Czy między trombofilią a utratą ciąż istnieje związek przyczynowy?
|
|
- Witold Karpiński
- 8 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 Perinatologia, Neonatologia i Ginekologia, tom 4, zeszyt 3, , 011 Czy między trombofilią a utratą ciąż istnieje związek przyczynowy? JANA SKRZYPCZAK, MARCIN RAJEWSKI, PRZEMYSŁAW WIRSTLEIN, TOMASZ GOŹDZIEWICZ Streszczenie Cel: Celem pracy jest analiza przebiegu ciąż u kobiet przed rozpoznaniem trombofilii. Materiał i metody: Analizą objęto 46 kobiet, u których rozpoznano trombofilię wrodzoną (n = 5), nabytą (n = 16) i złożoną (n = 5). Mutacje genu czynnika V, protrombiny, aktywność białka C, stężenia białka S oznaczano odpowiednio za pomocą metod: PCR/RFLP, chromogenną i ELISA. Przeciwciała przeciw kardiolipinie i $ glikoproteinie I wykrywano testem ELISA, a antykoagulant tocznia badano przy użyciu trzech testów: krzepnięciowego APTT, testu podstawowego i potwierdzającego drvvt. Wyniki: Przed rozpoznaniem trombofilii pacjentki doświadczyły 14 ciąż, z tego 13 (10,5%) zakończyło się urodzeniem żywego dziecka, a 111 (89,5%) poronieniem lub wewnątrzmacicznym obumarciem płodu. Trzydzieści pacjentek (65,%) poroniło do 10. tygodnia w sumie 73 ciąże. Poronienia późne (6 ciąż) zanotowano u 17 (36,96%) pacjentek, a utrat ciąż powyżej 0. tygodnia ciąży doświadczyło 1 (6,09%) kobiet. U siedmiu pacjentek (15,%) rozpoznano żylną chorobę zakrzepowo-zatorową przed rozpoznaniem trombofilii. Wnioski: Donoszenie ciąży i urodzenie zdrowego dziecka jest możliwe u kobiety z nieleczoną trombofilią, jednakże ryzyko utrat kolejnych ciąż jest wysokie. Słowa kluczowe: utraty ciąż, trombofilia wrodzona, przeciwciała antyfosfolipidowe Wstęp W ostatnich 10 latach wzrosło zainteresowanie korelacją między trombofilią i powikłaniami ciąży, zwłaszcza utratą płodów. Trombofilia jest obecna u przynajmniej 15% zachodniej populacji i u powyżej 50% osób z żylną chorobą zatorowo-zakrzepową [1]. Z drugiej strony od 9 do 13% kobiet w wieku rozrodczym doświadcza utraty jednej klinicznie rozpoznanej ciąży, 5% kobiet doznaje utraty, a 1-% kobiet 3 i więcej strat ciąż []. Jednak czy trombofilia jest przyczyną niepowodzeń położniczych, czy tylko z nimi współistnieje, pozostaje otwartym pytaniem [3]. Trombofilia Pojęciem trombofilii określa się skłonność do zakrzepicy, która może być wrodzona lub nabyta. Obecność przeciwciał antyfosfolipidowych, bezpośrednio skierowanych przeciw kardiolipinie i beta glikoproteinie I wraz z antykoagulantem tocznia jest laboratoryjnym wykładnikiem nabytego zespołu antyfosfolipidowego. Jednakże do rozpoznania tego zespołu niezbędne jest współistnienie w odpowiednich mianach przeciwciał z objawami klinicznymi. Natomiast wrodzona trombofilia obejmuje niedobór antytrombiny, białka C i S oraz mutacje czynnika V i genu protrombiny [4, 5]. Mimo iż hiperhomocysteinemia często pojawia się w rodzinie, to związek między żylną chorobą zatorowo- -zakrzepową a specyficzną mutacją powodującą hiperhomocysteinemię pozostaje niejasny. Ze wzrostem ryzyka choroby zatorowo-zakrzepowej jest również związane podwyższone stężenie czynnika VIII. Jakkolwiek przyczyna podwyższenia stężenia czynnika VIII pozostaje nieznana, to wydaje się, że przynajmniej częściowo jest ona uwarunkowana genetycznie [6, 7]. Utraty ciąży W 005 roku wprowadzono ujednolicenie pojęć dotyczących wczesnej ciąży, wykorzystując ultrasonografię do dokładnej oceny rozwoju zarodka/płodu [8]. Za utratę płodu przyjęto brak czynności serca płodu poprzednio rozpoznanej na podstawie długości ciemieniowo-siedzeniowej z widoczną czynnością serca. Definicja poronień nawracających przyjmuje trzy poronienia wczesne, tj. do 1. tygodnia ciąży lub dwa poronienia późne po 1. tygodniu ciąży. Jednak w wielu badaniach przyjęto inne kryteria i tak np. za późne poronienia uznano utratę ciąży między 10. a 0. i niekiedy nawet późniejszym tygodniem ciąży [8]. Potencjalny mechanizm Jest mało prawdopodobne, aby hiperkoagulopatia wraz z zakrzepicą naczyń łożyskowych była główną przyczyną utraty płodów, zwłaszcza we wczesnym okresie ciąży [9]. W badaniach in vitro wykazano, że przeciwciała antyfosfolipidowe hamują różnicowanie pozakosmkowego trofoblastu i następową placentację [10]. Tę niezakrzepową hipotezę popierają obserwacje, że zarówno aspiryna, jak i heparyna zmniejszają apoptozę trofoblastu in vitro [11]. Klinika Rozrodczości, Katedra Ginekologii, Położnictwa i Onkologii Ginekologicznej, Uniwersytet Medyczny im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu
2 16 J. Skrzypczak, M. Rajewski, P. Wirstlein, T. Goździewicz Jeszcze inny mechanizm uwzględnia aktywację układu dopełniacza przez przeciwciała antyfosfolipidowe i w następstwie zwiększoną produkcję cytokin prozapalnych; w zależności od natężenia zjawiska może dojść do ograniczonego wzrastania płodu lub do jego śmierci [1]. Powyższe uwagi potwierdzają coraz częściej rodzące się wątpliwości co do rzeczywistego udziału trombofilii w niepowodzeniach ciążowych. Z naszych dotychczasowych obserwacji wynika, że nawet podwójna mutacja (tj. czynnika II i V) nie wyklucza urodzenia o czasie zdrowego dziecka bez stosowania przeciwzakrzepowej profilaktyki. Celem pracy jest analiza przebiegu ciąż, które miały miejsce zanim rozpoznano u matek trombofilię i wdrożono odpowiednie postępowanie. Materiał Analizą objęto 46 kobiet w wieku od 4 do 40 lat, u których rozpoznano trombofilię wrodzoną i/lub nabytą. Pacjentki te były hospitalizowane w Klinice Rozrodczości Katedry Ginekologii, Położnictwa i Onkologii Ginekologicznej Uniwersytetu Medycznego w Poznaniu w latach z powodu niepowodzeń położniczych lub powikłanego przebiegu ciąży. U 5 spośród analizowanych pacjentek rozpoznano trombofilię wrodzoną, w tym u 18 mutację czynnika V Leiden (tabela 1). Tabela 1. Rodzaj trombofilii u analizowanych 46 kobiet Rodzaj trombofilii Trombofilia wrodzona mutacja czynnika V Leiden mutacja czynnika II mutacje czynników V i II niedobór białka S niedobór białka C MTHFR izolowana oporność na aktywowane białko C Przeciwciała antyfosfolipidowe LA ACA aβ GPI Trombofilia złożona LA, niedobór białka C LA, mutacja czynnika II MTHFR, aβ GPI ACA, aβ GPI, mutacja czynnika V Liczba pacjentek % 54,3 34,8 10,9 Szesnaście pacjentek miało pozytywne przeciwciała antyfosfolipidowe (apl) tj.: przeciw kardiolipinie (ACA) i/lub przeciw ß glikoproteinie I (ß GPI) i/lub antykoagulant tocznia (LA). U 5 pacjentek wykryto trombofilę złożoną, tj. obecność przeciwciał antyfosfolipidowych i jeden z wariantów trombofilii wrodzonej (tabela 1). Metoda Mutacje genu czynnika V G1691A (czynnik V Leiden), wariant G010A genu protrombiny oraz mutację C677T genu MTHFR wykryto za pomocą techniki łańcuchowej reakcji polimerazy i analizy długości fragmentów restrykcyjnych. Oznaczanie aktywności izolowanej formy białka C w osoczu przeprowadzono metodą chromogenną, przy użyciu odczynników Chromogenic Protein C # 5543 (Helena Biosciences, Europe). Stężenie białka S oznaczano metodą ELISA, przy użyciu zestawu #593 (Helena Biosciences, Europe). Badania wykonano w Pracowni Hemostazy Katedry i Kliniki Hematologicznej Uniwersytetu Medycznego w Poznaniu i w Pracowni Biologii Molekularnej Kliniki Perinatologii i Chorób Kobiecych Uniwersytetu Medycznego w Poznaniu. Przeciwciała przeciw kardiolipinie i ß glikoproteinie I wykrywano testem ELISA firmy Euroimmune. Wyniki uznawano za dodatnie, gdy uzyskane wartości znajdowały się powyżej 99. centyla w odpowiednich klasach immunoglobulin lub mieściły się w mianie od niskiego (10-39 MPL/GPL U/ml) poprzez średnie (40-80 MPL/GPL U/ml) do wysokich (>80 MPL/GPL U/ml). Pacjentki kwalifikowano jako pacjentki apl pozytywne dopiero na podstawie drugiego, wykonanego w odpowiednim przedziale czasowym, dodatniego oznaczenia. Tylko dwie z 1 pacjentek apl pozytywnych spełniały aktualne kryteria zespołu antyfosfolipidowego pod względem miana przeciwciał. Jedna z nich miała wysokie miano antyß GPI 118 GPL, druga ACA 99 GPL. Pozostałe pacjentki apl pozytywne wykazywały niskie miana przeciwciał, tj. między 0. a 39. GPL. Antykoagulant tocznia badano przy użyciu trzech testów: krzepnięciowego APTT (Bio-Ksel System), testu podstawowego drvvt Screen Reagent i testu potwierdzającego drvvt Confirm Reagent (Helena BioSciences, Europe). W przypadku wykrycia antykoagulanta tocznia badanie powtarzano po co najmniej 6-ciu tygodniach. Do LA pozytywnych kwalifikowano pacjentki na podstawie drugiego pozytywnego testu. Spośród 1 pacjentek apl pozytywnych miały dodatnie wszystkie trzy przeciwciała. Przeciwciała antyfosfolipidowe oznaczono w Centralnym Laboratorium Ortopedyczno-Rehabilitacyjnego Szpitala im. W. Degi w Poznaniu oraz w Pracowni Hemostazy Katedry i Kliniki Hematologicznej Uniwersytetu Medycznego w Poznaniu. Niepowodzenia położnicze podzielono na 3 grupy: poronienia wczesne, tj. do 10. tygodnia ciąży, poronienia późne, tj. między 10. a 0. tygodniem ciąży, utrata płodu powyżej 0. tygodnia ciąży. Wszystkie ciąże u poszczególnych pacjentek były z tym samym partnerem.
