Hot Topics na zjazdach ADA i EASD kalejdoskop diabetologiczny. Tomasz Klupa

Transkrypt

1 Hot Topics na zjazdach ADA i EASD kalejdoskop diabetologiczny Tomasz Klupa

2 47th Claude Bernard Lecture Chair: A.J.M. Boulton, UK H.-U. Haring, DE: Understanding phenotypes of prediabetes: essential to influencing progression to type 2 diabetes

3 UWAGA!!! Po stratyfikacji z uwzględnieniem BMI: korelacja między dodatnim wywiadem rodzinnym a prediabetesjedynie u osób z BMI < 30 kg/m2

4 Najmniejsza szansa na poprawę parametrów metabolicznych po interwencji behawioralnej: niska wyjściowa wrażliwość na insulinę, upośledzenie wydzielania insuliny, NAFLD Osoby z niekorzystnym fenotypem pomimo podobnej redukcji masy ciała mniej wyraźna poprawa parametrów metabolicznych (glikemia w 2 godzinie OGTT)

5

6 Podobny stopień redukcji masy ciała Mniejsza poprawa glikemii w 2h

7 9th Albert Renold Lecture Chair: P.A. Halban, CH A. Hattersley, UK: Insights into the beta cell from patients with monogenic diabetes

8 - Inhibitory SGLT2 zwiększają sekrecję glukagonu - Ekspresja SGLT1 i SGLT2 w komórkach alfa trzustki - Standardowe stosowanie z SGL2 niewielkich dawek SU lub agonistów GLP-1?

9

10 Everyday consequences of hypoglycaemia Chair: S.A. Amiel, UK M.C. Thomas, AU: Kidney disease and risk of hypoglycaemia S.R. Heller, UK: Who is at risk from the cardiovascular effects of hypoglycaemia? B.M Frier, UK: Hypoglycaemia and driving: Are the EU licensing regulations fit for purpose?

11 Hipoglikemia- najgroźniejsza dla starszych pacjentów z cukrzycą typu 2!

12

13 Hipoglikemia dzienna: 62 ± 42 min (minimum 2.8 ± 0.5 mmol/l) Hipoglikemia nocna: 170 ± 112 min (minimum 1.9 ± 0.7 mmol/l) Hipoglikemia to zagrożenie arytmią! Groźniejsze są hipoglikemie nocne

14 Hipoglikemia: wydłużenie skorygowanego odstępu QT, spłaszczenie załamka T

15 Individualising the treatment of diabetes Chair: C.-G. Östenson, SE C.G. Fanelli, IT: Type 1 diabetes: What is the optimal glycaemic target? J.C. Florez, US: Pharmagenetics: aiding the choice of drugs

16 Wnioski: 1. W cukrzycy typu 1: oporność na insulinę 2. Najmniej korzystny profil insuliny bazalnej: NPH

17 Normalizacja glikemii na czczo po 6 miesiącach leczenia Glarginą dodaną do Metforminy: -wnioseknie jesteśmy skazani na poranną hiperglikemie!

18 Komentarz Hiperglikemia poranna: Pora ostatniego posiłku Wielkość ostatniego posiłku Skład ostatniego posiłku Wysiłek fizyczny Glikemia przed snem

19 HbA1c and all-cause mortality risk

20 Cel terapeutyczny w cukrzycy typu 1?

21 There is no love sincerer than the love of food (G.B. Shaw) Chair: F. Nyström, SE E.S. Horton, US: Caloric restriction R. Estruch, ES: Mediterranean diet R. D. Feinman, US: Low carbohydrate diet

22

23 Zależność: większe spożycie WW -epidemia otyłości 10%, 25%, 45% 20-50g 130g

24 Dieta niskowęglowodanowa - znacznie skuteczniejsza w redukowaniu masy ciała od uważanej za skuteczną diety o niskim indeksie glikemicznym

25 Nasycone kwasy tłuszczowe -szkodliwe?

26 Brak zależności pomiędzy spożyciem nasyconych kwasów tłuszczowych a ich poziomem osoczowym

27 Diety: - Bogatowęglowodanowa - Niski IG - Niski IG - Niskowęglowodanowa

28 Stopień obniżenia HbA1c koreluje ze stopniem redukcji podaży węglowodanów podażą węglowodanów

29 Diety niskowęglowodanowe U.S. Germany Australia U.K. France Russia

30

31 Z drugiej strony Osoba z cukrzycą typu 1, bardzo aktywna fizycznie (4-5 godzin treningu): g węglowodanów/kg czyli mężczyzna o wadze 90 kg: 1000 g/dobę!!!

32 Zalecenia dietetyczne PTD na rok 2016 Pomimo różnych poglądów dotyczących idealnych proporcji makroskładników pokarmowych, złotym standardem w leczeniu cukrzycy u pacjentów wymagających redukcji masy ciała pozostaje nadal dieta o obniżonej zawartości węglowodanów.

33 Aktywność fizyczna u pacjentów z cukrzycą typu 2 leczonych insuliną- wyjściowa charakterystyka pacjentów badania PROGENS ARENA

34 Ile czasu tygodniowo pacjenci poświęcają na ruch

35 Formy wysiłku najczęściej wybierane przez pacjentów

36 Dziękuję za uwagę!