Ciąża w bliźnie po cięciu cesarskim

Transkrypt

1 Ginekol Pol. 2015, 86, DOI: /gp/59563 Ciąża w bliźnie po cięciu cesarskim Cesarean scar pregnancy Klinika Ginekologii i Onkologii Collegium Medicum UJ, Kraków, Polska 2 Klinika Endokrynologii Ginekologicznej Collegium Medicum UJ, Kraków, Polska 3 Klinika Położnictwa i Perinatologii Collegium Medicum UJ, Kraków, Polska 4 Oddział Ginekologiczno-Położniczy Podhalańskiego Szpitala Specjalistycznego im. Jana Pawła II, Nowy Targ, Polska Streszczenie Ciąża w bliźnie po cięciu cesarskim stanowi najrzadszą postać ciąży pozamacicznej. Ze względu na ryzyko wystąpienia zagrażających życiu powikłań wymaga sprawnego rozpoznania oraz leczenia. Poniżej prezentujemy 3 przypadki pacjentek z ciążą w bliźnie po cięciu cesarskim leczonych w Klinice Ginekologii SU w Krakowie w 2013 roku oraz przegląd piśmiennictwa. Summary Słowa kluczowe: / / / / / Pregnancy in the uterine scare after previous caesarean section is the rarest type of ectopic pregnancy. Due to the possibility of life-threatening complications, cesarean scar pregnancy (CSP) needs rapid and proper diagnosis and management. Hereby we present 3 cases of women with CSP, diagnosed and treated at the Department of Gynecology and Obstetrics of Jagiellonian University Medical College, in Krakow, in 2013, as well as literature review. Key words: / complications of cesarean section / / cesarean section scar / / Adres do korespondencji: Anna Matyszkiewicz Klinika Endokrynologii Ginekologicznej, Szpital Uniwersytecki w Krakowie, ul. Kopernika 23, Kraków, Polska tel.: , annamatyszkiewicz@mp.pl. Otrzymano: Zaakceptowano do druku: Nr 10/2015 Polskie Towarzystwo Ginekologiczne 791

2 P R A C E K A Z U I S T Y C Z N E DOI: /gp/59563 Ginekol Pol. 2015, 86, Przypadek 1 Przypadek 2 Przypadek Polskie Towarzystwo Ginekologiczne Nr 10/2015

3 Ginekol Pol. 2015, 86, DOI: /gp/59563 P R A C E K A Z U I S T Y C Z N E ex post, Nr 10/2015 Polskie Towarzystwo Ginekologiczne 793

4 P R A C E K A Z U I S T Y C Z N E DOI: /gp/59563 Ginekol Pol. 2015, 86, Rycina 2. Obraz uzyskany podczas badania dopochwowego pacjentki opisanej w przypadku nr 2. Jama macicy i kanał szyjki są puste. Zwraca uwagę pęcherzyk ciążowy z widocznym echem zarodka uwypuklający się w stronę pęcherza moczowego. Trofoblast zlokalizowany jest w obrębie blizny macicy. Rycina 1. Obraz uzyskany podczas badania USG dopochwowego pacjentki opisanej w przypadku nr 1. Stan po leczeniu Metotreksatem. Jama macicy i kanał szyjki są puste. Zwraca uwagę zapadnięty pęcherzyk ciążowy zlokalizowany w linii blizny po cięciu cesarskim. peak velocity pulsatility index) (negative siding organ sign) (double ring sign), 794 Polskie Towarzystwo Ginekologiczne Nr 10/2015

5 Ginekol Pol. 2015, 86, DOI: /gp/59563 P R A C E K A Z U I S T Y C Z N E hourglass shape sing vascularization index Leczenie Nr 10/2015 Polskie Towarzystwo Ginekologiczne 795

6 P R A C E K A Z U I S T Y C Z N E DOI: /gp/59563 Ginekol Pol. 2015, 86, Laparotomia vacuum 796 Polskie Towarzystwo Ginekologiczne Nr 10/2015

7 Ginekol Pol. 2015, 86, DOI: /gp/59563 P R A C E K A Z U I S T Y C Z N E UAE Uterine Artery Embolisation Nr 10/2015 Polskie Towarzystwo Ginekologiczne 797

