Formularz Szczegółowy Oferty

Transkrypt

1 Oznaczenie postępowania: DA-ZP /13 Formularz Szczegółowy Oferty Załącznik nr 1 do siwz Uwaga : W przedmiotowym postępowaniu Zamawiający dopuszcza zaoferowanie leków w opakowaniach innej wielkości, niŝ określona w siwz. W takim przypadku Wykonawca jest zobowiązany podać zaoferowaną wielkość opakowania. opakowań naleŝy przeliczyć w następujący sposób: oferowaną ilość opakowań zaokrąglić do pełnego opakowania w górę. 1

2 PAKIET NR 1 Dawka, wielkość opakowania 1. Allantoine maść- 30g op Allantoine puder- 50g op Alantoine puder 100 g op Ambroxol 15mg/2ml 100ml płyn do inhalacji fl Ambroxol 30mg/5ml 120ml syrop fl Phenobarbital 15mg x 10tabl op Trimebutine 100mg x 100tabl op Trimebutine-granulki do przygotowania zawiesiny- 250ml fl Thiocodin x 10 tabl op Biperiden 2mg x 50 tabl op Biperiden 5mg/1ml x 5amp op Collagenase maść 20g op 10

3 13. Haloperidol gutt. 10ml fl Nitrofural 0,2% maść 25g op Esmolol 100mg/10ml x 5amp op Methylprednisolone Acetas 40mg/ml Zawiesina do wstrzykiwań fiol Misoprostol 200µg x 30tabl op 3 pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % 1

4 PAKIET NR 2 1. Gaziki do dezynfekcji(do oczyszczania i dezynfekcji skóry nasączony alkoholem- op propanol 70%) x 100 szt pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % 2

5 PAKIET NR 3 1. Aqua pro inj. 500ml worek lub butelka z dwoma niezaleŝnymi portami Aqua pro inj. 3000ml do irygacji worek lub butelka z dwoma niezaleŝnymi portami Dextran 10% j-500ml Dextran 6% j 500ml Glucosa 10% - 250ml Glucosa 10% - 500ml Glucosa 10%-1000ml Glucosa 20% - 500ml Glucosa 5% - 500ml Glucosa 5%-250ml Glucosa 5%+NaCl 0,9% 1:1 250ml Glucosa 5%+NaCl 0,9% 1:1 500ml worek lub butelka z dwoma niezaleŝnymi portami worek lub butelka z dwoma niezaleŝnymi portami worek lub butelka z dwoma niezaleŝnymi portami worek lub butelka z dwoma niezaleŝnymi portami worek lub butelka z dwoma niezaleŝnymi portami worek lub butelka z dwoma niezaleŝnymi portami worek lub butelka z dwoma niezaleŝnymi portami worek lub butelka z dwoma niezaleŝnymi portami worek lub butelka z dwoma niezaleŝnymi portami worek lub butelka z dwoma niezaleŝnymi portami

6 Glucosa 5%+NaCl 0,9% 2:1-250ml Glucosa 5%+NaCl 0,9% 2:1-500ml NaCl 0,9% ml do irygacji NaCl 0,9% ml NaCl 0,9% - 500ml NaCl 0,9% - 250ml NaCl 0,9% - 100ml Płyn jelitowy zapobiegawczy 500ml Płyn pediatryczny wyrównaw. 250ml Płyn Ringera 500ml Płyn Ringera lactate- 500ml Płyn wieloelektrolitowy 500ml worek lub butelka z dwoma niezaleŝnymi portami worek lub butelka z dwoma niezaleŝnymi portami 220 worek lub butelka z dwoma niezaleŝnymi portami worek lub butelka z dwoma niezaleŝnymi portami worek lub butelka z dwoma niezaleŝnymi portami worek lub butelka z dwoma niezaleŝnymi portami worek lub butelka z dwoma niezaleŝnymi portami butelka PE 100 butelka PE worek lub butelka z dwoma niezaleŝnymi portami worek lub butelka z dwoma niezaleŝnymi portami 410 worek lub butelka z dwoma niezaleŝnymi portami Płyn Ŝołądkowy 500ml Hydroksyetyloskrobia 10%- 500ml butelka PE worek lub butelka z dwoma niezaleŝnymi portami 200 4

7 27. Hydroksyetyloskrobia 6%- 500ml worek lub butelka z dwoma niezaleŝnymi portami Mannitol 20%-100ml worek Mannitol 20%-250ml NaCl 0,9%- 250ml NaCl 0,9%-500ml Glicine 1,5%-3000ml roztwór do irygacji worek Butelka z ukręcanym motylkiem do przepłukiwania Butelka z ukręcanym motylkiem do przepłukiwania worek Glucosa 40% - 500ml Butelka szklana Theophyllinum inj.-250ml Fl Aqua do przepłukiwania w butelce z zakręcanym korkiem o poj. 500ml fl pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % 5

