CENTRUM DIAGNOSTYKI FUNKCJONALNEJ (CDF) WAŻNYM OGNIWEM W LECZENIU I PREWENCJI URAZÓW

Transkrypt

1 CENTRUM DIAGNOSTYKI FUNKCJONALNEJ (CDF) WAŻNYM OGNIWEM W LECZENIU I PREWENCJI URAZÓW Warszawa, 18 kwietnia 2015

2

3

4 CIEKAWE WYPOWIEDZI - MOTTO

5 JEŚLI SIŁA MIĘŚNI GRUPY KULSZOWO-GOLENIOWEJ BĘDZIE NA POZIOMIE 70% SIŁY MIĘŚNIA CZWOROGŁOWEGO UDA TO NIC ZŁEGO SIĘ NIE WYDARZY NIE POWINNIŚMY URWAĆ DWÓJKI dr ROBERT ŚMIGIELSKI - lekarz - założyciel CMC - pomysłodawca koncepcji nowego leczenia w oparciu o zespół: LEKARZ / FIZJOTERAPIA /CDF /CMTS

6 DZIŚ TRUDNO SOBIE WYOBRAZIĆ PROCES LECZENIA I REHABILITACJI BEZ OBIEKTYWNYCH METOD OCENY; W SPORCIE WYCZYNOWYM TRUDNO BEZ TEGO ISTNIEĆ... PROF. DR MED. JIRI DVORAK szef komisji medycznej FIFA

7 ZAWSZE ZASTANAWIAŁEM SIĘ KTÓRA NOGA MOICH ZAWODNIKÓW JEST WAŻNIEJSZA: TA NA KTÓREJ STOJĄ, CZY TA, KTÓRĄ UDERZAJĄ. O TYM, KTÓRA JEST SŁABSZA DOWIEDZIAŁEM SIĘ Z BADAŃ TADEUSZ KOWALCZUK trener przygotowania motorycznego HANNOVER`96 BUNDESLIGA

8 TO NIE JEST PRZYPADEK, ŻE ONI TYLE I TAK REGULARNIE BIEGAJĄ KTOŚ MUSI TO KONTROLOWAĆ ZBIGNIEW BONIEK piłka nożna

9 JAK OBSERWOWAŁEM INNYCH, WYSOKICH ZAWODNIKÓW, NIE MOGŁEM SIĘ NADZIWIĆ ICH NIESAMOWITEMU POZIOMOWI KOORDYNACJI, ZWINNOŚCI SPRYTU. SPRAWIALI WRAŻENIE JAKBY BYLI Z INNEJ PLANETY RZADKO ŁAPALI KONTUZJE BOGDAN WENTA - trener; piłka ręczna

10 MIAŁAM PROBLEMY Z KOLANEM PO REHABILITACJI PRZESTAŁO BOLEĆ. ROZPOCZĘŁAM TRENINGI. GŁÓWNIE NA ROWERZE. PO JAKIMŚ CZASIE ZNÓW POCZUŁAM BÓL NIE WIEDZIAŁAM, ŻE MAM ŹLE USTAWIONY PEDAŁ W ROWERZE. ZOBACZYŁAM TO W MATERIALE VIDEO LUIZA ZŁOTKOWSKA - łyżwiarstwo szybkie

11 MUSI BOLEĆ

12 DLACZEGO NIGDY NIE ZMIERZONO MI SIŁY MIĘŚNI ZGINAJĄCYCH PODESZWOWO I GRZBIETOWO W STAWIE SKOKOWYM? CZUŁEM, ŻE MAM TU PROBLEM, POTRZEBOWAŁEM TEGO ROBERT KORZENIOWSKI chód sportowy

13 ŚWIATOWE LABORATORIA BIOMECHANICZNE

14

15

16 CDF Carolina Medical Center

17 NASZE DOŚWIADCZENIA PRZYKŁADOWI SPORTOWCY PRZEBADANI W Centrum Diagnostyki Funkcjonalnej Łyżwiarstwo szybkie Lekkoatletyka: rzut młotem, skok wzwyż, skok w dal, biegi, rzut dyskiem, chód sportowy Piłka nożna: reprezentanci Polski, Ekstraklasa, I liga, II liga Tenis Siatkówka Wioślarstwo Podnoszenie ciężarów Pięściarstwo Szermierka Kendo Karate Kyokushin Taniec: balet, jazz, folklor Szkoły baletowe

