Nawrót zwężenia po zabiegu angioplastyki wieńcowej Cz. I. Definicje i diagnostyka
|
|
- Paulina Wiśniewska
- 7 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 PRACE POGLĄDOWE Adv. Clin. Exp. Med. 2003, 12, 6, ISSN X ARKADIUSZ DERKACZ Nawrót zwężenia po zabiegu angioplastyki wieńcowej Cz. I. Definicje i diagnostyka Restenosis after Coronary Angioplasty Part I. General Consideration, Definitions and Diagnosis Pracownia Hemodynamiki Katedry i Kliniki Kardiologii AM we Wrocławiu Streszczenie Nawrót zwężenia (restenoza) po zabiegu angioplastyki wieńcowej (PTCA) jest zasadniczym problemem związa nym z odległą skutecznością tej metody leczenia. Mimo licznych badań, mechanizmy powodujące restenozę nie zostały dokładnie określone. Ze względu na różne metody diagnostyczne uwzględnia się restenozę ocenianą angio graficznie, czynnościowo i klinicznie. Implantacja stentów naczyniowych w czasie zabiegów PTCA zmniejsza ry zyko nawrotu zwężenia, lecz stwarza dodatkowe problemy, jakimi jest podostra zakrzepica oraz znacznie większe trudności lecznicze w przypadku wystąpienia restenozy (Adv. Clin. Exp. Med. 2003, 12, 6, ). Słowa kluczowe: angioplastyka wieńcowa (PTCA), restenoza, stenty naczyniowe. Abstract Restenosis after percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) remains its long term result main limita tion. Despite many studies the mechanisms of the restenosis origin were not well defined. Because of different dia gnostic methods one can diagnose the restenosis in clinical assessment, with the angiography or after functional examinations. Stent implantation during PTCA procedures diminish the risk of renarrowing but gives rise to addi tional problems as subacute thrombosis and difficulties in effective treatment of in stent restenosis (Adv. Clin. Exp. Med. 2003, 12, 6, ). Key words: percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA), restenosis, stent implantation. Od czasu wprowadzenia do praktyki klinicz nej zabiegów angioplastyki wieńcowej w 1977 r. (PTCA percutaneous transluminal coronary an gioplasty) przez Gruentziga [1] metoda ta jest cały czas rozwijana, stając się najczęściej przeprowa dzanym zabiegiem rewaskularyzacji serca w cho robie wieńcowej. Obecnie wykonuje się rocznie ponad milion zabiegów tego typu na świecie, a w Polsce przekroczono liczbę 30 tysięcy proce dur. Ciągła modyfikacja sprzętu do angioplastyki, a zwłaszcza zastosowanie w zabiegach specjal nych metalowych protez, zwanych stentami, wprowadzanych w poszerzane miejsce, znacznie rozszerzyło wskazania, zwiększyło skuteczność oraz bezpieczeństwo angioplastyki [2]. Mechanizm restenozy Największym problemem związanym z PTCA jest nawrót zwężenia w uprzednio poszerzanym miejscu, zwany restenozą. Mimo wieloletnich ba dań nie ustalono jednoznacznie mechanizmu tego procesu [3 5]. Wiadomo, że zaczyna się z chwilą poszerzania tętnicy. Rozciągnięcie naczynia oraz uszkodzenie śródbłonka z następową adhezją i agregacją płytek krwi powoduje uwolnienie wielu mediatorów [6]. W krańcowych przypadkach może to doprowadzić do wytworzenia zakrzepu w miejscu poszerzanym aż do zamknięcia światła naczynia włącznie. Pro ces ten odbywa się w okresie od kilku minut do kilku godzin po zabiegu i jest nazywany ostrym zamknięciem (reokluzją) naczynia [7]. Występuje
2 842 A. DERKACZ dość rzadko i zwykle udaje się przywrócić prawi dłową drożność tętnicy, wykonując kolejny zabieg angioplastyki z ewentualnym użyciem stentów na czyniowych i/lub preparatów blokujących płytko we receptory IIb/IIIa, będących najsilniejszymi znanymi lekami antyagregacyjnymi. Proces właściwej restenozy przebiega w znacz nie dłuższym okresie. Uwolnione z płytek (przyle gających w poszerzanym miejscu do uszkodzonej ściany naczynia) oraz z samej, rozciągniętej tętni cy mediatory zapalne doprowadzają do migracji i proliferacji miofibroblastów, co doprowadza do wytworzenia ponownego zwężenia [6]. Prawdo podobnie duże znaczenie w mechanizmie resteno zy ma także miejscowe, sprężyste obkurczanie się tętnicy po jej poszerzeniu elastic recoil [8, 9]. Nie jest to klasyczny spazm naczynia, gdyż powo dują go kurczące się włókna sprężyste ściany tęt nicy, a nie skurcz mięśni gładkich naczynia. Nie mniej typowy spazm także może wystąpić w po szerzanym miejscu, przyczyniając się do zamknię cia tętnicy bezpośrednio po zabiegu lub zwiększa jąc ryzyko restenozy, choć mechanizm tego procesu nie jest znany [10]. W przypadku stwierdzenia sprę żystego obkurczania tętnicy w czasie zabiegu an gioplastyki, z dobrym efektem stosuje się wszcze pienie stentów naczyniowych [11, 12]. W zapobieganiu restenozie podnosi się także znaczenie jak największego zakresu eliminacji re zydualnej blaszki miażdżycowej w poszerzanym miejscu. Stwierdzono że im większy odsetek po wierzchni światła naczynia pozostaje zajęty przez zalegającą po poszerzeniu blaszkę miażdżycową, tym większe prawdopodobieństwo nawrotu zwę żenia spowodowane patologicznym remodelin giem ściany tętnicy. Eliminację rezydualnej blaszki miażdżycowej uzyskuje się stosując różne techni ki poszerzania: od użycia dużych przerozmiaro wanych cewników balonowych, przez implanta cję stentów pod bardzo wysokim ciśnieniem (na wet do 20 atmosfer), aż po usuwanie złogów spe cjalnymi technikami aterektomami, promienio waniem laserowym i innymi [13, 14]. Z klinicznego punktu widzenia istotne wydaje się dążenie do obniżenia po zabiegu stężenia cho lesterolu frakcji LDL. Prawdopodobnie nacieka nie poszerzonego miejsca złogami cholesterolu może mieć także znaczenie w przebiegu nawrotu zwężenia. W dostępnym piśmiennictwie istnieją prace zarówno potwierdzające korzystny wpływ korekcji zaburzeń gospodarki lipidowej na czę stość nawrotu zwężenia [15], jak i przeczące temu poglądowi [16, 17]. Należy jednak podkreślić, że głównym me chanizmem doprowadzającym do restenozy jest miejscowe uwolnienie mediatorów z wytworze niem ogniskowego procesu zapalnego i prolifera cji ściany naczynia. Efekt ten jest najwyraźniej wi doczny w przypadku rozlanej restenozy w stencie [18, 19]. Wprawdzie implantacja stentu zmniejsza ogólny odsetek nawrotów zwężenia, lecz w nie których przypadkach dochodzi do nadmiernego miejscowego odczynu na ciało obce, czego na stępstwem może być nawet zarośnięcie światła naczynia w tym miejscu. Jak już wspomniano, procesy doprowadzające do nawrotu zwężenia rozpoczynają się z chwilą wy konania angioplastyki. Szczyt pojawiania się po nownego zwężenia występuje około drugiego mie siąca po zabiegu, a sam proces zamyka się w okre sie do pół roku. Ma to bardzo istotne implikacje kli niczne, gdyż moment wystąpienia nawrotu dolegli wości po zabiegu jest ważny w diagnostyce resteno zy. Także w planowo przeprowadzanej angiogra ficznej ocenie odległych efektów angioplastyki kontrolne zabiegi wykonuje się po 6 miesiącach. Na częstość restenozy wpływa wiele czynni ków. Spośród anatomicznych wyróżnia się: rodzaj i średnicę poszerzanego naczynia, kształt, długość zmiany, obecność zwapnień, niestabilnej blaszki miażdżycowej, tendencję do spazmu i elastyczne go obkurczania naczynia [20]. Uwzględniając pro cedurę angioplastyki podkreśla się wielkość pozo stawionego resztkowego zwężenia po PTCA oraz technikę zabiegu, ze szczególnym uwzględnie niem korzystnej roli stentów naczyniowych. W ocenie klinicznej podkreśla się obecność u cho rego cukrzycy znacznie zwiększającej ryzyko re stenozy [21 23]. Prawdopodobnie znaczenie ma także profil lipidowy występujący u chorego. Definicje restenozy Częstość nawrotu zwężenia jest bardzo trudna do określenia i waha się 10 50% (najczęściej 20 30%). Powodem tego są m.in. różne kryteria stwierdzenia nawrotu zwężenia. Najczęściej uwzględniane są angiograficzne, czynnościowe i kliniczne kryteria, co skutkuje powstaniem okreś lenia restenozy: angiograficznej, czynnościowej lub klinicznej [24]. Nawrót zwężenia w każdym z tych przypadków jest oceniany zupełnie innymi metodami diagnostycznymi i w praktyce bardzo często wzajemnie się nie pokrywa. Najczęściej występuje restenoza oceniana angiograficznie, a najrzadziej klinicznie. Restenoza angiograficzna Nawrót zwężenia jest oceniany na podstawie koronarografii wykonywanej najczęściej po upły wie 6 miesięcy od zabiegu [25]. Planowe korona
