Szanowny Panie Ministrze,

Transkrypt

1 PREZES Prof. dr hab. Juliusz Jakubaszko Katedra Medycyny Ratunkowej AM we Wrocławiu WICEPREZES Prof. dr hab. Krystyn Sosada Katedra Medycyny Ratunkowej Śląskiej AM w Zabrzu SEKRETARZ Dr n. med. Ewa Raniszewska Katedra Medycyny Ratunkowej i Katastrof AM w Gdańsku SKARBNIK Dr n. med. Marek Sehn Katedra Medycyny Ratunkowej AM we Wrocławiu CZŁONKOWIE ZARZĄDU Prof. dr hab. Leszek Brongel Klinika Medycyny Ratunkowej I Obrażeń Wielonarządowych UJ w Krakowie Prof. dr hab. Michał Gaca Klinika Anestezjologii, Ginekologii i Położnictwa AM w Poznaniu Prof. dr hab. Jerzy Karski Katedra Chirurgii Urazowej i Medycyny Ratunkowej AM w Lublinie Prof. dr hab. Andrzej Zawadzki Zakład Medycyny Ratunkowej AM w Warszawie Dr n. med. Adam Nogalski Katedra Chirurgii Urazowej I Medycyny Ratunkowej AM w Lublinie Wrocław, r. Szanowny Pan Jarosław Pinkas Podsekretarz Stanu Ministerstwo Zdrowia Szanowny Panie Ministrze, Przygotowywane przez Ministra Zdrowia rozporządzenie w sprawie szpitalnego oddziału ratunkowego stanowi dobry moment do uporządkowania kształtu, funkcjonowania i finansowania polskiego modelu oddziału ratunkowego oraz krajowej sieci szpitali w systemie ochrony zdrowia. Przedstawiony nam do oceny projekt rozporządzenia oceniamy pozytywnie, niemniej wymaga on istotnej korekty w kilku swoich zapisach dotyczących kształtu i organizacji pracy oddziału ratunkowego. Uważamy również, że rozporządzenie to powinno zawierać podstawowe zapisy wskazujące na kategoryzację oddziałów ratunkowych. Będzie to stanowiło znakomitą pomoc przy urealnianiu kosztów ich funkcjonowania. Uwagi z tego zakresu przekazuję w załączeniu. Z wyrazami sympatii, Juliusz Jakubaszko Katedra Medycyny Ratunkowej, Akademia Medyczna we Wrocławiu, ul. Bujwida 44a, Wrocław tel.+48/(0)71/ ; fax:+48/(0)71/ jjak@emerg.am.wroc.pl

2 Wrocław, r. Uwagi do projektu rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie szpitalnego oddziału ratunkowego Prosimy uwzględnić w dalszych pracach nad powyższym rozporządzeniem poniższe uwagi do kolejnych zapisów rozporządzenia: 2 Wykreślić jako nieuzasadniony i niezrozumiany zapis:... udzieleniu niezbędnej pomocy lekarskiej... 3 ust. 5 Poprawić słowo na:... powinna... ust. 6 Podkreślić wagę zagadnienia przez zapis: Oddział posiada własne, bezkolizyjne trakty komunikacyjne niezależne od ogólnych traktów szpitalnych. ust. 7 Złagodzić wymaganie poprzez zapis: Oddział może dysponować miejscem do lądowania... 4 ust 1. pkt. 4) Uaktualnić zapis na: 4)Pracownia rentgenodiagnostyki ogólnej 5 Zmienić treść tego zapisu na uwzględniający kształt modelu polskiego oddziału ratunkowego, w myśl którego tworzono dotychczas struktury tych oddziałów. Zapis ten powinien brzmieć: Oddział składa się z następujących obszarów: 1) segregacji medycznej, rejestracji i przyjęć 2) resuscytacyjno zabiegowego 3) terapii natychmiastowej 4) wstępnej intensywnej terapii 5) obserwacji 6) konsultacyjnego

3 7) laboratoryjno diagnostycznego 8) administracyjno gospodarczego 9) stacjonowania zespołów ratownictwa medycznego. W konsekwencji powyższego uporządkowania struktury oddziału należy skorygować dalsze zapisy rozporządzenia - dotyczące struktury poszczególnych obszarów oddziału, m.in. 7, 8, 9 i ust. 2. W zapisie tym należy uwzględnić stanowisko pracy dyspozytora medycznego, stanowiącego końcówkę sieci łączności ratunkowej. Zapis powinien brzmieć: 2. W obrębie obszaru segregacji medycznej, rejestracji i przyjęć lokalizuje się stanowisko dyspozytora medycznego wyposażone w: c.d. bez zmian 7 W myśl powyższych uwag treść tego powinna brzmieć: 1. Obszar resuscytacyjno zabiegowy składa się co najmniej z dwóch sal resuscytacyjno-zabiegowych. 2. Powierzchnia przeznaczona na jedno stanowisko resuscytacyjno-zabiegowe wynosi co najmniej 20 m Wyposażenie i urządzenie obszaru resuscytacyjno - zabiegowego ma umożliwić w warunkach szczególnych jednoczasową resuscytację czterech pacjentów, w tym co najmniej: 1) monitorowanie i podtrzymanie funkcji życiowych 2) prowadzenie resuscytacji oddechowo - krążeniowo - mózgowej 3) prowadzenie resuscytacji okołourazowej 4) wykonanie podstawowego zakresu wczesnej diagnostyki i wstępnego leczenia urazów. 4. Na minimalne wyposażenie w wyroby medyczne jednego obszaru resuscytacyjno - zabiegowego składa się: 1) bz 2) mobilny aparat do znieczulenia z wyposażeniem stanowiska do znieczulenia i zestawem monitorowania czynności życiowych, 3) bz 4) respirator stacjonarny 5) respirator transportowy 6) defibrylator z modułem kardiowersji i modułem elektrostymulacji śródkomorowej serca 7) pompa infuzyjna