3 Czy między trombofilią a utratą ciąż istnieje związek przyczynowy? 17 Analiza statystyczna Do analizy statystycznej użyto pakietu SigmaStat 3.5. Do porównania różnic w rozkładzie cech jakościowych zastosowano test Chi. Za statystycznie znamienne przyjęto wartości p < 0,05. Wyniki W tabeli przedstawiono liczbę ciąż, które zanotowano u 46 kobiet przed rozpoznaniem u nich trombofilii. Analizowane pacjentki przed rozpoznaniem trombofilii doświadczyły w sumie 14. ciąż, z tego 13 (10,5%) zakończyło się urodzeniem żywego dziecka, a 111 (89,5%) poronieniem lub wewnątrzmacicznym obumarciem płodu. Średnia liczba żywych urodzeń, biorąc pod uwagę trombofilię wrodzoną, nabytą i złożoną razem wynosiła 0,8 (± 0,58), a średnia utrat ciąż,41 (± 1,57). Najwyższą średnią urodzeń (0,40 ± 0,89) zanotowano wśród pacjentek z trombofilią złożoną, również w tej grupie pacjentek obserwowano najwyższą średnią utrat ciąż (,80 ± 0,84). Nie znaleziono statystycznie istotnego związku między wynikami położniczymi a rodzajem trombofilii. Z 46 kobiet poddanych analizie 11 (3,9%) urodziło 13 zdolnych do życia dzieci, dwie pacjentki urodziły po dwoje dzieci. Dwanaście ciąż zakończyło się w terminie a jedna w 9. tygodniu ciąży cięciem cesarskim, do którego wskazaniem była preeklampsja i objawy przedwczesnego oddzielenia łożyska. Wskazaniem do badań w kierunku trombofilii u tych pacjentek były poronienia kolejnych ciąż lub choroba zakrzepowo-zatorowa w III trymestrze ciąży bądź połogu. Trombofilię wrodzoną rozpoznano u 6 pacjentek, w tym u 5 mutację czynnika V Leiden, przeciwciała antyfosfolipidowe wykryto u 3 i trombofilię złożoną u pacjentek (tabela 3). Znaczy to, że zdrowe dzieci, bez farmakologicznej profilaktyki w ciąży urodziło 4,0% pacjentek z trombofilią wrodzoną, 18,0% pacjentek z dodatnim mianem apl (aß GP 1 ) i 5% pacjentek z trombofilią złożoną. Na uwagę zasługuje fakt, że pacjentka z podwójną mutacją, tj. mutacją czynnika II i V, urodziła cięciem cesarskim dziecko o masie 4660 g, nie będąc leczoną do 9. miesiąca ciąży, kiedy to wystąpiła zakrzepica miednicy mniejszej i kończyn. Natomiast pacjentki z trombofilią złożoną urodziły samoistnie w terminie po dwoje zdrowych dzieci. U 8. pacjentek po pierwszej i u. po drugiej zakończonej sukcesem ciąży, kolejne ciąże kończyły się poronieniem. I tak np. u pacjentki nosicielki mutacji czynnika II po pierwszej ciąży zakończonej w 39. tygodniu urodzeniem dziecka o masie 3730 g nastąpiły 4 poronienia między 6. a 10. tygodniem. W sumie u 8 pacjentek z trombofilią wrodzoną (w tym u. ze złożoną), kolejnych 5 ciąż zakończyło się niepowodzeniem. Trzydzieści pacjentek (65,%) poroniło do 10. tygodnia w sumie 73 ciąże. Liczba poronień u poszczególnych Tabela. Wyniki położnicze u kobiet z trombofilią Rodzaj trombofilii Liczba ciąż ogółem Liczba żywych urodzeń Liczba utrat ciąż L L Średnia (± SD) L Średnia (± SD) Trombofilia wrodzona n = ,4 (± 0,5) 6,48 (± 1,73) Przeciwciała antyfosfolipidowe n = ,31 (± 0,71) 35,19 (± 1,11) Trombofilia złożona n = ,40 (± 0,89) 14,80 (± 0,84) Ogółem ,8 (± 0,58) 111,41 (± 1,57) Lp. Tabela 3. Żywo urodzone dzieci przez kobiety z trombofilią przed rozpoznaniem choroby Rodzaj trombofilii wrodzonej i/lub przeciwciał antyfosfolipidowych Tydzień zakończenia ciąży Sposób porodu Masa noworodka w gramach 1 mutacja czynnika V mutacja czynnika II i V 40 cięcie cesarskie aß GPI 40 cięcie cesarskie aß GPI 39 cięcie cesarskie aß GPI mutacja czynnika V aß GPI, ACA mutacja czynnika V ACA, APCr, aß GPI mutacja czynnika V 36 cięcie cesarskie mutacja czynnika II mutacja czynnika V 9 cięcie cesarskie
4 18 J. Skrzypczak, M. Rajewski, P. Wirstlein, T. Goździewicz pacjentek wahała się od 1 do 4. Spośród tych 30 pacjentek u 14 rozpoznano trombofilię wrodzoną, u 11 wykryto przeciwciała antyfosfolipidowe, a 5 zostało zakwalifikowanych do trombofilii złożonej. Poronienia późne zanotowano u 17 (37,0%) pacjentek. Utraciły one 6 ciąż między 10. a 0. tygodniem ciąży. Liczba poronień wahała się od 1 do 5. Spośród 17 pacjentek z późnymi poronieniami u 9 wykryto przeciwciała antyfosfolipidowe, u 7 rozpoznano trombofilię wrodzoną, a u 1 trombofilię złożoną. Utrat ciąż powyżej 0. tygodnia ciąży doświadczyło 1 (6,1%) kobiet, w tym 8 z trombofilią wrodzoną i 4 z przeciwciałami antyfosfolipidowymi. Spośród tych ostatnich u stwierdzono dodatnie miana wszystkich trzech przeciwciał. Osiemnaście z 46 pacjentek doświadczyło wyłącznie wczesnych poronień zaś 1 poronień wczesnych i późnych. Największa liczba poronień (7 w tym wczesne i 5 późnych) wystąpiła u nosicielki mutacji czynnika II i V, u tej samej, u której 1. ciąża zakończyła się urodzeniem zdrowego dziecka. Natomiast 6 utrat ciąż doświadczyła pacjentka z izolowaną opornością na aktywowane białko C. We wszystkich rodzajach trombofilii największa liczba utrat ciąż miała miejsce do 10. tygodnia ciąży. W trombofilii wrodzonej odsetek wczesnych utrat ciąż wynosił 63,5%, u kobiet z apl 59,4% i u kobiet z trombofilią złożoną 85,7%. Odsetek poronień między 10. a 0. tygodniem ciąży wynosił odpowiednio,5, 8,6 i 14,3 (tabela 4). Nie znaleziono statystycznie istotnych zależności między czasem utraty ciąży a rodzajem trombofilii. Siedem pacjentek (15,%) ze średnią wieku 31 lat (± 5,04) doświadczyło we wcześniejszym okresie, tj przed rozpoznaniem trombofilii, żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej (VTE); u dwóch wystąpiła ona podczas stosowania doustnej hormonalnej antykoncepcji, u trzech podczas ciąży, u jednej w połogu i u jednej po poronieniu w 13 tygodniu martwej ciąży (tabela 5). Dyskusja Z naszych badań wynika, że donoszenie ciąży i urodzenie zdrowego dziecka bez leczenia jest możliwe nawet przez nosicielki podwójnej mutacji. Zatem nasuwa się pytanie odnośnie związku między trombofilią a utratą ciąż. Czy trombofilią jest istotną przyczyną niepowodzeń położniczych? Dwadzieścia cztery procent pacjentek z trombofilią wrodzoną, 18% z dodatnim mianem przeciwciał antyfosfolipidowych i 5% z trombofilią złożoną urodziło zdolne do życia jedno lub dwoje dzieci, nie będąc leczonymi podczas ciąży. Należy jednak zaznaczyć, że u zdecydowanej większości pacjentek kolejne ciąże z tym samym partnerem kończyły się poronieniem lub wewnątrzmacicznym obumarciem płodu. Wyniki badań Coppensa i wsp. [13] oparte na analizie znacznie większej liczby pacjentek są diametralnie różne. Utrata drugiej ciąży po żywym urodzeniu w pierwszej ciąży u nosicielek mutacji czynnika V i II wynosiła 14 %. Stąd też dyskusje na temat zasadności leczenia antykoagulantami podczas ciąży nosicielek w/w mutacji zajmują wiele miejsc w aktualnym piśmiennictwie. Wspomniani autorzy postulują przeprowadzić badania z zastosowaniem placebo, chociaż inni autorzy [14] postrzegają takie badania jako nieetyczne. Również na łamach Ginekologii po Dyplomie w 008 roku toczyła się dyskusja między dwoma ekspertami na temat zapobiegania przez stosowanie heparyny w czasie ciąży zdarzeniom niepożądanym związanym z dziedziczną Tabela 4. Utraty ciąż u 46 pacjentek z trombofilią Utrata ciąży Rodzaj trombofilii ogółem do 10. tyg. ciąży między 10. a 0. tyg. ciąży powyżej 0. tyg. ciąży L L % L % L % Trombofilia wrodzona n = ,5 14,5 8 1,9 Przeciwciała antyfosfolipidowe n = ,0 10 8,6 4 11,4 Trombofilia złożona n = ,7 14,3 Ogółem ,8 6 3,4 1 10,8 Lp. Wiek Tabela 5. Częstość występowania choroby zakrzepowo-zatorowej wśród 46 pacjentek przed rozpoznaniem trombofilii Rodzaj trombofilii Lokalizacja choroby zakrzepowo-zatorowej Czas wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej 1 33 homozygota, czynnik V żyła biodrowa lewa w 3. miesiącu antykoncepcji hormonalnej 37 heterozygota, czynnik V+II żyła udowa lewa w 9. miesiącu ciąży 3 1 heterozygota, czynnik II udar mózgu w czasie stosowania antykoncepcji hormonalnej 4 31 LA żyła udowa lewa podczas ciąży 5 33 LA+ACA+ß GPI żyła podobojczykowa prawa po poronieniu ciąży martwej w 13. tygodniu 6 33 czynnik V Leiden, heterozygota zator tętnicy płucnej w połogu po cc z powodu preeklampsji 7 9 niedobór białka C, czynnik VIII żyła biodrowa w. tyg. pierwszej ciąży
