(episode 2) Nagła utrata przytomności u 67-letniej kobiety

Transkrypt

1 (episode 2) Nagła utrata przytomności u 67-letniej kobiety Author(s): Paweł Krawczyk Institution(s): Katedra Anestezjologii i Intensywnej Terapii, Uniwersytet Jagielloński Collegium Medicum Learning objectives No learning objectives defined. Card 1: Wprowadzenie Info Text Poprzedni przypadek dotyczył postępowania z poszkodowanym nieprzytomnym z wydolnym oddechem. Przedstawiony poniżej moduł ćwiczeniowy ma za zadanie przybliżyć tematykę bezprzyrządowego wykonania udrażniania dróg oddechowych i wentylacji zastępczej. Materiały opracowano według wytycznych Europejskiej Rady Resuscytacji za zgodą Polskiej Rady Resuscytacji

2 Expert Comment W programie wykorzystano następujące materiały: 1. Wytyczne Europejskiej Rady Resuscytacji Pierwsza pomoc i resuscytacja krążeniowo-oddechowa. Podręcznik dla studentów pod redakcją prof. dr hab. med. Janusza Andresa. Kraków Podstawowe zabiegi resuscytacyjne i automatyczna defibrylacja zewnętrzna- podrecznik i materiały do kursu. Autorzy opracowania życzą miłej nauki podczas rozwiązywania przypadku. Algorytm BLS

3 Hyperlink (internal) Algorytm BLS Card 2: Opis sytuacji Info Text Przechodzisz przez park w jesienne popołudnie i widzisz dwie kobiety uprawiające Nordic-Walking. Rozglądasz się dookoła rozmyślając o ostatnim kolokwium, a po chwili widzisz z daleka, że jedna z kobiet leży na ziemi a druga pochyla się nad nią. Podchodzisz szybko bliżej. Klęcząca kobieta mówi pospiesznie, że jej koleżanka Anna Wiśniewska straciła przytomność i nie reaguje na bodźce. Kobieta prosi Cię o

4 pomoc. Mówi, że wezwała już pogotowie przez komórkę i że jej koleżanka miała drgawki zanim upadła. Bez namysłu rozglądasz się dookoła, upewniając się, że miejsce zdarzenia jest bezpieczne. Pochylasz się nad nieprzytomną kobietą i sprawdzasz Jej oddech i krążenie. Po dziesięciu sekundach oceny stwierdzasz brak oddechu przy zachowanym krążeniu. Jesteś świadomy, że wskazana jest natychmiastowa wentylacja zastępcza. Zobacz uzupełnienie eksperta dotyczące postępowania w takim przypadku. Question Jakie rękoczyny zastosujesz by uzyskać drożność dróg oddechowych? Multiple Choice Answer: : A: O Wyciągnięcie języka dwoma palcami na zewnątrz B: O Umieszczenie twardego przedmiotu pomiędzy szczęką a żuchwą w celu uniknięcia przygryzienia języka C: X Umieszczenie jednej ręki na czole poszkodowanej, drugą rękę kładę pod brodę i odchylam głowę poszkodowanej do tyłu; unoszę żuchwę D: O Umieszczenie ręki pod szyją osoby poszkodowanej i uniesienie jej do góry; głowa poszkodowanej swobodnie opada na dół, co spowoduje udrożnienie dróg oddechowych E: X Wysunięcie żuchwy z jednoczesnym jej uniesieniem i domknięciem do szczęki Polecane są dwa sposoby bezprzyrządowego udrażniania dróg oddechowych: 1. odgięcie głowy ku tyłowi z uniesieniem żuchwy (odp. C) 2. wysunięcie żuchwy do przodu z równoczesnym jej uniesieniem (odp. E). W przypadku podejrzenia urazu kręgosłupa szyjnego wykonuje się tylko rękoczyn drugi - wysunięcie żuchwy do przodu i uniesienie jej do góry.

5 Sposób wykonania rękoczynów: Rękoczyn 1 - odgięcie głowy ku tyłowi z uniesieniem żuchwy jeżeli chory leży w innej pozycji, należy odwrócić go na plecy połóż swoją dłoń na czole ratowanego dwa palce drugiej dłoni ułóż na żuchwie ratowanego delikatnie odegnij jego głowę do tyłu i unieś żuchwę do góry rysunek 1 Rękoczyn 2 - wysunięcie żuchwy do przodu z jednoczesnym jej uniesieniem wyczuj kąty żuchwy palce ułóż za kątami żuchwy wywieraj stały nacisk przesuwając żuchwę do góry rysunek 2 W przypadku uzasadnionego podejrzenia urazu kręgosłupa szyjnego (upadek z wysokości, skok do płytkiej wody na głowę, uraz głowy lub szyi) należy stosować drugi rękoczyn z równoczesną stabilizacją ręczną w osi głowy i szyi. Jeżeli nadal utrzymuje się niedrożność dróg oddechowych, trzeba stopniowo odginać głowę aż do chwili uzyskania pełnej drożności. Drożność dróg oddechowych ma znaczenie priorytetowe dla przeżycia chorego. Metody opisane powyżej likwidują w większości przypadków niedrożność dróg oddechowych wywołaną zapadaniem się języka, nagłośni, podniebienia miękkiego i opadaniem żuchwy. Po wykonaniu rękoczynu - wzrokiem, słuchem i dotykiem sprawdź jego skuteczność.

