Formularz rekrutacyjny
|
|
- Seweryna Janiszewska
- 8 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 Formularz rekrutacyjny Projekt SKRZYDŁA DLA BIZNESU pracownia przedsiębiorczych osób niepełnosprawnych współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego, realizowany przez American Systems sp. z o. o. na podstawie Umowy o dofinansowanie projektu nr UDA-POKL /12-00 zawartej z Wojewódzkim Urzędem Pracy w Poznaniu w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki Priorytet VI Rynek pracy otwarty dla wszystkich Działanie 6.2 Wsparcie oraz promocja przedsiębiorczości i samo zatrudnienia Data wpłynięcia Formularza do biura projektu... Podpis... Numer ewidencyjny... (wypełnia pracownik Beneficjenta) Niniejszy Formularz jest oceniany systemem punktowym zgodnie z Regulaminem rekrutacji i uczestnictwa w projekcie. Instrukcja wypełniania Formularza: 1. Swoją odpowiedź proszę zakreślić krzyżykiem w wyznaczonych miejscach. 2. W miejscach do tego przeznaczonych należy uzupełnić DRUKOWANYMI LITERAMI wymagane informacje. 3. Formularz należy wypełnić własnoręcznie lub elektronicznie. 4. Formularz należy parafować na każdej stronie. 5. Wymagane jest wypełnienie wszystkich pól. Ocena Formularza jest oceną punktową i brak wymaganych informacji może skutkować przyznaniem mniejszej liczby punktów lub niezakwalifikowaniem do projektu. 6. Brak wymaganych własnoręcznych, czytelnych podpisów pod wszystkimi oświadczeniami znajdującymi się w Formularzu traktowany jest jako błąd formalny i może skutkować odrzuceniem Formularza i odstąpieniem od jego oceny. 7. Jeżeli na etapie oceny części I i II Formularza zostanie stwierdzone, iż uczestnik nie spełnia kryteriów grupy docelowej wskazanej w Regulaminie rekrutacji i uczestnictwa w projekcie, część III Formularza nie będzie podlegać ocenie. 1
2 UWAGA! Przed przystąpieniem do rekrutacji należy zapoznać się z Regulaminem rekrutacji i uczestnictwa w projekcie SKRZYDŁA DLA BIZNESU pracownia przedsiębiorczych osób niepełnosprawnych. Część I. Dane personalne potencjalnego Uczestnika projektu Dane osobowe Imię/imiona Nazwisko Data i miejsce urodzenia Seria i numer dowodu osobistego PESEL Telefon stacjonarny Dowód osobisty wydany przez: NIP Telefon komórkowy Adres Adres zamieszkania* Ulica Nr domu Miejscowość Gmina Nr lokalu Kod pocztowy Powiat Województwo Wykształcenie brak podstawowe gimnazjalne ponadgimnazjalne pomaturalne wyższe *Należy podać adres zamieszkania, w rozumieniu Kodeksu Cywilnego, tj. miejscowość, w której przebywa się z zamiarem stałego pobytu. Adres ten powinien umożliwić kontakt w przypadku zakwalifikowania do projektu. Część II. Ankieta dotycząca statusu potencjalnego Uczestnika projektu (kandydata): Aktualny status zawodowy Oświadczam, że (zaznaczyć x - można zaznaczyć więcej niż jedną pozycję) należę do następujących/-cej grup/-y: osoby pozostające bez zatrudnienia przez okres co najmniej kolejnych 12 miesięcy w ciągu ostatnich 2 lat 2
3 (długotrwale bezrobotni) osoby pozostające bez zatrudnienia nie zarejestrowane w powiatowym urzędzie pracy osoby pozostające bez zatrudnienia zarejestrowane w powiatowym urzędzie pracy jako bezrobotne osoby pozostające bez zatrudnienia zarejestrowane w powiatowym urzędzie pracy jako poszukujące pracy osoby posiadające zatrudnienie kobiety, w tym: - powracające na rynek pracy po przerwie związanej z urodzeniem i wychowaniem dzieci - kobiety wchodzące po raz pierwszy na rynek pracy po przerwie związanej z urodzeniem i wychowaniem dzieci osoby niepełnosprawne osoby niepełnosprawne ruchowo osoby powyżej 45 roku życia osoby posiadające co najwyżej średnie wykształcenie osoby zamieszkujące w gminach wiejskich i miejsko-wiejskich oraz miastach do 25 tys. mieszkańców zamierzające podjąć zatrudnienie w obszarach niezwiązanych z produkcją roślinną i/lub zwierzęcą Źródła informacji o projekcie (zaznaczyć x można zaznaczyć więcej niż jedną pozycję) Prasa Radio Ośrodek Pomocy Społecznej Ulotka, plakat Powiatowy Urząd Pracy Rodzina, znajomi Internet Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie Inne: Część III. Opis planowanej działalności gospodarczej Planuję założyć działalność gospodarczą w formie: osoby fizycznej prowadzącej działalność gospodarczą spółki cywilnej [dane wspólnika: Imię:, Nazwisko:, Miasto: ] 1. Opis planowanej działalności Proszę opisać przedmiot planowanej działalności, główne kategorie oferowanych usług/produktów oraz podać obszar, na jakim firma będzie działać. 3
4 2. Charakterystyka klientów Proszę scharakteryzować osoby (instytucje, przedsiębiorstwa), do których kierowana będzie oferta firmy. Proszę uzasadnić dlaczego wybrano taką grupę docelową. 4
5 3. Charakterystyka konkurencji Proszę podać, z jakich innych ofert mogą skorzystać klienci. Czym będzie się różnić oferta Wnioskodawcy na tle konkurencji? Czy produkt/usługa zapełnia niszę na rynku? 4. Stopień przygotowania inwestycji do realizacji Co jest niezbędne by planowane przedsiębiorstwo mogło sprawnie funkcjonować (odpowiedni lokal, sprzęt, pracownicy, uprawnienia, itp.)? Czy wnioskodawca podjął jakieś kroki by warunki te spełnić? 5
6 5. Zakres planowanej inwestycji Proszę wymienić wstępnie, jakie zakupy wnioskodawca planuje sfinansować w ramach otrzymanej dotacji? Proszę podać szacowane koszty poszczególnych elementów inwestycji. 6. Posiadane doświadczenie/wykształcenie przydatne do prowadzenia działalności Należy wymienić ukończone szkoły/uczelnie/szkolenia/kursy, opisać doświadczenie zawodowe, które jest istotne dla prowadzenia działalności gospodarczej. 6
7 Część IV. Oświadczenia Oświadczenia Oświadczam, że: 1. W przypadku rozpoczęcia przeze mnie działalności gospodarczej będzie ona zarejestrowana na terenie województwa wielkopolskiego. 2. Działalność gospodarcza, którą planuję założyć w ramach projektu, nie będzie prowadzona w: sektorze rybołówstwa i akwakultury, w zakresie produkcji podstawowej produktów rolnych wymienionych w Załączniku I do Traktatu ustanawiającego Wspólnotę Europejską, w zakresie przetwarzania i wprowadzania do obrotu produktów rolnych wymienionych w Załączniku I do Traktatu ustanawiającego Wspólnotę Europejską (jeżeli wartość pomocy jest ustalana na podstawie ceny lub ilości takich produktów zakupionych od producentów surowców lub wprowadzonych na rynek przez podmioty prowadzące działalność gospodarczą objęte pomocą; udzielenie pomocy zależy od przekazania jej w części lub w całości producentom surowców), w zakresie drogowego transportu towarów na nabycie pojazdów przeznaczonych do takiego transportu, w sektorze górnictwa węgla. 