I. INFORMACJE O WNIOSKODAWCY

Transkrypt

1 /pieczęć firmowa pracodawcy lub przedsiębiorcy/.. miejscowość, data DYREKTOR GRODZKIEGO URZĘDU PRACY W KRAKOWIE WNIOSEK o przyznanie refundacji części kosztów poniesionych na wynagrodzenia, nagrody oraz składki na ubezpieczenia społeczne skierowanych bezrobotnych do 30 roku życia (zgodnie z art. 150 f ustawy o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy, tekst jedn. Dz.U. z 2016 r. poz..645 z późn.zm.) I. INFORMACJE O WNIOSKODAWCY Nazwa pracodawcy/przedsiębiorcy zgodnie z dokumentami rejestrowymi Adres siedziby Adres prowadzenia działalności /wykonywania pracy przez skierowanych bezrobotnych Wielkość podmiotu ubiegającego się o pomoc* Mikro Mały Średni Inny Telefon/fax/ NIP REGON Osoba upoważniona do podpisania umowy zgodnie z dokumentem rejestrowym (imię, nazwisko, stanowisko, telefon, ) Osoba upoważniona do kontaktów z PUP w sprawach związanych z wnioskiem (imię, nazwisko, stanowisko, telefon, ) PKD Nr rachunku bankowego, na które będzie dokonywana refundacja Termin wypłaty wynagrodzenia Stopa procentowa składki na ubezpieczenie wypadkowe (właściwe zaznaczyć X)

2 II. INFORMACJE O STANOWISKACH PRACY 1. Liczba osób zatrudnionych na podstawie umowy o pracę na dzień złożenia wniosku: Liczba osób zatrudnionych na podstawie umowy o pracę w okresie 6 miesięcy poprzedzających złożenie wniosku: Lp. Miesiąc i rok Liczba osób Wnioskuję o przyznanie refundacji części kosztów poniesionych na wynagrodzenia, nagrody oraz składki na ubezpieczenia społeczne dla...skierowanych bezrobotnych do 30 roku życia. (liczba osób) 4. Planowana data zatrudnienia.. Nazwa stanowiska pracy Liczba stanowisk Proponowane wynagrodzenie brutto Wnioskowana wysokość refundacji /m-c Umiejętności i kwalifikacje jakie powinna posiadać kierowana osoba bezrobotna Nazwa stanowiska pracy Liczba stanowisk Proponowane wynagrodzenie brutto Wnioskowana wysokość refundacji /m-c Umiejętności i kwalifikacje jakie powinna posiadać kierowana osoba bezrobotna... podpis i pieczęć Wnioskodawcy UWAGA! W przypadku tworzenia większej liczby stanowisk należy wstawić we wniosku dodatkowe tabele lub dodać opis stanowisk w osobnym załączniku.

3 III. OŚWIADCZENIA WNIOSKODAWCY 1. Wnioskodawca zalega / nie zalega* z wypłacaniem w terminie wynagrodzeń pracownikom oraz opłacaniem należnych składek na ubezpieczenia społeczne, zdrowotne, Fundusz Pracy, Fundusz Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych oraz innych danych publicznych. 2. Wobec wnioskodawcy toczy się/ nie toczy się * postępowanie upadłościowe, ani likwidacyjne oraz został złożony/ nie został złożony * i przewiduje się / nie przewiduje się * złożenia wniosku o otwarcie postępowania upadłościowego, ani likwidacyjnego. 3. W okresie 365 dni przed dniem zgłoszenia oferty pracy Wnioskodawca został / nie został * skazany prawomocnym wyrokiem za naruszenie praw pracowniczych i jest / nie jest * objęty postępowaniem wyjaśniającym w tej sprawie. 4. U Wnioskodawcy w okresie 6 miesięcy przed złożeniem wniosku nastąpiło / nie nastąpiło* zmniejszenie zatrudnienia z przyczyn dotyczących zakładu pracy. 5. Kwota pomocy de minimis, którą Wnioskodawca otrzymał w roku, w którym ubiega się o pomoc oraz w ciągu 2 poprzedzających go lat wynosi...euro. 6. Wnioskodawca spełnia/nie spełnia* warunki rozporządzenia Komisji (UE) Nr 1407/2013 z dnia 18 grudnia 2013r. w sprawie stosowania art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis (Dz. Urz. UE L 352 z r.). 7. Wnioskodawca spełnia/nie spełnia* warunki rozporządzenia Komisji (UE) nr 717/2014 z dnia 27 czerwca 2014r. w sprawie stosowania art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis w sektorze rybołówstwa i akwakultury (Dz. Urz. UE L 190 z r.). 8. Wnioskodawca spełnia/nie spełnia* warunki rozporządzenia Komisji (UE) Nr 1408/2013 z dnia 18 grudnia 2013r. w sprawie stosowania art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis w sektorze rolnym (Dz. Urz. UE L 352 z ). 9. Wnioskodawca zapoznał się z informacją Grodzkiego Urzędu Pracy w Krakowie w sprawie refundacji pracodawcy lub przedsiębiorcy części kosztów poniesionych na wynagrodzenia, nagrody oraz składki na ubezpieczenia społeczne skierowanych bezrobotnych do 30 roku życia. 10. Wnioskodawca zobowiązuje się do złożenia stosownego oświadczenia o uzyskanej pomocy publicznej oraz pomocy de minimis w dniu podpisania umowy, jeżeli od dnia złożenia wniosku do dnia podpisania umowy otrzymał pomoc publiczną lub pomoc de minimis. 11. Świadomy odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych oświadczeń (art. 233 k.k.) oświadczam, że dane zawarte w niniejszym wniosku są zgodne ze stanem faktycznym. * niepotrzebne skreślić... podpis i pieczątka Wnioskodawcy

