WNIOSEK BENEFICJENTA O PŁATNOŚĆ

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "WNIOSEK BENEFICJENTA O PŁATNOŚĆ"

Bronisław Kowal
9 lat temu
Przeglądów:

1 Data wpływu wniosku : Podpis i pieczęć : Nr wniosku : WNIOSEK BENEFICJENTA O PŁATNOŚĆ _WNIOSEK ZA OKRES : od do _PROJEKT () Program Operacyjny Kapitał Ludzki (2) Priorytet : VII. Promocja integracji społecznej (3) Działanie : 7.3. Inicjatywy lokalne na rzecz aktywnej integracji (4) Poddziałanie : (5) Nazwa projektu : Razem raźniej (6) Nr umowy / decyzji : POKL /08-00 (7) Okres realizacji projektu od do (8) Płatność : zaliczkowa (9) Kwota wydatków kwalifikowalnych objętych wnioskiem : 6 879,63 (0) Wnioskowana kwota : 7 495,00 (9a) Kwota wydatków kwalifikowalnych objętych wnioskiem (po autoryzacji) (9b) - w części objętej pomocą publiczną (0a) Dofinansowanie (0b) w tym dofinansowanie UE (0c) Wydatki kwalifikowalne - podstawa do certyfikacji (0d) Płatność zaliczkowa 3_NAZWA BENEFICJENTA : "Między Prosną a Wartą"-Lokalna Grupa Działania Adres siedziby: Ulica: Rynek Nr domu: Nr lokalu: -7 Miejscowość: Wieruszów Kod:

00-0-089/08-00 (7) Okres realizacji projektu od 2008-0-0 do 2009-08-3 (8) Płatność : zaliczkowa (9) Kwota wydatków kwalifikowalnych objętych wnioskiem : 6 879,63 (0) Wnioskowana kwota : 7 495,00 (9a)

2 Osoba przygotowująca wniosek beneficjenta o płatność: A) w części dot. postępu finansowego: Imię i nazwisko : Wieslaw Świątkowski telefon : faks : wswiatkowski@wp.pl B) w części dot. postępu rzeczowego: Imię i nazwisko: Wieslaw Świątkowski telefon : faks : wswiatkowski@wp.pl 4_POSTĘP FINANSOWY REALIZACJI PROJEKTU Zadania/cele założone we wniosku o dofinansowanie Wydatki określone we wniosku o dofinansowanie projektu Wydatki poniesione w okresie rozliczeniowym Wydatki kwalifikowalne od początku realizacji projektu (bez wydatków w obecnym okresie rozliczeniowym) % realizacji 2.. Zadanie (Zarządzanie 0 25, ,59 605,50 4,0 projektem) w tym wydatki personelu ,59 554,00 43,95.2. Zadanie 2 (Promocja 0 298,90 27,7 projektu) w tym wydatki personelu.3. Zadanie 3 (Nauka i 6 965, , ,38 6,40 doskonalenie pływania (wyjazdy na basen)) w tym wydatki personelu ,00 63,93.4. Zadanie 4 (Integracyjne 2 89 rajdy rowerowe (3 rajdy)) w tym wydatki personelu Zadanie 5 (Zapoznanie się z zasadami funkcjonowania gospodarstw agrotyrystycznych) w tym wydatki personelu wydatki pośrednie ,08 097,05 53,55 3. wydatki ogółem ,63 77,83 46, w tym VAT 92,45 438, w tym cross-financing w tym wkład niepieniężny 3.4. w tym objęte pomocą publiczną 3 4 5

pl 4_POSTĘP FINANSOWY REALIZACJI PROJEKTU Zadania/cele założone we wniosku o dofinansowanie Wydatki określone we wniosku o dofinansowanie projektu Wydatki poniesione w okresie rozliczeniowym Wydatki

