Pakiet nr 1: Immunoglobuliny 1 CPV

Transkrypt

1 Załącznik Nr 2/1 Pakiet nr 1: Immunoglobuliny 1 CPV Nazwa asortymentu/ Nazwa handlowa*/ Cena j.netto Wartość netto w zł. podatku Wartość brutto w zł. L.p. Producent* J.m Ilość w zł. (kol.4 x kol.5) VAT % [(kol.6xkol.7)+kol.6] Immunoglobulina ludzka normalna do podania dożylnego, z zarejestrowanymi wskazaniami między innymi w zespole Guillain-Barre i miastenii; dostępność różnych dawek wg 1 zamówienia g 6500 Razem X X X

2 Załącznik Nr 2/2 Pakiet Nr 2 : Immunoglobuliny 2 kod CPV Wartość netto Wartość brutto w Nazwa asortymentu/ Nazwa Cena j.netto w zł.(kol.4 x podatku zł handlowa*/ Producent* J.m Ilość w zł. kol.5) VAT % [(kol.6xkol.7)+kol.6] Immunoglobulina ludzka normalna do podania dożylnego, z zarejestrowanymi wskazaniami między innymi w leczeniu wieloogniskowej neuropatii ruchowej; dostępność różnych 1 dawek wg zamówienia g 1200 Razem X X X X *do uzupełnienia Podpis Wykonawcy

3 Załącznik Nr 2/3 Pakiet nr 3: Antybiotyki Kod CPV Cena Cena j.netto Wartość netto w zł. podatku Wartość brutto w zł. J.m Ilość w zł. (kol.4 x kol.5) VAT % [(kol.6xkol.7)+kol.6] urzędowa 9 1 Ancotil 2,5g/250ml x 5 fl. op Amoxicillin 0,5g/5ml zaw. 60ml op. 40 U 3 Ampicillin 0,5g filol. Szt Ampicillin 1,0g filol. Szt Azithromycin 0,5g fiol. Szt Cefazolin 1,0g fiol. Szt Cefepime (Maxipime) 1,0g fiol. Szt Cefepime (Maxipime) 2,0g fiol. Szt Cefotaksym 1g fiol. Szt Cefuroksym aksetyl 500mg x 10 tabl. op Ciprofloxacin 0,1g/10ml x 10 amp. op. 800 U 12 Colistin j.m x 20 inj. op. 30 U 13 Clarithromycin 250mg/5ml a 60ml op. 100 U 14 Clindamycin 0,9g/6ml inj. Szt Clindamycin 0,15g x 16 kaps. op. 100 U 16 Doripenem (Doribax) 0,5g fiol. Szt Ertapenem (Invanz) 1g fiol. Szt Fluconazole 0,05 x 14 tabl. op. 120 U 19 Flukonazol 0,1g x 7tab. op. 100 U 20 Fluconazole 0,2g x 7 tabl. op. 30 U 21 Fluconasin 150ml syrop op Ketokonazol 200mg x 20tabl op. 40 U

4 25 Neomycinum 0,25x16 op Pen.crystallisatum 1 mln j.m.fiol. Szt Pen.crystallisatum 3 mln j.m.fiol. Szt Pen.crystallisatum 5 mln j.m.fiol. Szt Piperacillin 1g fiol. Szt Taromentin 0,6g fiol. Szt Tienam 0,5g x 10 fiol. op. 300 Razem X X X

5 Załącznik Nr 2/4 Pakiet nr 4: Ciprofloksacyna Kod CPV Cena j.netto Wartość netto w zł. podatku Wartość brutto w zł. J.m Ilość w zł. (kol.4 x kol.5) VAT % [(kol.6xkol.7)+kol.6] 1 Ciprofloxacin 100mg/50ml Szt Ciprofloxacin 200mg/100ml Szt Ciprofloxacin 400mg/200ml Szt Razem X X X

6 Załącznik Nr 2/5 Pakiet Nr 5: Amikacyna Kod CPV Cena j. Wartość netto w zł. J.m. Ilość Netto (kol.4 x kol.5) podatku Wartość brutto w zł. w zł. VAT % [(kol.6xkol.7)+kol.6] 1 Biodacyna 250mg/2ml szt Biodacyna 500mg/2ml szt Biodacyna 1g/4ml szt. 60 R A Z E M: X X X

7 Załącznik Nr 2/6 Pakiet Nr 6 : Flukonazol inj. Kod CPV Cena j. Wartość netto w zł. J.m. Ilość Netto (kol.4 x kol.5) podatku Wartość brutto w zł. w zł. VAT % [(kol.6xkol.7)+kol.6] 1 Flukonazol 0,1g/50ml szt Flukonazol 0,2g/100ml szt R A Z E M: X X X

8 Załącznik Nr 2/7 Pakiet nr 7: Meropenem Kod CPV Cena j.netto Wartość netto w zł. podatku Wartość brutto w zł. J.m Ilość w zł. (kol.4 x kol.5) VAT % [(kol.6xkol.7)+kol.6] 1 Meropenem 0,5g fiol. Szt Meropenem 1,0g fiol. Szt Razem X X X X

9 Załącznik Nr 2/8 Pakiet nr 8: Esomeprazol kod CPV Cena j.netto Wartość netto w zł. podatku Wartość brutto w zł. J.m Ilość w zł. (kol.4 x kol.5) VAT % [(kol.6xkol.7)+kol.6] 1 Esomeprazol 40mg inj.x 10 op. 500 Razem X X X X

