Przetoki zachyłka gruszkowatego a nawracające ropne zapalenia tarczycy

HTML
DOWNLOAD

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Przetoki zachyłka gruszkowatego a nawracające ropne zapalenia tarczycy"

Jolanta Ludwika Marczak
8 lat temu
Przeglądów:

1 Krzysztof Sworczak Przetoki zachyłka gruszkowatego a nawracające ropne zapalenia tarczycy Wiosenna szkoła Tyreologii, Międzyzdroje maja lecie Kliniki Endokrynologii i Chorób Metabolicznych ICZMP Katedra i Klinika Endokrynologii i Chorób Wewnętrznych Gdański Uniwersytet Medyczny

2 Opis przypadku - chora 27-letnia /B.D/ kwiecień pierwszy incydent ropnego zapalenia tarczycy + pobyt w Oddziale Chirurgicznym + ropień lewego płata leczony nacięciem/drenażem oraz antybiotykiem + w posiewie wyhodowano Streptococcus viridans paciorkowiec zieleniejący Fusbacterium nucleatum beztlenowa pałeczka G (-) Peptostreptococus asaccharolyticus beztlenowy ziarenkowiec G (+) Prevotella melaninogenica beztlenowa pałeczka G (-)

3 Opis przypadku - chora 27-letnia /B.D/ luty hospitalizacja w Klinice Endokrynologii UCK z powodu nawrotu choroby + w ocenie klinicznej: gorączka, zaburzenia połykania, bolesny guz w rzucie lewego płata tarczycy z towarzyszącym zaczerwienieniem skóry + laboratoryjnie - podwyższone parametry stanu zapalnego + w badaniu USG/TK szyi uwidoczniono zapalnie zmieniony lewy płat tarczycy oraz przetokę

4 Opis przypadku - chora 27-letnia /B.D/

5 Opis przypadku - chora 27-letnia /B.D/ + rozpoznano nawracające ropne zapalenie tarczycy w przebiegu prawdopodobnej przetoki zachyłka gruszkowatego + celem prewencji kolejnego incydentu, zaproponowano chorej leczenie operacyjne, na które nie wyraziła zgody

6 Opis przypadku - chora 27-letnia /B.D/ listopad hospitalizacja w Klinice Endokrynologii UCK z powodu kolejnego nawrotu + w badaniu USG stwierdzono zbiornik płynowy mogący odpowiadać ropniowi lewego płata tarczycy + w biopsji uzyskano ~1.5 ml ropnej treści + w posiewie wyhodowano Streptococcus sp. alfa i beta hemolizujące

7 Opis przypadku - chora 27-letnia /B.D/ + celem ostatecznego potwierdzenia obecności przetoki, po wyleczeniu infekcji wykonano badanie kontrastowe górnego odcinka przewodu pokarmowego z barytem oraz endoskopię laryngologiczną + oba badania potwierdziły malformację anatomiczną + w listopadzie 2011 chorą operowano, od tego czasu nie obserwowano nawrotu ostrego zapalenia tarczycy 50 mikrogramów L-T4

8 Opis przypadku - chora 27-letnia /B.D/

9 Ostre ropne zapalenie tarczycy Ropne zapalenie tarczycy występuje niezwykle rzadko 0,1 0,7% wszystkich schorzeń tarczycy Tarczycę chroni: Torebka łącznotkankowa Bogate unaczynienie Wysokie stężenie jodu (działanie bakteriostatyczne) Efektywny drenaż limfatyczny

10 Streptococcus pyogenes Streptococcus pneumoniae Gronkowce Escherichia coli Sallmonella Beztlenowce jamy ustnej (nawrotowe zapalenie) U chorych z AIDS infekcje oportunistyczne (Pneumocystis carinii) Ostre ropne zapalenie tarczycy - etiologia Droga krwionośna, limfatyczna, przez ciągłość Etiologia jatrogenna (opróżnianie torbieli, etanol do guzka) Przetoka zachyłka gruszkowatego Przetrwały przewód tarczycowo-językowy