3 Restenoza po PTCA. Cz. I. Definicje i diagnostyka 843 rografie po PTCA nie są wykonywane rutynowo, gdyż na przeszkodzie stoi inwazyjność metody, koszty związane z ponowną procedurą oraz duża liczba zabiegów angioplastyki, a tym samym po tencjalnych kontroli. W wybranych przypadkach przeprowadza się je, mimo braku dolegliwości, po poszerzaniu zmian szczególnie istotnych dla zdro wia chorego, w których nawrót zwężenia może być przyczyną zgonu (na przykład PTCA pnia le wej tętnicy wieńcowej) oraz w badaniach nauko wych. Oczywiście w przypadkach uzasadnionych klinicznie kontrolne badanie przeprowadza się niezależnie od czasu, jaki upłynął od zabiegu. Na leży podkreślić że każdy nawrót dolegliwości w pierwszych miesiącach po skutecznym zabiegu PTCA jest wskazaniem do koronarografii. Ocenę koronarografii przeprowadza się wzro kowo lub znacznie dokładniej, stosując cyfrową analizę obrazu (QCA quantitative coronary ar teriography) [24, 26]. Metoda ta umożliwia m.in. ocenę średnicy naczynia w miejscu zwężenia (MLD minimal lumen diameter) oraz wylicze nie rzeczywistego wymiaru tętnicy w tym miej scu wymiaru referencyjnego (RD reference diameter). Istnieje kilka (sześć powszechnie uznanych) angiograficznych definicji restenozy [25, 27, 28]. W większości uwzględniają odsetkowy stopień zwężenia światła naczynia, choć i są takie, które oceniają bezwzględną wartość średnicy jego droż nej części. Należy zaznaczyć, że wspomniane de finicje nie pokrywają się ze sobą, co powoduje, że rozpoznawana restenoza według jednej z nich, we dług innej nie występuje. W pracy Serruys wyka zał, że na 398 przypadków nawrotu zwężenia tyl ko 29 z nich spełniało wszystkie 6 definicji reste nozy, a aż 119 przypadków było zgodne tylko z jedną z nich [25]. Najczęściej przyjmuje się, że nawrót zwężenia w obrazie angiograficznym wy stępuje, gdy pozostaje mniej niż 50% drożnego światła tętnicy. Jako uzupełnienie oceny angiograficznej sto suje się ultrasonografię wewnątrznaczyniową (IVUS intravascular ultrasound). Obrazy uzys kiwane tą metodą dają dokładny wgląd w morfo logię i charakter zmiany miażdżycowej. Ze względu na uwidacznianie tętnicy w formie okrę gu (prostopadle do długiej osi naczynia), umożli wiają ponadto dokładne wyliczenie: średnicy na czynia, powierzchni naczynia (VA vessel area), powierzchni światła naczynia (LA lumen area), powierzchni blaszki miażdżycowej (PA plaque area) oraz stosunku wielkości blaszki do wielko ści całego naczynia [29]. Niestety, wadą metody uniemożliwiającą jej powszechne stosowanie jest wysoki koszt. Restenoza czynnościowa W badaniach inwazyjnych celem oceny zna czenia hemodynamicznego tzw. zwężeń granicz nych, z zakresu 40 70%, stosuje się metody czyn nościowe (CFR coronary flow reserve, FFR fractional flow reserve). Zwężenie tętnicy wieńco wej > 70% może wywołać zmiany niedokrwienne w spoczynku, zmiany mniejszego stopnia powo dują istotny spadek przepływu krwi w przypadku zwiększenia zapotrzebowania na tlen. Dlatego peł na ocena krążenia wieńcowego wymaga stymula cji farmakologicznej (papaweryną, adenozyną) w celu symulacji warunków powodujących ma ksymalny przepływ wieńcowy (hiperemia), czyli pełne rozszerzenia naczyń oporowych mikrokrą żenia [30]. Badania czynnościowe zastosowane w ocenie nawrotu zwężenia są w stanie wykazać, czy narosła zmiana w istotny sposób ogranicza przepływ wieńcowy w tętnicy. Technika badania CFR polega na zastosowaniu specjalnych prowadników sond mierzących me todą Dopplera prędkość przepływu przez naczynie w warunkach standardowych i po hiperemi, przed i za zwężeniem. Ze względu na liczne ograniczenia metoda ta jest rzadko stosowana w praktyce. Podobną ocenę przeprowadza się, mierząc gradient ciśnień krwi spowodowany zwężeniem w naczyniu, tzw. gradient przezzwężeniowy [30]. Jego wartość przekraczająca 20 mm Hg świadczy o znaczeniu hemodynamicznym zmiany. Ze względu na zmiany wartości gradientu ciśnienia pod wpływem zmian wskaźników hemodyna micznych wprowadzono pomiar cząstkowej rezer wy przepływu wieńcowego (FFR) ocenianej w warunkach hiperemii i będącej stosunkiem ciś nienia za zmianą do ciśnienia przed zmianą. War tości tego wskaźnika mniejsze od 0,7 świadczą o istotności zwężenia. Podobnie jak w wypadku użycia ultrasonogra fii wewnątrznaczyniowej, także obie wspomniane metody charakteryzuje wysoki koszt badania, przy czym pomiar cząstkowej rezerwy wieńcowej jest stosowany znacznie częściej. Restenoza kliniczna W klinicznej ocenie nawrotu zwężenia wyko rzystuje się fakt ponownego pojawienia się dole gliwości stenokardialnych w okresie od kilku ty godni do pół roku po zabiegu. W diagnostyce po wszechnie stosuje się także elektrokardiograficzne testy wysiłkowe na bieżni, cykloergometrze rowe rowym lub rzadziej kontrolowane za pomocą echokardiografii testy wysiłkowe lub farmakolo giczne (test dobutaminowy) [31]. W polskich wa
4 844 A. DERKACZ runkach droższe metody izotopowe są wykonywa ne właściwie tylko do badań naukowych. Pewna liczba nawrotów zwężeń stwierdza nych angiograficznie nie daje objawów klinicz nych, mimo powstania zmiany o wielkości często porównywalnej ze stwierdzaną przed zabiegiem angioplastyki (tzw. silent restenosis [32]). Mecha nizm tego efektu nie został dotąd jednoznacznie wyjaśniony. W patogenezie rozważa się znaczenie wytworzenia krążenia obocznego (organizm po zabiegu uzyskał dodatkowy czas na jego rozwinię cie się) bądź inne, nieznane mechanizmy adapta cji. Często zdarza się, że u chorych po zabiegu występują dolegliwości, mimo niewystąpienia re stenozy i braku zwężenia w pozostałych tętnicach (rewaskularyzacja kompletna). Należy zaznaczyć, że bóle te mają przeważnie charakter nietypowy, co można ocenić pogłębiając anamnezę. Holmes w zebranym materiale wykazał że 14% osób bez dolegliwości wieńcowych po PTCA miało nawrót zwężenia, podczas gdy w grupie z nawrotem obja wów podmiotowych obecność restenozy stwier dzono angiograficznie tylko u 56% badanych [33]. Restenoza w stencie Nawrót zwężenia w miejscu implantowanego stentu naczyniowego jest odrębnym problemem z punktu widzenia angiograficznego oraz klinicz nego [34]. Przeważnie w ciągu kilku tygodni po zabiegu dochodzi do pokrycia implantowanego stentu śródbłonkiem. Niestety, w pewnym, na szczęście niewielkim, odsetku przypadków proces ten jest zwolniony (znaczne uszkodzenie śród błonka, choroby metaboliczne zaburzające jego funkcję, nieprawidłowe rozprężenie stentu), co może doprowadzić do podostrej zakrzepicy w stencie (około 0,5% PTCA) [35]. Jest to stan, w którym dochodzi do adhezji i agregacji płytek krwi na fragmentach stentu niepokrytych śród błonkiem. Może to doprowadzić do powstania za krzepu znacznie ograniczającego lub nawet zamy kającego przepływ wieńcowy. Najskuteczniej szym leczeniem jest zastosowanie leków blokują cych płytkowy receptor IIb/IIIa w połączeniu z po nowną angioplastyką wieńcową, mającą na celu pełniejsze rozprężenie stentu i wprasowanie go w ścianę naczynia [36]. Zapobiegawczo działa ti klopidyna lub klopidogrel stosowane wraz z aspi ryną. Dlatego preparaty te stosuje się u wszystkich chorych po PTCA w okresie regeneracji śródbłon ka, oczywiście jeżeli nie ma przeciwwskazań. Klasyczny nawrót zwężenia występuje w wy padku zmian stentowanych rzadziej niż po prze prowadzeniu jedynie angioplastyki balonowej. Występujące