WNIOSEK W SPRAWIE PRZYZNANIA BEZROBOTNEMU JEDNORAZOWO ŚRODKÓW Z FUNDUSZU PRACY NA PODJĘCIE DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ
|
|
- Natalia Domagała
- 6 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 Dnia... Powiatowy Urząd Pracy w Nowym Dworze Gdańskim WNIOSEK W SPRAWIE PRZYZNANIA BEZROBOTNEMU JEDNORAZOWO ŚRODKÓW Z FUNDUSZU PRACY NA PODJĘCIE DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ Podstawa prawna: Ustawa z dnia 20 kwietnia 2004r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (tekst jednolity: Dz. U. z 2008r., Nr 69 poz. 415 z późniejszymi zmianami). Rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 17 kwietnia 2009r. (Dz. U. Nr 62 poz. 512 z 2009 roku z późn. zm.) w sprawie dokonywania refundacji kosztów wyposażenia lub doposażenia stanowiska pracy dla skierowanego bezrobotnego oraz przyznawania bezrobotnemu środków na podjęcie działalności gospodarczej. Regulamin w sprawie przyznawania z Funduszu Pracy bezrobotnemu jednorazowo środków na podjęcie działalności gospodarczej oraz refundacji kosztów wyposażenia i doposażenia stanowiska pracy dla skierowanego bezrobotnego obowiązujący w Powiatowym Urzędzie Pracy w Nowym Dworze Gdańskim od dnia r. Proszę o przyznanie jednorazowo środków z Funduszu Pracy na podjęcie działalności gospodarczej, w tym na pokrycie udokumentowanych kosztów pomocy prawnej, konsultacji i doradztwa dotyczących podejmowanej działalności gospodarczej w kwocie... zł (słownie złotych...) I. DANE OSOBOWE WNIOSKODAWCY 1. Nazwisko i imiona Data i miejsce urodzenia Imiona rodziców Nr ewidencyjny (PESEL) Numer identyfikacji podatkowej (NIP) Dowód osobisty: seria...nr...wydany przez......dnia Adres zamieszkania Adres do korespondencji:... 9.Telefon/telefon komórkowy Zawód...Wykształcenie... 1
2 11. Posiadane kwalifikacje, umiejętności i doświadczenie zawodowe niezbędne do prowadzenia działalności gospodarczej Ostatnie miejsce pracy Tryb i przyczyna ustania zatrudnienia Data rejestracji w urzędzie pracy Czy wcześniej prowadził/a Pan/i działalność gospodarczą? Tak Nie (jeśli tak proszę podać rodzaj oraz termin prowadzonej działalności, a także przyczyny jej likwidacji) 16. Czy Pan/i posiada zobowiązania cywilnoprawne (kredyt bankowy, pożyczka, itp.)? Tak Nie (jeśli tak proszę podać, z jakiego tytułu, wobec kogo, formę zabezpieczenia i warunki spłaty) 17. Pozostaję/ nie pozostaję w związku małżeńskim (proszę podkreślić właściwą odpowiedź). 18. Pozostaję w ustawowej wspólnocie małżeńskiej majątkowej/ posiadam rozdzielność majątkową (proszę podkreślić właściwą odpowiedź). * w przypadku wspólności majątkowej współmałżonek wypełnia oświadczenie załączone do wniosku załącznik nr 3). 19. Osoby pozostające na utrzymaniu (proszę podać stopień pokrewieństwa)... 2
3 II. OPIS PLANOWANEJ DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ 1. Działalność, którą zamierza Pan/Pani podjąć to: Produkcja... (rodzaj produkcji z uwzględnieniem PKD) Usługi... (rodzaj usługi z uwzględnieniem PKD) Handel... (rodzaj handlu z uwzględnieniem PKD) Inna... (wskazać rodzaj z uwzględnieniem PKD) 2. Krótki opis planowanej działalności gospodarczej oraz cele i motywy przedsięwzięcia Miejsce prowadzenia działalności oraz siedziba firmy Przewidywany termin rozpoczęcia działalności gospodarczej... (dokonanie wpisu do ewidencji działalności gospodarczej może nastąpić dopiero po otrzymaniu środków na konto bezrobotnego). 5. Przewidywany całkowity koszt podjęcia działalności gospodarczej, w tym: - środki z Funduszu Pracy... - środki własne:... - inne środki: Udział wnioskowanej kwoty w stosunku do łącznych kosztów podjęcia działalności gospodarczej: Kalkulacja kosztów związanych z podjęciem działalności gospodarczej - załącznik nr 1. 3
4 8. Działania podjęte na rzecz uruchomienia działalności gospodarczej: a) pozyskanie lokalu: lokal własny dostarczyć akt notarialny lub aktualny wypis z księgi wieczystej powierzchnia w m2 przeznaczona na prowadzenie działalności gospodarczej... lokal dzierżawiony dostarczyć umowę dzierżawy oraz dokument potwierdzający prawo własności do lokalu osoby wydzierżawiającej powierzchnia w m2 przeznaczona na prowadzenie działalności gospodarczej... inne... Stan techniczny pomieszczeń (planowane remonty, adaptacje, itp.)... b) pozwolenia niezbędne do wykonywania działalności: c) szkolenia odbyte w zakresie planowanej działalności: d) inne: Szczegółowa specyfikacja i harmonogram zakupów w ramach wnioskowanych środków - załącznik nr Przewidywane efekty ekonomiczne prowadzenia działalności gospodarczej: Charakterystyka konkurencji (czy w rejonie działania istnieją firmy lub osoby zajmujące się taką samą działalnością i czy stanowią zagrożenie dla planowanego przedsięwzięcia). 4
5 12. Informacja o dokonanym rozeznaniu i nawiązanych kontaktach z przyszłymi dostawcami, odbiorcami, kontrahentami Czy zamierza Pan/ i zatrudniać pracowników jeśli tak proszę podać stanowiska, ilość osób, przewidywany termin zatrudnienia)... III. ZABEZPIECZENIA: (proszę podkreślić wybraną formę zabezpieczenia) 1. poręczyciele, 2. weksel z poręczeniem wekslowym (aval), 3. akt notarialny o poddaniu się egzekucji przez dłużnika. W przypadku wyboru zabezpieczenia nr 1 i 2 proszę podać dane poręczycieli: a) Imię i nazwisko... Stan cywilny... Adres zameldowania.... Nr i seria dowodu osobistego..., wydany przez......, w dniu... PESEL... miejsce urodzenia... b) Imię i nazwisko Stan cywilny... Adres zameldowania.... Nr i seria dowodu osobistego..., wydany przez......, w dniu... PESEL... miejsce urodzenia... Wiarygodność podanych we wniosku danych stwierdzam własnoręcznym podpisem miejscowość data podpis wnioskodawcy 5
6 Załączniki: 1. Kalkulacja kosztów związanych z podjęciem działalności gospodarczej druk w załączeniu. 2. Szczegółowa specyfikacja i harmonogram zakupów w ramach wnioskowanych środków druk w załączeniu. 3. Oświadczenie współmałżonka wnioskodawcy druk w załączeniu. 4. Oświadczenie o spełnianiu warunków niezbędnych do otrzymania jednorazowo środków na podjęcie działalności gospodarczej druk w załączeniu. 5. Przewidywane efekty ekonomiczne prowadzenia działalności gospodarczej druk w załączeniu. 6. Opinia doradcy zawodowego i pośrednika pracy druk w załączeniu. 7. Zaświadczenie z zakładu pracy o otrzymywanych przez poręczyciela/(i) wynagrodzeniach druk w załączeniu. W przypadku, gdy poręczycielem będzie osoba prowadząca działalność gospodarczą potwierdzenie dochodów za ubiegły rok zaświadczeniem z Urzędu Skarbowego bądź PITEM. Wymagane są również zaświadczenia z ZUS i Urzędu Skarbowego o niezaleganiu; należy je dostarczyć, najpóźniej po pozytywnym rozpatrzeniu wniosku, lecz przed podpisaniem umowy. 8. Biznes Plan (powinien zawierać m.in. plan działania firmy, jej profil, opis produkcji/ usługi, ocenę rynku, charakterystykę klienta, plan finansowy firmy). 9. Dokument potwierdzający posiadanie lokalu do prowadzenia działalności gospodarczej (akt własności lokalu - akt notarialny, aktualny wypis z ksiąg wieczystych; przedwstępna umowa dzierżawy, użyczenia lokalu itp.). Ostateczną umowę dzierżawy, najmu lokalu należy dostarczyć niezwłocznie po pozytywnym rozpatrzeniu wniosku. 10. Dokumenty potwierdzające kwalifikacje osoby bezrobotnej do prowadzenia działalności gospodarczej. WNIOSKI NIEKOMPLETNE i NIECZYTELNE NIE BĘDĄ ROZPATRYWANE. SAM FAKT ZŁOŻENIA WNIOSKU NIE GWARANTUJE OTRZYMANIE ŚRODKÓW. NA WNIOSKI ROZPATRZONE NEGATYWNIE NIE PRZYSŁUGUJE ODWOŁANIE ZŁOŻENIE WNIOSKU NIE ZWALNIA Z OBOWIĄZKU STAWIANIA SIĘ W URZĘDZIE PRACY NA WEZWANIE 6