3 5_POSTĘP RZECZOWY REALIZACJI PROJEKTU Zadania założone we wniosku o dofinansowanie Stan realizacji 2 Zadanie (Zarządzanie projektem) Złożono sprawozdanie finansowe i merytoryczne. Złożono wniosek o płatność. Prowadzono monitoring prawidłowości realizacji projektu. Monitorowano wskaźniki. Dokonano płatności personelowi zarządzającemu za wykonane czynności zgodnie z zawartymi umowami. Składano sprawozdania dla Zarządu Stowarzyszenia. Pobrano prowizję za. Nadzór nad zadaniem pełnił asystent koordynatora. Zadanie 2 (Promocja projektu) Rozdystrybuowano kolejną część plakatów informujących o projekcie Zamieszczono informacje w prasie lokalnej pt.: Tygodnik powiatowy. Aktualizowano stronę internetową na której zamieszczane są informacje o projekcie. Nadzór nad zadaniem pełnił asystent koordynatora. Zadanie 3 (Nauka i doskonalenie pływania (wyjazdy na basen)) Zadanie 4 (Integracyjne rajdy rowerowe (3 rajdy)) Zadanie 5 (Zapoznanie się z zasadami funkcjonowania gospodarstw agrotyrystycznych) Odbyły się 4 wyjazdy dzieci z Gminy Lututów na basen w Wieluniu, w których uczestniczyło łącznie 40 osób. Wyjazdy połączone były z nauką i doskonaleniem pływania. Zatrudniono 3 opiekunów młodzieży wyjeżdżającej na basen. Zatrudniono 2 instruktorów pływania, którzy prowadzili naukę pływania specjalnie dla uczestników projektu. Zapłacono za wynajęcie autobusu z kierowcą. Dokonano płatności dla opiekunów dzieci oraz instruktorów pływania za wykonane czynności zgodnie zawartymi umowami.nadzór nad zadaniem pełnił koordynator. nie dotyczy tego okresu nie dotyczy tego okresu 6_UZYSKANY PRZYCHOD w okresie objętym wnioskiem Rodzaj przychodu Kwota 2 SUMA 7_KOREKTY FINANSOWE Nr wniosku o płatność, w ramach którego wydatek został rozliczony Nr dokumentu, którego dotyczy korekta Rodzaj wydatku niekwalifikowalnego Data wykrycia korekty Wyjaśnienie korekty Wysokość korekty Źródło finansowania SUMA

Dokonano płatności personelowi zarządzającemu za wykonane czynności zgodnie z zawartymi umowami. Składano sprawozdania dla Zarządu Stowarzyszenia. Pobrano prowizję za.

4 8_ŹRÓDŁA FINANSOWANIA WYDATKÓW Źródło w okresie rozliczeniowym od początku realizacji projektu Krajowe środki publiczne 6 879,63 77,83 - budżet państwa 6 879,63 77,83 - budżet jednostek samorządu terytorialnego - inne krajowe środki publiczne - Fundusz pracy - Państwowy Fundusz Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych Pozostałe źródła - prywatne Suma 6 879,63 77,83 9_ROZLICZENIE KWOTY DOFINANSOWANIA I WKŁADU WŁASNEGO ** Kwota dofinansowania budżet państwa Wkład własny budżet jednostki samorządu terytorialnego inne krajowe środki publiczne wkład prywatny. Całkowita wartość projektu Ogółem 2. Środki przekazane dotychczas 2 685, ,00 beneficjentowi w formie zaliczki* 3. Kwota dotychczas rozliczonych 77,83 77,83 środków 4. Kwota rozliczana niniejszym 6 879, ,63 wnioskiem 5. Procent rozliczenia 83,27 46,09 6. Kwota pozostająca do rozliczenia w 3 627, ,54 kolejnym wniosku * w tym wysokość ostatniej transzy ** tabela wypełniana w przypadku projektów, w których dofinasowanie przekazywane jest w formie zaliczki Wysokość odsetek narosłych na rachunku projektu w okresie rozliczeniowym 3,79 0_HARMONOGRAM PŁATNOŚCI NA KOLEJNE OKRESY Okres rozliczeniowy Planowane wydatki Planowana kwota wnioskowana od do ,00 od do ,54

Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych Pozostałe źródła - prywatne Suma 6 879,63 77,83 9_ROZLICZENIE KWOTY DOFINANSOWANIA I WKŁADU WŁASNEGO ** Kwota dofinansowania budżet państwa Wkład własny budżet

5 _PLANOWANY PRZEBIEG REALIZACJI PROJEKTU DO CZASU ZŁOŻENIA KOLEJNEGO WNIOSKU Zad. nr Zarządzanie projektem Na bieżąco monitorowane będą wskaźniki oraz przebieg projektu. Przygotowane zostaną comiesięczne sprawozdania dla Zarządu Stowarzyszenia. Odbędzie się kwalifikacja uczestników Prowadzona będzie kontrola prawidłowości realizacji zleconych usług. Pobrana zostanie prowizja za obsługę. Zad. nr 2 Promocja wykonane zostaną oznakowania na rowery oraz kamizelki dla uczestników rajdów. Zamieszczona zostanie informacja w czasopiśmie Tygodnik Powiatowy. Rozwieszone zostaną plakaty informujące o projekcie. Zad. nr 3 Planuje się 5 wyjazdów na basen do Wielunia. Zad. nr 4 Integracyjne rajdy rowerowe działania: - zawarcie umów zleceń z opiekunami, Zad. nr 5. Zapoznanie się z zasadami funkcjonowania gospodarstw agroturystycznych. Działania w bieżącym okresie rozliczeniowym: -zawarcie umowy z przewoźnikiem, -zawarcie umowy zlecenia z prelegentem, 2_INFORMACJA NA TEMAT PROBLEMÓW / TRUDNOŚCI ZWIĄZANYCH Z REALIZACJĄ PROJEKTU W bieżacym Wniosku o płatnośc nie wykazano 2 rachunków do umowy zlecenia z uwagi na błędne naliczenie kwot netto i podatku. 3_INFORMACJA O ZGODNOŚCI REALIZACJI PROJEKTU Z ZASADAMI POLITYK WSPÓLNOTOWYCH Czy projekt realizowany jest zgodnie z zasadami polityk wspólnoty X TAK NIE W przypadku nieprzestrzegania polityk wspólnoty należy opisać, na czym polegały nieprawidłowości oraz wskazać podjęte działania naprawcze. 4_OŚWIADCZENIE BENEFICJENTA Ja, niżej podpisany, niniejszym oświadczam, że informacje zawarte we wniosku są zgodne z prawdą, a wydatki wykazane we wniosku są zgodne z zatwierdzonym budżetem projektu, zostały zapłacone oraz nie są współfinansowane z innych wspólnotowych instrumentów finansowych. Jestem świadomy odpowiedzialności karnej wynikającej z art. 27 kodeksu karnego, dotyczącej poświadczania nieprawdy co do okoliczności mającej znaczenie prawne. 5_ZAŁĄCZNIKI - tabela 'Zestawienie dokumentów potwierdzających poniesione wydatki objęte wnioskiem' - Szczegółowa charakterystyka udzielonego wsparcia - wypełnia beneficjent realizujący wsparcie na rzecz osób lub instytucji - i bankowe potwierdzające wydatki objęte wnioskiem

Pobrana zostanie prowizja za obsługę. Zad. nr 2 Promocja wykonane zostaną oznakowania na rowery oraz kamizelki dla uczestników rajdów.