w obszarze stentu zwężenie może mieć charakter: 1) punktowy wewnątrz stentu, 2) ograni czony do krawędzi stentu, 3) rozlany, przekracza jący swoim obszarem długość stentu lub 4) zamy kający światło naczynia [37]. Patogeneza tego procesu nie jest do końca poznana, wiadomo jed nak, że do restenozy przyczynia się miejscowy od czyn zapalny będący odpowiedzą zarówno na me chaniczne rozciągnięcie naczynia, jak i obecność ciała obcego. W związku z implantacją stentu bywa obser wowany spazm naczynia powyżej, a jeszcze czę ściej poniżej miejsca wszczepienia. W przypadku jego implantacji nie dochodzi natomiast do ela stycznego obkurczania tętnicy, często występują cego po zabiegu angioplastyki balonowej. W przypadku wystąpienia restenozy w miej scu wcześniejszej implantacji stentu (średnio 20% przypadków [38]) znacznie maleje skuteczność ponownych prób zmniejszenia zwężenia. Możliwe jest zastosowanie większych średnic balonów oraz dodatkowych metod: aterektomii, wysokoenerge tycznego promieniowania laserowego, kolejnej implantacji stentu stent in stent, choć nie zawsze przynosi to satysfakcjonujące wyniki [39]. W chwili obecnej brachyterapia [40] lub rewasku laryzacja kardiochirurgiczna dają najwyższą sku teczność rewaskularyzacji w przypadku restenozy w stencie. Postępowanie w przypadku podejrzenia nawrotu zwężenia podsumowanie U chorych po wykonanym zabiegu angiopla styki wieńcowej lekarza musi brać pod uwagę prawdopodobieństwo wystąpienia restenozy. Po nowne pojawienie się dolegliwości stenokardial nych lub ich nasilenie w kilka miesięcy po zabie gu jest pierwszym, łatwym do zaobserwowania objawem nawrotu zwężenia. W takim przypadku należy wykonać kontrolny test wysiłkowy. Bada nie to powinno być przeprowadzone u każdego chorego w kilka, kilkanaście dni po zabiegu angio plastyki (jako badanie, do którego będą się od nośić kolejne). Następne badanie kontrolne po winno być przeprowadzone przynajmniej raz w około 6 miesięcy po zabiegu oraz w każdym przypadku wątpliwości klinicznych. Stwierdzenie nawrotu dolegliwości bólo wych lub wyraźne pogorszenie wyników testu wysiłkowego jest najczęściej wskazaniem do kontrolnej koronarografii. Z praktycznego punk tu widzenia (łatwy dostęp do wcześniejszych te
5 Restenoza po PTCA. Cz. I. Definicje i diagnostyka 845 stów wysiłkowych, wyników badania naczynio wego oraz ewentualnych innych inwazyjnych ba dań wspomagających FFR, CFR, QCA) najwy godniejszym rozwiązaniem jest przeprowadzenie kontrolnej koronarografii w ośrodku, który wcześ niej przeprowadzał leczenie inwazyjne. Takie po stępowanie, przy relatywnie niewielkich kosz tach, wydaje się dość skuteczne w rozpoznawa niu nawrotu zwężenia, zwłaszcza jego klinicznej postaci. Piśmiennictwo [1] Gruentzig A., Senning A., Seigenthaler W.: Nonoperative dilatation of coronart artery stenosis: Percutaneous transluminal coronary angioplasty. N. Engl. J. Med. 1979, 301, [2] Popma J., Kuntz R.: Percutaneous coronary and valvular intervention. In: Heart disease. A textbook of cardio vascular medicine. Eds: Braunwald E., Zipes D., Libby P., W. B. Saunders Company, Philadelphia 2001, 6 th ed, [3] Kuntz R., Gibson M., Nobuyoshi M., Baim D.: Generalized model of restenosis after conventional balloon an gioplasty, stenting and directional atherectomy. J. Am. Coll. Cardiol. 1993, 21, [4] Ip J., Fuster V., Israel D., Badimon L., Badimon J., Chesebro J.: The role of platelets, thrombin and hyperpla sia in restenosis after coronary angioplasty. J. Am. Coll. Cardiol. 1991, 17, 77B 88B. [5] Casscells W., Engler D., Willerson J.: Mechanism of restenosis. Tex. Heart I. J. 1994, 21, [6] Libby P.: Restenosis: Involvement of growth factors and cytokines. In: Textbook of interventional cardiology. Ed: Topol E., W. B. Saunders Company, Philadelphia 1994, 2 nd ed, [7] Lincoff M., Topol E.: Abrupt vessel closure. In: Textbook of interventional cardiology. Ed: Topol E., W. B. Saun ders Company, Philadelphia 1994, 2 nd ed, [8] Ardissino D., Di Somma S., Kubica J., Barberis P., Merlini P., Eleuteri E., De Servi S., Brammuci E., Spec chia G., Montemartini C.: Influence of elastic recoilon restenosis after successful corobnary angioplasty in unstable angina pectoris. Am. J. Cardiol. 1993, 85, [9] Rensing B., Hermans W., Strauss B., Serruys P.: Regional differences in elastic recoil after percutaneous trans luminal coronary angioplasty. A quantitative angiographic study. J. Am. Coll. Cardiol. 1991, 17, 34B 38B. [10] Nobuyoshi M., Tanaka M., Nosaka H., Kimura T., Yokoi H., Hamasaki N., Kim K., Shindo K., Kimura K.: Progression of coronary atherosclerosis: Is coronary spasm related to progression? J. Am. Coll. Cardiol. 1991, 18, [11] Keane D., Azar A., de Jaegere P., Rutsch W., de Bruyne B., Legrand V., Kiemeneij F., de Feyter P., van de Heuvel P., Ozaki Y., Morel M., Serruys P.: Clinical and angiographic outcome of elective stent implantation in small coronary vessels: An analysis of the BENESTENT trial. Semin. Interv. Cardiol. 1996, 1, [12] Mintz G., Popma J., Hong M., Pichard A., Kent K., Satler L., Leon M.: Intravascular ultrasound to discern device specific effects and mechanism of restenosis. Am. J. Cardiol. 1996, 78, Suppl. 3A, [13] Dudek D., Legutko J., Żmudka K., Turek P., Rzeszutko L., Bartuś S., Dubiel J.: Intravascular ultrasound (IVUS) optimization of balloon angioplasty. Immediate and long term IVUS assessment. Am. J. Cardiol. 1999, 84, Suppl. 6A, 119P 120P. [14] Serruys P., Di Mario C.: Who was thrombogenic: the stent or the doctor? Circulation 1995, 91, [15] Fleck E., Regitz V., Lehnert A., Dacian S., Dirschinger J., Rudolph W.: Restenosis after balloon dilatation of coronary stenosis multivariate analisis of potential risk factors. Eur. Heart J. 1988, 9, Suppl. C, [16] Bourassa M., Lesperance J., Eastwood C., Schwartz L., Cote G., Kazim F., Hudon G.: Clinical, physiologic, anatomic and procedural factors predictive of restenosis after percutaneous transluminal coronary angioplasty. J. Am. Coll. Cardiol. 1991, 18, [17] Renkin J., Melin J., Robert A., Richelle F., Bachy J., Col J., Detry J. Wijns W.: Detection of restenosis after successful coronary angioplasty: Improved clinical decision making with use of a logistic model combining pro cedural and follow up variables. J. Am. Coll. Cardiol. 1990, 16, [18] Komatsu R., Uede M., Naruko T., Kojima A., Becker A.: Neointimal tissue response at sites of coronary sten ting in humans: macroscopic, histological and imminohistochemical analyses. Circulation 1998, 98, [19] Greve P., Deneke T., Machraoui A., Barmeyer J., Muller K.: Acute and chronic tissue response to coronary stent implantation: pathologic findings in human specimen. J. Am. Coll. Cardiol. 2000, 35, [20] Derkacz A.: Ocena wpływu wybranych czynników klinicznych i anatomicznych na częstość nawrotu zwężenia po skutecznym zabiegu angioplastyki wieńcowej. Praca doktorska. Śl. AM, Zabrze [21] Weintraub W., Kosinski A., Brown C., King S.: Can restenosis after coronary angioplasty be predicted from cli nical variables? J. Am. Coll. Cardiol. 1993, 21, [22] Fanelli C., Aronoff R.: Restenosis following coronary angioplasty. Am. Heart J. 1990, 119, [23] Kornowski R., Mintz G., Popma J., Pichard A., Satler L.: Increased restenosis indiabetes mellitus after coro nary interventions is due to exaggerated intimal hyperplasia: A serial intravascular ultrasound study. Circulation 1997, 95, [24] Wójcik J., Drozd J., Madejczyk A.: Restenoza po zabiegach angioplastyki wieńcowej. Definicja i metody oce ny. Folia Cardiol. 2000, 7, Suppl. C, C1 C8. [25] Serruys P., Luijten H., Beatt K., Geuskens R., De Feyter P., Van den Brand M., Reiber J., Katen H., Van Es G., Hugenholtz P.: Incidence of restenosis after successful coronary angioplasty: A time related phenomenon.