5 Czy między trombofilią a utratą ciąż istnieje związek przyczynowy? 19 skłonnością do zakrzepicy. Podczas gdy Paidas [15] uważał, że podawanie drobnocząsteczkowej heparyny u pacjentek z niewyjaśnioną utratą płodu będzie rozsądną opcją, to Dizon-Townson [15] była przeciwnego zdania argumentując swoje stanowisko sprzecznością wyników badań między skłonnością do zakrzepicy a niepomyślnym zakończeniem ciąży. Na pytanie: trombofilia i utrata ciąży przyczyna czy związek Gris [3] odpowiada, że zmienny związek między utratą ciąży a trombofilią nie może być postrzegany jako przyczynowy. W naszym materiale 56,0% z 5 pacjentek z trombofilią wrodzoną doświadczyło wczesnych poronień, 8,0% późnych poronień i 3,0% wewnątrzmacicznych obumarć płodów. W sumie 5 pacjentek z trombofilią wrodzoną utraciło 6 ciąże, jeszcze więcej utrat ciąż w przeliczeniu na osobę zanotowano u pacjentek z trombofilią złożoną (,48 ± 1,73 v,80 ± 0,84). Przyczyna utrat ciąż, zwłaszcza wczesnych, w trombofilii wrodzonej nie jest do końca wyjaśniona. Upatruje się jej, między innymi, w aktywacji czynnika tkankowego. Wykazano, że u myszy pozbawionych trombomoduliny, co powoduje brak naturalnego antykoagulanta białka C, dochodzi do obumarcia płodów do 5,8 tygodnia ciąży i do ich następowej resorpcji w ciągu 48 godzin [16]. Wynika z tego, że aktywacja przez czynnik tkankowy krzepnięcia krwi w przestrzeni matczyno-płodowej prowadzi do śmierci płodów i zahamowania wzrostu komórek trofoblastu. Podanie myszom heparyny lub aspiryny opóźniło resorpcję płodów, ale nie odtworzyło różnicowania trofoblastu ani nie ograniczało jego nieprawidłowego wzrostu. Można więc przyjąć, że zwykła nadkrzepliwość nie jest wyłącznym mechanizmem, przez który trombofilia wrodzona zwiększa ryzyko utrat ciąży, zwłaszcza we wczesnym jej okresie [7]. Konwencjonalnym wytłumaczeniem dla utraty ciąży we wrodzonej matczynej trombofilii jest maciczno-łożyskowa zakrzepica [17]. W histologicznej ocenie łożysk i kosmówek kobiet z trombofilią częściej obserwowano zakrzepy w płycie kosmkowej i naczyniach kosmków oraz dokonane zawały z martwicą koagulacyjną kosmków niż w grupie kontrolnej. Łożyska z ciąż powikłanych trombofilią wrodzoną jakkolwiek nie różniły się pod względem obecności i intensywności złogów fibryny od łożysk z zespołu antyfosfolipidowego, to zdecydowanie częściej obserwowano w nich zakrzepy w naczyniach kosmków, a makroskopowo cechy obwałowania. Jednakże leczenie heparyną nie zmniejszało istotnie tych zmian [18]. Mały materiał nie upoważnia nas do wyciągania wniosków i zgodnie z zaleceniami ACOG w trombofilii małego ryzyka, bez VTE w przeszłości, stosujemy profilaktyczne dawki niskocząsteczkowej heparyny [19]. Decyzja odnośnie leczenia w ciąży kobiet z zespołem antyfosfolipidowym jest zdecydowanie łatwiejsza. U kobiet z nawracającymi poronieniami i zespołem antyfosfolipidowym randomizowane i kontrolowane badania wykazały istotny wzrost żywych urodzeń z 41% do 7% po zastosowaniu niskich dawek heparyny i aspiryny w porównaniu do samej tylko aspiryny [0]. Wprawdzie w dwóch kolejnych randomizowanych badaniach [1, ] odsetek żywych urodzeń był nieznacznie wyższy w grupie kobiet stosujących tylko niską dawkę aspiryny. Jednak wytyczne ACCP [3] sugerują leczenie kobiet z zespołem antyfosfolipidowym i nawracającymi poronieniami niskimi dawkami aspiryny i niskimi dawkami heparyny drobnocząsteczkowej lub niefrakcjonowanej. W naszym materiale z 16 pacjentek z dodatnim mianem apl 3 (18,75%) urodziły dzieci o czasie, nie stosując farmakologicznej profilaktyki podczas ciąży. U wszystkich 3 pacjentek stwierdzono średnie miana przeciwciał przeciw ß GPI. Niektórzy autorzy uważają, że obecność przeciwciał przeciw ß GPI nie jest równoznaczna z rozpoznaniem APS i nie wskazuje na to, że ta osoba doświadczy objawów związanych z APS. Surowica do wykrywania tychże przeciwciał ma wiele ograniczeń (brak standaryzacji) i nie wiadomo, kiedy należy uznać wynik za pozytywny. Wiadomo natomiast, że istnieją różne subpopulacje przeciwciał, które rozpoznają ß GPI. W tym aspekcie wykrycie przeciwciał przeciw domenie 1 mogłoby być dodatkowym serologicznym kryterium, bardziej specyficznym dla klinicznych objawów, niż standardowo wykrywane przeciwciała przeciw ß GPI metodą ELISA [4]. Należy podkreślić, że kolejne ciąże u 3 pacjentek z dodatnimi mianami przeciwciał przeciw ß GPI zakończyły się poronieniami, w sumie doświadczyły one 6 kolejnych utrat ciąż, co było wskazaniem do wykonywania badań. Według Mezzesimii [5] przeciwciała przeciw ß GPI są jedynymi przeciwciałami niezależnie związanymi z podwyższonym ryzykiem utraty kolejnej ciąży. U 10% kobiet rozpoznanie zespołu antyfosfolipidowego opiera się wyłącznie na ich obecności [6]. W naszym materiale 46 pacjentek z nieleczoną trombofilią doświadczyło 111 utrat ciąż, przy czym dominowały poronienia do 10. tygodnia ciąży (65,8%) w dalszej kolejności występowały poronienia między 10. a 0. tygodniem ciąży (3,4%) i wewnątrzmaciczne obumarcie płodu powyżej 0. tygodnia ciąży. U pacjentek z trombofilią wrodzoną najwięcej utrat ciąż miało miejsce do 10. tygodnia ciąży, podobnie jak u pacjentek z zespołem antyfosfolipidowym. Z drugiej strony najwięcej pacjentek zarówno z trombofilią wrodzoną i nabytą doświadczyło poronień we wczesnym okresie, odpowiednio 56,0 i 68,7%. Rey i wsp. [7] analizowali kobiety, nosicielki mutacji czynnika V Leiden oddzielnie pod względem wczesnych nawracających utrat ciąż, sporadycznych utrat ciąż i utrat płodów po 19. tygodniu ciąży. Ryzyko utraty ciąży w tych grupach skalkulowali odpowiednio na,0; 1,7 i 3,3. Podobnie duże ryzyko względne określono dla nosicielek polimorfizmu genu protrombiny (,0). W naszym materiale u pacjentek z trombofilią wrodzoną tylko 8 z 6 ciąż zakończyło się
6 130 J. Skrzypczak, M. Rajewski, P. Wirstlein, T. Goździewicz niepowodzeniem po 0. tygodniu ciąży, jednak większy odsetek pacjentek z trombofilią wrodzoną doświadczył obumarcia płodu powyżej 0. tygodnia ciąży niż poronień między 10. a 0. tygodniem ciąży (odpowiednio 3,0 i 8,0 %). Częste występowanie trombofilii wrodzonej w grupie kontrolnej (15-8%) może sugerować, że niekorzystny wpływ trombofilii wrodzonej na rozród kobiety jest mniej istotny niż się przyjmuje [8, 9]. Jednak trudno zgodzić się z rekomendacjami ACOG z 010 roku, które nie zalecają wykonywania badań w kierunku trombofilii u kobiet, u których wystąpiły nawracające poronienia lub przedwczesne oddzielenie łożyska, ponieważ nie jest jasne, czy leczenie przeciwzakrzepowe zmniejsza ryzyko nawrotu. Mam nadzieję, że realizowany w chwili obecnej przez nas, przy współpracy innych ośrodków w Polsce, projekt Trombofilia jako przyczyna niepowodzeń położniczych, przyczyni się do wyjaśnienia, przynajmniej niektórych, wątpliwości. Z wstępnych wyliczeń wynika, że częstość występowania zespołu antyfosfolipidowego wśród kobiet z nawracającymi poronieniami i późniejszymi obumarciami płodów wynosi 3,69%, natomiast trombofilii wrodzonej 4,9%. W podsumowaniu należy powiedzieć, że poród w terminie zdrowego dziecka u kobiety z nieleczoną trombofilią jest możliwy, jednakże nie zmniejsza on ryzyka kolejnych utrat ciąż. U wszystkich pacjentek, które urodziły jedno lub nawet dwoje dzieci nie będąc leczonymi, kolejne ciąże zakończyły się poronieniem. Dlatego, nawet w sytuacjach, kiedy utraty ciąży są poprzedzone żywym urodzeniem, należy rozważyć badanie w kierunku trombofilii zarówno wrodzonej, jak i nabytej. Praca została zrealizowana z funduszy MNiSW nr N N Piśmiennictwo [1] Lim W., Eikelboom J., J., Ginsberg J. (007) Inherited thrombophilia and pregnancy associated venous thromboembolism. Brit. Med. J. 334: [] Maconochie N., Doyle P., Prior S. (004) The National Women s Health Study: assembly and description of a population-based reproductive cohort. BMC Public Health 4: 35. [3] Gris J.C. (009) Thrombophilia and pregnancy loss: cause or association. Thrombosis Research 13 Suppl., S105-S110. [4] Miyakis S., Lockshin M.D., Atsumi T. i wsp. (006) International consensus statement on an update of the classification criteria for definite antiphospholipid (APS). J. Thromb. Haemost. 