6 Card Main Multimedia Pani Anna Wisniewska z kolezanka. Expert Comment Udzielanie pomocy w warunkach przedszpitalnych niesie ze sobą ryzyko narażenia na czynniki, które być może były przyczyną pogorszenia stanu zdrowia u poszkodowanych. PRIORYTETEM ratownika jest zadbanie przede wszystkim o bezpieczeństwo, zarówno własne jak i bezpieczeństwo miejsca zdarzenia. Kolejnym krokiem w postępowaniu będzie ocena podstawowych parametrów życiowych (jednoczasowo ocena tętna i oddechu). Bardzo ważne jest również szybkie wezwanie pogotowia. Dopiero po wezwaniu pomocy podejmujemy czynności resuscytacyjne.

7 Przypomnij sobie algorytm BLS (podstawowe zabiegi resuscytacyjne dorosłych).

8 Hyperlink (internal)

9 Hyperlink (internal)

10 Hyperlink (internal) Hyperlink (internal)

11 Card 3: Wentylacja zastępcza Info Text Po udrożnieniu dróg oddechowych należy rozpocząć wentylację zastępczą. Question Wskaż metody wentylacji wchodzące w skład podstawowych zabiegów resuscytacyjnych: Multiple Choice Answer: : A: O Wentylacja workiem samorozprężalnym B: O Wentylacja z wykorzystaniem układu anestetycznego C: X Wentylacja za pomocą maski kieszonkowej D: X Wentylacja sposobem usta - usta E: X Wentylacja sposobem usta - nos Podstawowe zabiegi resuscytacyjne obejmują czynności resuscytacyjne wykonywane bezprzyrządowo (odp. D i E) za wyjątkiem sprzętu zapewniającego bezpieczeństwo wykonywanych czynności, takiego jak maska kieszonkowa lub chusta twarzowa (odp. C). Card 4: Wentylacja metodą usta-usta Info Text Po udrożnieniu dróg oddechowych decydujesz się na wentylację metodą usta-usta. Question Wskaż elementy niezbędne do wykonania skutecznych wdechów:

12 Multiple Choice Answer: : A: O całkowite zwiotczenie pacjenta za pomocą leków B: X utrzymanie drożnych dróg oddechowych C: O potwierdzenie zatrzymania krążenia D: X zapewnienie szczelności podczas wentylacji w celu uniknięcia przecieku E: O potwierdzenie, że poszkodowany ma pusty żołądek; podczas wentylacji bezprzyrządowej istnieje ryzyko regurgitacji Niezbędne do prowadzenia wentylacji zastępczej jest prawidłowe udrożnienie dróg oddechowych (odp. B) oraz utrzymanie szczelności (odp. D). Uniknięcie przecieku powietrza poprzez zatkanie nosa i szczelne przyłożenie swoich ust do ust poszkodowanego (metoda usta-usta) pozwala na zmniejszenie objętości powietrza podawanych przy kolejnych wdechach, jak również ryzyka regurgitacji tj. zarzucania treści pokarmowej.

13 Card Main Multimedia Wentylacja metoda usta-usta Card 5: Wentylacja metodą usta-usta c.d. Info Text Czy wiesz, jak prawidłowo przeprowadzić wentylację Pani Anny? Question Uszereguj w kolejności czynności jakie będziesz wykonywać podczas wentylacji metodą usta-usta:

14 Sorting Answer: 1 odegnę głowę ratowanej kobiety ku tyłowi i uniosę jej żuchwę 2 kciukiem i palcem wskazującym zacisnę miękkie części nosa ratowanej 3 nabiorę powietrza do swoich płuc 4 szczelnie obejmę swoimi ustami usta ratowanej 5 wdmuchnę w ciągu 1 s powietrze do płuc ratowanej 6 w przypadku trudności z uzyskaniem skutecznego oddechu sprawdzę jamę ustną, poprawię drożność dróg oddechowych W celu wykonania wentylacji metodą usta-usta udrożnij drogi oddechowe, odginając głowę i unosząc żuchwę, następnie zaciśnij skrzydełka nosa, używając palca wskazującego i kciuka ręki umieszczonej na czole poszkodowanego. Pozostaw usta delikatnie otwarte, jednocześnie utrzymując uniesienie żuchwy. Weź normalny wdech i obejmij szczelnie usta poszkodowanego swoimi ustami i upewniając się, że nie ma przecieku powietrza wdmuchuj powoli powietrze do ust poszkodowanego przez około 1 sekundę (tak jak przy normalnym oddychaniu), obserwując jednocześnie czy klatka piersiowa się unosi; taki oddech ratowniczy jest efektywny. Card 6: Częstość wentylacji Info Text Podczas wykonywania wdechów widzisz, że za każdym razem unosi się klatka piersiowa nieprzytomnej kobiety. Question Z jaką częstością będziesz prowadzić wentylację, mając na uwadze informacje, że zachowane jest krążenie? Multiple Choice Answer: : A: O około 30 razy na minutę B: O około 25 razy na minutę C: O około 20 razy na minutę

