Zespół Cushinga - zespół paranowotworowy o wielu obliczach
|
|
- Dagmara Piasecka
- 8 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 Zespół Cushinga - zespół paranowotworowy o wielu obliczach Zespół objawów, zwany zespołem Cushinga wywołany jest stanem zwiększonego wydzielania glikokortykoidów - hiperkortyzolemią. Ze względu na przyczyny wyróżniamy egzo- i endogenną hiperkortyzolemię. Zespół objawów, zwany zespołem Cushinga wywołany jest stanem zwiększonego wydzielania glikokortykoidów - hiperkortyzolemią. Ze względu na przyczyny wyróżniamy egzo- i endogenną hiperkortyzolemię. Egzogenna hiperkortyzolemia, zwana inaczej jatrogenną, powstaje w wyniku długotrwałego stosowania glikokortykoidów lub ACTH. Endogenną hiperkortyzolemię dzielimy na niezależną od ACTH i zależną od ACTH. Hiperkortyzolemia spowodowana zwiększonym wydzielaniem ACTH pochodzenia przysadkowego nazywana jest chorobą Cushinga i stanowi 70% do 80% wszystkich przypadków hiperkortyzolemii. Przyczyną choroby Cushinga może być zwiększone wydzielanie CRH z następowym zwiększeniem wydzielania ACTH, co prowadzi do obustronnego rozrostu kory nadnerczy. Gruczolak przedniego płata przysadki - wydzielający ACTH (corticotropinoma) jest rzadszą przyczyną choroby Cushinga. Ektopowe wydzielanie ACTH, będące również przyczyną hiperkortyzolemii, może być wywołane między innymi przez: 1) raka drobnokomórkowego oskrzela; 2) raka rdzeniastego tarczycy; 3) raki grasicy, 4) rakowiaka, 5) guzy komórek wyspowych trzustki, 6) guz chromochłonny Activeweb Medical Solutions. Wszelkie prawa zastrzeżone. str. 1/8
2 Hiperkortyzolemia ACTH - niezależna, tj. przebiegająca bez zwiększonego wydzielania ACTH przez przysadkowę może być wywołana: 1) hormonalnie czynnym gruczolakiem kory nadnerczy; 2) hormonalnie czynnym rakiem kory nadnerczy; 3) pierwotnymi zaburzeniami rozwoju kory nadnerczy: a) rozrostem mikroguzkowym nadnerczy (postać rodzinna); b) rozrostem makroguzkowym nadnerczy. Przyczyny hiperkortyzolemii - nadmiar ACTH (80-85% przypadków) - nadmierne wytwarzanie ACTH przez przysadkę - choroba Cushinga (najczęściej) - zespół ektopowego wydzielania ACTH przez guz o lokalizacji pozaprzysadkowej (rzadziej) - zespół ektopowego wydzielania CRH (najrzadziej) - pierwotna nadczynność nadnerczy (15-20% przypadków) - guz nadnerczy (niezłośliwy albo złośliwy) - obustronny przerost nadnerczy - dysplazja nadnerczy Rozpoznanie hiperkortyzolemii opiera się na podstawie objawów klinicznych i wyników badań dodatkowych, w tym podwyższonego poziomu kortyzolu we krwi. Zespół Cushinga (ZC) jako zespół paranowotworowy jest najczęściej opisywany w związku z drobnokomórkowym rakiem płuc, gdzie ujawnia się jedynie w 5-10% przypadków. Bardzo rzadko wyróżnia się szczególnymi cechami, zwykle dopiero skrupulatne badania dodatkowe pozwalają na stwierdzenie przyczyn powstania tego zespołu objawów. Pomocne w rozpoznaniu choroby u dzieci jest stwierdzenie opóźnienia wzrastania, a u dorosłych - obecność czerwonych rozstępów skórnych i zaników mięśniowych. Objawy zespołu Cushinga - otyłość cushingoidalna (nagromadzenie tkanki tłuszczowej na tułowiu, w okolicach nadobojczykowych, na karku i twarzy) - ścieńczenie skóry, z szerokimi i żywoczerwonymi rozstępami skórnymi na brzuchu, udach, pośladkach, piersiach i niekiedy ramionach - osłabienie siły mięśni proksymalnych i szczupłość kończyn - łatwe męczenie się - nadciśnienie tętnicze - upośledzona tolerancja glukozy lub cukrzyca - trądzik - hirsutyzm - zaburzenia miesiączkowania - zaburzenia neuropsychologiczne (depresja, chwiejność emocjonalna, upośledzenie czynności poznawczych, zaburzenia snu) Dopiero w zaawansowanym stadium zespołu Cushinga można zaobserwować pełną gamę objawów hiperkortyzolemii. Znacznie częściej obraz kliniczny jest niejednoznaczny i jedynie podejrzenie wysunięte przez lekarza i przeprowadzenie odpowiednich badań przesiewowych umożliwia rozpoznanie choroby w okresie poprzedzającym rozwój wszystkich jej objawów klinicznych i powikłań. Najczęstszym objawem u zespołu Cushinga jest otyłość typu centralnego. Tkanka tłuszczowa Activeweb Medical Solutions. Wszelkie prawa zastrzeżone. str. 2/8
3 gromadzi się w obrębie twarzy (twarz księżycowata), szyi (kark bawoli), tułowia i brzucha [1]. W wyniku katabolicznego działania glikokortykosterydów na białka (głównie mięśni szkieletowych) dochodzi do zaniku mięśni proksymalnych (kończyny znacznie chudsze - nieproporcjonalna sylwetka ciała). Rozwój otyłości oraz charakterystyczny rozkład tkanki tłuszczowej bywa pierwszym objawem zespołu Cushinga. Jednocześnie otyłość wiąże się z wieloma powikłaniami hiperkortyzolemii jak zwiększone ryzyko rozwoju insulinooporności i cukrzycy, hiperlipidemii, nadciśnienia tętniczego oraz miażdżycy. Niekiedy (ok. 5% chorych) adipocyty gromadzą się pozagałkowo powodując wytrzeszcz gałki ocznej [2, 3]. Objawy dermatologiczne tj.: atrofia skóry, rozstępy o różowo-fioletowym zabarwieniu (striae rubrae) występujące częściej u młodszych chorych na skórze brzucha, ramion, ud, piersi, infekcje grzybicze i hiperpigmentacja są bardzo częste u chorych z hiperkortyzolemią. U mężczyzn z zespołem Cushinga pojawiają się cechy hipogonadyzmu hipogonadotropowego, a u kobiet w wieku prokreacyjnym dochodzi do zmniejszenia częstości owulacji lub jej całkowitego zahamowania. Objawy występujące u kobiet z zespołem Cushinga mogą przypominać zespół policystycznych jajników; należą do nich: rzadsze występowanie lub brak miesiączek, objawy hiperandrogenizmu nadnerczowego, takie jak trądzik i hirsutyzm, oraz zespół metaboliczny. W niektórych przypadkach występuje także łagodna hiperprolaktynemia. U kobiet z hiperkortyzolemią częste są nieregularne miesiączki [4], zaś objawy nadmiernej produkcji androgenów - hirsutyzm, obniżone libido, wirylizacja - najczęściej występują u kobiet z rakiem nadnerczy [5, 6] Hiperkortyzolemia powoduje zmniejszoną absorpcję jelitową wapnia, zmniejszenie kościotworzenia, zwiększenie reabsorpcji kostnej i zmniejszenie nerkowej reabsorpcji wapnia, co prowadzi do osteoporozy [7, 8]. Osteoporoza wywołana działaniem glikokortykosterydów różni się od innych postaci osteoporozy, ponieważ zachowana jest struktura beleczkowa kości, pomimo znacznego nieraz zmniejszenia grubości samych beleczek kostnych. Pierwszym objawem zespołu Cushinga może być złamanie patologiczne - występuje ono u 30-50% chorych. Najczęstsze są złamania kompresyjne trzonów kręgów, które występują u ok. 20% chorych [9, 10] i stanowią poważne powikłanie, ponieważ mogą być przyczyną bólu pleców, kifozy i zmniejszenia wzrostu. Mogą poprzedzać inne złamania, niezależnie od gęstości mineralnej kości (BMD). Badanie metodą dwuwiązkowej absorpcjometrii rentgenowskiej (DXA) wykazuje osteoporozę u około 50% chorych z zespołem Cushinga. Hiperkalciuria, spowodowana zwiększoną reabsorpcją wapnia, stwarza ryzyko wystąpienia kamicy nerkowej [11]. U chorych z hiperkortyzolemią częsta jest nietolerancja glukozy, natomiast hiperglikemia występuje u 10% do 15% chorych, najczęściej z wywiadem rodzinnym obciążonym cukrzycą typu 2. Główną przyczyną śmierci chorych z hiperkortyzolemią są schorzenia sercowo-naczyniowe, które są wynikiem nadciśnienia rozkurczowego [12, 2, 9]. Nadciśnienie tętnicze występuje u 70-80% dorosłych i 50% dzieci z zespołem Cushinga i może być jego pierwszym objawem. Częstość występowania nadciśnienia tętniczego nie zależy od przyczyny zespołu Cushinga (przysadkowej lub nadnerczowej) oraz rośnie wraz z wiekiem. Ze względu na mineralokortykosteroidowe działanie kortyzolu zespół Cushinga często przebiega z hipokaliemią. Nadciśnienie tętnicze jest przeważnie łagodne lub umiarkowane, choć bywa też ciężkie i wówczas nie obserwuje się fizjologicznego obniżenia ciśnienia tętniczego w nocy. Nierzadko występują uszkodzenia narządów związane z nadciśnieniem, szczególnie koncentryczny przerost mięśnia sercowego, zwłaszcza w przebiegu długotrwałej hiperkortyzolemii. Przewlekła hiperkortyzolemia bezpośrednio lub pośrednio sprzyja rozwojowi zaburzeń typowych Activeweb Medical Solutions. Wszelkie prawa zastrzeżone. str. 3/8