10 Załącznik Nr 2/9 Pakiet nr 9: Omeprazol Kod CPV Cena j.netto Wartość netto w zł. podatku Wartość brutto w zł. J.m Ilość w zł. (kol.4 x kol.5) VAT % [(kol.6xkol.7)+kol.6] 1 Omeprazol 40mg inj. szt Razem X X X X

11 Załącznik Nr 2/10 Pakiet nr 10: Pantoprazol Kod CPV Cena j.netto Wartość netto w zł. podatku Wartość brutto w zł. Cena J.m Ilość w zł. (kol.4 x kol.5) VAT % [(kol.6xkol.7)+kol.6] urzędowa 9 1 Pantoprazol 40mg tabl. dojelitowe Szt U 2 Pantoprazol 40mg iv inj. Szt Razem X X X X

12 Załącznik Nr 2/11 Pakiet nr 11: Leki psychotropowe i odurzające Kod CPV Cena Cena j.netto Wartość netto w zł. podatku Wartość brutto w zł. J.m Ilość w zł. (kol.4 x kol.5) VAT % [(kol.6xkol.7)+kol.6] urzędowa 9 1 Alprazolam 0,25mg x 30 tabl. op. 150 Alprazolam 0,5mg x 30 tabl.o przedł.dział. 2 op Bunondol 0,3mg/1ml x 5 amp. op Clonazepam 2mg x 30 tabl. op. 50 U 5 Concerta 18mg x 30 tabl. o przedł.dział. op. 12 U 6 Concerta 36mg x 30 tabl. o przedł.dział. op. 12 U 7 DH-ergotamin 0,2% 15g krople op Doltard 10mg x 20 tabl. op. 15 U 9 Lorafen 1mg x 25 tabl. op Lorafen 2,5mg x 25 tabl. op Luminalum 100mg x 10 tabl. op. 130 U 12 Luminalum 15mg x 10 tabl. op Luminalum Natrium subst. g Medikinet 5mg x 30 tabl op. 20 U 15 Medikinet 10mg x 30 tabl op. 40 U 16 Medikinet 20mg x 30 tabl op. 20 U 17 Medikinet CR 10mg x 30 kaps.o przedł.dział. op. 12 U 18 Medikinet CR 20mg x 30 kaps.o przedł.dział. op. 20 U 19 Medikinet CR 30mg x 30 kaps.o przedł.dział. op. 12 U 20 Methadone 20ml roztwór op. 30 U

13 21 Morphini sulf.10mg/1ml x 10 amp. op U 22 Nitrazepam 5mg x 20 op OxyContin 5mg x 60tabl. op. 20 U 24 OxyContin 10mg x 60tabl. op. 20 U 25 OxyContin 20mg x 60tabl. op. 20 U 26 OxyNorm 10mg/1ml x 10 amp. op OxyNorm 20mg/2ml x 10 amp. op Relsed 5mg/2,5ml x 5 wlewek op. 100 U 29 Relsed 10mg/2,5ml x 5 wlewek op. 50 U 30 Sopodorm 5mg/2ml x 10 op Sopodorm 15mg/2ml x 5 amp. op Transtec TTS 35mcg/h x 5 plastrów op. 70 U 33 Transtec TTS 52,5mcg/h x 5 plastrów op. 40 U 34 Transtec TTS 70mcg/h x 5 plastrów op. 12 U Razem X X X X

14 Załącznik Nr 2/12 Pakiet Nr 12: Vancomycyna Kod CPV Cena j. Wartość netto w zł. J.m. Ilość Netto (kol.4 x kol.5) podatku Wartość brutto w zł. w zł. VAT % [(kol.6xkol.7)+kol.6] 1 Vancomycinum 0,5g fiol. Szt Vancomycinum 1g fiol. Szt R A Z E M: X X X

15 Załącznik Nr 2/13 Pakiet nr 13: Leki różne 1 Kod CPV Cena Cena j.netto Wartość netto w zł. podatku Wartość brutto w zł. J.m Ilość w zł. (kol.4 x kol.5) VAT % [(kol.6xkol.7)+kol.6] urzędowa 9 1 Acenol 0,3 x 20 tabl op Acidum folicum 15mg x 30 op. 300 U 3 Acidum folicum 5mg x 30tabl. op. 150 U 4 Aescin 40g żel op Akineton 2mg x 50 tabl. op. 8 U 6 Akineton 5mg/1ml x5 op. 3 7 Alantan Plus 30g maść op Alcaine 0,5% 15ml krople Szt. 3 9 Allupol 0,1 x 50 tabl. op. 250 U 10 Alumag mg x 30 tabl. op Amiokordin 0,15/3ml x 5 amp. op Amitriptylinum 10mg x 60 tabl. op. 20 U 13 Amitriptylinum 25mg x 60 tabl. op. 20 U 14 Ammonii sulfobitum.20g maść op Anafranil 25mg x 30 tabl. op. 10 U 16 Anafranil SR 75mg x 20 tabl. op. 10 U 17 Anatoks.tężc.adsorbowana amp.0,5ml Szt Antivir 5% 5g krem Szt Antytoksyna jadu żmiji 500j.amp. 5ml Szt Arechin 0,250 x 30 tabl. op. 20 U 21 Ascofer x 50 tabl. op Asentra 50mg x 28 tabl. op. 120 U

