Wybór odpowiednich antybiotyków w leczeniu zakażeń
|
|
- Sylwester Wojciechowski
- 8 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 Aktualne zalecenia dotyczące leczenia przeciwbakteryjnego zakażeń stopy cukrzycowej Gregory T. Matsuura, PharmD, Neil Barg, MD Clinical Diabetes 2013;31:59-65 W SKRÓCIE Zakażenia stopy cukrzycowej są częstym problemem. Mogą one być przyczyną poważnych powikłań i długotrwałej chorobowości. Mimo że zakażenie zawsze rozwija się początkowo w powierzchownych tkankach miękkich, niekiedy obejmuje również głębsze struktury, w tym kości. Do możliwych powikłań należą: martwicze zapalenie powięzi, zgorzel tkanek miękkich, septyczne zapalenie stawów oraz zapalenie kości i szpiku. W niniejszym artykule omówiono czynniki odgrywające rolę w wyborze odpowiednich antybiotyków, a także opisano leki przeciwbakteryjne uwzględnione w niedawno uaktualnionych wytycznych Infectious Diseases Society of America. Wybór odpowiednich antybiotyków w leczeniu zakażeń stopy cukrzycowej ma znaczenie zasadnicze. Ustalenie, jaka antybiotykoterapia będzie optymalna, wymaga uważnego rozważenia trzech głównych kryteriów: ciężkości zakażenia, czasu utrzymywania się ran oraz wcześniejszego stosowania antybiotyków. Przewlekłe rany mogą zostać powierzchniowo skolonizowane przez różnorodne drobnoustroje, w tym tlenowe ziarniaki Gram-dodatnie (np. gronkowce, paciorkowce i enterokoki), Enterobacteriaceae (np. Escherichia coli, Klebsiella sp., Enterobacter sp. oraz Proteus sp.), niefermentujące pałeczki Gram-ujemne (np. Pseudomonas aeruginosa) oraz bakterie beztlenowe. Drobnoustroje wyizolowane w posiewach materiału z powierzchownych wymazów mogą nie odpowiadać patogenowi powodującemu zakażenie. 1 Najlepszym źródłem informacji pozwalających dobrać odpowiednio ukierunkowaną antybiotykoterapię są więc posiewy wykonane po oczyszczeniu rany z powierzchownych martwych tkanek, strupów lub modzeli. 2 Po wyizolowaniu prawdopodobnych patogenów na podstawie uzyskanych wyników posiewów możliwa jest zmiana empirycznego leczenia. Ciężkość zakażenia wpływa na kilka aspektów decyzji terapeutycznych. Dotyczą one drogi podawania oraz wyboru antybiotyku, konieczności hospitalizacji, rozważenia interwencji chirurgicznej, a także łącznego czasu leczenia. Zakażenia stopy cukrzycowej charakteryzują się występowaniem co najmniej dwóch spośród następujących Gregory T. Matsuura, PharmD, jest wykładowcą farmakoterapii w Washington State University College of Pharmacy w Spokane i Yakima Valley Memorial Hospital w Yakima, Waszyngton. Neil Barg, MD, jest wykładowcą medycyny w University of Washington School of Medicine w Seattle. objawów klinicznych: zlokalizowany obrzęk, rumień, ból oraz ropna wydzielina. Zakażenia łagodne obejmują tylko skórę lub tkankę podskórną, a rumień, jeżeli występuje, nie przekracza 2 cm od granicy owrzodzenia. Większość zakażeń łagodnych oraz wiele umiarkowanych można leczyć antybiotykami o wąskim zakresie działania wykazującymi aktywność w stosunku do gronkowców i paciorkowców. 3 Proponuje się, aby leczenie łagodnych zakażeń stopy cukrzycowej polegało na stosowaniu doustnych leków wykazujących aktywność przeciwko gronkowcowi złocistemu (Staphylococcus aureus) (tab. 1). Zakażenie umiarkowane charakteryzuje się rumieniem o średnicy >2 cm lub zakażeniem głębszym, sięgającym poza tkankę podskórną (np. głęboki ropień, septyczne zapalenie stawów lub zapalenie kości i szpiku). Ciężkie zakażenia charakteryzują się zarówno miejscowymi objawami zakażenia, jak i ogólnoustrojową odpowiedzią zapalną (np. leukocytoza, gorączka, spadek ciśnienia tętniczego lub tachykardia). Empiryczne leczenie łagodnych lub ciężkich zakażeń stopy cukrzycowej obejmuje szeroki zakres możliwości terapeutycznych (tab. 2). Przy wyborze antybiotykoterapii trzeba brać pod uwagę zróżnicowane właściwości farmakologiczne tych leków. W przypadku cięższych zakażeń leczenie empiryczne polega zwykle na stosowaniu leków wykazujących aktywność przeciwko zarówno tlenowym bakteriom Gram-dodatnim, jak i drobnoustrojom Gram-ujemnym. Długotrwałe zakażenia, a także zakażenia przebiegające z martwicą tkanek, często charakteryzują się również obecnością bakterii beztlenowych. Zasadniczo rzecz biorąc, takie zakażenia wymagają stosowania antybiotyków o szerokim zakresie działania, wykazujących również aktywność przeciwko bakteriom beztlenowym, takim jak Bacteroides fragilis. 18 Diabetologia po Dyplomie Tom 10 Nr 2, 2013
2 LECZENIE PRZECIWBAKTERYJNE ZAKAŻEŃ STOPY CUKRZYCOWEJ TABELA 1. Zakres aktywności doustnych antybiotyków proponowanych w leczeniu łagodnych zakażeń stopy cukrzycowej Aktywność wobec MSSA Aktywność wobec MRSA Aktywność wobec Enterobacteriaceae Dikloksacylina Tak Nie Nie Klindamycyna Tak Tak w odniesieniu do szczepów Nie pozaszpitalnych, opisywano indukowaną oporność (wykrywaną za pomocą testu D) Cefaleksyna Tak Nie Ograniczona, ale obejmuje niektóre szczepy E. coli Amoksycylina z kwasem klawulanowym Tak Nie Tak, ale bardzo często występuje oporność E. coli Minocyklina Tak Tak Ograniczona Trimetoprim Tak Tak Ograniczona z sulfametoksazolem Lewofloksacyna Zmienna aktywność wobec MSSA Nie Tak, aktywność o szerokim zakresie MRSA gronkowiec złocisty oporny na metycylinę, MSSA gronkowiec złocisty wrażliwy na metycylinę. Na optymalny wybór antybiotyku wpływają również czynniki swoiste dla chorego. U chorych na cukrzycę istnieje duże ryzyko przerwania integralności skóry i upośledzenia gojenia się ran ze względu na takie powikłania, jak neuropatia obwodowa, niewydolność naczyń oraz hiperglikemia. Zakażenia stopy cukrzycowej bez otwartych ran skóry lub z owrzodzeniami utrzymującymi się przez ograniczony czas są typowo wywoływane przez drobnoustroje Gram- -dodatnie, w tym S. aureus oraz paciorkowce b-hemolizujące (grupy A, B, C i G). W badaniu obejmującym 653 próbki uzyskane po oczyszczeniu rany stopy 4 tlenowe drobnoustroje Gram-dodatnie stanowiły 77% wszystkich wyizolowanych bakterii, a wśród nich najczęściej stwierdzano gronkowce (43%) i paciorkowce (13%). Rany utrzymujące się przez mniej niż 6 tygodni wiązały się z największą liczbą zakażeń drobnoustrojami Gram-dodatnimi. Zakażenia bakteriami Gram-ujemnymi stwierdzano częściej u chorych z ranami utrzymującymi się przez 6 tygodni. W leczeniu zakażeń stopy cukrzycowej wykorzystuje się często antybiotyki działające również na Pseudomonas, ale nie wiadomo, czy zawsze jest to konieczne. Empiryczne leczenie antybiotykami wykazującymi aktywność przeciwko P. aeruginosa (tj. ceftazydymem, cefepimem, piperacyliną z tazobaktamem, imipenemem lub meropenemem) zaleca się u chorych z czynnikami ryzyka zakażenia tym drobnoustrojem, u pacjentów, u których ostatnio zastosowano nieskuteczne leczenie niewykazujące aktywności przeciwko Pseudomonas, a także w przypadku zakażenia ciężkiego. Czynniki ryzyka zakażenia P. aeruginosa obejmują ciepły klimat, otwarte rany moczone w wodzie, a także dużą lokalną częstość występowania zakażeń Pseudomonas. 3 Co zaskakujące, kliniczną poprawę w ciężkich zakażeniach obserwowano, stosując leczenie niewykazujące istotnej aktywności przeciwko P. aeruginosa, niezależnie od uzyskanych wyników posiewów. 5-7 Na przykład nie stwierdzono różnic odpowiedzi klinicznej w badaniu, w którym ertapenem, antybiotyk pozbawiony aktywności przeciwko Pseudomonas, porównano z połączeniem piperacyliny z tazobaktamem u 586 chorych z umiarkowanym lub ciężkim zakażeniem stopy cukrzycowej. 5 Należy jednak zachować ostrożność, interpretując te wyniki, ponieważ P. aeruginosa wyizolowano tylko w 28 posiewach w tym badaniu. Chorzy z zakażeniami stopy cukrzycowej są wielokrotnie hospitalizowani i często stosuje się u nich liczne kursy antybiotykoterapii. 8 Wcześniejsze stosowanie antybiotyków może mieć znaczny wpływ na przewidywaną oporność na leki przeciwbakteryjne. Kaye i wsp. 9 donieśli, że wśród leczonych wcześniej penicylinami stwierdza się większą oporność pałeczek okrężnicy (E. coli) na ampicylinę z sulbaktamem (połączenie antybiotyku b-laktamowego z inhibitorem b-laktamaz). Stosowanie fluorochinolonów wiąże się ze wzrostem częstości występowania gronkowca złocistego opornego na metycylinę (methicillin-resistant Staphylococcus aureus, MRSA). 10,11 Częstym czynnikiem ryzyka powstawania wysoce opornych szczepów bakterii jest wcześniejsze stosowanie leków przeciwbakteryjnych o szerokim zakresie działania. 12,13 W celu zminimalizowania ekspozycji na antybiotyki nie należy wykonywać posiewów przewlekłych ran bez klinicznych cech zakażenia. 3 Nieuzasadnione badania mikrobiologiczne mogą zachęcać do stosowania antybiotyków i w ten sposób zwiększać ryzyko rozwoju drobnoustrojów opornych na wiele leków. Leczenie penicylinami o rozszerzonym zakresie działania Do penicylin o rozszerzonym zakresie działania należą dikloksacylina oraz połączenia b-laktamu z inhibitorem b-laktamaz. W leczeniu łagodnych zakażeń stopy cukrzycowej zaleca się dikloksacylinę, doustną penicylinę wykazującą oporność na penicylinazę. Charakteryzuje się ona doskonałą aktywnością przeciwko metycylinowrażliwym szczepom gronkowca złocistego (methicillin-sensitive Staphylococcus aureus, MMSA) oraz paciorkowcom a-hemolizującym, ale nie działa na drobnoustroje Gram-ujemne. Dikloksacylina jest tanim lekiem, ale charakteryzuje się zmiennym wchłania- Tom 10 Nr 2, 2013 Diabetologia po Dyplomie 19