6 Miejscowość: Data: Podpis (imię i nazwisko): Wieruszów

7 Załącznik nr do wniosku o płatność INFORMACJA FINANSOWA dotycząca wniosku ZESTAWIENIE DOKUMENTÓW potwierdzających poniesione wydatki objęte wnioskiem Nr dokumentu Nr księgowy lub ewidencyjny Data wystawienia dokumentu Data zapłaty Nazwa towaru lub usługi Cross-financing (T/N) Kwota dokumentu brutto Kwota dokumentu netto Kwota wydatków kwalifikowanych W tym VAT Źródła finansowania Zadanie (Zarządzanie projektem) Prowizja za N 2,50 2,50 2,50 BP bankowy nr Prowizja za N 5,00 5,00 5,00 BP bankowy nr Prowizja za N 5,00 5,00 5,00 BP bankowy nr Prowizja za N 5,00 5,00 5,00 BP bankowy nr ; Wynagrodzeni N BP ; zlec koordynatora nr_3/2008/r Renata R Pagacz Prowizja za N 2,50 2,50 2,50 BP bankowy nr Wynagrodzeni N BP asystenta /2009/RR koordynatora Wieslaw Świątkowski Prowizja za N 6,50 6,50 6,50 BP bankowy nr 9 ZUS P DRA Składki ZUS N 4 30, ,29 66,59 BP pracodawcy i FP od wynagrodzeń personelu zadania nr Prowizja za N 22,50 22,50 22,50 BP bankowy nr 2 RAZEM: 2 555,59 Zadanie 2 (Promocja projektu) RAZEM: Zadanie 3 (Nauka i doskonalenie pływania (wyjazdy na basen)) ; Wynagrodzeni N BP ; zlec instruktora nr_2/2009/r pływania R Marek Stasiak

8 9 0 Zadanie (Zarządzanie projektem) 28 2009-0-5 2009-0-5 Prowizja za N 2,50 2,50 2,50 BP bankowy nr 2 29 2009-0-27 2009-0-27 Prowizja za N 5,00 5,00 5,00 BP bankowy nr 2 3 3 2009-02-23 2009-02-23

8 ; Wynagrodzeni N BP ; zlec instruktora nr_4/2009/r pływania R Roman Szkop 3 Faktura VAT Wynajem N 999,96 934,56 999,96 65,40 BP BT/44/03/ autobusu z 2009 kierowcą Wynagrodzeni N BP opiekuna 3/2009/RR młodzieży Rafal Górecki Wynagrodzeni N BP opiekuna 5/2009/RR młodzieży Marzena Morga RAZEM: 2 239,96 65,40 Zadanie 4 (Integracyjne rajdy rowerowe (3 rajdy)) RAZEM: Zadanie 5 (Zapoznanie się z zasadami funkcjonowania gospodarstw agrotyrystycznych) RAZEM: Koszty bezpośrednie razem: 4 795,55 65,40 Koszty pośrednie 6 Fakt VAT Artykuły N 5 22, ,05 BP 62/09 biurowe Wynagrodzeni N 408,00 408,00 408,00 BP księgowego /2008/RR projektu Marzenia Kania Wynagrodzeni N 224,00 224,00 224,00 BP księgowego /2008/RR projektu Marzenia Kania 9 ZUS P DRA Składki ZUS N 4 30, ,29 302,08 BP pracodawcy i FP od wynagrodzeń księgowego Koszty pośrednie razem: 2 084,08 27,05 Koszty razem: 6 879,63 92,45

Wynagrodzeni N 32 32 32 BP opiekuna 3/2009/RR młodzieży Rafal Górecki 5 43 2009-03-27 2009-03-3 Wynagrodzeni N 32 32 32 BP opiekuna 5/2009/RR młodzieży Marzena Morga RAZEM: 2 239,96 65,40 Zadanie 4

Podobne dokumenty

WNIOSEK BENEFICJENTA O PŁATNOŚĆ

Data wpływu wniosku : Podpis i pieczęć : Nr wniosku : WNIOSEK BENEFICJENTA O PŁATNOŚĆ _WNIOSEK ZA OKRES : od 2008-0-0 do 2008-2-3 2_PROJEKT () Program Operacyjny Kapitał Ludzki (2) Priorytet : VII. Promocja