CZĘŚĆ III SIWZ WZORY FORMULARZY

Transkrypt

1 CZĘŚĆ III SIWZ WZORY FORMULARZY Konstancin Jeziorna, luty 2017 r. Część III SIWZ Wzory formularzy - Świadczenie usług usuwania skutków awarii związanych z wyciekiem oleju na terenie obiektów elektroenergetycznych NN. Strona 1 z 9

2 Wzór nr 1 Części III SIWZ FORMULARZ OFERTY I. OFERTĘ składa: Pełna nazwa Wykonawcy/ Wykonawców występujących wspólnie 1 Adres Nr telefonu Nr faxu Pełnomocnik do reprezentowania Wykonawców występujących wspólnie Dane osoby uprawnionej do kontaktu z Zamawiającym w trakcie postępowania (dane będą służyły do przekazywania korespondencji) Imię: Nazwisko: Adres: nr Fax: dla Polskich Sieci Elektroenergetycznych S.A. Adres: ul. Warszawska 165, Konstancin-Jeziorna My niżej podpisani, oferujemy zgodnie z wymaganiami zawartymi w SIWZ, w tym Wzorze Umowy, jak też przepisami prawa obowiązującymi w Rzeczypospolitej Polskiej stosowanymi do prac będących przedmiotem zamówienia, wykonanie zamówienia objętego postępowaniem o nazwie: Świadczenie usług usuwania skutków awarii związanych z wyciekiem oleju na terenie obiektów elektroenergetycznych NN. nr postępowania: 2016-DE-0325-DUOB-JM Oferujemy realizację przedmiotu zamówienia zgodnie z cenami podanymi w Tabeli nr 1 wykazie cen jednostkowych, wykorzystywanych do rozliczenia usług, sporządzonej wg Wzoru nr 2 do Części III SIWZ. II. Przedkładając Zamawiającemu naszą ofertę oświadczamy, że: 1) Spełniamy warunki udziału w postępowaniu dotyczące: a) posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania, b) posiadania wiedzy i doświadczenia; c) dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia; d) sytuacji ekonomicznej i finansowej, 1 jeżeli dotyczy. Część III SIWZ Wzory formularzy - Świadczenie usług usuwania skutków awarii związanych z wyciekiem oleju na terenie obiektów elektroenergetycznych NN. Strona 2 z 9

3 opisane przez Zamawiającego w SIWZ. 2) W naszej ofercie uwzględnione zostały wszystkie wymagania SIWZ. 3) Zaoferowane ceny jednostkowe są cenami stałymi i zawierają wszystkie koszty należytego wykonania zamówienia. 4) Jesteśmy związani ofertą przez 90 dni. 5) Oświadczamy, że nie zalegamy z opłacaniem podatków, opłat oraz składek na ubezpieczenie zdrowotne lub społeczne* / Oświadczamy, że uzyskaliśmy przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie lub rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu*. *Niewłaściwe skreślić 6) Wykaz podwykonawców oraz zakres prac, jaki zamierzamy zlecić podwykonawcom**: Nazwa podwykonawcy Zakres prac ( ) **Jeżeli ma zastosowanie 7) Oświadczamy, że wybór naszej oferty będzie/nie będzie*** prowadzić do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego, zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług****. *** Niewłaściwe skreślić. **** Wykonawca zagraniczny tj. nieposiadający siedziby lub miejsca zamieszkania na terytorium RP i niepodlegający obowiązkowi zarejestrowania się jako podatnik VAT czynny na terytorium RP, który w pkt I Formularza Oferty wskazał wyłącznie cenę netto, obowiązany jest również złożyć powyższe oświadczenie. W związku z faktem, iż wybór naszej oferty będzie prowadzić do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego poniżej podajemy****: - nazwę (rodzaj) towaru lub usługi, których dostawa lub świadczenie będzie prowadzić do jego powstania: ; - wartość towaru lub usługi bez kwoty podatku wynosi:. ****nie dotyczy Wykonawcy zagranicznego tj. nieposiadającego siedziby lub miejsca zamieszkania na terytorium RP i niepodlegającego obowiązkowi zarejestrowania się jako podatnik VAT czynny na terytorium RP, który w pkt I Formularza Oferty wskazał wyłącznie cenę netto. III. Ponadto w przypadku wybrania naszej oferty, zobowiązujemy się: a) zrealizować przedmiot zamówienia zgodnie z wymaganiami SIWZ oraz w terminach wskazanych w SIWZ. b) Zobowiązujemy się do dojazdu do miejsca zdarzenia w ciągu 24/12 h (niepotrzebne skreślić) ***** od otrzymania zgłoszenia o awarii. ***** UWAGA: Czas dojazdu do miejsca zdarzenia należy do jednego z kryterium oceny ofert. Niewypełnienie tej pozycji skutkować będzie przyjęciem jako czasu reakcji: 24 h, zgodnie z wskazaniami Części II SIWZ. Niniejszym informujemy, że informacje składające się na ofertę, zawarte na stronach od do stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji i jako takie nie mogą być ogólnie udostępnione... miejscowość i data.. imię, nazwisko i podpis osoby uprawnionej do reprezentacji Wykonawcy Część III SIWZ Wzory formularzy - Świadczenie usług usuwania skutków awarii związanych z wyciekiem oleju na terenie obiektów elektroenergetycznych NN. Strona 3 z 9