3. Nie posiadam własnych środków finansowych/dochodów/oszczędności, które pozwolą na samodzielne sfinansowanie i założenie własnej działalności gospodarczej, a bez wsparcia finansowego przyznawanego w projekcie SKRZYDŁA DLA BIZNESU pracownia przedsiębiorczych osób niepełnosprawnych, nie będę w stanie samodzielnie sfinansować i założyć działalności gospodarczej lub/i założenie działalności będę musiał odłożyć w czasie. 4. Zapoznałem/am się z Regulaminem rekrutacji i uczestnictwa w projekcie i go akceptuję. 5. Zgodnie z wymogami zawartymi w Regulaminie rekrutacji i uczestnictwa w projekcie i Formularzu rekrutacyjnym jestem uprawniony/a do uczestnictwa w projekcie. 6. Zostałem/am poinformowany/a, że projekt współfinansowany jest ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego. 7. Jestem świadomy/a, że złożenie formularza rekrutacyjnego nie jest równoznaczne z zakwalifikowaniem do udziału w projekcie. 8. Przystępuję do projektu z własnej inicjatywy. 9. Mam świadomość, że działania projektowe (w tym m.in. szkolenia) mogą odbywać się w miejscowości innej od mojego miejsca zamieszkania. 7
8 10. Wyrażam zgodę na gromadzenie, przetwarzanie i przekazywanie moich danych osobowych zawartych w niniejszym formularzu (zgodnie z Ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. ochronie danych osobowych Dz. U. z 2002 r. Nr 101 poz. 926, ze zm.), do celów związanych z przeprowadzeniem rekrutacji. Oświadczam, że zostałem/am poinformowany/a o prawie dostępu do treści swoich danych osobowych oraz możliwości ich poprawiania, przetwarzanych przez American Systems sp. z o.o., ul. Grunwaldzka 5, Kutno. Uprzedzony/a o odpowiedzialności za składanie oświadczeń niezgodnych z prawdą lub zatajenie prawdy, niniejszym oświadczam, że dane zawarte w niniejszym formularzu są prawdziwe i zgodne ze stanem faktycznym (Data złożenia formularza rekrutacyjnego oraz czytelny podpis potencjalnego Uczestnika Projektu) Załączniki 1. Załącznik nr 1 do Formularza rekrutacyjnego Oświadczenie Uczestnika projektu. 2. Załącznik Nr 2 do Formularza rekrutacyjnego Deklaracja uczestnictwa w projekcie. 3. Załącznik nr 3 do Formularza rekrutacyjnego Oświadczenie o nieprowadzeniu działalności gospodarczej. 4. Załącznik nr 4 do Formularza rekrutacyjnego Oświadczenie o niekaralności za przestępstwa skarbowe. 5. Załącznik nr 5 do Formularza rekrutacyjnego Oświadczenie o niepozostawaniu w stosunku pracy z Beneficjentem (Projektodawcą), partnerem lub wykonawcą w ramach projektu. 6. Załącznik nr 6 do Formularza rekrutacyjnego Oświadczenie o braku powiązań z Beneficjentem (Projektodawcą), partnerem lub wykonawcą w ramach projektu. 7. Załącznik nr 7 do Formularza Rekrutacyjnego Deklaracja o przynależności do grupy docelowej. 8. Załącznik nr 8 do Formularza rekrutacyjnego Oświadczenie Uczestnika projektu o nieotrzymaniu dotacji inwestycyjnej. 9. Załącznik nr 9 do Formularza rekrutacyjnego Oświadczenie Uczestnika projektu o niekorzystaniu z innych form wsparcia. 10. Załącznik nr 10 do Formularza rekrutacyjnego Oświadczenie o nieskorzystaniu z pomocy de minimis lub 11. Załącznik nr 11 do Formularza rekrutacyjnego Oświadczenie o wysokości otrzymanej pomocy de minimis. 12. Załącznik nr 12 - Aktualne zaświadczenie z Powiatowego Urzędu Pracy potwierdzające status bezrobotnego. 13. Załącznik nr 13 - Orzeczenie o posiadaniu stopnia niepełnosprawności. Wszystkie kserokopie dokumentów muszą być potwierdzone za zgodność z oryginałem na każdej stronie (przy użyciu niebieskiego tuszu) sformułowaniem: Poświadczam za zgodność z oryginałem, opatrzonym datą i podpisem. 8
9 Załącznik nr 1 do Formularza rekrutacyjnego Oświadczenie Uczestnika projektu. OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU W związku z przystąpieniem do projektu pn. SKRZYDŁA DLA BIZNESU pracownia przedsiębiorczych osób niepełnosprawnych oświadczam, że przyjmuję do wiadomości, iż: 1) Administratorem moich danych osobowych jest Minister Rozwoju Regionalnego pełniący funkcję Instytucji Zarządzającej dla Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki, mający siedzibę przy ul. Wspólnej 2/4, Warszawa. 2) Podstawę prawną przetwarzania moich danych osobowych stanowi art. 23 ust. 1 pkt 2 lub art. 27 ust. 2 pkt 2 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (tekst jednolity: Dz. U. z 2002 r. Nr 101 poz. 926, z późn. zm.) dane osobowe są niezbędne dla realizacji Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki. 3) Moje dane osobowe będą przetwarzane wyłącznie w celu udzielenia wsparcia, realizacji projektu SKRZYDŁA DLA BIZNESU pracownia przedsiębiorczych osób niepełnosprawnych, ewaluacji, kontroli, monitoringu i sprawozdawczości w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki (PO KL). 4) Moje dane osobowe zostały powierzone do przetwarzania Instytucji Pośredniczącej Wojewódzkiemu Urzędowi Pracy w Poznaniu, beneficjentowi realizującemu projekt American Systems sp. z o.o., ul. Grunwaldzka 5, Kutno oraz podmiotom, które na zlecenie beneficjenta uczestniczą w realizacji projektu Ad Rem Szkolenia Doradztwo Grzegorz Bednarek, os. Rzeczypospolitej 13/10, Poznań. Moje dane osobowe mogą zostać udostępnione firmom badawczym realizującym na zlecenie Instytucji Zarządzającej PO KL, Instytucji Pośredniczącej lub beneficjenta badania ewaluacyjne w ramach PO KL oraz specjalistycznym firmom realizującym na zlecenie Instytucji Zarządzającej PO KL lub Instytucji Pośredniczącej kontrole w ramach PO KL. 5) Podanie danych jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości udzielenia wsparcia w ramach Projektu. 6) Mam prawo dostępu do treści swoich danych i ich poprawiania (Miejscowość, data oraz czytelny podpis Uczestnika Projektu) 9
10 Załącznik Nr 2 do Formularza rekrutacyjnego Deklaracja uczestnictwa w projekcie. DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE Tytuł projektu SKRZYDŁA DLA BIZNESU pracownia przedsiębiorczych osób niepełnosprawnych Imię: Nazwisko: Adres: Ja, niżej podpisany/a, niniejszym oświadczam, że wyrażam zgodę na uczestniczenie w projekcie SKRZYDŁA DLA BIZNESU pracownia przedsiębiorczych osób niepełnosprawnych nr POKL /12 przewidzianego do realizacji przez American Systems sp. z o.o., ul. Grunwaldzka 5, Kutno w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki (PO KL) oraz że nie jestem uczestnikiem innego projektu realizowanego w ramach Podziałania 6.2 Wsparcie oraz promocja przedsiębiorczości i samozatrudnienia PO KL w województwie wielkopolskim. (miejscowość, data) (czytelny podpis) 10