4 IV. INFORMACJE DLA WNIOSKODAWCY 1. Refundacja, której dotyczy niniejszy wniosek, jest udzielana zgodnie z warunkami dopuszczalności pomocy de minimis. 2. Refundacja dokonywana jest przez 12 miesięcy i obejmuje część kosztów poniesionych na wynagrodzenia, nagrody oraz składki na ubezpieczenia społeczne skierowanej osoby bezrobotnej, w wysokości uprzednio uzgodnionej, nieprzekraczającej jednak kwoty ustalonej jako iloczyn liczby zatrudnionych skierowanych bezrobotnych w miesiącu oraz kwoty minimalnego wynagrodzenia za pracę obowiązującej w ostatnim dniu zatrudnienia każdego rozliczanego miesiąca i składek na ubezpieczenia społeczne od refundowanego wynagrodzenia.. 3. Pracodawca zobowiązuje się do utrzymania w zatrudnieniu w pełnym wymiarze czasu pracy skierowanego bezrobotnego przez okres, za który dokonywana jest refundacja oraz przez okres12 miesięcy po zakończeniu tej refundacji. 4. Niewywiązanie się z warunku określonego w pkt. 3 powoduje obowiązek zwrotu uzyskanej pomocy w kwocie proporcjonalnej do okresu, w którym nie utrzymano zatrudnienia skierowanej osoby, wraz z odsetkami ustawowymi naliczonymi od otrzymania refundacji za pierwszy miesiąc, w terminie 30 dni od wezwania starosty. 5. W przypadku rozwiązania umowy o pracę przez skierowanego bezrobotnego, rozwiązania z nim umowy o pracę na podstawie art. 52 ustawy z dnia 26 czerwca 1974 r. Kodeks pracy lub wygaśnięcia stosunku pracy skierowanego bezrobotnego w trakcie okresu refundacji albo przed upływem okresu 12 miesięcy, o którym mowa w pkt 3, urząd pracy kieruje na zwolnione stanowisko pracy innego bezrobotnego. 6. W przypadku odmowy przyjęcia skierowanego bezrobotnego na zwolnione stanowisko pracy, pracodawca lub przedsiębiorca zwracają uzyskaną pomoc w kwocie proporcjonalnej do okresu, w którym nie utrzymano zatrudnienia skierowanej osoby wraz z odsetkami ustawowymi naliczonymi od otrzymania refundacji za pierwszy miesiąc, w terminie 30 dni od wezwania starosty. W przypadku braku możliwości skierowania bezrobotnego przez urząd pracy na zwolnione stanowisko pracy, pracodawca lub przedsiębiorca nie zwracają uzyskanej pomocy za okres, w którym uprzednio skierowany bezrobotny pozostawał w zatrudnieniu. 7. Zmniejszenie zatrudnienia z przyczyn dotyczących zakładu pracy oznacza: a) rozwiązanie stosunku pracy lub stosunku służbowego z przyczyn niedotyczących pracowników, zgodnie z przepisami o szczególnych zasadach rozwiązywania z pracownikami stosunków pracy z przyczyn niedotyczących pracowników lub zgodnie z przepisami ustawy z dnia 26 czerwca 1974 r. - Kodeks pracy (Dz. U. z 2014 r. poz i 1662), w przypadku rozwiązania stosunku pracy lub stosunku służbowego z tych przyczyn u pracodawcy zatrudniającego mniej niż 20 pracowników, b) rozwiązanie stosunku pracy lub stosunku służbowego z powodu ogłoszenia upadłości pracodawcy, jego likwidacji lub likwidacji stanowiska pracy z przyczyn ekonomicznych, organizacyjnych, produkcyjnych albo technologicznych, c) wygaśnięcie stosunku pracy lub stosunku służbowego w przypadku śmierci pracodawcy lub gdy odrębne przepisy przewidują wygaśnięcie stosunku pracy lub stosunku służbowego w wyniku przejścia zakładu pracy lub jego części na innego pracodawcę i niezaproponowania przez tego pracodawcę nowych warunków pracy i płacy, d) rozwiązanie stosunku pracy przez pracownika na podstawie art ustawy z dnia 26 czerwca 1974 r. - Kodeks pracy z uwagi na ciężkie naruszenie podstawowych obowiązków wobec pracownika. 8.Dla przeprowadzenia oceny wielkości przedsiębiorstwa należy stosować przepisy art.104,105,106 Ustawy z dnia 02 lipca 2004 r. o swobodzie działalności gospodarczej (Dz.U.z 2015 r. Nr 584 z późn.zm.) V. ZAŁĄCZNIKI 1. Aktualny wydruk wpisu do CEIDG / kserokopia aktualnego odpisu z Krajowego Rejestru Sądowego. 2. Kserokopia umowy spółki cywilnej w przypadku spółek prawa cywilnego oraz koncesja lub pozwolenie na prowadzenie działalności w przypadku gdy wymagają tego przepisy prawa 3. Formularz informacji przedstawianych przy ubieganiu się o pomoc de minimis. 4. Zgłoszenie wolnego miejsca pracy.

