KARTA OCENY FORMALNEJ FORMULARZA REKRUTACYJNEGO

Transkrypt

1 Załącznik nr 7 do Regulaminu rekrutacji uczestników Projekt Wiedza kluczem do sukcesu współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego, realizowany przez GTW Project Sp. z o.o., na podstawie Umowy nr UDA-POKL /14-00 zawartej z Wojewódzkim Urzędem Pracy w Rzeszowie w dniu r. w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki KARTA OCENY FORMALNEJ FORMULARZA REKRUTACYJNEGO Nazwa beneficjenta (Projektodawcy) Tytuł projektu Priorytet Działanie Poddziałanie Nr projektu GTW Project Sp. z o.o. Wiedza kluczem do sukcesu VIII Regionalne kadry gospodarki 8.1 Rozwój pracowników i przedsiębiorstw w regionie Wsparcie procesów adaptacyjnych i modernizacyjnych w regionie POKL /14 Okres realizacji Informacje wypełniane przez GTW Project Sp. z o.o. Indywidualny Numer Zgłoszeniowy (INZ)./FR/DG/2014/GTW-WKP Data i miejsce przyjęcia formularza Powyższą Tabelę wypełnia pracownik GTW Project Sp. z o.o. I. OCENA FORMALNA (WERYFIKACJA KRYTERIÓW FORMALNYCH, KTÓRE NIE PODLEGAJĄ UZUPEŁNIENIU/POPRAWIE) Lp. SPEŁNIENIE KRYTERIÓW FORMALNYCH 1. Miejsce i termin złożenia dokumentów są prawidłowe. 2. Dokumenty rekrutacyjne zostały przygotowane na wzorach udostępnionych przez Beneficjenta 3. Karta zgłoszeniowa jest kompletna tj. złożone zostały wszystkie wymagane załączniki, tj.: 4. Kandydat/-ka deklaruje zamiar założenia własnej firmy, jako osoba fizyczna prowadząca działalność gospodarczą. (na podstawie podpisanego oświadczenia w Formularzu rekrutacyjnym) TAK NIE NIE

2 5. Kandydat/-ka deklaruje zgodność przeważającego charakteru działalności z podanym kodem PKD wg. Polskiej Klasyfikacji Działalności Gospodarczej z 2007 r. II. WERYFIKACJA ZŁOŻONYCH OŚWIADCZEŃ Lp. SPEŁNIENIE KRYTERIÓW FORMALNYCH 1. Kandydat/-ka jest osobą fizyczną zamierzającą rozpocząć prowadzenie działalności gospodarczej. 2. Kandydat/-ka w ciągu ostatnich 12 miesięcy nie posiadał/-a zarejestrowanej działalności gospodarczej. 3. Kandydat/-ka zamieszkuje na terenie województw podkarpackiego. TAK NIE NIE 4. Kandydat/-ka oświadcza, iż w przypadku rozpoczęcia przez niego/nią działalności gospodarczej będzie ona zarejestrowana na terenie województwa podkarpackiego. 5. Kandydat/-ka, oświadcza iż ma zamiar założenia własnej firmy, jako osoba fizyczna prowadząca działalność gospodarczą. 6. Kandydat/-ka nie był/-a karany/-a za przestępstwo skarbowe oraz korzystam w pełni z praw publicznych i posiadam pełną zdolność do czynności prawnych. 7. Kandydat/-ka nie był/-a zarejestrowany/-a w Ewidencji Działalności Gospodarczej, Krajowym Rejestrze Sądowym, Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej i nie prowadzę działalności na podstawie odrębnych przepisów (w tym m.in. działalność adwokacką, komorniczą lub oświatową) w okresie 12 miesięcy poprzedzających dzień przystąpienia do projektu. 8. Kandydat/-ka nie zamierza prowadzić działalności gospodarczej w sektorach wykluczonych na podstawie Rozporządzenia Ministra Rozwoju Regionalnego z dnia 15 grudnia 2010 r. w sprawie udzielania pomocy publicznej w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki (Dz. U. Nr 239, poz z późn. zm.). 9. Kandydat/-ka nie pozostaje w związku małżeńskim lub w faktycznym pożyciu albo w stosunku pokrewieństwa i powinowactwa w linii prostej, pokrewieństwa i powinowactwa w linii bocznej do drugiego stopnia z Beneficjentem (Projektodawcą), i/lub pracownikiem Beneficjenta (Projektodawcy), Partnera lub wykonawcy. 10. Kandydat/-ka nie pozostaje /nie pozostawał/ -a w ciągu ostatnich dwóch lat w stosunku pracy lub innym (umowa zlecenie, umowa o dzieło lub inne) z Beneficjentem (Projektodawcą), Partnerem Beneficjenta (Projektodawcy) lub wykonawcą. 11. Kandydat/-ka nie pozostaje w związku z tytułu przysposobienia, opieki lub kurateli z Beneficjentem (Projektodawcą), i/lub pracownikiem Beneficjenta (Projektodawcy), Partnera lub wykonawcy. 12. Kandydat/-ka nie skorzystał/-a/ nie skorzysta równolegle z innych środków publicznych, w tym zwłaszcza ze środków PFRON, Funduszu Pracy oraz środków oferowanych w ramach w ramach PO KL (w szczególności w ramach Działania 6.2 i Poddziałania 8.1.2), na pokrycie tych samych wydatków związanych z podjęciem oraz założeniem działalności gospodarczej.