11 Załącznik nr 3 do Formularza rekrutacyjnego Oświadczenie o nieprowadzeniu działalności gospodarczej. OŚWIADCZENIE O NIEPROWADZENIU ZAREJESTROWANEJ DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ Ja niżej podpisany/a zamieszkały/a.. (imię i nazwisko).. (adres zamieszkania) legitymujący/a się dowodem osobistym nr wydanym przez..... świadomy/a odpowiedzialności karnej wynikającej z art Kodeksu karnego przewidującego karę pozbawienia wolności do lat 3 za składanie fałszywych zeznań oświadczam, że nie prowadziłam/em zarejestrowanej działalności gospodarczej w okresie co najmniej 12 miesięcy poprzedzających przystąpienie do projektu pn. SKRZYDŁA DLA BIZNESU pracownia przedsiębiorczych osób niepełnosprawnych nr POKL /12 realizowanego przez American Systems sp. z o.o., ul. Grunwaldzka 5, Kutno.... (miejscowość, data).... (czytelny podpis) 11
12 Załącznik nr 4 do Formularza rekrutacyjnego Oświadczenie o niekaralności za przestępstwa skarbowe. OŚWIADCZENIE O NIEKARALNOŚCI ZA PRZESTĘPSTWA SKARBOWE Ja niżej podpisany/a.... (imię i nazwisko) zamieszkały/a... (adres zamieszkania) legitymujący/a się dowodem osobistym... wydanym przez świadomy/a odpowiedzialności karnej wynikającej z art Kodeksu karnego przewidującego karę pozbawienia wolności do lat 3 za składanie fałszywych zeznań oświadczam, iż nie byłem/am karany/a za przestępstwo skarbowe oraz korzystam w pełni z praw publicznych i posiadam pełną zdolność do czynności prawnych... (miejscowość, data).... (czytelny podpis) 12
13 Załącznik nr 5 do Formularza rekrutacyjnego Oświadczenie o niepozostawaniu w stosunku pracy z Beneficjentem (Projektodawcą), partnerem lub wykonawcą w ramach projektu. OŚWIADCZENIE Ja niżej podpisany/a zamieszkały/a. (imię i nazwisko). (adres zamieszkania) legitymujący/a się dowodem osobistym nr wydanym przez..... świadomy/a odpowiedzialności karnej wynikającej z art Kodeksu karnego przewidującego karę pozbawienia wolności do lat 3 za składanie fałszywych zeznań oświadczam, że nie pozostaję w stosunku pracy lub innym (umowa zlecenie, umowa o dzieło lub inne) z Beneficjentem (Projektodawcą), partnerem lub wykonawcą w ramach projektu SKRZYDŁA DLA BIZNESU pracownia przedsiębiorczych osób niepełnosprawnych nr POKL /12, realizowanym przez American Systems sp. z o.o., ul. Grunwaldzka 5, Kutno... (miejscowość, data).... (czytelny podpis) 13
14 Załącznik nr 6 do Formularza rekrutacyjnego Oświadczenie o braku powiązań z Beneficjentem (Projektodawcą), partnerem lub wykonawcą w ramach projektu. OŚWIADCZENIE Ja niżej podpisany/a zamieszkały/a. (imię i nazwisko). (adres zamieszkania legitymujący/a się dowodem osobistym nr wydanym przez świadomy/a odpowiedzialności karnej wynikającej z art Kodeksu karnego przewidującego karę pozbawienia wolności do lat 3 za składanie fałszywych zeznań oświadczam, że w projekcie SKRZYDŁA DLA BIZNESU pracownia przedsiębiorczych osób niepełnosprawnych nr POKL /12, realizowanym przez American Systems sp. z o.o., ul. Grunwaldzka 5, Kutno a) nie łączy lub nie łączył mnie z beneficjentem i/lub pracownikiem/współpracownikiem/ wspólnikiem/członkiem lub osobą bliską 1 beneficjenta, partnera lub wykonawcy uczestniczącego w procesie rekrutacji i oceny biznesplanów: związek małżeński, stosunek pokrewieństwa i powinowactwa i/lub związek z tytułu przysposobienia, opieki lub kurateli; b) nie jestem członkiem organów zarządzających i organów nadzorczych beneficjenta, partnera lub wykonawcy oraz w ciągu ostatnich 2 lat nie byłem/am członkiem organów zarządzających i organów nadzorczych beneficjenta, partnera lub wykonawcy; 1 Rozumie się przez to osobę bliską pracownika/ współpracownika/ wspólnika/ członka beneficjenta, partnera lub wykonawcy w projekcie bądź osobę bliską samego beneficjenta, partnera lub wykonawcy w projekcie. 14
15 c) nie pozostaję w stosunku prawnym mogącym budzić uzasadnione wątpliwości co do bezstronności względem beneficjenta, partnera lub wykonawcy w projekcie lub uzasadnione wątpliwości co do bezstronności przebiegu procesu rekrutacji i przyznawania środków finansowych na rozwój przedsiębiorczości; d) nie jestem pracownikiem/ współpracownikiem/ wspólnikiem/ członkiem lub osobą bliską2 beneficjenta, partnera lub wykonawcy w projekcie; e) nie pozostaję z beneficjentem, partnerem lub wykonawcą w projekcie w takim stosunku prawnym, który mógłby mieć wpływ na ich prawa lub obowiązki; f) nie posiadam udziałów lub akcji beneficjenta, partnera lub wykonawcy w projekcie; g) nie jestem osobą będącą pracownikiem/ współpracownikiem/ wspólnikiem/ członkiem lub osobą bliską podmiotu, który przygotował wniosek o dofinansowanie projektu; h) nie byłem/am i nie pozostaję z podmiotem, który przygotował wniosek o dofinansowanie projektu, w takim stosunku prawnym, który mógłby mieć wpływ na ich prawa lub obowiązki; i) nie posiadam udziałów lub akcji podmiotu, który przygotował wniosek o dofinansowanie projektu. Jednocześnie deklaruję, iż w przypadku zaistnienia powyższych lub innych przesłanek wskazujących na moje powiązanie z beneficjentem/partnerem/wykonawcą/ podmiotem przygotowującym wniosek o dofinansowanie projektu, niezwłocznie zgłoszą ten fakt beneficjentowi... (miejscowość, data).... (czytelny podpis) 2 Osobą bliską jest małżonek, wstępny, zstępny, rodzeństwo, powinowaty w tej samej linii lub stopniu, osoba pozostająca w stosunku przysposobienia oraz jej małżonek, a także osoba pozostająca we wspólnym pożyciu. 15
16 Załącznik nr 7 do Formularza Rekrutacyjnego Deklaracja o przynależności do grupy docelowej. DEKLARACJA Projekt: SKRZYDŁA DLA BIZNESU pracownia przedsiębiorczych osób niepełnosprawnych nr POKL /12, realizowany przez American Systems sp. z o.o., ul. Grunwaldzka 5, Kutno Imię Nazwisko Adres Ja, niżej podpisany/a, niniejszym oświadczam, że jestem osobą bezrobotną zarejestrowaną w Powiatowym Urzędzie Pracy w Pile/Złotowie/Czciance/Chodzieży/Słupcy/Kole/Turku/Koninie/Jarocinie/Pleszewie/Gostyniu/Środzie Wielkopolskiej/Wrześni/Gnieźnie/Wągrowcu/Szamotułach i jednocześnie należącą do niżej wymienionych grup: osoba niepełnosprawna, mieszkaniec powiatu pilskiego lub złotowskiego lub czarnkowsko-trzcianeckiego lub chodzieskiego lub słupeckiego lub kolskiego lub tureckiego lub konińskiego lub m. Konin lub jarocińskiego lub pleszewskiego lub gostyńskiego lub szamotulskiego lub wągrowieckiego lub gnieźnieńskiego lub wrzesińskiego lub średzkiego.... (miejscowość, data)... (podpis) 16
17 Załącznik nr 8 do Formularza rekrutacyjnego Oświadczenie Uczestnika projektu o nieotrzymaniu dotacji inwestycyjnej. OŚWIADCZENIE Ja niżej podpisany/a zamieszkały/a..... (imię i nazwisko). (adres zamieszkania) legitymujący/a się dowodem osobistym nr wydanym przez..... świadomy/a odpowiedzialności karnej wynikającej z art Kodeksu karnego przewidującego karę pozbawienia wolności do lat 3 za składanie fałszywych zeznań oświadczam, że w trakcie okresu programowania nie otrzymałam dotacji inwestycyjnej, uczestnicząc w innych projektach o podobnych formach wsparcia... (miejscowość, data).... (czytelny podpis) 17