4 dla zespołu metabolicznego, w tym insulinooporności, otyłości brzusznej, dyslipidemii, upośledzonej tolerancji glukozy lub cukrzycy typu 2, koagulopatii i nadciśnienia tętniczego. Wszystkie z tych zaburzeń zwiększają całkowite ryzyko sercowo-naczyniowe i zagrożenie zgonem. Dlatego też leczenie zespołu Cushinga współistniejącego z zespołem metabolicznym ma na celu opanowanie hiperkortyzolemii, jak również zwalczanie czynników ryzyka sercowo-naczyniowego. Nawet po wyleczeniu ZC nie zawsze osiąga się całkowite ustąpienie czynników ryzyka sercowo-naczyniowego. Kluczową rolę w rozwoju zaburzeń lipidowych prawdopodobnie odgrywa insulinooporność wywołana działaniem nadmiaru GKS. Ponadto kortyzol nasila syntezę lipoprotein o bardzo małej gęstości (VLDL) i produkcję wolnych kwasów tłuszczowych, natomiast zmniejsza aktywność wątrobowej lipazy śródbłonkowej. Hiperkortyzolemii towarzyszy zwiększenie stężeń lipoprotein o małej gęstości (LDL) i VLDL oraz zmniejszenie stężenia lipoprotein o dużej gęstości (HDL). W konsekwencji stwierdza się zwiększone stężenie triglicerydów i cholesterolu całkowitego w surowicy. Upośledzona tolerancja glukozy i cukrzyca. Kortyzol powoduje hiperglikemię, ponieważ nasila glukoneogenezę i wytwarzanie glikogenu w wątrobie, natomiast hamuje wychwyt i zużycie glukozy przez tkanki obwodowe. Cukrzyca występuje u 20-50%, a upośledzona tolerancja glukozy u 30-60% chorych z ZC. Odsetki te są prawdopodobnie zaniżone, gdyż u osób z czynnym ZC nie zawsze wykonuje się doustny test tolerancji glukozy. Bez względu na etiologię objawy psychiatryczne pojawiają się u ponad połowy chorych z hiperkortyzolemią [2, 13, 14], najczęściej obserwowane są: labilność emocjonalna, depresja z pobudzeniem, drażliwość, napady paniki oraz lęk. U 50-80% chorych z ZC występuje duża depresja. Może być ona wczesnym objawem ZC i wykazywać związek z zaawansowaniem choroby w chwili jej rozpoznania; bywa też przyczyn± skłonności samobójczych. Znacznie rzadziej występuj± mania, lęk i zaburzenia czynności poznawczych. Pojawienie się objawów psychotycznych jest prawdopodobnie powikłaniem manii lub depresji. U chorych z hiperkortyzolemią z powodu pobudzenia syntezy niektórych czynników krzepnięcia przez glikokortykosteroidy, w tym fibrynogenu w wątrobie i czynnika von Willebranda w komórkach śródbłonka, nasilenie wytwarzania inhibitora aktywatora plazminogenu typu 1, głównego inhibitora fibrynolizy; wzrasta ryzyko epizodów zakrzepowych. Zagrożenie powikłaniami zakrzepowo-zatorowymi jest szczególnie duże po operacjach lub diagnostycznym cewnikowaniu zatok skalistych dolnych. Dlatego w okresie okołozabiegowym należy rozważyć stosowanie heparyny w dawce profilaktycznej. Hiperkortyzolemia hamuje czynność tarczycy, najprawdopodobniej zmniejszając wydzielanie TRH i TSH oraz aktywność 5'-dejodynazy - enzymu przekształcającego tyroksynę (T4) w bardziej aktywną biologicznie trijodotyroninę. Ośrodkowa niedoczynność tarczycy utrzymuje się zazwyczaj co najmniej przez 3 miesiące po operacyjnym wyleczeniu choroby Cushinga i ustąpieniu hiperkortyzolemii. Bywa to przyczyną niektórych objawów występujących w okresie pooperacyjnym, na przykład uczucia zmęczenia. Nie wiadomo jak szybko po zakończeniu leczenia ZC następuje normalizacja czynności osi tarczycowej. Jeżeli po operacji utrzymuje się nieprawidłowo zmniejszone stężenie wolnej T4, należy rozpocząć leczenie substytucyjne lewotyroksynę i oceniać jego skuteczność na podstawie oznaczeń w surowicy wolnej T4, a nie TSH. Niekiedy skuteczne leczenie hiperkortyzolemii ułatwia rozpoznanie rozwijającej się autoimmunologicznej choroby tarczycy, która może się ujawnić jako niedoczynność albo przejściowa nadczynność tego gruczołu. Hiperkortyzolemia (egzo- i endogenna) powoduje zmniejszenie spontanicznego i pobudzanego przez różne czynniki wydzielania hormonu wzrostu, natomiast wyraźnie słabiej wpływa na stężenie insulinopodobnego czynnika wzrostu IGF-1. Niedobór wzrostu u dzieci z zespołem Cushinga jest Activeweb Medical Solutions. Wszelkie prawa zastrzeżone. str. 4/8
5 jednak spowodowany przede wszystkim bezpośrednim zahamowaniem rozwoju chrząstki nasadowej kości długich przez nadmiar glikokotykosterodów. Dzieci z niedoborem wzrostu należy bacznie obserwować i jak najwcześniej po opanowaniu hiperkortyzolemii rozpocząć leczenie hormonem wzrostu, ze względu na ograniczone możliwości pobudzenia wzrastania kości na długość i uzyskania prawidłowego wzrostu w wieku dorosłym. Subkliniczna hiperkortyzolemia (minimalna autonomiczna nadprodukcja kortyzolu) występuje u co najmniej 10% osób z przypadkowo wykrytymi guzami nadnercza. Subkliniczny zespół Cushinga u osób z gruczolakiem nadnerczy może się wiązać z występowaniem objawów zespołu metabolicznego, takich jak insulinooporność, upośledzona tolerancja glukozy lub cukrzyca, nadciśnienie tętnicze, hipertriglicerydemia i zwiększenie masy trzewnej tkanki tłuszczowej, a przez to - ze zwiększonym ryzykiem chorób sercowo-naczyniowych. W badaniach laboratoryjnych najczęściej pojawiają się w przebiegu zespołu Cushinga to: - podwyższenie stężenia hemoglobiny i liczby erytrocytów; - eozynopenia i neutrofilia; - nieprawidłowa tolerancja węglowodanów w teście z doustnym obciążeniem glukozy lub jawna cukrzyca; - zaburzenia w gospodarce elektrolitowej i kwasowo--zasadowej (alkaloza hipokaliemiczna); - podwyższone markery resorpcji kostnej; - podwyższenie trójglicerydów i poziomu cholesterolu, Jak wspomniano powyżej, w badaniach RTG kręgosłupa i badaniach densytometrycznych u 50% chorych występują cechy osteoporozy. W badaniu okulistycznym często stwierdzane są: ograniczenie pola widzenia, osłabienie ostrości wzroku, zanik nerwów wzrokowych, obrzęk tarcz nerwów wzrokowych. W celu rozpoznania hiperkortyzolemii należy stwierdzić zwiększoną produkcję glikokortykoidów przy jednoczesnym braku supresji ich wydzielania poprzez podany doustnie deksametazon. Diagnostyka ta obejmuje pomiar stężenia kortyzolu w surowicy o godzinie 8 rano i 18, oraz test hamowania małą dawką deksametazonu (oznaczenie stężenia kortyzolu w surowicy o godzinie 8 rano, po podaniu 1 lub 2 mg deksametazonu p.o. o godzinie 24 dnia poprzedniego). U chorych z hiperkortyzolemią występuje zniesienie popołudniowego spadku stężenia kortyzolu oraz brak spadku stężenia w surowicy po podaniu deksametazonu, prawidłowo poniżej 3 µg/dl przy dawce 2 mg, poniżej 5 µg/dl przy dawce 1 mg. Pomocniczym testem w rozpoznaniu hiperkortyzolemii jest stwierdzenie nadmiernego wydalania wolnego kortyzolu w moczu w ciągu doby. Podczas drugiego etapu procesu diagnostycznego należy doprowadzić do ustalenia postaci choroby (ACTH zależna lub niezależna). W celu ustalenia źródła nadmiernego wydzielania glikokortykosteroidów wykonuje się oznaczenia stężenia ACTH w surowicy (w warunkach podstawowych oraz po podaniu CRH??test CRH-ACTH) oraz oznaczenia kortyzolu w surowicy w teście hamowania dużymi dawkami deksametazonu. Wykonanie testu hamowania deksametazonem w dużych dawkach polega na oznaczeniu kortyzolu w próbce krwi pobranej o godzinie 8 rano oraz o godzinie 8 następnego dnia rano, po uprzednim podaniu 8 mg deksametazonu p.o. o godzinie 23. W trakcie tak wykonywanego testu, u chorych z chorobą Cushinga, kortyzolemia zmniejsza się o ponad 50%, natomiast u chorych z ektopowym wydzielaniem ACTH nie obserwuje się zmniejszenia kortyzolemii. U chorych z ACTH-niezależną hiperkortyzolemii stężenia ACTH są obniżone, nie ulegaj_ wzrostowi w teście z CRH. U chorych z ACTH-zależną hiperkortyzolemią_ stężenia kortykotropiny są podwyższone, szczególnie w przypadku ektopii. W tych przypadkach nie dochodzi również do wzrostu ACTH w teście z CRH Activeweb Medical Solutions. Wszelkie prawa zastrzeżone. str. 5/8