4: [5] Escolar G., Bozzo J., Maragall S. (006) Argatroban: a direct thrombin inhibitor with reliable and predictable anticoagulant actions. Drugs Today (Barc). Review 4: [6] Kamphuisen P.W., Lensen R., Houwing-Duistermaat J.J. i wsp.(000) Heritability of elevated factor VIII antigen levels in factor V Leiden families with trombophilia. Br. J. Haematol. 109: [7] Middeldrop S. (007) Trombofilia and pregnancy complications: cause of association? J. Thromb. Haemost., 5 supl.: [8] Farquharson R.G., Jauniaux E., Exalto N. ( 005) On behalf of the ESHRE Special Interest Group for Early Pregnancy SIGEP: Update and revised nomenclature for description of early pregnancy events. Hum. Reprod. 0: [9] Sebire N.J., Regan L., Rai R. (00) Biology and pathology of the placenta in relation to antiphospolipidi antibody-associated pregnancy failure. Lupus11: [10] Quenby S., Mountfield S., Cartwright J.E. (005) Antiphospholipid antibodies prevent extravillous trophoblast differentiation. Fertil Steril. 83: [11] Bose P., Black S., Kadryrov M. i wsp. (005) Heparin and aspirin attenuate placental apoptosis in vitro: implications for early pregnancy failure. Am. J. Obstet. Gynecol. 19: [1] Salmon J., Girardi G. (008) Antiphospholipid antibodies and pregnancy loss: a disorder of inflammation. J. Reprod. Immunol. 77: [13] Coppens M., Folkeringa N., Teune M. J. i wsp. Outcome of the subsequent pregnancy after a first loss in women with the factor V Leiden or prothrombin 010A mutations. Journal of Thrombosis and Haemostasis 5: [14] Gris J.C., Mercier E., Quere I., i wsp.(004) Low-molecularweight heparin versus low-dose aspirin in women with one fetal loss and a constitutional thrombophilic disorder. Blood 103: [15] Paidas M.J., Dizon-Townson D. (008) Czy heparyna podawana w okresie ciąży zapobiega zdarzeniom niepożądanym związanym z dziedziczną skłonnością do zakrzepicy? Ginekologia po dyplomie 1-5. [16] Isermann B., Sood R., Pawlinski R. i wsp. (003) The thrombomodulin-protein C system is essential for the maintenance of pregnancy. Nat. Med. 9: [17] Cohen H. (005) Inherited trombophilia and pregnancy lossepidemiology. Tromb. Research. 115 sulp., [18] Skrzypczak J., Jasiński P., Wirstlein P. i wsp. (011) Histologiczne zmiany w łożyskach i kosmówkach u kobiet z zespołem antyfosfolipidowym i trombofilią wrodzoną. Gin. Pol. 011, 9: [19] ACOG Practice Bulletin (010) Wrodzone trombofilie w okresie ciąży. Wytyczne postępowania klinicznego dla lekarzy położników i ginekologów. Ginekologia po dyplomie 113: [0] Rai R., Cohen H., Dave M., Regan L. (1997) Randomized controlled trial of aspirin and aspirin plus heparin in pregnant women with recurrent miscarriage associated with phospholipid antibodies (or antiphospholipid antibodies). BMJ 314: [1] Farquharson RG., Quenby S., Greaves M. (00) Antiphospolipid syndrome in pregnancy: a randomized, controlled trial of treatment. Obstet. Gynecol. 100: [] Laskin C.A, Spitzer K.A, Clark CH.A i wsp. (009) Low Molecular Weight Heparin and Aspirin for Recurrent Pregnancy Loss: Results from the Randomized, Controlled HepASA Trial. J. Rheumatol 36: [3] Bates S., Greer I.A., Hirsh J., Ginsberg J.S. (004) Use of antithrombotic agents during pregnancy. The seventh ACCP conference on antithrombotic and thrombolytic therapy. Chest 16: 67S-44S. [4] De Laat B., de Groot P.G. (011) Autoantibodies Directed Against Domain I of Beta-Glycoprotein I. Curr. Rheumatol. Rep 13 : [5] Mezzesimi A., Florio P., Reis F. (007) The detection of anti ß-glyceprotein I antibodies is associated with increased risk of pregnancy loss in women with threatened abortion in first trimester. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 133: [6] Robertson B., Greaves M. (006) Antiphospolipid syndrome. An evolving story. Blood Rev. 0: [7] Rey E., Kahn S., David M., Shrier I. (003) Trombophilic disorders and fetal loss: a metaanalysis. Lancet 361: [8] Bellver J., Sergio R., Claudio A. i wsp. (008) The role of trombophilia and thyroid autoimmunity in unexplained infertility, implantation failure and recurrent spontaneous abortion. Hum. Reprod. 3:
7 Czy między trombofilią a utratą ciąż istnieje związek przyczynowy? 131 [9] Kujovich J.L., M.D. (004) Trombophilia and pregnancy complications. Am. J. Obstet. Gynecol. 191: J Jana Skrzypczak Klinika Rozrodczości, Katedra Ginekologii, Położnictwa i Onkologii Ginekologicznej Uniwersytet Medyczny im. Karola Marcinkowskiego Poznań, ul. Polna 33 Is there a causal association between trombophilia and pregnancy loss? Aim: The aim of this study is the analysis of pregnancies in women before diagnosis of thrombophilia. Material and methods: The analysis included 46 women who were diagnosed with congenital thrombophilia (n = 5), acquired (n = 16) and combined (n = 5). Mutations in the gene of factor V, prothrombin, activation of protein C, protein S concentrations were determined respectively by the methods: PCR, chromogenic and ELISA. Antibodies against cardiolipin and β glycoprotein 1 was detected by ELISA and lupus anticoagulant was measured by three tests: APTT, basic and confirmatory drvvt tests. Results: Patients had 14 pregnancies before the diagnosis of thrombophilia, of which 13 (10.5%) ended giving live birth of a child, and 111 (89.5%) ended as miscarriage or intrauterine fetal death. Thirty patients (65.%) miscarried to 10th weeks of gestation a total of 73 pregnancies. Late miscarriage (6 pregnancies) was observed in 17 (36.96%) patients, and the pregnancies loss beyond 0 weeks of gestation experienced 1 (6.09%) women. Venous thromboembolic disease was diagnosed in seven patients (15.%) before diagnosis of thrombophilia. Conclusions: Term pregnancy and giving live birth of the child is possible in women with untreated thrombophilia, but the risk of loss of subsequent pregnancies is high. Key words: pregnancy loss, congenital trombophilia, antiphospholipid antibodies
u Czynniki ryzyka wystąpienia zakrzepicy? - przykłady cech osobniczych i stanów klinicznych - przykłady interwencji diagnostycznych i leczniczych
1 TROMBOFILIA 2 Trombofilia = nadkrzepliwość u Genetycznie uwarunkowana lub nabyta skłonność do występowania zakrzepicy żylnej, rzadko tętniczej, spowodowana nieprawidłowościami hematologicznymi 3 4 5
Bardziej szczegółowoStany nadkrzepliwości (trombofilie)
Stany nadkrzepliwości (trombofilie) DEFINICJA I ETIOPATOGENEZA Genetycznie uwarunkowana lub nabyta skłonność do zakrzepicy żylnej lub (rzadko) tętniczej, związana z nieprawidłowościami hematologicznymi.
Bardziej szczegółowoCzęstość występowania przeciwciał antyfosfolipidowych i zespołu antyfosfolipidowego u kobiet z poronieniami nawracającymi
Częstość występowania przeciwciał antyfosfolipidowych i zespołu antyfosfolipidowego u kobiet z poronieniami nawracającymi Frequency of antiphospholipid antibodies and antiphospholipid syndrome in women
Bardziej szczegółowoWskazania do diagnostyki w kierunku trombofilii
Wskazania do diagnostyki w kierunku trombofilii dr n. med. Agnieszka Padjas II Katedra Chorób Wewnętrznych, Klinika Alergii i Immunologii Uniwersytet Jagielloński, Collegium Medicum Co to jest trombofilia?
