PRECYZYJNE WYNIKI DLA BEZPIECZNYCH I LEPSZYCH DECYZJI DIAGNOSTYCZNYCH

Transkrypt

1 Klicka här för att ändra format PRECYZYJNE WYNIKI DLA BEZPIECZNYCH I LEPSZYCH DECYZJI DIAGNOSTYCZNYCH Wypełnij lukę diagnostyczną w alergii na jady pszczoły i osy

2 Rozwiązanie dla podwójnie pozytywnego wyniku na rekombinowane komponenty alergenowe wolne od CCD Wielu pacjentów uczulonych na pszczołę i osę (hymenoptera) wykazuje pozytywne testy na oba jady (podwójna pozytywność) ale reakcję kliniczną tylko na jednego z owadów. W wielu wypadkach jest to związane ze specyficznymi IgE skierowanymi na reagujące krzyżowo determinanty węglowodanowe (CCD). Wolne od CCD rekombinowane komponenty są pomocne w rozróżnieniu czy podwójna pozytywność na ekstrakty jadów jest zależna od: faktycznego współuczulenia na alergeny pszczoły i osy CCD zależnej reaktywności krzyżowej pomiędzy jadami

3 Rozróżnienie alergii na pszczołę i osę Aby rozróżnić alergię na pszczołę i osę zdecydowanie sugerujemy: 1. Przeprowadzenie testu na pełne naturalne ekstrakty jadów, będącego bardzo efektywnym i czułym w wykrywaniu uczuleń na jady pszczół i os 2. W przypadkach podwójnej pozytywności na pełne ekstrakty jadów wykonać testy rapi m 1, rves v 1, rves v 5/rPol d 5 w celu rozróżnienia uczulenia na jad pszczoły i osy.

4 Pełne ekstrakty jadów ImmunoCAP : i1 (Pszczoła) i3 (Osa pospolita) i77 (Osa klecanka) Komponenty jadów ImmunoCAP : rapi m 1 (Pszczoła) rves v 1 (Osa pospolita) rves v 5 (Osa pospolita) rpol d 5 (Osa klecanka)

5 Opis komponentów jadów Pszczoła rapi m 1 Fosfolipaza A2 Specyficzny marker dla uczulenia na jad pszczoły. Osa pospolita rves v 1 Fosfolipaza A1 Specyficzny marker dla uczulenia na jady osowatych, szczególnie na osy pospolite i szerszenie. Występują reakcje krzyżowe pomiędzy fosfolipazą A1 pochodzącą od różnych os i szerszeni. rves v 5 antygen 5 Specyficzny marker dla uczulenia na jady osowatych, szczególnie na osy pospolite i szerszenie. Występują reakcje krzyżowe pomiędzy antygenem 5 pochodzącym od różnych os, szerszeni i klecanek Osa klecanka rpol d 5 antygen 5 Specyficzny marker dla uczulenia na jady osowatych, szczególnie na osę klecankę. Występują reakcje krzyżowe pomiędzy antygenem 5 pochodzącym od różnych os, szerszeni i os klecanek

6 Oba pełne ekstrakty i komponenty rekombinowane dla precyzyjnej oceny ryzyka

7 Oba pełne ekstrakty i komponenty rekombinowane dla precyzyjnej oceny pacjenta

8 Jaką różnicę daje nam wykonanie testów na komponenty jadów? Wyklucza cross-reaktywność CCD, pomagając w identyfikacji faktycznego uczulenia na niebezpiecznego owada. Określa optymalne leczenie pacjentów zapewniając informację co do właściwego wyboru jadu(ów) dla immunoterapii swoistej SIT. Szczegółowa ocena ryzyka i odpowiednie leczenie pacjentów alergicznych na jady, poprawia ich jakość życia.

9 Przypadek kliniczny Giulia, 45 lat Wskazanie do podwójnej czy pojedynczej immunoterapii swoistej SIT?

10 Historia przypadku Ukąszenie w środkowy palec prawej ręki przez nieznanego owada. Po kilku minutach wystąpienie ogólnego świądu czerwone plamy na tułowiu skrócenie oddechu i ucisk w gardle Poprawa stanu po udzieleniu pierwszej pomocy medycznej w postaci podania glukokortykosterydów i antyhistamin.