18 Załącznik nr 9 do Formularza rekrutacyjnego Oświadczenie Uczestnika projektu o niekorzystaniu z innych form wsparcia. OŚWIADCZENIE O NIEKORZYSTANIU Z INNYCH FORM WSPARCIA Ja niżej podpisany/a zamieszkały/a. (imię i nazwisko). (adres zamieszkania) legitymujący/a się dowodem osobistym nr wydanym przez świadomy/a odpowiedzialności karnej wynikającej z art Kodeksu karnego przewidującego karę pozbawienia wolności do lat 3 za składanie fałszywych zeznań oświadczam, że skorzystałem(am)/nie skorzystałem(am) 3 i nie korzystam obecnie ze wsparcia w postaci pakietu szkoleniowo doradczego pochodzącego z innych źródeł, w tym zwłaszcza ze środków Funduszu Pracy, PFRON oraz w ramach Działania 6.2 lub Poddziałania POKL. że skorzystałem(am)/nie skorzystałem(am) 1 ze wsparcia na założenie tej samej działalności gospodarczej, na którą uzyskałem środki w ramach Działania 6.2, pochodzącego z innych źródeł, w tym zwłaszcza ze środków Funduszu Pracy, PFRON oraz w ramach Działania 6.2 lub Poddziałania POKL... (miejscowość, data).... (czytelny podpis) 3 Niepotrzebne skreślić 18
19 Załącznik nr 10 do Formularza rekrutacyjnego Oświadczenie o nieskorzystaniu z pomocy de minimis. OŚWIADCZENIE Ja niżej podpisany/a zamieszkały/a. (imię i nazwisko). (adres zamieszkania) legitymujący/a się dowodem osobistym nr wydanym przez UWAGA: oświadczam że w ciągu bieżącego roku budżetowego oraz dwóch poprzedzających go lat budżetowych podmiot, którego byłem właścicielem nie otrzymał pomocy de minimis. Zgodnie z art. 44 ust. 1 ustawy z dnia 30 kwietnia 2004 r. o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej (tekst jednolity z dnia 24 marca 2007 r., Dz. U. Nr 59, poz. 404) w przypadku nieprzekazania lub przekazania nieprawdziwych informacji o pomocy publicznej, o których mowa w art. 39 oraz art. 40 ust. 1 i ust. 3 pkt. 2 Prezes Urzędu Ochrony Konkurencji i Konsumentów może, w drodze decyzji, nałożyć na beneficjenta pomocy karę pieniężną do wysokości równowartości EURO... (miejscowość, data).... (czytelny podpis) 19
20 Załącznik nr 11 do Formularza rekrutacyjnego Oświadczenie o wysokości otrzymanej pomocy de minimis. Imię i nazwisko lub Nazwa Wnioskodawcy... Numer identyfikacji podatkowej... Adres i siedziba Wnioskodawcy... INFORMACJA O UZYSKANEJ POMOCY DE MINIMIS Zestawienia pomocy publicznej otrzymanej w okresie od dnia... do dnia... (wstawić datę ubiegania się o pomoc) Oświadczam, że suma wartości pomocy wliczanej do pomocy de minimis, obliczona zgodnie z obowiązującymi przepisami dotyczącymi postępowania w sprawach pomocy publicznej, otrzymana przez (imię i nazwisko/ nazwa Wnioskodawcy).. w bieżącym roku kalendarzowym * oraz w dwóch poprzedzających go latach kalendarzowych 4* wynosi brutto...zł, co stanowi równowartość...eur 1. Na sumę tę składa się pomoc uzyskana przez (imię i nazwisko/nazwa Wnioskodawcy)... z następujących tytułów: Lp. Organ udzielający pomocy Podstawa prawna Nr programu pomocowego, decyzji lub umowy Dzień udzielenia pomocy Wartość pomocy w [EURO] Wartość wliczana do de minimis Jednocześnie zobowiązuję się do dostarczenia do American Systems sp. z o.o., ul. Grunwaldzka 5, Kutno zaświadczeń o pomocy de minimis uzyskanej po dniu złożenia przedmiotowego wniosku, a przed dniem podpisania umowy o przyznanie dofinansowania, wydanych zgodnie ze wzorem zawartym w załączniku do Rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 20 marca 2007 r. w sprawie zaświadczeń o pomocy de minimis i pomocy de minimis w rolnictwie i rybołówstwie (Dz. U. Nr 53, poz. 354 z późn. zm.). Dane osoby upoważnionej do występowania w imieniu Wnioskodawcy: Imię i nazwisko... Stanowisko służbowe... Data i podpis... * W przypadku podmiotów, u których rok obrotowy nie pokrywa się z rokiem kalendarzowym, pod uwagę należy wziąć lata obrotowe. 1 Należy podać wartość pomocy w euro ustaloną zgodnie z art. 11 ust. 3 ustawy z dnia 30 kwietnia 2004 o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej (tekst jednolity z 2007 r. Dz. U. Nr 59, poz.404 z późn. zm.). 20
21 Załącznik nr 12 do Formularza rekrutacyjnego Oświadczenie o niepełnosprawności. OŚWIADCZENIE O NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI Ja, niżej podpisany/a oświadczam, że jestem osobą niepełnosprawną (imię i nazwisko) (adres) STOPIEŃ NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI: ZNACZNY UMIARKOWANY LEKKI Uprzedzony o odpowiedzialności karnej z art Kodeksu Karnego potwierdzam własnoręcznym podpisem zgodność danych w Oświadczeniu. (miejscowość, data) (czytelny podpis) 21
Data wpłynięcia.. Podpis osoby przyjmującej FORMULARZ REKRUTACYJNY
Załącznik 1 do Regulaminu uczestnictwa w projekcie Data wpłynięcia.. Podpis osoby przyjmującej BENEFICJENT ADRES SIEDZIBY PRIORYTET DZIAŁANIE TYTUŁ PROJEKTU NUMER PROJEKTU FORMULARZ REKRUTACYJNY Wielkopolskie
Bardziej szczegółowoFORMULARZ REKRUTACYJNY
Strona1 Załącznik nr 1 FORMULARZ REKRUTACYJNY współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego Program Operacyjny Kapitał Ludzki Priorytet VI Rynek pracy otwarty dla wszystkich
Bardziej szczegółowoFORMULARZ REKRUTACYJNY
Wypełnia pracownik Fundacji Rozwoju Nauki i Przedsiębiorczości: FORMULARZ REKRUTACYJNY Data wpływu formularza do Biura Projektu: / / Podpis: Data rozpoczęcia udziału w projekcie: / / lub powód odrzucenia:
Bardziej szczegółowo7.2.2 Wsparcie ekonomii społecznej
Załącznik 1.3 wzór formularza rekrutacyjnego dla osób fizycznych FORMULARZ REKRUTACYJNY DO UDZIAŁU W PROJEKCIE WIELKOPOLSKI OŚRODEK EKONOMII SPOŁECZNEJ II DLA OSÓB FIZYCZNYCH ZAKŁADAJĄCYCH LUB PRZYSTĘPUJĄCYCH
Bardziej szczegółowoPOKL.07.02.02-30-018/11
Załącznik nr 2 do Regulaminu Rekrutacji Formularz Rekrutacyjny dla osób prawnych uczestników projektu Samodzielni w ekonomii społecznej nr POKL.07.02.02-30-018/11 realizowanym przez Fundację im. Królowej
Bardziej szczegółowoFormularz zgłoszeniowy Projekt Start do biznesu
Formularz zgłoszeniowy Projekt Start do biznesu Data dostarczenia formularza Numer formularza Podpis osoby przyjmującej Formularz należy: - wypełnić DRUKOWANYMI LITERAMI - wymagane jest wypełnienie wszystkich
Bardziej szczegółowoPriorytetowa 7 Włączenie społeczne Działanie 7.3 Ekonomia społeczna Poddziałanie 7.3.2
Formularz Rekrutacyjny dla osób prawnych uczestników projektu Ośrodek Wsparcia Ekonomii Społecznej w subregionie kaliskim nr RPWP.07.03.02-30-0004/15 realizowanego przez Fundację im. Królowej Polski św.
