Powiatowy Urząd Pracy w Lubartowie Centrum Aktywizacji Zawodowej

Transkrypt

1 Powiatowy Urząd Pracy w Lubartowie Centrum Aktywizacji Zawodowej u l. S ł o w a c k i e g o 8, L u b a r t ó w tel. (81) , fax NIP Regon puplubartow.pl, caz@puplubartow.pl Wniosek o finansowanie z Funduszu Pracy kosztów studiów podyplomowych na podstawie art. 42 a ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy 1. Nazwisko... Imię PESEL:... Nr dok. tożsamości (cudzoziemiec) Adres zamieszkania Telefon kontaktowy:... adres Wykształcenie.... /kierunek, specjalność, nazwa i rok ukończenia szkoły/ 6. Zawód wyuczony Zawody wykonywane: 8. Posiadane uprawnienia Dodatkowe umiejętności:. 10. Nazwa i adres organizatora studiów podyplomowych Nazwa i termin realizacji studiów podyplomowych Całkowity koszt studiów podyplomowych Wnioskowana kwota dofinansowania studiów podyplomowych W przypadku pozytywnego rozpatrzenia wniosku, proszę o przekazanie stypendium szkoleniowego na rachunek bankowy, którego jestem właścicielem lub współwłaścicielem o nr: Do wniosku należy dołączyć dokument potwierdzający posiadanie konta. O wszelkich zmianach w rachunku bankowym należy niezwłocznie powiadomić Powiatowy Urząd Pracy w Lubartowie. 1

2 Oświadczam, że : 1. zostałem/am poinformowany/na o przetwarzanie moich danych, tj. zbieraniu, utrwalaniu, przechowywaniu, opracowywaniu, zmienianiu, udostępnianiu, usuwaniu i ich pozyskiwaniu w celu realizacji ustawowych zadań Powiatowego Urzędu Pracy w Lubartowie zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych; 2. zostałem poinformowany, że wniosek o sfinansowanie kosztów studiów podyplomowych może być rozpatrzony pozytywnie dla osoby uprawnionej z II profilu pomocy, 3. zostałem poinformowany, że w przypadku pozytywnego rozpatrzenia wniosku zostanę zaproszony do podpisania umowy na finansowanie kosztów studiów podyplomowych; 4. zobowiązuje się do przedstawienia co semestr zaświadczenia ze szkoły/uczelni potwierdzającego kontynuowanie nauki na studiach podyplomowych oraz stawienia się na wyznaczone terminy wizyt; 5. zostałem poinformowany, że za okres uczestnictwa w zajęciach przewidzianych programem studiów przysługuje stypendium w wysokości 20 % kwoty zasiłku dla bezrobotnych 6. UWAGA: po sprawdzeniu poprawności złożonych dokumentów, analizie wniosku oraz weryfikacji stanu środków finansowych z Funduszu Pracy lub Europejskiego Funduszu Społecznego przeznaczonych na finansowanie kosztów studiów podyplomowych, Powiatowy Urząd Pracy w Lubartowie poinformuje na piśmie Wnioskodawcę w ciągu 30 dni od dnia złożenia wniosku o sposobie jego rozpatrzenia (data) (podpis wnioskodawcy) Załączniki: 1. Kserokopia lub odpis dokumentu potwierdzającego ukończenie studiów wyższych. 2. Zaświadczenie wystawione przez organizatora studiów podyplomowych - załącznik nr 3 W przypadku, gdy wniosek jest składany w trakcie odbywania studiów podyplomowych do wniosku należy dołączyć dodatkowo: 3. Dokument potwierdzający opłatę kosztów odbytych semestrów studiów podyplomowych. 4. Zaświadczenie wystawione przez organizatora studiów podyplomowych zawierające: a) potwierdzenie odbywania studiów podyplomowych; b) koszt pozostałych semestrów, na które wnioskowana jest kwota dofinansowania. 2

3 Uzasadnienie potrzeby finansowania studiów podyplomowych:.... Informuje, że po zakończonym studiów podyplomowych zamierzam podjąć na okres co najmniej 3 miesięcy (właściwe zakreślić) a) zatrudnienie* b) inną pracę zarobkową (umowa zlecenie)* * należy dołączyć Oświadczenie Pracodawcy załącznik nr 1 do wniosku o finansowanie ze środków Funduszu Pracy kosztów studiów podyplomowych. c) działalność gospodarczą** ** należy dołączyć Oświadczenie o zamiarze podjęcia działalności gospodarczej po zakończonych studiach podyplomowych załącznik nr 2 do wniosku o finansowanie ze środków Funduszu Pracy kosztów studiów podyplomowych (data) (czytelny podpis wnioskodawcy) 3

4 Załącznik nr 1 do wniosku o finansowanie z Funduszu Pracy kosztów studiów podyplomowych......, dn.... (pieczątka Pracodawcy) Oświadczenie Pracodawcy: 1. Pełna nazwa Pracodawcy: Adres siedziby pracodawcy: Miejsce prowadzenia działalności: Telefon: REGON:... NIP... PKD Rodzaj prowadzonej działalności: Osoba reprezentująca Pracodawcę:... Przyjęcie na podstawie Przedstawiając powyższą informację oświadczam, że deklaruję umowy o pracę/umowy zlecenie* na okres minimum..... Pana/Panią na stanowisku... niezwłocznie nie później niż w ciągu 4 tygodni od dnia zakończenia studiów podyplomowych w kierunku:... Liczba pracowników zatrudnionych (na umowę o pracę) na dzień złożenia wniosku wynosi... osób/osoby. Uwaga: Powiatowy Urząd pracy w Lubartowie zastrzega sobie prawo kontaktu z pracodawcą celem negocjacji okresu zatrudnienia. W przypadku umowy zlecenia wynagrodzenie za 1 miesiąc nie może być niższe niż minimalne, ustalane na podstawie rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 11 września 2015 r. w sprawie wysokości minimalnego wynagrodzenia za pracę w 2016 r. (Dz.U. z 2015 r., poz. 1385).... (podpis i pieczątka przedstawiciela zakładu pracy) * właściwe podkreślić 4