3 13. Kandydat/-ka nie otrzymał/-a bezzwrotnych środków na podjęcie własnej działalności gospodarczej od dnia 1 stycznia 2008 roku do momentu przystąpienia do projektu. 14. Pomoc o którą będzie Kandydat/-ka wnioskować podczas uczestnictwa w ww. projekcie nie spowoduje przekroczenia przyznanej w bieżącym roku podatkowym oraz w dwóch poprzedzających go latach podatkowych pomocy de minimis w wysokości euro lub euro w przypadku podmiotu zamierzającego rozpocząć działalność gospodarczą w sektorze transportu drogowego. 15. Kandydat/-ka nie zamierza rozpocząć działalności gospodarczej prowadzonej wcześniej przez członka rodziny 1, z wykorzystaniem zasobów materialnych (pomieszczenia, sprzęt itp.) stanowiących zaplecze dla tej działalności, w przypadku gdy członek rodziny zaprzestał prowadzenia działalności gospodarczej nie później niż miesiąc przed dniem złożenia przeze mnie Formularza rekrutacyjnego. 16. Kandydat/-ka nie zamierza prowadzić działalności gospodarczej jednocześnie o tym samym profilu co przedsiębiorstwo prowadzone przez członka rodziny 2 i pod tym samym adresem, z wykorzystaniem pomieszczeń w których jest prowadzona działalność. 17. Kandydat/-ka założoną działalność gospodarczą będzie prowadzić zgodnie z jej definicją określoną w art. 2 Ustawy z dnia 2 lipca 2004r. o swobodzie działalności gospodarczej (Dz. U. z 2010r. Nr 220, poz z późn. zm.). 18. Kandydat/-ka nie jest w stanie faktycznie rozpocząć prowadzenia działalności gospodarczej bez uzyskania wsparcia ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego (zgodnie z zasadą minimalizowania zjawiska creamingu). 19. Kandydat/-ka nie był/-a karany/-na karą zakazu dostępu do środków, o których mowa w art. 5 ust. 3 pkt 1 i 4 ustawy z dnia 27 sierpnia 2009 r. o finansach publicznych (dalej ufp ) (Dz. U. Nr 157, poz. 1240, z późn. zm.) 3 i jednocześnie zobowiązał/-a się do niezwłocznego powiadomienia Beneficjenta o zakazach dostępu do środków o których mowa w art. 5 ust. 3 pkt 1 i 4 ufp. orzeczonych w stosunku mnie w okresie realizacji umowy z Beneficjentem. 20. Kandydat/-ka zapoznał/a się z Regulaminem rekrutacji oraz Regulaminem przyznawania środków finansowych na rozpoczęcie działalności gospodarczej i akceptuje jego warunki. 21. Kandydat/-ka został/-a poinformowany/-a o przyjętych kryteriach kwalifikacyjnych do udziału w projekcie pt. Wiedza kluczem do sukcesu o nr UDA-POKL /14-00 realizowanym w okresie od r. do r. w ramach Poddziałania Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki przez GTW Project Sp. z o.o. i wyrażam zgodę na mój udział w postępowaniu rekrutacyjnym. 1 Pod pojęciem członka rodziny rozumie się małżonkę/małżonka oraz osobę znajdującą się w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii prostej, a także pokrewieństwa lub powinowactwa w linii bocznej do drugiego stopnia. 2 Pod pojęciem członka rodziny rozumie się małżonkę/małżonka oraz osobę znajdującą się w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii prostej, a także pokrewieństwa lub powinowactwa w linii bocznej do drugiego stopnia. 3 Kara zakazu dostępu do w/w środków została uregulowana w art. 12 ust.1 pkt 1 ustawy z dnia 15 czerwca 2012 r. o skutkach powierzenia wykonywania pracy cudzoziemcom przebywającym wbrew przepisom na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej (Dz. U. z dnia 6 lipca 2012 r., poz.769).