6 Ustalenie przyczyny Badaniami obrazowymi z wyboru, wykonywanymi w przypadku podejrzenia zespołu Cushinga są: tomografia rezonansu magnetycznego (MRI) przysadki oraz w przypadku nadnerczy - cienkowarstwowa tomografia komputerowa (KT) lub MRI. Metody obrazowania, zarówno przysadki jak i nadnercza, są obarczone dużą ilością wyników fałszywych. U tylko 50% chorych z ACTH-zależnym zespołem Cushinga MRI przysadki wykazuje obecność gruczolaka, a specyficzność metody pogarsza fakt, że zmiany podobne do gruczolaka przysadki można znaleźć u 10% zdrowych osób [16]. W przypadkach wątpliwych pomocne jest cewnikowanie zatok skalistych dolnych w celu pomiaru stężenia ACTH przed i po stymulacji CRH. Testem pomocniczym, stosowanym w celu wykrycia źródła ACTH nie ulegającego supresji w testach z deksametazonem, jest scyntygrafia z wykorzystaniem oktreotydu znakowanego indem111. Radiofarmaceutyk ten może gromadzić się na powierzchni komórek guzów wydzielających ektopowo ACTH, gdyż są to zazwyczaj guzy neuroendokrynne, posiadające na swej powierzchni receptory dla somatostatyny [25, 26, 27]. Różnicowanie Elementem komplikującym rozpoznanie jest możliwość wystąpienia hiperkortyzolemii w przebiegu innych chorób, nie będących zespołem Cushinga. Na tym etapie postępowania diagnostycznego problemy mogą sprawiają chorzy: otyli, z ciężką infekcją bakteryjną oraz pseudo-zespołem Cushinga (chorzy z depresją oraz alkoholicy). Postępowanie polega na kontroli powikłań metabolicznych oraz na próbach skutecznego leczenia przeciwnowotworowego. Rokowanie jest zwykle poważne ze względu na ryzyko występowania ciężkich zakażeń. Przed rozpoczęciem chemioterapii u chorych z towarzyszącym zespołem Cushinga należy wcześniej podjąć próbę kontroli hiperkortykozolizmu (metapyron, ketokonazol, aminoglutetymid, oktreotyd, bromokryptyna, mitotan). W czasie stosowania tych leków konieczne jest monitorowanie Activeweb Medical Solutions. Wszelkie prawa zastrzeżone. str. 6/8
7 stężenia kortyzolu w celu uniknięcia niewydolności nadnerczy (badania kortyzolu w moczu) Do najczęściej występujących pozaprzysadkowych guzów wydzielających ACTH należą nowotwory neuroendokrynne, w tym rakowiak (np. oskrzela, grasicy lub trzustki), guzy komórek wyspowych trzustki, rak rdzeniasty tarczycy i guz chromochłonny. Jeśli w BIPSS nie stwierdza się różnicy stężeń ACTH, to należy wykonać TK lub MR szyi, klatki piersiowej i jamy brzusznej, aczkolwiek ze względu na małą wielkość niektóre z tych nowotworów mogą nie zostać uwidocznione. Niektóre guzy można dopiero ujawnić, wykonując scyntygrafię z użyciem analogu somatostatyny (pentetreotydu) znakowanego 111In, pod warunkiem że guz ma receptory dla somatostatyny. Przydatna może się okazać pozytronowa tomografia emisyjna (PET), szczególnie w poszukiwaniu tych ektopowych guzów wydzielających ACTH, których nie udaje się uwidocznić za pomocą innych badań obrazowych. Bibliografia: 1. Pasiuk Anna, Michałek Krzysztof, Hiperkortyzolemia - problem diagnostyczny i terapeutyczny, Nowiny Lekarskie 2001, 70, Supl. II, Plotz, C.M., Knowlton A.I., Ragan C.: The natural history of Cushing's syndrome. Am. J. Med., 1952, 13, Panzer S.W., Patrinely J.R., Wilson H.K.:Exophthalmos and iatrogenic Cushing's syndrome. Ophthal. Plast. Reconstr. Surg., 1994,10, Lado-Abeal J., Rodriguez-Arnao J., Newell-Price J.D. et al.: Menstrual abnormalities in women with Cushing's disease are correlated with hypercortisolemia rather than raised circulating androgen levels. J. Clin. Endocrinol. Metab., 1998, 83, Hutter A.M., Jr, Kayhoe D.E.: Adrenal cortical carcinoma: Clinical features of 138 patients. Am. J. Med., 1966, 41, Bertagna C., Orth D.N.: Clinical and laboratory findings and results of therapy in 58 patients with adrenocortical tumors admitted to a single medical center (1951 to 1978). Am. J. Med., 1981, 71, Adler R.A., Rosen C.J.: Glucocorticoids and osteoporosis. Endocrinol. Metab. Clin. North. Am., 1994, 23, Lukert B.P., Raisz L.G.: Glucocorticoid-induced osteoporosis: Pathogenesis and management. Ann. Intern. Med., 1990, 112, Ross E.J., Marshall-Jones P.,Friedman M.: Cushing's syndrome: Diagnostic criteria. Q J. Med., 1966, 35, Soffer L.J., Iannaccone A., Gabrilove J.L.: Cushing's syndrome: A study of fifty patients. Am. J. Med., 1961, 30, Laake H.: The action of corticosteroids on the renal absorption of calcium. Acta Endocrinol. (Copenh), 1960, 34, Cushing H.: The basophil adenomas of the pituitary body and their clinical manifestations (pituitary basophilism). Bull Johns Hopkins Hosp., 1932, 50, Haskett R.F.: Diagnostic categorization of psychiatric disturbance in Cushing's syndrome. Am. J. Psychiatry, 1985, 142, Kelly W.F.: Psychiatric aspects of Cushing's syndrome. QJM, 1996, 89, Sohaib et al.: CT appearance of the adrenal glands in adrenocorticotrophic hormone-dependent Cushing's Syndrome. AJR Am. J. Roentgenol., 1999, 172, Findling J.W., Kehoe M.E., Shaker J.L., Raff H.: Routine inferior petrosal sinus sampling in the differential diagnosis of adrenocorticotropin (ACTH)-dependent Cushing's syndrome: Early recognition of the occult ectopic ACTH syndrome. J. Clin. Endocrinol. Metab., 1991, 73, Kaltsas G.A., Giannulis M.G., Newell-Price J.D.C. et al.: A critical analysis of simultaneous inferior petrosal sinus sampling in Cushing's disease and the occult ectopic adrenocorticotropin Activeweb Medical Solutions. Wszelkie prawa zastrzeżone. str. 7/8
8 syndrome. J. Clin. Endocrinol. Metab., 1999, 84, Oldfield E.H., Doppman J.L., Nieman L.K. et al.: Petrosal sinus sampling with and without corticotropin-releasing hormone for the differential diagnosis of Cushing's syndrome. N. Engl. J. Med., 1991, 325, McCance D.R., McIlrath E., McNeill A. et al.: Bilateral inferior petrosal sinus sampling as a routine procedure in ACTH-dependent Cushing's syndrome. Clin. Endocrinol., 1989, 30, Tabarin A., Greselle J.F., San Galli F. et al.: Usefulness of the corticotropin-releasing hormone test during bilateral inferior petrosal sinus sampling for the diagnosis of Cushing's disease. J. Clin. Endocrinol. Metab., 1991, 73, Mamelak A.N., Dowd C.F., Tyrrell J.B. et al.: Venous angiography is needed to interpret inferior petrosal sinus and cavernous sinus sampling data for lateralizing adrenocorticotropin-secreting adenomas. J. Clin. Endocrinol. Metab., 1996, 81, Findling J.W., Aron D.C., Tyrrell J.B. et al.: Selective venous sampling for ACTH in Cushing's syndrome: Differentiation between Cushing disease and the ectopic ACTH syndrome. Ann. Intern. Med., 1981, 94, Findling J.W., Kehoe M.E., Shaker J.L.,Raff H.: Routine inferior petrosal sinus sampling in the differential diagnosis of adrenocorticotropin (ACTH)-dependent Cushing's syndrome: Early recognition of the occult ectopic ACTH syndrome. J. Clin. Endocrinol. Metab., 1991, 73, Oldfield E.H., Girton M.E., Doppman J.L.: Absence of intercavernous venous mixing: Evidence supporting lateralization of pituitary microadenomas by venous sampling. J. Clin. Endocrinol. Metab., 1985, 61, de Herder W.W., Krenning E.P., Malchoff C.D. et al.: Somatostatin receptor scintigraphy: Its value in tumor localization in patients with Cushing's syndrome caused by ectopic corticotropin or corticotropin-releasing hormone secretion. Am. J. Med., 1994, 96, Hoefnagel C.A.: Metaiodobenzylguanidine and somatostatin in oncology: Role in the management of neural crest tumours. Eur. J. Nucl. Med., 1994, 21, Phlipponneau M., Nocaudie M., Epelbaum J. et al.: Somatostatin analogs for the localization and preoperative treatment of an adrenocorticotropin-secreting bronchial carcinoid tumor. J. Clin. Endocrinol. Metab., 1994, 78, Activeweb Medical Solutions. Wszelkie prawa zastrzeżone. str. 8/8
Przykładowy pytań Diagnostyka chorób układy podwzgórze-przysadka-nadnercza
lek. Jacek Bujko 17 października 2014 Przykładowy pytań Diagnostyka chorób układy podwzgórze-przysadka-nadnercza W diagnostyce laboratoryjnej uszkodzenia podwzgórza można stwierdzić cechy niedoczynności
Bardziej szczegółowoUNIWERSYTET MEDYCZNY W LUBLINIE KATEDRA I KLINIKA REUMATOLOGII I UKŁADOWYCH CHORÓB TKANKI ŁĄCZNEJ PRACA DOKTORSKA.