3 TABELA 2. Charakterystyka schematów antybiotykoterapii proponowanych w leczeniu umiarkowanych lub ciężkich zakażeń stopy cukrzycowej Dostępne postaci Dawkowanie raz na dobę Aktywność wobec MRSA Aktywność wobec P. aeruginosa Ampicylina Dożylna Nie Nie Nie Tak z sulbaktamem Lewofloksacyna Dożylna i doustna Tak Nie Zmienna częstość Nie Cyprofloksacyna + klindamycyna Dożylna i doustna Nie Tak w przypadku klindamycyny, ale zmienna częstość Tak w przypadku cyprofloksacyny, ale zmienna częstość Aktywność wobec B. fragilis Tak w przypadku klindamycyny, ale zmienna częstość Moksyfloksacyna Dożylna i doustna Tak Nie Nie Tak, ale rzadko oporność Cefoksytyna Dożylna Nie Nie Nie Tak, ale niekiedy oporność Ceftriakson Dożylna Tak Nie Nie Nie Ertapenem Dożylna Tak Nie Nie Tak Piperacylina Dożylna Nie Nie Tak Tak z tazobaktamem Imipenem Dożylna Nie Nie Tak Tak Linezolid Dożylna i doustna Nie Tak Nie Nie Daptomycyna Dożylna Tak Tak Nie Nie MRSA gronkowiec złocisty oporny na metycylinę. niem po podaniu doustnym i wymaga podawania cztery razy na dobę. Inną możliwością leczenia penicylinami jest stosowanie kombinacji b-laktamu i inhibitora b-laktamaz, takich jak amoksycylina z kwasem klawulanowym, ampicylina z sulbaktamem, tykarcylina z kwasem klawulanowym oraz piperacylina z tazobaktamem. Dołączenie inhibitora b-laktamaz powoduje poszerzenie zakresu działania penicyliny, które obejmuje wtedy MSSA, niektóre bakterie Gram-ujemne wytwarzające b-laktamazy oraz bakterie beztlenowe, takie jak Bacteroides fragilis. Amoksycylina z kwasem klawulanowym i ampicylina z sulbaktamem mają niemal identyczny zakres działania, wykazując aktywność przeciwko bakteriom Gram- -dodatnim, Enterobacteriaceae oraz bezwzględnym beztlenowcom. Warto podkreślić, że szczepy E. coli mogą być na nie oporne, zwłaszcza u chorych wcześniej przyjmujących antybiotyki. 9 W niedawnym badaniu dotyczącym krwiopochodnych zakażeń E. coli 14 w ciągu 10 lat zaobserwowano wzrost częstości na ampicylinę z sulbaktamem. Piperacylina z tazobaktamem są podawaną pozajelitowo kombinacją ureidopenicyliny z inhibitorem b-laktamaz, która wykazuje szeroki zakres aktywności przeciwko tlenowym bakteriom Gram-dodatnim, bezwzględnym beztlenowcom oraz tlenowym bakteriom Gram-ujemnym. W porównaniu z ampicyliną z sulbaktamem połączenie piperacyliny z tazobaktamem charakteryzuje się podobną aktywnością przeciwko bakteriom Gram-dodatnim i beztlenowcom, ale wykazuje zwiększoną aktywność przeciwko niefermentującym pałeczkom Gram-ujemnym, w tym P. aeruginosa. Ta różnica aktywności przeciwko bakteriom Gram-ujemnym nie musi prowadzić do przewagi klinicznej we wszystkich przypadkach zakażeń stopy cukrzycowej. W otwartym badaniu randomizowanym porównano te dwa leki u 314 dorosłych chorych z umiarkowanymi lub ciężkimi zakażeniami stopy cukrzycowej z owrzodzeniami. Stwierdzono, że częstość klinicznej odpowiedzi na leczenie ampicyliną z sulbaktamem była statystycznie równoważna skuteczności leczenia piperacyliną z tazobaktamem (odpowiednio 83,1 vs 81%). Mimo że stosowanie tykarcyliny z kwasem klawulanowym również było oceniane w leczeniu zakażeń stopy cukrzycowej, to połączenie zostało w znacznym stopniu wyparte przez piperacylinę z tazobaktamem i jest rzadko stosowane. Cefalosporyny Cefalosporyny są półsyntetycznymi antybiotykami b-laktamowymi, które dzieli się na kilka generacji. Ogólnie rzecz biorąc, cefaloporyny kolejnych generacji wykazują zwiększoną aktywność przeciwko bakteriom Gram-ujemnym, ale charakteryzują się zmienną aktywnością przeciwko ziarniakom Gram-dodatnim. Zakres działania cefalosporyn pierwszej generacji obejmuje głównie bakterie Gram-dodatnie. Cefaleksyna jest podawaną doustnie cefalosporyną pierwszej generacji działającą na MSSA, paciorkowce oraz niektóre szczepy jelitowych pałeczek Gram-ujemnych, takie jak E. coli. Lek ten oceniano w leczeniu niepowikłanych zakażeń kończyn dolnych u chorych na cukrzycę. 16 Cefaleksyna wymaga zwykle dawkowania cztery razy na dobę, ale umożliwia efektywne kosztowo leczenie łagodnych zakażeń stopy cukrzycowej. 20 Diabetologia po Dyplomie Tom 10 Nr 2, 2013
4 LECZENIE PRZECIWBAKTERYJNE ZAKAŻEŃ STOPY CUKRZYCOWEJ Cefoksytyna jest cefalosporyną drugiej generacji podawaną pozajelitowo, działającą na bakterie Gram-dodatnie, Gram-ujemne oraz beztlenowe. Podaje się ją zwykle co 6 godzin i chociaż wykazuje aktywność w stosunku do bezwzględnych beztlenowców, obserwowano narastanie oporności na nią B. fragilis. 17 Ceftriakson jest podawaną pozajelitowo cefalosporyną trzeciej generacji o szerokim zakresie aktywności w stosunku do bakterii Gram-dodatnich i Gram-ujemnych. Nie jest klinicznie aktywny wobec Bacteroides sp. i w związku z tym należy go łączyć np. z metronidazolem, jeżeli podejrzewa się obecność patogenów beztlenowych. 18 W otwartym badaniu 19 porównano połączenie metronidazolu z ceftriaksonem oraz tykarcyliny z kwasem klawulanowym jako empiryczne leczenie zakażeń kończyn dolnych u starszych mężczyzn chorych na cukrzycę. Oba schematy leczenia charakteryzowały się podobną skutecznością (odpowiednio 72 i 76%). Wygodne dawkowanie raz na dobę sprawia, że ceftriakson jest atrakcyjnym rozwiązaniem w przypadku ambulatoryjnego leczenia pozajelitowego. Karbapenemy Karbapenemy są antybiotykami, podawanymi pozajelitowo, wykazującymi aktywność przeciwko bakteriom Gram-dodatnim, Gram-ujemnym oraz beztlenowcom. Powinny być zarezerwowane do leczenia zakażeń, które są najprawdopodobniej wywołane przez bakterie Gram-ujemne oporne na liczne antybiotyki, np. drobnoustroje wytwarzające b-laktamazy o rozszerzonym zakresie aktywności (extended- -spectrum beta-lactamase, ESBL). Zarówno imipenem, jak i meropenem poddano ocenie w leczeniu zakażeń stopy cukrzycowej w podgrupach chorych ze złożonymi zakażeniami skóry i przyległych tkanek. 20 Trzy dostępne karbapenemy imipenem, meropenem i doripenem charakteryzują się podobnym zakresem aktywności, w tym przeciwko bakteriom Gram-ujemnym wytwarzającym ESBL oraz P. aeruginosa. Ertapenem również stosuje się pozajelitowo, ale jest to jedyny karbapenem dawkowany raz na dobę. Jeżeli chodzi o działanie terapeutyczne, ertapenem nie wykazuje aktywności wobec Enterococcus sp. i P. aeruginosa. 21 W próbach klinicznych, 5,22 w których porównywano piperacylinę z tazobaktamem oraz karbapenemy, nie zaobserwowano klinicznie istotnych różnic. Podawanie karbapenemów wiąże się z pojawianiem szczepów P. aeruginosa i Klebsiella pneumoniae wykazujących oporność na wiele leków. Te antybiotyki powinny zatem być stosowane rozważnie U chorych wymagających ich stosowania należy rozważyć zasięgnięcie opinii specjalisty chorób zakaźnych. Fluorochinolony Do leków z tej grupy, które można stosować empirycznie w leczeniu zakażeń stopy cukrzycowej, należą cyprofloksacyna,