Bardziej szczegółowoDeklaracja uczestnictwa w Projekcie pn. Jesteś przedsiębiorczy! Zacznij działać już dziś w Koninie
Załącznik nr 1 do Formularza rekrutacyjnego Deklaracja uczestnictwa w Projekcie pn. Jesteś przedsiębiorczy! Zacznij działać już dziś w Koninie Imię... Nazwisko.. Adres................ Ja, niżej podpisany/a,
Bardziej szczegółowoFORMULARZ REKRUTACYJNY DO PROJEKTU
Załącznik nr 1 do Regulaminu rekrutacji uczestnictwa w projekcie Projekt: MOJA FIRMA LEPSZE JUTRO Wsparcie dla osób bezrobotnych zarejestrowanych w Powiatowym Urzędzie Pracy w Kamieniu Pomorskim ( powiat
Bardziej szczegółowoFORMULARZ REKRUTACYJNY DO UDZIAŁU W PROJEKCIE WIELKOPOLSKI OŚRODEK EKONOMII SPOŁECZNEJ II DLA OSÓB PRAWNYCH
Załącznik 1.4 wzór formularza rekrutacyjnego dla osób prawnych FORMULARZ REKRUTACYJNY DO UDZIAŁU W PROJEKCIE WIELKOPOLSKI OŚRODEK EKONOMII SPOŁECZNEJ II DLA OSÓB PRAWNYCH /JEDNOSTEK SAMORZĄDU TERYTORIALNEGO,
Bardziej szczegółowoFORMULARZ REKRUTACYJNY do Projektu Zostań swoim szefem
Załącznik Nr 2 do Regulaminu projektu Data wpływu formularza rekrutacyjnego: Nr formularza rekrutacyjnego: (Wypełnia pracownik PUP) FORMULARZ REKRUTACYJNY do Projektu Zostań swoim szefem współfinansowanego
Bardziej szczegółowoFORMULARZ REKRUTACYJNY DO PROJEKTU
Załącznik nr 1 do Regulaminu rekrutacji uczestnictwa w projekcie Projekt: MOJA FIRMA LEPSZE JUTRO Wsparcie dla osób bezrobotnych zarejestrowanych w Powiatowym Urzędzie Pracy w Kamieniu Pomorskim ( powiat
Bardziej szczegółowoKARTA ZGŁOSZENIOWA DO PROJEKTU LUBKON - PROGRAM ZWIĘKSZANIA KONKURENCYJNOŚCI PRZEDSIĘBIORSTW Z WOJEWÓDZTWA LUBELSKIEGO
KARTA ZGŁOSZENIOWA DO PROJEKTU LUBKON - PROGRAM ZWIĘKSZANIA KONKURENCYJNOŚCI PRZEDSIĘBIORSTW Z WOJEWÓDZTWA LUBELSKIEGO Prosimy wypełnić formularz drukowanymi literami INFORMACJE PODSTAWOWE IMIONA I NAZWISKO
Bardziej szczegółowoBiznesklasa bez barier Dolnośląska Agencja Rozwoju Regionalnego S.A. ul. Szczawieńska 2, 58-310 Szczawno-Zdrój
Załącznik nr 1 do Regulaminu rekrutacji i uczestnictwa w projekcie Biznesklasa bez barier Dolnośląska Agencja Rozwoju Regionalnego S.A. ul. Szczawieńska 2, 58-310 Szczawno-Zdrój WZÓR FORMULARZA REKRUTACYJNEGO
Bardziej szczegółowoDANE UCZESTNIKA PROJEKTU
Załącznik nr 1 do Regulaminu rekrutacji /Data i godzina wpłynięcia formularza zgłoszeniowego/... I. DANE PROJEKTU KARTA ZGŁOSZENIA Lp. Nazwa 1. Tytuł projektu Niepełnosprawni sprawni w pracy 2. Priorytet,
Bardziej szczegółowoProjekt Wsparcie na starcie
Załącznik nr 1 do Regulaminu Uczestnictwa Projekt Wsparcie na starcie Biuro projektu: Agencja Rozwoju Wsi, 58-500 Jelenia Góra, ul. Groszowa 7 III p. Tel. 75 615 13 73, e-mail: wsparcienastarcie@o2.pl
Bardziej szczegółowoWYPEŁNIA PRZYJMUJĄCY
Załącznik nr 1b- Formularz zgłoszeniowy do Projektu - Pracownik Prosimy o staranne wypełnianie formularza zgłoszeniowego (preferowane wypełnienie drukowanymi literami). Wszystkie dokumenty formularza muszą
Bardziej szczegółowoFORMULARZ REKRUTACYJNY DO PROJEKTU
Projekt: Twoja firma Twój sukces! Wsparcie dla mieszkańców z powiatów białogardzkiego, świdwińskiego oraz drawskiego Nr projektu: KSI SIMIK 07-13: WND.POKL.06.02.00-32-060/12 realizowany w ramach Działania
Bardziej szczegółowoFORMULARZ REKRUTACYJNY PROJEKT KIERUNEK PRZEDSIĘBIORCZOŚĆ W RAMACH DZIAŁANIA 6.2 PO KL Powiatowy Urząd Pracy Partner
ZAŁĄCZNIK NR L.p. FORMULARZ REKRUTACYJNY PROJEKT KIERUNEK PRZEDSIĘBIORCZOŚĆ W RAMACH DZIAŁANIA 6. PO KL Powiatowy Urząd Pracy Partner w. Tytuł projektu Kierunek przedsiębiorczość Nr projektu WND-POKL.06.0.00-4-00/
Bardziej szczegółowoWojewództwo Pomorskie Urząd Marszałkowski Województwa Pomorskiego
Załącznik nr 3 do Szczegółowego opisu przedmiotu zamówienia data i godzina przyjęcia formularza (wypełnia Wykonawca) FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY NR... BENEFICJENT: Województwo Pomorskie Urząd Marszałkowski
Bardziej szczegółowoNiniejszy formularz jest oceniany systemem zgodnie z Regulaminem rekrutacji i uczestnictwa w projekcie i stanowi pierwszy etap rekrutacji.
Załącznik nr 1 do Regulaminu rekrutacji i uczestnictwa w projekcie Fundacja Rozwoju Demokracji Lokalnej Podlaskie Centrum ul. Ks. Stanisława Suchowolca 6 15 567 Białystok tel. (85) 749 91 54, fax. (85)
Bardziej szczegółowoDane podstawowe Nazwisko Imiona PESEL Nazwisko rodowe Wiek Płeć Kobieta Mężczyzna Telefon Telefon stacjonarny komórkowy Miejsce Data urodzenia
Załącznik nr 2 do zarządzenia Nr 23/2014 Rektora PWSZ im. St. Staszica w Pile z dnia 18 kwietnia 2014 r. Załącznik nr 1 do Regulaminu projektu Nauczyciel kreator szkolnego sukcesu FORMULARZ REKRUTACYJNY
Bardziej szczegółowoWNIOSEK KWALIFIKACYJNY uczestników projektu ELBLĄSKA AKADEMIA BIZNESU
WNIOSEK KWALIFIKACYJNY uczestników projektu ELBLĄSKA AKADEMIA BIZNESU w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki Priorytet VI Rynek pracy otwarty dla wszystkich, Działanie 6.2 Wsparcie oraz promocja
Bardziej szczegółowoFORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DANE UCZESTNIKA
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY Zgłaszam chęć udziału w projekcie pt; Aktywni 50+ współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach którego zostaną zorganizowane
Bardziej szczegółowoFORMULARZ REKRUTACYJNY
Data wpływu: Numer z rejestru formularzy: Osoba przyjmująca: I. Dane osobowe kandydata: FORMULARZ REKRUTACYJNY Imię/Imiona: Nazwisko: Płeć K M Data i miejsce urodzenia: Dowód osobisty: seria nr wydany
Bardziej szczegółowoDeklaracja uczestnictwa w Projekcie pn. Twoja firma wspomagamy przedsiębiorczych w Koninie
Załącznik nr 1 do Formularza rekrutacyjnego Deklaracja uczestnictwa w Projekcie pn. Twoja firma wspomagamy przedsiębiorczych w Koninie Imię... Nazwisko.. Adres................ Ja, niŝej podpisany/a, niniejszym
Bardziej szczegółowoDEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE.... (Imię i nazwisko składającego oświadczenie)
załącznik nr 3 do Regulaminu DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE Ja, niżej podpisana(y),... (Imię i nazwisko składającego oświadczenie) zam... (Adres zamieszkania: miejscowość, ulica, numer domu/mieszkania,
Bardziej szczegółowoFORMULARZ REKRUTACYJNY UCZESTNIKÓW PROJEKTU DO DZIAŁANIA 2.3 REGIONALNY PROGRAM OPERACYJNY WOJEWÓDZTWA PODLASKIEGO na lata CZĘŚĆ A
FORMULARZ REKRUTACYJNY UCZESTNIKÓW PROJEKTU DO DZIAŁANIA. REGIONALNY PROGRAM OPERACYJNY WOJEWÓDZTWA PODLASKIEGO na lata 0-00 Beneficjent Stowarzyszenie Nasza Suwalszczyzna Tytuł projektu Własny biznes
Bardziej szczegółowoDEKLARACJI UCZESTNICTWA W II ETAPIE PROJEKTU
DEKLARACJI UCZESTNICTWA W II ETAPIE PROJEKTU współfinansowanym ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego Wsparcie metodą outplacement aktywności zawodowej kobiet w regionie lubuskim. realizowanym przez:
Bardziej szczegółowoFORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU AKADEMIA UMIEJĘTNOŚCI Nr projektu WND-POKL.09.06.02-26-079/12
Projekt współfinansowany przez Unię Europejską FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU AKADEMIA UMIEJĘTNOŚCI Nr projektu WND-POKL.09.06.02-26-079/12. Data i podpis osoby przyjmującej Numer formularza zgłoszeniowego
Bardziej szczegółowoEuro-Konsult Sp. z o.o. ul. Namysłowska 8, pok. 213 50-304 Wrocław worclaw@euro-konsult.pl
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY Zgłaszam chęć udziału w szkoleniu organizowanym przez Euro Konsult Sp. z o. o. w ramach projektu Bez barier! Kompetencje informacyjno-komunikacyjne współfinansowanego ze środków
Bardziej szczegółowoFORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU Przekwalifikuj się-zdobądź nowy zawód
Załącznik nr 1 do Regulaminu rekrutacji i uczestnictwa w projekcie FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU Przekwalifikuj się-zdobądź nowy zawód Projekt nr WND-POKL.08.01.02-14-033/13 Przekwalifikuj się-zdobądź
Bardziej szczegółowoFORMULARZ REKRUTACYJNY UCZESTNIKÓW PROJEKTU DO DZIAŁANIA 2.3 REGIONALNY PROGRAM OPERACYJNY WOJEWÓDZTWA PODLASKIEGO na lata CZĘŚĆ A