4 8) aparat do szybkiego przetaczania płynów 9) aparat do ogrzewania płynów infuzyjnych 10) aparat do powierzchniowego ogrzewania pacjenta 11) strzykawki automatyczne 12) elektryczne urządzenie do ssania 13) centralne źródło tlenu, powietrza i próżni w ilości nie mniejszej niż po dwa gniazda poboru 14) przyłącze energii elektrycznej nie mniej niż 10 gniazd poboru na jedno stanowisko. 5. Obszar resuscytacyjno - zabiegowy niezależnie od wyposażenia wymienionego w ust. 4 musi posiadać: 1) zestaw do ratunkowego udrażniania dróg oddechowych 2) przyłóżkowy aparat Rtg 3) przyłóżkowy analizator parametrów krytycznych 4) przenośny ultrasonograf 5) bronchoskop, broncho-fiberoskop, laryngo-fiberosko, gastro-fiberoskop i rektoskop. 8 W skład obszaru terapii natychmiastowej wchodzą: 1. sala zabiegowa (czysta i brudna) 2. sala opatrunków gipsowych 9 1. Pomieszczenie sali zabiegowej wynosi co najmniej 20 m 2 oraz jest wyposażone w produkty medyczne i wyroby lecznicze, umożliwiające wykonanie drobnych zabiegów chirurgicznych, opatrywania ran i drobnych urazów. 2. Na wyposażenie sali zabiegowej składa się: 1) stół zabiegowy z lampą operacyjna 2) aparat do znieczulenia wraz z wyposażeniem stanowiska do znieczulenia i zestawem monitorowania czynności życiowych 3) centralne źródło tlenu, powietrza i próżni w ilości nie mniejszej niż po dwa gniazda poboru 4) przyłącze energii elektrycznej nie mniej niż 10 gniazd poboru 5) stanowisko narzędziowe chirurgiczne 6) stanowisko podgrzewania płynów infuzyjnych 7) stanowisko ogrzewania pościeli operacyjnej 8) urządzenia do powierzchniowego ogrzewania pacjenta

5 3. Sala opatrunków gipsowych nie może być mniejsza niż 12 m 2 i ma być wyposażona w wyroby medyczne i produkty lecznicze umożliwiające zakładanie opatrunków gipsowych. W pomieszczeniu tym musi być dostęp do źródła tlenu, powietrza i próżni, przyłącza do energii elektrycznej nie mniej niż 10 gniazd poboru oraz przestrzeń do umieszczenia stanowiska do znieczulenia z wyposażeniem Do zadań wstępnej intensywnej terapii należy: 1) kontynuowanie przedłużającej się resuscytacji krążeniowo - oddechowej 2) monitorowanie funkcji życiowych zgodnie ze standardem intensywnej terapii 3) leczenie poresuscytacyjne, w tym prowadzenie resuscytacji płynowej i leczenia wstrząsu o różnej etiologii 4) wczesne leczenie ostrej niewydolności oddechowej, w tym prowadzenie oddechu zastępczego 5) wstępne leczenie ostrej niewydolności krążeniowej w tym prowadzenie czasowej elektrostymulacji śródkomorowej serca 6) wstępne leczenie ostrych niewydolności narządowych w tym prowadzenie terapii nerkozastępczej 7) wstępne leczenie ostrych zatruć 8) leczenie bólu nagłego 9) przygotowanie i stabilizacja osoby w nagłym zagrożeniu zdrowotnym przed doraźną interwencją chirurgiczną 10) wszystkie inne świadczenia opieki zdrowotnej w stanie nagłego zagrożenia zdrowotnego. 2. W obszarze wstępnej intensywnej terapii lokalizuje się co najmniej dwa stanowiska intensywnej terapii, które są usytuowane i wyposażone w sposób określony w przepisach wydanych na podstawie art. 9 ust. 2 ustawy z dnia 30 sierpnia 1992 r. o zakładach opieki zdrowotnej (Dz. U. Nr 91, poz. 408, z późn. zm.). 11 Równoznaczny z treścią 9 projektu Ministra Zdrowia. 12 Równoznaczny z treścią 10 projektu Ministra Zdrowia. 13 Poprawiona treść 11 projektu Ministra Zdrowia na: Obszar laboratoryjno - diagnostyczny jest wyposażony w wyroby medyczne zabezpieczające niezwłoczne, przyłóżkowe wykonanie badań laboratoryjnych, badania endoskopowe, przyłóżkową diagnostykę obrazową, w tym badania ultrasonograficzne.