5 lewofloksacyna i moksyfloksacyna. 3 Te fluorochinolony są dostępne w postaci zarówno preparatów doustnych, jak i do podawania dożylnego, natomiast różnią się pod względem zakresu aktywności przeciwbakteryjnej. Cyprofloksacyna powinna być stosowana razem z klindamycyną ze względu na relatywnie niewielką aktywność przeciwko bakteriom Gram- -dodatnim. W porównaniu z cyprofloksacyną lewofloksacyna charakteryzuje się większą aktywnością przeciwko bakteriom Gram-dodatnim, natomiast słabiej działa na P. aeruginosa. Moksyfloksacyna wykazuje aktywność przeciwko bezwzględnym beztlenowcom, w tym B. fragilis, natomiast nie jest przydatna w zakażeniach wywołanych przez P. aeruginosa. Mimo że lewofloksacynę i moksyfloksacynę można stosować empirycznie w monoterapii, mogą one nie zapewniać dostatecznej aktywności przeciwko S. aureus, zwłaszcza jeżeli podejrzewa się zakażenie MRSA. 26 Większość opublikowanych danych na temat stosowania fluorochinolonów w leczeniu zakażeń stopy cukrzycowej pochodzi z analiz podgrup w większych badaniach dotyczących zakażeń skóry i przyległych tkanek. Graham i wsp. 27 porównali leczenie powikłanych zakażeń tkanek miękkich lewofloksacyną oraz tykarcyliną z kwasem klawulanowym, a następnie amoksycyliną z kwasem klawulanowym doustnie. W podgrupie 54 chorych z zakażeniami stopy cukrzycowej kliniczną skuteczność leczenia uzyskano u 69,2% leczonych lewofloksacyną oraz 57,1% leczonych tykarcyliną z kwasem klawulanowym, a następnie amoksycyliną z kwasem klawulanowym. W dwóch próbach klinicznych 6,7 wykazano, że monoterapia moksyfloksacyną charakteryzuje się nie gorszą skutecznością niż schemat leczenia polegający na podawaniu początkowo piperacyliny z tazobaktamem, a następnie amoksycyliny z kwasem klawulanowym doustnie. W obu badaniach uczestniczyli chorzy z zakażeniem stopy cukrzycowej, ale były to mniejsze podgrupy w obrębie większych populacji chorych z zakażeniami skóry i przyległych tkanek. Na przykład w jednym z badań z użyciem moksyfloksacyny, 6 do którego włączono łącznie 617 chorych, zakażenie stopy cukrzycowej występowało tylko w 78 przypadkach. Ponieważ nie wykazano klinicznej przewagi nad innymi uznanymi sposobami leczenia, empiryczne leczenie fluorochinolonami powinno być zarezerwowane dla chorych uczulonych na b-laktamy. Leki wykazujące aktywność w stosunku do metycylinoopornego gronkowca złocistego Częstość występowania MRSA, jako czynnika etiologicznego zakażeń stopy cukrzycowej, zwiększyła się w porównaniu z historycznymi danymi i donoszono, że może wynosić aż 30%. 28 Do czynników ryzyka wyizolowania MRSA w zakażeniach stopy cukrzycowej należą: występowanie przewlekłych owrzodzeń utrzymujących się przez >6 tygodni, wcześniejsza hospitalizacja, długotrwałe stosowanie antybiotyków, zapalenie kości i szpiku, uprzednio przebyte zakażenie MRSA, a także kolonizacja jamy nosowej przez MRSA. 4,28-30 Empiryczne leczenie działające również na MRSA należy rozważać u chorych, u których w ciągu ostatniego roku wyizolowano MRSA, w sytuacji dużej miejscowej częstości występowania zakażeń MRSA (50% w przypadku zakażeń łagodnych i 30% umiarkowanych), a także w ciężkich zakażeniach w okresie oczekiwania na definitywne wyniki posiewów. 3 W zakażeniach łagodnych można stosować doustne leki wykazujące aktywność w stosunku do MRSA, do których należą minocyklina, trimetoprim z sulfametoksazolem oraz klindamycyna. Mimo że trimetoprim z sulfametoksazolem oraz minocyklina są in vitro aktywne przeciwko wielu szczepom MRSA, skuteczność ich działania na paciorkowce nie jest jednorodna. Na przykład paciorkowce z grupy B są naturalnie oporne na trimetoprim z sulfametoksazolem, a z kolei wśród paciorkowców z grupy A często występuje oporność na tetracykliny. Jeżeli wymagana jest aktywność przeciwko paciorkowcom b-hemolizującym, należy zastosować dodatkowo na przykład amoksycylinę. 30 Klindamycyna, która należy do linkozamidów, jest dostępna zarówno w postaci doustnej, jak do podawania pozajelitowego. Działa na pozaszpitalne szczepy MRSA, paciorkowce b-hemolizujące oraz bakterie beztlenowe. Wyizolowane szczepy MRSA należy jednak badać w kierunku indukowanej oporności na klindamycynę, ponieważ opisywano niepowodzenia leczenia. 31 Możliwości leczenia umiarkowanych lub ciężkich zakażeń stopy cukrzycowej wywołanych przez MRSA obejmują wankomycynę, daptomycynę oraz linezolid. Wankomycyna, antybiotyk glikopeptydowy, jest stosowana tradycyjnie przeciwko MRSA w przypadkach cięższych zakażeń stopy cukrzycowej. Duże znaczenie ma optymalne dawkowanie, ponieważ u chorych na cukrzycę penetracja do tkanek miękkich jest zmniejszona w porównaniu z pacjentami bez cukrzycy. 32 Ponadto niektóre szczepy gronkowca złocistego cechuje zmniejszająca się wrażliwość na wankomycynę w porównaniu ze szczepami izolowanymi w przeszłości. Zalecenia ekspertów opublikowane w 2009 roku 33 dostarczają wskazówek na temat proponowanego dawkowania oraz monitorowania u chorych z powikłanymi zakażeniami MRSA. W przypadkach nadwrażliwości na wankomycynę lub klinicznego niepowodzenia leczenia należy rozważyć zastosowanie alternatywnych leków, takich jak daptomycyna lub linezolid. Linezolid, należący do oksazolidynonów, był badany w powikłanych zakażeniach skóry i przyległych tkanek, w tym również u chorych z zakażeniami stopy cukrzycowej. W przeglądzie 34 obejmującym łącznie 349 chorych na cukrzycę, którzy otrzymywali linezolid lub wankomycynę z powodu powikłanych zakażeń skóry i przyległych tkanek, stwierdzono podobną częstość klinicznej skuteczności leczenia (odpowiednio u 74 i 71%). Linezolid jest dostępny w postaci preparatów do podawania dożylnego oraz doustnego i wykazuje aktywność wobec tlenowych bakterii Gram-dodatnich, w tym MRSA oraz enterokoków opornych na wankomycynę. Wchłania się dobrze po podaniu doustnym, ale jest znacznie droższy niż starsze doustne antybiotyki, które wspomniano wyżej. Ze względu na częste hamowanie czynności szpiku w przypadku leczenia trwającego ponad 14 dni należy monitorować morfologię krwi obwodowej. W jednym z badań 35 opisano występowanie niedokrwistości (17,6%), małopłytkowości (12,8%) oraz neutropenii (2,0%) w związku ze stosowaniem linezolidu. Linezolid wchodzi ponadto w interakcje z lekami, które zwiększają stężenie serotoniny, co może być przyczyną rzadkich, ale niekiedy ciężkich przypadków zespołu serotoninowego. 36 Daptomycyna jest podawanym pozajelitowo pierścieniowym lipopeptydem o podobnym zakresie aktywności 22 Diabetologia po Dyplomie Tom 10 Nr 2, 2013
6 LECZENIE PRZECIWBAKTERYJNE ZAKAŻEŃ STOPY CUKRZYCOWEJ przeciwko bakteriom Gram-dodatnim jak wankomycyna. Dawkowanie raz na dobę sprawia, że jest atrakcyjna do stosowania w trybie ambulatoryjnym, ale ze względu na możliwość wystąpienia miopatii zaleca się częste monitorowanie aktywności kinazy kreatynowej. 37 Wśród 103 chorych z zakażeniami stopy cukrzycowej stosowanie daptomycyny wiązało się z podobnymi wynikami leczenia jak stosowanie wankomycyny lub półsyntetycznej penicyliny opornej na penicylinazę (skuteczność u odpowiednio 66 i 70%). 38 Tygecyklina jest podawanym pozajelitowo antybiotykiem z grupy glicylocyklin. Mimo że wykazuje aktywność w stosunku do MRSA, w leczeniu zakażeń stopy cukrzycowej jest mniej skuteczna niż inne antybiotyki. 39 Łagodne zakażenia stopy cukrzycowej wywołane przez MRSA mogą być leczone niedrogimi lekami doustnymi, takimi jak trimetoprim z sulfametoksazolem, minocyklina lub klindamycyna. Wankomycyna jest wciąż właściwym wyborem w celu zwalczania MRSA w umiarkowanych lub ciężkich zakażeniach stopy cukrzycowej. Nie wykazano, aby przewagę miały leki alternatywne, takie jak linezolid lub daptomycyna. Podsumowanie Ustalenie właściwego przeciwbakteryjnego leczenia zakażeń stopy cukrzycowej jest złożonym procesem wymagającym uwzględnienia wielu czynników swoistych dla chorego. Właściwy wybór antybiotyku jest niezbędny, ale często trudny ze względu na jednoczesną kolonizację przez wiele drobnoustrojów przewlekłych owrzodzeń. Leczenie musi wykazywać aktywność w stosunku do bakterii Gram-dodatnich, a jeżeli występują czynniki ryzyka, to również MRSA. Rola leczenia skierowanego na P. aeruginosa jest mniej jasna i nie zawsze istnieje potrzeba zapewnienia empirycznej aktywności przeciwko temu mikroorganizmowi. W badaniach, w których porównywano różne schematy leczenia, nie wykazano istotnej przewagi żadnego konkretnego leku. Większość opublikowanych danych odnosi się do leczenia opartego na podawaniu b-laktamów. Nowsze leki, takie jak ertapenem i moksyfloksacyna, również mogą być stosowane w leczeniu zakażeń stopy cukrzycowej, ale powinny być rozważane tylko jako alternatywne. Mimo że linezolid i daptomycyna mogą być przydatne w leczeniu