7 Załącznik nr 1 do wniosku o przyznanie jednorazowo środków na podjęcie działalności gospodarczej Kalkulacja kosztów związanych z podjęciem działalności gospodarczej, jakie zostaną poniesione w okresie od dnia zawarcia umowy do 30 dnia od dnia podjęcia działalności gospodarczej L.p. Wyszczególnienie Środki własne Środki z Funduszu Pracy Inne źródła Razem Razem:... podpis wnioskodawcy 7
8 Szczegółowa specyfikacja i harmonogram zakupów w ramach wnioskowanych środków Załącznik nr 2 do wniosku o przyznanie jednorazowo środków na podjęcie działalności gospodarczej L.p. Specyfikacja zakupów Przewidywany termin zakupu Uzasadnienie zakupu* Kwota Razem: * Uzasadnienie zakupu należy podać w przypadku wydatków nie związanych bezpośrednio z planowaną działalnością gospodarczą.. podpis wnioskodawcy 8
9 Załącznik nr 3 do wniosku o przyznanie jednorazowo środków na podjęcie działalności gospodarczej Imię i nazwisko współmałżonka/i... PESEL, Nr i seria dowodu osobistego... Adres zamieszkania... Telefon... Źródło dochodów współmałżonka/i... Oświadczam, że: Oświadczenie współmałżonka 1. Mój mąż/żona poinformował/a mnie, iż ubiega się w Powiatowym Urzędzie Pracy w Nowym Dworze Gdańskim o przyznanie jednorazowo środków z Funduszu Pracy na podjęcie działalności gospodarczej, 2. Zapoznałam/em się z treścią wniosku o przyznanie jednorazowo środków z Funduszu Pracy na podjęcie działalności gospodarczej, 3. Jest mi wiadomo, iż po otrzymaniu środków na podjęcie działalności gospodarczej, należy je wydatkować zgodnie z ich przeznaczeniem, prowadzić działalność gospodarczą przez okres nie krótszy niż 12 miesięcy oraz respektować inne postanowienia umowy, która zostanie zawarta pomiędzy wnioskodawcą a Starostą Nowodworskim w imieniu i na rzecz którego działa Dyrektor Powiatowego Urzędu Pracy w Nowym Dworze Gdańskim, gdyż w przeciwnym wypadku powstaje zobowiązanie do zwrotu przyznanych środków wraz z odsetkami w terminie 30 dni od dnia otrzymania wezwania. Niniejsze oświadczenie składam pod odpowiedzialnością karną wynikająca z art k.k., który stanowi: Kto, składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności do lat 3. data i czytelny podpis składającego oświadczenie 9
10 ... (Imię i nazwisko)... (adres zamieszkania)... OŚWIADCZENIE Załącznik nr 4 do wniosku o przyznanie jednorazowo środków na podjęcie działalności gospodarczej 1. Korzystałem (am) / nie korzystałem (am)* z bezzwrotnych środków Funduszu Pracy lub innych środków publicznych na podjęcie działalności gospodarczej lub rolniczej. 2. W okresie trzech kolejnych lat budżetowych poprzedzających dzień złożenia wniosku o przyznanie jednorazowo środków na podjęcie działalności gospodarczej, otrzymałem (am) / nie otrzymałem (am)* pomocy de minimis przekraczającej EUR. 3. Spełniam / nie spełniam* warunki do otrzymania środków na podjęcie działalności gospodarczej o których mowa w Rozporządzeniu Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 17 kwietnia 2009 roku w sprawie dokonywania refundacji kosztów wyposażenia lub doposażenia stanowiska pracy dla skierowanego bezrobotnego oraz przyznawania bezrobotnemu środków na podjęcie działalności gospodarczej (Dz. U. Nr 62, poz. 512 z 2009 roku z późn. zm.). 4. W okresie 12 m-cy przed dniem złożenia wniosku prowadziłem(łam) / nie prowadziłem (łam)* działalności gospodarczej. 5. Wykorzystam / nie wykorzystam* zgodnie z przeznaczeniem przyznane środki. 6. Podejmę / nie podejmę* zatrudnienia w okresie 12 miesięcy po dniu rozpoczęcia prowadzenia działalności gospodarczej. 7. W okresie 2 lat przed dniem złożenia wniosku byłem (łam) / nie byłem (łam)* karany (a) za przestępstwa przeciwko obrotowi gospodarczemu, w rozumieniu ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. Kodeks Karny (Dz. U. Nr 88, poz. 553 z późn. zm.). 8. Złożyłem (am) / nie złożyłem (am)* wniosku o przyznanie środków na podjęcie działalności gospodarczej lub środków na założenie lub przystąpienie do spółdzielni socjalnej do innego starosty. 9. W okresie 12 miesięcy poprzedzających złożenie wniosku: a) odmówiłem (am) /nie odmówiłem (am)* bez uzasadnionej przyczyny przyjęcia propozycji odpowiedniej pracy lub innej formy pomocy określonej w ustawie z dnia 20 kwietnia 2004r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy, zwanej dalej ustawą, b) z własne winy przerwałem (am) / nie przerwałem (am)* szkolenia, stażu, wykonywania prac społecznie-użytecznych lub innej formy pomocy określonej w ustawie, c) po skierowaniu podjąłem (podjęłam)/ nie podjąłem (nie podjęłam)* szkolenie, przygotowanie zawodowe dorosłych, staż lub inną formę pomocy określoną w ustawie (zaznaczyć w przypadku podjęcia skierowania). 10. Rezygnuję/ nie rezygnuję* z możliwości zawieszenia prowadzenie działalności gospodarczej w okresie 12 miesięcy po dniu rozpoczęcia prowadzenia działalności gospodarczej. 11. Posiadałem (am) / nie posiadałem (am)* wpisu do ewidencji działalności gospodarczej w okresie 12 miesięcy przed dniem złożenia wniosku. 12. Działalność którą zamierzam podjąć jest / nie jest* i była / nie była* prowadzona pod tym samym adresem i o tym samym charakterze przez osobę spokrewnioną ze mną w I stopniu pokrewieństwa lub powinowactwa, chyba że od zaprzestania tej działalności upłynęło co najmniej 12 miesięcy. Niniejsze oświadczenie składam pod odpowiedzialnością karną wynikającą z art k.k., który stanowi: Kto składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności do 3 lat (data i miejscowość) (czytelny podpis) * Niepotrzebne skreślić 10
11 Załącznik nr 5 do wniosku o przyznanie jednorazowo środków na podjęcie działalności gospodarczej Przewidywane efekty ekonomiczne prowadzenia działalności gospodarczej A. PRZYCHODY (OBROTY) Miesiąc Rok 1. Ze sprzedaży (produktów, usług, towarów) w zł - ilość miesięcznej produkcji, usług (np. w tys. szt., kg, w jednostkach naturalnych) - cena jednostkowa produktu / usługi - wysokość marży (dot. działalności handlowej) B. KOSZTY 1. Koszty zakupionych: - surowców dla potrzeb produkcji w zł - materiałów i części zamiennych dla usług w zł - towarów dla handlu w zł - opakowań jednostkowych i zbiorczych w zł 2. Wynagrodzenia pracowników* - liczba pracowników x płaca brutto w zł 3. Inne koszty wynagrodzenia pracowników* (ZUS, FP, FGŚP) ogółem w zł 4. Koszty pozyskania lokalu wg umowy najmu w zł (lub podatek od nieruchomości w przypadku własnego lokalu) 5. Opłaty eksploatacyjne (światło, woda, C.O., gaz) w zł 6. Transport koszty eksploatacji a) własny w zł b) obcy w zł 7. Ubezpieczenie firmy w zł 8. Inne koszty (np. reklama, telefon, poczta) w zł C. ZYSK BRUTTO (A-B) w zł D. SKŁADKI ZUS WŁAŚCICIELA PRZEDSIĘWZIĘCIA w zł E. PODATEK DOCHODOWY w zł F. SPŁATA INNYCH ZOBOWIĄZAŃ w zł (jakich) G. ZYSK NETTO (C-D-E-F) w zł... (czytelny podpis ) 11