6 846 A. DERKACZ A quantitative angiographic study in 342 consecutive patients at 1, 2, 4, and 4 months. Circulation 1988, 77, [26] LeFree M., Simon S., Sanz M., Vogel R., Mancini J.: Quantitative coronary arteriography In: Clinical aplica tions of cardiac digital angiography Ed: Mancini J., Raven Press, New York [27] Holmes D., Schwartz R., Webster M.: Coronary restenosis: What have we learned from angiography? J. Am. Coll. Cardiol. 1991, 17, Suppl. B, 14B 22B. [28] Brown B., Bolson E., Dodge H.: Percutaneous transluminal coronary angioplasty and subsequent restenosis. Qu antitative and qualitative methodology for their assessment. Am. J. Cardiol. 1987, 60, Suppl. B, 48B 49B. [29] Sukiennik A., Kubica J., Gil R., Dorniak W., Legutko J., Dudek D., Dubiel J.: Znaczenie optymalizacji wy ników przezskórnej rewaskularyzacji serca pod kontrolą ultrasonografii wewnątrznaczyniowej w zapobieganiu re stenozie. Folia Cardiol. 2000, 7, Suppl. C, C45 C55. [30] Gil R., Kubica J., Dudek D., Walecka Herniczek I., Żurawski R., Krzywkowski A.: Czynnościowa ocena zwężenia wieńcowego wykorzystanie w celu optymalizacji wskazań oraz wyników wieńcowych zabiegów in terwencyjnych. Folia Cardiol. 2000, 7, Suppl. C, C35 C43. [31] Hillegas W., Ohman M., Califf R.: Restenosis: The clinical issues. In: Textbook of interventional cardiology. Ed: Topol E., W. B. Saunders Company, Philadelphia 1994, 2 nd ed, [32] Vandormel M., Deligonul U., Kern M., Kennedy H., Galan K., Chaitman B.: Restenosis after multilesion per cutaneous transluminal coronary angioplasty. Am. J. Cardiol. 1987, 60, 44B 47B. [33] Holmes D., Vlietstra R., Smith H., Vetrovec G., Kent K., Cowley M., Faxon D., Gruentzig A., Kelsey S., De tre K., Van Raden M., Mock M.: Restenosis after percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA): A re port from the PTCA Registry of The National Heart, Lung and Blood Institute. Am. J. Cardiol. 1984, 53, 77C 81C. [34] Dudek D., Legutko J., Dubiel J.: Mechanizmy restenozy po angioplastyce i po wszczepieniu stentu. Folia Car diol. 2000, 7, Suppl. C, C9 C16. [35] Orford J., Lennon R., Melby S., Fasseas P., Bell M., Rihal C., Holmes D., Berger P.: Frequency and correla tes of coronary stent thrombosis in modern era. Analysis of a single center registry. J. Am. Coll. Cardiol. 2002, 40, [36] Derkacz A., Szkodziński J., Pasyk S.: Zakrzep w tętnicy wieńcowej w miejscu wcześniejszej implantacji stentu skutecznie leczony zabiegiem angioplastyki wieńcowej. Opis dwóch przypadków. Kardiol. Pol. 1998, 48, [37] Mehran R., Abizaid A., Mintz G.: Patterns of in stent restenosis: Classification and impact on subsequent target lesion revascularisation. J. Am. Coll. Cardiol. 1998, 31, [38] Serruys P., De Jaegere P., Kiemeneij F., Macaya C., Rutsch W., Heyndrickx G., Emanuelsson H., Marco J., Legrand V., Materne P.: A comparison of balloon expandable stent implantation with balloon angioplasty in pa tients with coronary artery disease. The BENESTENT Study Group N. Engl. J. Med. 1994, 331, [39] Lekston A., Gąsior M., Wilczek K., Wasilewski J.: Leczenie restenozy po wszczepieniu stentu. Folia Cardiol. 2000, 7, Suppl. C, C65 C72. [40] Witkowski A.: Brachyterapia szansa na wyeliminowanie restenozy po przezskórnych interwencjach wieńco wych. Folia Cardiol. 2000, 7, Suppl. C, C61 C64. Adres do korespondencji: Arkadiusz Derkacz Katedra i Klinika Kardiologii AM ul. M. Skłodowskiej Curie Wrocław e mail: aderkacz@chirs.am.wroc.pl Praca wpłynęła do Redakcji: r. Po recenzji: r. Zaakceptowano do druku: r. Received: Revised: Accepted:
KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK
KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK Rotablacja Pomiar cząstkowej rezerwy przepływu wieńcowego (FFR) Ultrasonografia wewnątrznaczyniowa (IVUS) Angioplastyka wieńcowa z implantacją stentu bioabsorbowalnego 2014 System
Bardziej szczegółowoMechanizmy restenozy po angioplastyce i po wszczepieniu stentu
Folia Cardiol. 2000, tom 7, supl. C, C9 C16 Copyright 2000 Via Medica ISSN 1507 4145 Mechanizmy restenozy po angioplastyce i po wszczepieniu stentu Dariusz Dudek, Jacek Legutko i Jacek S. Dubiel II Klinika
Bardziej szczegółowoLeczenie restenozy w stencie za pomocą brachyterapii wewnątrzwieńcowej. Obserwacja 9-miesięczna 51 pacjentów
PRACA ORYGINALNA Folia Cardiol. 2004, tom 11, nr 10, 727 732 Copyright 2004 Via Medica ISSN 1507 4145 Leczenie restenozy w stencie za pomocą brachyterapii wewnątrzwieńcowej. Obserwacja 9-miesięczna 51
Bardziej szczegółowoWyniki implantacji stentu do pnia lewej tętnicy wieńcowej u 70 pacjentów ocena kliniczna
PRACA ORYGINALNA Folia Cardiol. 2004, tom 11, nr 8, 555 560 Copyright 2004 Via Medica ISSN 1507 4145 Wyniki implantacji stentu do pnia lewej tętnicy wieńcowej u 70 pacjentów ocena kliniczna Initial results
Bardziej szczegółowoLeczenie przeciwpłytkowe w niewydolności nerek (PCHN) Dr hab. Dorota Zyśko, prof. nadzw Łódź 2014
Leczenie przeciwpłytkowe w niewydolności nerek (PCHN) Dr hab. Dorota Zyśko, prof. nadzw Łódź 2014 Leki przeciwpłytkowe (ASA, clopidogrel) Leki przeciwzakrzepowe (heparyna, warfin, acenocumarol) Leki trombolityczne
Bardziej szczegółowoZastosowanie techniki bezpośredniego stentowania tętnicy dozawałowej w ostrym zawale serca
ARTYKUŁ POGLĄDOWY Folia Cardiol. 2001, tom 8, nr 3, 197 204 Copyright 2001 Via Medica ISSN 1507 4145 Zastosowanie techniki bezpośredniego stentowania tętnicy dozawałowej w ostrym zawale serca doświadczenia
Bardziej szczegółowoNawrotne zwężenie wieńcowe w stencie w dalszym ciągu nierozwiązany problem kardiologii interwencyjnej
Nawrotne zwężenie wieńcowe w stencie w dalszym ciągu nierozwiązany problem kardiologii interwencyjnej Przypadek wykorzystania wysokoobrotowej aterektomii w leczeniu nawrotnego zwężenia wieńcowego w stencie
Bardziej szczegółowoZakład Hemodynamiki i Angiokardiografii, II Klinika Kardiologii Instytut Kardiologii UJCM
BIODEGRADOWALNE STENTY WIEŃCOWE Zakład Hemodynamiki i Angiokardiografii, II Klinika Kardiologii Instytut Kardiologii UJCM Różnice i potencjalne korzyści Stent metalowy permanentne rusztowanie Stentt biodegradowalny:
Bardziej szczegółowoStosowanie preparatu BioCardine900 u chorych. z chorobą wieńcową leczonych angioplastyką naczyń
Jan Z. Peruga, Stosowanie preparatu BioCardine900 u chorych z chorobą wieńcową leczonych angioplastyką naczyń wieńcowych II Katedra Kardiologii Klinika Kardiologii Uniwersytetu Medycznego w Łodzi 1 Jednym
Bardziej szczegółowoRóżne stenty dla różnych chorych w różnych sytuacjach klinicznych, co każdy lekarz wiedzieć powinien. Dominik Wretowski
Różne stenty dla różnych chorych w różnych sytuacjach klinicznych, co każdy lekarz wiedzieć powinien. Dominik Wretowski Dr Andreas Gruentzig (1939-1985) 23 lata po PCI Restenoza po 6 tygodniach Bezpieczeństwo
Bardziej szczegółowoSkuteczność wewnątrzwieńcowej brachyterapii w leczeniu restenozy w stencie u chorych na cukrzycę
PRACA ORYGINALNA Folia Cardiol. 2003, tom 10, nr 2, 127 134 Copyright 2003 Via Medica ISSN 1507 4145 Skuteczność wewnątrzwieńcowej brachyterapii w leczeniu restenozy w stencie u chorych na cukrzycę Adam
Bardziej szczegółowoRadiologia zabiegowa. Radiologia zabiegowa. Radiologia zabiegowa. dr n.med. Jolanta Meller
Radiologia zabiegowa dr n.med. Jolanta Meller Radiologia zabiegowa wykorzystuje metody obrazowania narządów oraz sprzęt i techniki stosowane w radiologii naczyniowej do przeprowadzania zabiegów leczniczych
Bardziej szczegółowoWykorzystanie ultrasonografii wewnątrzwieńcowej do optymalizacji przezskórnych zabiegów interwencyjnych w dobie stentów uwalniających leki
ARTYKUŁ POGLĄDOWY Folia Cardiol. 2002, tom 9, nr 6, 483 489 Copyright 2002 Via Medica ISSN 1507 4145 Wykorzystanie ultrasonografii wewnątrzwieńcowej do optymalizacji przezskórnych zabiegów interwencyjnych
Bardziej szczegółowoTesty wysiłkowe w wadach serca
XX Konferencja Szkoleniowa i XVI Międzynarodowa Konferencja Wspólna SENiT oraz ISHNE 5-8 marca 2014 roku, Kościelisko Testy wysiłkowe w wadach serca Sławomira Borowicz-Bieńkowska Katedra Rehabilitacji
Bardziej szczegółowoBezpośrednia implantacja stentów. dotychczasowe doświadczenia
Bezpośrednia implantacja stentów wewnątrzwieńcowych dotychczasowe doświadczenia Robert Gil 1, Tomasz Pawłowski 1, Jacek Kubica 2 1 Samodzielna Pracownia Hemodynamiki i Elektrofizjologii Pomorskiej Akademii
Bardziej szczegółowoRozwiązywanie umów o pracę
Ryszard Sadlik Rozwiązywanie umów o pracę instruktaż, wzory, przykłady Ośrodek Doradztwa i Doskonalenia Kadr Sp. z o.o. Gdańsk 2012 Wstęp...7 Rozdział I Wy po wie dze nie umo wy o pra cę za war tej na
Bardziej szczegółowoLeczenie restenozy po wszczepieniu stentu
Folia Cardiol. 2000, tom 7, supl. C, C65 C72 Copyright 2000 Via Medica ISSN 1507 4145 Leczenie restenozy po wszczepieniu stentu Andrzej Lekston, Mariusz Gąsior, K. Wilczek i J. Wasilewski III Katedra i
Bardziej szczegółowoOdległe obserwacje chorych z rozwarstwieniem po zabiegu udrożnienia przewlekle zamkniętej tętnicy wieńcowej
PRACA ORYGINALNA Folia Cardiol. 2002, tom 9 nr 1, 13 19 Copyright 2002 Via Medica ISSN 1507 4145 Odległe obserwacje chorych z rozwarstwieniem po zabiegu udrożnienia przewlekle zamkniętej tętnicy wieńcowej
Bardziej szczegółowoComplex invasive diagnostics in the cathlab FFR versus IVUS or both? When and for whom in the diagnosis of coronary artery disease?