zakażeń wywołanych przez MRSA, nie ma przekonujących dowodów, które wskazywałyby na potrzebę zastąpienia nimi wankomycyny w leczeniu zakażeń stopy cukrzycowej. Linezolid i daptomycyna powinny być zasadniczo zarezerwowane dla chorych, u których leczenie wankomycyną zawiodło lub występuje nadwrażliwość na ten lek. Optymalne leczenie przeciwbakteryjne zakażeń stopy cukrzycowej wciąż wymaga ustalenia. Aby można było wyjaśnić, jakie schematy leczenia pozwolą na uzyskanie najlepszych wyników, potrzebne są dodatkowe prospektywne, właściwie zaprojektowane próby kliniczne. Copyright 2013 American Diabetes Association. Clinical Diabetes, Vol. 31, No. 2, 2013, p. 59. Update on the antimicrobial management of foot infections in patients with diabetes. Reprinted with permission from The American Diabetes Association. Piśmiennictwo 1. Senneville E, Melliez H, Beltrand E, Legout L, Valette M, Cazaubiel M, Cordonnier M, Caillaux M, Yazdanpanah Y, Mouton Y: Culture of percutaneous bone biopsy specimens for diagnosis of diabetic foot osteomyelitis: concordance with ulcer swab cultures. Clin Infect Dis 42:57 62, Bowler PG, Duerden BI, Armstrong DG: Wound microbiology and associated approaches to wound management. Clin Microbiol Rev 14: , Lipsky BA, Berendt AR, Cornia PB, Pile JC, Peters EJ, Armstrong DG, Deery HG, Embil JM, Joseph WS, Karchmer AW, Pinzur MS, Senneville E: Executive summary: 2012 Infectious Diseases Society of America clinical practice guideline for the diagnosis and treatment of diabetic foot infections. Clin Infect Dis 54: , Yates C, May K, Hale T, Allard B, Rowlings N, Freeman A, Harrison J, McCann J, Wraight P: Wound chronicity, inpatient care, and chronic kidney disease predispose to MRSA infection in diabetic foot ulcers. Diabetes Care 32: , Lipsky BA, Armstrong DG, Citron DM, Tice AD, Morgenstern DE, Abramson MA: Ertapenem versus piperacillin/tazobactam for diabetic foot infections (SIDESTEP): prospective, randomised, controlled, double-blinded, multicentre trial. Lancet 366: , Lipsky BA, Giordano P, Choudhri S, Song J: Treating diabetic foot infections with sequential intravenous to oral moxifloxacin compared with piperacillintazobactam/amoxicillin-clavulanate. J Antimicrob Chemother 60: , Gyssens IC, Dryden M, Kujath P, Nathwani D, Schaper N, Hampel B, Reimnitz P, Alder J, Arvis P: A randomized trial of the efficacy and safety of sequential intravenous/oral moxifloxacin monotherapy versus intravenous piperacillin/ tazobactam followed by oral amoxicillin/clavulanate for complicated skin and skin structure infections. J Antimicrob Chemother 66: , Fincke BG, Miller DR, Turpin R: A classification of diabetic foot infections using ICD-9-CM codes: application to a large computerized medical database. BMC Health Serv Res 10:192, Kaye KS, Harris AD, Gold H, Carmeli Y: Risk factors for recovery of ampicillinsulbactam-resistant Escherichia coli in hospitalized patients. Antimicrob Agents Chemother 44: , Cheng VC, Li IW, Wu AK, Tang BS, Ng KH, To KK, Tse H, Que TL, Ho PL, Yuen KY: Effect of antibiotics on the bacterial load of methicillin-resistant Staphylococcus aureus colonization in anterior nares. J Hosp Infect 70:27 34, LeBlanc L, Pépin J, Toulouse K, Ouellette MF, Coulombe MA, Corriveau MP, Alary ME: Fluoroquinolones and risk for methicillin-resistant Staphylococcus aureus, Canada. Emerg Infect Dis 12: , Colodner R, Rock W, Chazan B, Keller N, Guy N, Sakran W, Raz R: Risk factors for the development of extended-spectrum b-lactamase-producing bacteria in non-hospitalized patients. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 23: , Harris AD, McGregor JC, Johnson JA, Strauss SM, Moore AC, Standiford HC, Hebden JN, Morris JG Jr.: Risk factors for colonization with extended-spectrum b-lactamase-producing bacteria and intensive care unit admission. Emerg Infect Dis 13: , Al-Hasan MN, Lahr BD, Eckel-Passow JE, Baddour LM: Antimicrobial resistance trends of Escherichia coli bloodstream isolates: a population-based study, J Antimicrob Chemother 64: , Harkless L, Boghossian J, Pollak R, Caputo W, Dana A, Gray S, Wu D: An openlabel, randomized study comparing efficacy and safety of intravenous piperacillin/tazobactam and ampicillin/sulbactam for infected diabetic foot ulcers. Surg Infect (Larchmt) 6:27 40, Lipsky BA, Pecoraro RE, Larson SA, Hanley ME, Ahroni JH: Outpatient management of uncomplicated lower-extremity infections in diabetic patients. Arch Intern Med 150: , Snydman DR, Jacobus NV, McDermott LA, Golan Y, Goldstein EJ, Harrell L, Jenkins S, Newton D, Pierson C, Rosenblatt J, Venezia R, Gorbach SL, Queenan AM, Hecht DW: Update on resistance of Bacteroides fragilis group and related species with special attention to carbapenems Anaerobe 17: , Marshall WF, Blair JE. The cephalosporins. Mayo Clin Proc 74: , Clay PG, Graham MR, Lindsey CC, Lamp KC, Freeman C, Glaros A: Clinical efficacy, tolerability, and cost savings associated with the use of open-label metronidazole plus ceftriaxone once daily compared with ticarcillin/clavulanate every 6 hours as empiric treatment for diabetic lower-extremity infections in older males. Am J Geriatr Pharmacother 2: , Fabian TC, File TM, Embil JM, Krige JE, Klein S, Rose A, Melnick D, Soto NE: Meropenem versus imipenem-cilastatin for the treatment of hospitalized patients with complicated skin and skin structure infections: results of a multicenter, randomized, double-blind comparative study. Surg Infect (Larchmt) 6: , Zhanel GG, Wiebe R, Dilay L, Thomson K, Rubinstein E, Hoban DJ, Noreddin AM, Karlowsky JA: Comparative review of the carbapenems. Drugs 67: , Saltoglu N, Dalkiran A, Tetiker T, Bayram H, Tasova Y, Dalay C, Sert M: Piperacillin/tazobactam versus imipenem/cilastatin for severe diabetic foot infections: a prospective, randomized clinical trial in a university hospital. Clin Microbiol Infect 16: , 2010 ciąg dalszy piśmiennictwa na str. 41 Tom 10 Nr 2, 2013 Diabetologia po Dyplomie 23
Oporność na antybiotyki w Unii Europejskiej
Podsumowanie danych z 2014 roku o oporności na antybiotyki w Unii Europejskiej Dane z monitorowania sieci EARS-Net Listopad 2015 Poważne zagrożenie: oporność na antybiotyki w Unii Europejskiej Oporność
PROBLEMY TERAPEUTYCZNE WTÓRNYCH ZAKAŻEŃ KRWI POWODOWANE PRZEZ PAŁECZKI Enterobacterales W PRAKTYCE ODDZIAŁÓW ZABIEGOWYCH I ZACHOWAWCZYCH
PROBLEMY TERAPEUTYCZNE WTÓRNYCH ZAKAŻEŃ KRWI POWODOWANE PRZEZ PAŁECZKI Enterobacterales W PRAKTYCE ODDZIAŁÓW ZABIEGOWYCH I ZACHOWAWCZYCH DOROTA ROMANISZYN KATEDRA MIKROBIOLOGII UJCM KRAKÓW Zakażenie krwi
Antybiotyk oryginalny czy generyk? Czy rzeczywiście nie ma różnicy
Antybiotyk oryginalny czy generyk? Czy rzeczywiście nie ma różnicy Agnieszka Misiewska-Kaczur Szpital Śląski w Cieszynie Czynniki wpływające na skuteczność antybiotykoterapii Miejsce infekcji Ciężkość
INFORMACJA NA TEMAT ZAKAŻEŃ SKÓRY WYWOŁYWANYCH PRZEZ GRONKOWCA ZŁOCISTEGO (STAPHYLOCOCCUS AUREUS) OPORNEGO NA METICYLINĘ (MRSA)
INFORMACJA NA TEMAT ZAKAŻEŃ SKÓRY WYWOŁYWANYCH PRZEZ GRONKOWCA ZŁOCISTEGO (STAPHYLOCOCCUS AUREUS) OPORNEGO NA METICYLINĘ (MRSA) MRSA zwykle przenosi się poprzez: Kontakt bezpośredni z osobą zakażoną lub
Antybiotykoterapia empiryczna. Małgorzata Mikaszewska-Sokolewicz
Antybiotykoterapia empiryczna Małgorzata Mikaszewska-Sokolewicz W szpitalu o ogólnym profilu zakażenia stwierdza się u 15-20% pacjentów Zakażenia pozaszpitalne 10-15% Zakażenia szpitalne 5% Prawie wszyscy
Podsumowanie najnowszych danych dotyczących oporności na antybiotyki w krajach Unii Europejskiej Dane z monitorowania sieci EARS-Net
EUROPEJSKI DZIEŃ WIEDZY O ANTYBIOTYKACH A European Health Initiative EUROPEJSKIE CENTRUM DS. ZAPOBIEGANIA Podsumowanie najnowszych danych dotyczących oporności na antybiotyki w krajach Unii Europejskiej
WYNIKI PUNKTOWEGO BADANIA ZAKAŻEŃ SZPITALNYCH ZE SZCZEGÓLNYM UWZGLĘDNIENIEM ZAKAŻEŃ MIEJSCA OPEROWANEGO PRZEPROWADZONEGO 2013 ROKU W WSZZ W TORUNIU
WYNIKI PUNKTOWEGO BADANIA ZAKAŻEŃ SZPITALNYCH ZE SZCZEGÓLNYM UWZGLĘDNIENIEM ZAKAŻEŃ MIEJSCA OPEROWANEGO PRZEPROWADZONEGO 2013 ROKU W WSZZ W TORUNIU Ewa Chodakowska WszZ ToruŃ Badanie przeprowadzono w ramach
Narodowy Instytut Leków ul. Chełmska 30/34, 00-725 Warszawa Tel. 022 851-46-70, Fax. 022 841-29-49 www.korld.edu.pl Warszawa, dn. 21.10.2009r.