12 Opinia Doradcy Zawodowego odnośnie osoby ubiegającej się o jednorazowe środki na podjęcie działalności gospodarczej Załącznik nr 6 Nowy Dwór Gdański dnia.. (podpis i pieczęć Doradcy Zawodowego) Opinia Pośrednika Pracy odnośnie osoby ubiegającej się o jednorazowe środki na podjęcie działalności gospodarczej Nowy Dwór Gdański dnia. (podpis i pieczęć Pośrednika Pracy) 12
13 Z A Ś W I A D C Z E N I E pieczęć i nazwa pracodawcy... nr telefonu zakładu pracy Niniejszym zaświadcza się, że Pan/Pani.. PESEL.. zamieszkały(a)... ( dokładny adres ) Legitymujący(a) się dowodem osobistym. jest zatrudniony(a) od dnia... ( seria i numer ) w.... ( pełna nazwa zakładu pracy, jego adres ) na stanowisku... Umowa z w/w zawarta jest:* na czas nieokreślony, na czas określony do dnia... Średnie miesięczne wynagrodzenie brutto z ostatnich 3 miesięcy wynosi : słownie... i składa się z części stałej w kwocie części zmiennej w kwocie Powyższe wynagrodzenie:* nie jest obciążone z tytułu wyroków sądowych lub innych tytułów jest obciążone kwotą. z tytułu Wysokość miesięcznego obciążenia wynosi. ostateczny termin spłaty.. W/w pracownik :* znajduje się w okresie wypowiedzenia umowy o pracę nie znajduje się w okresie wypowiedzenia umowy o pracę Zakład pracy:* nie znajduje się w stanie likwidacji znajduje się w stanie likwidacji Zaświadczenie wydaje się w celu przedłożenia w Powiatowym Urzędzie Pracy w Nowym Dworze Gdańskim. W przypadku podania danych niezgodnych ze stanem faktycznym, osoba wystawiająca zaświadczenie ponosi odpowiedzialność na podstawie przepisów prawa karnego (miejscowość i data) (pieczątka i podpis osoby (pieczątka i podpis pracodawcy) wystawiającej zaświadczenie) * proszę wskazać właściwą odpowiedź poprzez postawienie znaku X 13
14 Z A Ś W I A D C Z E N I E pieczęć i nazwa pracodawcy... nr telefonu zakładu pracy Niniejszym zaświadcza się, że Pan/Pani.. PESEL.. zamieszkały(a)... ( dokładny adres ) Legitymujący(a) się dowodem osobistym. jest zatrudniony(a) od dnia... ( seria i numer ) w.... ( pełna nazwa zakładu pracy, jego adres ) na stanowisku... Umowa z w/w zawarta jest:* na czas nieokreślony, na czas określony do dnia... Średnie miesięczne wynagrodzenie brutto z ostatnich 3 miesięcy wynosi : słownie... i składa się z części stałej w kwocie części zmiennej w kwocie Powyższe wynagrodzenie:* nie jest obciążone z tytułu wyroków sądowych lub innych tytułów jest obciążone kwotą. z tytułu Wysokość miesięcznego obciążenia wynosi. ostateczny termin spłaty.. W/w pracownik :* znajduje się w okresie wypowiedzenia umowy o pracę nie znajduje się w okresie wypowiedzenia umowy o pracę Zakład pracy:* nie znajduje się w stanie likwidacji znajduje się w stanie likwidacji Zaświadczenie wydaje się w celu przedłożenia w Powiatowym Urzędzie Pracy w Nowym Dworze Gdańskim. W przypadku podania danych niezgodnych ze stanem faktycznym, osoba wystawiająca zaświadczenie ponosi odpowiedzialność na podstawie przepisów prawa karnego (miejscowość i data) (pieczątka i podpis osoby (pieczątka i podpis pracodawcy) wystawiającej zaświadczenie) * proszę wskazać właściwą odpowiedź poprzez postawienie znaku X 14
15 OŚWIADCZENIE O ZOBOWIĄZANIACH FINANSOWYCH PORĘCZYCIELA Imię i nazwisko poręczyciela... PESEL... Nr i seria dowodu osobistego lub innego dokumentu potwierdzającego tożsamość... Adres zamieszkania Oświadczam, że: Posiadam zobowiązania finansowe (kredyt bankowy, pożyczka itp.). Tak Nie Jeśli tak, proszę podać: z jakiego tytułu.... wobec kogo... formę zabezpieczenia.... wysokość miesięcznej spłaty zadłużenia Nie jestem/jestem* dłużnikiem lub poręczycielem udzielonej pożyczki lub jednorazowych środków na podjęcie działalności gospodarczej w ramach środków z Funduszu Pracy lub środków unijnych oraz refundacji kosztów wyposażenia lub doposażenia stanowiska pracy (jeżeli tak, należy podać dane pożyczkobiorcy lub osoby, która otrzymała jednorazowe środki na podjęcie działalności gospodarczej lub nazwę pracodawcy, który otrzymał refundację kosztów wyposażenia lub doposażenia stanowiska pracy): Niniejsze oświadczenie składam pod odpowiedzialnością karną wynikającą z art k.k., który stanowi: Kto składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności do 3 lat (data i miejscowość) (czytelny podpis poręczyciela) * niewłaściwe skreślić 15
16 OŚWIADCZENIE O ZOBOWIĄZANIACH FINANSOWYCH PORĘCZYCIELA Imię i nazwisko poręczyciela... PESEL... Nr i seria dowodu osobistego lub innego dokumentu potwierdzającego tożsamość... Adres zamieszkania Oświadczam, że: Posiadam zobowiązania finansowe (kredyt bankowy, pożyczka itp.). Tak Nie Jeśli tak, proszę podać: z jakiego tytułu.... wobec kogo... formę zabezpieczenia.... wysokość miesięcznej spłaty zadłużenia Nie jestem/jestem* dłużnikiem lub poręczycielem udzielonej pożyczki lub jednorazowych środków na podjęcie działalności gospodarczej w ramach środków z Funduszu Pracy lub środków unijnych oraz refundacji kosztów wyposażenia lub doposażenia stanowiska pracy (jeżeli tak, należy podać dane pożyczkobiorcy lub osoby, która otrzymała jednorazowe środki na podjęcie działalności gospodarczej lub nazwę pracodawcy, który otrzymał refundację kosztów wyposażenia lub doposażenia stanowiska pracy): Niniejsze oświadczenie składam pod odpowiedzialnością karną wynikającą z art k.k., który stanowi: Kto składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności do 3 lat (data i miejscowość) (czytelny podpis poręczyciela) * niewłaściwe skreślić 16
17 ... (imię i nazwisko wnioskodawcy) Nowy Dwór Gdański, dnia (seria i nr dowodu osobistego)... (PESEL)... (adres zamieszkania) Art KODEKSU KARNEGO Kto składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę- PODLEGA KARZE pozbawienia wolności do lat 3. OŚWIADCZENIE O POMOCY PUBLICZNEJ I POMOCY DE MINIMIS Pouczony o odpowiedzialności karnej wynikającej z art KK niniejszym oświadczam, że w okresie trzech kolejnych lat budżetowych poprzedzających dzień złożenia wniosku w sprawie przyznania bezrobotnemu jednorazowo środków na podjęcie działalności gospodarczej: uzyskałem (am) / nie uzyskałem (am) * pomoc (y) de minimis. otrzymałem (am) / nie otrzymałem (am) * pomoc (y) publiczną (ej) w odniesieniu do tych samych kosztów kwalifikujących się do objęcia pomocą, na pokrycie których ma być przeznaczona pomoc de minimis. UWAGA!!! W przypadku otrzymania w/w pomocy podmiot ubiegający się o pomoc de minimis jest zobowiązany do przedstawienia wszystkich zaświadczeń potwierdzających uzyskanie w/w pomocy. * niepotrzebne skreślić... (data i czytelny podpis wnioskodawcy) 17
Powiatowy Urząd Pracy w Nowym Dworze Gdańskim
Powiatowy Urząd Pracy w Nowym Dworze Gdańskim Dnia... WNIOSEK W SPRAWIE PRZYZNANIA ŚRODKÓW NA PODJĘCIE DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ Podstawa prawna: Ustawa z dnia 20 kwietnia 2004r. o promocji zatrudnienia
Bardziej szczegółowo... /miejscowość, data/ POWIATOWY URZĄD PRACY w Kozienicach. 1. Wnioskuję o przyznanie środkóww kwocie (max 600% przeciętnego wynagrodzenia)
... /miejscowość, data/... /nazwisko i imię bezrobotnego/.... /adres zamieszkania, telefon/... NIP nazwa Banku i nr konta POWIATOWY URZĄD PRACY w Kozienicach W N I O S E K o przyznanie bezrobotnemu jednorazowo
Bardziej szczegółowo... /miejscowość, data/ POWIATOWY URZĄD PRACY w Kozienicach. 1. Wnioskuję o przyznanie środków w kwocie (max 600% przeciętnego wynagrodzenia) ...