FORMULARZ REKRUTACYJNY UCZESTNIKÓW PROJEKTU DO DZIAŁANIA.3 REGIONALNY PROGRAM OPERACYJNY WOJEWÓDZTWA PODLASKIEGO na lata 0-00 Agencja Rozwoju Regionalnego ARES Beneficjent S.A. w Suwałkach Tytuł projektu
Bardziej szczegółowoZałącznik nr 5 do Regulaminu Projektu
Załącznik nr 5 do Regulaminu Projektu Projekt: Jesteś przedsiębiorczy! Zacznij działać już dziś w Koninie, współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego, realizowany przez Miasto Konin
Bardziej szczegółowoFORMULARZ ZGŁOSZENIOWY
Numer i nazwa Priorytetu: Numer i nazwa Działania: Numer i nazwa Poddziałania: Numer projektu: VIII. Regionalne kadry gospodarki 8.1. Rozwój pracowników i przedsiębiorstw w regionie 8.1.1. Wspieranie rozwoju
Bardziej szczegółowoKwestionariusz rekrutacyjny do udziału w Projekcie
ECDL szansą dla mieszkańców Dolnego Śląska Załącznik nr 1 Do Regulaminu Rekrutacji i Uczestnictwa w Projekcie Kwestionariusz rekrutacyjny do udziału w Projekcie współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej
Bardziej szczegółowoFORMULARZ REKRUTACYJNY
Załącznik nr 1 do Regulaminu Uczestnictwa FORMULARZ REKRUTACYJNY dla uczestnika projektu Samozatrudnienie skutecznym sposobem na bezrobocie w ramach Poddziałania 8.1.2 PO KL Wsparcie procesów adaptacyjnych
Bardziej szczegółowoProjekt Chcemy być aktywni współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
Data i godzina wpływu formularza. Podpis osoby przyjmującej.. Nr w rejestrze (Nr kolejny/ Nr naboru / Rok) FORMULARZ REKRUTACYJNY NA SZKOLENIE Projekt Chcemy być aktywni realizowane przez Fundację Rozwoju
Bardziej szczegółowoJa, niżej podpisana/y.. deklaruję udział w projekcie
Załącznik nr 1 do Regulaminu Rekrutacji DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE Ja, niżej podpisana/y deklaruję udział w projekcie (imię i nazwisko) pt. RAZEM LEPIEJ czyli Centrum Rozwoju Osobistego w Gminie
Bardziej szczegółowoCZŁOWIEK NAJLEPSZA INWESTYCJA. Załącznik nr. 6. Cz. 1 ZGŁOSZENIE PRACOWNIKA MIKROPRZEDSIEBIORSTWA
Załącznik nr. 6 Cz. 1 ZGŁOSZENIE PRACOWNIKA MIKROPRZEDSIEBIORSTWA Dane pracownika Dane kontaktowe Lp. Nazwa 1 Imię (imiona) 2 Nazwisko 3 Płeć Kobieta Mężczyzna 4 Wiek w chwili przystępowania do projektu
Bardziej szczegółowoDANE INSTYTUCJI 1 A Nazwa Instytucji 1: Ulica: Nr lokalu: Nr domu: Kod pocztowy: Tel/fax: Miejscowość: Rok powstania: Email:
FORMULARZ REKRUTACYJNY OSÓB PRAWNYCH DO UDZIAŁU W PROJEKCIE OŚRODEK WSPARCIA EKONOMII SPOŁECZNEJ W TORUNIU ZAKŁADAJĄCYCH LUB PRZYSTĘPUJĄCYCH DO ISTNIEJĄCEJ SPÓŁDZIELNI SOCJALNEJ Projekt realizowany jest
Bardziej szczegółowoDeklaracja uczestnictwa w projekcie
Deklaracja uczestnictwa w projekcie Program Operacyjny Kapitał Ludzki Priorytet VIII Promocja integracji społecznej Działanie 7.2. Przeciwdziałanie wykluczeniu i wzmocnienie sektora ekonomii społecznej
Bardziej szczegółowoPodpis os. przyjmującej: FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY
Załącznik nr 1 - Formularz zgłoszeniowy Numer: Podpis os. przyjmującej: Data i godzina wpływu: FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY Projekt Dziecko mobilizuje nie hamuje! współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu
Bardziej szczegółowoFormularz rekrutacyjny w ramach REGIONALNEGO PROGRAMU OPERACYJNEGO LUBUSKIE 2020
Formularz rekrutacyjny Formularz rekrutacyjny w ramach REGIONALNEGO PROGRAMU OPERACYJNEGO LUBUSKIE 2020 Oś Priorytetowa 6 REGIONALNY RYNEK PRACY Działanie 6.3 Wsparcie dla samozatrudnienia Poddziałanie
Bardziej szczegółowoData wpływu: FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY Biuro Projektu: Prosimy wypełnić formularz drukowanymi literami. Część I: Dane osobowe Nazwisko Imię (imiona): Adres zameldowania (ulica, miejscowość, kod pocztowy):
Bardziej szczegółowoDEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE
DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE Imię i nazwisko ucznia / nauczyciela:... Adres zameldowania:... (miejscowość, ulica, numer domu/mieszkania, kod) Telefon kontaktowy, e-mail:... Nr PESEL:... Deklaruję
Bardziej szczegółowoNIK:.../6.2/DR Data wpływu: - -20. Tytuł projektu: Damy radę! Otwieramy własny biznes. Nr umowy: UDA-POKL.06.02.00-12/088/10-00
Formularz rekrutacyjny Formularz prosimy wypełniać literami DRUKOWANYMI. Złożenie formularza na nieodpowiednim wzorze, nie wypełnienie wszystkich wymaganych punktów Formularza lub nie podpisanie wymaganych
Bardziej szczegółowoZałącznik nr 1. DEKLARACJA UCZESTNICTWA I FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY SZKOŁY / PRZEDSZKOLA DO PROJEKTU
Załącznik nr 1. DEKLARACJA UCZESTNICTWA I FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY SZKOŁY / PRZEDSZKOLA DO PROJEKTU Ja niżej podpisany/a... (imię i nazwisko) reprezentujący szkołę/przedszkole... (pełna nazwa szkoły/przedszkola)
Bardziej szczegółowoProjekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego. FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY Projektu LAJK Lubelska Akademia Językowej Komunikacji nr POKL.09.06.02-06-104/12 realizowanego w ramach Priorytetu IX Rozwój wykształcenia i kompetencji w regionach, Działanie 9.6.
Bardziej szczegółowoFORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO UDZIAŁU W PROJEKCIE Rodzice super tacy od jutra idą do pracy
Data wpływu FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO UDZIAŁU W PROJEKCIE Rodzice super tacy od jutra idą do pracy realizowany w okresie od 01 stycznia 2013 r. do 31 grudnia 2014 r. CZĘŚĆ A (dotyczy uczestnika/uczestniczki
Bardziej szczegółowoData wpływu: FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY Biuro Projektu: Prosimy wypełnić formularz drukowanymi literami. Część I: Dane osobowe Nazwisko Imię (imiona): Adres zameldowania (ulica, miejscowość, kod pocztowy):
Bardziej szczegółowoNazwa i adres pracodawcy: Zajmowane stanowisko:
Projekt: Moja firma mój sukces! Wsparcie dla mieszkańców Szczecina oraz powiatu pyrzyckiego i stargardzkiego Nr projektu: POKL/1/6.2/24/08 realizowany w ramach Działania 6.2 Wsparcie oraz promocja przedsiębiorczości
Bardziej szczegółowoFORMULARZ REKRUTACYJNY ŻŁOBEK ANIOŁEK MINI-MONTESSORI SZANSĄ NA AKTYWIZACJĘ
Załącznik Nr 1 FORMULARZ REKRUTACYJNY do udziału w projekcie nr WND RPPD.02.02.00 20-0095/17 ŻŁOBEK ANIOŁEK MINI-MONTESSORI SZANSĄ NA AKTYWIZACJĘ realizowany w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego
Bardziej szczegółowoFORMULARZ ZGŁOSZENIOWY
Data wpływu formularza zgłoszeniowego Numer formularza zgłoszeniowego Podpis osoby przyjmującej formularz Informacje wypełniane przez instytucję przyjmującą wniosek FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY dla osób ubiegających
Bardziej szczegółowoDEKLARACJA UCZESTNICTWA w Zadaniu pn. Wsparcie dla procesów dotyczących planowania w obszarach funkcjonalnych
Załącznik nr 2 - Deklaracja uczestnictwa pracownika samorządowego w projekcie wraz z zaświadczeniem o zatrudnieniu oraz oświadczeniem o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych DEKLARACJA UCZESTNICTWA
Bardziej szczegółowoFORMULARZ REKRUTACYJNY
Załącznik nr 1 do Regulaminu rekrutacji do projektu Klucz do biznesu gwarancją sukcesu Wypełnia osoba przyjmująca zgłoszenie (Beneficjent) Nr formularza: Data wpływu: Podpis przyjmującego zgłoszenie: FORMULARZ
Bardziej szczegółowoINFORMACJE PODSTAWOWE:
Dolnośląskie kompetencje językowe w ramach Priorytetu IX Rozwój wykształcenia i kompetencji w regionach, Działanie 9.6. Upowszechnienie uczenia dorosłych, Poddziałanie 9.6.2 Podwyższanie kompetencji osób
Bardziej szczegółowoKARTA ZGŁOSZENIOWA PROJEKTU KSZTAŁCENIE ZAWODOWE - SZANSA NA PRZYSZŁOŚĆ
KARTA ZGŁOSZENIOWA PROJEKTU KSZTAŁCENIE ZAWODOWE - SZANSA NA PRZYSZŁOŚĆ FORMULARZ NALEŻY WYPEŁNIĆ DRUKOWANYMI LITERAMI, A ODPOWIEDNIE POLA ZAZNACZYĆZNAKIEM X Lp. INFORMACJE PODSTAWOWE 1. Imię / Imiona
Bardziej szczegółowo1. DANE KANDYDATA NA UCZESTNIKA PROJEKTU
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU Zdobądź certyfikat z języka angielskiego w ramach Priorytetu IX. Rozwój wykształcenia i kompetencji w regionach, Działania 9.6. Upowszechnienie uczenia się dorosłych
Bardziej szczegółowoProsimy o wypełnienie wszystkich pół formularza czytelnie, drukowanymi literami.