8 PAKIET NR 4 1. Opis Dwukomorowy worek do Ŝywienia pozajelitowego do podawania drogą Ŝył centralnych o zawartości azotu szt 100 Wartość 14,0g,energia całkowita 1540 kcal o poj. 2000ml 2. Dwukomorowy worek do Ŝywienia pozajelitowego do podawania drogą Ŝył centralnych o zawartości azotu 8,3g szt 30 energia całkowita 900 kcal o poj.1000ml 3. Dwukomorowy worek do Ŝywienia pozajelitowego do podawania drogą Ŝył centralnych o zawartości azotu 12,4g szt 50 energia całkowita 1350kcal o poj. 1500ml 4. Dwukomorowy worek do Ŝywienia pozajelitowego do podawania drogą Ŝył centralnych o zawartości azotu 16,5g szt 10 energia całkowita 1800 kcal o poj. 2000ml 5. Trzykomorowy worek do Ŝywienia pozajelitowego do podawania drogą Ŝył obwodowych zawierający emulsję szt 100 tłuszczową z oliwy z oliwek o zawartości azotu 5,4g energia całkowita 910 kcal o poj. 1500ml 6. Trzykomorowy worek do Ŝywienia pozajelitowego do podawania drogą Ŝył obwodowych zawierający emulsję szt 800 tłuszczową z oliwy z oliwek o zawartości azotu 7,3g energia całkowita 1215 kcal o poj. 2000ml 7. Trzykomorowy worek do Ŝywienia pozajelitowego do podawania drogą Ŝył centralnych zawierający emulsję szt 50 tłuszczową z oliwy z oliwek o zawartości azotu 8,4g energia całkowita 1525 kcal o poj.1500ml 6

9 Trzykomorowy worek do Ŝywienia pozajelitowego do podawania drogą Ŝył centralnych zawierający emulsję tłuszczową z oliwy z oliwek o zawartości azotu 11,2g energia całkowita 2030 kcal o poj. 2000ml Trzykomorowy worek do Ŝywienia pozajelitowego do podawania drogą Ŝył centralnych o zawierający emulsję tłuszczową z oliwy z oliwek zawartości azotu 9,9 g energia całkowita 1800 kcal o poj. 1500ml Trzykomorowy worek do Ŝywienia pozajelitowego do podawania drogą Ŝył centralnych o zawierający emulsję tłuszczową z oliwy z oliwek zawartości azotu 13,2g energia całkowita 2400 kcal o poj. 2000ml szt 250 szt 10 szt Pierwiastki śladowe 40ml szt Witaminy rozpuszczalne w wodzie i tłuszczach 0,75g szt Emulsja tłuszczowa na bazie oleju sojowego 20%-500ml szt Emulsja tłuszczowa 20% na bazie oleju sojowego,oleju z oliwek zawierająca fosfolipidy jaja i glicerol 100ml szt Roztwór aminokwasów dla wcześniaków,noworodków i małych dzieci bez elektrolitów 10%-100ml szt Roztwór aminokwasów i elektrolitów 10% - 500ml szt 30 7

10 Roztwór aminokwasów i elektrolitów 12,5% - 500ml Worek trzykomorowy doŝywienia pozajelitowego do podawania centralnie,zawierający aminokwasy,glukozę i emulsję tłuszczową(80% oleju z oliwek i 20% oleju sojowego).zawartości azotu 13,5g i energia niebiałkowa 1260 kcal,objętość 1500ml.Stosunek energii pozabiałkowej do azotu 93. Worek trzykomorowy doŝywienia pozajelitowego bez elektrolitow do podawania centralnie,zawierający aminokwasy,glukozę i emulsję tłuszczową(80% oleju z oliwek i 20% oleju sojowego).zawartości azotu 13,5g i energia niebiałkowa 1260 kcal,objętość 1500ml.Stosunek energii pozabiałkowej do azotu 93. szt 10 szt 50 szt 50 pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % 8

11 PAKIET NR 5 Opis 1. Etomidate 10ml x 10amp op Lidocaine 2% - 20ml fl Braunol 2000 płyn 1000ml fl Tracutil 10ml fl Aminoplasmal Hepa 10% - 500ml fl Worek dwukomorowy do Ŝywienia pozajelitowego o poj.1500ml zawierający roztwór aminokwasów; zawartość azotu 15g;energia całkowita 1860kcal do podaŝy drogą Ŝył centralnych Worek trzykomorowy do Ŝywienia pozajelitowego o poj.1875ml, zawierający 72g aminokwasów glukozę,emulsję tłuszczową MCT/LCT(50%/50%) zarejestrowany do podaŝy drogą Ŝył centralnych Worek trzykomorowy do Ŝywienia pozajelitowego o poj.1875ml, zawierający 60g aminokwasów glukozę, emulsję tłuszczową MCT/LCT (50%/50%) zarejestrowany do podaŝy drogą Ŝył obwodowych i centralnych Emulsja tłuszczowa MCT/LCT w stosunku 1:1 na bazie oleju sojowego 20% -250ml szt 10 szt 10 szt 50 szt 50 9

12 10. Emulsja tłuszczowa MCT/LCT w stosunku 1:1 na bazie oleju sojowego 10% -500ml szt 30 pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % 10

13 PAKIET NR 6 Dawka, wielkość opakowania 1. Isosorbide mononitratae 50mg x 30tabl op Isosorbide mononitratae 75mg x 30tabl op 5 3. Diltiazem 60mg x 60tabl op Diltiazem 120mg x 30tabl op Glyceryl trinitrate 10mg/10ml x 50amp op 16 pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % 11

14 PAKIET NR 7 1. Vit.K x 30 kaps op Calcium debesilate 0,25 x 30tabl op Calcium gluconicum 0,5g x 50tabl op Acid.ascorbin.100mg/10ml -40ml fl Retinal sol. 10ml fl Tocopherol sol.300mg/ml -10ml fl 70 pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % 12

