STRUKTURA BAKTERII I CZĘSTOŚĆ WYSTĘPOWANIA GRUŹLICY UKŁADU ODDECHOWEGO W REJONACH OBWODU LWOWSKIEGO. I.Płatonowa

Transkrypt

1 СТРУКТУРА БАКТЕРІОВИДІЛЕННЯ ТА ПОШИРЕНІСТЬ ТУБЕРКУЛЬОЗУ ОРГАНІВ ДИХАННЯ В РАЙОНАХ ЛЬВІВСЬКОЇ ОБЛАСТІ STRUKTURA BAKTERII I CZĘSTOŚĆ WYSTĘPOWANIA GRUŹLICY UKŁADU ODDECHOWEGO W REJONACH OBWODU LWOWSKIEGO I.Płatonowa

2 AKTUALNOŚĆ tematu Gruźlica nadal jest zagrożeniem dla społeczeństwa. W ostatnich latach na tle stopniowej stabilizacji sytuacji epidemicznej duże zagrożenie stanowi rozprzestrzenianie się wielolekoopornej MDR-TB i zaawansowanej gruźlicy opornej (РРТ-TB) płuc.

3 Cel Wspólnie wraz przeciwdziałać rozprzestrzenianiu się niebezpiecznych form gruźlicy wśród zdrowej populacji

4 Monitorowanie zachorowalności na wszystkie formy gruźlicy płuc i gruźlicy 4

5 Średni wskaźnik obwodowy (na 100 tys. mieszkańców) - 18,4

6 2017 р. WSKAŹNIKI IDENTYFIKACJI MTB w RÓŻNYCH KATEGORIACH PACJENTÓW Z GRUŹLICĄ PŁUC (w %) Посів на середовище Левенштейна - Йєнсена) Вперше діагностований ТБ легень (ВДТБ) 1344 чол. МБТ+ 792 чол. Тест медикаментозної чутливості (ТМЧ) 787 чол. Рецидив туберкульозу легень (РТБ) 371 чол. МБТ чол. ТМЧ 279 чол. Інші випадки повторного лікування ТБ легень 164 чол. МБТ чол. ТМЧ 132 чол ,9 64,4 53,4 46,6 35,6 15,1 ВДТБ РТБ ІВПЛ ТБ чутливий стійкий

7 STRUKTURA PIERWOTNEJ I WTÓRNEJ OPORNOŚCI MTB U PACJENTÓW Z GRUŹLICĄ PŁUC Aktywną (%) 1198 хворих бактеріовиділювачів з проведеним ТМЧ ПЕРВИННА РЕЗИСТЕНТНІСТЬ МБТ (нові випадки туберкульозу легень) 420 хв - 35,1 % 26,4 43,1 30,5 монорезистентність мультирезистентність полірезистентність ВТОРИННА РЕЗИСТЕНТНІСТЬ МБТ (ПОВТОРНІ ВИПАДКИ ТБ ЛЕГЕНЬ: РТБ, ІВПЛ) 322 хв 26,9 % 28,3 18,2 53,5 монорезистентність мультирезистентність полірезистентність

8 Multiodporność (multirezystencja )- odporność na ryfampicyne i powstaje oporność prątków na izoniazyd i ryfampicyne, powstaje oporność prątków na izoniazyd i każdy lek przeciwbakteryjny: HR, HR+E, HR+S, HR+E+S, HR+ kombinacje leków drugigo rzutu. Rozszerzona odporność (rezystencja) (PP) to multirezystencja (H + R) w połączeniu z odpornością przynajmniej do niektóre fluorochinolony i jednego z trzech iniekcyjnych aminoglikozydów (kapreomicin amikacin).

9 PODSTAWOWE leki antymikobakteryjne (АМБП) dla których prowadzono testu wrażliwości na leki АМБП pierwszego rzutu : Isoniasidum (H) Ethambutolum (E) Rifampicinum (R) Streptomycini sulfas (S) Pirazinamidum (Z) АМБП drugiego rzutu Kanamycini sulfas (Km) Clarithromycinum (Cla) Amikacinum (Am) Cycloserinum (Cs) Capreomycinum (Cm) Ofloxacin (Ofx) Ethionamidum (Et) Pefloxacinum (Pfx) Protionamidum (Pt) Ciprofloxacinum (Cfx) ) Natrii para-aminosalicylas (PAS) Moxifloxacin (Mfx) Rifabutinum (Rb) Levofloxacin (Lfx) Amoksiklav (Am)

10 Przeprowadzono retrospektywną analizę dokumentacji medycznej za lata r: pacjentów z po raz pierwszy zdiagnozowaną gruźlicę płuc, którzy byli leczeni poradniach przeciwgruźlicowych obwodu Lwowskiego chorych grużlicę multiodporną płuc; grużlice płuc z rozszerzoną rezystencją % ,7 93,2 80,7 70,9 73,1 72,2 61,8 19,3 29,1 36,7 6,3 6,8 26,9 27, МРТБЛ РРТБЛ Ustalono, że od 2010 r. do 2016 r. ilość pacjentów po raz pierwszy diagnozowanych z multiodporną gruźlicą i odporną gruźlicą wzrosła 6- krotnie: z 6,3 % do 36,7 %. 10

