Formularz Szczegółowy Oferty

Transkrypt

1 Załącznik nr 1 do SIWZ Znak postępowania: DA-ZP /15 Formularz Szczegółowy Oferty Uwaga: W przedmiotowym postępowaniu Zamawiający dopuszcza zaoferowanie leków w opakowaniach innej wielkości, niż określona w siwz. W takim przypadku Wykonawca jest zobowiązany podać zaoferowaną wielkość opakowania. opakowań należy przeliczyć w następujący sposób: oferowaną ilość opakowań zaokrąglić do pełnego opakowania w górę.- dotyczy Pakietu nr 1 i nr 2 1

2 PAKIET Nr 1 Nazwa leku Dawka, wielkość opakowania j.m. Wartość 1 Bromocriptine 2,5mg x 30tabl op Pipemidic acid.200mg x 20tabl op. 2 3 Metildigoxin 100mcg x 30tabl op. 5 4 Lincomycin 0,5 g x 12 kaps op. 3 Wartość pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... %

3 PAKIET Nr 2 Nazwa leku Dawka, wielkość opakowania j.m. Wartość 1 Glyceryl trinitrate 10mg/10ml x 10amp op. 100 Wartość pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... %

4 PAKIET Nr 3 Opis przedmiotu zamówienia Numer katalogowy Producent Wartość Hemostatyk powierzchniowy wykonany z 100% regenerowanej, oksydowanej celulozy ( pochodzenia roślinnego). Postać wielowarstwowej włókniny. Czas umożliwiający hemostazę 2-8 min. Okres wchłaniania 7-14 dni. Niskie ph 2,5-3,5 w kontakcie z krwią, hamujące rozwój szczepów MRSA, MRSE, PRSP, VRE,E.Coli potwierdzone badaniami klinicznymi i przedklinicznymi in vitro i in vitro rom. 5,1 cm x 10,2 cm Strukturalna, nieutkana, nierozwarstwialna włóknina hemostatyczna ze 100% regenerowanej, oksydowanej celulozy ( pochodzenia roślinnego) o działaniu bakteriobójczym, potwierdzony badaniami klinicznymi i przedklinicznymi in vitro i in vitro. Niskie ph 2,5-3,5 w kontakcie z krwią, hamujące rozwój szczepów MRSA, MRSE, PRSP, VRE,E.Coli. Okres wchłaniania 7-14 dni, rozm. 10,2 cm x 5,2 cm Zestaw zawierający miejscowy, wchłanialny środek hemostatyczny z oczyszczonej żelatyny wieprzowej w formie płynnej, wstępnie zmieszanej matrycy i roztwór trombiny zawierający 2000IU sterylnej, liofilizowanej ludzkiej trombiny oraz strzykawkę bez igły z 2ml sterylnej wody do wstrzyknięć i kaniule z możliwością docięcia lub z pamięcią kształtu. Zestaw przeznaczony do tamowania krwawienia. Czas wchłaniania 4-6 tyg. Pojemność 6ml, po zmieszaniu z roztworem trombiny 8ml. Aplikator endoskopowy. 200 szt. 200 szt. 120 szt. 4

5 4. Wchłanialny jałowy hemostatyk powierzchniowy wykonany z naturalnej chemicznie oczyszczonej gąbki żelatynowej o jednorodnej porowatości i drobnoziarnistej fakturze. Zawartość 100 % żelatyny wieprzowej. Czas wchłaniania 4-6 tyg., czas upłynnienia w ciągu 2 do 5 dni od nałożenia na krwawą błonę. Produkt powinien w czasie zastosowania szczelnie przylegać i łączyć się z krwawiącą tkanką oraz zachować swoje właściwości i wymiary oraz kształt w kontakcie z krwią ( właściwie stabilizować przeszczep ). Nie może rozpuszczać się w wodzie, musi mieć możliwość zastosowania w mikrochirurgicznych operacjach uszu przeszczepie błony bębenkowej. Wymiar 7 cm x 5 cm x 0.1 cm 400 szt. Wartość pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... %

6 PAKIET Nr 4 Opis przedmiotu zamówienia Numer katalogowy Producent Wartość 1. a) b) Siatka częściowo wchłanialna makroporowa, zbudowana z części polipropylenowej ok. 50 % oraz z części wchłanialnej ( poliglecapron ) %. Średnica porów 3-4 mm, gramatura 28g/m2 rozmiar 6 cm x 11 cm rozmiar 10 cm x 15 cm 42 szt. 21 szt. Wartość pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... %