Narodowy Instytut Leków ul. Chełmska 30/34, 00-725 Warszawa Tel. 022 851-46-70, Fax. 022 841-29-49 www.korld.edu.pl Warszawa, dn. 21.10.2009r. Wytyczne postępowania w przypadku wykrycia szczepów pałeczek
STRESZCZENIE CEL PRACY
STRESZCZENIE W ostatnich dekadach nastąpił ogromny wzrost występowania zakażeń szpitalnych wywołanych przez Acinetobacter baumannii. Zdecydowany postęp medycyny wraz ze stosowanymi inwazyjnymi zabiegami
Odpowiedzi ekspertów EUCAST na pytania najczęściej zadawane przez lekarzy klinicystów i mikrobiologów
Odpowiedzi ekspertów EUCAST na pytania najczęściej zadawane przez lekarzy klinicystów i mikrobiologów Interpretacja klinicznych wartości granicznych oznaczania lekowrażliwości drobnoustrojów zgodnie z
Numer 3/2018. Oporność na antybiotyki w Polsce w 2017 roku dane sieci EARS-Net
AktualnoŚci Narodowego Programu Ochrony Antybiotyków Numer 3/2018 Oporność na antybiotyki w Polsce w 2017 roku dane sieci EARS-Net Opracowanie: dr n. med. Dorota Żabicka, Zakład Epidemiologii i Mikrobiologii
Ochrony Antybiotyków. AktualnoŚci Narodowego Programu. Podsumowanie aktualnych danych nt. oporności na antybiotyki w Unii Europejskiej.
AktualnoŚci Narodowego Programu Ochrony Antybiotyków Numer 3/2016 Podsumowanie aktualnych danych nt. oporności na antybiotyki w Unii Europejskiej. Dane z monitorowania sieci EARS-Net (listopad 2016) Opracowanie:
ANTYBIOTYKOTERAPIA PRAKTYCZNA
ANTYBIOTYKOTERAPIA PRAKTYCZNA Pierwszym antybiotykiem (z greckiego anti przeciw i biotikos życiowy tłumacząc dosłownie przeciw życiu ) była odkryta w 1928 r. przez Aleksandra Fleminga Penicylina. Ze względu
Powikłania zapaleń płuc
Powikłania zapaleń płuc Katarzyna Krenke Klinika Pneumonologii i Alergologii Wieku Dziecięcego Warszawski Uniwersytet Medyczny Miejscowe powikłania zapaleń płuc Powikłany wysięk parapneumoniczny/ropniak
PAŁECZKI Z RODZAJU KLEBSIELLA IZOLOWANE OD PACJENTÓW ŁÓDZKICH SZPITALI W 2006 ROKU
MED. DOŚW. MIKROBIOL., 2009, 61: 41-46 Izabela Szczerba, Katarzyna Gortat, Karol Majewski PAŁECZKI Z RODZAJU KLEBSIELLA IZOLOWANE OD PACJENTÓW ŁÓDZKICH SZPITALI W 2006 ROKU Zakład Mikrobiologii Lekarskiej
Numer 2/2017. Konsumpcja antybiotyków w latach w lecznictwie zamkniętym w Polsce
AktualnoŚci Narodowego Programu Ochrony Antybiotyków Numer 2/2017 Konsumpcja antybiotyków w latach 2014 2015 w lecznictwie zamkniętym w Polsce Opracowanie: Anna Olczak-Pieńkowska, Zakład Epidemiologii
Oporność na antybiotyki w Unii Europejskiej Dane zaprezentowane poniżej zgromadzone zostały w ramach programu EARS-Net, który jest koordynowany przez
Informacja o aktualnych danych dotyczących oporności na antybiotyki na terenie Unii Europejskiej Październik 2013 Główne zagadnienia dotyczące oporności na antybiotyki przedstawione w prezentowanej broszurze
I. Wykaz drobnoustrojów alarmowych w poszczególnych jednostkach organizacyjnych podmiotów leczniczych.
Instrukcja Głównego Inspektora Sanitarnego dotycząca raportowania występowania zakażeń zakładowych i drobnoustrojów alarmowych z dnia 02 stycznia 2012 r. W celu zapewnienia jednolitego sposobu sporządzania
Wpływ racjonalnej antybiotykoterapii na lekowrażliwość drobnoustrojów
WOJSKOWY SZPITAL KLINICZNY Wpływ racjonalnej BYDGOSZCZ antybiotykoterapii na lekowrażliwość drobnoustrojów 10 Wojskowy Szpital Kliniczny z Polikliniką SP ZOZ w Bydgoszczy dr n. med. Joanna Sierzputowska
Dane opracowane ze środków finansowych będących w dyspozycji Ministra Zdrowia w ramach realizacji programu polityki zdrowotnej pn.
Dane opracowane ze środków finansowych będących w dyspozycji Ministra Zdrowia w ramach realizacji programu polityki zdrowotnej pn. Narodowy Program Ochrony Antybiotyków na lata 2016-2020 EARS-Net (do 2010
Kliniczne i kosztowe skutki stosowania antybiotykoterapii w polskim szpitalu
Kliniczne i kosztowe skutki stosowania antybiotykoterapii w polskim szpitalu Rafał Niżankowski prof. dr hab. med, EconMed Europe Michał Seweryn dr n ekon, Instytut Zdrowia Publicznego UJ IX Sympozjum EBHC,
Badanie mikrobiologiczne płynów z jam ciała
Badanie mikrobiologiczne płynów z jam ciała Dorota Olszańska Zakład Diagnostyki Mikrobiologicznej i Immunologii Infekcyjnej USK w Białymstoku Kierownik Prof. Dr hab. n. med. Elżbieta Tryniszewska Cel badań
Elżbieta Arłukowicz Streszczenie rozprawy doktorskiej
Elżbieta Arłukowicz Streszczenie rozprawy doktorskiej Analiza zmienności ilościowej i jakościowej tlenowej flory bakteryjnej izolowanej z ran przewlekłych kończyn dolnych w trakcie leczenia tlenem hiperbarycznym
ETIOLOGIA ZAKAŻEŃ SZPITALNYCH REJESTROWANYCH W SZPITALU UNIWERSYTECKIM NR 2 W BYDGOSZCZY W LATACH
PRACA ORYGINALNA ETIOLOGIA ZAKAŻEŃ SZPITALNYCH REJESTROWANYCH W SZPITALU UNIWERSYTECKIM NR 2 W BYDGOSZCZY W LATACH 2015 2017 ETIOLOGY OF HOSPITAL INFECTIONS REGISTERED IN UNIVERSITY HOSPITAL NO. 2 IN BYDGOSZCZ
Ann. Acad. Med. Gedan., 2006, 36, 133 138
Ann. Acad. Med. Gedan., 2006, 36, 133 138 KATARZYNA MACIEJEWSKA 1, ANNA KĘDZIA 2, JÓZEF ZIENKIEWICZ 1, WOJCIECH KIEWLICZ 1, ADAM ZIEMLEWSKI 1 OCENA WRAŻLIWOŚCI DROBNOUSTROJÓW BEZTLENOWYCH IZOLOWANYCH Z
Europejski Komitet ds. Oznaczania Lekowrażliwości (EUCAST)
Europejski Komitet ds. Oznaczania Lekowrażliwości (EUCAST) Tabele interpretacji wartości granicznych minimalnych stężeń hamujących (MIC) oraz wielkości stref Wersja 1.1 Kwiecień 2010 Polskie tłumaczenie
DORIPENEM NOWY LEK Z GRUPY KARBAPENEMÓW
DORIPENEM NOWY LEK Z GRUPY KARBAPENEMÓW dr n. med. Dorota Żabicka, prof. dr hab n. med. Waleria Hryniewicz Krajowy Ośrodek Referencyjny ds. Lekowrażliwości Drobnoustrojów Narodowy Instytut Leków, Warszawa
Dane opracowane ze środków finansowych będących w dyspozycji Ministra Zdrowia w ramach realizacji programu polityki zdrowotnej pn.