15 PAKIET NR 8 1. Phenylephrine PDS 10%-10ml gutt.opht. fl Lomefloxacin 0,3%-5ml gutt.opht. fl Tobramycyna + deksametason -5ml gutt.opht. fl Norfloxacin 0,3% -5ml gutt.opht. fl Fluorescite 500mg/5ml x 10amp op Dorzolamide 2% -5ml gutt.opht. fl Ciprofloxacin 0,3%-5ml gutt.opht. fl Lewofloksacyna 0,5%-5ml gutt.opht. fl Etabonian loteprednolu 0,5%-5ml gutt.opht. fl Gentamycini sulfas.0,3% gutt..opht.5 ml op Dexamethason 0,1% -5ml opht. op 10 13

16 12. Fludrokortyzon 0,1% -3g ung.opht. op Pilocarpini h/chl.2% gutt.opht. 2 x 5ml op Prednisoloni acetal 0,5% gutt.opht.5ml fl Sulfacetamidum atrium.10% HEC gutt.opht.10ml op Tropicamidum 0,5% gutt.opht.10ml fl Tropicamidum 1% gutt.opht.10ml fl Proxymatacaine 0,5% gutt.opht.15ml fl Chlorophenicol 1% ung.opht. 3g op Erythromycin 0,5% ung.opht.3,5g op Neomycin 0,5% ung.opht.3g op Oxytetracycline 3% ung.opht. 3g op Timolol 0,25% gutt.opht. 5ml op Timolol 0,5% gutt.opht. 5ml op 20 14

17 Atropini sulfas.1% gutt.opht. 5ml fl 25 Diphenhydramini hydroch.+ naphazolini nitra.gutt.opht.10ml fl Neomyc.+ gramicid + fludrocertisoni acetic. zawiesina 5ml 28. 0,5% chlorowodorek moksyfloksacyny krople do oczu 5ml op 54 fl Polyvinilate alcohol gutt.opht. 2 x 5ml op Dexpanthenol Ŝel do oczu 10g op ml zawiesiny zawiera: dexametason 1mg siarczan neomycyny 3500jm siarczan polimyksyny B 5000jm gutt.opht.5ml op Amikacin 0,3% gutt.opht.5ml op Diclofenac 0,1% -5ml op Retinol Ŝel do oczu 10g op Tobramycin gutt.opht.5ml op Betaxolol 0,5% gutt.opht.5ml op 25 15

18 37. Oxytetracycline zawiesina 5ml szt 90 pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % 16

19 PAKIET NR 9 1 Flunarizine 5mg x 30tabl op 5 2 Gabapentin 100mg x 100tabl op 30 3 Tiagabine 10mg x 50tabl op 3 4 Tiagabine 5mg x 50tabl op 3 5 Estriol + Lactobacillus acidoph. x 12 tabl.vag. op 5 6 Cyclo 3 forte 150mg x 30 kaps op Valproic.acid. 300mg x 100 kaps op 5 8 Valproic acid. syrop 100ml fl 5 9 Loratadine syrop 125ml fl 3 10 Loratadine 10mg x 60tabl op 3 11 Telmisartan 80mg x 28 tabl op 50 17

20 pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % 18

21 PAKIET NR 10 Dawka, wielkość opakowania 1. Propafenone 70mg/20ml x 5amp op 80 pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % 19

22 PAKIET NR Povidone -jodine 10% - 30ml płyn fl 3 2. Povidone jodine 10% maść 20g op Fluoxetin 20mg x 30tabl op Fluoxetin 10mg x 30tabl op 3 5. Bencyclane 0,1g x 60tabl op Lidocaina aerozol 10%-38g fl 310 pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % 20

23 PAKIET NR NaCl 0,9%-1000ml Butelka z korkierm gumowym z dwoma niezaleŝnymi,równej wielkości portami kompetybilna z pompą ssąco-płuczącą firmy STORZ szt. 240 pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % 21

24 PAKIET NR 13 Dawka, wielkość opakowania 1. 5% roztwór wielowaŝnej Ig do podawania iv IgG co najmniej 95% ; IgA nie więcej niŝ 0,2mg/ml, rozkład podklas IgG : 60% IgGı,32% IgG2, 7%IgG3 oraz 1% IgG4. Zawiera stabilizator maltozę. fl 50 poj.2,5mg/50ml pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % 22

25 PAKIET NR Desfluran 240 ml fl Isofluran 250 ml fl 15 pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % 23

26 PAKIET NR 15 j.m 1. 1 draŝetka zawiera: 35mg wysuszonego,sproszkowanego soku z liści aloesu op 400 oraz 42mg suchego wyciagu z kory kruszyny op 20 tabl 2. Matricaria Chamomilla 100 ml fl Peumus Boldus x 30 tabl op g zawiera: nalewka z ostróŝeczki 96g kwas octowy 80%-4g fl 70 59%-65% v/v etanolu op.-100ml 5. 1 tabletka zawiera: -wyciąg gęsty złoŝony z liści brzozy-4,4cz.,korzenia pietruszki-2,66cz., naowocni fasoli(1,00cz) 86,20mg op 200 -wyciąg suchy z ziela rumianku -8mg -wyciąg suchy z lisci borówki brysznicy-26mg -naowocnię fasoli sproszkowaną-78mg -potasu cytrynian 19 mg -sodu cytrynian - 16mg op.60 tabl 24

27 6. Aesculus Hippocastanum x 90 tabl op Silibinin 35 mg x 60 tabl op Hyoscine 10 mg x 30 draŝ op Hyoscine 10 mg x 6 supp op tabletka zawiera: -hippocastani seminis extractum siccum 25mg -rutosidum 15mg -aesculinum- 0,5mg op.30 tabl. op 40 pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % 25