... /miejscowość, data/... /nazwisko i imię bezrobotnego/.... /adres zamieszkania, telefon/... NIP nazwa Banku i nr konta POWIATOWY URZĄD PRACY w Kozienicach W N I O S E K o przyznanie bezrobotnemu jednorazowo
Bardziej szczegółowoW N I O S E K o przyznanie z Funduszu Pracy środków na podjęcie działalności gospodarczej
... imię i nazwisko wnioskodawcy Grójec, dnia.... adres zamieszkania, kod pocztowy. W N I O S E K o przyznanie z Funduszu Pracy środków Starosta Grójecki za pośrednictwem Powiatowego Urzędu Pracy w Grójcu
Bardziej szczegółowoWNIOSEK bezrobotnego o przyznanie dofinansowania na podjęcie działalności gospodarczej
... Uwaga! miejscowość, data Wnioski niekompletne lub wypełnione nieczytelnie nie będą rozpatrywane. Starosta Jasielski Powiatowy Urząd Pracy w J a ś l e WNIOSEK bezrobotnego o przyznanie dofinansowania
Bardziej szczegółowo5. Adres zameldowania ulica, nr domu, nr lokalu kod pocztowy -, miejscowość. 6. Nr telefonu(ów), e-mail 7. Rachunek bankowy
DR-P-552-.../,dnia miejscowość Powiatowy Urząd Pracy w Mikołowie ul. Chopina 8 43-170 Łaziska Górne WNIOSEK O PRZYZNANIE ŚRODKÓW NA PODJĘCIE DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ Na podstawie: - art. 46, ust. 1, pkt
Bardziej szczegółowoPowiatowy Urząd Pracy w Zabrzu WNIOSEK o przyznanie jednorazowego dofinansowania na podjęcie działalności gospodarczej
URZĄD PRACY Zabrze, dnia... 2014 r. Powiatowy Urząd Pracy w Zabrzu WNIOSEK o przyznanie jednorazowego dofinansowania na podjęcie działalności gospodarczej Podstawa prawna: art. 46 ust. 1 pkt 2 oraz ust.
Bardziej szczegółowoWNIOSEK O PRZYZNANIE JEDNORAZOWYCH ŚRODKÓW NA PODJĘCIE DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ - DOFINANSOWANIA
WNIOSEK O PRZYZNANIE JEDNORAZOWYCH ŚRODKÓW NA PODJĘCIE DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ - DOFINANSOWANIA 1. DANE WNIOSKODAWCY - nazwisko i imię... - data i miejsce urodzenia... - numer PESEL :..., numer NIP :...
Bardziej szczegółowoWNIOSEK o przyznanie jednorazowo środków (dofinansowania) na podjęcie działalności gospodarczej
Powiatowy Urząd Pracy w Tarnowie 2017 Tarnów, dnia... pieczęć wpływu wniosku Znak sprawy: WIRP 2017 WNIOSEK o przyznanie jednorazowo środków (dofinansowania) na podjęcie działalności gospodarczej I. INFORMACJE
Bardziej szczegółowoWNIOSEK O PRZYZNANIE JEDNORAZOWYCH ŚRODKÓW NA PODJĘCIE DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ - DOFINANSOWANIA
WNIOSEK O PRZYZNANIE JEDNORAZOWYCH ŚRODKÓW NA PODJĘCIE DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ - DOFINANSOWANIA 1. DANE WNIOSKODAWCY - nazwisko i imię... - data i miejsce urodzenia... - numer PESEL :..., numer NIP :
Bardziej szczegółowoWNIOSEK bezrobotnego o przyznanie dofinansowania na podjęcie działalności gospodarczej
... miejscowość, data Starosta Jasielski Powiatowy Urząd Pracy w J a ś l e WNIOSEK bezrobotnego o przyznanie dofinansowania na podjęcie działalności gospodarczej w ramach Osi Priorytetowej VII Działania
Bardziej szczegółowoWNIOSEK. Wnioskowana kwota dofinansowania... słownie:... Rodzaj działalności gospodarczej :...
WNIOSKODAWCA... / miejscowość, data /... / imię i nazwisko /... / adres zamieszkania, kod pocztowy /... / ulica, nr domu / Powiatowy Urząd Pracy... w Gryficach / nr telefonu / WNIOSEK O DOFINANSOWANIE
Bardziej szczegółowo... Chełmża, dnia... ( imię i nazwisko )... (NIP) Powiatowy Urząd Pracy dla Powiatu Toruńskiego w Toruniu
... Chełmża, dnia... ( imię i nazwisko )... ( nr PESEL)... (NIP) Powiatowy Urząd Pracy dla Powiatu Toruńskiego w Toruniu W N I O S E K o przyznanie jednorazowo środków z Funduszu Pracy na podjęcie działalności
Bardziej szczegółowo4. Kwota wnioskowanego dofinansowania:... oraz Symbol podklasy rodzaju działalności określony zgodnie z Polską Klasyfikacją Działalności (PKD)...
. (miejscowość, data) Nr wniosku:... POWIATOWY URZĄD PRACY W KAZIMIERZY WIELKIEJ WNIOSEK o przyznanie z Funduszu Pracy jednorazowo środków na podjęcie działalności gospodarczej przez bezrobotnego na podstawie
Bardziej szczegółowoWniosek o przyznanie jednorazowo środków na podjęcie działalności gospodarczej ze środków Funduszu Pracy
Węgrów, dnia... Nr.wniosku WnDzGos Og/15/ (wypełnia Powiatowy Urząd Pracy) Starosta Węgrowski za pośrednictwem Powiatowego Urzędu Pracy w Węgrowie ul. Piłsudskiego 23 Wniosek o przyznanie jednorazowo środków
Bardziej szczegółowoMIEJSKI URZĄD PRACY W KIELCACH CENTRUM AKTYWIZACJI ZAWODOWEJ
... /miejscowość i data/... /nr w rejestrze MUP/ wypełnia urząd/ MIEJSKI URZĄD PRACY W KIELCACH CENTRUM AKTYWIZACJI ZAWODOWEJ WNIOSEK o przyznanie jednorazowo środków z Funduszu Pracy na założenie * lub
Bardziej szczegółowomiejscowość /telefon kontaktowy/ Starosta Powiatu Będzińskiego za pośrednictwem Powiatowego Urzędu Pracy w Będzinie ul. 1-go Maja 2 W N I O S E K
CAZ nr 9351/ /2011 WNIOSKODAWCA:.. /imię i nazwisko/,dnia miejscowość.. /adres zameldowania wraz z kodem pocztowym/.. /telefon kontaktowy/ Starosta Powiatu Będzińskiego za pośrednictwem Powiatowego Urzędu
Bardziej szczegółowoWNIOSEK o przyznanie jednorazowo środków na podjęcie działalności gospodarczej
Starosta Powiatu Starogardzkiego Powiatowy Urząd Pracy w Starogardzie Gd. tel. (58) 72 707 10 wew. 34 (www.pup.starogard.pl) CAZ -PI...2016... (znak sprawy w rejestrze PUP) WNIOSEK o przyznanie jednorazowo
Bardziej szczegółowoNr akt... Data wpływu... WNIOSEK
Nr akt... Data wpływu... Powiatowy Urząd Pracy w Żarach WNIOSEK o przyznanie jednorazowo środków na przystąpienie do istniejącej spółdzielni socjalnej Podstawa prawna: 1. Ustawa o promocji zatrudnienia
Bardziej szczegółowo... Nr telefonu Dyrektor Powiatowego Urzędu Pracy w Lipnie
...,... miejscowość data... Imię i nazwisko bezrobotnego... Nr telefonu Dyrektor Powiatowego Urzędu Pracy w Lipnie WnDzGosOg/ / WNIOSEK BEZROBOTNEGO O DOFINANSOWANIE PODJĘCIA DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ,
Bardziej szczegółowo... (imię i nazwisko wnioskodawcy) Wniosek. o dofinansowanie z Funduszu Pracy podjęcia działalności gospodarczej. UWAGA!!!