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY PROJEKT AKADEMIA SKUTECZNEGO HANDLOWCA, II EDYCJA Wypełnia osoba przyjmująca dokumenty Data wpływu formularza Podpis osoby przyjmującej dokumenty Wypełnia kandydat Prosimy o wypełnienie
Bardziej szczegółowoDEKLARACJA UCZESTNICTWA w Zadaniu pn. Modernizacja procesów i technik zarządzania zasobami ludzkimi w jednostkach samorządu terytorialnego
Załącznik nr 2 - Formularz zgłoszeniowy pracownika samorządowego w Projekcie zawierający oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych oraz zaświadczenie o statusie DEKLARACJA UCZESTNICTWA
Bardziej szczegółowoFormularz zgłoszeniowy
Formularz zgłoszeniowy Projekt Czas na przedsiębiorczość Data i godzina dostarczenia formularza Podpis osoby przyjmującej Formularz należy: - wypełnić DRUKOWANYMI LITERAMI - podpisać czytelnie - dostarczyć
Bardziej szczegółowoKobieta Mężczyzna. Nie. Tak. Nie
Formularz zgłoszeniowy Projekt: RAZEM! inicjatywy z obszaru ekonomii społecznej Nr projektu: KL/08686/10/7.2.2 Priorytet: VII. Promocja integracji społecznej Działanie: 7.2. Przeciwdziałanie wykluczeniu
Bardziej szczegółowoProjekt jest współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego KARTA REKRUTACYJNA Imię Nazwisko PESEL: Płeć: kobieta/mężczyzna * I. Adres zamieszkania: Województwo: Powiat: Gmina:.. Kod pocztowy i miasto: Ulica/miejscowość*:..
Bardziej szczegółowoAdres zamieszkania 1 : nr domu.. nr lokalu. kod pocztowy miejscowość.. powiat... województwo.. Obszar 2 : wiejski miejski
FORMULARZ REKRUTACYJNY w projekcie pn. Mapa zawodowa - wsparcie aktywności zawodowej osób powyżej 29 roku życia pozostających bez zatrudnienia, realizowanym w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego
Bardziej szczegółowoKobieta Przedsiębiorcza Kobietą Sukcesu
Wojewódzki Urząd Pracy w Kielcach Załącznik nr 1 do Regulaminu rekrutacji Data wpływu formularza zgłoszeniowego:.. Nr formularza zgłoszeniowego:. FORMULARZ REKRUTACYJNY Do Projektu Kobieta Przedsiębiorcza
Bardziej szczegółowoDeklaracja uczestnictwa w projekcie Aktywizacja? Podejmuję wyzwanie! Oświadczam, że spełniam kryteria uczestnictwa w projekcie tj.
Deklaracja uczestnictwa w projekcie Aktywizacja? Podejmuję wyzwanie! Ja niżej podpisany/a deklaruję chęć udziału w Projekcie pn. Aktywizacja? Podejmuję wyzwanie! realizowanym przez Fundację Challenge Europe,
Bardziej szczegółowoI. DANE UCZESTNIKA/UCZESTNICZKI PROJEKTU
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY UCZESTNIKA/CZKI PROJEKTU Tytuł projektu Fundament Sukcesu Województwo Zachodniopomorskie Nr projektu POKL.08.01.01-32-071/12 Okres realizacji projektu 01.09.2012 31.08.2013 r. Data
Bardziej szczegółowoFORMULARZ ZGŁOSZENIOWY
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY Projekt Wracam do pracy! Data dostarczenia formularza Podpis osoby przyjmującej DANE KANDYDATA/KI Imię/Imiona Nazwisko Wiek w chwili przystąpienia do projektu PESEL Osoba niepełnosprawna
Bardziej szczegółowoFORMULARZ REKRUTACYJNY
Załącznik nr 1 do Regulaminu rekrutacji i uczestnictwa w projekcie FORMULARZ REKRUTACYJNY Projekt Staż i szkolenie szansą na zatrudnienie współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego,
Bardziej szczegółowoFORMULARZ ZGŁOSZENIOWY
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY Zgłaszam chęć udziału w szkoleniu organizowanym przez firmę Euro Konsult Sp. z o.o. w ramach C+E-mentujemy przyszłość MMŚP w regionie współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej
Bardziej szczegółowoZgłoszenie uczestnika projektu:
Zgłoszenie uczestnika projektu: Imię i nazwisko.. Adres.... PESEL Telefon e-mail.. Wykształcenie brak podstawowe gimnazjalne ponadgimnazjalne pomaturalne 1. Zgłaszam chęć udziału w projekcie POKL. 09.06.02-06-
Bardziej szczegółowoProjekt Młodzi przedsiębiorczy to MY!
FORMULARZ REKRUTACYJNY Projekt Młodzi przedsiębiorczy to MY! Załącznik nr 1 Działania 6.2 Wsparcie oraz promocja przedsiębiorczości i samozatrudnienia WYPEŁNIA BENEFICJENT: Nr umowy: UDA-POKL.06.02.00-32-080/12-00
Bardziej szczegółowoData i miejsce urodzenia: dzień... miesiąc... rok.. w... woj... Dane kontaktowe:
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY...... data wpływu i podpis osoby przyjmującej Nazwisko:... Imiona:......... Nr PESEL.... Wykształcenie: brak gimnazjalne pomaturalne podstawowe ponadgimnazjalne 1 wyższe Czy sprawuje
Bardziej szczegółowoProjekt Zmiana na lepsze współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
Załącznik nr 1 do Regulaminu rekrutacji i uczestnictwa w projekcie FORMULARZ REKRUTACYJNY Projekt Zmiana na lepsze współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego realizowany przez Biuro
Bardziej szczegółowoZAWÓD Z PRZYSZŁOŚCIĄ W DOBIE KRYZYSU
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY W PROJEKCIE ZAWÓD Z PRZYSZŁOŚCIĄ W DOBIE KRYZYSU Priorytet VI Program Operacyjny Kapitał Ludzki - Rynek pracy otwarty dla wszystkich Działanie 6.1 Poprawa dostępu do zatrudnienia
Bardziej szczegółowoFORMULARZ ZGŁOSZENIOWY
Nazwisko Imiona PESEL FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY Deklaruję chęć uczestnictwa w projekcie nr POKL.0 9.05.00-14-119/10 TEATR- HISTORIA. WIEM-TWORZĘ współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego
Bardziej szczegółowoOŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY
OŚWIADCZE WNIOSKODAWCY I II III Dane Podstawowe Adres zamieszkania Adres do korespondencji Imię (imiona): Nazwisko: Płeć: Data i miejsce urodzenia: PESEL: NIP : Wykształcenie: Ulica: Nr domu: Nr lokalu:
Bardziej szczegółowoKomputer moja przyszłość
Data i godzina wpływu formularza. Podpis osoby przyjmującej.. Nr w rejestrze (Nr kolejny/ Nr naboru / Rok) FORMULARZ REKRUTACYJNY Projekt Komputer moja przyszłość realizowany przez Stowarzyszenie na rzecz
Bardziej szczegółowoFORMULARZ ZGŁOSZENIOWY
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY do udziału w projekcie Praca w turystyce - sposobem na życie - program aktywizacji zawodowej osób zagrożonych wykluczeniem społecznym A. DANE PODSTAWOWE UCZESTNIKA 1. Nazwisko 2.