18 CENTRUM DIAGNOSTYKI FUNKCJONALNEJ

19 DIAGNOSTYKA FUNKCJONALNA CZYLI Bezinwazyjność Powtarzalność Indywidualizacja badań Obiektywność wyników

20 DIAGNOSTYKA FUNKCJONALNA - CELE PREWENCJA przeciwdziałanie kontuzjom WZROST EFEKTYWNOŚCI TRENINGU / REHABILITACJI DIAGNOZA PRZYCZYN ISTNIEJĄCYCH DOLEGLIWOŚCI/DYSFUNKCJI BEZPIECZNY POWRÓT PO KONTUZJI

24 CO MOŻEMY OCENIĆ? STABILNOŚĆ MOC KOŃCZYN DOLNYCH SIŁĘ MIĘŚNIOWĄ W OBRĘBIE KOŃCZYN GÓRNYCH I DOLNYCH ROZKŁAD SIŁ NACISKÓW STÓP NA PODŁOŻE WZORZEC RUCHU CIAŁA ZAWODNIKA AKTYWNOŚĆ POSZCZEGÓLNYCH GRUP MIĘŚNI

25 STABILOGRAFIA STATYCZNA

26 STABILOGRAFIA DYNAMICZNA

27 SIŁA MIĘŚNIOWA Zdolność do pokonania oporu zewnętrznego lub przeciwdziałania mu; Odgrywa dominującą rolę w sprawności fizycznej zawodnika; Jesteśmy w stanie zbadać siłę chwytu oraz siłę poszczególnych grup mięśni odpowiedzialnych za funkcję stawów: nadgarstka, łokciowego, ramiennego, biodrowego, kolanowego, skokowego.

28 SIŁA MIĘŚNIOWA - STATYKA

29 POMIAR MOMENTÓW SIŁ MIĘŚNIOWYCH - IZOMETRIA Cel badania: Określenie maksymalnej wartości siły mięśniowej bez ruchu w stawie. Wysiłek o charakterze izometrycznym napięcie mięśnia bez zmiany położenia jego przyczepów. Wskazania: Zawodnicy z podejrzeniem osłabienia siły mięśniowej oraz po zabiegach operacyjnych więzadeł, ścięgien, mięśni; Prewencja przeciążeń kostnostawowych. Pomiar izometryczny na urządzeniu HUR

30 SIŁA MIĘŚNIOWA - IZOKINETYKA

31 POMIAR MOMENTÓW SIŁ MIĘŚNIOWYCH - IZOKINETYKA Cel badania: Określenie maksymalnej wartości siły mięśniowej podczas ruchu w danym stawie. Różne prędkości kątowe pozwalają dostosować pomiar do danej dyscypliny sportu i dyspozycji badanego. Wskazania: Zawodnicy z podejrzeniem osłabienia siły mięśniowej oraz po zabiegach operacyjnych więzadeł, ścięgien, mięśni; Prewencja przeciążeń kostno - stawowych. Pomiar izokinetyczny na urządzeniu HUMAC NORM

32 PODOSKOPIA / PODOMETRIA

33 PODOMETRIA/PODOSKOPIA Analiza rozkładu sił nacisków stóp na podłoże podczas stania swobodnego, chodu, biegu, przysiadu lub w specyficznych pozycjach dla danej dyscypliny sportu. Pomiar podoskopowy i podometryczny.

34 ŚCIEŻKA PODOMETRYCZNA FDM ZEBRIS Cel badania: Poszukiwanie potencjalnie zwiększonych sił nacisków stóp podczas różnych aktywności (np.: chód, bieg, wypad szermierczy, wyskok). Ocena symetrii faz chodu oraz biegu oraz symetrii obciążania obu kończyn dolnych. Wskazania: Zawodnicy po kontuzjach ortopedycznych (w tym zabiegach operacyjnych); Prewencja przeciążeń w obrębie stopy. Sprawdzenie zastosowanej w obuwiu wkładki. Pomiar podometryczny na ścieżce ZEBRIS.

