Apteki a wejście do UE

Transkrypt

1 Apteki a wejście do UE część 2 W poprzednim numerze przedstawiłem ogólne informacje dotyczące aptek, związane z wejściem do UE. Mimo, że na dzień wydania tego numeru Vitaminy C++ nie ma jeszcze oficjalnie opublikowanych rozporządzeń, to na podstawie udostępnionych projektów można pokusić się o opisanie aktualnego stanu wiedzy. Jak już wiadomo, podstawowymi formularzami uprawniającymi do świadczeń rzeczowych (czyli również leków) są formularze E106 oraz E111. Pierwszy z nich (E106), ponieważ dotyczy osób czasowo zamieszkujących w innym państwie (czyli np. studentów), będzie zdecydowanie rzadziej spotykany niż E111, będący tzw. formularzem turystycznym. Zarówno więc Polak wyjeżdżający za granicę od 1 maja, jak i turysta zagraniczny przybywający do Polski, chcąc uzyskać zwrot tego rodzaju kosztów będzie musiał być zaopatrzony w formularz E111 (nie jest to do końca ścisłe, gdyż będą istniały także inne drogi odzyskania pieniędzy wydanych na leczenie, ale rozważania te nie są w tym momencie istotne). Wzory formularzy przedstawione są na rys. 1 i 2. Formularze te są wystawiane w językach narodowych, jednak ich format jest w każdym kraju identyczny. Istotne dla apteki może się więc okazać posiadanie wzorca w języku Polskim ułatwiającego odczytywanie ewentualnych formularzy które mogą trafić do apteki. Zahaczyliśmy o możliwość pojawienia się takiego formularza w aptece, ale zacznijmy od początku aby prześledzić drogę jego wydawania i związ- Rys. 1 Wzór formularza E106 strona 1 12 VITAMINA C++ 3/2004

2 E106 strona 2 E106 strona 3 E106 strona 4 VITAMINA C++ 3/

3 Rys. 2 Wzór formularza E111 strona 1 E111 strona 2 14 VITAMINA C++ 3/2004

4 ku z realizacją recept refundowanych. O wydanie takiego dokumentu osoba chcąca skorzystać ze świadczeń za granicą zwraca się do swojej instytucji refundującej, którą w przypadku Polski jest obecnie NFZ (przykład wniosku o wydanie formularza serii E100 przedstawia rys. 5). Z takim dokumentem wydanym w języku ojczystym udaje się za granicę i na jego podstawie może mieć prawo do świadczeń refundowanych. Rozważmy przypadek turysty zagranicznego przyjeżdżającego do Polski, który będzie zmuszony do skorzystania z porady lekarskiej i zakupu leków na receptę refundowaną w aptece. Z aktualnych rozważań NFZ wynika, że będą istniały dwie drogi realizacji takiego scenariusza. Wariant 1 1. Turysta zagraniczny udaje się do najbliższego oddziału lub delegatury NFZ ze swoim formularzem E111 po jego potwierdzenie. 2. NFZ potwierdza prawo do świadczeń, nadając odpowiedni numer potwierdzenia. 3. Turysta udaje się do lekarza mając numer potwierdzenia swojego formularza. 4. Lekarz wystawiając receptę wpisuje na niej numer potwierdzenia oraz, w rubryce kod oddziału, wpisuje dwuliterowy kod kraju (kody krajów określi rozporządzenie o receptach lekarskich). E111 strona 3 WYKAZ SYMBOLI PAŃSTW INSTYTUCJI WŁAŚCIWYCH NA PODSTAWIE PRZEPISÓW O KOORDYNACJI NAZWA PAŃSTWA INSTYTUCJI WŁAŚCIWEJ AUSTRIA BELGIA CYPR CZECHY DANIA ESTONIA FINLANDIA FRANCIA GRECJA HISZPANIA HOLANDIA ISLANDIA IRLANDIA LIECHTENSTEIN LITWA LUXEMBURG ŁOTWA MALTA NIEMCY NORWEGIA PORTUGALIA SŁOWACJA SŁOWENIA SZWECJA WĘGRY WIELKA BRYTANIA WŁOCHY SYMBOL AT BE CY CZ DK EE FI FR GR ES NL IS IE LI LT LU LV MT DE NO PT SK SI SE HU GB IT Rys. 3. Tabela kodów krajów z projektu rozporządzenia o receptach 5. Turysta trafia z receptą do apteki, gdzie podczas realizacji recepty aptekarz wprowadza do komputera numer potwierdzenia (w miejscu id pacjenta) oraz kod kraju (w miejscu numeru oddziału). Wariant 2 1. Turysta udaje się z formularzem E111 bezpośrednio do lekarza (bez żadnego potwierdzania w NFZ). 2. Lekarz wystawiając receptę przepisuje numer identyfikacyjny pacjenta umieszczony na formularzu w polu 1.1 na receptę. 3. Turysta udaje się do apteki z wystawioną receptą oraz formularzem E Apteka podczas realizacji recepty przepisuje numer identyfikacyjny pacjenta z recepty (lub formularza) oraz kod kraju. 5. Dodatkowo (ponieważ formularz ten nie jest potwierdzony przez NFZ) apteka jest zobowiązana do dołączenia do recepty kopii formularza E111. Opisane sposoby postępowania wymagają oczywiście odpowiednich zmian rozporządzeń. I tak, w rozporządzeniu o receptach lekarskich zmiany muszą sprowadzić się do możliwości odpowiednich adnotacji związanych z zapisywaniem numerów potwierdzeń lub numerów identyfikujących pacjenta oraz kodu krajów. Planowane oznaczenia kodów krajów zawiera tabela z rys. 3. W rozporządzeniu o przekazywaniu danych konieczna jest zmiana jego formatu tak, aby wszystkie dodatkowe informacje były przekazywane drogą elektroniczną wraz z zestawieniami refundacyjnymi do NFZ. Ta zmiana nie dotyczy wprost obsługi systemu lecz wymaga jego zmiany i dostosowania do nowych warunków. VITAMINA C++ 3/