16 23 Asentra 100mg x 28 tabl. op. 10 U 24 Atecortin 5ml zawiesina Szt Azathioprine 0,05 x 50 tabl. op. 100 U 26 Baclofen 10mg x 50 tabl. op Baclofen 25mg x 50 tabl. op Barium sulfuricum 1g/ml butelka 200ml Szt Benzydamina 0,15% płyn 120ml op Berodual N 200d-10ml aerozol op. 100 U 31 Biodacyna 0,3%-5m krople d/oczul op Biseptol 120mg x 20 tabl. op Boldaloin x 30 tabl. op Bupivacain 0,5% 10ml x 10amp. op Calcium x 16 tabl musujących op Calperos 500mg x 200kaps op Calperos 1000mg x 100kaps op Calcium gluconicum 0,5g x 50tabl. op Calcitonin 50j.m./1ml x 5 amp. op Calcitonin 100j.m./1ml x 5 amp. op. 40 U 41 Calcium dobesilate 0,25 x 30 tabl. op Cardiamid 15ml krople op Cebion Multi 10ml krople op Celestone 4mg/1ml amp. Szt. 400 U 45 Chlorchinaldin do ssania x 20tabl op. 300 Chlorheksydyny diglukonian 20% roztwór g Szt Chlorprothixen 15mg x 50 tabl.powl op. 40 U 48 Chlorprothixen 50mg x 50 tabl.powl op. 20 U 49 Citocartin 200 x 50 wkł.a 1,7ml op Clemastin 1mg/10ml-100ml syrop op Clemastin 1mg x 30tabl op Convulex 150mg x 100 kaps. op. 20 U 53 Convulex 50mg/1ml-100ml syrop op. 40 U

17 54 Cordafen 10mg x 50 tabl. op Corneregel 5g żel d/oczu Szt Cortineff 0,1mg x 20 tabl. op. 20 U 57 Cyklosporyna 25mg x 50kaps. op. 5 U 58 Cytotec 0,2mg x 30 tabl. op Danazol 200mg x 100 tabl. op. 2 U 60 Debridat gran do zaw 250ml op Debridat 100mg x 30 tabl. op Delacet płyn 100g op Depo Medrol + Lidocaina 40mg/1ml x 1 amp. op. 10 U 64 Detreomycyna 2% 5g maść op Devisol 25* 10ml krople 0,15mg/ml op. 30 U 66 Dexamethason 0,5mg x 20 tabl. op. 40 U 67 Dexaven 4mg/1ml x 10 amp. op Dexaven 8mg/2ml x 10 amp. op Diclac 75 Duo 75mg x 20 tabl. op. 160 U 70 Diclofenac 25mg x 20 tabl. op Diclofenac 50mg x 50 tabl. op. 120 U 72 Dicloratio Uno 0,150 x 10 tabl. op. 260 U 73 Diphergan 10mg x 20 tabl op Diphergan 25mg x 20 tabl op Diphergan 150ml syrop 5mg/5ml op Diprophos 7mg/1ml x 5 amp. op. 120 U 77 Diuramid 0,25 x 30 tabl. op Diuver 10mg x 30 tabl. op Donepezil 5mg x 28 tabl. op. 20 U 80 Donepezil 10mg x 28 tabl. op. 10 U 81 Dopegyt 250mg x 50 tabl. op Doxazosinum 1mg x 30 tabl. op. 20 U 83 Doxazosinum 2mg x 30 tabl. op. 300 U 84 Ebrantil 25mg/5ml x5 amp. op Enalapril 5mg x 30tabl. op. 120 U

18 86 Endoxan 0,2 inj. Szt Enterol 250mg x10 kaps lub saszetek op Epanutin Parent 250mg/5ml x 5 amp. op Erythromycin 0,2g x 16 tabl. op Esputicon 50mg x 100 kps. op Fenactil 4% 10ml krople op. 5 U 92 Fenactil 50mg/2ml amp.2ml x 10 op Fenoterol 0,5mg/10ml x15 op Fluoresceine x 12 amp. op Flutamid 250 mg x 100 tabl. op. 5 U 96 Forlax x 20 sasz. op Gabapentin 100mg x 100kaps. op. 20 U 98 Gabapentin 300mg x 100kaps. op. 30 U 99 Gentamycin 0,3% 5ml krople d/oczu op. 350 U 100 Glibenese GITS 5mg x 30 tabl. op Glimepiridum 1mg x 30 tabl. op. 60 U 102 Glimepiridum 2mg x 30 tabl. op. 60 U 103 Glimepiridum 3mg x 30 tabl. op. 50 U 104 Gliclazid 80mg x 60 tabl. op. 5 U 105 Glucagen HypoKit 1mg x 1 inj. op. 300 U 106 Groprinosin 500mg x 50 tabl. op Gynalgin x 10 tabl.dopochwowe op Haloperidol 0,2% 10ml krople op. 30 U 109 Haloperidol 1mg x 40 tabl. op. 40 U 110 Haloperidol 5mg/1ml x10amp. op Heviran 0,4g x 30 tabl. op. 50 U 112 Hydroxycarbamid 500mg x 100 tabl. op. 3 U 113 Ibuprofen 100mg/5ml zaw 100g op Iporel 0,075 x 50 tabl. op. 100 U 115 IruxolMono 1,2j/g 20g maść op. 100 U 116 Isoptin SR-E 120mg x 40 tabl. op Kaldyum x 100 kaps. op. 80

