Burmistrz Miasta i Gminy Pieńsk ul. Bolesławiecka Pieńsk W N I O S E K
|
|
- Halina Wilczyńska
- 7 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 Pieńsk, dnia... Nr sprawy../... Data wpływu wniosku. Burmistrz Miasta i Gminy Pieńsk ul. Bolesławiecka Pieńsk W N I O S E K o przydział lokalu mieszkalnego* o przydział lokalu socjalnego* o przydział lokalu zamiennego likwidacja budynku (lokalu), wykwaterowanie * o zamianę lokalu i zawarcie umowy najmu* o wyrażenie zgody na podnajem lokalu* ( wypełnić pkt: I,II,III,VII,VIII) o aktualizację danych zawartych we wniosku przed zawarciem umowy najmu* I. Dane wnioskodawcy: 1. Nazwisko i imię wnioskodawcy.. 2. Adres zamieszkania.. 3. Stan cywilny Seria i nr dowodu osobistego... data wydania Uprawnienia do zajmowanego lokalu... /członek rodziny, główny najemca,bez tytułu prawnego,podnajmowanie u osób obcych, inne/ II. Osoby ubiegające się o przydział/zamianę/podnajem* lokalu łącznie z wnioskodawcą/podnajemcą* oraz ich dochody brutto**z trzech ostatnich miesięcy poprzedzających datę złożenia wniosku: z okresu. l. Imię i nazwisko... wnioskodawca/podnajemca*... PESEL 2.Imię i nazwisko... stopień pokrewieństwa... PESEL... 3.Imię i nazwisko... stopień pokrewieństwa... PESEL... 4.Imię i nazwisko... stopień pokrewieństwa... PESEL
2 5.Imię i nazwisko... stopień pokrewieństwa... PESEL Oświadczam, że w podanym wyżej okresie dochody moje i wymienionych wyżej kolejno członków mojego gospodarstwa domowego wyniosły: Lp¹ Wysokość Miejsce pracy - nauki Źródła dochodów² dochodu w zł Razem dochody gospodarstwa domowego: Średni dochód na 1 członka gospodarstwa domowego wynosi... zł, to jest miesięcznie... zł. III. Dane i warunki mieszkaniowe wnioskodawcy lokalu***: 1. Najemcą/właścicielem* lokalu w budynku przy ul... jest Pan/i... na podstawie: Zajmowane obecnie mieszkanie jest*: komunalnym, własnościowym, spółdzielczym lokatorskim, zakładowym, socjalnym, innym* 3. Lokal składa się z... pokoi, o powierzchni każdego pokoju:
3 1 pokój... m² 3 pokój... m² 2 pokój... m² 4 pokój...m² kuchnia o powierzchni. m² Powierzchnia mieszkalna ( wszystkich pokoi bez kuchni) m² Powierzchnia użytkowa m² 4. Mieszkanie położone jest na parterze/... piętrze 5. Sposób ogrzewania lokalu: centralne ogrzewanie a) jest b) brak* 6. Sposób ogrzewania wody: centralnie ciepła woda a) jest b) brak* 7. Liczba osób zamieszkujących... 8.Instalacja gazu przewodowego a) jest b) brak* 9. lokal wyposażony w w.c. a) jest b) brak* 10. Opłaty za lokal: - a) płacone regularnie b) występują zaległości w wysokości..zł za okres..* (data i podpis administracji/właściciela) IV. W przedmiotowym lokalu zameldowane na pobyt stały są niżej wymienione osoby: Lp Imię i nazwisko Data zameldowania Stan cywilny Stopień pokrewieństwa do wnioskodawcy Potwierdzenie Biura Meldunkowego**** Jednocześnie oświadczam, że zgodnie z Ustawą z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych ( Dz. U. Nr 133 poz. 883 z 1997 r.) wyrażam zgodę na zbieranie moich danych tylko i wyłącznie w celu rozpatrzenia niniejszego wniosku. V. Kryteria zdrowotne: inwalidztwo I grupy...
4 inwalidztwo II grupy... inne... VI. Brak stałego zameldowania spowodowany został ( dotyczy osób bezdomnych): realizacją wyroku o eksmisję z dnia. wymeldowaniem z urzędu na wniosek. wymeldowaniem się w dniu inne VII. Opuszczenie lokalu nastąpiło z powodu ( dotyczy podnajmu)*: podjęcie pracy poza miejscem zamieszkania; podjęcia nauki poza miejscem zamieszkania; leczenia; przebywania w zakładzie karnym Podnajem lokalu ma nastąpić na okres od do... VIII. Uzasadnienie wniosku:. Pieńsk dn.. /podpis wnioskodawcy/ /podpis współmałżonka/
5 IX. Oświadczenie wnioskodawcy: Ja niżej podpisany/a świadomy/a treści art KK i uprzedzony/a o odpowiedzialności karnej za podawanie nieprawdziwych danych lub zatajenia prawdy oświadczam, że nie posiadam innego mieszkania służbowego, kwaterunkowego, spółdzielczego, lokatorskiego lub własnościowego, nie jestem członkiem spółdzielni mieszkaniowej, właścicielem mieszkania, działki budowlanej, domu, jak również takiego domu nie buduję. Nie ubiegam się o wynajęcie mieszkania z innych zasobów. Pieńsk, dn.... /podpis wnioskodawcy/ Objaśnienia: ¹) Podać liczbę porządkową według osób zamieszczonych przed tabelą. ²) Wymienić oddzielnie każde źródło dochodu. *) Właściwe podkreślić. ** )Za dochód brutto uważa się wszelkie przychody po odliczeniu kosztów ich uzyskania oraz po odliczeniu składek na ubezpieczenie emerytalne i rentowe oraz na ubezpieczenie chorobowe, określone w przepisach o systemie ubezpieczeń społecznych. ***) Pkt III potwierdza administracja, właściciel. ****) Potwierdza Biuro Meldunkowe. W załączeniu: zaświadczenie o posiadaniu statusu osoby bezrobotnej, zaświadczenie pracodawcy o uzyskanych dochodach z trzech ostatnich miesięcy poprzedzających datę złożenia wniosku, decyzja przyznająca rentę bądź emeryturę lub trzy odcinki z ostatnich trzech miesięcy, zaświadczenie bądź decyzja z Miejsko Gminnego Ośrodka Pomocy Społecznej o otrzymanych świadczeniach ( zasiłek stały, zasiłek okresowy, zasiłek rodzinny, zasiłek pielęgnacyjny, itp), wyroki sądowe mówiące o wysokości zasadzonych alimentów lub zaświadczenia komornika o nieściągalności alimentów, oświadczenia członków gospodarstwa domowego o wysokości dochodów uzyskiwanych z prac dorywczych, kserokopia aktu własności lub umowy najmu, podnajmu ( oryginał do wglądu), w przypadku ubiegania się o lokal socjalny na podstawie wyroku eksmisyjnego: kserokopia/oryginał prawomocnego, opatrzonego klauzulą wykonalności wyroku sądu orzekającego eksmisję z zapisem o przysługującym prawie do lokalu, w przypadku podnajmu/przyłączenia: zaświadczenie dot. danych o podnajmowanym lokalu/przyłączanym lokalu, potwierdzone przez administrację budynku i wydział meldunkowy, dodatkowe wyjaśnienia wymagane są przy okoliczności zamieszkiwania poza miejscem stałego zameldowania, w przypadku ostatniego zameldowania stałego w lokalu, krótszego niż 5 lat, proszę o udokumentowanie poprzednich warunków zameldowania i zamieszkiwania, inne dokumenty odzwierciedlające sytuację rodzinna wnioskodawcy.