5 Rys. 4 Planowane części zestawienia refundacyjnego... (nazwa i adres apteki)... (identyfikator apteki) I. ZBIORCZE ZESTAWIENIE RECEPT NA LEKI I WYROBY MEDYCZNE PODLEGAJĄCYCH REFUNDACJI - KOREKTA* - NR... CZĘŚĆ A zrealizowanych w okresie od... do... w Oddziale...** dla osób uprawnionych zgodnie z przepisami o powszechnym ubezpieczeniu w Narodowym Funduszu Zdrowia Lp. Typ recepty Rodzaj uprawnień pacjenta Liczba pozycji leków Wartość leków zrealizowanych na podstawie recept Opłata wniesiona przez pacjenta Z U-R... Razem *** Kwota podlegająca refundacji Do zapłaty słownie:... Data sporządzenia zestawienia:... Oświadczam, że wyżej wymieniona kwota wynika ze zrealizowanych recept podlegających refundacji (imię, nazwisko i podpis imię, nazwisko i podpis właściciela apteki) kierownika apteki (jeżeli właścicielem nie jest kierownik apteki) II. ZBIORCZE ZESTAWIENIE RECEPT NA LEKI I WYROBY MEDYCZNE PODLEGAJĄCYCH REFUNDACJI - KOREKTA* - NR... CZĘŚĆ B zrealizowanych w okresie od... do... w Oddziale...** dla osób korzystających ze świadczeń na podstawie przepisów o koordynacji Lp. Typ recepty Rodzaj uprawnień pacjenta Liczba pozycji leków Wartość leków zrealizowanych na podstawie recept Opłata wniesiona przez pacjenta Z U-R... Razem *** Kwota podlegająca refundacji Do zapłaty słownie:... Data sporządzenia zestawienia:... Oświadczam, że wyżej wymieniona kwota wynika ze zrealizowanych recept podlegających refundacji (imię, nazwisko i podpis imię, nazwisko i podpis właściciela apteki) kierownika apteki (jeżeli właścicielem nie jest kierownik apteki) 16 VITAMINA C++ 3/2004

6 Rys. 5. Wzór wniosku o wydanie formularza serii E 100 W rozporządzeniu o zbiorczym zestawieniu refundacyjnym zmiana będzie polegała na rozdzieleniu ubezpieczonych w NFZ oraz obcokrajowców. Sam format tabeli nie ulega zmianie, planowane są jednak dwie oddzielne tabele dla obu wspomnianych grup jako część A oraz część B (rys. 4) Część A zestawienia wypełnia się w przypadku realizacji świadczeń dla osób ubezpieczonych w Funduszu, część B wtedy, gdy zostały zrealizowane świadczenia dla osób korzystających ze świadczeń na podstawie przepisów o koordynacji. Do Funduszu przekazywana jest tylko wypełniona część zestawienia. W kolejnej części cyklu będziemy już prawdopodobnie znali konkretne opublikowane rozporządzenia, postaramy się zatem przedstawić odpowiednie zmiany w systemach aptecznych i sposób realizacji recept w omawianych przypadkach już na konkretnych przykładach. Marcin Długosz 2120@kamsoft.pl VITAMINA C++ 3/