UNIWERSYTET MEDYCZNY W LUBLINIE KATEDRA I KLINIKA REUMATOLOGII I UKŁADOWYCH CHORÓB TKANKI ŁĄCZNEJ PRACA DOKTORSKA Małgorzata Biskup Czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego u chorych na reumatoidalne zapalenie
Bardziej szczegółowoUNIWERSYTET WARMIŃSKO MAZURSKI W OLSZTYNIE
UNIWERSYTET WARMIŃSKO MAZURSKI W OLSZTYNIE Katarzyna Myszka Podgórska Ocena częstości występowania zespołu metabolicznego u osób z przypadkowo wykrytymi guzami nadnerczy z prawidłową aktywnością hormonalną
Bardziej szczegółowoTyreologia opis przypadku 9
Kurs Polskiego Towarzystwa Endokrynologicznego Tyreologia opis przypadku 9 partner kursu: (firma nie ma wpływu na zawartość merytoryczną) Tyreologia Opis przypadku European Society of Endocrinology Clinical
Bardziej szczegółowoLP Panel tarczycowy 1. TSH 2. Ft3 3. Ft4 4. Anty TPo 5. Anty Tg. W przypadku występowania alergii pokarmowych lub wziewnych
Proszę o wykonanie następujących badań laboratoryjnych (z krwi), na część z nich można uzyskać skierowanie od lekarza*: Dodatkowo: Badania podstawowe: W przypadku podejrzenia nieprawidłowej pracy tarczycy
Bardziej szczegółowoCo to jest cukrzyca?
Co to jest cukrzyca? Schemat postępowania w cukrzycy Wstęp Cukrzyca to stan, w którym organizm nie może utrzymać na odpowiednim poziomie stężenia glukozy (cukru) we krwi. Glukoza jest głównym źródłem energii
Bardziej szczegółowoEDUKACJA PACJENTA I JEGO RODZINY MAJĄCA NA CELU PODNIESIENIE ŚWIADOMOŚCI NA TEMAT CUKRZYCY, DOSTARCZENIE JAK NAJWIĘKSZEJ WIEDZY NA JEJ TEMAT.
EDUKACJA PACJENTA I JEGO RODZINY MAJĄCA NA CELU PODNIESIENIE ŚWIADOMOŚCI NA TEMAT CUKRZYCY, DOSTARCZENIE JAK NAJWIĘKSZEJ WIEDZY NA JEJ TEMAT. Prowadząca edukację: piel. Anna Otremba CELE: -Kształtowanie
Bardziej szczegółowoWytyczne postępowania dla lekarzy POZ i lekarzy medycyny pracy w zakresie raka nerki, pęcherza moczowego i prostaty 2011
Wytyczne postępowania dla lekarzy POZ i lekarzy medycyny pracy w zakresie raka nerki, pęcherza moczowego i prostaty 2011 Wytyczne postępowania dla lekarzy POZ i lekarzy medycyny pracy w zakresie raka nerki,
Bardziej szczegółowoPrzysadka mózgowa. Przysadka mózgowa
Przysadka mózgowa Przysadka mózgowa 1 Przysadka mózgowa Przysadka mózgowa 2 Przysadka mózgowa Przysadka mózgowa 3 Przysadka mózgowa K. kwasochłonne GH i PRL K. zasadochłonne TSH, FSH, LH, ACTH K. chromofobne
Bardziej szczegółowoUrząd Miasta Bielsko-Biała - um.bielsko.pl Wygenerowano: /14:10: listopada - Światowym Dniem Walki z Cukrzycą
14 listopada - Światowym Dniem Walki z Cukrzycą Cukrzyca jest chorobą, która staje się obecnie jednym z najważniejszych problemów dotyczących zdrowia publicznego. Jest to przewlekły i postępujący proces
Bardziej szczegółowoTESTY ENDOKRYNOLOGICZNE Kot
TESTY ENDOKRYNOLOGICZNE Kot Badanie pojedynczych hormonów Tyroksyna całkowita (T4) wyjaśnienie występowania hormonalnych zaburzeń gruczołu tarczycowego np. nadczynności tarczycy, rzadziej niedoczynności.
Bardziej szczegółowoWytyczne ACCF/AHA 2010: Ocena ryzyka sercowo-naczyniowego u bezobjawowych dorosłych
Wytyczne ACCF/AHA 2010: Ocena ryzyka sercowo-naczyniowego u bezobjawowych dorosłych Jednym z pierwszych i podstawowych zadań lekarza jest prawidłowa i rzetelna ocena ryzyka oraz rokowania pacjenta. Ma
Bardziej szczegółowoGlikokortykosterydy Okołodobowy rytm uwalniania kortyzolu
Kortyzol w osoczu [ng/ml] 2015-03-12 Glikokortykosterydy Okołodobowy rytm uwalniania kortyzolu 400 200 0 24 8 16 24 Pora doby 1 Dawkowanie GKS 1 dawka rano (GKS długo działające) 2 lub 3 dawki GKS krótko
Bardziej szczegółowoLECZENIE WTÓRNEJ NADCZYNNOŚCI PRZYTARCZYC U PACJENTÓW HEMODIALIZOWANYCH ICD-10 N
Załącznik nr 42 do zarządzenia Nr 59/2011/DGL Prezesa NFZ z dnia 10 października 2011 roku Nazwa programu: LECZENIE WTÓRNEJ NADCZYNNOŚCI PRZYTARCZYC U PACJENTÓW HEMODIALIZOWANYCH ICD-10 N 25.8 Inne zaburzenia
Bardziej szczegółowoWarszawa, r.
Klinika Chorób Wewnętrznych i Diabetologii Warszawski Uniwersytet Medyczny SP CSK ul. Banacha 1a, 02-097 Warszawa Tel. 599 25 83; fax: 599 25 82 Kierownik: dr hab. n. med. Leszek Czupryniak Warszawa, 24.08.2016r.
Bardziej szczegółowoNADCIŚNIENIE ZESPÓŁ METABOLICZNY
NADCIŚNIENIE ZESPÓŁ METABOLICZNY Poradnik dla pacjenta i jego rodziny Konsultacja: prof. dr hab. med. Zbigniew Gaciong CO TO JEST ZESPÓŁ METABOLICZNY Nadciśnienie tętnicze (inaczej podwyższone ciśnienie
Bardziej szczegółowoWydział Zdrowia Publicznego, Kierunek DIETETYKA, Studia I stopnia stacjonarne I rok, Rok akademicki 2013/2014
Grupa 1 1 63571 2.1 3.1 4.1 8.1 12.1 14.1 2 63572 2.2 3.2 4.2 8.2 12.2 14.2 3 63573 2.3 3.3 4.3 8.3 12.3 14.3 4 63574 2.4 3.4 4.4 8.4 12.4 14.4 5 63575 2.5 3.5 4.5 8.5 12.5 14.5 6 63576 2.6 3.6 5.1 9.1
Bardziej szczegółowoJakie są objawy zespołu policystycznych jajników?