4 Wzór nr 2 Części III SIWZ Tabela nr 1 wykaz cen jednostkowych, wykorzystywanych do rozliczenia usług Lp. Opis zabiegu Jednostka Cena netto wykonania zabiegu [zł] Podatek VAT [%] Wartość podatku VAT [zł] Cena brutto wykonania zabiegu [zł] a. b. c. d. e. f. g Wybranie i zagospodarowanie zaolejonego gruntu wraz z transportem (załadunek i wyładunek) zgodnie z ustalonym zasięgiem zanieczyszczenia, oraz uzupełnienie miejsc po likwidacji awarii nowym gruntem i przywrócenie terenu do stanu jak sprzed awarii. Mycie zanieczyszczonego tłucznia przy użyciu myjek ciśnieniowych, lub wybranie zaolejonego tłucznia, przekazanie do zagospodarowania oraz napełnienie misy nowym tłuczniem. Wybranie zanieczyszczonego gruntu ręcznie Wybranie zanieczyszczonego gruntu przy użyciu sprzętu mechanicznego Mycie zanieczyszczonego tłucznia przy użyciu myjek wysokociśnieniowych i środków biodegradowalnych. Ręczne wybranie i zagospodarowanie zaolejonego tłucznia wraz z transportem (załadunek i wyładunek) zgodnie z ustalonym zasięgiem zanieczyszczenia, oraz uzupełnienie miejsc po likwidacji awarii nowym tłuczniem. Wybranie przy użyciu sprzętu mechanicznego i zagospodarowanie zaolejonego tłucznia wraz z transportem (załadunek i wyładunek) zgodnie z ustalonym zasięgiem zanieczyszczenia, oraz uzupełnienie miejsc po likwidacji awarii nowym tłuczniem. Wybranie mieszaniny wodno - olejowej oraz oczyszczenie przy użyciu mobilnego urządzenia do separacji wody i oleju oraz zagospodarowanie zgodnie z ustawą o odpadach Wybranie oleju elektroizolacyjnego z misy, urządzeń kanalizacyjnych oraz zagospodarowanie zgodnie z ustawą o odpadach Zebranie z utwardzonych powierzchni oraz unieszkodliwienie zanieczyszczonych substancjami ropopochodnymi sypkich mineralnych środków sorpcyjnych. Strona 4 z 9