5 Powiatowy Urząd Pracy w Lubartowie Centrum Aktywizacji Zawodowej u l. S ł o w a c k i e g o 8, L u b a r t ó w tel. (81) , fax NIP Regon puplubartow.pl, caz@puplubartow.pl Załącznik nr 2 do wniosku o finansowanie z Funduszu Pracy kosztów studiów podyplomowych Oświadczenie o zamiarze podjęcia działalności gospodarczej po zakończeniu studiów podyplomowych Ja,.... zamieszkała/-ły.. PESEL..... tel. kontaktowy.. Oświadczam, że zamierzam podjąć działalność gospodarczą w okresie 3 miesięcy od dnia ukończenia studiów podyplomowych:.... (kierunek studiów podyplomowych) zgodnie z opisem planowanego przedsięwzięcia, który jest załącznikiem do ww. oświadczenia i został przygotowany wg wytycznych zawartych w druku Opis planowanego przedsięwzięcia. Rozpoczęcie deklarowanej działalności gospodarczej nie jest uzależnione od uzyskania jednorazowych środków na podjęcie działalności gospodarczej z Powiatowego Urzędu Pracy w Lubartowie.. data i czytelny podpis Wnioskodawcy 5

6 I. OPIS PLANOWANEGO PRZEDSIĘWZIĘCIA Osoby deklarujące otwarcie własnej działalności gospodarczej opisują planowane przedsięwzięcie wg wytycznych zawartych w poniższym druku 1. Opis planowanej działalności gospodarczej - cele, motywacja, przyczyny społeczne, zawodowe, prywatne ze względu, na które decyduje się Pan/Pani na rozpoczęcie własnej działalności gospodarczej; 2. Plan wejścia na rynek - plan działań marketingowych, sposób pozyskania klientów; II. ANALIZA MOCNYCH I SŁABYCH STRON PLANOWANEGO PRZEDSIĘWZIĘCIA - Mocne strony - Słabe strony III. ANALIZA SZANS ORAZ ZAGROŻEŃ ZE STRONY CZYNNIKÓW ZEWNĘTRZNYCH - Szanse - Zagrożenia Analizę prosimy przeprowadzić według poniższych wskazówek: a) Mocne strony wewnętrzne czynniki pozytywne - należy wymienić m.in. atuty swojego pomysłu, zalety proponowanych towarów/usług, charakterystyczne cechy, które odróżniają planowaną działalność od innych podobnych, własne umiejętności, które są niezbędne dla powodzenia przedsięwzięcia. b) Słabe strony wewnętrzne czynniki negatywne - należy wymienić m.in. czynniki, które stanowią o przewadze konkurencji, elementy, które powinny zostać usprawnione, błędy, których należałoby się wystrzegać w przyszłości, ograniczenia wynikające z małych zasobów lub niedostatecznych kwalifikacji. c) Szanse zewnętrzne czynniki pozytywne należy wymienić m.in. zjawiska i tendencje w otoczeniu, które gdy zostaną odpowiednio wykorzystane, staną się impulsem do rozwoju, szanse wynikające z rozwoju technologii, ze struktury rynku pracy, struktury społeczeństwa, zmian w stylu życia, wzorów społecznych, rządowej oraz samorządowej polityki gospodarczej i finansowej. d) Zagrożenia zewnętrzne czynniki negatywne należy wymienić m. in. bariery rozwoju firmy wynikające np. z sytuacji makro i mikroekonomicznej, utrudnienia związane z przewagą konkurencji, czy zmiennymi warunkami na rynku towarów/usług, przeszkody wynikające z sytuacji politycznej i gospodarczej kraju. 6

7 Załącznik nr 3 do wniosku o finansowanie z Funduszu Pracy kosztów studiów podyplomowych.... pieczęć uczelni miejscowość i data INFORMACJE O PLANOWANYCH STUDIACH PODYPLOMOWYCH /wypełnia uczelnia/ 1. Nazwa uczelni Adres Telefon: REGON:... NIP... PKD Nazwa studiów podyplomowych proponowanych przez wnioskodawcę Rodzaj dyplomu, zaświadczenia, które otrzymuje absolwent Wymagania stawiane kandydatom Termin studiów podyplomowych: data rozpoczęcia.. data zakończenia. 9. Koszt studiów podyplomowych... (słownie:.. zł) 10. Warunki płatności: płatne jednorazowo/ w ratach* (ilość rat) Nr konta bankowego uczelni, na które będą przekazywane środki na sfinansowanie studiów podyplomowych Nazwisko i telefon osoby wyznaczonej do udzielania informacji.... * niepotrzebne skreślić (podpis i pieczątka przedstawiciela uczelni) 7

8 Cz. II. Przeznaczona dla PUP I. Opinia doradcy klienta: Data ostatniej rejestracji w tut. Urzędzie... Numer ewidencyjny bezrobotnego.. Profil pomocy:..... Ustalenia Indywidualnego Planu Działania: (data, podpis i pieczątka pracownika pełniącego funkcję doradcy klienta) II. Decyzja Dyrektora/Zastępcy Dyrektora Powiatowego Urzędu Pracy w Lubartowie:..... ( data, podpis i pieczątka Dyrektora/Zastępcy Dyrektora PUP w Lubartowie) 8