POZIOMY SPEŁNIANIA STANDARDÓW AKREDYTACYJNYCH W 2018 ROKU

Transkrypt

1 POZIOMY SPEŁNIANIA STANDARDÓW AKREDYTACYJNYCH W 2018 ROKU KRAKÓW 2019

2 CO_1: W SZPITALU OPRACOWANO I WDROŻONO PROCEDURY PRZYJMOWANIA PACJENTÓW. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 CO_1: W szpitalu opracowano i wdrożono procedury przyjmowania pacjentów. Warunki dodatkowe: id_klienta= : W szpitalu wdrożono procedurę przyjmowania pacjentów w trybie planowym % 3 : W szpitalu wdrożono procedury przyjmowania pacjentów w trybie planowym i nieplanowym, procedury nie zawierają wszystkich wyszczególnionych elementów % 5 : W szpitalu wdrożono procedury przyjmowania pacjentów w trybie planowym i nieplanowym, a procedury zawierają wszystkie wyszczególnione elementy % CO_2: W SZPITALU OPRACOWANO I WDROŻONO PROCEDURĘ POSTĘPOWANIA W SYTUACJACH SZCZEGÓLNYCH. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

3 CO_2: W szpitalu opracowano i wdrożono procedurę postępowania w sytuacjach szczególnych. Warunki dodatkowe: id_klienta= : W szpitalu nie wdrożono procedury postępowania w sytuacjach szczególnych % 3 : W szpitalu wdrożono procedurę postępowania dla przynajmniej dwóch wyszczególnionych sytuacji % 5 : W szpitalu wdrożono procedurę postępowania dla wszystkich wyszczególnionych sytuacji % CO_3: W SZPITALU OPRACOWANO I WDROŻONO ZASADY POSTĘPOWANIA W PRZYPADKU SPECYFICZNYCH GRUP PACJENTÓW. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

4 CO_3: W szpitalu opracowano i wdrożono zasady postępowania w przypadku specyficznych grup pacjentów. Warunki dodatkowe: id_klienta= : W szpitalu nie opracowano zasad oceny specyficznych grup pacjentów % 3 : W szpitalu opracowano zasady oceny specyficznych grup pacjentów % 5 : W szpitalu opracowano zasady oceny specyficznych grup pacjentów i są one znane personelowi % CO_4: W SZPITALU OPRACOWANO I WDROŻONO PROCEDURY POSTĘPOWANIA NA WYPADEK WYSTĄPIENIA ZDARZENIA MNOGIEGO, MASOWEGO I KATASTROFY. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 CO_4: W szpitalu opracowano i wdrożono procedury postępowania na wypadek wystąpienia zdarzenia mnogiego, masowego i katastrofy. Warunki dodatkowe: id_klienta= : W szpitalu nie wdrożono procedury postępowania na wypadek wystąpienia zdarzenia mnogiego, masowego i katastrofy % 5 : W szpitalu wdrożono procedurę postępowania na wypadek wystąpienia zdarzenia mnogiego, masowego i katastrofy % 0 : Standardu nie oceniano 14 14% CO_5: W SZPITALU OPRACOWANO PROGRAM WSPÓŁPRACY ZE SŁUŻBAMI RATOWNICZYMI. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

5 CO_5: W szpitalu opracowano program współpracy ze służbami ratowniczymi. Warunki dodatkowe: id_klienta= : W szpitalu nie opracowano, lub nie wdrożono programu współpracy ze służbami ratowniczymi % 3 : W szpitalu opracowano program współpracy ze służbami ratowniczymi, lecz jest wdrożony w ograniczonym zakresie % 5 : W szpitalu opracowano i wdrożono program współpracy ze służbami ratowniczymi % 0 : Standardu nie oceniano 6 6% CO_6: W SZPITALU WDROŻONO STANDARDOWE PROCEDURY POSTĘPOWANIA PRZY PRZYJĘCIU. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