28 PAKIET NR Gąbka lecznicza wykonana z kolagenu.substancje czynne:fibrynogen ludzki (5,5mg na cm²) i trombina ludzka(2,0 jm na cm²) Inne składniki:kolagen koński,albumina ludzka,ryboflawina(e101),sodu chlorek,sodu cytrynian(e331) i L-argininy chlorowodorek. a) rozm. 9,5 x 4,8 x 0,5 szt. 15 b) rozm. 2,5 x 3,0 x 0,5 szt. 2 pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % 26

29 PAKIET NR 17 Dawka, wielkość opakowania 1. Acetylcysteine 200mg x 20kaps op Dimeticone 50mg x 100 kaps op Dimeticone gutt. 5g fl mg jonów w postaci potasu cytrynianu i potasu wodorowęglanu opak.- 20sasz b/cukru op 90 pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % 27

30 PAKIET NR 18 j.m 1. Lactulose syrop 150ml fl Lactobacillus x 50 amp op Levothyroxine 25mcg x 100tabl op Vitamin F sol. 70g fl 3 5. Vitamin F 20% ung. 30g op Phenobarbital 100mg x 10tabl op Benzyl benzoate 30% płyn 120ml fl 5 pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % 28

31 PAKIET NR gram zawiera: Betametazon 0,5 mg, clotrimazolum 10mg, gentamycinum 1mg krem 15g 1 gram zawiera: Betametazon 0,5 mg, clotrimazolum 10mg, gentamycinum 1mg maść 15g Oczyszczony kolagen ze ścięgien wołowych, gentamycin 130mggąbka -10cm x 10cm x 0,5cm Betamethasoni dipropionas +Betamethasoni natri phosphas 6,43mg+2,63mg/ml x 5amp op 27 op 40 szt 18 op Mometasome 0,1% maść 15g op 25 pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % 29

32 PAKIET NR Co trimoxazole 480 mg x 20 tabl op Hymecromone 200 mg x 50 tabl op Prednisone 5 mg x 100 tabl op Prednisone 10mg x 20tabl op Prednisone 20 mg x 20 tabl op Ibuprofen 20 mg x 60 draŝ op Naproxen 250mg x 50 tabl op Naproxen 500mg x 20 draŝ op Policresulen 36% płyn 50 ml op 15 pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % 30

33 PAKIET NR Paracetamol rozt.doŝ.10mg/ml 100ml x 10 fl op Paracetamol rozt.doŝ.10mg/ml 50ml x 10 fl op 50 pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % 31

34 PAKIET NR Pethidine 50mg/1ml x 10amp op Fentanyl 0,1mg/2ml x 50amp op Morphini sulf.0,1% spinal 1mg/1ml- 2mlx 10amp op 15 pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % 32

35 PAKIET NR Jopromide 300mg/ml 20ml x 10 fl op Jopromide 300mg/ml 50ml x 10 fl op 102 pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % 33

36 PAKIET NR 24 Dawka, wielkość opakowania 1. Norepinephrine 4mg/4ml x 5amp op Lidocaine 2%-20ml x 5 fiol op Lidocaine 1%-20ml x 5 fiol op Azotan srebrowy 10mg/ml; 0,5ml krople do oczu x 50 pipet. op 5 pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % 34

37 PAKIET NR Erythromycin 300mg iv fiol Erythromycin 200mg x 16tabl.powl. op 5 3. Dobutamine 250mg/5ml x 5 amp op Streptomycin 1g fiol Cloxacillin 500mg x 16 tabl op 5 pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % 35

38 PAKIET NR Pantoprazole 40mg iv x fiol fiol pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % 36

39 PAKIET NR Amiodarone 150mg/3ml x 5amp op Depakine syrop 150ml fl 10 pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % 37

40 PAKIET Dieta normalizująca glikemię,kompletna, normokaloryczna 1kcal/ml,w postaci napoju mlecznego,do leczenia Ŝywieniowego drogą przewodu pokarmowego o pojemności 200ml Dieta w postaci napoju mlecznego,kompletna pod względem odŝywczym,hierkaloryczna 1,5kcal/1ml,oparta na bialku kazeinowym,zawierająca nie mniej niŝ 6g białka/100ml, o osmolarności nie większej niŝ 500mOsm/l,bezglutenowa,wolna od laktozy o pojemności 200ml Dieta płynna kompletna pod względem odŝywczym,normokaloryczna 1 kcal/1ml, oparta wyłącznie na hydrolizacie serwatki,niskotłuszczowa poniŝej 2g, bezresztkowa,bezglutenowa,wolna od laktozy,do podaŝy przez zgłębnik o pojemności 500ml Dieta płynna kompletna pod względem odŝywczym,normokaloryczna,oparta wyłącznie na białku kazeinowym,bezsmakowa, Bezresztkowa,bezglutenowa,wolna od laktozy, do podaŝy przez zgłębnik o pojemności 500ml szt 150 szt 920 fl 360 fl

41 5. Dieta doustna wspomagająca leczenie ran, kompletna pod względem odŝywczym, hiperkaloryczna 1,25kcal/1ml,zawierajaca min.10g białka/100ml,o zawartości argininy min.1,5g/100ml,bezglutenowa,wolna od laktozybutelka 200ml szt 50 pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % 39

