BADANIE W ORTOPEDII I TRAUMATOLOGII.

Transkrypt

1 BADANIE W ORTOPEDII I TRAUMATOLOGII

2 BADANIE KLINICZNE PODMIOTOWE PRZEDMIOTOWE

3 BADANIE KLINICZNE PODMIOTOWE I/ Pierwsze wrażenie Orientacyjnie określamy stan ogólny pacjenta, jego zachowanie, sposób poruszania się II/ Dane personalne wiek, zawód, miejsce pracy, miejsce zamieszkania III/ Wywiad lekarski 1. Przyczyna zgłoszenia 2. Skargi główne 3. Początek i przebieg choroby 4. Wywiad w kierunku a) etiologii b) patogenezy c) patomechanizmów (tło choroby pourazowe, zapalne, zwyrodnieniowe, nowotworowe, wady wrodzone i rozwojowe, schorzenia układowe i narządów wydzielniczych, neurogenne, statyczne [przeciążeniowe], inne) d) dotychczasowe leczenie e)przebytw choroby ( w tym infekcje) f) uzupełnienie wywiadu: dziedziczność, rozwój, warunki bytowe i pracy, rozwój umysłowy, wykształcenie, zawód, środowisko, rodzaj pracy

4 BADANIE KLINICZNE PRZEDMIOTOWE IV/ Stan ogólny 1) wiek biologiczny a kalendarzowy * wzrost * waga * stosunek długości - głowy : tułowia : kd noworodek 1/4 : 1/2 : 1/4 dorosły 1/8 : 1/2 : 4/8 * proporcje: tabele np. Stratza, Geyora, Kollmena * czas ząbkowania * cechy sprawności fizycznej i umysłowej koordynacja, motoryka * pojemność oddechowa płuc * wiek szkieletowy * objawy pokwitania *objawy przekwitania i starzenia 2) Odżywienie 3) Stan czynnościowy ( wpływ narządów wewnętrznych na narządy ruchu) 4) Stan narządów wewnętrznych 5) Stan neurologiczny

5 Status neurologici głowa szyja tułów kończyny górne i dolne 1) ruchy: bierne/czynne 2) napiecie mm 3) przykurcze 4) niedowłady 5) porażenia wiotkie 6) odruchy: skórne, ścięgniste, okostnowe, klonus, czucie (ból dotyk, temperatura, czucie głębokie, przestrzenne, lokalizacja zaburzeń, rozległość i ich dynamika) 7) chód

6 CZASZKA OBJAWY OPONOWE PODMIOTOWE bóle głowy, Bóle karku, nudności, wymioty, światłowstręt, nadwrażliwość na bodźce, przeczulica skóry, bóle uogólnione PRZEDMIOTOWE sztywność karku, obj. Kerniga górny i dolny obj. Brodzińskiego karkowy i łonowy, obj. Flaetau, obj. policzkowy

7 KRĘGOSŁUP TUŁÓW Objaw szczytowy Odruchy skórne górny środkowy dolny mosznowy Czucie

8 KOŃCZYNY GÓRNE I DOLNE Niedowłady Ocena siły wg skali Loveta Symetria Ruchy Porażenia Splot ramienny: Porażenie Erba wysokie C5-6 ręka OK ; Porażenie Klumpkego niskie C8-Th11 całość

9 Kończyny górne C5-Th2 splot barkowy n obwodowe odr. promieniowy C7-8 odr. łokciowy C5-6 odr z m. 2 głowego C5-6 odr z m. 3 głowego C6-7

10 Kończyny dolne odr. kolanowy L2-4 odr. ze ścięgna Achillesa S1-2 zginacze L5-S1

11 Ocena siły mm wg Lovetta 0 brak ruchu 1 skurcz mm bez widocznego efektu ruchowego 2 ruch bez pokonania siły ciężkości 3 ruch przeciwko sile ciężkości 4 ruch przeciwko oporowi 5 pełen zakres ruchomości

