Dieta eliminacyjna czy prowokacja. dr. Agnieszka Krauze Stadion Narodowy Warszawa

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Dieta eliminacyjna czy prowokacja. dr. Agnieszka Krauze Stadion Narodowy Warszawa"

Bartłomiej Kozak
7 lat temu
Przeglądów:

1 Dieta eliminacyjna czy prowokacja dr. Agnieszka Krauze Stadion Narodowy Warszawa

2 Alergeny pokarmowe w grupie dzieci mleko krowie jaja soja gluten ryby owoce morza orzeszki

3 Naturalny przebieg Dania - ( bad. Hosta kohorta 1749 dzieci ur. w 1995) tolerancja na BMK 77% dzieci do 2 r.ż., 87% do 3 r.ż., 97% do 15 r.ż. USA - ( Skirpak JM JACI 2007 ) tolerancja na BMK 19% - 4 lata, 42% 8 lat, 64% 12 lat, 79% 16 lat

4 Pacjent z podejrzeniem alergii pokarmowej Reakcje zagrażające życiu wywiad charakter reakcji opóźnionana/natychmiastowa sige/pts sige/pts Dieta eliminacyjna Prowokacja Określony alergen Brak określonego alergenu Prowokacja Kiedy/jaka dawka zależny od rodzaju anafilaksji Dieta eliminacyjna Prowokacja Dieta ubogoalergenowa

5 Czułość % Swoistość % Mleko krowie PTS sige Jajko PTS sige Pszenica PTS sige Soja PTS sige Orzech ziemny PTS sige 96 59

6 Dieta eliminacyjna cel diagnostyczny Eliminacja podejrzanego pokarmu (wywiad,badania sige,pts) Czas eliminacji 2-4 tygodnie reakcje IgE zależne ok 6 tygodni reakcje IgE niezależne np.eo zapalenie przełyku Brak poprawy ponowna ocena możliwość przeoczenia alergenu

7 Dieta eliminacyjna cel diagnostyczny W ABMK jest możliwe iż eliminacja z podaniem ehf jest nieefektywa - podanie AAF Istotna rola kofaktorów ( infekcja,wysiłek ) Planowe ponowne włączanie pokarmów Jakie miejsce ( przychodnia, dom??)

8 Dieta eliminacyjna przyczyny braku efektu eliminowany pokarm nie był przyczyną obserwowanych objawów chorobowych przyczyną objawów chorobowych jest składnik diety eliminacyjnej zbyt krótki okres stosowania diety nieprzestrzeganie diety eliminacyjnej współistnienie chorób wywołujących podobne objawy jak alergia (np. ostra biegunka infekcyjna)

9 Wskazania do prowokacji pokarmowej Potwierdzenie alergii niepewna diagnoza pomimo wywiadu i badań sige podejrzenie reakcji alergicznej - czynnik nieustalony ustalenie dawki wywołującej reakcję Potwierdzenie tolerancji testy sugerują tolerancję ale pokarm nigdy nie był spożywany, pacjent/rodzice boją się podać pokarm w domu Podejrzenie reakcji krzyżowych niskie sige leszczyna,wysokie sige brzoza Dieta restrykcyjna ( wiele pokarmów ) z powodu podejrzenia reakcji opóżnionych azs Prawdopodobieństwo wyrośnięcia z alergii

10 Otwarta próba prowokacji Chory, rodzina oraz lekarz wiedzą jaki pokarm jest stosowany Zwykle wykonywana u małych dzieci, u których objawy mają charakter obiektywny, a czynniki psychiczne nie odgrywają roli Jako test przesiewowy Zaleta prostota testu

11 Podwójnie ślepa próba z placebo ( double blind placebo controlled food challenge DBPCFC ) Złoty standard rozpoznawania nadwrażliwości na pokarm Losowe podawanie pokarmu podejrzanego o wywoływanie objawów chorobowych (verum) oraz identycznie wyglądającego i smakującego placebo Pokarm podaje się powoli i stopniowo

12 Reakcje natychmiastowe Reakcje opóźnione Próba prowokacji Podwójnie ślepa próba Bez diety Bez diety Subiektywne lub opóźnione reakcje Objektywne natychmiastowe reakcje dieta

13 Wskazówki Obróbka termiczna może zmienić alergenowość (surowe/ pieczone jajko) W prowokacji owocami/warzywami powinny być stosowane surowe produkty Pokarm z dodatkiem substancji maskującej smak alergenu (starannie dobrane placebo) dawka wstępna 3mg białka / dawka końcowa 3g Podawanie co minut Czas trwania 8 godzin ( reakcje natychmiastowe) Czas trwania 1-4 tygodnie (reakcje opóźnione )

J Allergy Clin Immunol Pract. 2015 Jan-Feb;3(1):13-23;. Baked milk- and egg-containing diet in the management of milk and egg allergy.

14 J Allergy Clin Immunol Pract Jan-Feb;3(1):13-23;. Baked milk- and egg-containing diet in the management of milk and egg allergy. Leonard SA, Caubet JC, Kim JS, Groetch M, Nowak-Węgrzyn A Prowokacja produkt pieczone mleko /jajko 75% dzieci z alergią na mleko i 70% na jajko toleruje te produkty w formie pieczonej włączenie do diety toleracja zwykłego mleka i jajek pieczenie 30 min 180 C

15 Prognozowanie wyniku prowokacji z pieczonym mlekiem sige kazeina>20 ku/l ( czułość 95%) reakcja dodatnia podczas prowokacji z pieczonym mlekiem sige kazeina <0,94kU/l ( swoistość 95%) reakcja ujemna podczas prowokacji z pieczonym mlekiem granica odcięcia IgE 4,95 ku/l ( 74% czułość/74% swoistość ) sige <0,35 ku/l,pts < 5 mm (czułość 100% ) Nowak Węgrzyn PTS < 9 mm ( czułość 100%) IgE 1,0 ku/l

16 Prognozowanie wyniku prowokacji z pieczonym jajkiem Białko jajka kurzego PTS <10 mm czułość 74%, swoistość 81% ujemny wynik prowokacji z pieczonym jajkiem kurzym

17 Przewlekłe podawanie pieczonego mleka/jajka - Brak negatywnego wpływu na : wzrost oraz inne schorzenia atopowe - Wpływ na eozynofilowe zapalenie przełyku wymaga dalszych obserwacji - 23% pacjentów tolerujących pieczone jajko wymaga podania adrenaliny podczas prowokacji jajkiem

18 Prognoza Brak reakcji na prowokację pieczonym mlekiem 28 x częściej tolerancja na mleko/w porównaniu z grupą która wykazywała reakcję/ Brak reakcji na prowokację pieczonym jajkiem 14 x częściej tolerancja na jajko/ w porównaniu z grupą która wykazywała reakcję/

Podobne dokumenty

Pewnego razu w gabinecie. Dr hab. med. Andrea Horvath Klinika Pediatrii, WUM

Pewnego razu w gabinecie. Dr hab. med. Andrea Horvath Klinika Pediatrii, WUM Pewnego razu w gabinecie Niemowlę 10.miesięczne CII PII SN; masa ur. 3600 Wywiad rodzinny bez obciążeń Pewnego razu w gabinecie