Prawo Henry'ego (1801 r.)

Transkrypt

1 Robert Rudner Katedra Anestezjologii, Intensywnej Terapii i Medycyny Ratunkowej Śląskiego Uniwersytetu Medycznego w Katowicach

2 Co to jest Low Flow Anestezja? Jakie zalety posiada stosowanie niskich przepływów? Co jest potrzebne do zastosowania znieczulenia niskimi przepływami? Jak bezpiecznie przeprowadzić znieczulenie stosując niskie przepływy?

3 Przepływ minimalny (Minimal flow) : 0,25-0,5 L/min Przepływ niski (Low flow) : 0,5-1,0 L/min (Virtue, 1974) (Foldes, 1954) Przepływ średni (Medium flow) :1-2 L/min Przepływ wysoki (High flow) :2-4 L/min Przepływ bardzo wysoki (Very high flow): > 4 L/min

4 Zużycie tlenu - (Brody r.) VO 2 = 3,5 x masa ciała (kg) (ml/min) (Po uproszczeniu) Zużycie anestetyków: Van = f x MAC x λ x Q x t 0,5 (ml/min) (Lowe r.) Niewielki metabolizm: Sevofluran 5% Izofluran 0.2% Desfluran 0.02% N % Głównie rozpuszczanie w organizmie

5 Prawo Henry'ego (1801 r.) opisuje zależność ilości (objętości) v gazu rozpuszczonego w jednostce objętości cieczy od ciśnienia tego gazu, p. v = λ(t) * p Gdzie λ(t) jest stałą Henry'ego zależną od układu gaz-ciecz i temperatury

6 Prawo Daltona (1808 r.) W mieszaninie gazowej ciśnienie cząstkowe (parcjalne) wywierane przez każdy gaz jest proporcjonalne do jego zawartości procentowej P = Pg1 + Pg2 + Pg3 + Pgn

7 λ λ krew gaz Halotan 2,47 Izofluran 1,3 Sevofluran 0,65 Desfluran 0,42 N 2 O 0,47

8 2 1. CO 2 + H 2 O = H 2 CO 3 2. H 2 CO NaOH = Na 2 CO 3 + 2H 2 O + CIEPŁO 3. Na 2 CO 3 + Ca (OH) 2 = CaCO NaOH Produkcja CO 2 VCO2 = 3 x masa ciała (kg) (ml/min) (Po uproszczeniu)

9 Jeśli dopływ świeżych gazów jest większy niż ich zużycie to ich nadmiar usuwany jest z układy przez zastawkę nadmiarową

10 Ucieczka gazów przez nieszczelności układu oddechowego aparatu do znieczulenia Analizator gazów ( ml/min)

11 Ucieczka gazów przez nieszczelności układu oddechowego aparatu do znieczulenia Analizator gazów ( ml/min)

12

13

14 Mniejsze skażenie sali operacyjnej Mniejsze skażenie atmosfery Zachowanie wilgotności gazów oddechowych Mniejsza utrata ciepła Mniejsze zużycie środków anestetycznych Niższe koszty znieczulenia

15 Przystosowany do LFA i MFA Sprawny technicznie Szczelny układ oddechowy Odpowiedni zakres przepływomierzy proporcjonalnych Wyposażony w alarmy (alarm rozłączeniowy) Dopływ tlenu z pominięciem przepływomierza i parownika

16 Ciśnienie w układzie oddechowym Objętość oddechowa FiO 2 ETCO 2 SpO 2 Stężenie lotnych środków znieczulenia w układzie oddechowym aparatu

17 Premedykacja i indukcja typowa Faza wstępna nasycająca FGF około 4 l/min Czas trwania min Desaturacja i usunięcie azotu z tkanek Wypełnienie układu oddechowego mieszaniną gazów o pożądanym składzie Szybkie uzyskanie właściwej głębokości znieczulenia

18 Faza podtrzymania znieczulenia FGF 1l/min (low flow) lub mniej (minimal flow) Intensywne monitorowanie Faza wybudzania Po zamknięciu dostarczania środka anestetycznego FGF > 6 l/min (High flow)

19 W trakcie minimal flow anesthesia w wyniku uwalniania azotu z tkanek do układu oddechowego może dochodzić do okresowego obniżenia stężenia tlenu w układzie oddechowym

20 Halotan 0,75 % Izofluran 1,17% Sevofluran 1,8 % Desfluran 6,0 % Dla pacjentów w wieku lat.

21 Typowe znieczulenie Znieczulenie Low Flow Desfluran Znieczulenia Minimal Flow Desfluran

22 Podsumowanie Typowa premedykacja i indukcja Faza wstępna nasycająca min FGF około 4 l/min Faza zredukowanego przepływu FGF < 1 l/min Niezbędne monitorowanie FeAA!!! Nastawienia parownika wyższe niż pożądane FeAA Nastawienia alarmów:» Dolny limit FiO %» Górny limit FeAA 1,6-1,8 MAC» MV 0,5l poniżej wartości należnej» Alarm rozłączenia Faza wybudzania Zakręcić parownik min przed końcem zabiegu Tryb wentylacji SIMV lub spontaniczna Po zakończeniu operacji High flow FGF 10 l/min

23