Kardiologia Inwazyjna nr 6 (11), ROK 2016 FORUM PRZYPADKÓW KLINICZNYCH Kompleksowa diagnostyka chorego w pracowni kardioangiograficznej FFR v. IVUS czy razem? Czyli kiedy, komu i co można zaproponować
Bardziej szczegółowoRestenoza po zabiegach angioplastyki wieńcowej
Folia Cardiol. 2000, tom 7, supl. C, C1 C8 Copyright 2000 Via Medica ISSN 1507 4145 Restenoza po zabiegach angioplastyki wieńcowej Definicja i metody oceny Jarosław Wójcik, Jakub Drozd i Andrzej Madejczyk
Bardziej szczegółowoPorównanie wyników bezpośrednich oraz odległych po implantacjach połowy oraz całego stentu Palmaz-Schatz 153
PRACE ORYGINALNE Porównanie wyników bezpośrednich oraz odległych po implantacjach połowy oraz całego stentu Palmaz-Schatz 153 u pacjentów z chorobą wieńcową Robert Gil 1, Dariusz Dudek 2, Sebastian Ciuka
Bardziej szczegółowoInwazyjne metody oceny zmian miażdżycowych i wizualizacji blaszek w tętnicach wieńcowych
Choroby Serca i Naczyń 2018, tom 15, nr 2, 107 125 R E P E T Y T O R I U M Z K A R D I O L O G I I Redaktorzy działu: prof. dr hab. n. med. Krzysztof J. Filipiak dr hab. n. med. Marcin Grabowski Odpowiedzi
Bardziej szczegółowoAktywność sportowa po zawale serca
Aktywność sportowa po zawale serca Czy i jaki wysiłek fizyczny jest zalecany? O prozdrowotnych aspektach wysiłku fizycznego wiadomo już od dawna. Wysiłek fizyczny o charakterze aerobowym (dynamiczne ćwiczenia
Bardziej szczegółowoPrzezskórna balonowa angioplastyka wieńcowa
Choroby Serca i Naczyń 2011, tom 8, nr 1, 12 16 C H O R O B A W I E Ń C O W A Redaktor działu: prof. dr hab. n. med. Lech Poloński Balony uwalniające lek nowa broń w leczeniu choroby wieńcowej? Drug eluting
Bardziej szczegółowoLek. Ewelina Anna Dziedzic. Wpływ niedoboru witaminy D3 na stopień zaawansowania miażdżycy tętnic wieńcowych.
Lek. Ewelina Anna Dziedzic Wpływ niedoboru witaminy D3 na stopień zaawansowania miażdżycy tętnic wieńcowych. Rozprawa na stopień naukowy doktora nauk medycznych Promotor: Prof. dr hab. n. med. Marek Dąbrowski
Bardziej szczegółowoWykorzystuje metody obrazowania narządów i specjalistyczny sprzęt do przeprowadzania zabiegów diagnostycznych i leczniczych zastępując, uzupełniając
R A D I O L O G I A Z A B I E G O W A Radiologia Zabiegowa Wykorzystuje metody obrazowania narządów i specjalistyczny sprzęt do przeprowadzania zabiegów diagnostycznych i leczniczych zastępując, uzupełniając
Bardziej szczegółowoOstre zespoły wieńcowe u kobiet od rozpoznania do odległych wyników leczenia
Ostre zespoły wieńcowe u kobiet od rozpoznania do odległych wyników leczenia Janina Stępińska Klinika Intensywnej Terapii Kardiologicznej Instytut Kardiologii, Warszawa o Abott Potencjalny konflikt interesów
Bardziej szczegółowoKardiologia interwencyjna w Polsce w 2012 roku. Raport Zarządu Asocjacji Interwencji Sercowo-Naczyniowych Polskiego Towarzystwa Kardiologicznego
Kardiologia Polska 2013; 71, 11: 1213 1219; DOI: 10.5603/KP.2013.0313 ISSN 0022 9032 OPINIE, KONSENSUSY, STANOWISKA EKSPERTÓW / EXPERTS OPINIONS AND POSITION PAPERS Kardiologia interwencyjna w Polsce w
Bardziej szczegółowoMechanizmy powiększenia światła po przezskórnych zabiegach interwencyjnych ocena na podstawie ultrasonografii wewnątrzwieńcowej
ARTYKUŁ POGLĄDOWY Folia Cardiol. 2001, tom 8, nr 6, 605 612 Copyright 2001 Via Medica ISSN 1507 4145 Mechanizmy powiększenia światła po przezskórnych zabiegach interwencyjnych ocena na podstawie ultrasonografii
Bardziej szczegółowoMateriały edukacyjne. Diagnostyka i leczenie nadciśnienia tętniczego
Materiały edukacyjne Diagnostyka i leczenie nadciśnienia tętniczego Klasyfikacja ciśnienia tętniczego (mmhg) (wg. ESH/ESC )
Bardziej szczegółowoIstotne zwężenie pnia lewej tętnicy wieńcowej czy nadal jest wskazaniem do operacji kardiochirurgicznej?
ARTYKUŁ POGLĄDOWY Folia Cardiol. 2003, tom 10, nr 2, 119 126 Copyright 2003 Via Medica ISSN 1507 4145 Istotne zwężenie pnia lewej tętnicy wieńcowej czy nadal jest wskazaniem do operacji kardiochirurgicznej?
Bardziej szczegółowoAngioplastyka angiograficznie małych naczyń wieńcowych stan na początek XXI wieku
ARTYKUŁ POGLĄDOWY Folia Cardiol. 2002, tom 9, nr 1, 1 7 Copyright 2002 Via Medica ISSN 1507 4145 Angioplastyka angiograficznie małych naczyń wieńcowych stan na początek XXI wieku Robert Gil 1 i Rafał Żurawski
Bardziej szczegółowoBadanie ultrasonograficzne tętnic szyjnych w odcinku zewnątrzczaszkowym
5 Badanie ultrasonograficzne tętnic szyjnych w odcinku zewnątrzczaszkowym Radosław Kaźmierski W niniejszym rozdziale omówiono jeden z najważniejszych elementów badania ultrasonograficznego w neurologii
Bardziej szczegółowoProf. UJ, dr hab. med. Jacek Legutko Przewodniczący Asocjacji Interwencji Sercowo-Naczyniowych Polskiego Towarzystwa Kardiologicznego Uniwersytet
Rola kardiologii inwazyjnej w zapobieganiu rozwojowi niewydolności serca Prof. UJ, dr hab. med. Jacek Legutko Przewodniczący Asocjacji Interwencji Sercowo-Naczyniowych Polskiego Towarzystwa Kardiologicznego
Bardziej szczegółowoRecenzja rozprawy na stopień doktora nauk medycznych lekarza medycyny Marcina Wojtczaka
Katowice, 08.04.2013 r. Recenzja rozprawy na stopień doktora nauk medycznych lekarza medycyny Marcina Wojtczaka Lekarz medycyny Marcin Wojtczak na temat swojej rozprawy doktorskiej wybrał Rotablacja tętnic
Bardziej szczegółowoRestenoza w stencie kobaltowo-chromowym 36 miesięcy po wszczepieniu do prawej tętnicy wieńcowej
Angiogram miesiąca/angiogram of the month Restenoza w stencie kobaltowo-chromowym 36 miesięcy po wszczepieniu do prawej tętnicy wieńcowej Restenosis in a cobalt-chromium stent 36 months after implantation
Bardziej szczegółowoChoroba pnia głównego lewej tętnicy wieńcowej u czynnego sportowo 62-letniego mężczyzny
FORUM PRZYPADKÓW KLINICZNYCH Choroba pnia głównego lewej tętnicy wieńcowej u czynnego sportowo 62-letniego mężczyzny Left main stem disease in active sports 62-year old male STRESZCZENIE Opis dotyczy 62-letniego
Bardziej szczegółowoUSG Power Doppler jest użytecznym narzędziem pozwalającym na uwidocznienie wzmożonego przepływu naczyniowego w synovium będącego skutkiem zapalenia.