1. Dane wnioskodawcy: Nazwisko i imię stan cywilny nr PESEL nr tel. Adres stałego zameldowania
Załącznik nr 1 do uchwały Nr XXXVI/280/16 Rady Miejskiej w Środzie Śląskiej z dnia 7 grudnia 2016 r. Środa Śląska, dnia Wniosek o zawarcie umowy najmu lokalu mieszkalnego z zasobów Gminy Środa Śląska wymienionym
WNIOSEK. Wydział Gospodarki Mieniem Komunalnym Oddział Zarządzania Nieruchomościami Gminy Zespół d/s Rozdysponowania Nieruchomości
Płock, dn... Wydział Gospodarki Mieniem Komunalnym Oddział Zarządzania Nieruchomościami Gminy Zespół d/s Rozdysponowania Nieruchomości WNIOSEK q o zamianę lokalu mieszkalnego z urzędu q o zamianę wzajemną*
WNIOSEK o wynajęcie lokalu wchodzącego w skład mieszkaniowego zasobu Gminy Miasta Dębica
Wnioskodawca (Imię i nazwisko) Numer sprawy... Dębica, dnia... Stan cywilny Adres zamieszkania... Adres do korespondencji Telefon kontaktowy WNIOSEK o wynajęcie lokalu wchodzącego w skład mieszkaniowego
Wniosek o zawarcie umowy w związku z okolicznością wymienioną w pkt...
Wnioski mieszkaniowe przyjmowane są w okresie od 1 wześnia do 30 września każdego roku... Numer sprawy... imię i nazwisko, stan cywilny... Środa Śląska, dnia... ulica, nr domu, nr lokalu... kod, miejscowość
WNIOSEK o przyznanie dodatku mieszkaniowego
WNIOSEK o przyznanie dodatku mieszkaniowego 1. Wnioskodawca... (imię i nazwisko, data urodzenia) 2. Adres zamieszkania... 3. Nazwa i siedziba zarządcy domu... 4. Tytuł prawny do zajmowanego lokalu: a)
(należy podać pełny adres lokalu, tj. nazwę ulicy, oznaczenie nr budynku i nr lokalu)
Załącznik do Zarządzenia Nr 10/2013 Dyrektora Zarządu Komunalnych Zasobów Lokalowych z dnia 26 czerwca 2013 roku Poznań, dnia Zarząd Komunalnych Zasobów Lokalowych sp. z o.o. w organizacji ul. Matejki
Warszawa, dnia. Urząd M. St. Warszawy Wydział Zasobów Lokalowych dla Dzielnicy... adres W N I O S E K
Warszawa, dnia Urząd M. St. Warszawy Wydział Zasobów Lokalowych dla Dzielnicy... adres nr telefonu kontaktowego W N I O S E K 1. o zawarcie umowy najmu lokalu mieszkalnego/socjalnego * 2. o zamianę na
WNIOSEK OŚRODEK POMOCY SPOŁECZNEJ W KOŚCIANIE, UL.SZCZEPANOWSKIEGO 1. PUNKT INTERESANTÓW tel. (0-65) ; fax(0-65)
WNIOSEK OŚRODEK POMOCY SPOŁECZNEJ W KOŚCIANIE, UL.SZCZEPANOWSKIEGO 1. PUNKT INTERESANTÓW tel. (0-65)512 06 22; fax(0-65)512 06 22... Nazwisko i imię... Adres Telefon... Kościan, dnia... r. Nr sprawy...