35 ZDJĘCIE PODOSKOPOWE Cel badania: Ocena kształtu podeszwowej części stopy (stopa prawidłowa stopa płaska stopa wydrążona). Wskazania: Zawodnicy z podejrzeniem zaburzeń nieprawidłowego ustawienia stóp oraz z deformacjami stopy. Pomiar PODOSKOPOWY.

36 ANALIZA WIDEO - 2D/3D

37 ANALIZA WIDEO 2D/3D Cel badania: Subiektywna ocena układu ciała podczas: Chodu (boso i w butach) Biegu (boso i w butach) również na określonym poziomie zmęczenia Wyskoku (obunóż i jednonóż) Konkretnej techniki uprawianej dyscypliny sportu (podczas której najczęściej pojawiają się dolegliwości bólowe) Analiza wideo 2D / 3D

38 ANALIZA WYSKOKU

39 POMIAR PARAMETRÓW WYSKOKU Cel badania: Ocena wysokości wyskoku oraz mocy kończyn dolnych podczas wyskoku / zeskoku. Wskazania: Monitorowanie postępów w treningu / rehabilitacji. Platforma do analizy wyskoku - AMTI

40 ELEKTROMIOGRAFIA

41 ELEKTROMIOGRAFIA Cel badania: Ocena aktywności poszczególnych mięśni podczas różnego rodzaju aktywności (chód/bieg, technika danej dyscypliny sportowej). Analiza porównawcza aktywności mięśniowej po stronie kontuzjowanej oraz zdrowej. Wskazania: Podejrzenie zaburzenia w aktywacji danej grupy mięśniowej. EMG SYSTEM

42 KOLEJNE KROKI?

43 BADANIA BIOMECHANICZNE PROFILAKTYKA KONTUZJI

44 SZERMIERKA

45 Na badania w CDF stawiła się zawodniczka uprawiająca szermierkę, uskarżająca się na dolegliwości prawej stopy. Zawodniczkę poddano badaniom: na ścieżce podometrycznej, analizy wideo aktu ruchowego: kroku oraz wypadu szermierczego.

46 ŚCIEŻKA PODOMETRYCZNA

47 WYPAD SZERMIERCZY ZWRACAMY UWAGĘ NA:

48 PODSUMOWANIE W analizie wideo widoczne niekorzystne ustawienia stawu kolanowego (koślawienie / niebezpieczne dla struktur stawu) oraz całej kończyny dolnej prawej (źle ustawiona stopa wykroczna). Badania podometryczne wskazały na dolegliwości stopy prawej, które mogły być związane ze zwiększonym obciążeniem jej zewnętrznej krawędzi.

49 WNIOSKI/KORZYŚCI / KORZYŚCI DLA LEKARZA: Dzięki wynikom z badania podometrycznego uniknięto kontuzji stopy / zaprzestano jej nadmiernego obciążania. Dzięki analizie wideo oceniono stopień koślawienia stawu; uświadamiając zawodniczkę zweryfikowano koślawienie kolana do prawidłowego wzorca ruchu. DLA TRENERA: Zawodniczka przechodzi rehabilitację pod okiem terapeuty / trenera przygotowania motorycznego pod kątem uprawianej dyscypliny sportu. Zakładamy, że w okresie 3 miesięcy powinna wrócić do treningu bez dolegliwości stopy. PO POWROCIE ZAWODNICZKI DO KLUBU JEJ FIZJOTERAPEUTA KLUBOWY OTRZYMA OD NAS WSZELKIE NIEZBĘDNE WSKAZÓWKI DOTYCZĄCE DALSZEGO USPRAWNIANIA ZAWODNICZKI.

50 BADANIA BIOMECHANICZNE OCENA BIOMECHANICZNA PO KONTUZJI

51 PIŁKARZ NOŻNY

52 Na badania w CDF stawił się zawodnik / piłkarz nożny, 8 miesięcy po rekonstrukcji WKP (operowany poza naszą kliniką); stwierdzono gotowość zawodnika do powrotu na boisko. Zawodnika poddano badaniom: analizy chodu i biegu boso na ścieżce podometrycznej, analizy wideo aktu ruchowego: wyskoku i zeskoku pionowego.