42 PAKIET NR 29 Dawka, wielkość opakowania 1. Nystatin pro susp.5g 24ml op Nystatin j x 16 draŝ op Neostigmine 0,5mg/ml x 10amp op Riboflavin 3mg x 50 draŝ op Pyridoxine 50mg x 30tabl op Ascorbic acid.100mg x 50 draŝ op Ascorbic acid 500mg/5mlx 10amp op Ethambutol 250mg x 250 kaps op 2 9. Sulpiride 50mg x 24 kaps op Dimenhydrinate 50mg x 5 tabl op Calcium glubionate 10%-10ml x 10amp op

43 12. Calcium lactate gluconate x 16 tabl.mus. op Doxepin 10mg x 30 kaps op Doxepin 25mg x 30 kaps op Fenoterol 0,5mg/10ml x 15amp op Bromhexine 8mg x 20tabl op Glucose 20%-10ml x 50amp op Glucose 40%-10ml x 50amp op Ornithine 150mg x 40tabl op 340 pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % 41

44 PAKIET NR 30 1 Mebeverine 135mg x 40tabl op 35 2 Propylthiouracil 50mg x 90tabl op 2 3 Dehydrogesterone 10mg x 20 tabl op Desmopresyna 0,2mg x 30tabl op 3 5 Desmopresyna 0,1mg x 30tabl op 2 6 Desmopresyna 4mg/ml x 10 amp op 4 7 Desmopresyna 50 dawek aer.do nosa 5ml fl 2 pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % 42

45 PAKIET NR Allopurinol 100mg x 50 tabl op Glyceryli trinitras aerosol 11g 200 dawek fl Methyldopa 250mg x 50 tabl op Ketamine 500mg/10ml x 5amp op 8 5. Miconazolum + malipredonum 20+2,5mg/g krem.15g op 5 6. Mesalazine 250mg x 100 tabl op Ketokonazol 200mg x 10tabl op Nitrendypina 10mg x 30tabl op Oxytocin 5j/ml x 5 amp op Mebendazole 100mg x 6tabl op 5 43

46 pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % 44

47 PAKIET NR 32 Dawka, wielkość opakowania 1 Bromocriptine 2,5mg x 30 tabl op 16 2 Lincomycin 600mg/2ml x 10amp im,iv op 70 3 Pipemidic acid 200mg x 20tabl op 2 4 Metildigoxin 100 mcg x 30 tabl op 5 5 Lincomycin 0,5 x 12 kaps op 5 6 Losartan 50mg x 28tabl op 80 pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % 45

48 PAKIET NR 33 Dawka, wielkość opakowania 1. Ambroxol 15mg/2ml x 10amp op Płyn do stosowania na skórę naraŝoną na ucisk i otarcia - 100ml Skład:butylene glycol,aqua,panthenol, aesculus hippocastanum,chamomilla recutita,rosmarinus officinalis, allantoin,mentha virdis fl Dializat z krwi cieląt-pasta do stosowania w jamie ustnej - pasta 5g 4. Dializat z krwi cieląt (1g maści zawiera 2,07mg dializatu) 5% ung 20g op 2 op Dializat z krwi cieląt- 10% Ŝel 20g op Dializat z krwi cieląt-10% Ŝel do oczu 5g op 3 7. Ondansetron 4mg/2ml x 5amp roztwór do wstrzykiwań iv 8. Ondansetron 8mg/4ml x 5 amp roztwór do wstrzykiwań iv op 10 op 8 9. Ranitidine 50mg/2ml x 5 fiol op

49 pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % 47

50 PAKIET NR 34 1 Cisapride 10mg x 30 tabl op 10 2 Cisapride 5mg x 30 tabl op 20 3 Metformin 500mg x 60 tabl op Metformin 850 mg x 60tabl op Thiamine 3mg x 50tabl op 20 6 Thiamine forte 25mg x 50 tabl op 50 7 Sodium chloride 4g x 15 sasz op 5 8 Digoxin 100mcg x 30tabl op 220 pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % 48

51 PAKIET NR 35 1 Acid.folic 5mg x 30tabl op 45 2 Acid.folic 15mg x 30tabl op 20 3 Nifuroxazide 100mg x 24 kaps op Acebutolol 200mg x 30 tabl op 10 5 Spironolactone 100mg x 20 tabl op Spironolactone 25mg x 100 tabl op Sucralfate 1g x 50 tabl op 15 8 Sucralfate zawiesina 250ml fl 65 9 Magnesium 200mg x 30tabl op Pefloxacin 400mg x 10 tabl op 5 pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % 49

52 PAKIET NR 36 1 Ticlopidine 250mg x 60tabl op 10 2 Amitriptyline 10mg x 60 draŝ op 10 3 Amitriptyline 25mg x 60 draŝ op 10 4 Bisacodyl 5mg x 30 tabl op 20 5 Buflomedil 150mg x 20 tabl op 10 6 Buflomedil 300mg x 20tabl op 5 7 Bisoprolol 5mg x 30 tabl op Chlorquinaldol 2mg x 20 tabl do ssania op Ambroxol 30mg x 20 tabl Metronidazol 250mg, chlorchinaldol 100mg x 10 tabl.vag. op 80 op 40 50