19 118 Kalium gluconicum 1,56/5ml syrop 150ml op Keppra 0,1g/1ml, płyn 300ml op. 30 U 120 Ketotifen 100ml syrop op Ketrel 25mg x 30 tabl.powl op. 30 U 122 Ketrel 100mg x 60 tabl.powl op. 30 U 123 Lacipil 4mg x 28 tabl. op. 100 U 124 Lacrimal 5ml x 2 op Levothyroxine Sodium 25mcg x 100 tabl. op. 100 U 126 Levothyroxine Sodium 50mcg x 100 tabl. op. 140 U 127 Levothyroxine Sodium 100mcg x 100 tabl. op. 60 U 128 Levothyroxine Sodium 150mcg x 100 tabl. op. 12 U 129 Linomag krem 30g op Lisinopril 5mg x 28 tabl. op. 150 U 131 Lithium carbonicum 0,25 x 60 tabl. op. 5 U 132 Lorinden C maść 15g op Losartan 50mg x 28 tabl. op. 120 U 134 Luteina 50mg x30 tabl. podjęzykowe op. 40 U 135 Luteina tabl dopochwowe x 30 op. 20 U 136 Maalox 400mg x 20 tabl. op Madopar 62,5mg x 100 tabl.rozp. op. 20 U 138 Madopar HBS 125mg x 100 kaps. op. 20 U 139 Maść cynkowa 20g op Megace 40mg/ml zaw.240ml op. 40 U 141 Mesalazine 250mg x 100 tabl.dojelitowych op. 10 U 142 Mesalazine 500mg x 100 tabl.dojelitowych op. 90 U 143 Methotrexat 5mg x 50 tabl. op. 20 U 144 Methotrexat 50mg/5ml x5 amp. op Metronidazol 250mg x 20 tabl. op Milgamma N 2ml x 5 amp op Metypred 4mg x 30 tabl. op. 250 U 148 Minirin 100mcg/1ml aer.5ml op. 15 U 149 Minirin 4mcg/1ml x 10 amp. op. 3

20 150 Minirin Melt 60mcg x 30tabl op. 50 U 151 Minirin Melt 120mcg x 30tabl op. 30 U 152 Mirtazapinum 45mg x 30 tabl. op Mobemid 150mg x 30 tabl. op. 3 U 154 Molsidomina 4mg x 30 tabl. op Movalis 10mg/ml 1,5ml x 3 amp. op Mydocalm 50mg x 30tabl op Myfenax 250mg x 100 tabl. op. 3 U 158 Myfenax 500mg x 50 tabl. op. 30 U 159 Naproxen 125mg/5ml 100ml syr op Naproxen10% 50g żel op Naclof opht. 5 ml op. 10 U 162 Nebiwolol 5mg x 30tabl. op. 20 U 163 Neupogen 480mcg/0,5ml ampułkostrzykawka op. 40 U 164 Nitromint 0,4mg/d,200dawek aerozol op. 100 U 165 Nitrendypina 0,01 x 30 tabl. op. 10 U 166 Nystatyna tabl.dopochwowe jm x 10 op Oftensin 0,5% 5ml krople op. 10 U 168 Olanzapine 5mg x 30 tabl. op. 10 U 169 Olanzapine 10mg x 30 tabl. op. 12 U 170 Ondansetron 8mg x 10tabl. op. 5 U 171 Ondansetron 8mg/4ml x 5 amp. op Opacorden 0,2g x 60 tabl. op. 100 U 173 Oxcarbazepine 300mg x 50 tabl.powl. op. 30 U 174 Oxcarbazepine 600mg x 50 tabl.powl. op. 30 U 175 Oxytocin 5jm/1ml x 10 amp op Pabal 100mcg/ml -1ml x5amp. op Panthenol aerozol 4,63%, 130g op Peritol 100ml syrop op Peritol 4mg x 20 tabl. op Perlinganit 10mg/10ml x 10 amp. op. 1000

21 181 Perlinganit 50mg/50ml inj. op Phenytoinum 0,1 x 60 tabl. op. 50 U 183 Polfenon 0,3 x 20 tabl. op. 30 U 184 Pridinol 5mg x 50 tabl op Promazin 100mg x 60 tabl. op Propranolol 1mg/1ml x 10 amp. op Proursan 250mg x 50 kaps. op Pulmocare płyn odżywczy 500ml op Pyoctaninum r-r wodny 1% 20g op Quinapril 5mg x 30 tabl. op. 150 U 191 Quinapril 10mg x 30 tabl. op Quinapril 20mg x 30 tabl. op Remestyp 200mcg/2ml x 5amp. op Risperidone 1mg x 20 tabl. op. 100 U 195 Risperidone 2mg x 20 tabl. op. 50 U 196 Risperidone 1mg/1ml krople 30ml op. 10 U 197 Risperidone 1mg/1ml płyn 100ml op. 10 U 198 Roxithromycinum 0,15g x 10 tabl. op. 5 U 199 Scopolan 0,01 x 6 czopki op Sir.Tussipect 140g op Sirdalud MR 6mg x 30 kaps. op. 30 U 202 SkinProtect Novoscabin 10% płyn 120ml op Spasmalgon 5ml x 10 amp. op Spironol 25mg x 100 tabl. op. 240 U 205 Sudocrem 60g krem op Sulpiryd 0,05 x 24 kaps. op. 20 U 207 Tisercin x 50 tabl. op. 5 U 208 Tobrex 3,5g maść op Tropicamidum 0,5% 2x5ml krople op. 20 U 210 Tuberculin PPD RT 23-1,5ml x 10 inj. op Ubretid 0,5/1ml x25 amp. op Uromitexan 0,4/4ml x 15 amp. op. 10