53 ŚCIEŻKA PODOMETRYCZNA chód

54 ŚCIEŻKA PODOMETRYCZNA bieg

55 ROTACJA PODUDZIA

56 PODSUMOWANIE ANALIZA WIDEO W analizie wideo widoczne niekorzystne ustawienia stawu kolanowego (koślawienie / niebezpieczne dla struktur stawu) zwłaszcza w kontekście pooperacyjnym. Badania podometryczne wskazały na złe ustawianie stopy lewej (lewe kolano po operacji), badany rotował na zewnątrz podudzie nadmiernie obciążając zewnętrzną krawędź stopy.

57 WNIOSKI/KORZYŚCI / KORZYŚCI DLA LEKARZA: Naszym zdaniem badany nie jest gotowy do powrotu na boisko będąc 8 miesięcy po rekonstrukcji WKP. Badany potrzebuje rehabilitacji. DLA TRENERA: Rehabilitacja powinna potrwać jeszcze co najmniej 3 miesiące. Badany ma rotacyjnie niestabilne kolano (kolano po rekonstrukcji). DLA FIZJOTERAPEUTY: Ćwiczenia powinny być ukierunkowane na poprawę siły i wytrzymałości mięśni rotatorów wewnętrznych kończyny operowanej oraz dynamiczną korekcję ustawienia kończyny.

58 BADANIA BIOMECHANICZNE KONTROLA EFEKTYWNOŚCI REHABILITACJI

59 BADMINTON

60 Na badania w CDF stawiła się zawodniczka badmintona będąca po rekonstrukcji WKP kolana prawego, przechodząca rehabilitację w naszej klinice. Zawodniczkę poddano badaniom: stabilografii dynamicznej, stabilografii statycznej.

61 STABILOGRAFIA DYNAMICZNA 3 m-ce po rekonstrukcji PRAWA KOŃCZYNA DOLNA obecny wynik Odch. SD. normalny wynik Odch. STD. ogólny wskaźnik stabilności 3 1,93 3,9 1,9 wskaźnik stabilności A/P 2,7 1,98 3,7 1,8 wskaźnik stabilności M/L 1,1 0,88 1,8 0,8 6 m-cy po rekonstrukcji PRAWA KOŃCZYNA DOLNA obecny wynik Odch. SD. normalny wynik Odch. STD. ogólny wskaźnik stabilności 1,6 1,06 3,9 1,9 wskaźnik stabilności A/P 1,2 1,07 3,7 1,8 wskaźnik stabilności M/L 0,9 0,70 1,8 0,8

62 STABILOGRAFIA DYNAMICZNA 3 m-ce po rekonstrukcji 6 m-cy po rekonstrukcji

63 Performance Name Trace Length[mm] C90 Area[mm^2] C90 Angle[deg] Poziom sprawności mechanizmu utrzymywania równowagi KKD-O KKD-Z KDP-O KDL-O KDP-Z NIEZALICZONE KDL-Z Performance Name Trace Length[mm] STABILOGRAFIA STATYCZNA 3 m-ce po rekonstrukcji 6 m-cy po rekonstrukcji C90 Area[mm^2] C90 Angle[deg] Poziom sprawności mechanizmu utrzymywania równowagi KKD-O /4 KKD-Z /3 KDP-O KDL-O KDP-Z KDL-Z

64 PODSUMOWANIE Wyniki stabilności kończyny operowanej miedzy 3 a 6 miesiącem rehabilitacji uległy znacznej poprawie Oznacza to, że rehabilitacja przebiega pomyślnie i jest efektywna. Badania stabilograficzne są z powodzeniem wykorzystywane w wielu dyscyplinach sportu.