3 Jakie są objawy zespołu policystycznych jajników? Najważniejsze punkty zu kobiet występuje różne nasilenie objawów; u niektórych objawy mogą być ciężkie, u innych nieznaczne. zobjawami zespołu PCOS mogą
Bardziej szczegółowoProblemy kostne u chorych ze szpiczakiem mnogim doświadczenia własne
Problemy kostne u chorych ze szpiczakiem mnogim doświadczenia własne dr n.med. Piotr Wojciechowski Szpiczak Mnogi Szpiczak Mnogi (MM) jest najczęstszą przyczyną pierwotnych nowotworów kości u dorosłych.
Bardziej szczegółowoHARMONOGRAM ZAJĘĆ Z DIAGNOSTYKI LABORATORYJNEJ DLA III ROKU KIERUNKU LEKARSKIEGO 2015/2016:
HARMONOGRAM ZAJĘĆ Z DIAGNOSTYKI LABORATORYJNEJ DLA III ROKU KIERUNKU LEKARSKIEGO 2015/2016: Tematy wykładów: 1. Badania laboratoryjne w medycynie prewencyjnej. dr hab. Bogdan Solnica, prof. UJ 2. Diagnostyka
Bardziej szczegółowoAneks I. Wnioski naukowe i podstawy zmiany warunków pozwolenia (pozwoleń) na dopuszczenie do obrotu
Aneks I Wnioski naukowe i podstawy zmiany warunków pozwolenia (pozwoleń) na dopuszczenie do obrotu 1 Wnioski naukowe Biorąc pod uwagę sprawozdanie komitetu PRAC do raportu PSUR dla dexamethasonu (za wyjątkiem
Bardziej szczegółowoZałącznik nr 1 do zarządzenia Nr 53/2006 Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia. Program profilaktyki chorób układu krążenia
Program profilaktyki chorób układu krążenia 1 I. UZASADNIENIE CELOWOŚCI WDROŻENIA PROGRAMU PROFILAKTYKI CHORÓB UKŁADU KRĄŻENIA, zwanego dalej Programem. 1. Opis problemu zdrowotnego. Choroby układu krążenia
Bardziej szczegółowoUkład dokrewny. Hormony zwierzęce związki chemiczne wydzielane przez gruczoły i tkanki układu dokrewnego; mają funkcję regulacyjną.
Układ dokrewny (hormonalny, wewnątrzwydzielniczy, endokrynny) układ narządów u zwierząt składający się z gruczołów dokrewnych i pojedynczych komórek tkanek; pełni funkcję regulacyjną. Hormony zwierzęce
Bardziej szczegółowoZnaczenie wczesnego wykrywania cukrzycy oraz właściwej kontroli jej przebiegu. Krzysztof Strojek Śląskie Centrum Chorób Serca Zabrze
Znaczenie wczesnego wykrywania cukrzycy oraz właściwej kontroli jej przebiegu Krzysztof Strojek Śląskie Centrum Chorób Serca Zabrze Czynniki ryzyka rozwoju i powikłania cukrzycy Nadwaga i otyłość Retinopatia
Bardziej szczegółowoLeczenie nowotworów tarczycy Dr hab. n. med. Sylwia Grodecka-Gazdecka 2007
Leczenie nowotworów tarczycy Dr hab. n. med. Sylwia Grodecka-Gazdecka 2007 Klasyfikacja guzów tarczycy wg WHO Guzy nabłonkowe 1. Łagodne 2. Złośliwe Gruczolak pęcherzykowy Inne gruczolaki 2.1. Rak pęcherzykowy
Bardziej szczegółowodiagnostyka i leczenie chorób nadnerczy
Spis treści 1 Wprowadzenie chirurgia nadnerczy wczoraj, dziś i jutro Tadeusz Tołłoczko 1 11 Wstęp 1 12 Przełomowe osiągnięcia wiedzy o nadnerczach 1 13 Przez myśl, trud i wątpliwości do sukcesów i porażek
Bardziej szczegółowoCo to jest cukrzyca?
CEL/75/11/09 Co to jest cukrzyca? Schemat postępowania w cukrzycy Wstęp Cukrzyca to stan, w którym organizm nie może utrzymać na odpowiednim poziomie stężenia glukozy (cukru) we krwi. Glukoza jest głównym
Bardziej szczegółowoUkład wewnątrzwydzielniczy
Układ wewnątrzwydzielniczy 1. Gruczoły dokrewne właściwe: przysadka mózgowa, szyszynka, gruczoł tarczowy, gruczoły przytarczyczne, nadnercza 2. Gruczoły dokrewne mieszane: trzustka, jajniki, jądra 3. Inne
Bardziej szczegółowoLECZENIE HORMONEM WZROSTU NISKOROSŁYCH DZIECI URODZONYCH JAKO ZBYT MAŁE W PORÓWNANIU DO CZASU TRWANIA CIĄŻY (SGA lub IUGR) (ICD-10 R 62.
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 701 Poz. 9 Załącznik B.64. LECZENIE HORMONEM WZROSTU NISKOROSŁYCH DZIECI URODZONYCH JAKO ZBYT MAŁE W PORÓWNANIU DO CZASU TRWANIA CIĄŻY (SGA lub IUGR) (ICD-10 R 62.9)
Bardziej szczegółowoPOSTĘPOWANIE W CUKRZYCY I OPIEKA NAD DZIECKIEM W PLACÓWKACH OŚWIATOWYCH
POSTĘPOWANIE W CUKRZYCY I OPIEKA NAD DZIECKIEM W PLACÓWKACH OŚWIATOWYCH CUKRZYCA.? cukrzyca to grupa chorób metabolicznych charakteryzujących się hiperglikemią (podwyższonym poziomem cukru we krwi) wynika
Bardziej szczegółowoZMIANY W ORGANIZMIE SPOWODOWANE PICIEM ALKOHOLU
ZMIANY W ORGANIZMIE SPOWODOWANE PICIEM ALKOHOLU ( na podstawie artykułu zamieszczonego na portalu internetowym www.wp.pl zebrał i opracował administrator strony www.atol.org.pl ) Przewlekłe nadużywanie
Bardziej szczegółowoOpis programu Leczenie radioizotopowe
Opis programu Leczenie radioizotopowe I. Leczenie radioizotopowe z zastosowaniem 131-I Leczenie dotyczy schorzeń tarczycy (choroby Graves-Basedowa, wola guzowatego, guzów autonomicznych). Polega ono na
Bardziej szczegółowoTyreologia opis przypadku 16
Kurs Polskiego Towarzystwa Endokrynologicznego Tyreologia opis przypadku 16 partner kursu: (firma nie ma wpływu na zawartość merytoryczną) Opis przypadku 64-letnia kobieta leczona w powodu depresji. W
Bardziej szczegółowoLECZENIE HORMONEM WZROSTU NISKOROSŁYCH DZIECI URODZONYCH JAKO ZBYT MAŁE W PORÓWNANIU DO CZASU TRWANIA CIĄŻY (SGA lub IUGR) (ICD-10 R 62.
Załącznik B.64. LECZENIE HORMONEM WZROSTU NISKOROSŁYCH DZIECI URODZONYCH JAKO ZBYT MAŁE W PORÓWNANIU DO CZASU TRWANIA CIĄŻY (SGA lub IUGR) (ICD-10 R 62.9) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO ŚWIADCZENIOBIORCY
Bardziej szczegółowoLECZENIE WYSOKO ZRÓŻNICOWANEGO NOWOTWORU NEUROENDOKRYNNEGO TRZUSTKI (ICD-10 C25.4)
Załącznik B.53..docx LECZENIE WYSOKO ZRÓŻNICOWANEGO NOWOTWORU NEUROENDOKRYNNEGO TRZUSTKI (ICD-10 C25.4) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Leczenie wysoko zróżnicowanego nowotworu neuroendokrynnego
Bardziej szczegółowoOsoby z cukrzycą pomagają innym prewencja cukrzycy w rodzinie
3 Osoby z cukrzycą pomagają innym prewencja cukrzycy w rodzinie Samokontrolne, przesiewowe rozpoznanie ryzyka stanu przedcukrzycowego lub cukrzycy utajonej mogą wykonać pacjenci w swoich rodzinach. W praktyce
Bardziej szczegółowoDoustne środki antykoncepcyjne a ryzyko wystąpienia zakrzepicy. Dr hab. Jacek Golański Zakład Zaburzeń Krzepnięcia Krwi Uniwersytet Medyczny w Łodzi
Doustne środki antykoncepcyjne a ryzyko wystąpienia zakrzepicy Dr hab. Jacek Golański Zakład Zaburzeń Krzepnięcia Krwi Uniwersytet Medyczny w Łodzi Żylna choroba zakrzepowozatorowa (ŻChZZ) stanowi ważny
Bardziej szczegółowoLECZENIE WYSOKO ZRÓŻNICOWANEGO NOWOTWORU NEUROENDOKRYNNEGO TRZUSTKI (ICD-10 C25.4)
Załącznik B.53. LECZENIE WYSOKO ZRÓŻNICOWANEGO NOWOTWORU NEUROENDOKRYNNEGO TRZUSTKI (ICD-10 C25.4) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Leczenie wysoko zróżnicowanego nowotworu neuroendokrynnego
Bardziej szczegółowoLECZENIE PRZEDWCZESNEGO DOJRZEWANIA PŁCIOWEGO U DZIECI
Załącznik nr 11 do zarządzenia Nr 59/2011/DGL Prezesa NFZ z dnia 10 października 2011 r. Nazwa programu: LECZENIE PRZEDWCZESNEGO DOJRZEWANIA PŁCIOWEGO U DZIECI ICD-10 E 22.8 Przedwczesne dojrzewanie płciowe
Bardziej szczegółowoParametr służący jedynie warunkowo do wyjaśnienia dysfunkcji tarczycy. Ma większe znaczenie jako parametr uzupełniający.