22 213 Urosept x 60 tabl. op Ursopol 150mg x 20 kaps. op VitA-POS 5g maść d/oczu op Vit. A krople 10ml 50000j./ml op Vit.B1 forte 25mg/1ml x10 amp. op Vit.B6 50mg x 50 tabl. op Vit.C 100mg/2ml x 10 amp. op Vit.E 10ml krople op Warfin 3mg x 100tabl op. 30 U 222 Warfin 5mg x 100tabl op. 50 U 223 Xifaxan 0,2g x 12tabl. op. 60 Razem X X X X

23 Załącznik Nr 2/14 Pakiet nr 14: Leki różne 2 Kod CPV Cena Cena j.netto Wartość netto w zł. podatku Wartość brutto w zł. J.m Ilość w zł. (kol.4 x kol.5) VAT % [(kol.6xkol.7)+kol.6] urzędowa 9 1 Ecalta 100mg/30ml fiol. Szt Fragmin 2500j.m./0,2ml x 10 op. 400 U 3 Fragmin 5000j.m./0,2ml x 10 op. 600 U 4 Fragmin 7500j./0,3ml x 10 op. 10 U 5 Fragmin 10000j./0,4ml x 5 op. 10 U 6 Prepidil 0,5mg/3g żel dopoch. Szt Solu-Medrol 40mg/1ml Szt Solu-Medrol 1g/16ml inj. Szt Tazocin 2,25g x 12 fiol. op Tazocin 4,5g x 12 fiol. op Tygacil 50mg x10 fiol. op Zyvoxid 0,6g x 10 tabl.powl. op Zyvoxid 0,6g/300ml x 10 worków op. 180 Razem X X X X

24 Załącznik Nr 2/15 Pakiet nr 15: Leki różne 3 Kod CPV Cena j.netto Wartość netto w zł. podatku Wartość brutto w zł. Cena J.m Ilość w zł. (kol.4 x kol.5) VAT % [(kol.6xkol.7)+kol.6] urzędowa 9 1 Amizepin 0,2 x 50 tabl. op. 30 U 2 Carvedilol 6,25mg x 30 tabl. op. 400 U 3 Carvedilol 12,5mg x 30 tabl. op. 240 U 4 Ciprofloxacin 0,25g x 10 tabl. op. 250 U 5 Ciprofloxacin 0,5g x 10 tabl. op. 350 U 6 NaCl 0,9% amp 5ml x 100 op. 200 U 7 NaCl 0,9% amp.10ml x 100 op U 8 Omeprazol 20mg x 14 kaps. op U 9 Polfilin 0,3/15ml x 10amp IV op Polocard 150mg x 60 tabl. op Poltram 0,05g x 20kaps op U 12 Poltram retard 100mg x30tabl. op. 150 U 13 Poltram retard 150mg x30tabl. op. 50 U 14 Poltram retard 200mg x30tabl. op. 50 U 15 Pyralginum 0,5g x 6 tabl op Pyralginum 1g/2mlx 5amp op Ranigast 0,5mg/1ml 100ml inj. szt Razem X X X

25 Załącznik Nr 2/16 Pakiet nr 16: Leki różne 4 Kod CPV Cena j.netto Wartość netto w zł. podatku Wartość brutto w zł. Cena J.m Ilość w zł. (kol.4 x kol.5) VAT % [(kol.6xkol.7)+kol.6] urzędowa 9 1 Adrenalinum 1mg/1ml x 10 op U 2 Calcium chlor.10% 10ml x 10 amp. op Levonor 4mg/4ml x 5 amp. op Razem X X X X

26 Załącznik Nr 2/17 Pakiet nr 17: Środki kontrastowe 1 Kod CPV Cena j. Wartość netto w zł. J.m. Ilość Netto (kol.4 x kol.5) podatku Wartość brutto w zł. w zł. VAT % [(kol.6xkol.7)+kol.6] 1 Omnipaque 240 a 50ml szt Omnipaque 350 a 100ml szt Omniscan a 15ml szt Visipaque 320 a 50ml szt Visipaque 320 a 100ml szt R A Z E M: X X X X

27 Załącznik Nr 2/18 Pakiet nr 18: Środki kontrastowe 2 Kod CPV Cena j. Wartość netto w zł. J.m. Ilość netto w zł. (kol.4 x kol.5) podatku Wartość brutto w zł. VAT % [(kol.6xkol.7)+kol.6] 1 Gadovist a 15 ml szt Magnevist a 5ml szt Magnevist a 10ml szt Primovist a 10ml amp.strz. szt Ultravist 300 a 20ml x 10, inj. op Ultravist 300 a 50ml x 10, inj. op Ultravist 300 a 100ml x 10, inj. op Ultravist 370 a 50ml x 10, inj. op Ultravist 370 a 100ml x 10, inj. op Ultravist 370 a 200ml x 1, inj. szt R A Z E M: X X

28 Załącznik Nr 2/19 Pakiet nr 19: Środki kontrastowe 3 Kod CPV Cena j. Wartość netto w zł. J.m. Ilość netto w zł. (kol.4 x kol.5) podatku Wartość brutto w zł. VAT % [(kol.6xkol.7)+kol.6] 1 Iomeron 400 a 100ml szt Iomeron 400 a 200ml szt Iomeron 350 a 100ml szt Multihance a 15ml szt. 500 R A Z E M: X X X

29 Załącznik Nr 2/20 Pakiet nr 20: Koncentrat zespołu protrombiny Kod CPV Cena j.netto Wartość netto w zł. podatku Wartość brutto w zł. J.m Ilość w zł. (kol.4 x kol.5) VAT % [(kol.6xkol.7)+kol.6] Koncentrat zespołu protrombiny ze stężeniem terapeutycznym białka C i białka S ; 500jm. proszek i rozp. do sporządzania 1 roztworu do wstrzykiwań Szt. 300 Razem X X X