STRESZCZENIE Serologiczne markery angiogenezy u dzieci chorych na młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów - korelacja z obrazem klinicznym i ultrasonograficznym MIZS to najczęstsza przewlekła artropatia
Bardziej szczegółowoAngioplastyka tętnicy wieńcowej z wykorzystaniem aterektomii rotacyjnej jako metody leczenia w trudnych przypadkach
PRACA KAZUISTYCZNA PRZEDRUK Folia Cardiologica Excerpta 2007, tom 2, nr 3, 124 129 Copyright 2007 Via Medica ISSN 1896 2475 Angioplastyka tętnicy wieńcowej z wykorzystaniem aterektomii rotacyjnej jako
Bardziej szczegółowoSz.P. Prof. dr hab. Alina Borkowska. Wydział Nauk o Zdrowiu, Ul. Jagiellońska Bydgoszcz
Prof. dr hab. med. Przemysław Mitkowski I Klinika Kardiologii Katedry Kardiologii Uniwersytet Medyczny im. Karola Marcinkowskiego ul. Długa 1/2, 61-848 Poznań, tel.: 61.8549326, 8549223, 8549146, fax:
Bardziej szczegółowoCHIRURGICZNE LECZENIE ZWĘŻEŃ TĘTNIC SZYJNYCH
CHIRURGICZNE LECZENIE ZWĘŻEŃ TĘTNIC SZYJNYCH KATEDRA I KLINIKA CHIRURGII NACZYŃ I ANGIOLOGII AKADEMII MEDYCZNEJ W LUBLINIE Kierownik: Dr hab.n. med. Jacek Wroński UDROŻNIENIE T. SZYJNEJ WEWNĘTRZNEJ WSKAZANIA
Bardziej szczegółowoPrzezskórne wszczepienie zastawki aortalnej TAVI. Nowe wyzwanie w Kardiochirurgii Paulina Falkowska Klinika Kardiochirurgii USK Białystok
Przezskórne wszczepienie zastawki aortalnej TAVI. Nowe wyzwanie w Kardiochirurgii Paulina Falkowska Klinika Kardiochirurgii USK Białystok TAVI Od początku XXI wieku rozwija się metoda przezskórnego wszczepienia
Bardziej szczegółowoChory ze stentem wieńcowym do operacji niekardiochirurgicznej
Trudni chorzy na sali operacyjnej Chory ze stentem wieńcowym do operacji niekardiochirurgicznej Anna Dylczyk-Sommer Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Gdański Uniwersytet Medyczny Deklaruję brak
Bardziej szczegółowoPRACA ORYGINALNA. Klinika Kardiologii Inwazyjnej Centralnego Szpitala Klinicznego MSWiA w Warszawie
PRACA ORYGINALNA Folia Cardiol. 2003, tom 10, nr 3, 289 297 Copyright 2003 Via Medica ISSN 1507 4145 Ultrasonograficzna ocena dystrybucji blaszki miażdżycowej w tętnicach wieńcowych u chorych poddanych
Bardziej szczegółowoInterventional cardiology how we treated patients in Report of Working Group on Interventional Cardiology of the Polish Cardiac Society
Sekcja Interwencji Sercowo-Naczyniowych PTK/Working Group on Interventional Cardiology of PCS Kardiologia interwencyjna jak leczyliśmy chorych w roku 29. Raport Zarządu Sekcji Interwencji Sercowo- -Naczyniowych
Bardziej szczegółowoWytyczne ACCF/AHA 2010: Ocena ryzyka sercowo-naczyniowego u bezobjawowych dorosłych
Wytyczne ACCF/AHA 2010: Ocena ryzyka sercowo-naczyniowego u bezobjawowych dorosłych Jednym z pierwszych i podstawowych zadań lekarza jest prawidłowa i rzetelna ocena ryzyka oraz rokowania pacjenta. Ma
Bardziej szczegółowoLECZENIE PRZECIWPŁYTKOWE I PRZECIWKRZEPLIWE. Dr n. med. Karolina Supeł
LECZENIE PRZECIWPŁYTKOWE I PRZECIWKRZEPLIWE Dr n. med. Karolina Supeł Skale oceny ryzyka stosowane do określenia optymalnego czasu prowadzenia podwójnej terapii przeciwpłytkowej PRECISE-DAPT DAPT OCENIANE
Bardziej szczegółowoOCENA RYZYKA OPERACYJNEGO U CHORYCH KARDIOLOGICZNYCH Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Kardiologicznej I Katedry Kardiologii i Kardiochirurgii UM w Łodzi Jak ocenić ryzyko i zakwalifikować chorego
Bardziej szczegółowoBadania dodatkowe w celu potwierdzenia rozpoznania stabilnej choroby wieńcowej
Badania dodatkowe w celu potwierdzenia rozpoznania stabilnej choroby wieńcowej Nieinwazyjne badanie diagnostyczne układu krążenia stanowią podstawową metodę, wykorzystywaną w rozpoznawaniu jak i monitorowaniu
Bardziej szczegółowoPRACA KAZUISTYCZNA. Katedra i Klinika Kardiologii i Chorób Wewnętrznych Akademii Medycznej w Bydgoszczy
PRACA KAZUISTYCZNA Folia Cardiol. 2003, tom 10, nr 6, 817 821 Copyright 2003 Via Medica ISSN 1507 4145 Wszczepienie stentu z powodu jatrogennego rozwarstwienia pnia lewej tętnicy wieńcowej. Obraz przed
Bardziej szczegółowoWczesne wyniki aterektomii kierunkowej w różnych typach zmian miażdżycowych
Wczesne wyniki aterektomii kierunkowej w różnych typach zmian miażdżycowych Ocena za pomocą ultrasonografii wewnątrznaczyniowej Jacek Kubica, Federica Marsico 1, Adam Sukiennik 2, Ezio Bramucci 1, Grzegorz
Bardziej szczegółowoPrzypadki kliniczne EKG
Przypadki kliniczne EKG Przedrukowano z: Mukherjee D. ECG Cases pocket. Börm Bruckmeier Publishing LLC, Hermosa Beach, CA, 2006: 135 138 (przypadek 31) i 147 150 (przypadek 34) PRZYPADEK NR 1 1.1. Scenariusz
Bardziej szczegółowoP R A C E O R Y G I N A L N E
E D Y T O R I A L Klinika Kardiologii Inwazyjnej Centralnego Szpitala Klinicznego MSWiA History of Invasive Cardiology, Central Clinical Hospital of Ministry of Interior Historia Kliniki Kardiologii Inwazyjnej
Bardziej szczegółowoZaburzenia repolaryzacji komór po przezskórnych zabiegach interwencyjnych ocena częstości oraz mechanizmu powstawania
PRACE ORYGINALNE Zaburzenia repolaryzacji komór po przezskórnych zabiegach interwencyjnych ocena częstości oraz mechanizmu powstawania Robert Gil, Tomasz Pawłowski, Rafał B. Żurawski, Maciej Lewandowski,
Bardziej szczegółowoKardiologia interwencyjna w Polsce w 2011 roku. Raport Zarządu Asocjacji Interwencji Sercowo-Naczyniowych Polskiego Towarzystwa Kardiologicznego
Asocjacja Interwencji Sercowo-Naczyniowych PTK Kardiologia interwencyjna w Polsce w 211 u. Raport Zarządu Asocjacji Interwencji Sercowo-Naczyniowych Polskiego Towarzystwa Kardiologicznego Dariusz Dudek
Bardziej szczegółowoPrzypadki kliniczne EKG
Przypadki kliniczne EKG Przedrukowano z: Mukherjee D. ECG Cases pocket. Börm Bruckmeier Publishing LLC, Hermosa Beach, CA 2006: 139 142 (przypadek 32); 143 146 (przypadek 33). PRZYPADEK NR 1 1.1. Scenariusz
Bardziej szczegółowoAgnieszka Kołacz II Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii UM w Lublinie
Postępowanie okołooperacyjne u pacjentów ze stentami wieńcowymi Agnieszka Kołacz II Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii UM w Lublinie Implantacja stentu 5% pacjentów poddawanych jest operacji
Bardziej szczegółowoOcena ryzyka sercowo naczyniowego w praktyce Katedra i Zakład Lekarza Rodzinnego Collegium Medicum w Bydgoszczy UMK w Toruniu
Ocena ryzyka sercowo naczyniowego w praktyce Katedra i Zakład Lekarza Rodzinnego Collegium Medicum w Bydgoszczy UMK w Toruniu 2018-03-15 Czym jest ryzyko sercowo naczyniowe? Ryzyko sercowo-naczyniowe to
Bardziej szczegółowoKierownik Oddziału: dr n. med. Ryszard Grzywna. Zastępca Kierownika Oddziału: lek. med. Tomasz
Personel: Kierownik Oddziału: dr n. med. Ryszard Grzywna Chromiński Zastępca Kierownika Oddziału: lek. med. Tomasz Kierownik Pracowni Hemodynamiki: lek. med. Gerard Grossmann Samołyk Kierownik ds. Pielęgniarstwa:
Bardziej szczegółowoGrzegorz Bojarski (Pracownia Kardiologii Inwazyjnej, Szpital Wojewódzki we Włocławku)
T. XXXIII Zeszyty Naukowe WSHE 2011 r. Grzegorz Bojarski (Pracownia Kardiologii Inwazyjnej, Szpital Wojewódzki we Włocławku) LECZENIE INWAZYJNE PACJENTÓW Z OSTRYM ZAWAŁEM SERCA Z UTRZYMUJĄCYM SIĘ UNIESIENIEM
Bardziej szczegółowoChoroba wieńcowa i zawał serca.