5 1.7 Mycie infrastruktury towarzyszącej (fundamenty, konstrukcje wsporcze oraz inne elementy betonowe) przy użyciu wysokociśnieniowych myjek przemysłowych. Mycie i czyszczenie utwardzonych powierzchni (drogi i place) przy użyciu wysokociśnieniowych myjek przemysłowych. 1.8 Mycie i czyszczenie półutwardzonych powierzchni (pokrywy betonowe kanałów Mycie i czyszczenie powierzchni półutwardzonych kablowych, kostka, płyty typu jomb ), przy użyciu wysokociśnieniowych myjek przemy- 1.9 słowych, lub wymiana elementów utwardzenia powierzchni półutwardzonych Wymiana elementów powierzchni półutwardzonych na nowe. Mycie misy olejowej. Dopuszcza się użycie wysokociśnieniowych myjek przemysłowych Czyszczenie kanalizacji wraz z wylotem ścieków. zł/mb 1.12 Czyszczenie kanałów kablowych. zł/mb 1.13 Czyszczenie urządzeń zabudowanych na kanalizacji w tym separatora oleju, zasuwy, przepustnicy lub innego urządzenia odcinającego oraz pompowni ścieków. zł/sztuka zł/sztuka 1.6 Mycie zanieczyszczonych substancjami ropopochodnymi urządzeń (m.in. transformator) Wykonanie badań próbek gruntu przez laboratorium posiadające akredytację na badanie zawartości węglowodorów w glebie/ziemi Uzupełnienie apteczki ekologicznej w przypadku wykorzystania jej zawartości do usunięcia skutków awarii, w wybrane jej elementy sypki sorbent mineralny rękaw sorpcyjny o długości min. 1 m poduszka sorpcyjna o wymiarach min. 25x25 cm preparat do czyszczenia powierzchni utwardzonych zł/1 próbka zł/kg zł/mb zł/sztuka zł/l Strona 5 z 9

6 Tabela nr 2 wykaz cen brutto dla poszczególnych zabiegów Numer kryterium Nazwa zabiegów Jednostkowa cena brutto 2 a b c d Maksymalna ilość punktów 1 Cena brutto wykonania zabiegu określonego w Tabeli nr 1 Formularza Oferty pozycja Suma określonych w Tabeli nr 1 Formularza Oferty cen brutto za wykonanie usług określonych w pozycji 1.2 Suma określonych w Tabeli nr 1 Formularza Oferty cen brutto za wykonanie usług określonych w pozycji 1.5, 1.7, 1.8, 1.9, 1.10, 1,11 1,12 i Cena brutto wykonania zabiegu określonego w Tabeli nr 1 Formularza Oferty pozycja Suma określonych w Tabeli nr 1 Formularza Oferty cen brutto za wykonanie usług określonych w pozycji 1.3 i Cena brutto wykonania zabiegu określonego w Tabeli nr 1 Formularza Oferty pozycja Cena brutto za wykonanie czynności określonej w Tabeli nr 1 Formularza Oferty pozycja Skrócenie czasu przystąpienia do rozpoczęcia realizacji prac - 3 Razem 100 ZAMAWIAJĄCY WYKONAWCA 2 Prosimy o podanie sumy cen brutto określonych w pkt 1, w przypadku gdy wybrane kryterium cenowe zawiera dwa, lub więcej z zabiegów podlegających wycenie. Strona 6 z 9