Testy Endokrynologiczne Pies Badanie pojedynczych hormonów Tyroksyna całkowita (T4) Wyjaśnienie postępowania zaburzeń hormonalnych tarczycy (niedoczynności rzadziej nadczynności).parametr mało specyficzny,
Bardziej szczegółowoSEMINARIUM 2 15. 10. 2015
SEMINARIUM 2 15. 10. 2015 Od tłuszczu pokarmowego do lipoprotein osocza, metabolizm, budowa cząsteczek lipoprotein, apolipoproteiny, znaczenie biologiczne, enzymy biorące udział w metabolizmie lipoprotein,
Bardziej szczegółowoPROGRAM PROFILAKTYKI I WCZESNEGO WYKRYWANIA CHORÓB UKŁADU KRĄŻENIA
PROGRAM PROFILAKTYKI I WCZESNEGO WYKRYWANIA CHORÓB UKŁADU KRĄŻENIA - 2006 1. UZASADNIENIE POTRZEBY PROGRAMU Choroby układu krążenia są główną przyczyną zgonów w Polsce i na świecie. Umieralność z tego
Bardziej szczegółowoFetuina i osteopontyna u pacjentów z zespołem metabolicznym
Fetuina i osteopontyna u pacjentów z zespołem metabolicznym Dr n med. Katarzyna Musialik Katedra Chorób Wewnętrznych, Zaburzeń Metabolicznych i Nadciśnienia Tętniczego Uniwersytet Medyczny w Poznaniu *W
Bardziej szczegółowoLECZENIE HORMONEM WZROSTU NISKOROSŁYCH DZIECI URODZONYCH JAKO ZBYT MAŁE W PORÓWNANIU DO CZASU TRWANIA CIĄŻY (SGA lub IUGR) (ICD-10 R 62.
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 879 Poz. 133 Załącznik B.64. LECZENIE HORMONEM WZROSTU NISKOROSŁYCH DZIECI URODZONYCH JAKO ZBYT MAŁE W PORÓWNANIU DO CZASU TRWANIA CIĄŻY (SGA lub IUGR) (ICD-10 R 62.9)
Bardziej szczegółowoCzy jest możliwe skuteczne leczenie cukrzycy w grupie chorych otyłych ze znaczną insulinoopornością?
Jerzy Maksymilian Loba Klinika Chorób Wewnętrznych i Diabetologii Uniwersytet Medyczny w Łodzi Czy jest możliwe skuteczne leczenie cukrzycy w grupie chorych otyłych ze znaczną insulinoopornością? Definicja
Bardziej szczegółowoPORADNIK NAJCZĘŚCIEJ WYSTĘPUJĄCYCH CHORÓB ENDOKRYNOLOGICZNYCH
PORADNIK NAJCZĘŚCIEJ WYSTĘPUJĄCYCH CHORÓB ENDOKRYNOLOGICZNYCH 1. CHOROBY TARCZYCY Niedoczynność tarczycy: Zespół kliniczny spowodowany niedoborem tyroksyny, a w rzadkich przypadkach zmniejszoną wrażliwością
Bardziej szczegółowoLECZENIE ZAAWANSOWANEGO RAKA JELITA GRUBEGO (ICD-10 C 18 C 20)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 511 Poz. 42 Załącznik B.4. LECZENIE ZAAWANSOWANEGO RAKA JELITA GRUBEGO (ICD-10 C 18 C 20) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Leczenie zaawansowanego
Bardziej szczegółowoZespół Waterhous a-friderichsena
Zespół Waterhous a-friderichsena * najczęściej wywołany przez meningokoki (ale także przez inne czynniki np.. H.influenze) * Septyczny przebieg choroby - piorunujący przebieg (godziny!!!) - początkowo
Bardziej szczegółowoHiperkalcemia w nowotworach złośliwych
Hiperkalcemia w nowotworach złośliwych Emilia Mórawska Katerda i Klinika Chorób Wewnętrznych i Endokrynologii Warszawski Uniwersytet Medyczny Plan prezentacji 1.Wstęp 2.Epidemiologia 3.Podział i Patogeneza
Bardziej szczegółowoAgencja Oceny Technologii Medycznych
Agencja Oceny Technologii Medycznych Rada Przejrzystości Stanowisko Rady Przejrzystości nr 158/2013 z dnia 5 sierpnia 2013 r. w sprawie oceny leku Signifor (pasyreotyd), kod EAN 5909990958238 we wskazaniu
Bardziej szczegółowoKurs Polskiego Towarzystwa Endokrynologicznego AKROMEGALIA. partner kursu: Novartis (firma nie ma wpływu na zawartość merytoryczną)
Kurs Polskiego Towarzystwa Endokrynologicznego AKROMEGALIA partner kursu: Novartis (firma nie ma wpływu na zawartość merytoryczną) 67-letni mężczyzna zgłosił się do Twojego gabinetu z objawami nadmiernego
Bardziej szczegółowoCo to jest cukrzyca?
Co to jest cukrzyca? Praktyczny przewodnik WSTĘP Cukrzyca to stan, w którym organizm nie może utrzymać na odpowiednim poziomie stężenia glukozy (cukru) we krwi. Glukoza jest głównym źródłem energii dla
Bardziej szczegółowoPOTRZEBY DZIECKA Z PROBLEMAMI -DYSTROFIA MIĘŚNIOWA DUCHENNE A NEUROLOGICZNYMI W SZKOLE
POTRZEBY DZIECKA Z PROBLEMAMI NEUROLOGICZNYMI W SZKOLE -DYSTROFIA MIĘŚNIOWA DUCHENNE A Klinika Neurologii Rozwojowej Gdański Uniwersytet Medyczny Ewa Pilarska Dystrofie mięśniowe to grupa przewlekłych
Bardziej szczegółowoAKADEMIA SKUTECZNEJ SAMOKONTROLI W CUKRZYCY. Cukrzyca co powinniśmy wiedzieć
AKADEMIA SKUTECZNEJ SAMOKONTROLI W CUKRZYCY Cukrzyca co powinniśmy wiedzieć Cukrzyca jest chorobą metaboliczną, której głównym objawem jest podwyższone stężenie glukozy we krwi (hiperglikemia). Stan taki
Bardziej szczegółowoZAPROSZENIE NA BADANIA PROFILAKTYCZNE WYKONYWANE W RAMACH PODSTAWOWEJ OPIEKI ZDROWOTNEJ ( )
ZAPROSZENIE NA BADANIA PROFILAKTYCZNE WYKONYWANE W RAMACH PODSTAWOWEJ OPIEKI ZDROWOTNEJ (2015-08-03) PROFILAKTYKA CHORÓB UKŁADU KRĄŻENIA ADRESACI - Osoby zadeklarowane do lekarza POZ, w wieku 35, 40, 45,
Bardziej szczegółowoTerapeutyczne Programy Zdrowotne 2010 Leczenie raka nerki Załącznik nr 42 do zarządzenia Nr 8/2010/DGL Prezesa NFZ z dnia 20 stycznia 2010 roku
Załącznik nr 42 do zarządzenia Nr 8/2010/DGL Prezesa NFZ z dnia 20 stycznia 2010 roku Nazwa programu: LECZENIE RAKA NERKI ICD-10 C 64 Dziedzina medycyny: Nowotwór złośliwy nerki za wyjątkiem miedniczki
Bardziej szczegółowoCukrzyca. epidemia XXI wieku
Cukrzyca epidemia XXI wieku Typy cukrzycy Cukrzyca typu 2 Cukrzyca typu 1 (Insulinozależna, Młodzieńcza) Cukrzyca ciążowa i przedciążowa Cukrzyca noworodków (wrodzona i przejściowa) Cukrzyca typu LADA
Bardziej szczegółowoNIEWYDOLNOŚĆ NEREK - EPIDEMIOLOGIA, OBJAWY, STADIA NIEWYDOLNOŚCI, DIAGNOSTYKA AGNIESZKA BARTOSZ GR.1
NIEWYDOLNOŚĆ NEREK - EPIDEMIOLOGIA, OBJAWY, STADIA NIEWYDOLNOŚCI, DIAGNOSTYKA AGNIESZKA BARTOSZ GR.1 Niewydolność nerek Niewydolność nerek charakteryzuje się utratą zdolności do oczyszczania organizmu
Bardziej szczegółowoCzy mogą być niebezpieczne?