...... (imię i nazwisko wnioskodawcy) /miejscowość, data/... (Nr ewidencyjny bezrobotnego) (Nr wniosku wypełnia PUP w Nisku) Wniosek o dofinansowanie z Funduszu Pracy podjęcia działalności gospodarczej.
Bardziej szczegółowoPOWIATOWY URZĄD PRACY ul. Partyzantów 13, 27-500 Opatów tel.: (15) 868-03-00, fax: (15) 868-03-13 e-mail: kiop@praca.gov.pl www.pup-opatow.
POWIATOWY URZĄD PRACY ul. Partyzantów 13, 27-500 Opatów tel.: (15) 868-03-00, fax: (15) 868-03-13 e-mail: kiop@praca.gov.pl www.pup-opatow.pl... (miejscowość i data)... (Nr rej. wniosku) WNIOSEK O PRZYZNANIE
Bardziej szczegółowoWNIOSEK. o dofinansowanie podjęcia działalności gospodarczej
... miejscowość, data WNIOSEK Starosta Jasielski Powiatowy Urząd Pracy w J a ś l e o dofinansowanie podjęcia działalności gospodarczej na zasadach określonych w: - art. 46 ustawy z dnia 20 kwietnia 2004
Bardziej szczegółowoCZĘŚĆ UZUPEŁNIAJĄCA DO WNIOSKU Wn-W(I) I. INFORMACJE O WNIOSKODAWCY. 1. Nazwa i adres siedziby wnioskodawcy......
CZĘŚĆ UZUPEŁNIAJĄCA DO WNIOSKU Wn-W(I) I. INFORMACJE O WNIOSKODAWCY 1. Nazwa i adres siedziby wnioskodawcy..... 2. Miejsce prowadzenia działalności.. 3. Adres do korespondencji. 4. Osoba upoważniona do
Bardziej szczegółowoI. INFORMACJA O WNIOSKODAWCY
Załącznik nr 1 Dane Wnioskodawcy i przedsięwzięcia I. INFORMACJA O WNIOSKODAWCY 1. Nazwisko i imię... 2. Dowód osobisty: seria... numer... wydany przez...... data wydania... 3. Adres zamieszkania (z kodem
Bardziej szczegółowoPowiatowy Urząd Pracy Łódź-Wschód 93-121 Łódź, ul. Częstochowska 40/52
Imię, nazwisko oraz status wnioskodawcy Seria i numer dokumentu tożsamości Rodzaj dokumentu tożsamości Adres zamieszkania Organ wydający dokument tożsamości, data wydania Numer telefonu, e-mail Zawód wyuczony
Bardziej szczegółowoWNIOSEK BEZROBOTNEGO O PRZYZNANIE JEDNORAZOWO ŚRODKÓW Z FUNDUSZU PRACY NA PODJĘCIE DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ
Prudnik, dnia... L. Dz.... Powiatowy Urząd Pracy w Prudniku ul. Jagiellońska 21 48-200 Prudnik UWAGA: Wniosek należy wypełnić czytelnie. Przedkładający niniejszy wniosek zapewnia udostępnienie przedstawicielom
Bardziej szczegółowoWNIOSEK o przyznanie jednorazowo środków na podjęcie działalności gospodarczej
Załącznik nr 1 do Regulaminu określającego warunki i tryb przyznawania bezrobotnemu, absolwentowi centrum integracji społecznej, absolwentowi klubu integracji społecznej z Funduszu Pracy jednorazowo środków
Bardziej szczegółowo... POWIATOWY URZĄD PRACY w Kozienicach. 1. Wnioskuję o przyznanie środków w kwocie (max 600% przeciętnego wynagrodzenia)
... /miejscowość, data/ /nazwisko i imię bezrobotnego/.... /adres zamieszkania, telefon/... NIP nazwa Banku i nr konta POWIATOWY URZĄD PRACY w Kozienicach W N I O S E K o przyznanie bezrobotnemu jednorazowo
Bardziej szczegółowop L. Dz... WNIOSEK o przyznanie bezrobotnemu jednorazowo środków (dofinansowania) na podjęcie działalności gospodarczej
Powiatowy Urząd Pracy w Tarnowie 2015 Tarnów, dnia... p L. Dz.... pieczęć wpływu wniosku WNIOSEK o przyznanie bezrobotnemu jednorazowo środków (dofinansowania) na podjęcie działalności gospodarczej I.
Bardziej szczegółowoZałącznik nr 1 Świętochłowice, dnia... WNIOSEK W SPRAWIE PRZYZNANIA ŚRODKÓW NA PODJĘCIE DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ CAZZLDR-550-.. NR WNIOSKU...
Załącznik nr 1 Świętochłowice, dnia... Powiatowy Urząd Pracy w Świętochłowicach WNIOSEK W SPRAWIE PRZYZNANIA ŚRODKÓW NA PODJĘCIE DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ CAZZLDR-550-.. NR WNIOSKU.../2015 (wypełnia Urząd
Bardziej szczegółowoUzasadnienie wydatków do poniesienia w ramach dofinansowania przeznaczonych na zakup towarów i usług. Pozycja nr 1: nazwa zakupu uzasadnienie
Załącznik nr 4 do wniosku o przyznanie dofinansowania ( dotacji) na podjęcie działalności gospodarczej Uzasadnienie wydatków do poniesienia w ramach dofinansowania przeznaczonych na zakup towarów i usług
Bardziej szczegółowoStarosta Jasielski Powiatowy Urząd Pracy w J a ś l e WNIOSEK bezrobotnego o przyznanie dofinansowania na podjęcie działalności gospodarczej
Załącznik Nr 2... Uwaga! miejscowość, data Wnioski niekompletne lub wypełnione nieczytelnie nie będą rozpatrywane. Starosta Jasielski Powiatowy Urząd Pracy w J a ś l e WNIOSEK bezrobotnego o przyznanie
Bardziej szczegółowoPowiatowy Urząd Pracy w Zabrzu WNIOSEK o przyznanie środków z Funduszu Pracy na podjęcie działalności gospodarczej
URZĄD PRACY Zabrze, dnia...203r. Powiatowy Urząd Pracy w Zabrzu WNIOSEK o przyznanie środków z Funduszu Pracy na podjęcie działalności gospodarczej Podstawa prawna: art. 46 ust. pkt 2 oraz ust. 3, 4, 5
Bardziej szczegółowoWNIOSEK O PRZYZNANIE BEZROBOTNEMU JEDNORAZOWO ŚRODKÓW NA PODJĘCIE DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ
Starosta Powiatu Starogardzkiego Powiatowy Urząd Pracy w Starogardzie Gd. (www.pup.starogard.pl) CAZ -PI...2014... (znak sprawy w rejestrze PUP) WNIOSEK O PRZYZNANIE BEZROBOTNEMU JEDNORAZOWO ŚRODKÓW NA
Bardziej szczegółowoO DOFINANSOWANIE ZWIĄZANE Z PODJĘCIEM DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ
Sochaczew, dnia.... data wpływu WNIOSEK Starosta Powiatu Sochaczewskiego za pośrednictwem Powiatowego Urzędu Pracy w Sochaczewie O DOFINANSOWANIE ZWIĄZANE Z PODJĘCIEM DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ UWAGA: Podstawa
Bardziej szczegółowoWNIOSEK o przyznanie środków na podjęcie działalności gospodarczej
Ryki, dnia... Dyrektor Powiatowego Urzędu Pracy w Rykach ul. Rynek Stary 50/55 08 500 Ryki WNIOSEK o przyznanie środków na podjęcie działalności gospodarczej Podstawa prawna: - art. 46 ustawy z dnia 20
Bardziej szczegółowoPowiatowy Urząd Pracy Łódź-Wschód 93-121 Łódź, ul. Częstochowska 40/52
Imię, nazwisko oraz status wnioskodawcy Seria i numer dokumentu tożsamości Rodzaj dokumentu tożsamości Adres zamieszkania Organ wydający dokument tożsamości, data wydania Numer telefonu, e-mail Zawód wyuczony
Bardziej szczegółowo... (NIP) Powiatowy Urząd Pracy dla Powiatu Toruńskiego w Toruniu
... ChełmŜa, dnia... ( imię i nazwisko )... ( nr PESEL)... (NIP) Powiatowy Urząd Pracy dla Powiatu Toruńskiego w Toruniu W N I O S E K o przyznanie jednorazowo środków z Funduszu Pracy na podjęcie działalności
Bardziej szczegółowoZabrze, dnia...2015 r. Powiatowy Urząd Pracy w Zabrzu
URZĄD PRACY Zabrze, dnia...2015 r. Powiatowy Urząd Pracy w Zabrzu 1. W celu właściwego wypełnienia wniosku, prosimy o uważne jego przeczytanie i zapoznanie się z regulaminem przyznawania bezrobotnym z
Bardziej szczegółowoWNIOSEK o dofinansowanie podjęcia działalności gospodarczej