WNIOSEK o przyznanie dodatku mieszkaniowego
WNIOSEK o przyznanie dodatku mieszkaniowego.. (miejscowość, data) 1. Wnioskodawca... (imię i nazwisko, data urodzenia) 2. Adres zamieszkania... 3. Nazwa i siedziba zarządcy domu 4. Tytuł prawny do zajmowanego
WNIOSEK o przyznanie dodatku mieszkaniowego. 1. Wnioskodawca ( imię i nazwisko) 2. Adres zamieszkania. 3. Nazwa i siedziba zarządcy domu
WNIOSEK o przyznanie dodatku mieszkaniowego 1. Wnioskodawca ( imię i nazwisko) 2. Adres zamieszkania 3. Nazwa i siedziba zarządcy domu 4. Tytuł prawny do zajmowania lokalu: a) najem b) podnajem c) spółdzielcze
Wniosek o przyznanie dodatku mieszkaniowego
Wniosek o przyznanie dodatku mieszkaniowego... (miejscowość, data) wg zał. nr 1 do rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 28 grudnia 2001 (poz. 1817) 1. Wnioskodawca: (imię i nazwisko- drukowanymi literami,
... Żory, dnia... roku (imię i nazwisko wnioskodawcy) WNIOSEK
Data wpływu: Załącznik nr 1 do dyspozycji PM nr DL.IP-5400-6/14... Żory, dnia... roku (imię i nazwisko wnioskodawcy)... (adres aktualnego zamieszkania)... tel. kontaktowy... Nr sprawy... WNIOSEK o oddanie
imię i nazwisko wnioskodawcy adres (ulica, kod pocztowy) telefon kontaktowy Urząd Miejski w Wołominie Zespół ds Gospodarki Mieszkaniowej Proszę o:
, imię i nazwisko wnioskodawcy adres (ulica, kod pocztowy) telefon kontaktowy Proszę o: Urząd Miejski w Wołominie Zespół ds Gospodarki Mieszkaniowej 1. Wynajęcie mieszkania ze względu na trudne warunki
WNIOSEK o przyznanie dodatku mieszkaniowego
ałączniki do rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 28 grudnia 2001 r. (Dz. U. Nr 156, poz.1817). WNIOSEK o przyznanie dodatku mieszkaniowego Załącznik nr 1 1. Wnioskodawca... (imię i nazwisko, data urodzenia)
WNIOSEK o przyznanie dodatku mieszkaniowego
Wzór wniosku zgodny z Rozporządzeniem Rady Ministrów z dnia 28 grudnia 2001 r. w sprawie dodatków mieszkaniowych. WNIOSEK o przyznanie dodatku mieszkaniowego 1.Wnioskodawca. (imię i nazwisko, data urodzenia)
WNIOSEK O ZAWARCIE UMOWY NAJMU LOKALU MIESZKALNEGO
Urząd Gminy Ksawerów ul. Kościuszki 3h 95-054 Ks a w e r ó w WNIOSEK O ZAWARCIE UMOWY NAJMU LOKALU MIESZKALNEGO Numer wniosku:... Wniosek dotyczy: lokalu mieszkalnego* lokalu socjalnego* lokalu zamiennego*
WNIOSEK. www.bierun.pl WNIOSEK O PRZYDZIAŁ MIESZKANIA KOMUNALNEGO. Nazwisko Ulica Nr Domu Nr Lokalu
WNIOSEK Komórka odpowiedzialna Referat Zarządzania Mieniem tel.: 32 324 24 09 www.bierun.pl Numer procedury XII WNIOSEK O PRZYDZIAŁ MIESZKANIA KOMUNALNEGO Proszę wypełnić drukowanymi literami Bieruń, dnia
WNIOSEK. o przyznanie dodatku mieszkaniowego
WNIOSEK o przyznanie dodatku mieszkaniowego 1. Wnioskodawca... (imię i nazwisko, data urodzenia) 2. Adres zamieszkania... 3. Nazwa i siedziba zarządcy domu... 4. Tytuł prawny do zajmowanego lokalu: a)
DANE WNIOSKODAWCY. Miejscowość, kod pocztowy. ulica. Miejscowość, kod pocztowy. ulica. Miejscowość, kod pocztowy. ulica
Załącznik nr 1 Do uchwały nr XXIX/211/05 Rady Gminy Jaworze z dnia 14 czerwca 2005 r. W N I O S E K O P R Z Y D Z I A Ł L O K A L U K O M U N A L N E G O - lokalu mieszkalnego - lokalu socjalnego - lokalu
I. WNIOSEK Wnioskuję o; wynajem lokalu komunalnego wynajem lokalu socjalnego wynajem lokalu zamiennego zamianę mieszkania*
Nr sprawy... Data wpływu...... / imię i nazwisko wnioskodawcy / Żywieckie Towarzystwo Budownictwa Społecznego...... w Żywcu ul. Zamkowa 14 / Adres zameldowania na pobyt stały /... / Adres ostatniego pobytu
WNIOSEK o przyznanie dodatku mieszkaniowego
WNIOSEK o przyznanie dodatku mieszkaniowego 1. Wnioskodawca... (imię i nazwisko, data urodzenia) 2. Adres zamieszkania... 3. Nazwa i siedziba zarządcy domu... 4. Tytuł prawny do zajmowanego lokalu: a)
Piechowice, dnia /imię i nazwisko wnioskodawcy/
---------------------------------------------------- Piechowice, dnia --------------------- /imię i nazwisko wnioskodawcy/ ---------------------------------------------------- Data wpływu -------------------------
WNIOSEK O PRZYDZIAŁ LOKALU SOCJALNEGO * / MIESZKALNEGO * Wnioskodawca nr tel... (imię i nazwisko)... (adres obecnie zajmowanego lokalu)
NOWY WNIOSEK * AKTUALIZACJA* Załącznik nr do Uchwały Nr XXXVII// Rady Miejskiej w Solcu Kujawskim z dnia 0 lutego 0 r. Burmistrz Miasta i Gminy Solec Kujawski ul. Stycznia 8-00 Solec Kujawski WNIOSEK O
W N I O S E K O NAJEM MIESZKANIA
. (imię i nazwisko wnioskodawcy) ul.... 16-400 Suwałki data wpływu Nr telefonu W N I O S E K O NAJEM MIESZKANIA I. Wnoszę o zawarcie umowy najmu lokalu mieszkalnego z uwzględnieniem niżej wymienionych
WNIOSEK O PRZYDZIAŁ LOKALU MIESZKALNEGO LUB SOCJALNEGO. Numer rejestracyjny K-L II... (miejscowość i data)
mieszkaniowego zasobu Gminy Miasto Kołobrzeg WNIOSEK O PRZYDZIAŁ LOKALU L08-D01 MIESZKALNEGO LUB SOCJALNEGO Numer rejestracyjny K-L.7140.1......... 20...II... (miejscowość i data) WYDZIAŁ KOMUNALNY REFERAT
WNIOSEK o przyznanie dodatku mieszkaniowego
WNIOSEK o przyznanie dodatku mieszkaniowego Załącznik nr 1 1. Wnioskodawca... (nazwisko i imię oraz data urodzenia ) Nr PESEL : nr NIP:. 2. Adres zamieszkania... 3. Nazwa i siedziba zarządcy domu... 4.