65 WNIOSKI/KORZYŚCI DLA LEKARZA: Zawodniczka przechodzi pomyślną i efektywną rehabilitację. Wyniki biomechaniczne się wyraźnie poprawiają. Cele trwającej rehabilitacji są realizowane. DLA TRENERA: Zawodniczka powinna wrócić do pełnych obciążeń treningowych za max. 6 miesięcy. DLA FIZJOTERAPEUTY: Zawodniczka jest gotowa do przejścia do kolejnego etapu rehabilitacji można bezpiecznie wprowadzać trudniejsze formy ćwiczeń stabilizacyjnych.

66 BADANIA BIOMECHANICZNE DIAGNOZA PRZYCZYN ISTNIEJĄCYCH DOLEGLIWOŚCI/DYSFUNKCJI

67 WIOŚLARSTWO

68 Na badania w CDF stawiła się zawodniczka / wioślarka z bólem okolicy stawu ramiennego lewego oraz stawu mostkowo - obojczykowego lewego. Zawodniczkę poddano badaniom: analiza wideo aktu ruchowego wznosu bokiem, przodem oraz techniki sportowej na ergometrze wioślarskim, pomiar momentów sił mięśni odwodzących i przywodzących w stawie ramiennym.

69 ANALIZA WIDEO Wznos bokiem

70 Wznos bokiem ANALIZA WIDEO

71 Wznos przodem ANALIZA WIDEO

72 ANALIZA WIDEO

73 ANALIZA WIDEO Badanie początkowe

74 SIŁA MIĘŚNI ODWODZICIELI W STAWIE RAMIENNYM % SŁABSZE WARTOŚCI PO STRONIE LEWEJ

75 PODSUMOWANIE Przyczyną dolegliwości bólowych może być zbyt wysokie ustawienie lewej obręczy barkowej, zwiększony wyprost w stawie ramiennym lewym oraz deficyty w sile mięśniowej. Oznacza to, że wymagana jest rehabilitacja.

76 WNIOSKI/KORZYŚCI DLA LEKARZA: Wyniki biomechaniczne wskazują na potrzebę zastosowania treningu przygotowania motorycznego ukierunkowanego na siłę mięśniową. DLA TRENERA: Do oceny poprawność ustawienia tułowia i obręczy barkowej podczas techniki wiosłowania. Zawodniczka po korekcji oraz zastosowaniu ćwiczeń uzupełniających powinna wrócić do pełnych obciążeń treningowych za około 3 miesiące. DLA FIZJOTERAPEUTY: Zawodniczka powinna wprowadzić uzupełniający trening mięśni odwodzących w stawie ramiennym lewym, mięśni stabilizatorów łopatki oraz wykonywać ćwiczenia

77 CIĄGŁOŚĆ DIAGNOSTYKI - PROCES

78 PROCES Zaprezentowane badania są przykładami. Aby ocenić całkowicie zawodnika potrzeba jest procesu i wielu badań powtarzanych regularnie, dostosowanych do jego zdrowotnego problemu / makro i mikrocyklu treningowego.

79 PYTANIA OD TRENERA Czy mogę coś poprawić u mojego najlepszego zawodnika? Co się dzieje z moim najlepszym zawodnikiem? Widzę, że utyka problem czy nie?

80 WYKORZYSTAJMY CDF RAZEM! WYKORZYSTAJMY CDF RAZEM Serdecznie zapraszamy lekarzy, fizjoterapeutów, trenerów do współpracy z kliniką Carolina Medical Center a zwłaszcza z Centrum Diagnostyki Funkcjonalnej. Wiemy, że możemy wesprzeć sztaby szkoleniowe poszczególnych związków sportowych naszym doświadczeniem diagnostycznym. Jesteśmy przekonani, że możemy uzupełnić / wzbogacić proces treningowy o wyniki z diagnostyki funkcjonalnej. Wesprzemy zawodników działaniami prewencyjnymi, chcemy pomagać jeśli dotknie ich kontuzja leczona zachowawczo i w końcu chcemy ich usprawniać podczas gdy będą po operacjach narządu ruchu.

81 ŚCIEŻKA KOMUNIKACJI dr MARCIN POPIELUCH KIEROWNIK ORGANIZACYJNY FIZJOTERAPII CAROLINA MEDICAL CENTER TEL.: ;

82 DZIĘKUJEMY ZA UWAGĘ ZAPRASZAMY DO WSPÓŁPRACY!