30 Załącznik Nr 2/21 Pakiet nr 21: Nimodypina Kod CPV Cena j.netto Wartość netto w zł. podatku Wartość brutto w zł. J.m Ilość w zł. (kol.4 x kol.5) VAT % [(kol.6xkol.7)+kol.6] 1 Nimotop S 10mg/50ml inj. Szt Nimotop S 30mg x 100 tabl. op. 40 Razem X X X

31 Załącznik Nr 2/22 Pakiet nr 22: NovoSeven Kod CPV Cena j.netto Wartość netto w zł. podatku Wartość brutto w zł. J.m Ilość w zł. (kol.4 x kol.5) VAT % [(kol.6xkol.7)+kol.6] 1 NovoSeven 1mg (50Kj.m) proszek+rozp. Szt NovoSeven 2mg (100Kj.m) proszek+rozp. Szt. 24 NovoSeven 5mg (250Kj.m) proszek+rozp. 3 Szt. 10 Razem X X X X

32 Załącznik Nr 2/23 Pakiet nr 23: Leki różne 5 Kod CPV Cena j.netto Wartość netto w zł. podatku Wartość brutto w zł. J.m Ilość w zł. (kol.4 x kol.5) VAT % [(kol.6xkol.7)+kol.6] 1 Amantix 200mg/500ml inj x 10 op Hepa-Merz 5g/10ml inj x 10 op. 50 Razem X X X

33 Załącznik Nr 2/24 Pakiet nr 24: ReoPro Kod CPV Cena j.netto Wartość netto w zł. podatku Wartość brutto w zł. J.m Ilość w zł. (kol.4 x kol.5) VAT % [(kol.6xkol.7)+kol.6] 1 ReoPro 10mg/5ml fiol. Szt. 450 Razem X X X

34 Załącznik Nr 2/25 Pakiet nr 25: Lioresal Kod CPV Cena j.netto Wartość netto w zł. podatku Wartość brutto w zł. J.m Ilość w zł. (kol.4 x kol.5) VAT % [(kol.6xkol.7)+kol.6] 1 Lioresal Intrathecal 10mg/5ml inj. Szt. 80 Razem X X X

35 Załącznik Nr 2/26 Pakiet nr 26: Paricalcitol Kod CPV Cena j.netto Wartość netto w zł. podatku Wartość brutto w zł. J.m Ilość w zł. (kol.4 x kol.5) VAT % [(kol.6xkol.7)+kol.6] 1 Zemplar 5mcg/ml x 5 amp. op. 72 Razem X X X

36 Załącznik Nr 2/27 Pakiet nr 27: Płyny 1 Kod CPV Cena j.netto Wartość netto w zł. podatku Wartość brutto w zł. J.m Ilość w zł. (kol.4 x kol.5) VAT % [(kol.6xkol.7)+kol.6] 1 Aminoplasmal Hepa E 10% 500ml Szt Duosol z potasem 2 mmol/l a 5000ml Szt Duosol bez potasu a 5000ml Szt Lipofundin MCT/LCT 10% 500ml Szt Lipofundin MCT/LCT 20% 500ml Szt Nutriflex Basal 2000ml Szt Nutriflex Plus 2000ml Szt. 100 Razem X X X

37 Załącznik Nr 2/28 Pakiet nr 28: Płyny 2 Kod CPV Cena j.netto Wartość netto w zł. podatku Wartość brutto w zł. J.m Ilość w zł. (kol.4 x kol.5) VAT % [(kol.6xkol.7)+kol.6] 1 Addamel N 10ml x 20 amp. op Aminosteril KE 10% 500ml Szt Aminosteril N-Hepa 8% 500ml Szt Dipeptiven 200mg/50ml Szt Glycophos 20ml x 10 fiol. op Intralipid 10% 100ml/worek Szt Intralipid 10% 500ml/worek Szt Intralipid 20% 100ml/worek Szt Kabiven 1026 ml Szt Kabiven 1540 ml Szt Kabiven 2053 ml Szt Kabiven 2566 ml Szt Kabiven Peripheral 1440 ml Szt Kabiven Peripheral 1920 ml Szt Kabiven Peripheral 2400 ml Szt Nephrotect 500ml Szt Omegaven 100ml Szt Peditrace 10ml x 10 fiol. op SmofKabiven 1 986ml worek Szt SmofKabiven ml worek Szt SmofKabiven ml worek Szt SmofKabiven 1 EF 986ml worek Szt SmofKabiven 1 EF 1477ml worek Szt. 600

38 24 SmofKabiven Peripheral 1206ml worek Szt SmofKabiven Peripheral 1448ml worek Szt SmofKabiven Peripheral 1904ml worek Szt SmofLipid 20% 100ml but. Szt Soluvit N 10ml x 10 fiol. op Vitalipid N Adult x 10 fiol. op Vitalipid N Infant 10ml x 10 fiol. op Voluven 6% 250ml Szt Voluven 6% 500ml Szt Volulyte 6% 500ml worek Szt Razem X X X

39 Załącznik Nr 2/29 Pakiet nr 29: Preparaty żywieniowe kod CPV Cena j.netto Wartość netto w zł. podatku Wartość brutto w zł. Cena J.m Ilość w zł. (kol.4 x kol.5) VAT % [(kol.6xkol.7)+kol.6] urzędowa 9 1 Alprem 400g op Bebilon AR 400g op Bebilon Nenatal 400g op Bebilon Pepti 1 a 450g op. 100 U 5 Bebion Pepti 2 a 450g op. 160 U 6 Bebilon Pepti MCT 450g op. 100 U 7 Nutramigen 1 425g op. 240 U Razem X X X