WNIOSEK o przyznanie dodatku mieszkaniowego
WNIOSEK o przyznanie dodatku mieszkaniowego Załącznik nr 1 1. Wnioskodawca. (nazwisko i imię oraz data urodzenia ) Nr PESEL:.. 2. Adres zamieszkania... 3. Nazwa i siedziba zarządcy domu..... 4. Tytuł prawny
WNIOSEK O ZAWARCIE UMOWY NAJMU LOKALU MIESZKALNEGO/LOKALU SOCJALNEGO
... (Imię i nazwisko Wnioskodawcy)... (Adres) Mińsk Mazowiecki, dnia... (Telefon) Do Zarządu Gospodarki Komunalnej ul. Juliana Tuwima 1 05-300 Mińsk Mazowiecki WNIOSEK O ZAWARCIE UMOWY NAJMU LOKALU MIESZKALNEGO/LOKALU
W N I O S E K o przyznanie dodatku mieszkaniowego
W N I O S E K o przyznanie dodatku mieszkaniowego Załącznik nr 1 1. Wnioskodawca. 2. Adres zamieszkania kod pocztowy - _ miejscowość... ulica nr domu.nr mieszkania... 3. Nazwa i siedziba zarządcy domu
I. Dane osobowe. Dane o zameldowaniu. Urząd Gminy i Miasta w Nisku ul. Plac Wolności 14. Data wpływu... Nr wniosku...
Urząd Gminy i Miasta w Nisku ul. Plac Wolności 14 Data wpływu... Nr wniosku... W N I O S E K o przydział lokalu mieszkalnego z mieszkaniowego zasobu Gminy Nisko I. Dane osobowe 1. Nazwisko i imię... 2.
WNIOSEK o przyznanie dodatku mieszkaniowego
WNIOSEK o przyznanie dodatku mieszkaniowego 1. Wnioskodawca :... ( imię i nazwisko, data urodzenia ) 2. Adres zamieszkania :... 3. Nazwa i siedziba zarządcy domu :... 4. Tytuł prawny do zajmowanego lokalu:
WNIOSEK o przyznanie dodatku mieszkaniowego
WNIOSEK o przyznanie dodatku mieszkaniowego 1. Wnioskodawca (imię i nazwisko, ) 2. Adres zamieszkania 3. Nazwa siedziby i zarządcy domu 4. Tytuł prawny do zajmowanego lokalu: a) najem b) podnajem c) spółdzielcze
Urząd Gminy Brwinów ul.grodziska Brwinów
Brwinów, dnia..... (imię i nazwisko wnioskodawcy)... (adres zamieszkania)... (adres korespondencyjny) tel... Urząd Gminy Brwinów ul.grodziska 12 05-840 Brwinów WNIOSEK O UDZIELENIE POMOCY MIESZKANIOWEJ
WNIOSEK O NAJEM LOKALU MIESZKALNEGO
WNIOSEK O NAJEM LOKALU MIESZKALNEGO WNIOSEK O ZAWARCIE UMOWY NAJMU LOKALU (właściwe zaznaczyć): 1) socjalnego, 2) innego mieszkalnego, 3) zamiennego, 4) po upływie okresu najmu, 5) na zamianę między stronami,
WNIOSEK O REGULACJĘ TYTUŁU PRAWNEGO
Poznań, dnia....... Imię i nazwisko wnioskodawcy... Adres: ulica, nr domu, nr mieszkania, kod pocztowy Nr telefonu... WNIOSEK O REGULACJĘ TYTUŁU PRAWNEGO Wniosek o mieszkanie w zakresie: Potwierdzenia
WNIOSEK o przyznanie dodatku mieszkaniowego. 1.Wnioskodawca
Wzór wniosku zgodny z Rozporządzeniem Rady Ministrów z dnia 28 grudnia 2001 r. w sprawie dodatków mieszkaniowych. WNIOSEK o przyznanie dodatku mieszkaniowego 1.Wnioskodawca. (imię i nazwisko, data urodzenia,
KARTA INFORMACYJNA ZANIM WYPEŁNISZ WNIOSEK PRZECZYTAJ
KARTA INFORMACYJNA ZANIM WYPEŁNISZ WNIOSEK PRZECZYTAJ Komórka odpowiedzialna BIURO ZARZĄDZANIA MIENIEM tel.: 32 324 24 05 www.bierun.pl Numer procedury XII PRZYDZIAŁ MIESZKANIA I. Nazwa sprawy: Wniosek
Wniosek o przyznanie dodatku mieszkaniowego
Wniosek o przyznanie dodatku mieszkaniowego., dnia. 1. Wnioskodawca... (imię i nazwisko, data urodzenia) 2. Adres zamieszkania... 3. Nazwa i siedziba zarządcy domu.. 4. Tytuł prawny do zajmowanego lokalu:
lp Imię i nazwisko Data urodzenia Stan cywilny Stopień pokrewieństwa do wnioskodawcy 1
... Imię i nazwisko wnioskodawcy... Adres zamieszkania tel.... PREZYDENT MIASTA RACIBÓRZ ul. Stefana Batorego 6 47-400 Racibórz AKTUALIZACJA WNIOSKU o wynajęcie lokalu wchodzącego w skład mieszkaniowego
URZĄD MIASTA W KŁODZKU PL. B. CHROBREGO KŁODZKO
Nr sprawy... Kłodzko, dn.... Wnioskodawca:... -... imię i nazwisko stan cywilny adres zamieszkania:... ulica, nr domu, nr lokalu... -... kod pocztowy miejscowość tel. nr... adres do korespondencji:.. URZĄD
X Potwierdzenie stanu cywilnego przez referat ewidencji ludności Urzędu Miasta Rybnika ...