7 Wzór nr 3 Części III SIWZ WYKAZ WYKONANYCH PRAC Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia niepublicznego na: Świadczenie usług usuwania skutków awarii związanych z wyciekiem oleju na terenie obiektów elektroenergetycznych NN DE-0325-DUOB-JM oświadczam, że w okresie ostatnich 3 lat (jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy - w tym okresie) wykonaliśmy następujące prace: Lp. Opis prac wykonanych Data wykonania (dzień, miesiąc/rok) Nazwa i adres odbiorcy pracy (na rzecz którego była realizowana) Nazwa i adres Wykonawcy lub podmiotu udostępniającego potencjał* Do wykazu dołączam dowody potwierdzające należyte wykonania prac. *W przypadku, gdy Wykonawca polega na wiedzy i doświadczeniu innych podmiotów, powinien podać w rubryce Nazwa i adres Wykonawcy lub podmiotu udostępniającego potencjał, informację o podmiocie który wykonywał prace oraz załączyć dokument potwierdzający, że zostały one wykonane należycie. Wymieniony w rubryce podmiot, który oddał swoją wiedzę i doświadczenie niezbędne do wykonania zamówienia do dyspozycji wykonawcy wypełnia zobowiązanie zawarte w Załączniku nr 3 Części III SIWZ... miejscowość i data imię, nazwisko i podpis osoby uprawnionej do reprezentacji Wykonawcy Strona 7 z 9

8 Wzór nr 4 Części III SIWZ WYKAZ OSÓB POSIADAJĄCYCH UPRAWNIENIA Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia niepublicznego, prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na: Świadczenie usług usuwania skutków awarii związanych z wyciekiem oleju na terenie obiektów elektroenergetycznych NN. oświadczamy, że dysponujemy następującymi osobami zdolnymi do wykonania zamówienia: L.p. Imię i nazwisko Uprawnienia: Uprawnienia: Uprawnienia: Uprawnienia: Uprawnienia:.. miejscowość i data imię, nazwisko i podpis osoby uprawnionej do reprezentacji Strona 8 z 9

9 Wzór nr 5 Części III SIWZ ZOBOWIĄZANIE INNEGO PODMIOTU DO ODDANIA DO DYSPOZYCJI WYKONAWCY ZASOBÓW NIEZBĘDNYCH DO WYKONANIA ZAMÓWIENIA Po zapoznaniu się z treścią ogłoszenia o zamówieniu oraz Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia obowiązującą w postępowaniu o udzielenie zamówienia niepublicznego, prowadzonego w trybie zapytania ofertowego, na: Świadczenie usług usuwania skutków awarii związanych z wyciekiem oleju na terenie obiektów elektroenergetycznych NN. my:.. (imię i nazwisko osoby podpisującej).. (imię i nazwisko osoby podpisującej) oświadczając iż jesteśmy osobami odpowiednio umocowanymi do niniejszej czynności działając w imieniu......(wpisać nazwę podmiotu udostępniającego) z siedzibą w. (wpisać adres podmiotu udostępniającego) zobowiązujemy się do: udostępnienia. (wpisać komu) z siedzibą w, zwanemu dalej Wykonawcą, posiadanych przez nas zasobów niezbędnych do realizacji zamówienia. Zakres zasobów, jakie udostępniamy Wykonawcy:.(należy szczegółowo wyspecyfikować udostępniane zasoby) Sposób i zakres w jaki powyższe zasoby będą udostępnione:. (należy wskazać na sposób udostępnienia zasobów) Charakter stosunku, jaki będzie nas łączył z Wykonawcą: (proszę wskazać rodzaj umowy jaka łączy podmioty, podstawowe zobowiązania podmiotu udostępniającego potencjał, jak też okres na jaki została zawarta) Okres naszego udziału w wykonywaniu zamówienia: (W przypadku udostępnienia wiedzy i doświadczenia proszę wskazać czynności w ramach zamówienia, jakie zostaną powierzone podmiotowi trzeciemu, okresy w jakich będzie brał udział w wykonywaniu zamówienia. W przypadku udostępnienia innego potencjału proszę wskazać w jaki sposób podmiot będzie uczestniczył w wykonywaniu zamówienia, oraz w jakim okresie). W związku z powyższym oddajemy Wykonawcy do dyspozycji ww. zasoby w celu korzystania z nich przez Wykonawcę w przypadku wyboru jego oferty w przedmiotowym postępowaniu i udzielenia mu zamówienia - przy wykonaniu przedmiotu zamówienia.. miejscowość i data.. imię, nazwisko i podpis osoby uprawnionej do reprezentacji podmiotu Strona 9 z 9