5 KRAJOWA OFERTA PRACY oferta pracy oferta pracy dla osoby do 30 r. ż. I. Dane dotyczące pracodawcy krajowego 1. Nazwa pracodawcy: 3. Imię i nazwisko, pracodawcy lub,,osoby wskazanej przez pracodawcę do kontaktów w sprawie oferty:... stanowisko:... forma kontaktu: nr telefonu: Numer NIP: 5. Pracodawca nie jest/jest agencją zatrudnienia zgłaszającą ofertę pracy tymczasowej nr KRAZ: Adres pracodawcy: ulica:... miejscowość:...kod pocztowy:... gmina: telefon: fax: strona www: Podstawowy rodzaj działalności wg PKD: II Dane dotyczące zgłaszanego miejsca zatrudnienia lub innej pracy zarobkowej 9. Kod zawodu: 10. Nazwa stanowiska: 7 Oznaczenie formy prawnej: 12. Liczba wolnych miejsc pracy: w tym dla osób niepełnosprawnych: 8. Liczba pracowników: 11. Nazwa zawodu: 14. Miejsce wykonywania pracy: 17. Okres zatrudnienia w przypadku umowy o pracę lub okres wykonywania pracy w przypadku umowy cywilnoprawnej: od... do Wymiar czasu pracy: 15.Pracodawca jest zainteresowany zorganizowaniem Giełdy Pracy w Urzędzie: TAK NIE 18. Rodzaj umowy: Wysokość wynagrodzenia brutto: 13. Liczba kandydatów, która ma zostać skierowana do pracodawcy: 16. Pracodawca jest zainteresowany: - pomocą doradcy zawodowego w doborze kandydatów na zgłoszone stanowisko: TAK NIE - poinformowaniem o liczbie osób zarejestrowanych w GUP spełniających oczekiwania zawarte w zgłoszeniu: TAK NIE 21. System i rozkład czasu pracy: jednozmianowa dwie zmiany inne trzy zmiany ruch ciągły nie dotyczy 22.Pracodawca jest zainteresowany zatrudnieniem kandydatów z państw EOG: NIE TAK* 23.Preferowana forma kontaktu kandydata do pracy z pracodawcą: 26.Wymagania dotyczące bezrobotnego/ poszukującego pracy: 1) poziom wykształcenia:... kierunek wykształcenia:... 2) doświadczenie zawodowe:... 3)umiejętności: )uprawnienia:... 5)znajomość języków obcych:... poziom znajomości: System wynagradzania: 25.Data rozpoczęcia pracy lub innej pracy zarobkowej: 27. Ogólny zakres obowiązków: Pracodawca oświadcza, że w okresie 365 dni przed dniem zgłoszenia oferty pracy nie został ukarany lub skazany prawomocnym wyrokiem za naruszenie przepisów prawa pracy. Nie jest również objęty postępowaniem dotyczącym naruszenia przepisów prawa pracy: Pracodawca stwierdza, że oferta nie jest w tym samym czasie zgłoszona do innego Powiatowego Urzędu Pracy na terenie kraju: III. Adnotacje Grodzkiego Urzędu Pracy 28. Zasięg upowszechnienia oferty: a) Polska b) UE c) wybrane państwa EOG Data przyjęcia oferty: Numer pracodawcy: 33.Numer oferowanego stanowiska i oferty pracy: StPr/16/... OfPr/16/ Forma upowszechnienia oferty pracy: a) zawiera dane umożliwiające identyfikację pracodawcy b) nie zawiera danych umożliwiających identyfikację pracodawcy 29. Przekazanie oferty do wskazanych PUP w celu upowszechnienia jej w ich siedzibach: Częstotliwość kontaktów z osobą wskazaną przez pracodawcę: Zamieszczono: -Na tablicy ogłoszeń: od... do... -Na stronie internetowej GUP i PSZ od... do Okres aktualności oferty: od... do REGON: 38. Podpis pośrednika:...

6