... (nazwisko i imię wnioskodawcy/ów) Wniosek/Arkusz weryfikacyjny o przyznanie mieszkania* o przyznanie mieszkania do kapitalnego remontu* o zamianę mieszkania*... (adres zamieszkania )... (adres zameldowania
W N I O S E K. o skierowanie do zawarcia umowy najmu lokalu socjalnego. ... (imię i nazwisko wnioskodawcy) ... Otwock, dnia... (adres zamieszkania)
... (imię i nazwisko wnioskodawcy)... Otwock, dnia... (adres zamieszkania)... (nr ewidencyjny Pesel)... (telefon kontaktowy) Prezydent Miasta Otwocka ul. Armii Krajowej 5 05 400 Otwock W N I O S E K o
WNIOSEK o przyznanie dodatku mieszkaniowego
WNIOSEK o przyznanie dodatku mieszkaniowego 1. Wnioskodawca... (imię i nazwisko, data urodzenia) 2. Adres zamieszkania... 3. Nazwa i siedziba zarządcy domu... 4. Tytuł prawny do zajmowanego lokalu: a)
... Imię i nazwisko wnioskodawcy Załącznik Nr 2 do Zarządzenia Nr 639/2012. Prezydenta Miasta Racibórz Adres zamieszkania z dnia 29 lutego 2012 r.
... Imię i nazwisko wnioskodawcy Załącznik Nr do Zarządzenia Nr 9/0... Prezydenta Miasta Racibórz Adres zamieszkania z dnia 9 lutego 0 r. tel.... PREZYDENT MIASTA RACIBÓRZ ul. Stefana Batorego -00 Racibórz
X Potwierdzenie stanu cywilnego przez referat ewidencji ludności Urzędu Miasta Rybnika
... (nazwisko i imię wnioskodawcy/ów) Wniosek o przyznanie mieszkania Mieszkania dla młodych*... (adres zamieszkania )... (adres zameldowania na pobyt stały) Data wpływu: Nr:... (numer telefonu) /Wypełnia
W N I O S E K o przyznanie dodatku mieszkaniowego
W N I O S E K o przyznanie dodatku mieszkaniowego 1. Wnioskodawca... /imię i nazwisko, data urodzenia/ 2. Adres zamieszkania... 3. Nazwa i siedziba zarządcy budynku...... 4. Tytuł prawny do zajmowanego
Żory, dnia... roku WNIOSEK. o oddanie w najem lokalu mieszkalnego wchodzącego w skład mieszkaniowego zasobu Gminy Miejskiej Żory
Załącznik nr 1 do dyspozycji PM nr DL.MM.5201.4.5.2018 z dnia 23.05.2018r.... imię i nazwisko wnioskodawcy... adres aktualnego zamieszkania... adres zameldowania seria i nr dowodu osobistego, data i wydany
Znak sprawy:.. Wniosek Nr.../. o zamianę lokalu mieszkalnego. (wypełnia pracownik)
Znak sprawy:.. Wniosek Nr...../. o zamianę lokalu mieszkalnego (wypełnia pracownik) 1. Zamiana lokalu mieszkalnego między stronami: a) w ramach mieszkaniowego zasobu Gminy b) na lokal spoza mieszkaniowego
tel... PREZYDENT MIASTA RACIBÓRZ ul. Króla Stefana Batorego 6 47-400 Racibórz
... Imię i nazwisko wnioskodawcy... Adres zamieszkania tel.... PREZYDENT MIASTA RACIBÓRZ ul. Króla Stefana Batorego 6 47-400 Racibórz WNIOSEK o wynajęcie lokalu wchodzącego w skład mieszkaniowego zasobu
WNIOSEK. o najem mieszkania z zasobu Pilskiego Towarzystwa Budownictwa Społecznego Spółka z o.o. I. Wnioskodawca :...
WNIOSEK o najem mieszkania z zasobu Pilskiego Towarzystwa Budownictwa Społecznego Spółka z o.o. I. Wnioskodawca :... (imię i nazwisko)... ( kod pocztowy, miejscowość, ulica, numer domu/mieszkania, )..
Urząd Miejski w Czaplinku Referat Gospodarki Komunalnej i Ochrony Środowiska ul. Rynek Czaplinek
... (miejscowość i data) data wpływu Urząd Miejski w Czaplinku Referat Gospodarki Komunalnej i Ochrony Środowiska ul. Rynek 6 78-550 Czaplinek WNIOSEK O PRZYDZIAŁ LOKALU MIESZKALNEGO / SOCJALNEGO I. DANE
WNIOSEK. WNIOSEK O ZAWARCIE UMOWY NAJMU LOKALU MIESZKALNEGO. Nazwisko Ulica Nr Domu Nr Lokalu
WNIOSEK Komórka odpowiedzialna BIURO ZARZĄDZANIA MIENIEM tel.: 32 324 24 05 www.bierun.pl Numer procedury XIII WNIOSEK O ZAWARCIE UMOWY NAJMU LOKALU MIESZKALNEGO Proszę wypełnić drukowanymi literami Bieruń,
WNIOSEK O NAJEM MIESZKANIA
WNIOSEK O NAJEM MIESZKANIA I. WNIOSKUJĘ o najem mieszkania w planowanych budynkach: (proszę podkreślić wybrany metraż) Bielawa Pieszyce o powierzchni od 34,77m 2 o powierzchni od 46,35m 2 o powierzchni
Karta nr PS/3 Urząd Gminy i Miasta Witkowo
Karta nr PS/3 Urząd Gminy i Miasta Witkowo ul. Gnieźnieńska 1, 62-230 Witkowo tel. (061) 477-81-94, fax. (061) 477-88-55 KARTA INFORMACYJNA dot. przyznanie dodatku mieszkaniowego 1. Podstawa prawna: Ustawa
WNIOSEK o przyznanie dodatku mieszkaniowego
WNIOSEK o przyznanie dodatku mieszkaniowego 1. Wnioskodawca... (imię i nazwisko, data urodzenia) 2. Adres zamieszkania... 3. Nazwa i siedziba zarządcy domu... 4. Tytuł prawny do zajmowanego lokalu: a)
WNIOSEK O PRZYDZIAŁ MIESZKANIA
WNIOSEK O PRZY MIESZKANIA PRZYÓW Miejsce na pieczęcie (imię i nazwisko wnioskodawcy) (adres zamieszkania) (numer telefonu) Dyrektor Miejskiego Zarządu Nieruchomości Komunalnych w Jaworznie Dział Przydziałów
Wniosek o przydział lokalu mieszkalnego, socjalnego lub zamiennego
Nr sprawy..., dnia... Wniosek o przydział lokalu mieszkalnego, socjalnego lub zamiennego Wnioskodawca.. ( nazwisko, imię dokładny adres dotychczas zajmowanego lokalu ) Wykaz wszystkich osób zameldowanych
Urząd Miejski w Żarowie ul. Zamkowa 2, Żarów tel: , http//bip.zarow.dolnyslask.