Choroba wieńcowa i zawał serca. Dr Dariusz Andrzej Tomczak Specjalista II stopnia chorób wewnętrznych Choroby serca i naczyń 1 O czym będziemy mówić? Budowa układu wieńcowego Funkcje układu wieńcowego.
Bardziej szczegółowoFinansowanie świadczeń z zakresu angioplastyki w Polsce
Finansowanie świadczeń z zakresu angioplastyki w Polsce wczoraj, dziś, jutro Maciej Nowicki MD, MBA Angioplastyka Angioplastyka balonowa Angioplastyka z zastosowaniem stentów: BMS (metalowe) DES (uwalniające
Bardziej szczegółowoChoroba niedokrwienna serca
Choroba niedokrwienna serca II KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK 2014 Definicja zespół objawów chorobowych będących następstwem przewlekłego stanu niedostatecznego zaopatrzenia komórek mięśnia sercowego w tlen
Bardziej szczegółowoOstra niewydolność serca
Ostra niewydolność serca Prof. dr hab. Jacek Gajek, FESC Uniwersytet Medyczny we Wrocławiu Niewydolność serca Niewydolność rzutu minutowego dla pokrycia zapotrzebowania na tlen tkanek i narządów organizmu.
Bardziej szczegółowoPostępowanie inwazyjne w diagnostyce i leczeniu choroby wieńcowej cz. II
Postępowanie inwazyjne w diagnostyce i leczeniu choroby wieńcowej cz. II Część II. Przezskórna rewaskularyzacja mięśnia sercowego - wskazania, technika i wyniki Koncepcja poszerzenia zmian w obrębie tętnic
Bardziej szczegółowoZnaczenie optymalizacji wyników przeznaczyniowej rewaskularyzacji serca pod kontrolą ultrasonografii wewnątrznaczyniowej w zapobieganiu restenozie
Folia Cardiol. 2000, tom 7, supl. C, C45 C55 Copyright 2000 Via Medica ISSN 1507 4145 Znaczenie optymalizacji wyników przeznaczyniowej rewaskularyzacji serca pod kontrolą ultrasonografii wewnątrznaczyniowej
Bardziej szczegółowozwężeń w tętnicach wieńcowych jest pomiar
UCZYMY SIĘ! ifr alternatywne narzędzie do oceny czynnościowej zwężeń w tętnicach wieńcowych Obecnie złotym standardem inwazyjnej oceny czynnościowej zwężeń w tętnicach wieńcowych jest pomiar cząstkowej
Bardziej szczegółowoZastosowanie koherentnej tomografii optycznej do optymalizacji wyniku zabiegu implantacji stentu
Angiogram miesiąca/angiogram of the month Zastosowanie koherentnej tomografii optycznej do optymalizacji wyniku zabiegu implantacji stentu Optical coherence tomography-guided stent implantation Mirosław
Bardziej szczegółowoDefinicja. Choroba niedokrwienna serca. Podział choroby wieńcowej. Epidemiologia 2015-04-23
Definicja Choroba niedokrwienna serca II KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK 2014 zespół objawów chorobowych będących następstwem przewlekłego stanu niedostatecznego zaopatrzenia komórek mięśnia sercowego w tlen
Bardziej szczegółowoInterventional cardiology how do we treat patients in 2010? Report of Association on Cardiovascular Interventions of the Polish Cardiac Society
Asocjacja Interwencji Sercowo-Naczyniowych PTK/Association on Cardiovascular Interventions of PCS Kardiologia interwencyjna jak leczyliśmy chorych w 21 roku? Raport Zarządu Asocjacji Interwencji Sercowo-Naczyniowych
Bardziej szczegółowodr n.med. Bartosz Żabicki Zakład Radiologii Klinicznej Szpital Kliniczny Przemienienia Pańskiego UM w Poznaniu
dr n.med. Bartosz Żabicki Zakład Radiologii Klinicznej Szpital Kliniczny Przemienienia Pańskiego UM w Poznaniu Aorta piersiowa i brzuszna Tętnice kończyn dolnych Tętnice kończyn górnych Tętnice dogłowowe
Bardziej szczegółowoMariusz Gąsior, Jacek Piegza, Bogusława Dzióbek, Jarosław Wasilewski, Andrzej Lekston, Tadeusz Zębik, Marek Gierlotka i Lech Poloński
PRACA ORYGINALNA Folia Cardiol. 2003, tom 10, nr 3, 279 287 Copyright 2003 Via Medica ISSN 1507 4145 Angioplastyka przewlekłego zamknięcia gałęzi międzykomorowej przedniej z użyciem stentu. Badanie porównawcze
Bardziej szczegółowoStenty uwalniające rapamycynę nowa era kardiologii interwencyjnej
ARTYKUŁ PGLĄDWY Folia Cardiol. 2003, tom 10, nr 4, 437 443 Copyright 2003 Via Medica ISSN 1507 4145 Stenty uwalniające rapamycynę nowa era kardiologii interwencyjnej Katarzyna Żełobowska 1, Andrzej Tomasik
Bardziej szczegółowoWpływ struktury blaszki miażdżycowej. bezpośrednio po implantacji stentu
PRACA ORYGINALNA Folia Cardiol. 2000, tom 7, nr 3, 225 235 Copyright 2000 Via Medica ISSN 1507 4145 Wpływ struktury blaszki miażdżycowej na wielkość i kształt światła naczynia bezpośrednio po implantacji
Bardziej szczegółowoRatująca życie angioplastyka pnia lewej tętnicy wieńcowej u chorego wysokiego ryzyka
Chorzy trudni typowi/case reports Ratująca życie angioplastyka pnia lewej tętnicy wieńcowej u chorego wysokiego ryzyka Life saving angioplasty of left main coronary artery in a high risk patient Jacek
Bardziej szczegółowoAngioplastyka pnia lewej tętnicy wieńcowej
Adam Sukiennik Katedra i Klinika Kardiologii i Chorób Wewnętrznych, Szpital Uniwersytecki im. dr. A. Jurasza w Bydgoszczy Angioplastyka pnia lewej tętnicy wieńcowej Percutaneous coronary angioplasty for
Bardziej szczegółowoOstre Zespoły Wieńcowe znaczenie leczenia przeciwpłytkowego, możliwości realizacji w polskich warunkach
Ostre Zespoły Wieńcowe znaczenie leczenia przeciwpłytkowego, możliwości realizacji w polskich warunkach Andrzej Budaj Przewodniczący komisji Wytycznych i Szkolenia PTK Kierownik Kliniki Kardiologii CMKP,
Bardziej szczegółowoZespół Metaboliczny w praktyce chirurga naczyniowego
Zespół Metaboliczny w praktyce chirurga naczyniowego Wacław Karakuła Katedra i Klinika Chirurgii Naczyń i Angiologii U.M. w Lublinie Kierownik Kliniki prof. Tomasz Zubilewicz Lublin, 27.02.2016 Zespół
Bardziej szczegółowoLeczenie żylaków. Warianty usługi: estetyka.luxmed.pl
Leczenie żylaków Przewlekła niewydolność żylna to choroba objawiająca się zmęczeniem, obrzękiem i bólem nóg, szpecącymi pajączkami żylnymi, żylakami czy owrzodzeniami żylnymi. Zabiegi usunięcia żylaków
Bardziej szczegółowoWszczepienie stentu do bifurkacji Multi-Link Frontier u pacjenta z istotnym zwężeniem pnia lewej tętnicy wieńcowej
PRACA KAZUISTYCZNA Folia Cardiol. 2004, tom 11, nr 12, 967 971 Copyright 2004 Via Medica ISSN 1507 4145 Wszczepienie stentu do bifurkacji Multi-Link Frontier u pacjenta z istotnym zwężeniem pnia lewej
Bardziej szczegółowoPRACA ORYGINALNA. III Katedra i Oddział Kliniczny Kardiologii Śląskiej Akademii Medycznej, Śląskie Centrum Chorób Serca w Zabrzu