... miejscowość, data Starosta Jasielski Powiatowy Urząd Pracy w J a ś l e WNIOSEK o dofinansowanie podjęcia działalności gospodarczej na zasadach określonych w: - art. 46 ustawy z dnia 20 kwietnia 2004
Bardziej szczegółowoWNIOSEK BEZROBOTNEGO O PRZYZNANIE JEDNORAZOWO ŚRODKÓW Z FUNDUSZU PRACY NA PODJĘCIE DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ
L. Dz.... Prudnik, dnia... Powiatowy Urząd Pracy w Prudniku ul. Jagiellońska 21 48-200 Prudnik WNIOSEK BEZROBOTNEGO O PRZYZNANIE JEDNORAZOWO ŚRODKÓW Z FUNDUSZU PRACY NA PODJĘCIE DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ
Bardziej szczegółowoData wpływu wniosku do PUP W N I O S E K
WNIOSKODAWCA...... ( Imię i nazwisko)... ( miejscowość) Data wpływu wniosku do PUP... ( ulica, nr domu, mieszkania)... ( kod pocztowy poczta)... ( nr telefonu) DYREKTOR Powiatowego Urzędu Pracy w W N I
Bardziej szczegółowo.. dnia.. ... (imię i nazwisko ) ... (adres zamieszkania) ... ... Starosta Mławski za pośrednictwem Powiatowego Urzędu Pracy w Mławie W N I O S E K
Projekt Aktywizacja osób młodych pozostających bez pracy w powiecie mławskim (II) jest współfinansowany przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Poddziałania 1.1.1 PO
Bardziej szczegółowoWNIOSEK o przyznanie jednorazowo środków z Funduszu Pracy na podjęcie działalności gospodarczej przez osobę bezrobotną
WYPEŁNIA PUP UWAGA: Wniosek dostępny na stronie PUP Olesno pup.olesno.sisco.info W celu właściwego wypełnienia wniosku prosimy o staranne jego przeczytanie. Obejmuje on zestaw zagadnień, których znajomość
Bardziej szczegółowoGRODZKI URZĄD PRACY W KRAKOWIE
Projekt Różne drogi jeden cel współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Priorytetu VI - Poddziałania 6.1.3 Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki WNIOSKODAWCA..... miejscowość,
Bardziej szczegółowoWNIOSEK o przyznanie środków na podjęcie działalności gospodarczej
Ryki, dnia... Dyrektor Powiatowego Urzędu Pracy w Rykach ul. Rynek Stary 50/55 08 500 Ryki WNIOSEK o przyznanie środków na podjęcie działalności gospodarczej Podstawa prawna: - art. 46 ustawy z dnia 20
Bardziej szczegółowoDyrektor Powiatowego Urzędu Pracy w Rykach ul. Rynek Stary 50/ Ryki
Ryki, dnia... Dyrektor Powiatowego Urzędu Pracy w Rykach ul. Rynek Stary 50/55 08 500 Ryki WNIOSEK o przyznanie bezrobotnemu środków na podjęcie działalności gospodarczej Podstawa prawna: - art. 46 ustawy
Bardziej szczegółowoWniosek o przyznanie jednorazowo środków na podjęcie działalności gospodarczej
Data... POWIATOWY URZĄD PRACY w PODDĘBICACH Wniosek o przyznanie jednorazowo środków na podjęcie działalności gospodarczej na zasadach określonych w ustawie z dnia 20 kwietnia 2004 roku o promocji zatrudnienia
Bardziej szczegółowo1. Kwota wnioskowanego dofinansowania...
Data wpływu wniosku do PUP... kolejny nr w rejestrze... STAROSTA TCZEWSKI - POWIATOWY URZĄD PRACY W TCZEWIE WNIOSEK O PRZYZNANIE JEDNORAZOWO ŚRODKÓW NA ZAŁOŻENIE SPÓŁDZIELNI SOCJALNEJ (Podstawa prawna:
Bardziej szczegółowoWNIOSEK o przyznanie środków Funduszu Pracy na podjęcie działalności gospodarczej.
Wnioskodawca: Nazwisko i Imię bezrobotnego*/ absolwenta CIS* 1 / absolwenta KIS* 2 /: Adres zamieszkania: Numer PESEL: Telefon: Wykształcenie /zawód wyuczony/: WNIOSEK o przyznanie środków Funduszu Pracy
Bardziej szczegółowoWNIOSEK o przyznanie bezrobotnemu jednorazowo środków na podjęcie działalności gospodarczej
..., dnia... WNIOSEK o przyznanie bezrobotnemu jednorazowo środków na podjęcie działalności gospodarczej podstawa prawna: Ustawa z dnia 20 kwietnia 2004r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy
Bardziej szczegółowoData uzyskania statusu bezrobotnego:... Nr akt Adres zamieszkania:...
( nazwisko i imię )... (adres zamieszkania)... (seria i nr dowodu osobistego ) POWIATOWY URZĄD PRACY W GRAJEWIE WNIOSEK O PRZYZNANIE ŚRODKÓW NA PODJĘCIE DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ Podstawa prawna: 1) art.
Bardziej szczegółowoW N I O S E K w sprawie przyznania bezrobotnemu z Funduszu Pracy jednorazowo środków na podjęcie działalności gospodarczej
Chrzanów, dnia POWIATOWY URZĄD PRACY W CHRZANOWIE W N I O S E K w sprawie przyznania bezrobotnemu z Funduszu Pracy jednorazowo środków na podjęcie działalności gospodarczej ( Obowiązuje od 2016 r.) Podstawa
Bardziej szczegółowoPowiatowy Urząd Pracy w Zabrzu WNIOSEK o przyznanie jednorazowego dofinansowania na podjęcie działalności gospodarczej
URZĄD PRACY Zabrze, dnia...2014r. Powiatowy Urząd Pracy w Zabrzu WNIOSEK o przyznanie jednorazowego dofinansowania na podjęcie działalności gospodarczej Podstawa prawna: art. 46 ust. 1 pkt 2 oraz ust.
Bardziej szczegółowoPowiatowy Urząd Pracy w Rybniku
Rybnik, dnia.. Powiatowy Urząd Pracy w Rybniku Numer w rejestrze zgłoszeń WNIOSEK O PRZYZNANIE REFUNDACJI KOSZTÓW WYPOSAŻENIA LUB DOPOSAŻENIA STANOWISKA PRACY DLA SKIEROWANEGO BEZROBOTNEGO I. Dane dotyczące
Bardziej szczegółowoWNIOSEK O POŻYCZKĘ ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH NA ROZPOCZĘCIE DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ ALBO ROLNICZEJ
Data wpływu... Nr rejestru... Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej w Zielonej Górze WNIOSEK O POŻYCZKĘ ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH NA ROZPOCZĘCIE DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ
Bardziej szczegółowo... /miejscowość, data/ POWIATOWY URZĄD PRACY w Kozienicach. 1. Wnioskuję o przyznanie środków w kwocie (max 600% przeciętnego wynagrodzenia) ...
... /miejscowość, data/... /nazwisko i imię bezrobotnego/.... /adres zamieszkania, telefon/... NIP nazwa Banku i nr konta POWIATOWY URZĄD PRACY w Kozienicach W N I O S E K o przyznanie bezrobotnemu jednorazowo
Bardziej szczegółowoWniosek o refundację ze środków Funduszu Pracy kosztów wyposażenia lub doposażenia stanowiska pracy dla skierowanego bezrobotnego
Wpisano do rejestru wniosków pod nr: Data wpływu wniosku do PUP: Wniosek o refundację ze środków Funduszu Pracy kosztów wyposażenia lub doposażenia stanowiska pracy dla skierowanego bezrobotnego Podstawa
Bardziej szczegółowoWNIOSEK o przyznanie środków na podjęcie działalności gospodarczej
Ryki, dnia... Dyrektor Powiatowego Urzędu Pracy w Rykach ul. Rynek Stary 50/55 08 500 Ryki WNIOSEK o przyznanie środków na podjęcie działalności gospodarczej Podstawa prawna: - art. 46 ustawy z dnia 20
Bardziej szczegółowoII. INFORMACJE DOTYCZĄCE PLANOWANEJ DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ:
Załącznik Nr 1 do wniosku o udzielenie jednorazowo środków na podjęcie działalności gospodarczej I. DANE OSOBOWE WNIOSKODAWCY: 1. Wykształcenie (rodzaj, kierunek, data ukończenia)... 2. Stan cywilny:...