Urząd Miejski w Żarowie ul. Zamkowa 2, 58-130 Żarów tel: 858 04 08, 858 05 89 http:/www.um.zarow.pl, http//bip.zarow.dolnyslask.pl/ Karta nr GL/1 Nazwa usługi Podstawa prawna Wymagane dokumenty Miejsce
WNIOSEK O WYNAJEM LOKALU Z ZASOBÓW MIESZKANIOWYCH GMINY
Środa Wielkopolska,dnia imię i nazwisko wnioskodawcy adres zamieszkania U r z ą d M i e j s k i w Środzie Wlkp. (telefon kontaktowy) WNIOSEK O WYNAJEM LOKALU Z ZASOBÓW MIESZKANIOWYCH GMINY I. Osoby ubiegające
KD-OK.102 Strona Strona 1 z 8
KD-OK.10 Strona Strona 1 z 8 5.07.011r. Wymagane dokumenty i miejsce składania 1. z potwierdzonymi wydatkami za mieszkanie za ostatni miesiąc przez zarządcę budynku mieszkalnego. Deklaracja o dochodach
WNIOSEK o przyznanie dodatku mieszkaniowego
WNIOSEK o przyznanie dodatku mieszkaniowego 1. Wnioskodawca... (imię i nazwisko, data urodzenia) 2. Adres zamieszkania... 3. Nazwa i siedziba zarządcy domu... 4. Tytuł prawny do zajmowanego lokalu: a)
WNIOSEK o przyznanie dodatku mieszkaniowego
WNIOSEK o przyznanie dodatku mieszkaniowego 1. Wnioskodawca... (Imię i nazwisko, data urodzenia) 2. Adres zamieszkania... 3. Nazwa i siedziba zarządcy domu... 4. Tytuł prawny do zajmowanego lokalu a) najem
2. Sytuacja rodzinna wnioskodawcy:
WNIOSEK o wynajęcie mieszkania położonego w budynku mieszkalnym wielorodzinnym mieszczącym się w Rudzie Śląskiej przy ulicy Kędzierzyńskiej i Czempiela należącego do zasobu TBS DOMBUD sp. z o.o. W przypadku
W N I O S E K. dla osób ubiegających się o przyznanie lokalu komunalnego.
W N I O S E K dla osób ubiegających się o przyznanie lokalu komunalnego. 1. Imię i Nazwisko... 2. Data urodzenia..., PESEL... 3. Seria i numer dowodu osobistego... wydany przez... w dniu... 4. Adres zameldowania...
... Nr sprawy... (imię i nazwisko)... Data wpływu... (adres stałego miejsca pobytu) WNIOSEK O ZAWARCIE UMOWY NAJMU LOKALU MIESZKALNEGO
... Nr sprawy... (imię i nazwisko)...... Data wpływu... (adres stałego miejsca pobytu) WNIOSEK O ZAWARCIE UMOWY NAJMU LOKALU MIESZKALNEGO Proszę uprzejmie o skierowanie do zawarcia umowy najmu na lokal,
WNIOSEK o najem mieszkania komunalnego WGK 02/02. , dnia. Miejski Zakład Zasobów Lokalowych ul. Partyzantów 10a 41 200 SOSONOWIEC tel.
URZĄD MIEJSKI W SOSNOWCU, Al. Zwycięstwa 20 tel. (032) 296-06-00, fax (032) 296-06-05 WYDZIAŁ GOSPODARKI KOMUNALNEJ I MIESZKANIOWEJ tel. (032) 296-05-07, fax (032) 296-05-05 WNIOSEK o najem mieszkania
Wniosek w sprawie: O najem lokalu z mieszkaniowego zasobu gminy, tj.(właściwe podkreślić):
Nr sprawy... Wniosek w sprawie: O najem lokalu z mieszkaniowego zasobu gminy, tj.(właściwe podkreślić): a/ lokalu mieszkalnego - z umową na czas nieoznaczony. b/ lokalu socjalnego - z umową na czas oznaczony.