PRACA ORYGINALNA Folia Cardiol. 2006, tom 13, nr 3, 178 183 Copyright 2006 Via Medica ISSN 1507 4145 Wpływ wyjściowego przepływu w tętnicy odpowiedzialnej za zawał u chorych z zawałem serca leczonych pierwotną
Bardziej szczegółowoNawrót zwężenia po angioplastyce wieńcowej znaczenie kliniczne i zalecenia dotyczące wykrywania
Marek Koziński 1, Jacek Kubica 1, Adam Sukiennik 1, Władysław Sinkiewicz 2 1 Katedra i Klinika Kardiologii i Chorób Wewnętrznych Collegium Medicum im. Ludwika Rydygiera w Bydgoszczy, Uniwersytet Mikołaja
Bardziej szczegółowoPRACE POGLĄDOWE. Nawrót zwężenia po zabiegu angioplastyki wieńcowej Cz. II. Próby zapobiegania
PRACE POGLĄDOWE Adv. Clin. Exp. Med. 2003, 12, 6, 847 853 ISSN 1230 025X ARKADIUSZ DERKACZ Nawrót zwężenia po zabiegu angioplastyki wieńcowej Cz. II. Próby zapobiegania Restenosis after Coronary Angioplasty
Bardziej szczegółowoTreating in-stent restenosis with drug-eluting balloon with intracoronary ultrasound control, with later optical coherent tomography control
Opis przypadku/case report Treating in-stent restenosis with drug-eluting balloon with intracoronary ultrasound control, with later optical coherent tomography control Zastosowanie balonu pokrytego lekiem
Bardziej szczegółowoi Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego oraz zasad wykonywania zabiegu także od strony technicznej przydatne dla zrozumienia dalszej części
Dr hab. Agata Stanek Bytom 1.02.2016 Katedra i Oddział Kliniczny Chorób Wewnętrznych, Angiologii i Medycyny Fizykalnej Śląskiego Uniwersytetu Medycznego Wydział Lekarski z Oddziałem Lekarsko-Dentystycznym
Bardziej szczegółowoPolskie Forum Psychologiczne, 2013, tom 18, numer 4, s. 441-456
Polskie Forum Psychologiczne, 2013, tom 18, numer 4, s. 441-456 Anna Ratajska 1 2 1 1 Instytut Psychologii, Uniwersytet Kazimierza Wielkiego Institute of Psychology, Kazimierz Wielki University in Bydgoszcz
Bardziej szczegółowoUtrata gałęzi bocznej podczas angioplastyki prawej tętnicy wieńcowej
Przypadek 27 Utrata gałęzi bocznej podczas angioplastyki prawej tętnicy wieńcowej Michael Ragosta OPIS PRZYPADKU 43-letnia kobieta z wywiadem nieleczonego nadciśnienia tętniczego oraz nikotynizmu została
Bardziej szczegółowoLECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO SILDENAFILEM I EPOPROSTENOLEM (TNP) (ICD-10 I27, I27.0)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 719 Poz. 27 Załącznik B.68. LECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO SILDENAFILEM I EPOPROSTENOLEM (TNP) (ICD-10 I27, I27.0) ŚWIADCZENIOBIORCY I. Terapia sildenafilem
Bardziej szczegółowoANNALES UNIVERSITATIS MARIAE CURIE-SKŁODOWSKA LUBLIN - POLONIA VOL.LIX, SUPPL. XIV, 109 SECTIO D 2004
ANNALES UNIVERSITATIS MARIAE CURIE-SKŁODOWSKA LUBLIN - POLONIA VOL.LIX, SUPPL. XIV, 109 SECTIO D 2004 Oddział Kardiologii, Wojewódzki Szpital Specjalistyczny im. Stefana Kardynała Wyszyńskiego, Lublin,
Bardziej szczegółowoTerapia hybrydowa - przyszłość w leczeniu CTEPH?
Terapia hybrydowa - przyszłość w leczeniu CTEPH? Grzegorz Kopeć Klinika Chorób Serca i Naczyń UJ CM Centrum Chorób Rzadkich Układu Krążenia W Krakowskim Szpitalu Specjalistycznym im. Jana Pawła II Disclaimer
Bardziej szczegółowoInterventional CardioVascular Forum (ICVF) Ustroń, Zima CZWARTEK, 23 Marzec
Sesja 1 9:00 10:30 10:30 11:00 Przerwa Sesja 2 11:00 12:30 CZWARTEK, 23 Marzec Część pierwsza: Sympozjum techników RTG i pielęgniarek Powitanie Marek Król / Paweł Buszman Uwarunkowanie prawne a wyzwania
Bardziej szczegółowoAutoreferat. 2. Posiadane dyplomy, stopnie naukowe/ artystyczne z podaniem nazwy, miejsca i roku ich uzyskania oraz tytułu rozprawy doktorskiej.
Kraków, 16.04.2012 r. Autoreferat 1. Imię i Nazwisko. Dr n. med. Jacek Legutko II Klinika Kardiologii Uniwersytetu Jagiellońskiego Collegium Medicum Samodzielna Pracownia Hemodynamiki Szpitala Uniwersyteckiego
Bardziej szczegółowoUNIWERSYTET MEDYCZNY W LUBLINIE KATEDRA I KLINIKA REUMATOLOGII I UKŁADOWYCH CHORÓB TKANKI ŁĄCZNEJ PRACA DOKTORSKA.
UNIWERSYTET MEDYCZNY W LUBLINIE KATEDRA I KLINIKA REUMATOLOGII I UKŁADOWYCH CHORÓB TKANKI ŁĄCZNEJ PRACA DOKTORSKA Małgorzata Biskup Czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego u chorych na reumatoidalne zapalenie
Bardziej szczegółowoPierwotna angioplastyka wieńcowa w ostrym zawale serca u chorych na cukrzycę
PRACA ORYGINALNA Folia Cardiol. 2004, tom 11, nr 5, 341 346 Copyright 2004 Via Medica ISSN 1507 4145 Pierwotna angioplastyka wieńcowa w ostrym zawale serca u chorych na cukrzycę Primary coronary angioplasty
Bardziej szczegółowoPRACA ORYGINALNA. Zakład Kardiologii Inwazyjnej Akademii Medycznej w Białymstoku. Klinika Kardiologii Akademii Medycznej w Białymstoku
PRACA ORYGINALNA Folia Cardiol. 2004, tom 11, nr 8, 561 569 Copyright 2004 Via Medica ISSN 1507 4145 Porównanie wyników pierwotnej angioplastyki wieńcowej z implantacją stentu i optymalnej pierwotnej angioplastyki
Bardziej szczegółowoPRZEWODNIK I PROGRAM NAUCZANIA PRZEDMIOTU FAKULTATYWNEGO NA WYDZIALE LEKARSKIM I dla STUDENTÓW III i IV ROKU STUDIÓW
PRZEWODNIK I PROGRAM NAUCZANIA PRZEDMIOTU FAKULTATYWNEGO NA WYDZIALE LEKARSKIM I dla STUDENTÓW III i IV ROKU STUDIÓW 1. NAZWA PRZEDMIOTU Ostre zespoły wieńcowe NAZWA JEDNOSTKI (jednostek ) realizującej
Bardziej szczegółowoII KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK
II KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK 2014 Zawał serca ból wieńcowy p30 min +CPK +Troponiny Zawał serca z p ST STEMI ( zamknięcie dużej tętnicy wieńcowej) Z wytworzeniem załamka Q Zawał serca bez pst NSTEMI Zamknięcie
Bardziej szczegółowoPOLA ELEKTROMAGNETYCZNE
5. Pro mie nio wa nie elek tro ma gne tycz ne (PEM) nie jo ni - zu ją ce wy stę pu je w po sta ci na tu ral nej (źró dła mi są Zie - mia, Słoń ce, zja wi ska at mos fe rycz ne) oraz sztucz nej (zwią za
Bardziej szczegółowoFetuina i osteopontyna u pacjentów z zespołem metabolicznym
Fetuina i osteopontyna u pacjentów z zespołem metabolicznym Dr n med. Katarzyna Musialik Katedra Chorób Wewnętrznych, Zaburzeń Metabolicznych i Nadciśnienia Tętniczego Uniwersytet Medyczny w Poznaniu *W
Bardziej szczegółowoSpis treści. Piśmiennictwo... XXXIV. Część I Badania diagnostyczne Marek Dąbrowski
Wstęp i rys historyczny Marek Dąbrowski, Witold Rużyłło... XIX Rozwój kardiologii interwencyjnej w świecie... XIX Rozwój kardiologii interwencyjnej w Polsce... XXV Organizacja kardiologii interwencyjnej
Bardziej szczegółowo