4 22. Kandydat/-ka został/została poinformowany/poinformowana, że projekt jest finansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki 23. Kandydat/-ka w ciągu bieżącego roku budżetowego oraz dwóch poprzedzających go lat budżetowych nie otrzymał/-a pomocy de minimis. 24. Kandydat/-ka ciągu bieżącego roku budżetowego oraz dwóch poprzedzających go lat budżetowych otrzymał/-a pomoc de minimis w wysokości Kandydat/-ka oświadczył/-ła, że dane zawarte w formularzu rekrutacyjnym są prawdziwe. 26. Kandydat/-ka wyraził/-a dobrowolną zgodę na gromadzenie, przetwarzanie i przekazywanie moich danych osobowych zawartych w niniejszym formularzu (zgodnie z Ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. O ochronie danych osobowych Dz. U. z 2002 r. Nr 101 poz. 926, ze zm.), do celów związanych z przeprowadzeniem rekrutacji, szkolenia, monitoringu i ewaluacji projektu, a także w zakresie niezbędnym do wywiązania się Beneficjenta projektu z obowiązków sprawozdawczych wobec Wojewódzkiego Urzędu Pracy w Rzeszowie. Zgoda obejmuje również przetwarzanie danych w przyszłości, pod warunkiem, że nie zostanie zmieniony cel. 27. Kandydat/-ka zobowiązała się do udziału w badaniach ankietowych związanych z realizacją projektu, w tym również po zakończeniu projektu. III. WERYFIKACJA KRYTERIÓW FORMALNYCH, KTÓRE PODLEGAJĄ UZUPEŁNIENIU/POPRAWIE Lp. SPEŁNIENIE KRYTERIÓW FORMALNYCH TAK NIE NIE 1. Dokumenty rekrutacyjne zostały prawidłowo podpisane i parafowane oraz opatrzone 2. Wszystkie datą przez pola Kandydatkę. Formularza rekrutacyjnego zostały wypełnione. 3. Wszystkie pola Formularza rekrutacyjnego zostały wypełnione w sposób prawidłowy (brak oczywistych błędów matematycznych). BRAKI FORMALNE, (JEŻELI ): REKOMENDUJĘ DO OCENY / NIE REKOMENDUJĘ DO OCENY MERYTORYCZNEJ 5 (data i czytelny podpis Spec. ds. formalnych) 4 W przypadku otrzymania pomocy publicznej należy dołączyć odpowiednie kopie zaświadczeń z instytucji, która jej udzieliła. 5 Niepotrzebne skreślić

5 DEKLARACJA POUFNOŚCI I BEZSTRONNOŚCI Imię: Nazwisko: Realizator projektu: GTW Project Sp. z o.o. Oceniany wniosek: Niniejszym oświadczam, że: - nie pozostaję w związku małżeńskim albo w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii prostej, pokrewieństwa lub powinowactwa w linii bocznej do drugiego stopnia i nie jestem związany/a z tytułu przysposobienia, opieki, kurateli z wnioskodawcą lub jego zastępcami prawnymi. W przypadku stwierdzenia takiej zależności zobowiązuję się do niezwłocznego poinformowania o tym fakcie Realizatora projektu i wycofania się z oceny tego formularza, - przed upływem trzech lat od daty rozpoczęcia posiedzenia komisji nie pozostawałem/łam w stosunku pracy lub zlecenia z podmiotem ubiegającym się o dofinansowanie. W przypadku stwierdzenia takiej zależności zobowiązuję się do niezwłocznego poinformowania o tym fakcie Realizatora projektu i wycofania się z oceny tego formularza, - nie pozostaję z wnioskodawcą w takim stosunku prawnym lub faktycznym, że może to budzić uzasadnione wątpliwości co do mojej bezstronności. W przypadku stwierdzenia takiej zależności zobowiązuję się do niezwłocznego poinformowania o tym fakcie Realizatora projektu i wycofania się z oceny tego formularza, - zobowiązuję się, że będę wypełniać moje obowiązki w sposób uczciwy i sprawiedliwy, zgodnie z posiadaną wiedzą, - zobowiązuje się również nie zatrzymywać kopii jakichkolwiek pisemnych lub elektronicznych informacji, - zobowiązuję się do zachowania w tajemnicy i zaufaniu wszystkich informacji i dokumentów ujawnionych mi lub wytworzonych przeze mnie lub przygotowanych przeze mnie w trakcie lub jako rezultat oceny i zgadzam się, że informacje te powinny być użyte tylko dla celów niniejszej oceny i nie powinny być ujawnione stronom trzecim. Miejscowość, data.. Czytelny podpis Uwaga: Deklarację poufności i bezstronności podpisują każdorazowo wszystkie osoby biorące udział w procesie rekrutacji.