FORMULARZ OFERTOWY. .. zł netto. (słownie:

Transkrypt

1 FORMULARZ OFERTOWY 1., 2. Wykonawca: (w przypadku Wykonawców składających ofertę wspólną podać dane wszystkich Wykonawców należy odpowiednio zmodyfikować formularz) 1) Zarejestrowana nazwa przedsiębiorstwa:... 2) Zarejestrowany adres przedsiębiorstwa:... 3) Adres zamieszkania 1 4) PESEL 2 :.. 5) Numer telefonu:... 6) Adres . 7) Numer konta bankowego:... 8) Nr NIP: 9) Nr REGON: 3. Cena ofertowa netto za realizację zamówienia, określona zgodnie ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia oraz złożoną ofertą wynosi:.. zł netto (słownie: ) 4. Oświadczamy, że jesteśmy związani ofertą do terminu ważności oferty wskazanego w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia. Jednocześnie zobowiązujemy się do podpisania umowy (wg załączonego wzoru) w razie wygrania przetargu. 5. Warunki płatności: faktura z terminem płatności 30 dni, na zasadach określonych w 5 Umowy. 6. Termin realizacji zamówienia: 12 miesięcy od dnia zawarcia umowy. 7. Oferowany okres gwarancji: 36 miesięcy 8. Osoba odpowiedzialna za realizację umowy: Imię Nazwisko : Telefon : e- mail :. 1 Dot. osób fizycznych 2 J.w.

2 9. Pełnomocnik w przypadku składania oferty wspólnej: Imię i nazwisko:... Stanowisko:... Zakres 3 : do reprezentowania w postępowaniu, do reprezentowania w postępowaniu i zawarcia umowy. 10. Zastrzeżenie Wykonawcy: Niżej wymienione dokumenty składające się na ofertę nie mogą być ogólnie udostępnione, stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa: a)... b)... zasadność zastrzeżenia: 11. Listę podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust.1 pkt 23 Pzp., albo informację o tym, że Wykonawca nie należy do grupy kapitałowej, podpisaną przez osoby upoważnione do reprezentacji. 12. Do niniejszego "Formularza ofertowego" dołączone są dokumenty (zgodnie z wymaganiami niniejszej Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia): umowę regulującą współpracę podmiotów występujących wspólnie (tj. umowę spółki cywilnej w przypadku Wykonawców prowadzących działalność w formie spółki cywilnej, stosowne pełnomocnictwo - w przypadku podpisu/poświadczania za zgodność z oryginałem kopii dokumentów przez osob(ę)y nie wymienion(ą)e w dokumencie rejestracyjnym wykonawcy, kosztorys ofertowy Upełnomocniony przedstawiciel wykonawcy 3 Niepotrzebne skreślić

3 ZAŁĄCZNIK Nr 1: "Oświadczenia wykonawcy" 1. Oświadczamy, że spełniamy następujące warunki: A) Wykonaliśmy w okresie ostatnich 5 lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy w tym okresie co najmniej: 3 zadania dotyczące: - usunięcia awarii na sieciach lub przyłączach wodociągowych i kanalizacyjnych lub - prowadzenia prac na czynnych sieciach wodociągowych lub kanalizacyjnych, jak wymiana zasuwy, wpięcie nowej sieci wodociągowej lub kanalizacyjnej ciśnieniowej do istniejącej sieci za pomocą trójnika odtworzenia dróg asfaltowych o powierzchni min. 20 m2 w ramach jednego lub kilku zadań łącznie B) Posiadania niezbędnych narzędzi, wyposażenia zakładu i urządzeń technicznych dostępnych wykonawcy: 1 Koparka o poj. łyżki od 0,2 do 0,6 m³ 2 Mini-koparka 3 Samochód samowyładowczy o ładowności min. 5 ton 4 Laweta do przewożenia mini-koparki 5 Samochód dostawczy 6 Zespół prądotwórczy 8 Ubijak spalinowy 9 Zagęszczarka płytowa 10 Prefabrykowana obudowa do wykopów ziemnych 11 Zgrzewarka elektrooporowa 12 Zestaw do zgrzewania doczołowego rur PEHD. 13 Piła do cięcia asfaltu. 14 Sprężarka o mocy do 10 bar. C) Posiadania środków finansowych w wysokości co najmniej ,00 zł lub posiadania zdolności kredytowej w wysokości co najmniej ,00 zł. 2. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze szczegółowymi warunkami przetargu zawartymi w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia i wzorze umowy i przyjmujemy je bez zastrzeżeń. Upełnomocniony przedstawiciel wykonawcy * niepotrzebne skreślić

