I. Wykaz drobnoustrojów alarmowych w poszczególnych jednostkach organizacyjnych podmiotów leczniczych.

Transkrypt

1 Instrukcja Głównego Inspektora Sanitarnego dotycząca raportowania występowania zakażeń zakładowych i drobnoustrojów alarmowych z dnia 02 stycznia 2012 r. W celu zapewnienia jednolitego sposobu sporządzania raportów o zakażeniach szpitalnych i czynnikach alarmowych, na podstawie art. 5 pkt. 2 ustawy z dnia 14 marca 1985 r. o Państwowej Inspekcji Sanitarnej ( Dz. U. z 2006 r. Nr 122, poz. 851, z późn. zm.) oraz w związku z art. 14 ust.1 pkt. 4 i art. 14 ust. 2 ustawy z dnia 5 grudnia 2008 r. o zapobieganiu oraz zwalczaniu zakażeń i chorób zakaźnych u ludzi (Dz. U. Nr 234, poz.1570 z późn. zm), oraz obowiązującej Instrukcji sporządzania raportu rocznego występowania zakażeń zakładowych i drobnoustrojów alarmowych, stanowiącego załącznik nr 3 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 11 marca 2005 r. w sprawie rejestrów zakażeń zakładowych oraz raportów o występowaniu tych zakażeń (Dz. U. Nr 54, poz. 484). Instrukcja powinna być przekazana Państwowym Powiatowym Inspektorom Sanitarnym. Raport przygotowują odpowiednie podmioty lecznicze, uwzględniając wzór raportu określony w załączniku nr 1-3 do niniejszej instrukcji (każde pole zostało opisane pod względem rodzaju danych, wymaganych od podmiotów leczniczych).

2 Załącznik nr 3 Wzór - Raport roczny o zakażeniach zakładowych i drobnoustrojach alarmowych za okres od do roku RAPORT DOTYCZY DROBNOUSTROJÓW ALARMOWYCH BEZ WZGLĘDU NA ICH POCHODZENIE tj. SZPITALNE I POZASZPITALNE Nazwa podmiotu leczniczego... Adres... Telefon/fax I. Wykaz drobnoustrojów alarmowych w poszczególnych jednostkach organizacyjnych podmiotów leczniczych. Należy uwzględnić wszystkie drobnoustroje wymienione w załączniku nr 1. do rozporządzenia MINISTRA ZDROWIA z dnia 11 marca 2005 r w sprawie rejestrów zakażeń zakładowych oraz raportów o występowaniu tych zakażeń. Nazwa jednostki organizacyjnej podmiotu leczniczego Liczba łóżek Liczba hospitalizacji Liczba badań wykonanych u pacjentów hospitalizowanych w jednostce organizacyjnej podmiotu leczniczego Liczba pacjentów, u których wykryto drobnoustrój chorobotwórczy Gatunek drobnoustroju alarmowego Liczba pacjentów Wymienić wszystkie oddziały szpitala zgodnie ze strukturą organizacyjną wg stanu na r. Jeśli w szpitalu istnieją łóżka nie przypisane do konkretnego oddziału (np. dializy, noworodki itp.) należy wpisać je oddzielnie Wpisać liczbę łóżek dla każdego oddziału wg stanu na r. Wpisać liczbę pacjentów hospitalizowanych (z uwzględnieniem noworodków, dializ i pobytów jednodniowych oraz ruchu międzyoddziałoweg o czyli tzw. przeniesień między oddziałami) w 1. Za wykonane badanie należy rozumieć pełne badanie mikrobiologiczne tj. izolację drobnoustroju z pojedynczej próbki materiału pobranej od pacjenta, zakończone wydaniem wyniku opatrzonego niepowtarzalnym numerem w księdze laboratoryjnej bez względu na to czy jest to wynik dodatni czy ujemny. Posiew krwi na tlenowce i beztlenowce należy liczyć jako jedno badanie. Pobranie 2 próbek krwi na posiew należy uznać liczyć jako 2 badania. 2. Wpisać badania wykonane u 1. Wymienić tylko te gatunki drobnoustrojów, które wystąpiły w poszczególnych oddziałach i wywołały objawowe zakażenia wg wykazu (załącznik nr 1 do rozporządzenia). Drobnoustrojów, które były wykryte w nosicielstwie nie wlicza się do wykazu. 2. W zakresie pałeczek Gramujemnych dane należy podać z rozbiciem na poszczególne 1. Wpisać liczbę pacjentów z zakażeniem objawowym wywołanym przez poszczególne gatunki drobnoustrojów. Pominąć przypadki kolonizacji. 2. W przypadku kilku izolacji tego samego drobnoustroju, od tego samego pacjenta, podczas tego samego