Diety wysokobiałkowe w odchudzaniu Czy mogą być niebezpieczne? Lucyna Kozłowska Katedra Dietetyki SGGW Diety wysokobiałkowe a ryzyko zgonu Badane osoby: Szwecja, 49 261 kobiet w wieku 30 49 lat (1992 i
Bardziej szczegółowoCUKRZYCA U OSOBY W WIEKU STARCZYM. Klinika Diabetologii i Chorób Wewnętrznych Dr med. Ewa Janeczko-Sosnowska
CUKRZYCA U OSOBY W WIEKU STARCZYM Klinika Diabetologii i Chorób Wewnętrznych Dr med. Ewa Janeczko-Sosnowska CHARAKTERYSTYKA PACJENTA Wiek 82 lata Cukrzyca typu 2 leczona insuliną Choroba wieńcowa, stan
Bardziej szczegółowoMaria Korzonek Wydział Nauk o Zdrowiu Pomorski Uniwersytet Medyczny Szczecin ZESPÓŁ SŁABOŚCI I JEGO WPŁYW NA ROKOWANIE CHOREGO
Maria Korzonek Wydział Nauk o Zdrowiu Pomorski Uniwersytet Medyczny Szczecin ZESPÓŁ SŁABOŚCI I JEGO WPŁYW NA ROKOWANIE CHOREGO Zespół słabości: definicja Charakteryzuje się spadkiem odporności na ostry
Bardziej szczegółowoLECZENIE NISKOROSŁYCH DZIECI Z SOMATOTROPINOWĄ NIEDOCZYNNOŚCIĄ PRZYSADKI (ICD-10 E 23)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 697 Poz. 133 Załącznik B.19. LECZENIE NISKOROSŁYCH DZIECI Z SOMATOTROPINOWĄ NIEDOCZYNNOŚCIĄ PRZYSADKI (ICD-10 E 23) ŚWIADCZENIOBIORCY Do programu kwalifikuje Zespół Koordynacyjny
Bardziej szczegółowo29.11-1.12.2012 Hotel Mercure Kasprowy
XVIII 29.11-1.12.2012 Hotel Mercure Kasprowy ORGANIZATORZY: Klinika Endokrynologii CMKP Oddział Warszawski PTE Narodowa Fundacja Endokrynologii im. W. Hartwiga Warszawa, 20 sierpnia 2012 r. Zaproszenie
Bardziej szczegółowoWstęp do hiperandrogenizmu. Mateusz Klukowski
Wstęp do hiperandrogenizmu Mateusz Klukowski Plan prezentacji 1. Źródła androgenów i ich rola w ciele kobiety 2. Zagadnienia związane z tematem hiperandrogenizmu 3. Epidemiologia 4. Objawy 5. Przyczyny
Bardziej szczegółowoMateriał pomocniczy dla nauczycieli kształcących w zawodzie:
Materiał pomocniczy dla nauczycieli kształcących w zawodzie: DIETETYK przygotowany w ramach projektu Praktyczne kształcenie nauczycieli zawodów branży hotelarsko-turystycznej Priorytet III. Wysoka jakość
Bardziej szczegółowoZBYT PÓŹNE WYKRYWANIE RAKA NERKI ROLA LEKARZA PIERWSZEGO KONTAKTU
ZBYT PÓŹNE WYKRYWANIE RAKA NERKI ROLA LEKARZA PIERWSZEGO KONTAKTU 14 czerwca 2012 r dr n. med. Piotr Tomczak Klinika Onkologii U.M. Poznań Epidemiologia raka nerki RCC stanowi 2 3% nowotworów złośliwych
Bardziej szczegółowoOddział Terapii Izotopowej
Źródło: http://www.cskmswia.pl Wygenerowano: Czwartek, 3 września 2015, 12:26 Oddział Terapii Izotopowej Kierownik Oddziału: dr n. med. Tadeusz Budlewski specjalista chorób wewnętrznych, medycyny nuklearnej
Bardziej szczegółowoIV SZKOŁA PTEiDD w Krakowie program naukowy
IV SZKOŁA PTEiDD w Krakowie program naukowy Czwartek 29.09.2016 "Postępy endokrynologii i diabetologii dziecięcej" 8.00-9.00 Rejestracja uczestników 9:00-11:00 Sesja 1 Co nowego w endokrynologii i diabetologii?
Bardziej szczegółowoLECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35)
Załącznik B.29. LECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35) ŚWIADCZENIOBIORCY 1.Kryteria kwalifikacji 1.1 Leczenia interferonem beta: 1) wiek od 12 roku życia; 2) rozpoznanie postaci rzutowej stwardnienia
Bardziej szczegółowoGuzy neuroendokrynne żołądka - klinika. Grażyna Rydzewska Klinika Gastroenterologii CSK MSWiA Warszawa
Guzy neuroendokrynne żołądka - klinika Grażyna Rydzewska Klinika Gastroenterologii CSK MSWiA Warszawa Guzy endokrynne żołądka 1% nowotworów narządu, 9% wszystkich tego typu w układzie pokarmowym 1-2 przypadki
Bardziej szczegółowoSTRESZCZENIE. Wstęp. Cele pracy
STRESZCZENIE Wstęp Hormon wzrostu (GH) jest jednym z najważniejszych hormonów anabolicznych promujących proces wzrastania człowieka. GH działa lipolitycznie, wpływa na metabolizm węglowodanów, białek i
Bardziej szczegółowoCZĘŚĆ SZCZEGÓŁOWA NAJCZĘSTSZE NOWOTWORY OBJAWY, ROZPOZNAWANIE I LECZENIE
CZĘŚĆ SZCZEGÓŁOWA ROZDZIA 4 NAJCZĘSTSZE NOWOTWORY OBJAWY, ROZPOZNAWANIE I LECZENIE Arkadiusz Jeziorski W Polsce do lekarzy onkologów zgłasza się rocznie ponad 130 tysięcy nowych pacjentów; około 80 tysięcy
Bardziej szczegółowoBADANIA KONTROLNE CHORYCH NA NOWOTWORY ZŁOŚLIWE
BADANIA KONTROLNE CHORYCH NA NOWOTWORY ZŁOŚLIWE Marian Reinfuss CENTRUM ONKOLOGII ODDZIAŁ W KRAKOWIE OCENA WARTOŚCI CENTRUM ONKOLOGII ODDZIAŁ W KRAKOWIE PROWADZENIA BADAŃ KONTROLNYCH 1. długość przeŝycia
Bardziej szczegółowoinwalidztwo rodzaj pracy
Zdrowie jest najważniejsze Wykłady wraz z konsultacjami medycznymi realizowane przez Stowarzyszenia na rzecz rozwoju wsi Bogufałów Źródło Baryczy w ramach wspierania realizacji zadania publicznego przez
Bardziej szczegółowoLeczenie bezdechu i chrapania
Leczenie bezdechu i chrapania Bezdech senny, to poważna i dokuczliwa choroba, dotykająca ok. 4% mężczyzn i 2% kobiet. Warto więc wykonać u siebie tzw. BADANIE POLISOMNOGRAFICZNE, które polega na obserwacji
Bardziej szczegółowoOtyłość i choroby nerek. groźny problem XXI wieku
Otyłość i choroby nerek groźny problem XXI wieku Dr Lucyna Kozłowska SGGW, Wydział Nauk o śywieniu Człowieka i Konsumpcji Katedra Dietetyki e-mail: lucyna_kozlowska@sggw.pl Nadwaga + otyłość 25% 27% Nadwaga
Bardziej szczegółowoDrogie Koleżanki i Koledzy!
11-13.03 2010 Szanowni Państwo! Drogie Koleżanki i Koledzy! Warszawa, 6 listopada 2009 Zapraszamy Was wszystkich bardzo serdecznie w dniach 11-13 marca 2010 roku do nowego hotelu Prezydent w pięknej, słonecznej
Bardziej szczegółowoCHOLESTONE NATURALNA OCHRONA PRZED MIAŻDŻYCĄ. www.california-fitness.pl www.calivita.com
CHOLESTONE NATURALNA OCHRONA PRZED MIAŻDŻYCĄ Co to jest cholesterol? Nierozpuszczalna w wodzie substancja, która: jest składnikiem strukturalnym wszystkich błon komórkowych i śródkomórkowych wchodzi w
Bardziej szczegółowoVII. ŚWIADCZENIA MEDYCYNY NUKLEARNEJ. LP. Nazwa świadczenia gwarantowanego Warunki realizacji świadczeń
VII. ŚWIADCZENIA MEDYCYNY NUKLEARNEJ LP. Nazwa świadczenia gwarantowanego Warunki realizacji świadczeń 1. Scyntygrafia i radioizotopowe badanie czynnościowe tarczycy 1) gamma kamera planarna lub scyntygraf;
Bardziej szczegółowoOPIS PRZEDMIOTU UMOWY Część L - Opis świadczenia POZYTONOWA TOMOGRAFIA EMISYJNA (PET)
Załącznik nr 4 do zarządzenia Nr 88/2013/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 18 grudnia 2013 r. OPIS PRZEDMIOTU UMOWY Część L - Opis świadczenia POZYTONOWA TOMOGRAFIA EMISYJNA (PET) 1. Charakterystyka
Bardziej szczegółowoROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 12 grudnia 2011 r.