Bardziej szczegółowoŻylna choroba zakrzepowo-zatorowa w świetle nowych badań
Krystyna Zawilska Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa w świetle nowych badań U jakich pacjentów warto diagnozować wrodzoną trombofilię? Trombofilią nazywamy wrodzone lub nabyte zaburzenia mechanizmu hemostazy
Bardziej szczegółowoMarzena Woźniak Temat rozprawy: Ocena, monitorowanie i leczenie zakrzepicy żylnej w okresie ciąży i połogu Streszczenie
Marzena Woźniak Rozprawa doktorska na stopień doktora nauk medycznych Temat rozprawy: Ocena, monitorowanie i leczenie zakrzepicy żylnej w okresie ciąży i połogu Streszczenie Okresy ciąży i połogu są wymieniane
Bardziej szczegółowoCzęstość występowania trombofilii wrodzonej u kobiet z utratą ciąż w wieloośrodkowych badaniach w Polsce
poło nictwo Częstość występowania trombofilii wrodzonej u kobiet z utratą ciąż w wieloośrodkowych badaniach w Polsce Incidence of hereditary thrombophilia in women with pregnancy loss in multi-center studies
Bardziej szczegółowoDoustne środki antykoncepcyjne a ryzyko wystąpienia zakrzepicy. Dr hab. Jacek Golański Zakład Zaburzeń Krzepnięcia Krwi Uniwersytet Medyczny w Łodzi
Doustne środki antykoncepcyjne a ryzyko wystąpienia zakrzepicy Dr hab. Jacek Golański Zakład Zaburzeń Krzepnięcia Krwi Uniwersytet Medyczny w Łodzi Żylna choroba zakrzepowozatorowa (ŻChZZ) stanowi ważny
Bardziej szczegółowoŻylna choroba zakrzepowo- -zatorowa w położnictwie i ginekologii
Żylna choroba zakrzepowo- -zatorowa w położnictwie i ginekologii Gdańsk 2012 Redaktor prowadzący: Agnieszka Frankiewicz Redakcja: Agnieszka Frankiewicz, Izabela Siemaszko Korekta: Lena Bułakowska, Agnieszka
Bardziej szczegółowoBadania po poronieniu
Badania po poronieniu TWOJE SZANSE NA DZIECKO PRZYCZYNY PORONIENIA Genetyczne Powodują około 70% poronień. Są one spowodowane aberracjami chromosomowymi, czyli nieprawidłowościami materiału genetycznego
Bardziej szczegółowoHistologiczne zmiany w łożyskach i kosmówkach u kobiet z zespołem antyfosfolipidowym i trombofilią wrodzoną
Histologiczne zmiany w łożyskach i kosmówkach u kobiet z zespołem antyfosfolipidowym i trombofilią wrodzoną Histologic changes in placenta and chorion of women with antiphospholipid syndrome and inherited
Bardziej szczegółowoCiąża po poronieniu. Jakie badania genetyczne warto zrobić?
Ciąża po poronieniu Jakie badania genetyczne warto zrobić? Po poronieniu nadal masz szansę na urodzenie dziecka. Ważna jest wtedy właściwa diagnostyka, w której dużą rolę odgrywają badania genetyczne.
Bardziej szczegółowopomiędzy październikiem 2012 a grudniem 2014 roku. Ciężarne były kwalifikowane do badań podczas pobytu w Klinice, po uprzednim dokładnym zebraniu
1. STRESZCZENIE W dzisiejszych czasach mimo rozwoju medycyny perinatalnej, późne powikłania położnicze stanowią w dalszym ciągu problem i wyzwanie dla współczesnych położników. Według danych zawartych
Bardziej szczegółowoTab.1. Charakterystyka materiału do badań w Pracowni Hemostazy LDH
LABORATORIUM DIAGNOSTYKI HEMATOLOGICZNEJ Pracownia Hemostazy ul. Szamarzewskiego 82/84, 60-569 Poznań tel. 61 854 9576, 61854 9599 Kierownik: dr hab. n. med. Maria Kozłowska-Skrzypczak prof. UM Tab.1.
Bardziej szczegółowoOcena przepływów krwi w tętnicach macicznych w pierwszej połowie ciąży u pacjentek z trombofilią
poło nictwo Ocena przepływów krwi w tętnicach macicznych w pierwszej połowie ciąży u pacjentek z trombofilią Assessment of uterine arteries Doppler in the first half of pregnancy in women with thrombophilia
Bardziej szczegółowoCzęstość występowania zespołu antyfosfolipidowego u kobiet z utratą ciąż w wieloośrodkowych badaniach w Polsce
Ginekol Pol. 2011, 82, 749-754 P R A C E O R Y G I N A L N E Częstość występowania zespołu antyfosfolipidowego u kobiet z utratą ciąż w wieloośrodkowych badaniach w Polsce Frequency of antiphospholipid
Bardziej szczegółowoAkademia wiedzy Synevo
Akademia wiedzy Synevo 1 Ciąża w chorobach układowych tkanki łącznej dr n. med. Magdalena Szmyrka mgr Lucyna Korman Wrocław, 7 czerwca 2018 r. Autoprzeciwciała istotne w ciąży mgr Lucyna Korman Katedra
Bardziej szczegółowoPoroniłaś? Pamiętaj, że nadal możesz szczęśliwie urodzić dziecko.
Poroniłaś? Pamiętaj, że nadal możesz szczęśliwie urodzić dziecko. Dzięki odpowiedniej i wczesnej diagnostyce możecie: Po pierwsze: poznać przyczynę poronienia Po drugie: uniknąć kolejnych zbędnych badań
Bardziej szczegółowoŻylna choroba zakrzepowo-zatorowa Niedoceniany problem?
Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa Niedoceniany problem? Żylna Choroba Zakrzepowo-Zatorowa (ŻChZZ) stanowi ważny ny, interdyscyplinarny problem współczesnej medycyny Zakrzepica żył głębokich (ZŻG) (Deep
Bardziej szczegółowoPORONIENIA CIĄŻA OBUMARŁA ZESPÓŁ ANTYFOSFOLIPIDOWY KOAGULOPATIE. Katarzyna Luterek Natalia Mazanowska
PORONIENIA CIĄŻA OBUMARŁA ZESPÓŁ ANTYFOSFOLIPIDOWY KOAGULOPATIE Katarzyna Luterek Natalia Mazanowska Definicja Zakończenie ciąży (samoistne lub sztuczne) do 22 tygodnia jej trwania 22 Hbd + 1 dzień= poród
Bardziej szczegółowoKATEDRA GINEKOLOGII, POŁOŻNICTWA I ONKOLOGII GINEKOLOGICZNEJ KLINIKA ROZRODCZOŚCI
UNIWERSYTET MEDYCZNY IM. KAROLA MARCINKOWSKIEGO W POZNANIU KATEDRA GINEKOLOGII, POŁOŻNICTWA I ONKOLOGII GINEKOLOGICZNEJ KLINIKA ROZRODCZOŚCI KIEROWNIK KLINIKI PROF. DR HAB. MED. JANA SKRZYPCZAK ul. Polna
Bardziej szczegółowoZespół antyfosfolipidowy obraz kliniczny i pułapki diagnostyczne
Drn.med.MagdalenaCelińska Löwenhoff KlinikaAlergiiiImmunologii IIKatedraChoróbWewnętrznychUniwersytetuJagiellońskiego,CollegiumMedicum KierownikKatedry:Prof.drhab.JacekMusiał Zespółantyfosfolipidowy obrazklinicznyipułapkidiagnostyczne
Bardziej szczegółowoŻylna choroba zakrzepowo-zatorowa w ciąży kiedy podejrzewać i jak leczyć? Magdalena Celińska-Löwenhoff
Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa w ciąży kiedy podejrzewać i jak leczyć? Magdalena Celińska-Löwenhoff Ryzyko zakrzepowe w ciąży Ciąża i okres połogu są uznanymi czynnikami ryzyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej
Bardziej szczegółowoZespół antyfosfolipidowy okiem diagnosty laboratoryjnego.
Zespół antyfosfolipidowy okiem diagnosty laboratoryjnego. Paweł Kozłowski Laboratorium Centralne Samodzielny Publiczny Centralny Szpital Kliniczny WUM Zakład Diagnostyki Laboratoryjnej WNoZ WUM Zespół
Bardziej szczegółowoANEKS do stanowiska Zespołu Ekspertów PTG w zakresie stosowania heparyn drobnocząsteczkowych w położnictwie i ginekologii
Ginekol Pol. 2010, 81, 393 ANEKS do stanowiska Zespołu Ekspertów PTG w zakresie stosowania heparyn drobnocząsteczkowych w położnictwie i ginekologii W wyniku otrzymanych uwag i prowadzonej dyskusji Zespół
Bardziej szczegółowoEBM w farmakoterapii
EBM w farmakoterapii Dr Przemysław Niewiński Katedra i Zakład Farmakologii Klinicznej AM we Wrocławiu Katedra i Zakład Farmakologii Klinicznej AM Wrocław EBM Evidence Based Medicine (EBM) "praktyka medyczna
Bardziej szczegółowoPromotor: prof. dr hab. Katarzyna Bogunia-Kubik Promotor pomocniczy: dr inż. Agnieszka Chrobak
INSTYTUT IMMUNOLOGII I TERAPII DOŚWIADCZALNEJ IM. LUDWIKA HIRSZFELDA WE WROCŁAWIU POLSKA AKADEMIA NAUK mgr Milena Iwaszko Rola polimorfizmu receptorów z rodziny CD94/NKG2 oraz cząsteczki HLA-E w patogenezie
Bardziej szczegółowoZapytaj swojego lekarza.