53 11 Thiamazole 5mg x 50 tabl op Metoprolol 50mg x 30tabl op Nystatin j x 10 tabl.vag op Ethacridine 100mg x 5 tabl op Xylometazoline 0,05% 10ml fl Xylometazoline 0,1% - 10ml fl Ursodeoxycholic acid 300mg x 50 kaps op Ursodeoxycholic acid 150mg x 50 tabl op Mianserin 10mg x 30tabl. 450mg diosminy i 50mg flewonoidów w przeliczeniu na hesperydyne 500mg x 30tabl 1ml(ok.30 kropli) zawiera jm cholekalcyferolu -opakowanie 10ml op 170 op 10 fl Gabapentin 600mg x 100tabl Budesonide Turbuh.-proszek do inh.200mcg/d-100 dawek op 20 op 38 51

54 24 Budesonide Turbuh.-proszek do inh.100mcg/d-200 dawek op mg Ŝelaza (III)(Ferri hydroxidum polymaltosum)5ml-syrop 100ml Fl 10 pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % 52

55 PAKIET NR 37 1 Sevoflurane 250ml fl 300 Wykonawca zobowiązuje się dostarczyć nieodpłatnie 18 parowników Oferujemy następujące parowniki do zaoferowanego powyŝej produktu leczniczego, które zostaną nieodpłatnie udostępnione na czas trwania umowy: Typ:... Wytwórca:... Oświadczamy, Ŝe zaoferowane w przedmiotowym postępowaniu parowniki są dopuszczone do obrotu i stosowania na terenie Rzeczpospolitej Polskiej oraz Ŝe dokumenty (deklaracje zgodności, certyfikat CE) potwierdzające ten fakt są w posiadaniu Wykonawcy i zostaną dostarczone zamawiającemu na kaŝde jego Ŝyczenie. pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % 53

56 PAKIET NR 38 1 Sufentanil 5mcg/ml 2ml x 5amp op 50 pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % 54

57 PAKIET NR komorowy worek ze sterylnymi portami do Ŝywienia pozajelitowego zawierający: aminokwasy(12g azotu),15% oleju szt rybiego,ojej sojowy, MCT,olej z oliwek,węglowodany i elektrolity(1300kcal n.b) 1477 ml 2 3 komorowy worek ze sterylnymi portami do Ŝywienia pozajelitowego zawierający: aminokwasy(16g azotu),15% oleju szt 200 rybiego,ojej sojowy, MCT,olej z oliwek,węglowodany i elektrolity(1800kcal n.b) 1970 ml pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % 55

58 PAKIET NR 40 1 Bacitracin + siarczan neomycyny Ung.20g op 5 2 Fenoterol N aerozol 10ml -200 dawek fl 30 3 Nicotinic acid. 500 mg x 30tabl op 15 4 Medroxyprogesterone 0,5g/3,3ml -inj fiol 20 5 Heparinoids ung.40g op Wyciąg suchy z koszyczka rumianku-0,05 Wyciąg suchy z janowca -0,02 Wyciąg suchy z kasztanowca 0,02 Wyciąg suchy z pokrzyku wilcza jagoda 0,02 Wyciąg suchy z pięciornika 0,02 Wyciąg suchy z krwawnika -0,02 Benzocaina 0,1 x 12 supp op 30 7 Lisinopril 10 mg x 28tabl op 10 8 Lisinopril 5mg x 28tabl op 10 56

59 9 Pyridostigmine bromide 60mg x 150 draŝ op 3 10 Megestrol 40mg/ml 240ml zawiesina fl 3 11 Formoterol 12mcg x 60 dawek do inhalacji fl Dexpanthenol aerozol 130g fl % roztwór kwasu bornego a 200g fl Alprostadyl 0,5mg/ml x 5fiol op 2 15 Ofloxacin 200mg x 10 tabl op 3 pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % 57

60 PAKIET NR Desloratydyna syrop 60ml fl Desloratydyna 5mg x 30tabl op Carvediol 6,25mg x 30tabl op Telperisone forte 150mg x 30 tabl op Mesalazine 1g x 28 supp 15 tys. streptokinezy 1,25 tys. streptodornazy supp. 2g - op.6szt Mieszanka nasyconych kwasów tłuszczowych, wyciąg białkowyz droŝdŝy,lecytyna,vit.e,wosk pszczeli, olej sojowy,alkohol stearylowy, chlorki wapnia,potasu i magnezu,glicerol monostearynowy,para-hydroxybenzoesan metylu i propylu,antyutleniacz BHT maść 30g op 3 op 3 op 15 58

61 8. Estradiol 2mg x 28 tabl.powl. op 3 9. Fenofibratum 267mg x 50szt op Dimetindepine 0,1% krople 20ml op Jałowy roztwór hydroksypropylometylocelulozy Ŝel 30ml op Carbacholi chlorid.0,01% -1,5ml x 12 fiol op Kalium efferv.5g x 12 sasz.gran.mus op Nitrofural 0,2% maść 25g op Perazine 100 mg x 30tabl op Perazine 25mg x 20tabl op Phenytoin 0,1g x 60tabl op Vigabatrin 50mg x 50 sasz op Streptokinase 1,5 mln.jm proszek do przygot.roztworu iv,im fiol Thioctic acid.600mg x 30tabl.pow. op 15 59

62 21. Thiamazole 20mg x 50tabl op Topiramate 15mg x 60tabl op Lidocaine 2% - 50ml x 5 fiol Thiamini hydrochl.-50mg/ml+pyridoxini hydrochl.-50mg/ml +cyanocobalaminum 0,5mg/ml -roztwór do wstrzykiwań 2ml x 5amp op 160 op Glikwidon 30mg x 50tabl op Topiramate 100mg x 28tabl op Topiramate 25mg x 28tabl 28. Ropivacaini hydrochloridum 2 mg/ml a 10 ml x 5 amp. 29. Carbetocin 100 mcg/ml x 5 amp. iv. 30. Zolpidem 10 mg x 20 tabl. op 3 op 80 op 10 op 100 pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % Słownie:

63 PAKIET NR 42 lość 1. Surfactantum 80mg/ml(frakcja fosfolipidów z płuc świni)zawiera głównie fosfolipidy,przede wszystkim fosfatydylocholinę w lośćzelowe 70% całej zawartości fosfolipidów) i około 1% lośćzeloweg hydrofobowych, iskicząsteczkowych protein lośćzelowegoh SP-B i SP-C zawiesina do stosowania dotchawiczego i lośćzelowego 1,5ml lośćzelowego 2 fiol op 30 pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % Słownie:

64 PAKIET NR 43 lość Ondansetron 4mg/2ml x 5amp Sól sodowa fondaparynuksu 2,5mg/0,5ml roztwor do wstrzykiwań x 10 ampułkostrzykawek op 200 op 10 pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % 62

65 PAKIET NR Cetrizine 75ml fl 5 2. Lactobacillus x 60 kaps op Pseudoephedrine 60mg x 12 tabl op 5 4. Benzydamine 240ml płyn fl Salbutamol 0,5mg/ml x 10amp op Ipratropinum bromide 20ml płyn do inhalacji fl Ipratropinum bromide 200daw./10ml aerozol fl Suxamethonium chlor.200mg x 10 fiol op 25 pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % 63

66 PAKIET NR Ampicillin 1g fiol 350 pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % 64

67 PAKIET NR Hipoalergiczny preparat dietetyczno-leczniczy z dodatkiem trójglicerydów średniołańcuchowych- MCT,dla niemowląt od urodzenia,stosowany w zaburzeniach trawienia i wchłaniania oraz leczeniu alergii na białka pokarmowe - proszek 450g Preparat mlekozastępczy początkowy z prebiotykami GOS/FOS -proszek 450g Preparat mlekozastepczy następny z prebiotykami GOS/FOS- proszek 450g Preparat mlekozastępczy początkowy zawierający hydrolizat kazeiny syrop glukozowy,tłuszcz roslinny substancje mineralne - proszek 425g(puszka) op 10 op 200 op 380 op Preparat mlekozastępczy nastpny zawierający hydrolizat kazeiny syrop glukozowy,tłuszcz roslinny substancje mineralne - proszek 425g(puszka) op 160 pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % 65

68 PAKIET NR Clonazepam 1mg/ml x 10amp op 60 pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % 66

69 PAKIET NR Tianeptine sodium 12,5mg x 90 tabl op 5 2. Trimetazidine dihydrochloride 35mg x 90tabl o zmodyfikowanym uwalnianiu op Peryndopryl arginine 5mg x 90tabl op Peryndopryl arginine10mg x 90tabl op Indapamin 1,5mg x 90tabl o powolnym uwalnianiu op ,5 mg peryndoprylu z argininą, 0,625 mg indapamidu x 90 tabl. op mg peryndoprylu z argininą, 1,25mg indapamidu x 90 tabl mg peryndoprylu z argininą, 2,5 mg indapamidu x 90 tabl. op 10 op 5 pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % 67

70 PAKIET NR Paracetamol 125mg x 10 supp op Paracetamol 250mg x 10 supp op Paracetamol 500mg x 10 supp op Paracetamol 500mg x 500 tabl op tabletka zawiera 350mg kwasu alginowego,120mg wodorowęglanu sodowego i 100mg wodorotlenku glinu op 40tabl. Substancje czynne: bizmutu(iii)galusan zasadowy 42,4mg,bizmutu(III) tlenek 17,4mg,bizmutu(III)oksyjodogalusan 0,6mg,rezorcynol 17,4mg,kwas borowy 357,0mg,cynku tlenek 212,0mg balsam peruwiański 35,4mg x 10 supp op 30 op Naproxen 250mg x 10 supp op 10 68

71 8. Naproxen 500mg x 10 supp op 10 pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % 69

72 PAKIET NR Początkowe mleko modyfikowane gotowe do spoŝycia w jednorazowych butelkach + smoczek standard L 500 pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % 70

73 PAKIET NR 51 Nazwa 1. Lewofloksacyna 5mg/ml a' 100 ml roztwór do infuzji fiol 10 pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % 71

74 PAKIET NR Ranibizumab 2,3mg /0,23ml roztwór do wstrzykiwań - fiolka fiol 100 pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % 72

75 PAKIET NR Fenofibrat 215mg(substancjąmikromizowaną) x 30 tabl.powl. Fenofibrat 160mg(substancją mikromizowaną) x 30 tabl.powl. op 20 op Vildagliptin 50mg x 28tabl op Prasugrel 10mg x 28 tabl.powl. op 5 pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % 73

76 PAKIET NR Infliksymab - 100mg -subst.sucha do przygotowania roztworu do wlewów - iv fiol 200 pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % 74