3 każdym oddziale pacjentów hospitalizowanych w każdym oddziale wg stanu wypisów na oraz wyszczególnić liczbę pacjentów, u których wykonano powyższe badania. gatunki (np. E.coli, Klebsiella, Enterobacter spp itp. ) pobytu w szpitalu, należy uwzględnić tego pacjenta tylko jeden raz Przykładowe dane dla jednego oddziału: S. aureus MRSA 5 pacjentów S. aureus VISA/VRSA 1 pacjentów Oddział pediatrii Streptococcus pyogenes Enterococcus feacalis VRE 8 pacjentów 1 pacjent E.coli ESBL 2 pacjentów Klebsiella pneumoniae ESBL 5 pacjentów Rotavirus 12 pacjentów Tabele zawierające wykaz drobnoustrojów alarmowych w poszczególnych jednostkach organizacyjnych podmiotów leczniczych oraz zawierające dane o sytuacji epidemiologicznej w zakładzie należy rozbudowywać w zależności od liczby jednostek organizacyjnych w podmiotach leczniczych oraz ilości zamieszczanych w niej informacji

4 II. Określenie sytuacji epidemiologicznej zakładu w okresie sprawozdawczym Ocena zagrożeń epidemiologicznych Podjęte działania w zakresie zapobiegania Uwzględnić najważniejsze problemy związane z bezpieczeństwem epidemiologicznym podmiotów leczniczych oraz opisać sposoby ich rozwiązywania Uwzględnić najważniejsze programy realizowane w podmiotach leczniczych mające na celu poprawę bezpieczeństwa epidemiologicznego (np. szkolenia, nowe procedury, monitorowanie itp. ) Data, podpis i pieczęć przewodniczącego zespołu kontroli zakażeń zakładowych

5 Załącznik nr 1 wykaz drobnoustrojów alarmowych 1) 1) gronkowiec złocisty (Staphylococcus aureus) oporny na metycylinę (MRSA) lub glikopeptydy (VISA lub VRSA); 2) paciorkowiec ropotwórczy (Streptococcus pyogenes); 3) enterokoki (Enterococcus spp.) oporne na glikopeptydy (VRE); 4) pałeczki Gram-ujemne (Enterobacteriaceae) wytwarzające beta-laktamazy o rozszerzonym spektrum substratowym (ESBL) lub oporne na karbapenemy; 5) pałeczka ropy błękitnej (Pseudomonas aeruginosa) oporna na karbapenemy lub inne dwie grupy leków; 6) pałeczki niefermentujące z gatunku Acinetobacter spp. oporne na karbapenemy lub inne dwie grupy leków; 7) laseczka beztlenowa z gatunku Clostridium difficile; 8) pałeczki z gatunków Salmonella spp.,shigella spp. oraz Campylobacter jejuni; 9) maczugowiec błonicy (Corynebacterium diphteriae) szczepy toksynotwórcze; 10) pałeczka krztuśca (Bordetella pertussis); 11) dwoinka zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych (Neisseria meningitidis); 12) dwoinka zapalenia płuc (Streptococcus pneumoniae) oporna na cefalosporyny III generacji lub penicylinę; 13) pałeczka z gatunku Legionella pneumophila; 14) prątki chorobotwórcze (Mycobacterium spp.) 2) ; 15) wirusy: a) ospy wietrznej (Varicella-zoster virus), b) odry (Morbillivirus), c) grypy (influenzavirus), d) rota (rotavirus), e) syncytialny (respiratory syncytial virus), f) zapalenia wątroby typu B (hepatitis B virus) g) zapalenia wątroby typu C (hepatitis C virus) h) nabytego niedoboru odporności u ludzi (HIV) 2) 16) inne biologiczne czynniki chorobotwórcze wskazane przez kierownika zakładu opieki zdrowotnej, zespół kontroli zakażeń zakładowych lub ośrodki referencyjne w kraju lub zagranicą, w zależności od bieżącej sytuacji epidemiologicznej. Objaśnienia: 1) Drobnoustroje podlegające rejestracji są izolowane z zakażeń objawowych lub inwazyjnych Przypadki bezobjawowej kolonizacji nie podlegają rejestracji. Wykrycie drobnoustroju może być uzyskane w wyniku przeprowadzonego badania mikrobiologicznego lub pośrednio, np. wiarygodnymi testami serologicznymi lub metodami histopatologicznymi. Kryteria zgłoszeń przypadków zachorowań Dodatni wynik badania PLUS TYPOWE OBJAWY ZAKAŻENIA, np. SEPSA, PNEUMONIA ITP.