6 CO_6: W szpitalu wdrożono standardowe procedury postępowania przy przyjęciu. Warunki dodatkowe: id_klienta= : W szpitalu nie wdrożono wyżej wymienionych standardowych procedur postępowania % 3 : W szpitalu opracowano i wdrożono standardowe procedury postępowania nie dla wszystkich wyszczególnionych % 5 : W szpitalu opracowano i wdrożono standardowe procedury postępowania dla wyszczególnionych % CO_7: W SZPITALU OKREŚLONO SPOSÓB POSTĘPOWANIA Z PACJENTEM W PRZYPADKU ODMOWY PRZYJĘCIA. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 CO_7: W szpitalu określono sposób postępowania z pacjentem w przypadku odmowy przyjęcia. Warunki dodatkowe: id_klienta= : W szpitalu nie określono sposobu postępowania w przypadku odmowy przyjęcia pacjenta % 5 : W szpitalu określono sposób postępowania z pacjentami w przypadku odmowy przyjęcia. Pacjenci otrzymują kartę informacyjną z zapisem o zakresie udzielonej pomocy oraz przyczynie odmowy % CO_8: W SZPITALU PROWADZI SIĘ OKRESOWĄ ANALIZĘ PRZYCZYN ODMÓW HOSPITALIZACJI. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

7 CO_8: W szpitalu prowadzi się okresową analizę przyczyn odmów hospitalizacji. Warunki dodatkowe: id_klienta= : W szpitalu nie prowadzi się analizy przyczyn odmów hospitalizacji 12 12% 3 : W szpitalu dokonuje się okresowej analizy przyczyn odmów hospitalizacji, lecz nie wdraża się wynikających z niej wniosków 36 36% 5 : W szpitalu dokonuje się okresowej analizy przyczyn odmów hospitalizacji, wynikające z niej wnioski są wykorzystywane dla poprawy jakości opieki 52 52% 0 : Standardu nie oceniano 1 1% CO_9_1: W SZPITALU FUNKCJONUJĄ PROCEDURY PRZENOSZENIA PACJENTÓW NA ZEWNĄTRZ SZPITALA. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

8 CO_9_1: W szpitalu funkcjonują procedury przenoszenia pacjentów na zewnątrz szpitala. Warunki dodatkowe: id_klienta= : W szpitalu nie funkcjonują procedury przenoszenia pacjentów na zewnątrz szpitala % 3 : W szpitalu funkcjonują procedury przenoszenia pacjentów na zewnątrz szpitala w ograniczonym zakresie % 5 : W szpitalu funkcjonują procedury przenoszenia pacjentów na zewnątrz szpitala % CO_9_2: W SZPITALU FUNKCJONUJĄ PROCEDURY PRZENOSZENIA PACJENTÓW MIĘDZY ODDZIAŁAMI. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 CO_9_2: W szpitalu funkcjonują procedury przenoszenia pacjentów między oddziałami. Warunki dodatkowe: id_klienta= : W szpitalu nie funkcjonują procedury przenoszenia pacjentów między oddziałami % 3 : W szpitalu funkcjonują procedury przenoszenia pacjentów między oddziałami w ograniczonym zakresie % 5 : W szpitalu funkcjonują procedury przenoszenia pacjentów między oddziałami % 0 : Standardu nie oceniano 2 2%

9 CO_10: W SZPITALU OPRACOWANO I WDROŻONO PROCEDURĘ PRZEKAZYWANIA PACJENTÓW KOLEJNYM ZMIANOM. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 CO_10: W szpitalu opracowano i wdrożono procedurę przekazywania pacjentów kolejnym zmianom. Warunki dodatkowe: id_klienta= : W szpitalu opracowano i wdrożono procedurę przekazywania pacjentów kolejnym zmianom % CO_11: WSZYSCY WYPISANI PACJENCI OTRZYMUJĄ KARTĘ INFORMACYJNĄ. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 CO_11: Wszyscy wypisani pacjenci otrzymują kartę informacyjną. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018

10 3 : 70-89% dokumentacji medycznej zawiera kartę informacyjną uwzględniającą kryteria standardu % 5 : % dokumentacji medycznej zawiera kartę informacyjną uwzględniającą kryteria standardu % CO_12: W SZPITALU PROWADZI SIĘ PROGRAMY EDUKACJI ZDROWOTNEJ. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 CO_12: W szpitalu prowadzi się programy edukacji zdrowotnej. Warunki dodatkowe: id_klienta= : W części oddziałów szpitala prowadzona jest edukacja pacjentów % 5 : W większości oddziałów szpitala prowadzona jest edukacja pacjentów % CO_13: PACJENCI I ICH RODZINY UZYSKUJĄ WIEDZĘ NIEZBĘDNĄ DO ZROZUMIENIA DALSZEGO PRZEBIEGU LECZENIA I PRZYSTOSOWANIA DO CZYNNOŚCI UŁATWIAJĄCYCH ŻYCIE CODZIENNE. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