Proste, bezpieczne badanie krwi, zapewniające wysoką czułość diagnostyczną Nieinwazyjne badanie oceniające ryzyko wystąpienia zaburzeń chromosomalnych, takich jak zespół Downa; opcjonalnie umożliwia również
Bardziej szczegółowoPolimorfizmy 1691 G > A (czynnik Leiden) i 1328 T > C genu V czynnika krzepnięcia a występowanie poronień nawracających
Polimorfizmy 1691 G > A (czynnik Leiden) i genu czynnika krzepnięcia a występowanie poronień nawracających The 1691 G > A (Factor Leiden) and Coagulation Factor polymorphisms and recurrent miscarriages
Bardziej szczegółowoPłodność i przebieg ciąży w chorobach reumatycznych stan wiedzy na rok 2013
Płodność i przebieg ciąży w chorobach reumatycznych stan wiedzy na rok 2013 Lidia Ostanek Danuta Bobrowska Snarska Marek Brzosko Klinika Reumatologii i Chorób Wewnętrznych Pomorskiego Uniwersytetu Medycznego
Bardziej szczegółowoPostępowanie z chorym przed i po implantacji leczonym doustnymi lekami p-zakrzepowymi
Postępowanie z chorym przed i po implantacji leczonym doustnymi lekami p-zakrzepowymi Dr hab.n.med.barbara Małecka Krakowski Szpital Specjalistyczny im.jana Pawła II 1 1. Leczenie przeciwzakrzepowe wiąże
Bardziej szczegółowoProblemy płodności i ciąży w nieswoistych zapalnych chorobach jelit. Maria Kłopocka Bydgoszcz
Problemy płodności i ciąży w nieswoistych zapalnych chorobach jelit Maria Kłopocka Bydgoszcz Płodność Przebieg ciąży i poród Bezpieczeństwo leczenia w okresie ciąży i karmienia Sytuacje szczególne Edukacja
Bardziej szczegółowoOCENA ROZPRAWY NA STOPIEŃ DOKTORA NAUK MEDYCZNYCH
KLINIKA NEONATOLOGII PUM 72-010 Police, ul. Siedlecka 2 Kierownik kliniki: Prof. dr. hab. n. med. Maria Beata Czeszyńska Tel/fax. 91 425 38 91 adres e- mail beataces@pum.edu.pl Szczecin, dnia 11. 06. 2018r
Bardziej szczegółowoPAKIET BADAŃ DLA PLANUJĄCYCH CIĄŻĘ %W PAKIECIE BADAŃ W PAKIECIE TANIEJ Wersja 1
PAKIET BADAŃ DLA PLANUJĄCYCH CIĄŻĘ 19 BADAŃ W PAKIECIE %W PAKIECIE TANIEJ 2018 Wersja 1 CZY WIESZ, ŻE: Badania ujęte w tym pakiecie podzielić można na dwie grupy. Wyniki badań z pierwszej grupy informują
Bardziej szczegółowoZmienność genu UDP-glukuronozylotransferazy 1A1 a hiperbilirubinemia noworodków.
Zmienność genu UDP-glukuronozylotransferazy 1A1 a hiperbilirubinemia noworodków. Katarzyna Mazur-Kominek Współautorzy Tomasz Romanowski, Krzysztof P. Bielawski, Bogumiła Kiełbratowska, Magdalena Słomińska-
Bardziej szczegółowoOcena immunologiczna i genetyczna białaczkowych komórek macierzystych
Karolina Klara Radomska Ocena immunologiczna i genetyczna białaczkowych komórek macierzystych Streszczenie Wstęp Ostre białaczki szpikowe (Acute Myeloid Leukemia, AML) to grupa nowotworów mieloidalnych,
Bardziej szczegółowoS T R E S Z C Z E N I E
STRESZCZENIE Cel pracy: Celem pracy jest ocena wyników leczenia napromienianiem chorych z rozpoznaniem raka szyjki macicy w Świętokrzyskim Centrum Onkologii, porównanie wyników leczenia chorych napromienianych
Bardziej szczegółowoWnioski naukowe i podstawy do tych wniosków
Aneks II Wnioski naukowe i podstawy zmiany warunków pozwoleń na dopuszczenie do obrotu oraz szczegółowe wyjaśnienie różnic w stosunku do zalecenia PRAC 296 Wnioski naukowe i podstawy do tych wniosków CHMP
Bardziej szczegółowoW dniu 09.01.2004 odbyło się posiedzenie grupy ekspertów powołanych przez Zarząd
W dniu 09.01.2004 odbyło się posiedzenie grupy ekspertów powołanych przez Zarząd Główny Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego wraz z reprezentantami genetyków polskich. W wyniku dwudniowej dyskusji opracowano
Bardziej szczegółowoTrombofilia. Genetycznie uwarunkowana lub nabyta skłonność do. występowania zakrzepicy żylnej, rzadko tętniczej, spowodowana nieprawidłowościami
Trombofilie Trombofilia Genetycznie uwarunkowana lub nabyta skłonność do występowania zakrzepicy żylnej, rzadko tętniczej, spowodowana nieprawidłowościami hematologicznymi Naturalna ochrona przed zakrzepicą
Bardziej szczegółowoTrombofilia wrodzona jako przyczyna poronieƒ nawracajàcych w I trymestrze cià y
Trombofilia wrodzona jako przyczyna poronieƒ nawracajàcych w I trymestrze cià y Inherited thrombophilia as the reason of recurrent miscarriges in the first trimester of pregnancy Kurzawińska Grażyna 1,
Bardziej szczegółowoPrzeciwciała antyfosfolipidowe czynnik zagrożenia żylną chorobą zakrzepowo-zatorową i zakrzepicą tętniczą
Przeciwciała antyfosfolipidowe czynnik zagrożenia żylną chorobą zakrzepowo-zatorową i zakrzepicą tętniczą Antiphospholipid antibodies risk factors for venous thromboembolism and arterial thrombosis Krystyna
Bardziej szczegółowoTyreologia opis przypadku 6
Kurs Polskiego Towarzystwa Endokrynologicznego Tyreologia opis przypadku 6 partner kursu: (firma nie ma wpływu na zawartość merytoryczną) Opis przypadku 23-letna kobieta zgłosił się do Poradni Endokrynologicznej.
Bardziej szczegółowoOcena skuteczności preparatów miejscowo znieczulających skórę w redukcji bólu w trakcie pobierania krwi u dzieci badanie z randomizacją
234 Ocena skuteczności preparatów miejscowo znieczulających skórę w redukcji bólu w trakcie pobierania krwi u dzieci badanie z randomizacją The effectiveness of local anesthetics in the reduction of needle
Bardziej szczegółowoKOBIETY CIĘŻARNE ZE SCHORZENIAMI UKŁADU SERCOWO-NACZYNIOWEGO,
KOBIETY CIĘŻARNE ZE SCHORZENIAMI UKŁADU SERCOWO-NACZYNIOWEGO, Z UWZGLĘDNIENIEM STANDARDÓW KARDIOLOGICZNYCH Krzysztof Rytlewski Klinika Położnictwa i Perinatologii Uniwersytet Jagielloński Collegium Medicum
Bardziej szczegółowoIs there a relationship between age and side dominance of tubal ectopic pregnancies? A preliminary report
Is there a relationship between age and side dominance of tubal ectopic pregnancies? A preliminary report Czy istnieje zależność pomiędzy wiekiem i stroną, po której umiejscawia się ciąża ektopowa jajowodowa?
Bardziej szczegółowoŻylna choroba zakrzepowo-zatorowa w perinatologii
Perinatologia, Neonatologia i Ginekologia, tom 2, zeszyt 2, 102-108, 2009 Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa w perinatologii STEFAN SAJDAK, RAFAŁ MOSZYŃSKI Streszczenie Choroba zakrzepowo-zatorowa i jej
Bardziej szczegółowoZałącznik nr 5 do zarządzenia Nr 53/2006 Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia. Program badań prenatalnych
Program badań prenatalnych 1 I. UZASADNIENIE CELOWOŚCI WDROŻENIA PROGRAMU BADAŃ PRENATALNYCH, zwanego dalej Programem. 1. Opis problemu zdrowotnego W ostatnich latach wzrasta systematycznie średni wiek
Bardziej szczegółowoProfilaktyka konfliktu serologicznego w zakresie antygenu D z układu Rhesus (Rh) Informacje dla kobiet w ciąży
- Profilaktyka konfliktu serologicznego w zakresie antygenu D z układu Rhesus (Rh) Informacje dla kobiet w ciąży 2 Spis treści Historia profilaktyki konfliktu serologicznego w zakresie antygenu D z układu
Bardziej szczegółowoStosowanie preparatu BioCardine900 u chorych. z chorobą wieńcową leczonych angioplastyką naczyń
Jan Z. Peruga, Stosowanie preparatu BioCardine900 u chorych z chorobą wieńcową leczonych angioplastyką naczyń wieńcowych II Katedra Kardiologii Klinika Kardiologii Uniwersytetu Medycznego w Łodzi 1 Jednym
Bardziej szczegółowoDiagnostyka i leczenie ciąży ektopowej. Klinika Położnictwa i Chorób Kobiecych
Diagnostyka i leczenie ciąży ektopowej Klinika Położnictwa i Chorób Kobiecych Co to jest ciąża ektopowa? Ciąża ektopowa- lokalizacja Ciąża ektopowa - lokalizacja Najczęstsza lokalizacja bańka jajowodu
Bardziej szczegółowoWARUNKI LUB OGRANICZENIA DOTYCZĄCE BEZPIECZNEGO I SKUTECZNEGO STOSOWANIA PRODUKTU LECZNICZEGO DO WDROŻENIA PRZEZ KRAJE CZŁONKOWSKIE
ANEKS 1 WARUNKI LUB OGRANICZENIA DOTYCZĄCE BEZPIECZNEGO I SKUTECZNEGO STOSOWANIA PRODUKTU LECZNICZEGO DO WDROŻENIA PRZEZ KRAJE CZŁONKOWSKIE Kraj członkowski musi upewnić się ze wszystkie warunki lub ograniczenia
Bardziej szczegółowoJako długo stosować wtórną profilaktykę przeciwzakrzepową po incydencie zakrzepicy żylnej
Jako długo stosować wtórną profilaktykę przeciwzakrzepową po incydencie zakrzepicy żylnej lub zatorze tętnicy płucnej? Prof. dr hab. Instytut Kardiologii i II Katedra Chorób Wewnętrznych Collegium Medicum
Bardziej szczegółowoSLAJDY WYBRANE I ZMODYFIKOWANE POD KĄTEM PREZENTACJI W INTERNECIE
SUM - WLK 2011 WYKŁAD PIĄTY: BIOSTATYSTYKA C.D. Prof. dr hab. med. Jan E. Zejda! UWAGA! SLAJDY WYBRANE I ZMODYFIKOWANE POD KĄTEM PREZENTACJI W INTERNECIE TREŚĆ WYKŁADU Dokumentowanie efektu (analiza danych
Bardziej szczegółowoTesty dla kobiet w ciąży. Zakażenie HIV i AIDS u dzieci.