4 ZAŁĄCZNIK Nr 2: "Oświadczenia wykonawcy" 1. Oświadczam, że nie zachodzą podstawy do wykluczenia mnie jako Wykonawcy z przedmiotowego postępowania na podstawie zapisów 9 ust. 6 Regulaminu udzielania zamówień publicznych do których zastosowania nie mają przepisy pzp w spółce Wodociągi i Kanalizacja Turawa Sp. z o.o. 2. Do niniejszego "Oświadczenia wykonawcy" dołączone są dokumenty (zgodnie z wymaganiami niniejszej Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia): aktualny odpis z właściwego rejestru, lub z centralnej ewidencji i informacji o działalności gospodarczej, jeżeli odrębne przepisy wymagają wpisu do rejestru lub ewidencji, w celu wykazania braku podstaw do wykluczenia, wystawiony nie wcześniej, niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert, Zaświadczenie z właściwego Urzędu Skarbowego oraz właściwego Zakładu Ubezpieczeń Społecznych lub Kasy Rolniczego ubezpieczenia Społecznego potwierdzające, że Wykonawca nie zalega z opłacaniem podatków, opłat, składek na ubezpieczenie zdrowotne lub społeczne lub zaświadczeń, ze uzyskał przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie lub rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji organu wystawione nie wcześniej niż 3 miesiące przed upływem terminu składania ofert. Upełnomocniony przedstawiciel Wykonawcy

5 ZAŁĄCZNIK Nr 3: Doświadczenie Wykonawcy WYKAZ WYKONANYCH ZAMÓWIEŃ OŚWIADCZAM(Y), ŻE: wykonałem (wykonaliśmy) w okresie ostatnich 5 lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy w tym okresie, następujące zamówienia na roboty: L.p. Przedmiot zamówienia Data wykonania początek (data) zakończenie (data) Miejsce wykonania zamawiający (nazwa, adres, nr telefonu do kontaktu) Przedmiot zamówienia: - Przez przedmiot zamówienia Zamawiający rozumie, określenie czego dotyczyło dane zamówienie (stosownie do wymagań wymienionych w pkt. I A) Instrukcji dla Wykonawców. UWAGA : Każda pozycja niniejszego wykazu potwierdzona jest załączoną referencją lub innym dokumentem potwierdzającym że zamówienie zostało wykonane należycie. *W przypadku oparcia się przez Wykonawcę na potencjale doświadczeniu i wiedzy innych podmiotów do oferty należy także dołączyć pisemne zobowiązanie tych podmiotów do oddania mu przez te podmioty niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia. Upełnomocniony przedstawiciel Wykonawcy

6 ZAŁĄCZNIK Nr 4: Wykaz narzędzi, wyposażenia zakładu i urządzeń technicznych dostępnych wykonawcy Oświadczamy, że w ramach przedmiotowego postępowania dysponujemy następującymi narzędziami, wyposażeniem zakładu i urządzeniami technicznymi: L.p. Wykaz sprzętu 1 Koparka o poj. łyżki od 0,2 do 0,6 m³ 2 Mini-koparka 3 Samochód samowyładowczy o ładowności min. 5 ton 4 Laweta do przewożenia mini-koparki 5 Samochód dostawczy 6 Zespół prądotwórczy 8 Ubijak spalinowy 9 Zagęszczarka płytowa 10 Prefabrykowana obudowa do wykopów ziemnych 11 Zgrzewarka elektrooporowa 12 Zestaw do zgrzewania doczołowego rur PEHD. 13 Piła do cięcia asfaltu. 14 Sprężarka o mocy do 10 bar. Dysponuję (informacja o podstawie do dysponowania) Będę dysponował (informacja o prawie do dysponowania)* * W przypadku posługiwania się przez Wykonawcę sprzętem nie będącym własnością Wykonawcy (wynajętym, wydzierżawionym itp.) należy załączyć pisemne zobowiązanie podmiotów udostępniających Wykonawcy do dyspozycji niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia. Upełnomocniony przedstawiciel Wykonawcy

7 ZAŁĄCZNIK Nr 5: Wykaz osób OŚWIADCZAM(Y), ŻE: Na okres wykonywania zamówienia będę dysponować następującą osobą biorącą udział w realizacji zamówienia: L.p. Imię i nazwisko Wykształcenie / kwalifikacje / uprawnienia (zakres, numer) 1 Dysponuję (informacja o podstawie do dysponowania) Będę dysponował (informacja o prawie do dysponowania) Wykonawca przestawia według podanego powyżej wzoru informacje o osobie wskazanej do wykonania niniejszego zamówienia. Wykonawca na własną odpowiedzialność przedstawia te informacje, które uważa za istotne w świetle wymagań SIWZ. Zaprezentowane informacje muszą precyzyjnie wskazywać wymagane przez Zamawiającego kwalifikacje.