Bardziej szczegółowoFormularz zgłoszeniowy Projekt: RAZEM! inicjatywy z obszaru ekonomii społecznej
Formularz zgłoszeniowy Projekt: RAZEM! inicjatywy z obszaru ekonomii społecznej Nr projektu: KL/08686/10/7.2.2 Priorytet: VII. Promocja integracji społecznej Działanie: 7.2. Przeciwdziałanie wykluczeniu
Bardziej szczegółowoFORMULARZ ZGŁOSZENIOWY
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY Tytuł projektu Numer projektu Priorytet, w ramach którego realizowany jest projekt Działanie, w ramach którego realizowany jest projekt Poddziałanie, w ramach którego realizowany
Bardziej szczegółowoFORMULARZ ZGŁOSZENIA OSOBY FIZYCZNEJ DO UCZESTNICTWA W PROJEKCIE
Załącznik nr 2 do Regulaminu rekrutacji i uczestnictwa w projekcie FORMULARZ ZGŁOSZENIA OSOBY FIZYCZNEJ DO UCZESTNICTWA W PROJEKCIE Projekt Budowanie nowoczesnego sektora Ekonomii Społecznej na terenie
Bardziej szczegółowoDANE UCZESTNIKA PROJEKTU
Załącznik nr 1 do Regulaminu rekrutacji /Data i godzina wpłynięcia formularza zgłoszeniowego/... Lp. I. DANE PROJEKTU FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY UCZESTNIKA w ramach rekrutacji do projektu e-powiat Nowosądecki
Bardziej szczegółowoDEKLARACJA UDZIAŁU W PROJEKCIE
ZAŁĄCZNIK NR 1 DO REGULAMINU UCZESTNICTWA DEKLARACJA UDZIAŁU W PROJEKCIE AKTYWIZACJA RYNKU PRACY NA DOLNYM ŚLĄSKU. INSTRUKCJA WYPEŁNIANIA DEKLARACJI UDZIAŁU W PROJEKCIE: 1. Kwestionariusz należy wypełnić
Bardziej szczegółowoProjekt pn. Twoja firma wspomagamy przedsiębiorczych w Koninie. Załącznik nr 5 do Regulaminu Projektu
Załącznik nr 5 do Regulaminu Projektu Projekt: Twoja firma wspomagamy przedsiębiorczych w Koninie, współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego, realizowany przez Miasto Konin na podstawie
Bardziej szczegółowoZałącznik nr 2 do Regulaminu Projektu
Załącznik nr 2 do Regulaminu Projektu Projekt Aktywni po pięćdziesiątce czas na zmiany! nr POKL.06.01.01-30-099/13 współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego,
Bardziej szczegółowoDEKLARACJA UDZIAŁU W PROJEKCIE
ZAŁĄCZNIK NR 1 DO REGULAMINU UCZESTNICTWA DEKLARACJA UDZIAŁU W PROJEKCIE AKTYWIZACJA RYNKU PRACY WSPARCIE OSÓB, KTÓRE UTRACIŁY ZATRUD Z PRZYCZYN DOTYCZĄCYCH PRACODAWCÓW. INSTRUKCJA WYPEŁNIANIA DEKLARACJI
Bardziej szczegółowo.../6.2/POKL/3/2010 ... ... ... ...
FORMULARZ REKRUTACYJNY do projektu Wystartuj z własnym biznesem realizowanego w ramach Działania 6.2 Wsparcie oraz promocja przedsiębiorczości i samozatrudnienia Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki Beneficjent
Bardziej szczegółowoKARTA OCENY FORMALNEJ FORMULARZA REKRUTACYJNEGO
Załącznik nr 7 do Regulaminu rekrutacji uczestników Projekt Wiedza kluczem do sukcesu współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego, realizowany przez GTW Project Sp. z o.o., na podstawie
Bardziej szczegółowoDEKLARACJA UDZIAŁU W PROJEKCIE
ZAŁĄCZNIK NR 1 DO REGULAMINU UCZESTNICTWA DEKLARACJA UDZIAŁU W PROJEKCIE AKTYWIZACJA RYNKU PRACY NA DOLNYM ŚLĄSKU. INSTRUKCJA WYPEŁNIANIA DEKLARACJI UDZIAŁU W PROJEKCIE: 1. Kwestionariusz należy wypełnić
Bardziej szczegółowoFORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU MY KOBIETY! Nazwisko...Imię (imiona)... Data i miejsce urodzenia:...
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU MY KOBIETY! Nazwisko...Imię (imiona)... Płeć: K M Data i miejsce urodzenia:... PESEL... NIP... Wiek... Adres zameldowania: Ulica... Nr domu...nr lokalu... Miejscowość...
Bardziej szczegółowoNumer Formularza Data wpływu Godzina wpływu Podpis przyjmującego FORMULARZ REKRUTACYJNY ŚCIEŻKA B
Załącznik nr 2 do Regulaminu rekrutacji projektu WYPEŁNIA BIURO PROJEKTU Pieczątka Realizatora projektu 1 Lp. Lp. Nazwa I II III IV V Dane podstawowe Adres zamieszkania (w rozumieniu Kodeksu Cywilnego)
Bardziej szczegółowoKWESTIONARIUSZ. mężczyzna. Stan cywilny Seria i nr dowodu osobistego PESEL Nr domu.nr lokalu Miejscowość
KWESTIONARIUSZ do udziału w projekcie pt. Znowu aktywni współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Lubuskie 2020 Imię/Imiona Nazwisko Data
Bardziej szczegółowoFORMULARZ REKRUTACYJNY
Data i godzina wpływu formularza rekrutacyjnego: Podpis osoby przyjmującej formularz: Nr formularza rekrutacyjnego:... FORMULARZ REKRUTACYJNY DO PROJEKTU Od Wizji do nowoczesnego zarządzania podregionem
Bardziej szczegółowoFORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO UCZESTNICTWA W PROJEKCIE Język angielski w powiecie zachodnim warszawskim twoja szansa
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO UCZESTNICTWA W PROJEKCIE Język angielski w powiecie zachodnim warszawskim twoja szansa 1. Imię i nazwisko: 2. PESEL: 3. Wiek: 4. Wykształcenie: odpowiednią rubrykę X ) Brak Podstawowe
Bardziej szczegółowoDEKLARACJA UCZESTNICTWA w projekcie,,droga do Aktywności
Załącznik nr 1 do umowy Deklaracja uczestnictwa DEKLARACJA UCZESTNICTWA w projekcie,,droga do Aktywności Ja niżej podpisany/a zamieszkały/a.... adres zameldowania Oświadczam, że: 1. Wyrażam zgodę na uczestnictwo
Bardziej szczegółowoKARTA ZGŁOSZENIOWA DANE UCZESTNIKA PROJEKTU. Nie. Nie posiadam komórkowy Adres e-mail
Załącznik nr 1 do regulaminu rekrutacji KARTA ZGŁOSZENIOWA DANE PROJEKTU 1. Tytuł projektu Firma Przyjazna Rodzinie 2. Wnioskodawca Fundacja Collegium Progressus w partnerstwie z Lokalną Grupą Działania
Bardziej szczegółowoANKIETA ZGŁOSZENIOWA DO UDZIAŁU W PROJEKCIE
ANKIETA ZGŁOSZENIOWA DO UDZIAŁU W PROJEKCIE Ja, niżej podpisana/y deklaruję dobrowolny udział w Projekcie E-pracownik: specjalista ds. promocji i sprzedaży w Internecie realizowanym przez Fundację Aktywizacja.
Bardziej szczegółowoFormularz zgłoszeniowy do udziału w projekcie: Radosne przedszkole- podążając za rozwojem dziecka
Formularz zgłoszeniowy do udziału w projekcie: Radosne przedszkole- podążając za rozwojem dziecka 1. Dane osobowe dziecka Imię/imiona Nazwisko Płeć Wiek w chwili przystąpienia do projektu PESEL Ulica Nr
Bardziej szczegółowo