12 Badanie kliniczne przedmiotowe V/ STATUS ORTHOPAEDICUS Oglądanie / mierzenie / dotyk z opukiwaniem Pacjenta badamy w pozycji stojącej i leżącej

13 Status orthopaedicus 1) Ogólny 1. statyczny: pacjent stojący: budowa (typ); postawa (pozycja zasadnicza) pacjent leżący: proporcje; symetria; ułożenie ( bierne, czynne, dowolne, przymusowe) 2. dynamiczny: poruszanie się, chód

14 Status orthopaedicus 2) Odcinkowy 1. statyczny: ocena poszczególnych odcinków do siebie i strony przeciwnej, ustawienie (dowolne, przymusowe), pomiary długości kończyn i obwodów 2. dynamiczny: ruchy czynne i bierne

15 Pomiary obwodów kończyn Kończyna górna obręcz barkowa ½ ramienia łokieć w pozycji wyprostowanej przedramię na wys. brzuśćców mm nadgarstek ręka Kończyna dolna ½ miednicy na wys. krętarza większego (m. posladkowy największy) udo 20 cm nad rzepką (mm, guzy, zapalenie) udo 5 cm nad rzepką ( m. vestus medialis) staw kolanowy podudzie w największym obwodzie nadkostkowo staw skokowy Mierzymy zawsze na poziomie widocnych zmian

16 Punkty orientacyjne Czaszka rzadko wykorzystywane w ortopedii. Raczej domena antropometri. Szyja tułów: C1 C7 C6 Th2 TH8 Th9 L2 L4 1-2 cm poniżej podst. wyr. sutkowatego wyr. poprzeczny - na wys. chrząstki pierścieniowatej na wys. wcięcia szyjnego na wys. dolnego kąta łopatki na wys. podstawy wyr. mieczykowatego na wys. najniższej części łuku żebrowego na wys. linii łaczącej grzebienie talerzy biodr.

17 Pomiary długości Kończyna górna - P : L Statystycznie długość ramienia = długości przedramienia WZGLĘDNA Od szczytu wyr. barkowego do końca palca III Dł. odcinkowa: od wyr. barkowego do wyr. łokciowego lub nadkłykcia bocznego od szczytu wyr. łokciowego do wyr. rylcowatego k. łokciowej lub szczytu wyr. rylcowatego k. promieniowej BEZWZGLĘDNA Mierzymy od guzka wiekszego (widoczny przy porażeniach i zanikach mm) do końca palca III i odpowiednio dł. odcinkową. Różnica dł. bezwzględnej i względnej mówi nam o stopniu rozciągnięcia stawu ramiennego

18 Pomiary długości Kończyna dolna WZGLEDNA Od kolca biodrowego przedniego górnego do szczytu kostki przyśrodkowej lub bocznej BEZWZGLĘDNA Od szczytu lub podstawy krętarza większego do szczytu kostki bocznej Dł. Odcinkowa: udo: od szczytu krętarza do szpary stawowej po str. bocznej podudzie: od szpary stawowej do kostki bocznej

19

20 Status orthopaedicus 3) Miejscowy 1. statyczny obrysy, kształt, oceniamy skórę, tkankę podskórną, mięśnie, więzadła, stawy i in, ułożenie (czynne, bierne), przykurcze, zniekształcenia, kształt, siła mm, stosunki anatomiczne, zabarwienie, trofika, ukrwienie, unerwienie ciepłota, punkty kostne orientacyjne, bolesność, tętno 2. dynamiczny ruchy czynne, bierne, patologiczne, stan mm, objawy tarcia (pow. stawowe, pochewki, odłamy kostne), obj. Łąkotkowe Badanie stawów: obrysy, stosunki anatomiczne, zgrubienia cz. kostnych, wysięk, bolesność, ograniczenie ruchomości, inne( przeskakiwanie, trzeszczenie, ruchomość patologiczna, wiotkość, balotowanie, ruchomość i in)

21 Badania dodatkowe RUTYNOWE SPECJALISTYCZNE ZABIEGI DIAGNOSTYCZNE

22 USTALENIE ROZPOZNANIA PLAN LECZENIA