Testy dla kobiet w ciąży. Zakażenie HIV i AIDS u dzieci. dr n. med. Agnieszka Ołdakowska Klinika Chorób Zakaźnych Wieku Dziecięcego Warszawski Uniwersytet Medyczny Wojewódzki Szpital Zakaźny w Warszawie
Bardziej szczegółowoW Polsce ok. 6-7% ciąż kończy się przedwczesnymi porodami, a 20-25% z nich związane jest z chorobą łożyska.
W Polsce ok. 6-7% ciąż kończy się przedwczesnymi porodami, a 20-25% z nich związane jest z chorobą łożyska. Dzięki wczesnej diagnostyce możemy wykryć 94% takich przypadków i podjąć leczenie, zapobiegając
Bardziej szczegółowoNowe wytyczne ACCP. Jak długo stosować leczenie przeciwzakrzepowe po ostrym epizodzie zatorowości płucnej? Bożena Sobkowicz
Nowe wytyczne ACCP Jak długo stosować leczenie przeciwzakrzepowe po ostrym epizodzie zatorowości płucnej? Bożena Sobkowicz Klinika Kardiologii Uniwersytet Medyczny w Białymstoku Konflikt interesów Brak
Bardziej szczegółowoTyreologia opis przypadku 14
Kurs Polskiego Towarzystwa Endokrynologicznego Tyreologia opis przypadku 14 partner kursu: (firma nie ma wpływu na zawartość merytoryczną) Opis przypadku 32 letnia pacjentka zgłosiła się do Poradni Endokrynologicznej.
Bardziej szczegółowoZDROWIE DZIECI PO LECZENIU NIEPŁODNOŚCI
ZDROWIE DZIECI PO LECZENIU NIEPŁODNOŚCI Rafał Kurzawa rafal.kurzawa@gmail.com Pomorski Uniwersytet Medyczny Sekcja Płodności i Niepłodności PTG Ośrodek Studiów nad Płodnością Człowieka IVF ma 35 lat
Bardziej szczegółowoOkołooperacyjna profilaktyka przeciwzakrzepowa - oficjalne wytyczne
Okołooperacyjna profilaktyka przeciwzakrzepowa - oficjalne wytyczne Jednym z najczęstszych powikłań okołooperacyjnych jest żylna choroba zakrzepowozatorowa (ŻChZZ) oraz jej najpoważniejsze następstwo -
Bardziej szczegółowoZespół antyfosfolipidowy wyzwanie dla diagnostyki laboratoryjnej
Zespół antyfosfolipidowy wyzwanie dla diagnostyki laboratoryjnej Katarzyna Fischer Samodzielna Pracownia Diagnostyki Reumatologicznej Pomorski Uniwersytet Medyczny w Szczecinie Zakres zagadnień Zespół
Bardziej szczegółowoAneks IV. Wnioski naukowe i podstawy do zmiany warunków pozwoleń na dopuszczenie do obrotu
Aneks IV Wnioski naukowe i podstawy do zmiany warunków pozwoleń na dopuszczenie do obrotu 137 Wnioski naukowe CHMP rozważył poniższe zalecenie PRAC z dnia 5 grudnia 2013 r. odnoszące się do procedury zgodnej
Bardziej szczegółowoOsoby z cukrzycą pomagają innym prewencja cukrzycy w rodzinie
3 Osoby z cukrzycą pomagają innym prewencja cukrzycy w rodzinie Samokontrolne, przesiewowe rozpoznanie ryzyka stanu przedcukrzycowego lub cukrzycy utajonej mogą wykonać pacjenci w swoich rodzinach. W praktyce
Bardziej szczegółowoCo możemy zaoferować chorym z rozpoznanym migotaniem przedsionków? Możliwości terapii przeciwkrzepliwej.
Adam Sokal Śląskie Centrum Chorób Serca Zabrze Kardio-Med Silesia Co możemy zaoferować chorym z rozpoznanym migotaniem przedsionków? Możliwości terapii przeciwkrzepliwej. AF i udar U ok. 1 z 3 chorych
Bardziej szczegółowoANEKS WARUNKI LUB OGRANICZENIA W ODNIESIENIU DO BEZPIECZNEGO I SKUTECZNEGO UŻYWANIA PRODUKTÓW LECZNICZYCH DO SPEŁNIENIA PRZEZ PAŃSTWA CZŁONKOWSKIE
ANEKS WARUNKI LUB OGRANICZENIA W ODNIESIENIU DO BEZPIECZNEGO I SKUTECZNEGO UŻYWANIA PRODUKTÓW LECZNICZYCH DO SPEŁNIENIA PRZEZ PAŃSTWA CZŁONKOWSKIE 1/5 WARUNKI LUB OGRANICZENIA W ODNIESIENIU DO BEZPIECZNEGO
Bardziej szczegółowoOpis:... ... ... 22. Zgon matki: a. podczas ciąŝy: ciąŝa ektopowa, poronienie wczesne do 12 t.c.
Pieczęć oddziału/kliniki Miejscowość, dnia... adres, tel./fax Analiza zgonu kobiety w okresie ciąŝy, porodu i połogu I. DANE OGÓLNE: 1. Imię i nazwisko matki :... 2. Data urodzenia:... Wiek:... 3. Miejsce
Bardziej szczegółowoDesogestrel SUBSTANCJE CZYNNE. Grupa farmakoterapeutyczna: progestageny i estrogeny, produkty złożone. GRUPA FARMAKOTERAPEUTYCZNA (KOD ATC)
SUBSTANCJE CZYNNE Desogestrel GRUPA FARMAKOTERAPEUTYCZNA (KOD ATC) Grupa farmakoterapeutyczna: progestageny i estrogeny, produkty złożone. Kod ATC: G03AC09 PODMIOT ODPOWIEDZIALNY NAZWA HANDLOWA PRODUKTU
Bardziej szczegółowoUltrasonograficzna ocena wzrastania płodów w I i II trymestrze ciąży w populacyjnym programie badań prenatalnych wad wrodzonych w regionie lubelskim
Lek. med. Izabela Wnuczek-Mazurek Ultrasonograficzna ocena wzrastania płodów w I i II trymestrze ciąży w populacyjnym programie badań prenatalnych wad wrodzonych w regionie lubelskim Promotor: Dr hab.
Bardziej szczegółowoGminny Program Opieki nad Kobietą w Ciąży 2011-2014
wersja robocza Gminny Program Opieki nad Kobietą w Ciąży 2011-2014 Pomysłodawcy: Komisja Zdrowia, Opieki Społecznej i Profilaktyki Rady Gminy Izabelin Autor: Anita Mamczur 1 I. Opis problemu zdrowotnego
Bardziej szczegółowoAnita Olejek. Katedra i Oddział Kliniczny Ginekologii, Położnictwa i Ginekologii Onkologicznej w Bytomiu
Anita Olejek Katedra i Oddział Kliniczny Ginekologii, Położnictwa i Ginekologii Onkologicznej w Bytomiu - patologia, w której na skutek niezgodności w zakresie antygenów krwinek czerwonych pomiędzy ciężarną
Bardziej szczegółowoNazwa programu LECZENIE NADPŁYTKOWOŚCI SAMOISTNEJ ICD - 10 D75.2 - nadpłytkowość samoistna Dziedzina medycyny: hematologia.
Załącznik nr 10 do Zarządzenia Nr 59/2011/DGL Prezesa NFZ z dnia 10 października 2011 roku Nazwa programu LECZENIE NADPŁYTKOWOŚCI SAMOISTNEJ ICD - 10 D75.2 - nadpłytkowość samoistna Dziedzina medycyny:
Bardziej szczegółowoNIEPOWODZENIA ROZRODU
NIEPOWODZENIA ROZRODU Dr n. med. Joanna Walczak- Sztulpa Katedra i Zakład Genetyki Medycznej Uniwersytet Medyczny im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu NIEPOWODZENIA ROZRODU Niepłodność małżeńska Niepowodzenia
Bardziej szczegółowoPrzywrócenie rytmu zatokowego i jego utrzymanie
Przywrócenie rytmu zatokowego i jego utrzymanie Jak wspomniano we wcześniejszych artykułach cyklu, strategia postępowania w migotaniu przedsionków (AF) polega albo na kontroli częstości rytmu komór i zapobieganiu
Bardziej szczegółowoZALEŻNOŚĆ MIĘDZY WYSOKOŚCIĄ I MASĄ CIAŁA RODZICÓW I DZIECI W DWÓCH RÓŻNYCH ŚRODOWISKACH
S ł u p s k i e P r a c e B i o l o g i c z n e 1 2005 Władimir Bożiłow 1, Małgorzata Roślak 2, Henryk Stolarczyk 2 1 Akademia Medyczna, Bydgoszcz 2 Uniwersytet Łódzki, Łódź ZALEŻNOŚĆ MIĘDZY WYSOKOŚCIĄ
Bardziej szczegółowoklinicznych w predykcji niepowodzeń położniczych"
- Klinika Ginekologii Operacyjnej, Endoskopowej i Ginekologii Onkologicznej Instytut Centrum Zdrowia Matki Polki ul. Rzgowska 281 /289, 93-338 Łódź tel. (+4842) 271-11-31 Kierownik Kliniki: prof. dr hab.