11 CO_13: Pacjenci i ich rodziny uzyskują wiedzę niezbędną do zrozumienia dalszego przebiegu leczenia i przystosowania do czynności ułatwiających życie codzienne. Warunki dodatkowe: id_klienta= : Pacjent i jego rodzina rzadko uzyskują wiedzę niezbędną do zrozumienia dalszego przebiegu leczenia i przystosowania do czynności ułatwiających życie codzienne % 3 : Pacjent i jego rodzina zazwyczaj uzyskują wiedzę niezbędną do zrozumienia dalszego przebiegu leczenia i przystosowania do czynności ułatwiających życie codzienne % 5 : Pacjent i jego rodzina zawsze uzyskują wiedzę niezbędną do zrozumienia dalszego przebiegu leczenia i przystosowania do czynności ułatwiających życie codzienne %

12 PP_1: KAŻDY PACJENT JEST INFORMOWANY O PRZYSŁUGUJĄCYCH MU PRAWACH I OBOWIĄZKACH. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 PP_1: Każdy pacjent jest informowany o przysługujących mu prawach i obowiązkach. Warunki dodatkowe: id_klienta= : Większość pacjentów jest informowana o przysługujących im prawach i obowiązkach % 5 : Wszyscy pacjenci są informowani o przysługujących im prawach i obowiązkach % PP_2: OSOBY ZATRUDNIONE W SZPITALU ZNAJĄ PRAWA PACJENTA. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

13 PP_2: Osoby zatrudnione w szpitalu znają prawa pacjenta. Warunki dodatkowe: id_klienta= : Większość zatrudnionych w szpitalu, mających kontakt z chorymi, zna prawa pacjenta % 5 : Wszyscy zatrudnieni w szpitalu, mający kontakt z chorymi, znają prawa pacjenta % PP_3: PACJENCI OTRZYMUJĄ ZROZUMIAŁE INFORMACJE O STANIE ZDROWIA. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 PP_3: Pacjenci otrzymują zrozumiałe informacje o stanie zdrowia. Warunki dodatkowe: id_klienta= : Większość pacjentów lub osób przez nich wskazanych uzyskuje zrozumiałe informacje o stanie zdrowia % 5 : Wszyscy pacjenci lub osoby przez nich wskazane uzyskują zrozumiałe informacje o stanie zdrowia % PP_4: PACJENCI MAJĄ PRAWO WGLĄDU DO WŁASNEJ DOKUMENTACJI MEDYCZNEJ. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

14 PP_4: Pacjenci mają prawo wglądu do własnej dokumentacji medycznej. Warunki dodatkowe: id_klienta= : Większość pacjentów wie o możliwości wglądu we własną dokumentację medyczną % 5 : Wszyscy pacjenci wiedzą o możliwości wglądu we własną dokumentację medyczną % PP_5: OKREŚLONO LISTĘ PROCEDUR WYMAGAJĄCYCH DODATKOWEJ ZGODY PACJENTA. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 PP_5: Określono listę procedur wymagających dodatkowej zgody pacjenta. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018

15 1 : W szpitalu nie określono listy procedur wymagających dodatkowej zgody pacjenta 4 4% 3 : W szpitalu określono listę procedur wymagających dodatkowej 6 6% 5 : Osoby zatrudnione w szpitalu, mające kontakt z pacjentem znają ustaloną przez szpital listę procedur wymagających dodatkowej zgody pacjenta 90 90% 0 : Standardu nie oceniano 1 1% PP_6: PACJENCI WYRAŻAJĄ ŚWIADOMĄ ZGODĘ NA WYKONYWANE PROCEDURY. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 PP_6: Pacjenci wyrażają świadomą zgodę na wykonywane procedury. Warunki dodatkowe: id_klienta= : Poniżej 70% dokumentacji medycznej zawiera świadomą zgodę pacjenta na wykonywane procedury % 3 : 70-89% dokumentacji medycznej zawiera świadomą zgodę pacjenta na wykonywane procedury % 5 : % dokumentacji medycznej zawiera świadomą zgodę pacjenta % PP_7: PACJENCI WYRAŻAJĄ ŚWIADOMĄ ZGODĘ NA PRZEPROWADZENIE ZNIECZULENIA. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

16 PP_7: Pacjenci wyrażają świadomą zgodę na przeprowadzenie znieczulenia. Warunki dodatkowe: id_klienta= : Poniżej 100% dokumentacji medycznej zawiera potwierdzenie, że pacjent wyraził zgodę na znieczulenie % 5 : 100% dokumentacji medycznej zawiera potwierdzenie, że pacjent wyraził zgodę na znieczulenie % 0 : Standardu nie oceniano 7 7% PP_8: PACJENCI WYRAŻAJĄ ŚWIADOMĄ ZGODĘ NA UDZIAŁ W EKSPERYMENCIE MEDYCZNYM. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