11 Diagnostyka konwencjonalna Wyniki testów skórnych jad pszczoły (100 μg/ml) ++ jad osy (300 μg/ml) ++ Wyniki testów ImmunoCAP jad pszczoły i1 5,9 ku A /l jad osy i3 1,3 ku A /l i77 1,0 ku A /l Całkowita IgE ImmunoCAP 16,7 ku A /l ImmunoCAP Tryptaza 5,4 μg/l

12 Interpretacja wyników Testy skórne jak również oznaczenia specyficznych IgE wskazują na podwójne uczulenie na jad pszczoły i osy. Decyzja nie może być podjęta czy zachodzi faktyczne podwójne uczulenie czy reakcja krzyżowa. Podstawowa wartość Tryptazy w granicach normy. Wskazanie do imunoterapii swoistej Nie jest jasne czy powinna być wykonana na jad osy i/lub pszczoły.

13 Diagnostyka molekularna z komponentami alergenowymi ImmunoCAP Wyniki testów na kompnenty ImmunoCAP Jad pszczoły rapi m 1 4,7 ku A /l Jad osy rves v 1 <0,1 ku A /l rves v 5 <0,1 ku A /l rpol d 5 <0,1 ku A /l CCD MUXF3 1,3 ku A /l

14 Interpretacja wyników Molekularne testy alergologiczne z alergenami rekombinowanymi wolnymi od CCD (rves v 1, rves v 5, rpol d 5 i rapi m 1) pokazują: wysokie uczulenie na główny alergen jadu pszczoły rapi m 1 brak uczulenia na główne alergeny jadu osy. Wartości sige dla krzyżowo reagujących determinant węglowodanowych (CCD MUXF3) wyjaśniają pozytywne testy na jad osy (i3 and i77). Diagnoza Specyficzne uczulenie na jad pszczoły potwierdzeniem alergii na pszczołę Leczenie Zgodnie z wynikami zalecana jest immunoterapia swoista tylko na jad pszczoły

15 Jaką różnicę daje nam wykonanie testów na komponenty alergenowe ImmunoCAP? Zróżnicowanie pomiędzy alergią na pszczołę i osę Decyzję o właściwej immunoterapii swoistej Poprawę opieki nad pacjentem

16 Przypadek kliniczny Thomas, 68 lat Wskazanie do podwójnej czy pojedynczej immunoterapii swoistej?

17 Historia przypadku Ukąszenie przez niezidentyfikowanego owada w prawe ramię. Objawy po 30 minutach: ogólne uczucie ciepła świąd wysypka obrzęk twarzy zawroty głowy Poprawa stanu po dożylnym podaniu glukokortykosterydów i doustym antyhistamin przez lekarza ogólnego.

18 Diagnostyka konwencjonalna Wyniki testów skórnych jad pszczoły (100 μg/ml) + jad osy (100 μg/ml) + Wyniki testów ImmunoCAP Jad pszczoły i1 3,5 ku A /l Jad osy i3 4,0 ku A /l Całkowita IgE ImmunoCAP 460 ku A /l ImmunoCAP Tryptaza 1,1 μg/l

19 Interpretacja wyników Diagnostyka serologiczna oparta o wyniki konwencjonalnych testów skórnych i ekstrakty jadów owadów nie może wyjaśnić czy reakcja anafilaktyczna spowodowana jest: faktycznym podwójnym uczuleniem reaktywnością krzyżową Podstawowa wartość Tryptazy w granicach normy. Wskazanie do immunoterapii swoistej Nie jest jasne czy powinna być wykonana na jad osy i/lub pszczoły.

20 Diagnostyka molekularna z komponentami alergenowymi ImmunoCAP Wyniki testów na komponenty ImmunoCAP Jad pszczoły rapi m 1 3,9 ku A /l Jad osy rves v 1 1,1 ku A /l rves v 5 3,7 ku A /l CCD MUXF3 <0,1 ku A /l

21 Interpretacja wyników Diagnoza oparta o alergologię molekularną pokazuje: faktyczne podwójne uczulenie na oba główne alergeny osy rves v 1 i rves v 5. uczulenie na główny specyficzny alergen pszczoły Api m 1. Pozytywna odpowiedź na oba testy oparte na ekstraktach (i1, i3) jest spowodowana nie tylko rektywnością CCD. Diagnoza Podwójne uczulenie na jad pszczoły i osy potwierdza faktyczną alergię na pszczołę i osę Leczenie W związku z powyższymi wynikami zaleca się immunoterapię swoistą zarówno na jad pszczoły jak i osy

22 Jaką różnicę daje nam wykonanie testów na komponenty alergenowe ImmunoCAP? Wyjaśnienie czy pozytywne testy na pszczołę i osę są wynikiem faktycznego podwójnego uczulenia czy wynikiem reaktywności krzyżowej Decyzję o właściwej immunoterapii swoistej Poprawę opieki nad pacjentem