40 Załącznik Nr 2/30 Pakiet nr 30: Żywienie dojelitowe 1 kod CPV Cena j. Wartość netto w zł. J.m. Ilość Netto w zł. (kol.4 x kol.5) podatku Wartość brutto w zł. VAT % [(kol.6xkol.7)+kol.6] 1 Frebini Energy Drink 200ml but., różne smaki szt Frebini Energy 500ml worek szt Frebini Energy Fibre 500ml worek szt Frebini Original 500ml worek szt Frebini Original Fibre 500ml worek szt. 120 R A Z E M: X X X

41 Załącznik Nr 2/31 Pakiet nr 31: Żywienie dojelitowe 2 kod CPV Cena j.netto Wartość netto w zł. podatku Wartość brutto w zł. J.m Ilość w zł. (kol.4 x kol.5) VAT % [(kol.6xkol.7)+kol.6] 1 Cubison Pack 1000ml op Cubitan 200ml, różne smaki, but. op Diasip 200ml, różne smaki, but. op Diason Pack 1000 ml op Fantomalt 400g op Infatrini 100ml op Nutridrink 200ml, różne smaki, but. op Nutridrink MultiFibre 200ml,różne smaki, but. op Nutrison Energy Pack 1000ml op Nutrison Multifibre Pack 1000ml op Nutrison Protein Plus Pack 1000ml op Nutrison Standard 500ml but. op Nutrison Standard Pack 1000ml op Peptisorb 500ml but. op Peptisorb Pack 1000ml op PreOp 200ml op Protifar 225g op Renilon 4,0 karton 125ml op Renilon 7,5 karton 125ml op. 20 Razem X X X

42 Załącznik Nr 2/32 Pakiet nr 32: Żywienie dojelitowe 3 kod CPV Cena j.netto Wartość netto w zł. podatku Wartość brutto w zł. J.m Ilość w zł. (kol.4 x kol.5) VAT % [(kol.6xkol.7)+kol.6] 1 Diben 500ml, worek szt Diben drink 200ml,but. szt 50 3 Fresubin Energy drink 200ml, but.,różne smaki szt Fresubin Original 500ml,waniliowy, but. szt Fresubin Original Neutral 500ml, worek szt Fresubin Original Fibre 500ml, worek szt 60 7 Fresubin Original Fibre 1000ml, worek szt 30 8 Fresubin Hepa drink capp. 200ml, but. szt Fresubin Protein Energy drink 200ml but. szt Reconvan 500ml, worek szt Supportan 500ml, worek szt Supportan drink capp 200ml, but. szt Survimed OPD 500ml, but. szt Dzierżawa 6 pomp do żywienia dojelitowego, zasilanych sieciowo i z akumulatora miesiąc 12 Razem X X X *do uzupełnienia Podpis wykonawcy

43 Załącznik Nr 2/33 Pakiet nr 33: Mleko specjalistyczne wraz ze smoczkami do butelek kod CPV Nazwa asortymentu /Nazwa Cena j.netto Wartość netto w zł. podatku Wartość brutto w zł. handlowa*/ Producent* J.m Ilość w zł. (kol.4 x kol.5) VAT % [(kol.6xkol.7)+kol.6] Mleko specjalistyczne dla wcześniaków w 1 butelkach jednorazowych 60ml Szt Mleko specjalistyczne dla wcześniaków w 2 butelkach jednorazowych 90ml Szt Smoczki sterylne jednorazowe dla wcześniaków do butelek z mlekiem 3 specjalistycznym x 96szt. op.** 160 Razem X X ** dostawy i fakturowanie wyłącznie w oryginalnych opakowaniach zbiorczych

44 Załącznik Nr 2/34 Pakiet nr 34: Leki różne 6 Kod CPV Cena j.netto Wartość netto w zł. podatku Wartość brutto w zł. Cena J.m Ilość w zł. (kol.4 x kol.5) VAT % [(kol.6xkol.7)+kol.6] urzędowa 9 1 Actilyse 20mg inj szt Actilyse 50mg inj szt Atrovent 25mg/ml 20ml płyn d/neb. op. 200 U 4 Berodual 20ml płyn do inh. op U 5 Pradaxa 75mg x 10kaps. op. 20 U 6 Pradaxa 110mg x 10kaps. op. 20 U 7 Pradaxa 150mg x 180 kaps. op. 2 Razem X X X X

45 Załącznik Nr 2/35 Pakiet nr 35: Leki różne 7 Kod CPV Cena j.netto Wartość netto w zł. podatku Wartość brutto w zł. Cena J.m Ilość w zł. (kol.4 x kol.5) VAT % [(kol.6xkol.7)+kol.6] urzędowa 9 1 Betaloc 5mg/5ml x5 amp. op Betaloc ZOK 50mg x 28 tabl. op Betaloc ZOK 100mg x 28 tabl. op Emla 5% krem 5g szt Pulmicort inh.0,125mg/ml x20amp a 2ml op. 400 U 6 Pulmicort inh.0,25mg/ml x20amp a 2ml op. 350 U 7 Pulmicort inh.0,5mg/ml x20amp a 2ml op. 40 U 8 Marcaine Spinal 0,5% 4ml x 5amp. op. 650 Razem X X X X