11 Ostre ropne zapalenie tarczycy - objawy typowe objawy ORZT obejmują: ból szyi nasila się podczas ruchów szyją, przy palpacji promieniuje do ucha lub kąta żuchwy gorączka z dreszczami, dysfagia, dysfonia, lokalny rumień nadmierne ucieplenie skóry nad tarczycą

12 Ostre ropne zapalenie tarczycy badania laboratoryjne 3 letnia dziewczynka

13 Ostre ropne zapalenie tarczycy badania obrazowe USG Scyntygrafia obszar zimny TK BAC W 60% przypadków ostrego ropnego zapalenia tarczycy gruczoł tarczowy jest już wcześniej zmieniony chorobowo

14 Przetoka zachyłka gruszkowatego Pharyngobranchial duct łączy 3 i 4 kieszonkę skrzelową z gardłem i prawidłowo zanika w ok. 7 tygodniu rozwoju płodu

15 Przetoka zachyłka gruszkowatego

16 Przetoka zachyłka gruszkowatego Przetoki zachyłka gruszkowatego najczęściej rozpoznaje się: u dzieci i młodzieży (opisano u 3-dniowego noworodka) - kilkaset przypadków zdarzają się też rozpoznania u dorosłych (opisano około 50 takich przypadków (najstarszy mężczyzna miał 63 lata) manifestują się: nawracającymi ropniami bocznej części szyi (ok. 42%) ropnym zapaleniem tarczycy (ok. 45%) rzadko zapaleniem śródpiersia bardzo rzadko rak płaskonabłonkowy w % przetoki są po stronie lewej nieco częściej u kobiet niż mężczyzn

18 11-year-old female However, after multiple recurrences for few months, it was decided to perform a barium swallow. This confirmed the fistula from the pyriform sinus. At elective neck exploration, we excised the upper pole of the left hemithyroid together with the fistula tract up to the cricothyroid membrane. Mali V.P. Recurrent acute thyroid swellings because of pyriform sinus fistula. Journal of Pediatric Surgery (2008) 43, E27 E30

19 5-year-old Chinese male Because we found actinomyces that could originate from the oral cavity, a barium swallow was performed. This revealed a fistula from the pyriform sinus into the thyroid gland. Mali V.P. Recurrent acute thyroid swellings because of pyriform sinus fistula. Journal of Pediatric Surgery (2008) 43, E27 E30

20 7-year-old girl Computerized tomography (CT) scan was performed to look for any abscess. Surprisingly, it showed that there was a tract communicating between an inflamed mass of tissue near the tonsillar and pyriform fossa and the thyroid gland. Mali V.P. Recurrent acute thyroid swellings because of pyriform sinus fistula. Journal of Pediatric Surgery (2008) 43, E27 E30

21 13-letnia chora Masato S et al.: A Case of Pyriform Sinus Fistula Infection with Double Tracts. Case Reports in Otolaryngology, 2014

22 27-letnia chora Chemokauteryzacja - 40% kwasem trójchlorooctowym (TCA) Cain RB et al.: Right-sided pyriform sinus fistula: a case report Case Reports in Otolaryngology 2012

23 Chemokauteryzacja najczęściej - 40% kwasem trójchlorooctowym (TCA) Mali V.P. Recurrent acute thyroid swellings because of pyriform sinus fistula. Journal of Pediatric Surgery (2008) 43, E27 E30

24 Kliniczny Oddział Ratunkowy, GUM-ed 46 - letni mężczyzna, 3,2 promile alkoholu we krwi

25 Dziękuję za uwagę

Podobne dokumenty

Praca kazuistyczna Endokrynol. Ped :49-54 DOI: /EP

Praca kazuistyczna Endokrynol. Ped. 2017.16.1.58:49-54 DOI: 10.18544/EP-01.16.01.1663 Case report Pediatr. Endocrinol. 2017.16.1.58:49-54 Bakteryjne zapalenie tarczycy u 8-letniego chłopca opis przypadku