Bardziej szczegółowoPŁODU JAKO PRZYCZYNA UTRATY CIĄŻY - l e k. K a r o l i n y M a t u s z e w s k i e j
60-535 Poznań ul. Polna 33 Polska Uniwersytet Medyczny im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu Katedra Perinatologii i Ginekologii Klinika Perinatologii i Chorób Kobiecych Chair of Perinatology and Gynecology,
Bardziej szczegółowoŻylna choroba zakrzepowo-zatorowa (venous
Profilaktyka przeciwzakrzepowa w czasie ciąży ZACHARY BOWMAN, MD, PHD, D. WARE BRANCH, MD Zmniejszenie zapadalności na żylną chorobę zakrzepowo- -zatorową w czasie ciąży i po niej wymaga trójetapowej strategii:
Bardziej szczegółowoPowikłania zakrzepowo-zatorowe w antykoncepcji hormonalnej. Czy i jak możemy zapobiegać
ZAGADNIENIA ENDOKRYNOLOGII GINEKOLOGICZNEJ Powikłania zakrzepowo-zatorowe w antykoncepcji hormonalnej. Czy i jak możemy zapobiegać Tomasz Pertyński 1, Grzegorz Stachowiak 2, Ludomir Stefańczyk 3 1 Wojewódzki
Bardziej szczegółowoWrodzona trombofilia jako czynnik ryzyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej
Uniwersytet Medyczny im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu Katedra i Klinika Hematologii i Transplantacji Szpiku Ewelina Wojtasińska Wrodzona trombofilia jako czynnik ryzyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej
Bardziej szczegółowoCiąża po poronieniu. Jakie badania genetyczne warto zrobić?
Ciąża po poronieniu Jakie badania genetyczne warto zrobić? Po poronieniu nadal masz szansę na urodzenie dziecka. Ważna jest wtedy właściwa diagnostyka, w której dużą rolę odgrywają badania genetyczne.
Bardziej szczegółowoPowikłanie krwotoczne związane z zastosowaniem leków przeciwkrzepliwych oraz postępowanie w takich sytuacjach klinicznych
Powikłanie krwotoczne związane z zastosowaniem leków przeciwkrzepliwych oraz postępowanie w takich sytuacjach klinicznych Leczenie przeciwkrzepliwe jest podstawą profilaktyki i terapii powikłań zakrzepowo-zatorowych
Bardziej szczegółowoJednostka chorobowa. 3mc 1260. Czas analizy [dni roboczych] Literatura Gen. Cena [PLN] Badany Gen. Materiał biologiczny. Chorobowa OMIM TM.
Jednostka chorobowa Jednostka Oznaczenie Chorobowa OMIM TM testu Badany Gen Literatura Gen OMIM TM Opis/cel badania Zakres analizy Materiał biologiczny Czas analizy [dni roboczych] Cena [PLN] HEMOFILIA
Bardziej szczegółowoMaria Katarzyna Borszewska- Kornacka Klinika Neonatologii i Intensywnej Terapii Noworodka Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego
Maria Katarzyna Borszewska- Kornacka Klinika Neonatologii i Intensywnej Terapii Noworodka Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego 1.ZARZĄDZENIE MINISTRA 2.REKOMENDACJE TOWARZYSTW NAUKOWYCH 3.OPINIE EKSPERTÓW
Bardziej szczegółowoMigotanie przedsionków czynniki ograniczające dostępności do współczesnej terapii
Migotanie przedsionków czynniki ograniczające dostępności do współczesnej terapii Piotr Pruszczyk, Klinika Chorób Wewnętrznych i Kardiologii Warszawski Uniwersytet Medyczny Centrum Diagnostyki i Leczenia
Bardziej szczegółowoOchrona radiologiczna kobiet w ciąży
Ochrona radiologiczna kobiet w ciąży Mirosław Lewocki Zachodniopomorskie Centrum Onkologii Instytut Fizyki Uniwersytetu Szczecińskiego ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 18 lutego 2011 r. w sprawie
Bardziej szczegółowoPropedeutyka diagnostyki klinicznej Konspekty wykładów i ćwiczeń (cz.7)
Propedeutyka diagnostyki klinicznej Konspekty wykładów i ćwiczeń (cz.7) Paulina Dumnicka 9. HEMOSTAZA Nabyte skazy krwotoczne osoczowe niedobory czynników krzepnięcia: - zmniejszone wytwarzanie (choroby
Bardziej szczegółowoAneks II. Wnioski naukowe i podstawy zmiany warunków pozwoleń na dopuszczenie do obrotu
Aneks II Wnioski naukowe i podstawy zmiany warunków pozwoleń na dopuszczenie do obrotu 20 Wnioski naukowe Ogólne podsumowanie oceny naukowej dotyczącej produktów leczniczych zawierających lewonorgestrel
Bardziej szczegółowoMateriał i metody. Wyniki
Abstract in Polish Wprowadzenie Selen jest pierwiastkiem śladowym niezbędnym do prawidłowego funkcjonowania organizmu. Selen jest wbudowywany do białek w postaci selenocysteiny tworząc selenobiałka (selenoproteiny).
Bardziej szczegółowoMacierzyństwo a choroby reumatyczne. Ines Pokrzywnicka - Gajek
Macierzyństwo a choroby reumatyczne Ines Pokrzywnicka - Gajek Co to jest choroba reumatyczna? Choroby reumatyczne to różnorodna pod względem objawów grupa obejmująca ponad 300 odrębnych jednostek. Większość
Bardziej szczegółowoLECZENIE NADPŁYTKOWOŚCI SAMOISTNEJ ICD - 10 D75.2
załącznik nr 11 do zarządzenia Nr 36/2008/DGL Prezesa NFZ z dnia 19 czerwca 2008 r. Nazwa programu LECZENIE NADPŁYTKOWOŚCI SAMOISTNEJ ICD - 10 D75.2 - nadpłytkowość samoistna Dziedzina medycyny: hematologia.
Bardziej szczegółowoDalsze losy dzieci ze stwierdzonym prenatalnie poszerzeniem przezierności karkowej oraz prawidłowym kariotypem
Dalsze losy dzieci ze stwierdzonym prenatalnie poszerzeniem przezierności karkowej oraz prawidłowym kariotypem Long-term follow-up of children with prenatally found increased nuchal translucency and normal
Bardziej szczegółowoMateriał edukacyjny Cukrzyca ciążowa Przewodnik dla ciężarnej został przygotowany przez:
2 Materiał edukacyjny Cukrzyca ciążowa Przewodnik dla ciężarnej został przygotowany przez: Prof. dr hab. med. Katarzyna Cypryk Klinika Diabetologii i Chorób Przemiany Materii Uniwersytet Medyczny w Łodzi,
Bardziej szczegółowoAneks I. Wnioski naukowe i podstawy zmiany warunków pozwolenia (pozwoleń) na dopuszczenie do obrotu
Aneks I Wnioski naukowe i podstawy zmiany warunków pozwolenia (pozwoleń) na dopuszczenie do obrotu 1 Wnioski naukowe Uwzględniając raport oceniający komitetu PRAC w sprawie okresowych raportów o bezpieczeństwie
Bardziej szczegółowoAnaliza przyczyn zmian zakrzepowo-zatorowych u dzieci. The analysis of the cause of thromboembolism in children
Postępy Nauk Medycznych, t. XXVI, nr 9, 2013 Borgis *Katarzyna Smalisz-Skrzypczyk, Anna Klukowska, Katarzyna Pawelec, Michał Matysiak Analiza przyczyn zmian zakrzepowo-zatorowych u dzieci The analysis
Bardziej szczegółowoUkład krzepnięcia a znieczulenia przewodowe
Układ krzepnięcia a znieczulenia przewodowe We wszystkich obecnie dyscyplinach zabiegowych obowiązuje standard profilaktyki przeciwzakrzepowej z zastosowaniem heparyn (zwłaszcza drobnocząsteczkowych).
Bardziej szczegółowoLECZENIE PRZEWLEKŁEJ BIAŁACZKI SZPIKOWEJ (ICD-10 C 92.1)
Załącznik B.14. LECZENIE PRZEWLEKŁEJ BIAŁACZKI SZPIKOWEJ (ICD-10 C 92.1) ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Leczenie przewlekłej białaczki szpikowej u dorosłych imatinibem 1.1 Kryteria kwalifikacji Świadczeniobiorcy
Bardziej szczegółowoNIFTY TM Nieinwazyjny, Genetyczny Test Prenataly określający ryzyko wystąpienia zespołu Downa, Edwardsa i Patau
NIFTY TM Nieinwazyjny, Genetyczny Test Prenataly określający ryzyko wystąpienia zespołu Downa, Edwardsa i Patau Nieinwazyjne badania prenatalne, polegające na ocenia parametrów biochemicznych, takie jak
Bardziej szczegółowoDylematy diagnostyczne i terapeutyczne u ciężarnej z zatorowością płucną
Dylematy diagnostyczne i terapeutyczne u ciężarnej z zatorowością płucną Diagnostic and therapeutic dilemmas in pregnant woman with pulmonary embolism 1 2 2 1 1 Klinika Intensywnej Terapii Kardiologicznej,
Bardziej szczegółowoMateriał edukacyjny Cukrzyca ciążowa Przewodnik dla ciężarnej został przygotowany przez:
2 Materiał edukacyjny Cukrzyca ciążowa Przewodnik dla ciężarnej został przygotowany przez: Prof. dr hab. med. Katarzyna Cypryk Klinika Diabetologii i Chorób Przemiany Materii Uniwersytet Medyczny w Łodzi,
Bardziej szczegółowoTerapeutyczne Programy Zdrowotne 2008 Profilaktyka i terapia krwawień u dzieci z hemofilią A i B.
Załącznik nr do zarządzenia Nr./2008/DGL Prezesa NFZ Nazwa programu: PROFILAKTYKA I TERAPIA KRWAWIEŃ U DZIECI Z HEMOFILIĄ A I B. ICD- 10 D 66 Dziedziczny niedobór czynnika VIII D 67 Dziedziczny niedobór
Bardziej szczegółowo