6 14 Równoznaczny z treścią 12 projektu Ministra Zdrowia. 15 Skorygowana treść 13 projektu Ministra Zdrowia na: Minimalne zasoby kadrowe oddziału stanowią: 1) ordynator (kierownik) oddziału - specjalista medycyny ratunkowej i pielęgniarka oddziałowa 2) lekarze asystenci oddziału w liczbie zabezpieczającej prawidłowe funkcjonowanie oddziału, w tym co najmniej jeden lekarz systemu przebywający stale w oddziale 3) pielęgniarki i ratownicy medyczni w liczbie niezbędnej do zabezpieczenia prawidłowego funkcjonowania poszczególnych obszarów oddziału 4) personel administracyjny i pomocniczy w liczbie niezbędnej do prawidłowego funkcjonowania oddziału. 16 Wyszczególnia się trzy kategorie szpitalnych oddziałów ratunkowych w zależności od:- wielkości szpitala, w którym zlokalizowany jest oddział,- wielkości i wyposażenia oddziału,-liczby i składu personelu dyżurującego, - rodzajów i ilości procedur możliwych do wykonania w oddziale: 1) oddział stopnia podstawowego - szpitalny oddział ratunkowy; zlokalizowany w szpitalu o podstawowej liczbie i strukturze oddziałów, posiadający minimum należnego wyposażenia, wykonujący 1/3 procedur z katalogu klinicznych procedur medycyny ratunkowej 2) oddział stopnia ponadpodstawowego szpitalny oddział ratunkowy stopnia II 0 ; zlokalizowany w szpitalu o większej od minimalnej liczbie oddziałów, w tym co najmniej zawierającym oddział urazowy, oddział neurologii, oddział kardiologii, oddział pediatrii, oddział ginekologicznopołożniczy. Oddział posiada co najmniej 3 stanowiska intensywnej terapii, co najmniej 4 łóżka obserwacyjne i wykonuje co najmniej 1/2 procedur z katalogu klinicznych procedur medycyny ratunkowej, w tym co najmniej 4 procedury zaawansowane. W oddziale dyżuruje na jednej zmianie co najmniej 3 lekarzy, w tym 2 lekarzy systemu i 5 pielęgniarek i ratowników medycznych 3) oddział stopnia referencyjnego oddział (klinika) medycyny ratunkowej; zlokalizowany w szpitalu referencyjnym o większej liczbie oddziałów specjalistycznych, w tym szczególnie: oddział neurologii z oddziałem leczenia udarów, oddział neurochirurgii, oddział kardiochirurgii, oddział kardiologii interwencyjnej, oddział leczenia zatruć, oddział ortopedii i chirurgii urazowej, oddział okulistyczny, oddział laryngologiczny, oddział chirurgii dziecięcej, oddział dziecięcy. Oddział

7 zawiera co najmniej 4 stanowiska intensywnej terapii, 6 łóżek obserwacyjnych i wykonuje co najmniej 2/3 procedur z katalogu klinicznych procedur medycyny ratunkowej, w tym co najmniej 8 procedur zaawansowanych. W oddziale dyżuruje na jednej zmianie co najmniej 4 lekarzy, w tym 3 lekarzy systemu i 10 pielęgniarek i ratowników medycznych. 17 Przynależność danego oddziału ratunkowego do określonej kategorii stanowi podstawę do zróżnicowania kontraktu na finansowanie oddziału, w tym w szczególności jego gotowości operacyjnej. Ciąg dalszy zapisów rozporządzenia zgodnie z projektem Ministra Zdrowia z uwzględnieniem zmian numeracji kolejnych.

8 Załącznik do projektu rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie szpitalnego oddziału ratunkowego KATALOG ZAAWANSOWNYCH PROCEDUR KLINICZNYCH MEDYCYNY RATUNKOWEJ 1. przedłużony oddech zastępczy 2. ratunkowe utlenowanie pozaustrojowe 3. wspomaganie oddechu mieszaniną helową 4. torakotomia ratunkowa 5. monitorowanie hemodynamiczne 6. przyrządowe wspomaganie krążenia 7. czasowa elekrosymulacja śródkomorowa serca 8. przedłużona analgosedacja 9. laparotomia ratunkowa 10. ratunkowa hemofiltracja ciągła 11. ostra hemodializa pozaustrojowa 12. ostra dializa otrzewnowa 13. ostra hemoperfuzja detoksykacyjna 14. hipotermia lecznicza 15. czynne ogrzewanie w hipotermii 16. ostra tlenoterapia hiperbaryczna 17. ratunkowa trepanacja otworkowa