Dane opracowane ze środków finansowych będących w dyspozycji Ministra Zdrowia w ramach realizacji programu polityki zdrowotnej pn. Narodowy Program Ochrony Antybiotyków na lata 2016-2020 W sieci EARS-Net
Ocena flory bakteryjnej izolowanej od chorych hospitalizowanych w Szpitalu Wojewódzkim nr 2 w Rzeszowie w latach
Wydawnictwo UR 28 ISSN 173-3524 Przegląd Medyczny Uniwersytetu Rzeszowskiego Rzeszów 29, 1, 7 77 Krzysztof Golec, Łukasz Golec, Jolanta Gruszecka Ocena flory bakteryjnej izolowanej od chorych hospitalizowanych
Charakterystyka wzorów lekowrażliwości szpitalnych szczepów Clostridium difficile w Polsce oraz badanie mechanizmów oporności na wybrane leki
STRESZCZENIE W JĘZYKU POLSKIM Charakterystyka wzorów lekowrażliwości szpitalnych szczepów Clostridium difficile w Polsce oraz badanie mechanizmów oporności na wybrane leki Clostridium difficile to Gram-dodatnia,
Wnioski naukowe. Ogólne podsumowanie oceny naukowej preparatu Tienam i nazwy produktów związanych (patrz Aneks I)
Aneks II Wnioski naukowe i podstawy do zmiany charakterystyki produktu leczniczego, oznakowania opakowań i ulotki dla pacjenta przedstawione przez Europejską Agencję Leków 7 Wnioski naukowe Ogólne podsumowanie
METODY OZNACZANIA LEKOWRAŻLIWOŚCI DROBNOUSTROJÓW I WYKRYWANIA MECHANIZMÓW OPORNOŚCI NA LEKI MOŻLIWOŚCI TERAPII ZAKAŻEŃ PRZEWODU POKARMOWEGO
WNOZ- DIETETYKA SEMINARIUM 4 METODY OZNACZANIA LEKOWRAŻLIWOŚCI DROBNOUSTROJÓW I WYKRYWANIA MECHANIZMÓW OPORNOŚCI NA LEKI MOŻLIWOŚCI TERAPII ZAKAŻEŃ PRZEWODU POKARMOWEGO Mechanizmy działania chemioterapeutyków
Ćwiczenie 1. Oznaczanie wrażliwości szczepów na metycylinę
XI. Antybiotyki i chemioterpeutyki ćwiczenia praktyczne W przedstawionych ćwiczeniach narysuj i zinterpretuj otrzymane wyniki badań mechanizmów oporności. Opisz rodzaje krążków użytych do badań oraz sposób
ZALECENIA POLSKIEGO TOWARZYSTWA NEFROLOGII DZIECIĘCEJ (PTNFD)
ZALECENIA POLSKIEGO TOWARZYSTWA NEFROLOGII DZIECIĘCEJ (PTNFD) DOTYCZĄCE POSTĘPOWANIA Z DZIECKIEM Z ZAKAŻENIEM UKŁADU MOCZOWEGO Zasady leczenia Grupa Ekspertów PTNFD ZALECENIE 4. Postępowanie z dzieckiem
Monitorowanie oporności w Polsce dane sieci EARS-Net
Monitorowanie oporności w Polsce dane sieci EARS-Net Dorota Żabicka Zakład Epidemiologii i Mikrobiologii Klinicznej Krajowy Ośrodek Referencyjny ds. LekowrażliwościDrobnoustrojów, Narodowy Instytut Leków,
Leczenie przeciwdrobnoustrojowe - wytyczne postępowania w neutropenii
Leczenie przeciwdrobnoustrojowe - wytyczne postępowania w neutropenii Zakażenia są częstym powikłaniem i główną przyczyną zgonów pacjentów z nowotworami zarówno krwi jak i narządów litych. Wynikają one
Europejski Dzień Wiedzy o Antybiotykach
Europejski Dzień Wiedzy o Antybiotykach Tego dnia z inicjatywy Europejskiego Centrum ds. Zapobiegania i Kontroli Chorób w wielu państwach przeprowadzane są kampanie społeczne mające na celu zwiększenie
Projekt Alexander w Polsce w latach
Projekt Alexander w Polsce w latach 1996-2008 NaduŜywanie antybiotyków i chemioterapeutyków oraz ich niewłaściwe stosowanie doprowadziło do globalnego zagroŝenia, jakim jest powstawanie i szerzenie się
Pełny wykaz substancji pomocniczych, patrz punkt 6.1.
CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO 1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO TOBREXAN, 3 mg/ml krople do oczu, roztwór 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY Jeden ml kropli do oczu zawiera 3 mg tobramycyny (Tobramycinum)
Szpitalna lista antybiotyków Propozycja kierowana do szpitali. Waleria Hryniewicz Tomasz Ozorowski
Szpitalna lista antybiotyków Propozycja kierowana do szpitali Waleria Hryniewicz Tomasz Ozorowski Wydawnictwo sfinansowane ze środków będących w dyspozycji Ministra Zdrowia w ramach programu zdrowotnego
Wirusowe zapalenia płuc są rzadko opisywane u dorosłych - najczęściej wirusy grypy, RS oraz rinowirusy.
Leki przeciwinfekcyjne stosowane w leczeniu zakażeń układu oddechowego Zakażenie dolnych dróg oddechowych (ZDDO): ostra choroba (trwająca nie dłużej niż 21 dni), zwykle z kaszlem jako głównym objawem i
Stopa cukrzycowa. Dr med. Anna Korzon-Burakowska Katedra Nadciśnienia Tętniczego i Diabetologii AMG Kierownik prof.dr hab. med. B.
Stopa cukrzycowa Dr med. Anna Korzon-Burakowska Katedra Nadciśnienia Tętniczego i Diabetologii AMG Kierownik prof.dr hab. med. B. Wyrzykowski Stopa cukrzycowa - definicja Infekcja, owrzodzenie lub destrukcja
Ochrony Antybiotyków. AktualnoŚci Narodowego Programu
AktualnoŚci Narodowego Programu Ochrony Antybiotyków Numer 2/2014 Raport Światowej Organizacji Zdrowia nt. Oporności Drobnoustrojów (kwiecień 2014) wybrane najważniejsze wnioski nt. monitorowania antybiotykooporności
ANTYBIOTYKOOPORNOŚĆ: ZAGROŻENIE DLA ZDROWIA PUBLICZNEGO
ANTYBIOTYKOOPORNOŚĆ: ZAGROŻENIE DLA ZDROWIA PUBLICZNEGO materiał prasowy Europejskiego Dnia Wiedzy o Antybiotykach i Światowego Tygodnia Wiedzy o Antybiotykach Antybiotyki jeszcze do niedawna były najskuteczniejszą
Assessment of susceptibility of strictly anaerobic bacteria originated from different sources to fluoroquinolones and other antimicrobial drugs
MED. DOŚW. MIKROBIOL., 2012, 64: 115-122 Ocena wrażliwości szczepów bezwzględnych beztlenowców pochodzących z różnych źródeł na fluorochinolony oraz inne leki stosowane w lecznictwie szpitalnym Assessment
Czy wybór antybiotyku jest trudnym pytaniem dla neonatologa?
0/0/205 Czy wybór antybiotyku jest trudnym pytaniem dla neonatologa? Krystyna Bober Olesińska Klinika Neonatologii WUM 2 Struktura oddziałów neonatologicznych na Mazowszu 53 - oddziały Stopień referencyjności
Powikłania zapaleń płuc
Powikłania zapaleń płuc Katarzyna Krenke Klinika Pneumonologii i Alergologii Wieku Dziecięcego Warszawski Uniwersytet Medyczny Miejscowe powikłania zapaleń płuc Powikłany wysięk parapneumoniczny/ropniak
Zapalenia płuc u dzieci. Joanna Lange
Zapalenia płuc u dzieci Joanna Lange choroba przebiegająca z dusznością, gorączką oraz różnymi objawami osłuchowymi, potwierdzona (zgodnie z definicją kliniczno - radiologiczną) lub nie (zgodnie z definicją
ESBL-DODATNIE I ESBL-UJEMNE SZCZEPY KLEBSIELLA PNEUMONIAE I KLEBSIELLA OXYTOCA WYSTĘPOWANIE W MATERIALE KLINICZNYM I WRAŻLIWOŚĆ NA WYBRANE ANTYBIOTYKI
MED. DOŚW. MIKROBIOL., 2008, 60: 39-44 Alicja Sękowska, Joanna Wróblewska, Eugenia Gospodarek ESBL-DODATNIE I ESBL-UJEMNE SZCZEPY KLEBSIELLA PNEUMONIAE I KLEBSIELLA OXYTOCA WYSTĘPOWANIE W MATERIALE KLINICZNYM
18 listopada. Europejski Dzień Wiedzy o Antybiotykach
18 listopada Europejski Dzień Wiedzy o Antybiotykach Dlaczego obchodzimy Europejski Dzień Wiedzy o Antybiotykach? Antybiotyki stały się ofiarą własnego sukcesu. Ich powszechne nadużywanie w leczeniu i
9/29/2018 Template copyright
2015 9/29/2018 Template copyright 2005 www.brainybetty.com 1 Profilaktyka okołooperacyjna Cel zmniejszenie ryzyka zakażenia miejsca operowanego (ZMO) - zredukowanie śródoperacyjnego obciążenia drobnoustrojami
z dnia 11 marca 2005 r. (Dz. U. z dnia 3 kwietnia 2005 r.)