Dziennik Ustaw Nr 269 15687 Poz. 1597 1597 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 12 grudnia 2011 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu programów zdrowotnych Na
Bardziej szczegółowoHarmonogram wykładów z patofizjologii dla Studentów III roku Wydziału Farmaceutycznego kierunku Farmacja. Rok akademicki 2018/ Semestr V
Harmonogram wykładów z patofizjologii dla Studentów III roku Wydziału Farmaceutycznego kierunku Farmacja Rok akademicki 2018/2019 - Semestr V Środa 16:15 17:45 ul. Medyczna 9, sala A Data Temat: Prowadzący:
Bardziej szczegółowoZAJĘCIA Z PEDIATRII ROK IV SEMESTR LETNI 2018/ Endokrynologia/ Nefrologia
ZAJĘCIA Z PEDIATRII ROK IV SEMESTR LETNI 2018/ 2019 Endokrynologia/ Nefrologia Obowiązujące podręczniki: 1. Kawalec W., Grenda R., Ziółkowska H. (red.), Pediatria, wyd. I, Warszawa, PZWL, 2013. 2. Pediatria
Bardziej szczegółowoPrzykłady opóźnień w rozpoznaniu chorób nowotworowych u dzieci i młodzieży Analiza przyczyn i konsekwencji
PROGRAM POPRAWY WCZESNEGO WYKRYWANIA I DIAGNOZOWANIA NOWOTWORÓW U DZIECI W PIĘCIU WOJEWÓDZTWACH POLSKI Przykłady opóźnień w rozpoznaniu chorób nowotworowych u dzieci i młodzieży Analiza przyczyn i konsekwencji
Bardziej szczegółowoTyreologia opis przypadku 6
Kurs Polskiego Towarzystwa Endokrynologicznego Tyreologia opis przypadku 6 partner kursu: (firma nie ma wpływu na zawartość merytoryczną) Opis przypadku 23-letna kobieta zgłosił się do Poradni Endokrynologicznej.
Bardziej szczegółowoANALIZA PROBLEMU DECYZYJNEGO
SIGNIFOR (PASYREOTYD) W LECZENIU CHOROBY CUSHINGA U DOROSŁYCH CHORYCH, U KTÓRYCH LECZENIE CHIRURGICZNE NIE JEST MOŻLIWE LUB ZAKOŃCZYŁO SIĘ NIEPOWODZENIEM ANALIZA PROBLEMU DECYZYJNEGO Wersja 1.1 Wykonawca:
Bardziej szczegółowoOstre infekcje u osób z cukrzycą
Ostre infekcje u osób z cukrzycą Sezon przeziębień w pełni. Wokół mamy mnóstwo zakatarzonych i kaszlących osób. Chorować nikt nie lubi, jednak ludzie przewlekle chorzy, jak diabetycy, są szczególnie podatni
Bardziej szczegółowoTyreologia opis przypadku 2
Kurs Polskiego Towarzystwa Endokrynologicznego Tyreologia opis przypadku 2 partner kursu: (firma nie ma wpływu na zawartość merytoryczną) Opis przypadku 28-letni mężczyzna zgłosił się do Poradni Endokrynologicznej.
Bardziej szczegółowoLECZENIE RAKA NERKI (ICD-10 C 64)
Załącznik B.10. LECZENIE RAKA NERKI (ICD-10 C 64) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO ŚWIADCZENIOBIORCY SCHEMAT DAWKOWANIA LEKÓW W PROGRAMIE BADANIA DIAGNOSTYCZNE WYKONYWANE W RAMACH PROGRAMU 1 2 3 1. Leczenie
Bardziej szczegółowoW Gminnym Ośrodku Zdrowia w Konopiskach prowadzone są aktualnie trzy programy profilaktyczne finansowane przez NFZ:
W Gminnym Ośrodku Zdrowia w Konopiskach prowadzone są aktualnie trzy programy profilaktyczne finansowane przez NFZ: "Profilaktyka raka szyjki macicy"- dla wszystkich Pań w wieku 25-59 lat, które nie miały
Bardziej szczegółowoHarmonogram wykładów z patofizjologii dla Studentów III roku Wydziału Farmaceutycznego kierunku Farmacja studia stacjonarne
Harmonogram wykładów z patofizjologii dla Studentów III roku Wydziału Farmaceutycznego kierunku Farmacja studia stacjonarne Rok akademicki 2017/2018 - Semestr V Środa 15:45 17:15 ul. Medyczna 9, sala A
Bardziej szczegółowoRak piersi - zagrożenie cywilizacyjne
Rak piersi - zagrożenie cywilizacyjne dr n. med. Marcin Wiszniewski, Wojewódzki Szpital Specjalistyczny im. M. Kopernika w Łodzi Regionalny Ośrodek Onkologiczny II Ogólnopolska Konferencja Medycyny Pracy
Bardziej szczegółowoInstytut Sportu. Biochemiczne wskaźniki przetrenowania. Zakład Biochemii. mgr Konrad Witek
Instytut Sportu Zakład Biochemii Biochemiczne wskaźniki przetrenowania Przetrenowanie (overtraining)- długotrwałe pogorszenie się dyspozycji sportowej zawodnika, na skutek kumulowania się skutków stosowania
Bardziej szczegółowoJAK DZIAŁA WĄTROBA? Wątroba spełnia cztery funkcje. Najczęstsze przyczyny chorób wątroby. Objawy towarzyszące chorobom wątroby
SPIS TREŚCI JAK DZIAŁA WĄTROBA? Wątroba spełnia cztery funkcje Wątroba jest największym narządem wewnętrznym naszego organizmu. Wątroba jest kluczowym organem regulującym nasz metabolizm (każda substancja
Bardziej szczegółowoV rok WL Choroby wewnętrzne, endokrynologia. Wtórne przyczyny osteoporozy
V rok WL Choroby wewnętrzne, endokrynologia Wtórne przyczyny osteoporozy prof. dr hab. Marek Bolanowski Katedra i Klinika Endokrynologii, Diabetologii i Leczenia Izotopami Osteoporoza pierwotna Inwolucyjna
Bardziej szczegółowoOrganizacje pozarządowe w diabetologii: realne problemy pacjentów. problem z postrzeganiem cukrzycy typu 2 POLSKIE STOWARZYSZENIE DIABETYKÓW
POLSKIE STOWARZYSZENIE DIABETYKÓW Organizacje pozarządowe w diabetologii: realne problemy pacjentów problem z postrzeganiem cukrzycy typu 2 Małgorzata Marszałek POSTRZEGANIE CUKRZYCY TYPU 2 Łagodniejszy,
Bardziej szczegółowoSpis treści. Część I Definicja, epidemiologia i koszty otyłości. Część II Etiologia i patogeneza otyłości
Spis treści Część I Definicja, epidemiologia i koszty otyłości Rozdział 1. Wprowadzenie: problematyka otyłości w ujęciu historycznym i współczesnym..................................... 15 Problematyka
Bardziej szczegółowoI. Cukrzycowa choroba nerek (nefropatia cukrzycowa)
Spis treści 1. Wprowadzenie 13 Wstęp do wydania II 16 I. Cukrzycowa choroba nerek (nefropatia cukrzycowa) 2. Podstawowa charakterystyka struktury i czynności nerek 21 3. Czynniki wpływające na rozwój uszkodzenia
Bardziej szczegółowoKarta badania profilaktycznego w Programie profilaktyki chorób układu krążenia
Pieczątka świadczeniodawcy nr umowy z NFZ Karta badania profilaktycznego w Programie profilaktyki chorób układu krążenia Uwaga! Kartę należy wypełnić drukowanymi literami, twierdzące odpowiedzi na pytania
Bardziej szczegółowoZAJĘCIA Z PEDIATRII ROK IV SEMESTR LETNI 2016/2017 Endokrynologia/nefrologia Plan zajęć
ZAJĘCIA Z PEDIATRII ROK IV SEMESTR LETNI 2016/2017 Endokrynologia/nefrologia Plan zajęć Obowiązujące podręczniki: 1. Pediatria, Kawalec, Grenda, Ziółkowska. 2013, 2. Pediatria. Podręcznik do Lekarskiego
Bardziej szczegółowo