15 D: O około 15 razy na minutę E: X około 10 razy na minutę F: O Prowadząc wentylację zastępczą należy unikać hiperwentylacji tj. nadmiernej eliminacji dwutlenku węgla z organizmu poszkodowanego, czym może skutkować zbyt duża objętość lub częstość oddechów. Doprowadzenie do hiperwentylacji może skutkować zmniejszonym przepływem w naczyniach prowadzących krew do mózgu i - poprzez zwiększenie ciśnienia w klatce piersiowej - może również powodować obniżenie powrotu krwi żylnej do serca, a tym samym zmniejsza rzut serca. Jeżeli drogi oddechowe nie są zabezpieczone, objętość oddechowa 1 litra istotnie zwiększa ryzyko rozdęcia żołądka. W trakcie resuscytacji prowadzonej u dorosłych, objętości oddechowe ok ml (6-7 ml/kg) powinny być wystarczające. Wentylację przy zachowanym krążeniu należy stosować z częstością 10 oddechów/min (jeden co 6 sekund - patrz film powyżej) (odp. E). Card Main Multimedia Card 7: Powikłania Info Text Na szczęście podczas wentylacji Pani Anny nie wystąpiły żadne powikłania. Powinieneś byc jednak świadomy, że podczas prowadzenia wentylacji zastępczej możliwe jest występowanie u poszkodowanego powikłań wynikających z prowadzonej wentylacji.

16 Question Wskaż, które powikłania mogą wystapić podczas wentylacji: Multiple Choice Answer: : A: X Regurgitacja i w następstwie aspiracja treści żołądkowej do dróg oddechowych B: O Złamanie mostka i/lub żeber wskutek generowania zbyt dużych objętości oddechowych C: X Mechaniczne uszkodzenie płuc (szczególnie u ludzi starszych i małych dzieci) D: O Uszkodzenie wątroby i/lub śledziony wskutek zastosowania złej techniki wentylacji Bezprzyrządowa wentylacja niesie ze soba ryzyko rozdęcia żołądka (zbyt szybko lub zbyt duże objętości wprowadzonego powietrza) co wiąże się ze zwiększeniem niebezpieczeństwa wystąpienia regurgitacji - zarzucenia treści żołądkowej do dróg oddechowych. Tym samym możliwe jest zaburzenie ich drożności, jak i chemiczne uszkodzenie - zachłystowe zapalenie płuc (zespół Mendelsona). Pomocne może być zastosowanie rękoczynu Sellicka - ucisk na chrząstkę pierścieniowatą w celu zamknięcia wejścia do przełyku podczas prób wentylacji (rycina). Niezbędny jest do tego drugi ratownik wykonujący uciśnięcie chrząstki. Generowanie zbyt dużych ciśnień podczas wentylacji może skutkowac uszkodzeniem płuc - barotrauma.

17 Hyperlink (internal) Card 8: Powrót oddechu Info Text U Pani Anny, po krótkim epizodzie bezdechu, oddech wraca samoistnie. Dobrze, że zabezpieczyłeś maskę kieszonkową i wiesz jak przeprowadzić wentylację. Układasz Panią Annę w pozycji bezpiecznej, tłumacząc jej koleżance, że jest to standardowe postępownie u oddychającej samodzielnie nieprzytomnej osoby. Gdy oczekujecie na przybycie pogotowia koleżanka mówi Ci, że Pani Anna choruje na padaczkę i takie epizody utraty przytomności zdarzały się już wcześniej.

18 Po chwili zjawiają się ratownicy medyczni. Zdajesz im relację dotyczącą stanu poszkodowanej i przeprowadzonych czynności ratowniczych. Ratownicy zajmują się Panią Anną, decydują zabrać Ją na obserwację. Card Main Multimedia Wentylacja za pomoca maski kieszonkowej. Hyperlink (internal)

19 Pozycja bezpieczna (boczna ustalona) Word docx Export (c) by instruct ag, using docx4j library ( with Apache License (v2)