Bardziej szczegółowoWNIOSEK. o przyznanie jednorazowo środków z Funduszu Pracy na przystąpienie do spółdzielni socjalnej
... (pieczęć kancelaryjna) POWIATOWY URZĄD PRACY W KIELCACH... /nr w rejestrze PUP/ WNIOSEK o przyznanie jednorazowo środków z Funduszu Pracy na przystąpienie do spółdzielni socjalnej Na zasadach określonych
Bardziej szczegółowoPowiatowy Urząd Pracy Łódź-Wschód 93-121 Łódź, ul. Częstochowska 40/52
Imię, nazwisko oraz status wnioskodawcy Seria i numer dokumentu tożsamości Rodzaj dokumentu tożsamości Adres zamieszkania Organ wydający dokument tożsamości, data wydania Numer telefonu, e-mail Zawód wyuczony
Bardziej szczegółowoWykaz załączników do wniosku Wn - O
Wykaz załączników do wniosku Wn - O Załącznik Nr 1 Dodatkowe informacje Załącznik Nr 2 Kalkulacja kosztów i charakterystyka ekonomiczno finansowa Załącznik Nr 3 Informacja o spółdzielni socjalnej (jeśli
Bardziej szczegółowo1. Dane wnioskodawcy: - Nazwisko i imię:... - PESEL... - Adres zamieszkania:... - Telefon...
POWIATOWY URZĄD PRACY W KIELCACH (pieczęć kancelaryjna)... /nr w rejestrze PUP/ UWAGA!!! Dokonanie wpisu do ewidencji działalności gospodarczej przed zawarciem przedmiotowej umowy skutkuje odmową przyznania
Bardziej szczegółowoW N I O S E K. o refundację ze środków Funduszu Pracy kosztów wyposażenia lub doposażenia stanowisk pracy dla skierowanych bezrobotnych
. znak sprawy: C..0....0 (pieczęć firmowa Wnioskodawcy) W N I O S E K Powiatowy Urząd Pracy w Jeleniej Górze o refundację ze środków Funduszu Pracy kosztów wyposażenia lub doposażenia stanowisk pracy dla
Bardziej szczegółowoPOWIATOWY URZĄD PRACY
POWIATOWY URZĄD PRACY ul. Powstańców Warszawy 7, 57-200 Ząbkowice Śląskie tel. 074 8 166 724 lub 074 8 166 700 fax 074 8 166 720 e-mail: wrza@praca.gov.pl http://pup.zabkowice.slaskie.sisco.info Ząbkowice
Bardziej szczegółowoWNIOSEK O PRZYZNANIE BEZROBOTNEMU DOFINANSOWANIA NA PODJĘCIE DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ
Data wpływu oraz numer kancelaryjny POWIATOWY URZĄD PRACY W WEJHEROWIE WNIOSEK O PRZYZNANIE BEZROBOTNEMU DOFINANSOWANIA NA PODJĘCIE DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ POUCZENIE: 1. W celu właściwego wypełnienia
Bardziej szczegółowoZŁOŻENIE WNIOSKU NIE ZWALNIA OSOBY WNIOSKOWAWCY Z OBOWIĄZKU STAWIENNICTWA W URZĘDZIE PRACY W WYZNACZONYCH TERMINACH. OŚWIADCZENIE:
POWIATOWY URZĄD PRACY W PRUDNIKU 48-200 Prudnik, ul. Jagiellońska 21 tel. 77 436 23 04; tel./ fax. 77 436 99 88 www.pup-prudnik.pl; e-mail: pup@pup-prudnik.pl L. Dz.... Prudnik, dnia... Powiatowy Urząd
Bardziej szczegółowoW N I O S E K. o przyznanie dofinansowania na podjęcie działalności gospodarczej
WNIOSKODAWCA... (imię i nazwisko)... Grudziądz, dnia...... (adres miejsca zamieszkania) Prezydent Grudziądza za pośrednictwem Powiatowego Urzędu Pracy w Grudziądzu ul. Parkowa 22 W N I O S E K o przyznanie
Bardziej szczegółowoWNIOSEK. o przyznanie jednorazowo środków Funduszu Pracy lub EFS na założenie spółdzielni socjalnej
... (pieczęć kancelaryjna) POWIATOWY URZĄD PRACY W KIELCACH... /nr w rejestrze PUP/ WNIOSEK o przyznanie jednorazowo środków Funduszu Pracy lub EFS na założenie spółdzielni socjalnej Na zasadach określonych
Bardziej szczegółowoPowiatowy Urząd Pracy w Rybniku
Rybnik, dnia.. Powiatowy Urząd Pracy w Rybniku Numer w rejestrze zgłoszeń WNIOSEK O PRZYZNANIE REFUNDACJI KOSZTÓW WYPOSAŻENIA LUB DOPOSAŻENIA STANOWISKA PRACY DLA SKIEROWANEGO BEZROBOTNEGO I. Dane dotyczące
Bardziej szczegółowoWYKAZ ZAŁĄCZNIKÓW DO WNIOSKU Wn-O
WYKAZ ZAŁĄCZNIKÓW DO WNIOSKU Wn-O 1. Charakterystyka ekonomiczno-finansowa przedsięwzięcia. 2. Opis planowanego przedsięwzięcia. 3. Dane dotyczące rynku i konkurencji. 4. Oświadczenie osoby niepełnosprawnej
Bardziej szczegółowo... imię i nazwisko wnioskodawcy ( W celu właściwego wypełnienia wniosku, W N I O S E K
Człuchów, dnia...... imię i nazwisko wnioskodawcy ( W celu właściwego wypełnienia wniosku, prosimy o staranne jego przeczytanie)...... adres zamieszkania... numer telefonu lub e-mail... data wpływu do
Bardziej szczegółowop L. Dz... WNIOSEK o przyznanie jednorazowo środków na założenie spółdzielni socjalnej
Powiatowy Urząd Pracy w Tarnowie 2014 Tarnów, dnia... p L. Dz.... pieczęć wpływu wniosku WNIOSEK o przyznanie jednorazowo środków na założenie spółdzielni socjalnej I. INFORMACJE O WNIOSKODAWCY 1. Nazwisko
Bardziej szczegółowoCAZ - PI...2015... (Nr sprawy w rejestrze PUP)
CAZ - PI....2015... (Nr sprawy w rejestrze PUP) Załącznik Nr 1 do wniosku Wn-O w sprawie przyznania osobie niepełnosprawnej środków na podjęcie działalności gospodarczej, rolniczej albo na wniesienie wkładu
Bardziej szczegółowoGRODZKI URZĄD PRACY W KRAKOWIE
WNIOSKODAWCA. imię i nazwisko.. miejscowość, data.... nr telefonu GRODZKI URZĄD PRACY W KRAKOWIE W N I O S E K O DOFINANSOWANIE BEZROBOTNEMU PODJĘCIA DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ W RAMACH PROJEKTU WSPÓŁFINANSOWANEGO
Bardziej szczegółowoWniosek o przyznanie środków Funduszu Pracy na podjęcie działalności gospodarczej
Załącznik nr 1 do regulaminu w sprawie przyznawania środków na podjęcie działalności gospodarczej Wpisano do rejestru wniosków pod nr Data wpływu wniosku do PUP Wniosek o przyznanie środków Funduszu Pracy
Bardziej szczegółowoPowiatowy Urząd Pracy Łódź-Wschód Łódź, ul. Częstochowska 40/52
Imię, nazwisko oraz status wnioskodawcy Seria i numer dokumentu tożsamości Rodzaj dokumentu tożsamości Adres zamieszkania Organ wydający dokument tożsamości, data wydania Numer telefonu, e-mail Zawód wyuczony
Bardziej szczegółowo... miejscowość... (Pieczęć przedsiębiorcy) Powiatowy Urząd Pracy w Świętochłowicach
... miejscowość... (Pieczęć przedsiębiorcy) Powiatowy Urząd Pracy w Świętochłowicach WNIOSEK NR.../2010 O REFUNDACJĘ KOSZTÓW WYPOSAŻENIA LUB DOPOSAŻENIA STANOWISKA PRACY DLA SKIEROWANEGO BEZROBOTNEGO I.