Dz.U.05.54.484 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA z dnia 11 marca 2005 r. w sprawie rejestrów zakażeń zakładowych oraz raportów o występowaniu tych zakażeń (Dz. U. z dnia 3 kwietnia 2005 r.) Na podstawie
Zadanie pytania klinicznego (PICO) Wyszukanie i selekcja wiarygodnej informacji. Ocena informacji o metodzie leczenia
Praktykowanie EBM Krok 1 Krok 2 Krok 3 Krok 4 Zadanie pytania klinicznego (PICO) Wyszukanie i selekcja wiarygodnej informacji Ocena informacji o metodzie leczenia Podjęcie decyzji klinicznej na podstawie
CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO
CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO 1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO Mupirox, 20 mg/g, maść 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY 1 g maści zawiera 20 mg mupirocyny (Mupirocinum). Pełny wykaz substancji pomocniczych,
Polskie tłumaczenie pod red. prof. dr hab. n. med. Walerii Hryniewicz
Europejski Komitet ds. Oznaczania Lekowrażliwości (EUCAST) Tabele interpretacji wartości granicznych minimalnych stężeń hamujących (MIC) oraz wielkości stref zahamowania wzrostu Wersja 5.0, obowiązująca
Nowoczesna diagnostyka mikrobiologiczna
Nowoczesna diagnostyka mikrobiologiczna 1 2 Nowoczesne laboratorium mikrobiologiczne połączenie metod manualnych i automatyzacji Nowoczesne laboratorium mikrobiologiczne To nie tylko sprzęt diagnostyczny,
ANTYBIOTYKOOPORNOŚĆ: ZAGROŻENIE DLA ZDROWIA PUBLICZNEGO. materiał prasowy Europejskiego Dnia Wiedzy o Antybiotykach (18 listopada)
ANTYBIOTYKOOPORNOŚĆ: ZAGROŻENIE DLA ZDROWIA PUBLICZNEGO materiał prasowy Europejskiego Dnia Wiedzy o Antybiotykach (18 listopada) i Światowego Tygodnia Wiedzy o Antybiotykach 2016 (14-20 listopada) Antybiotyki
Pozaszpitalne zapalenia płuc u dzieci
Pozaszpitalne zapalenia płuc u dzieci Katarzyna Krenke Klinika Pneumonologii i Alergologii Wieku Dziecięcego Warszawski Uniwersytet Medyczny Thorax 2011;66: suppl. 2 Zapalenia płuc - etiologia Nowe czynniki
Infekcje w przebiegu zespołu stopy cukrzycowej
PRACA POGLĄDOWA ISSN 1640 8497 Anna Korzon-Burakowska 1, Sabina Tęcza 1 1 Klinika Nadciśnienia Tętniczego i Diabetologii, Regionalne Centrum Diabetologii Akademii Medycznej w Gdańsku Infekcje w przebiegu
Obszar niepewności technicznej oznaczania lekowrażliwościatu w rekomendacjach EUCAST 2019
Obszar niepewności technicznej oznaczania lekowrażliwościatu w rekomendacjach EUCAST 19 Dorota Żabicka Krajowy Ośrodek Referencyjny ds. LekowrażliwościDrobnoustrojów (KORLD) Zakład Epidemiologii i Mikrobiologii
Europejski Komitet ds. Oznaczania Lekowrażliwości
Europejski Komitet ds. Oznaczania Lekowrażliwości Rutynowa i rozszerzona wewnętrzna kontrola jakości dla oznaczania MIC i metody dyfuzyjno-krążkowej rekomendowana przez EUCAST Wersja 8.0, obowiązuje od
Zapalenia płuc u dzieci
Zapalenia płuc u dzieci Katarzyna Krenke Klinika Pneumonologii i Alergologii Wieku Dziecięcego Warszawski Uniwersytet Medyczny Zapalenie płuc - definicja 1. Objawy wskazujące na ostre zakażenie (gorączka,
ZMIANY DO TEKSTU. Rekomendacje doboru testów do oznaczania wraŝliwości bakterii na antybiotyki i chemioterapeutyki 2006 WPROWADZONE W ROKU 2007
Krajowy Ośrodek Referencyjny ds. LekowraŜliwości Drobnoustrojów Narodowego Instytutu Leków ZMIANY DO TEKSTU Rekomendacje doboru testów do oznaczania wraŝliwości bakterii na antybiotyki i chemioterapeutyki
Wtórne zapalenie otrzewnej
Wtórne zapalenie otrzewnej Rekomendacje stosowania antybiotyków Prof. dr hab. med. Waleria Hryniewicz Prof. dr hab. med. Jan Kulig Prof. dr hab. Michał Drews Prof. dr hab. Ryszard Marciniak Dr hab. Mariusz
Wrażliwość na antybiotyki bakterii izolowanych z moczu chorych leczonych w oddziale dziecięcym
MED. DOŚW. MIKROBIOL., 2010, 62: 231-236 Elżbieta Justyńska 1,Anna Powarzyńska 1,Jolanta Długaszewska 2 Wrażliwość na antybiotyki bakterii izolowanych z moczu chorych leczonych w oddziale dziecięcym 1
Zasady racjonalnej antybiotykoterapii 2012
Trójkąt oddziaływań" między antybiotykiem, Zasady racjonalnej antybiotykoterapii 2012 mikroorganizmem i makroorganizmem Ewa Jaźwińska-Tarnawska Katedra i Zakład Farmakologii Klinicznej Według Mims C. A.
Aneks II. Wnioski naukowe i podstawy do zmiany warunków dopuszczenia do obrotu
Aneks II Wnioski naukowe i podstawy do zmiany warunków dopuszczenia do obrotu 15 Wnioski naukowe Ogólne podsumowanie oceny naukowej produktu leczniczego Zinacef i nazw produktów związanych (zob. aneks
Lek BI w porównaniu z lekiem Humira u pacjentów z umiarkowaną lub ciężką łuszczycą plackowatą
Lek w porównaniu z lekiem u pacjentów z umiarkowaną lub ciężką łuszczycą plackowatą Jest to podsumowanie badania klinicznego dotyczącego łuszczycy plackowatej. Podsumowanie sporządzono dla ogółu społeczeństwa.
Wielolekooporne Gram-ujemne,,superbakterie" oraz powodowane przez nie zakażenia wewnątrzszpitalne.
Wielolekooporne Gram-ujemne,,superbakterie" oraz powodowane przez nie zakażenia wewnątrzszpitalne. Na przełomie XX i XXI wieku głównym problemem w szpitalach i placówkach opieki zdrowotnej w Europie oraz
ROZPRAWA NA STOPIEŃ DOKTORA NAUK MEDYCZNYCH (obroniona z wyróżnieniem )
Publikacje naukowe: ROZPRAWA NA STOPIEŃ DOKTORA NAUK MEDYCZNYCH (obroniona z wyróżnieniem 7.03.2013) Stosowanie larw Lucilia sericata jako metoda leczenia przewlekłych ran kończyn. Inne publikacje: 1.