11 Profil multiodporności szczepów TB u pacjentów z rozpoznaną po raz pierwszy (ВДТБ) i nawrotem TB płuc (РТБ) 2017 р. РТБ 9,7 8,7 18,4 28,2 35,0 63,7 ВДТБ 13,8 9,4 18,9 27,0 30,9 36,3 0% 20% 40% 60% 80% 100% HR HRE HRS HRES HR+інші РР МРТБ ВДТБ легень. У структурі HR+інші 36,3 % штамів МБТ з розширеною резистентністю до АМБП. РТБ легень. У структурі HR+інші 63,7 % штамів МБТ з розширеною резистентністю до АМБП.

12 Porównanie częstości występowania oporności do 3,9 2,6 19,9 6,4 13,4 10,8 АМБП ІІ rzędu (%) 18,7 5,6 1,3 0,5 3,1 0,8 12,2 10,8 Am Km Cm Ofx Lfx Mfx Et PAS Cs 4,3 1,1 1,5 1,1 МР ТБ РР ТБ

13 CZAS ODPORNOŚCI PACJENTÓW NA DESTRUKCYJNĄ NA GRUŹLICĘ PŁUC Z RÓŻNĄ ODPORNOŚCIĄ MB DO АМБП рр. Próba pierwszy raz diagnozowana gruźlica płuc (ВДТБ) ludzi - powtórna gruźlica (РТБ) ludzi Форма ТБ легень Час знебачилення (дні) за скопією за культурою ВДТБ РТБ чутливий 31 ± 7 70 ± 5 хіміорезистентний 63 ± ± 10 чутливий 34 ± 4 67 ± 6 хіміорезистентний 73 ± ± 12

14 Odsetek zaniedbanych chorych na gruźlicę płuc w okresie zakończenia etapu leczenia stacjonarnego Próba chorych 622, leczonych w okresie lat stacjonarnie w КУ ЛОР ЛРФПКЛДЦ - pierwszy raz diagnozowanych z gruźlica płuc (ВДТБ) ludzi. - powtórna gruźlica płuc (РТБ) ludzi. Форма ТБ легень Абс. числа % ВДТБ (495 чол.) Чутливий (243) ,8 % Хіміорезистентний (252) ,8 % РТБ (127 чол.) Чутливий (26) 23 88,5 % Хіміорезистентний (101) 69 68,3 %

15 Efektywne leczenie wszystkich przypadków 1-3 kategorii. Kohorta 2012р. 76,7% Kohorta 2013р. 73,8% Kohorta 2014р. 69,4% Kohorta 2015р. 64,5% Kohorta 2016р. 69,0% Kohorta 2017р. 79,7% 15

16 Udział skutecznego leczenia wszystkich przypadków gruźlicy chemioodpornej Kohorta 2012r. 46,5% Kohorta 2013r. - 38,1% Kohorta 2014r. 36,0% Kohorta 2015r. 55,0% Kohorta 2016r. 52,2% 16

17 Podsumowanie 1 Ilość pacjentów zarażających w 2017 roku wśród wszystkich pacjentów cierpiących na destrukcyjne formy gruźlicy płuc wynosiła średnio 65 %. 2 Ilości pacjentów cierpiących na destrukcyjną gruźlicę płuc z zakażaniem ułamek pierwotnej oporności- 35,1 %, wtórnej 26,9 %. 3 W strukturze pierwotnej oporności udział monorezystentnych odmian wynosił 26,4 %, polirezystntnych 43,2 %, multirezystentnych 30,5 %. 4 W strukturze wtórnej oporności częstość wystąpił wzrost ilości wykrywania z 1,5 i 1,75 razy szczepów poli i multirezystentnych МБТ. 5 W strukturze pierwotnej (36, 3%) i wtórnej (63,7 %) multirezystencyjności istnieje wyraźna tendencja do wzrostu częstości wykrywania szczepów MB z rozszerzoną odpornością na АМБПУ w strukturze pierwotnej (36, 3%) i wtórnej (63,7 %) multirezystencyjności pojawiła się wyraźna tendencja do wzrostu ilości wykrycia szczepów МБТ z rozszerzoną rezystencyjnoscią АМБП. 6 Odsetek zaniedbanych chorych na destrukcyjna gruźlicę płuc z zakażaniem na etapie zakończenia leczenia stacjonarnego najwyższy jest u chorych z reakcyjnym ВДТБ 93,8 % i zmniejszał się przy powtórnych przypadkach gruźlicy: РТБ- 85,6 %, ХТБ 50,8 %. (wymaga opracowania). 17

18 Idziemy do zdrowia wspólnie! Dziekuje za uwagę. 18