Bardziej szczegółowoWNIOSEK o przyznanie jednorazowo środków na przystąpienie do spółdzielni socjalnej I. INFORMACJE O WNIOSKODAWCY
Powiatowy Urząd Pracy w Tarnowie 2017 Tarnów, dnia... p pieczęć wpływu wniosku Znak sprawy: WIRP 2017 WNIOSEK o przyznanie jednorazowo środków na przystąpienie do spółdzielni socjalnej I. INFORMACJE O
Bardziej szczegółowoPOWIATOWY URZĄD PRACY ul. Wyzwolenia 17 41-103 SIEMIANOWICE ŚLĄSKIE WNIOSEK O PRZYZNANIE ŚRODKÓW NA PODJĘCIE DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ
POWIATOWY URZĄD PRACY ul. Wyzwolenia 17 41-103 SIEMIANOWICE ŚLĄSKIE nr rej. wniosku KP-... WNIOSEK O PRZYZNANIE ŚRODKÓW NA PODJĘCIE DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ na zasadach określonych w : ustawie z dnia
Bardziej szczegółowoDODATKOWE INFORMACJE Pozostaję z współmałżonkiem w małżeńskiej wspólności ustawowej / pozostaję z współmałżonkiem w rozdzielności majątkowej *
Wn O załącznik A DODATKOWE INFORMACJE I. DODATKOWA INFORMACJA O WNIOSKODAWCY: 1. Ja niżej podpisany(-a)..., urodzony(-a) w dniu...r., zamieszkały(-a)...,... legitymujący(-a) się dowodem osobistym seria...
Bardziej szczegółowoNr. Wniosku (wypełnia Powiatowy Urząd Pracy) Starosta Węgrowski za pośrednictwem Powiatowego Urzędu Pracy w Węgrowie ul.
Wsparcie dla aktywnych Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego Węgrów, dnia... Nr. Wniosku (wypełnia Powiatowy Urząd Pracy) Starosta Węgrowski za pośrednictwem
Bardziej szczegółowop L. Dz... WNIOSEK o przyznanie jednorazowo środków na założenie spółdzielni socjalnej
Powiatowy Urząd Pracy w Tarnowie 2016 Tarnów, dnia... p L. Dz.... pieczęć wpływu wniosku WNIOSEK o przyznanie jednorazowo środków na założenie spółdzielni socjalnej I. INFORMACJE O WNIOSKODAWCY 1. Nazwisko
Bardziej szczegółowoGRODZKI URZĄD PRACY W KRAKOWIE
WNIOSKODAWCA. imię i nazwisko.. miejscowość, data.... nr telefonu GRODZKI URZĄD PRACY W KRAKOWIE W N I O S E K O DOFINANSOWANIE BEZROBOTNEMU PODJĘCIA DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ W RAMACH PROJEKTU WSPÓŁFINANSOWANEGO
Bardziej szczegółowoWNIOSEK O PRZYZNANIE JEDNORAZOWYCH ŚRODKÓW NA PODJĘCIE DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ
Powiatowy Urząd Pracy w Bolesławcu WNIOSEK O PRZYZNANIE JEDNORAZOWYCH ŚRODKÓW NA PODJĘCIE DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ Podstawa prawna: 1. Art. 46 ust. 1 pkt. 2 i ust. 3 ustawy z dnia 20 kwietnia 2004r. o
Bardziej szczegółowoW N I O S E K. o refundację ze środków Funduszu Pracy kosztów wyposażenia lub doposażenia stanowisk pracy dla skierowanych bezrobotnych
. znak sprawy: C..0....0 (pieczęć firmowa Wnioskodawcy) W N I O S E K Powiatowy Urząd Pracy w Jeleniej Górze o refundację ze środków Funduszu Pracy kosztów wyposażenia lub doposażenia stanowisk pracy dla
Bardziej szczegółowoPowiatowy Urząd Pracy Łódź-Wschód Łódź, ul. Częstochowska 40/52
Imię, nazwisko oraz status wnioskodawcy Seria i numer dokumentu tożsamości Rodzaj dokumentu tożsamości Adres zamieszkania Organ wydający dokument tożsamości, data wydania Numer telefonu, e-mail Zawód wyuczony
Bardziej szczegółowo... nr rejestracyjny wniosku
... miejscowość, data... nr rejestracyjny wniosku WNIOSEK o przyznanie jednorazowych środków na podjęcie działalności gospodarczej w tym kosztów pomocy prawnej, konsultacji i doradztwa dotyczących tej
Bardziej szczegółowoWNIOSEK O PRZYZNANIE JEDNORAZOWO ŚRODKÓW NA PODJĘCIE DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ. Wnioskowana kwota dofinansowania:.., słownie...
Wnioskodawca. (imię i nazwisko) (miejsce zamieszkania, nr telefonu)..., dnia... POWIATOWY URZĄD PRACY W WIELUNIU... pozycja rejestru zgłoszeń data wpływu wniosku WNIOSEK O PRZYZNANIE JEDNORAZOWO ŚRODKÓW
Bardziej szczegółowo... przez kogo wydany, data wydania Starosta Bieszczadzki Powiatowy Urząd Pracy w Ustrzykach Dolnych WNIOSEK
nazwisko i imię... adres zamieszkania... seria i nr dowodu osobistego... przez kogo wydany, data wydania Starosta Bieszczadzki Powiatowy Urząd Pracy w Ustrzykach Dolnych WNIOSEK o przyznanie bezrobotnemu
Bardziej szczegółowoPowiatowy Urząd Pracy w Mławie Centrum Aktywizacji Zawodowej W N I O S E K
Powiatowy Urząd Pracy w Mławie Centrum Aktywizacji Zawodowej ul. Piłsudskiego 43, 06-500 Mława tel. (23) 654-39-18, 654-52-85 fax. (23) 654-52-86 ul. Wyspiańskiego 7, 06-500 Mława tel. (23) 655-19-96,
Bardziej szczegółowoWNIOSEK o przyznanie środków na podjęcie działalności gospodarczej w ramach RPO WM
Aktywizacja osób w wieku 30 lat i powyżej pozostających bez pracy w powiecie piaseczyńskim (I) współfinansowanego przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Regionalnego
Bardziej szczegółowo... / miejscowość, data/
... / miejscowość, data/ WNIOSEK O PRZYZNANIE BEZROBOTNEMU ŚRODKÓW NA PODJĘCIE DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ ( w tym na pokrycie kosztów pomocy prawnej, konsultacji i doradztwa związanego z podjęciem tej działalności
Bardziej szczegółowoWNIOSEK O ŚRODKI Z FUNDUSZU PRACY NA PODJĘCIE DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ PRZEZ OSOBĘ BEZROBOTNĄ
Powiatowy Urząd Pracy w Opolu Nr wniosku... WNIOSEK O ŚRODKI Z FUNDUSZU PRACY NA PODJĘCIE DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ PRZEZ OSOBĘ BEZROBOTNĄ Adres korespondencyjny wnioskodawcy : Nazwisko... Imię... Miejscowość...
Bardziej szczegółowoimię i nazwisko... adres zamieszkania... adres do korespondencji... PESEL. NIP. telefon kontaktowy... WNIOSEK
POWIATOWY URZĄD PRACY W OLEŚNICY ul.wojska Polskiego 13, 56-400 Oleśnica, tel. (71) 314-20-89, 314-32-76, fax: wew 281. e'mail: wrol@praca.gov.pl www.praca-olesnica.pl, NIP: 911-17-40-383, Regon: 932106659
Bardziej szczegółowoPowiatowy Urząd Pracy w Zabrzu
...... 2013 r. (pieczęć firmowa wnioskodawcy) (miejscowość i data) Powiatowy Urząd Pracy w Zabrzu WNIOSEK O REFUNDACJĘ Z FUNDUSZU PRACY KOSZTÓW WYPOSAŻENIA LUB DOPOSAŻENIA STANOWISKA PRACY DLA SKIEROWANEGO
Bardziej szczegółowoWNIOSEK W SPRAWIE PRZYZNANIA BEZROBOTNEMU ŚRODKÓW NA PRZYSTĄPIENIE DO ISTNIEJĄCEJ SPÓŁDZIELNI SOCJALNEJ
Nowy Dwór Gdański, dnia... WNIOSEK W SPRAWIE PRZYZNANIA BEZROBOTNEMU ŚRODKÓW NA PRZYSTĄPIENIE DO ISTNIEJĄCEJ SPÓŁDZIELNI SOCJALNEJ Podstawa prawna: 1) art. 46 ust. 1 pkt 2 ustawy z dnia 20 kwietnia 2004
Bardziej szczegółowoDokonanie wpisu do ewidencji działalności i podjęcie działalności gospodarczej może nastąpić po podpisaniu stosownej umowy z PUP.
Data wpływu wniosku do PUP... kolejny nr w rejestrze... STAROSTA TCZEWSKI - POWIATOWY URZĄD PRACY W TCZEWIE WNIOSEK O PRZYZNANIE JEDNORAZOWO ŚRODKÓW NA PODJĘCIE DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ Podstawa prawna:
Bardziej szczegółowo