Wnioski naukowe. Ogólne podsumowanie oceny naukowej preparatu Tazocin i nazwy produktów związanych (patrz Aneks I)
Aneks II Wnioski naukowe i podstawy do zmiany charakterystyki produktu leczniczego, oznakowania opakowań i ulotki dla pacjenta przedstawione przez Europejską Agencję Leków 10 Wnioski naukowe Ogólne podsumowanie
SHL.org.pl SHL.org.pl
Krystyna Paszko Monitorowanie patogenów alarmowych w Szpitalu św. Wojciecha w Gdańsku nowe przepisy i ich konsekwencje dla monitorowania patogenów alarmowych XII Konferencja naukowo-szkoleniowa SHL Stare
Aneks III. Zmiany do odpowiednich punktów druków informacyjnych
Aneks III Zmiany do odpowiednich punktów druków informacyjnych Uwaga: Zmiany do odpowiednich punktów druków informacyjnych są rezultatem postępowania arbitrażowego. Druki informacyjne mogą zostać zaktualizowane
Zakażenia układu moczowego (ZUM)
KURS ATESTACYJNY, Katowice Zakażenia układu moczowego (ZUM) Jan Duława Klinika Chorób Wewnętrznych i Metabolicznych Śląski Uniwersytet Medyczny Katowice Definicja ZUM Obecność drobnoustrojów w drogach
WYMAZY Z RANY OPARZENIOWEJ ANALIZA MIKROBIOLOGICZNA
:7 13 PRACA ORYGINALNA ANNA PUDELEWICZ 1 MONIKA LISIECKA 2, 3 WYMAZY Z RANY OPARZENIOWEJ ANALIZA MIKROBIOLOGICZNA WOUND CULTURE IN BURN PATIENTS A MICROBIOLOGICAL ANALYSIS STRESZCZENIE: Wstęp W przypadku
Ceftobiprol nowa cefalosporyna 5 generacji
TERAPIA I LEKI Ceftobiprol nowa cefalosporyna 5 generacji Dariusz Kurzynoga, Tadeusz Głąbski, Dorota Rusek Zakład Antybiotyków Modyfikowanych II Instytutu Biotechnologii i Antybiotyków w Warszawie Adres
CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO
CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO 1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO Dermafusin, 20 mg/g, maść 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY Każdy gram maści zawiera 20 mg sodu fusydynianu (Natrii fusidas). Substancje
Profilaktyka zakażeń układu moczowego i immunoterapia. Paweł Miotła II Katedra i Klinika Ginekologii UM w Lublinie
Profilaktyka zakażeń układu moczowego i immunoterapia Paweł Miotła II Katedra i Klinika Ginekologii UM w Lublinie Zakażenia układu moczowego (ZUM) 10-20% zakażeń poza szpitalnych 40-50% zakażeń szpitalnych
DORIPENEM NOWY LEK Z GRUPY KARBAPENEMÓW
DORIPENEM NOWY LEK Z GRUPY KARBAPENEMÓW dr n. med. Dorota śabicka, prof. dr hab n. med. Waleria Hryniewicz Krajowy Ośrodek Referencyjny ds. LekowraŜliwości Drobnoustrojów Narodowy Instytut Leków, Warszawa
Europejski Komitet ds. Oznaczania Lekowrażliwości (EUCAST)
Europejski Komitet ds. Oznaczania Lekowrażliwości (EUCAST) Tabele interpretacji wartości granicznych minimalnych stężeń hamujących (MIC) oraz wielkości stref zahamowania wzrostu Wersja 1.3, z dnia 5 stycznia
Stanowisko Zespołu Roboczego ds. wprowadzania zalece Europejskiego Komitetu ds. Oznaczania Lekowra liwo EUCAST w sprawie najcz
Stanowisko Zespołu Roboczego ds. wprowadzania zaleceń Europejskiego Komitetu ds. Oznaczania Lekowrażliwości EUCAST w sprawie najczęściej zgłaszanych pytań dotyczących stosowania rekomendacji EUCAST Stanowisko
ZALETY PREPARATU AMOKSIKLAV
Amoksiklav ZALETY PREPARATU AMOKSIKLAV Mechanizm odporności bakteryjnej na antybiotyki ~-Iaktamowe znany jest od 1940 roku, kiedy to Abraham i Chain opisali, że ekstrakt z rozbitych komórek szczepu Escherichia
ANTYBIOTYKOOPORNOŚĆ: ZAGROŻENIE DLA ZDROWIA PUBLICZNEGO. materiał prasowy Europejskiego Dnia Wiedzy o Antybiotykach (18 listopada)
ANTYBIOTYKOOPORNOŚĆ: ZAGROŻENIE DLA ZDROWIA PUBLICZNEGO materiał prasowy Europejskiego Dnia Wiedzy o Antybiotykach (18 listopada) W 18 listopada 2017 roku już po raz 10-ty w krajach Unii Europejskich obchodzimy
ŚWIATOWY DZIEŃ ZDROWIA 7 kwietnia 2011
ŚWIATOWY DZIEŃ ZDROWIA 7 kwietnia 2011 Światowy Dzień Zdrowia (ang. World Health Day ) obchodzony jest każdego roku 7 kwietnia, w rocznicę założenia Światowej Organizacji Zdrowia (WHO). Corocznie Organizacja
Wzrastająca liczba przypadków oporności szczepów
I N F O R M A J A O L E K U Tygecyklina nowy antybiotyk glicylocyklinowy Małgorzata Łukawska, Irena Oszczapowicz Zakład Antybiotyków Modyfikowanych i Instytutu Biotechnologii i Antybiotyków w Warszawie
PIPERACILLIN TZF. 1 g, 2 g Proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań Piperacillinum
Ulotka dla pacjenta Należy zapoznać się z treścią ulotki przed zastosowaniem leku. - Należy zachować tę ulotkę, aby w razie potrzeby móc ją ponownie przeczytać. - Należy zwrócić się do lekarza lub farmaceuty,
UKŁAD MOCZOWY JAKO PIERWOTNE ŹRÓDŁO ZAKAŻENIA KRWI
MED. DOŚW. MIKROBIOL., 2009, 61: 343-350 Anna Budzyńska, Agnieszka Kaczmarek, Eugenia Gospodarek UKŁAD MOCZOWY JAKO PIERWOTNE ŹRÓDŁO ZAKAŻENIA KRWI Katedra i Zakład Mikrobiologii, Collegium Medicum im.
Podstawowe zasady doboru antybiotyków. Agnieszka Misiewska-Kaczur OAiIT Szpital Śląski w Cieszynie
Podstawowe zasady doboru antybiotyków. Agnieszka Misiewska-Kaczur OAiIT Szpital Śląski w Cieszynie EPIC II: Odsetki zakażeń u zakażonych pacjentów z dodatnim wynikiem posiewu, według rejonu geograficznego*
18 listopada Europejskim Dniem Wiedzy o Antybiotykach
18 listopada Europejskim Dniem Wiedzy o Antybiotykach Już po raz drugi 18 listopada Europa obchodzi Dzień Wiedzy o Antybiotykach. Został on ustanowiony w 2008 roku przez Komisję Europejską na wniosek Europejskiego
Diagnostyka mikrobiologiczna zakażeń krwi Paweł Zwierzewicz
Diagnostyka mikrobiologiczna zakażeń krwi Paweł Zwierzewicz Diagnostyka mikrobiologiczna sepsy oferta firmy biomerieux Automatyczne analizatory do posiewów krwi Automatyczne analizatory do identyfikacji
18 listopada Europejskim Dniem Wiedzy o Antybiotykach
18 listopada Europejskim Dniem Wiedzy o Antybiotykach Już po raz trzeci, 18 listopada Europa obchodzi Dzień Wiedzy o Antybiotykach (EDWA). Został on ustanowiony w 2008 roku przez Komisję Europejską na
ANTYBIOTYKOOPORNOŚĆ: ZAGROŻENIE DLA ZDROWIA PUBLICZNEGO. materiał prasowy Europejskiego Dnia Wiedzy o Antybiotykach (18 listopada)
ANTYBIOTYKOOPORNOŚĆ: ZAGROŻENIE DLA ZDROWIA PUBLICZNEGO materiał prasowy Europejskiego Dnia Wiedzy o Antybiotykach (18 listopada) W dniu 18 listopada 2018 roku już po raz 11-ty w krajach Unii Europejskich
Postępowanie w pozaszpitalnym zapaleniu płuc
WYBRANE PROBLEMY KLINICZNE Christopher R. Bernheisel 1, Jeffrey D. Schlaudecker 2 1 The Christ Hospital, University of Cincinnati Family Medicine, Cincinnati, Ohio 2 Residency Program, University of Cincinnati
CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY SUBSTANCJI CZYNNYCH
CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO 1. NAZWA WŁASNA PRODUKTU LECZNICZEGO PIMAFUCORT (10 mg + 10 mg + 3500 I.U.)/g, maść 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY SUBSTANCJI CZYNNYCH Jeden gram maści zawiera 10
Zakażenia u pacjentów Warszawskiego Hospicjum dla Dzieci zasady antybiotykoterapii
Zakażenia u pacjentów Warszawskiego Hospicjum dla Dzieci zasady antybiotykoterapii Danuta Dzierżanowska, Katarzyna Semczuk, Barbara Garczewska, Alicja Pawińska, Wanda Kamińska, Adam Fangrat Instytut Pomnik
Aneks I Wnioski naukowe i podstawy zawieszenia pozwolenia na dopuszczenie do obrotu przedstawione przez Europejską Agencję Leków
Aneks I Wnioski naukowe i podstawy zawieszenia pozwolenia na dopuszczenie do obrotu przedstawione przez Europejską Agencję Leków 1 Wnioski naukowe Ogólne podsumowanie oceny naukowej dotyczącej kwasu nikotynowego/laropiprantu
Rekomendacje doboru testów do oznaczania wrażliwości bakterii. na antybiotyki i chemioterapeutyki 2009
Rekomendacje doboru testów do oznaczania wrażliwości bakterii na antybiotyki i chemioterapeutyki 2009 Oznaczanie wrażliwości pałeczek Gram-ujemnych Marek Gniadkowski 1, Dorota Żabicka 2, Waleria Hryniewicz
CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO. 1 g żelu zawiera 10 mg klindamycyny (Clindamycinum) w postaci klindamycyny fosforanu.
CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO 1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO KLINDACIN T, 10 mg/g, żel 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY 1 g żelu zawiera 10 mg klindamycyny (Clindamycinum) w postaci klindamycyny fosforanu.
Materiały edukacyjne. Diagnostyka i leczenie nadciśnienia tętniczego
Materiały edukacyjne Diagnostyka i leczenie nadciśnienia tętniczego Klasyfikacja ciśnienia tętniczego (mmhg) (wg. ESH/ESC )
WRAŻLIWOŚĆ NA WYBRANE TETRACYKLINY PAŁECZEK Z RODZINY ENTEROBACTERIACEAE
MED. DOŚW. MIKROBIOL., 29, 61: 321-326 Alicja Sękowska, Anita Ibsz-Fijałkowska, Karolina Gołdyn, Eugenia Gospodarek WRAŻLIWOŚĆ NA WYBRANE TETRACYKLINY PAŁECZEK Z RODZINY ENTEROBACTERIACEAE Katedra i Zakład