77 PAKIET NR Roztwór insuliny identycznej z insuliną wytwarzaną przez organizm ludzki, do wstrzykiwań we wstrzykiwaczu jednorazowym SOLOSTAR. Podawanie podskórne, a w wyjątkowych przypadkach doŝylne. Charakteryzuje się szybkim początkiem i krótkim okresem działania. 100jm/ml (co odpowiada 3,5 mg insuliny ludzkiej) a 3ml / opakowanie - 5 wstrzykiwaczy jednorazowych solostar Zawiesina do wstrzykiwań podskórnych we wstrzykiwaczu jednorazowym Solostar. Zawiera : 100 jm / ml (co odpowiada 3,5 mg insuliny ludzkiej) w tym 25% stanowi insulina ludzka izofanowa oraz 75% insulina krystaliczna protaminowa. Charakteryzuje się umiarkowanie szybkim początkiem i długim okresem działania. Opakowanie 5 wstrzykiwaczy jednorazowych Solostar po 3ml Zawiesina do wstrzykiwań podskórnych we wstrzykiwaczu jednorazowym Solostar. Preparat insuliny izofanowej długo działającej o umiarkowanie szybkim początku działania. 100jm/ml (co odpowiada 3,5 mg insuliny ludzkiej). Opakowanie 5 wstrzykiwaczy jednorazowych Solostar po 3ml. op 20 op 20 op Roztwór do wstrzykiwań insuliny glargine we wstrzykiwaczu jednorazowym Solostar. Analog długo działający 100jm/ml (co odpowiada 3,5 mg insuliny ludzkiej). Podawanie op 20 75

78 5. podskórne. Opakowanie 5 wstrzykiwaczy jednorazowych Solostar po 3ml. Roztwór do wstrzykiwań analogu insuliny szybko działającej, glulizynowej we wstrzykiwaczu jednorazowym Solostar. Podanie podskórne lub w ciągłym wlewie podskórnym. Opakowanie 5 wstrzykiwaczy jednorazowych Solostar po 3ml. op 20 pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % 76

79 PAKIET NR 56 Nazwa 1. Butelki apteczne z ciemnego szkła - poj. 100 ml + nakrętki szt poj. 200 ml + nakrętki szt poj. 300 ml + nakrętki szt poj. 500 ml + nakrętki szt poj ml + nakrętki szt Kapsułki skrobiowe - Nr 2 a 500 kpl. - Nr 4 a 500 kpl. - Nr 6 a 250 kpl. 3. Pudełka apteczne do leków recepturowych (maści) - o poj. 50g - o poj. 100g - o poj. 150g - o poj. 200g op op op szt szt szt szt Torebki recepturowe białe - rozm. 14 cm x 10 cm - rozm. 12 cm x 20 cm - rozm. 22 cm x 15 cm szt szt szt KrąŜki pergaminowe o średn. 12 cm szt

80 6. Bibuła filtracyjna 45 cm x 46 cm a 10 szt. op Butelka 10 ml + nakrętka + zakraplacz (sterylne) kpl 300 pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % 78

81 PAKIET NR 57 Opis 1. Punktowe testy wziewne a trawy fiolka 1 b zboŝa fiolka 1 c sierść chomika fiolka 2 d sierść kota fiolka 1 e sierść psa fiolka 1 f wełna fiolka 1 g chwasty fiolka 1 2. Punktowe testy pokarmowe a mięso kurze fiolka 1 b dorsz fiolka 1 c jabłko fiolka 1 d pomarańcza fiolka 1 e banan fiolka 1 f truskawka fiolka 1 g orzeszki ziemne fiolka 1 h jajko kurze (białko) fiolka 1 79

82 i jajko kurze (Ŝółtko) fiolka 1 j pomidor fiolka 1 k wołowina fiolka 1 l sól fizjologiczna fiolka 2 ł histamina fiolka 2 m kakao fiolka 1 n soja fiolka 1 3. Lancety do testów punktowych (200 szt. w opakowaniu) op 3 pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % 80

83 PAKIET NR 58 Nazwa 1. Naskórkowe testy płatkowe 10 zestawów testów w opakowaniu op 1 pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % /podpis i pieczątka upowaŝnionego przedstawiciela/ 81

84 PAKIET NR 59 Nazwa 1. Tygecyklina 50 mg - proszek do sporządzenia roztworu do infuzji x 10 fiol. op 80 pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % /podpis i pieczątka upowaŝnionego przedstawiciela/ 82

85 PAKIET NR 60 Nazwa Fluticasone aerozol 50 mcg/d x 120 dawek 1. op Fluticasone aerozol 250 mcg/d x 60 dawek op 5 3. Alfacaldiolum 0,25 mcg x 100 tabl. op 15 pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % /podpis i pieczątka upowaŝnionego przedstawiciela/ 83

86 PAKIET NR 61 Nazwa Benzylpenicillin j. 1. fiol Piperacillin 1 g fiol Piperacillin 2 g fiol 650 pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % /podpis i pieczątka upowaŝnionego przedstawiciela/ 84

87 PAKIET NR 62 Nazwa 1. Vecuronium bromide 4 mg x 50 amp. op Vecuronium bromide 10 mg x 10 amp. op 15 pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % /podpis i pieczątka upowaŝnionego przedstawiciela/ 85

88 PAKIET NR 63 Nazwa 1. Antyseptyk do rany i błon śluzowych - spectrum działania: B (łącznie z MRSA), F, V (HBV, HIV),P - bezbarwny, gotowy do uŝycia płyn - substancja aktywna: dichlorowodorek oktenidyny i dwufenoksyetanol - ph naturalne dla skóry a) opakowanie 250 ml z atomizerem op 690 b) opakowanie ml op 530 pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % /podpis i pieczątka upowaŝnionego przedstawiciela/ 86