8 P R A C E K A Z U I S T Y C Z N E DOI: /gp/59563 Ginekol Pol. 2015, 86, in vitro Wnioski Oświadczenie autorów 1. Anna Matyszkiewicz przygotowanie manuskryptu i piśmiennictwa autor zgłaszający i odpowiedzialny za manuskrypt. 2. Robert Jach autor koncepcji i założeń pracy, korekta manuskryptu. 3. Agnieszka Nocuń współautor tekstu pracy, korekta manuskryptu. 4. Ewa Posadzka zbieranie materiału, korekta manuskryptu. 5. Hubert Huras korekta manuskryptu. 6. Kazimierz Pityński korekta manuskryptu. 7. Hubert Wolski korekta manuskryptu. 8. Paweł Basta korekta manuskryptu. Źródło finansowania: Praca nie była finansowana przez żadną instytucję naukowo-badawczą, stowarzyszenie ani inny podmiot, autorzy nie otrzymali żadnego grantu. 6. Maymon R, Svirsky R, Smorgick N, [et al.]. Fertility performance and obstetric outcomes among women with previous cesarean scar pregnancy. J Ultrasound Med. 2011, 30, Vial Y, Petignat P, Hohlfeld P. Pregnancy in cesarean scar. Ultrasound Obstet Gynecol. 2000, Zhang Y, Gu Y, Wang JM, Li Y. Analysis of cases with cesarean scar pregnancy. J Obstet Gynaecol. Res. 2013, 39 (1), Ash A, Smith A, Maxwell D. Caesarean scar pregnancy. Br J Obstet Gynaecol. 2007, 114, Hong SC, Lau MSK, Yam PKL. Ectopic pregnancy in previous cesarean section scar. Singapore Med J. 2011, 52 (6), Rodgers SK, Kirby CL, Smith RJ, Horrow MM. Imaging after cesarean delivery: acute and chronic complications. Radiographics. 2012, 32, Chou M, Hwang J, Tseng J, [et al.]. Cesarean scar pregnancy: quantitative assessment of uterine neovascularization with 3-dimensional color power Doppler imaging and sucessful treatment with uterine artery embolization. Am J Obstet Gynecol. 2004, 190 (3), Timor-Trisch I, Monteagudo A, Santos R, [et al.]. The diagnosis, treatment and follow-up of cesarean scar pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 2012, 207 (44), Osborn D, Wiliams T, Craig B. Cesarean scar pregnancy. Sonographic and magnetic resonance imaging findings, complications and treatment. J Ultrasound Med. 2012, 31, Yan CM. Laparoscopic management of three rare types of ectopic pregnancy. Hong Kong Med J. 2010, 16 (2), Lee C, Wang C, Chao A, [et al.]. Laparoscopic management of an ectopic pregnancy in previus caesarean section scar. Human Reprod. 1999, 14 (5), Litwicka K, Greco E. Caesarean scar pregnancy: a review of management options. Curr Opin Obstet Gynecol. 2013, 25, Wang C-J, Yuen L-T, Chao A-S, [et al.]. Caesarean scar pregnancy successfully treated by operative hysteroscopy and suction curettage. Br J Obstet Gynaecol. 2005, 112, Lee C, Wang C, Chao A, [et al.]. Laparoscopic management of an ectopic pregnancy in previus caesarean section scar. Human Reprod. 1999, 14 (5), He M, Chen MH, Xie HZ, [et al.]. Transvaginal removal of ectopic pregnancy tissue and repair of uterine defect for caesarean scar pregnancy. Br J Obstet Gynaecol. 2011, 118, Jurkovic D, Ben-Nagi J, Ofilli-Yebovi D, [et al.]. Efficacy o Shirodkar cervical suture in securing hemostasis following surgical evacuation of cesarean scar ectopic pregnancy. Ultrasound Obstet Gynecol. 2007, 30, Al-Nazer A, Omar L, Wahba M, Abbas T, [et al.]. Ectopic intramural pregnancy developing at the site of cesarean section scar: a case report. Cases Journal. 2009, 2(12, article 9404). 23. Hehenkamp WJ, Volkers NA, Donderwinkel PF, [et al.]. Uterine artery embolization versus hysterectomy in the treatment of symptomatic uterine fibroids (EMMY trial); peri- and postprocedural results form a randomized controlled trial. Am J Obstet Gynecol. 2005, 193, Yang X-Y, Yu H,Chu Y-X, Zheng A. Uterine artery embolisation combined with local methotrexate for treatment of caesarean scar pregnancy. Br J Obstet Gynaecol. 2010, 117 (8), Hois EL, Hibbeln JF, Alonzo MJ, [et al.]. Ectopic pregnancy in a cesarean section scar treated with intramural and bilateral uterine artery embolization. J Clin Ultrasound. 2008, 36 (2), Ghezi F, Lagana D, Franchi M, [et al.]. Conservative treatment by chemotherapy and uterine arteries embolization of a cesarean scar pregnancy. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2002, 103 (1), Liu H, Leng J, Shi H, Lang J. Expectant treatment of cesarean scar pregnancy: two case reports and a glimps at the natural courses. Arch Gynecol Obstet. 2010, 282 (4), Bai X, Gao H, Yang X, [et al.]. Expectant management of heterotopic cesarean scar pregnancy. Chinese Med J. 2012, 125 (7), Li N, Zhu F, Fu S, Shi X. Transvaginal ultrasound-guided embryo aspiration plus local administration of low-dose methotrexate for caesarean scar pregnancy. Ultrasound Med Biol. 2012, 38 (2), Konflikt interesów: Autorzy nie zgłaszają konfliktu interesów oraz nie otrzymali żadnego wynagrodzenia związanego z powstawaniem pracy. Piśmiennictwo 1. Timor-Tritsch IE, Montaegudo A. Unforseen consequences of increasing rate of cesarean deliveries: early placenta acerrata and cesarean scar pregnancy. A review. Am J Obstet Gynecol. 2012, 207 (1), Jurkovic D, Hillaby K, Woelfer B, [et al.]. First-trimester diagnosis and management of pregnancies implanted into the lower uterine segment cesarean section scar. Ultrasound Obstet Gynecol. 2003, 21, Seow KM, Huang LW, Lin YH, [et al.]. Cesarean scar pregnancy: issues in management. Ultrasound Obstet Gynecol. 2004, 23, Maymon R, Halperin R, Mendlovic S, [et al.]. Ectopic pregnancies in Caesarean scar: review of medical approach to an iatrgenic complication. Hum Reprod Update. 2004, 10(6), Stasiełuk A, Langowicz I, Kosińska-Kaczyńska K, [et al.]. Czy epidemia cięć cesarskich jest wykładnikiem liberalizacji wskazań? Ginekol Pol. 2012, 83, Polskie Towarzystwo Ginekologiczne Nr 10/2015