DANE DOTYCZĄCE WNIOSKODAWCY ADRES ZAMELDOWANIA WNIOSKODAWCY
WNIOSEK O NAJEM LOKALU MIESZKALNEGO WNIOSEK O ZAWARCIE UMOWY NAJMU (właściwe zaznaczyć): 1) socjalnego lokalu, 2) lokalu, 3) lokalu zamiennego, 4) po upływie okresu najmu, 5) na zamianę między stronami,
WNIOSEK o przyznanie dodatku mieszkaniowego
WNIOSEK o przyznanie dodatku mieszkaniowego 1. Wnioskodawca :... ( imię i nazwisko, data urodzenia ) 2. Adres zamieszkania :... tel.... 3. Nazwa i siedziba zarządcy domu :... 4. Tytuł prawny do zajmowanego
Załącznik nr 1 do zarządzenia nr 844 Prezydenta Miasta Sosnowca z dnia 1 września 2015 r. ę ą. ę ż
Załącznik nr 1 do zarządzenia nr 844 Prezydenta Miasta Sosnowca z dnia 1 września 2015 r. Ę ę ę ż ą ą ś ą ą ę ą żą ś ż ą ą ą ę ę ą ę ż ę ę ść ż ą ą ę ę ś ą ą ę ę ż ą ą ą ę ę ą ś ż ą ę ę ę ą ą ż ą ę ą ć
WNIOSEK O NAJEM MIESZKANIA
WNIOSEK O NAJEM MIESZKANIA I. WNIOSKUJĘ o umoŝliwienie najmu mieszkania: (proszę podkreślić wybrany metraŝ) o powierzchni od 33,56m 2 o powierzchni od 46,69m 2 o powierzchni od 52,34m 2 o powierzchni od
WNIOSEK O PRZYDZIAŁ MIESZKANIA
Załącznik nr 1 do uchwały nr LI/257/09 Rady Miejskiej Gminy Lubomierz z dnia 28 października 2009 r. Lubomierz, dnia... imię i nazwisko adres stałego. adres do korespondencji... numer telefonu WNIOSEK
Burmistrz Nowogrodu Bobrzańskiego ul. Słowackiego Nowogród Bobrzański
. (miejscowość i data) Nazwisko i imię ( adres zamieszkania, zameldowania) (nr telefonu). PESEL. Seria i numer dowodu osobistego : GKZ..... 2016 Burmistrz Nowogrodu Bobrzańskiego ul. Słowackiego 11 66-010
(należy podać pełny adres lokalu, tj. nazwę ulicy, oznaczenie nr budynku i nr lokalu)
Załącznik do Zarządzenia Nr 16 Dyrektora Zarządu Komunalnych Zasobów Lokalowych z dnia 27.09.2012r. Poznań, dnia Zarząd Komunalnych Zasobów Lokalowych ul. Matejki 57 60-770 Poznań WNIOSEK O WYKONANIE REMONTU
W N I O S E K. 1. o przydział lokalu z mieszkaniowego zasobu Gminy Chełmek * 2. o zamianę lokalu *
Chełmek, dnia... Pieczęć wpływu W N I O S E K 1. o przydział lokalu z mieszkaniowego zasobu Gminy Chełmek * 2. o zamianę lokalu * * niepotrzebne skreślić Imię i nazwisko wnioskodawcy.... Adres zamieszkania....
Znak Sprawy:. 1. Wniosek Nr... o wynajęcie lokalu mieszkalnego. a) wynajęcie lokalu, lokalu socjalnego, lokalu o obniżonym standardzie*
Znak Sprawy:. (wypełnia pracownik urzędu) 1. Wniosek Nr... o wynajęcie lokalu mieszkalnego ( wypełnia pracownik Urzędu) a) wynajęcie lokalu, lokalu socjalnego, lokalu o obniżonym standardzie* *Niepotrzebne
ZIELONKA. ul. Lipowa 5
Imię i nazwisko... Zielonka, dnia... Adres zamieszkania.... Nr telefonu kontaktowego. URZĄD MIASTA 05-220 ZIELONKA ul. Lipowa 5 I. WNIOSEK O ZAWARCIE UMOWY NAJMU LOKALU Z GMINNEGO ZASOBU MIESZKANIOWEGO
Stąporków dnia.. (podpis wnioskodawcy)
Urząd Miejski w Stąporkowie Wydział Gospodarki Nieruchomościami, Rolnictwa i Ochrony Środowiska pok. nr 28 tel. 041 37 43 223 ul. M.J. Piłsudskiego 132a 26-220 Stąporków... (Imię i nazwisko wnioskodawcy)
WNIOSEK O PONOWNE ZAWARCIE / PRZEDŁUŻENIE UMOWY NAJMU LOKALU MIESZKALNEGO
Załącznik nr 3 do dyspozycji PM nr DL.IP-5400-6/14 Data wpływu: Zarząd Budynków Miejskich al. Wojska Polskiego 4a 44-240 Żory Dział Lokalowy Nr sprawy:... WNIOSEK O PONOWNE ZAWARCIE / PRZEDŁUŻENIE UMOWY
1.4. Data urodzenia: 1.5.Miejsce urodzenia Telefon stacjonarny Telefon komórkowy
WNIOSEK O NAJEM LOKALU NA CZAS NIEOZNACZONY Pieczątka wpływu 1. DANE DOTYCZĄCE WNIOSKODAWCY 1.1. Imię 1.2. Nazwisko 1.3. Nazwisko rodowe 1.4. Data urodzenia: 1.5.Miejsce urodzenia 1.6. PESEL: 1.7. Stan
WNIOSEK O PRZYDZIAŁ MIESZKANIA. Ponadto w mieszkaniu, w którym obecnie mieszkam na stałe zamieszkują:
.. imię i nazwisko wnioskodawcy adres zamieszkania Tel... (miejscowość, data) Wójt Gminy Rewal ul. Mickiewicza 19 72-344 Rewal WNIOSEK O PRZYDZIAŁ MIESZKANIA I. Proszę o przydzielenie mieszkania komunalnego/socjalnego*
Załącznik nr 1 do Uchwały NR LX/1107/2013 Rady Miasta Rzeszowa z dnia 24 września 2013 r.
Załącznik nr 1 do Uchwały NR LX/1107/2013 Rady Miasta Rzeszowa z dnia 24 września 2013 r. wpływu Nr wniosku... imię i nazwisko wnioskodawcy ul.... nr budynku... nr lokalu... miejscowość... kod pocztowy...