46 Załącznik Nr 2/36 Pakiet nr 36: Insuliny ludzkie konwencjonalne ** Kod CPV Cena j.netto Wartość netto w zł. podatku Wartość brutto w zł. Cena J.m Ilość w zł. (kol.4 x kol.5) VAT % [(kol.6xkol.7)+kol.6] urzędowa 9 Insulina ludzka konwencjonalna szybko działająca, wkłady do wstrzykiwaczy 300j./3ml 1 x 5 op. 500 U Insulina ludzka konwencjonalna - mieszanka ins.rozpuszczalnej i izofanowej (NPH) w stos. 2 30/70, wkłady do wstrzykiwaczy 300j./3ml x 5 op. 120 Insulina ludzka konwencjonalna - mieszanka ins.rozpuszczalnej i izofanowej (NPH) w stos. 3 40/60, wkłady do wstrzykiwaczy 300j./3ml x 5 op. 40 Insulina ludzka konwencjonalna - mieszanka ins.rozpuszczalnej i izofanowej (NPH) w stos. 4 50/50, wkłady do wstrzykiwaczy 300j./3ml x 5 op. 50 Insulina ludzka konwencjonalna izofanowa długo działająca, wkłady do wstrzykiwaczy 5 300j./3ml x 5 op. 120 X X X ** w całym pakiecie wymagane insuliny jednego producenta U U U U

47 Załącznik Nr 2/37 Pakiet nr 37: Analogi insuliny ludzkiej ** Kod CPV L.p. Cena j. Wartość netto w zł. J.m. Ilość netto w zł. (kol.4 x kol.5) podatku Wartość brutto w zł. Cena VAT % [(kol.6xkol.7)+kol.6] urzędowa 9 Analog insuliny ludzkiej szybko działający, 1 wkłady do wstrzykiwaczy 300j./3ml x 5 op. 160 U Mieszanka szybko działającego analogu insuliny ludzkiej i jej zawiesiny protaminowej w stos. 25/75 lub 30/70, wkłady do 2 wstrzykiwaczy 300j./3ml x 5 op. 50 U Mieszanka szybko działającego analogu insuliny ludzkiej i jej zawiesiny protaminowej w stos. 50/50, wkłady do wstrzykiwaczy 3 300j./3ml x 5 op. 40 U Analog insuliny ludzkiej długo działający, 4 wkłady do wstrzykiwaczy 300j./3ml x 5 op. 40 R A Z E M: X X X X ** w całym pakiecie wymagane insuliny jednego producenta

48 Załącznik Nr 2/38 Pakiet nr 38: Dekstran żelaza Kod CPV Cena j.netto Wartość netto w zł. podatku Wartość brutto w zł. J.m Ilość w zł. (kol.4 x kol.5) VAT % [(kol.6xkol.7)+kol.6] 1 Dekstran żelaza(iii) inj. IV 100mg/2ml x 5amp. op. 60 Razem X X X

49 Załącznik Nr 2/39 Pakiet nr 39 : Renagel kod CPV Nazwa asortymentu/ Nazwa Cena j.netto Wartość netto w zł. podatku Wartość brutto w zł. J.m Ilość w zł. (kol.4 x kol.5) VAT % [(kol.6xkol.7)+kol.6] 1 Renagel 800mg x 180 tab. op. 20 Razem X X X X *do uzupełnienia Podpis Wykonawcy

50 Załącznik Nr 2/40 Pakiet nr 40: Import docelowy Kod CPV Cena j.netto Wartość netto w zł. podatku Wartość brutto w zł. J.m Ilość w zł. (kol.4 x kol.5) VAT % [(kol.6xkol.7)+kol.6] 1 Chloramphenicol 1g IV inj. Szt. 30 Citrate de Caffeine Cooper 25mg/1ml x 10 2 amp. op Custodiol płyn 1000ml worek Szt Custodiol płyn 2000ml worek Szt Dantrolen 20mg x 12fiol. op. 2 6 Flolan 0,5mg/50ml inj. Szt. 4 7 Gonadoreline (LH-RH) 0,1mg/1ml Szt Irenat 300mg/ml 40ml op. 3 9 Nepresol 25mg 5 amp. op Nitroprusydek sodowy 50mgx 5 inj. op Protirelin (TRH) 0,2mg/1ml amp. Szt Synacthen 0,25mg/1ml amp.1ml Szt Synacthen Depot 0,001g/1ml amp. Szt Toxogonin 0,25/1ml x 5amp. op. 10 Razem X X X X

51 Załącznik Nr 2/41 Pakiet nr 41: Leki anestezjologiczne Kod CPV Cena j.netto Wartość netto w zł. podatku Wartość brutto w zł. J.m Ilość w zł. (kol.4 x kol.5) VAT % [(kol.6xkol.7)+kol.6] 1 Bridion inj. 200mg/2ml x 10 op. 3 2 Chlorsuccillin 200mg x 10 fiol. op Rocuronium 50mg/5ml x 5 inj. op Etomidate-Lipuro 20mg/10ml x 10 amp. op Norcuron 4mg/1ml x 50 amp. op. 260 Razem X X X X

52 Załącznik Nr 2/42 Pakiet nr 42: Propofol Kod PCV Cena j.netto Wartość netto w zł. podatku Wartość brutto w zł. J.m Ilość w zł. (kol.4 x kol.5) VAT % [(kol.6xkol.7)+kol.6] 1 Propofol 1% 20ml x 5 amp. op Propofol 1% MCT/LCT 20ml x 5 amp. op Propofol 2% MCT/LCT 50ml szt. 200 Razem X X X