Wniosek dotyczy lokalu: mieszkalnego*/socjalnego*/zamiennego*nr wniosku... 1. WYKAZ OSÓB ZGŁOSZONYCH DO WSPÓLNEGO ZAMIESZKANIA: wnioskodawca
Zarejestrowano:... miejscowość, dnia INWEST KOM SP. Z O.O. ul. Wiślana 6 83-140 Gniew (formularz wypełnić drukowanymi literami) Wnioskodawca: Imię i nazwisko:... Nr i seria dowodu osobistego:... Nr identyfikacyjny
KARTA INFORMACYJNA. zamiana lokalu mieszkalnego
KI GKiL/35, ed.1, w.1 KARTA INFORMACYJNA zamiana lokalu mieszkalnego Podstawa prawna: art. 4 ustawy z dnia 21 czerwca 2001 roku o ochronie praw lokatorów, mieszkaniowym zasobie gminnym i o zmianie kodeksu
WNIOSEK O PRZYDZIAŁ MIESZKANIA ZA REMONT
PRZYÓW Miejsce na pieczęcie (imię i nazwisko wnioskodawcy) (adres zamieszkania) (numer telefonu)... (stan cywilny) Dyrektor Miejskiego Zarządu Dział Przydziałów Mieszkań I. Proszę o przydzielenie mieszkania
telefon kontaktowy Urząd Miejski w Wołominie ul. Ogrodowa Wołomin Zespół ds. Gospodarki Mieszkaniowej
Wołomin, dnia.. imię i nazwisko wnioskodawcy adres (ulica, kod pocztowy) telefon kontaktowy Urząd Miejski w Wołominie ul. Ogrodowa 4 05-200 Wołomin Zespół ds. Gospodarki Mieszkaniowej WNIOSEK 1. o wynajem
Wniosek/ arkusz weryfikacyjny o przyznanie mieszkania o przyznanie mieszkania do kapitalnego remontu
...... (nazwisko i imię wnioskodawcy/ów)... (adres zamieszkania)`..... (adres zameldowania na pobyt stały) Wniosek/ arkusz weryfikacyjny o przyznanie mieszkania o przyznanie mieszkania do kapitalnego remontu
Nr sprawy:.. Gniezno, dnia...
Załącznik nr 1 Nr sprawy:.. Gniezno, dnia... tel. kontaktowy:.. URZĄD MIEJSKI W GNIEŹNIE REFERAT DS. POLITYKI MIESZKANIOWEJ UL. LECHA 6 62-200 GNIEZNO W N I O S E K O WYNAJEM LOKALU SOCJALNEGO Z MIESZKANIOWEGO
Wniosek/ arkusz weryfikacyjny o przyznanie mieszkania o przyznanie mieszkania do kapitalnego remontu
...... (nazwisko i imię wnioskodawcy/ów)... (adres zamieszkania)`..... (adres zameldowania na pobyt stały)...... (nr telefonu) Wniosek/ arkusz weryfikacyjny o przyznanie mieszkania o przyznanie mieszkania
KARTA USŁUG NR: RI/1 WYDZIAŁ ROZWOJU, INFRASTRUKTURY I MIENIA - RI
KARTA USŁUG NR: RI/1 WYDZIAŁ ROZWOJU, INFRASTRUKTURY I MIENIA - RI Strona nr 1 Stron 1 Zmiana Nazwa usługi: NAJEM LOKALI NA CZAS NIEOZNACZONY I LOKALI SOCJALNYCH Podstawa prawna: 1. Ustawa z dnia 21 czerwca
WNIOSEK O NAJEM LOKALU MIESZKALNEGO W BUDYNKU PRZY UL. CHEMIKÓW 9-11
WNIOSEK O NAJEM LOKALU MIESZKALNEGO W BUDYNKU PRZY UL. CHEMIKÓW 9-11 WNIOSEK O (właściwe zaznaczyć): 1) wynajęcie lokalu mieszkalnego, 2) zamianę wynajmowanego lokalu gminnego w ramach poprawy warunków,
... Rudna... (imię i nazwisko wnioskodawcy) Wójt Gminy Rudna WNIOSEK O PRZYDZIAŁ MIESZKANIA
... Rudna... (imię i nazwisko wnioskodawcy)... (adres stałe zameldowanie) Wójt Gminy Rudna WNIOSEK O PRZYDZIAŁ MIESZKANIA Proszę o przydzielenie mieszkania komunalnego w miejscowości... dla wymienionych
WNIOSEK o przyznanie dodatku mieszkaniowego
WNIOSEK o przyznanie dodatku mieszkaniowego Załącznik do rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 28 grudnia 2001 roku 1.Wnioskodawca... ( imię i nazwisko, data urodzenia) 2. Adres zamieszkania...nr indeksu...
W N I O S E K o najem lokalu: na czas nieoznaczony/oznaczony/socjalnego/ pomieszczenia tymczasowego/o zamianę *
Załącznik do zarządzenia Nr 68/VII/2015 Burmistrza Miasta Milanówka z dnia 7 maja 2015 r. Milanówek, dnia.. Data wpływu wniosku BURMISTRZ MIASTA MILANÓWKA ul. Kościuszki 45 05 822 Milanówek W N I O S E
W N I O S E K. o przyznanie obniżki naliczonego czynszu dla najemców o niskich dochodach
Suwałki, dnia... Najemca... (imię i nazwisko) PESEL...... (adres do korespondencji)... Tel.... W N I O S E K o przyznanie 1. Lokal nr... przy ul....w Suwałkach. 2. Liczba osób w gospodarstwie domowym...
WNIOSEK o przyznanie dodatku mieszkaniowego. 1. Wnioskodawca (imię i nazwisko, data urodzenia) 2. Adres zamieszkania.
WNIOSEK o przyznanie dodatku mieszkaniowego 1. Wnioskodawca (imię i nazwisko, data urodzenia) 2. Adres zamieszkania. 3. Nazwa i siedziba zarządcy domu:... 4. Tytuł prawny do zajmowanego lokalu: a) najem
. Numer sprawy. (imię i nazwisko). Jelenia Góra, dnia. (stan cywilny, PESEL)
A. WYPEŁNIA WNIOSKODAWCA. Numer sprawy. (imię i nazwisko). Jelenia Góra, dnia. (stan cywilny, PESEL) (ulica, nr domu, nr lokalu).. (kod, miejscowość)... (telefon kontaktowy). ( adres poczty elektronicznej)
Wniosek o obniżenie czynszu
Załącznik nr 1 do Zarządzenia Nr 347 Prezydenta Miasta Sosnowca z dnia 15 maja 2018 r............................... Sosnowiec, dnia................ (data wpływu, pieczątka i podpis przyjmującego) Wniosek
WNIOSEK o przyznanie dodatku mieszkaniowego
WNIOSEK o przyznanie dodatku mieszkaniowego 1. Wnioskodawca... (imię i nazwisko, data urodzenia) 2. Adres zamieszkania... 3. Nazwa i siedziba zarządcy domu... 4. Tytuł prawny do zajmowanego lokalu (zaznaczyć