17 PP_8: Pacjenci wyrażają świadomą zgodę na udział w eksperymencie medycznym. Warunki dodatkowe: id_klienta= : Stwierdzono brak świadomej zgody lub nieprawidłowości przy uzyskiwaniu zgody pacjenta poddanego eksperymentowi medycznemu % 5 : Wszystkie eksperymenty medyczne są prowadzone po uzyskaniu świadomej zgody pacjenta % 0 : Standardu nie oceniano 75 74% PP_9: SZPITAL OKREŚLIŁ I WDROŻYŁ ZASADY POBYTU PACJENTÓW W STANACH TERMINALNYCH. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 PP_9: Szpital określił i wdrożył zasady pobytu pacjentów w stanach terminalnych. Warunki dodatkowe: id_klienta= : Szpital nie określił zasad pobytu pacjentów w stanach terminalnych % 3 : Szpital określił zasady pobytu pacjentów w stanach terminalnych % 5 : Szpital określił i wdrożył zasady pobytu pacjentów w stanach terminalnych % 0 : Standardu nie oceniano 5 5% PP_10: KREWNI LUB OSOBY WSKAZANE PRZEZ PACJENTA MOGĄ UCZESTNICZYĆ W PROCESIE OPIEKI. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

18 PP_10: Krewni lub osoby wskazane przez pacjenta mogą uczestniczyć w procesie opieki. Warunki dodatkowe: id_klienta= : W większości oddziałów krewni lub osoby wskazane mogą uczestniczyć w opiece nad pacjentem % 5 : We wszystkich oddziałach krewni lub osoby wskazane mogą uczestniczyć w opiece nad pacjentem % PP_11: W PRZYPADKU NAGŁEGO POGORSZENIA STANU ZDROWIA PACJENTA, OSOBA UPOWAŻNIONA UZYSKUJE INFORMACJE NA TEN TEMAT. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 PP_11: W przypadku nagłego pogorszenia stanu zdrowia pacjenta, osoba upoważniona uzyskuje informacje na ten temat. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018

19 3 : Procedura powiadamiania o pogorszeniu stanu zdrowia pacjenta jest opracowana, lecz stosowana sporadycznie % 5 : Procedura powiadamiania o pogorszeniu stanu zdrowia pacjenta jest stosowana % PP_12: PACJENCI I ODWIEDZAJĄCY MAJĄ ZAPEWNIONĄ MOŻLIWOŚĆ IDENTYFIKOWANIA PERSONELU SZPITALA. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 PP_12: Pacjenci i odwiedzający mają zapewnioną możliwość identyfikowania personelu szpitala. Warunki dodatkowe: id_klienta= : Identyfikacja personelu szpitala jest zazwyczaj możliwa % 5 : Identyfikacja personelu szpitala jest zawsze możliwa % PP_13: OPIEKA NAD PACJENTAMI JEST SPRAWOWANA Z ZACHOWANIEM ZASAD PRYWATNOŚCI. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

20 PP_13: Opieka nad pacjentami jest sprawowana z zachowaniem zasad prywatności. Warunki dodatkowe: id_klienta= : Opieka nad pacjentem nie jest sprawowana z zachowaniem zasad prywatności % 3 : Opieka nad pacjentem jest zazwyczaj sprawowana z zachowaniem zasad prywatności % 5 : Opieka nad pacjentem jest zawsze sprawowana z zachowaniem zasad prywatności % PP_14: PACJENCI MAJĄ ZAPEWNIONĄ MOŻLIWOŚĆ ODWIEDZIN. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

21 PP_14: Pacjenci mają zapewnioną możliwość odwiedzin. Warunki dodatkowe: id_klienta= : W szpitalu nie opracowano zasad odwiedzin % 3 : W szpitalu opracowano i wdrożono zasady odwiedzin w ograniczonym zakresie % 5 : W szpitalu opracowano i wdrożono zasady odwiedzin % PP_15: PRZYMUS BEZPOŚREDNI JEST STOSOWANY ZGODNIE Z OBOWIĄZUJĄCYMI PRZEPISAMI. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 PP_15: Przymus bezpośredni jest stosowany zgodnie z obowiązującymi przepisami. Warunki dodatkowe: id_klienta= : W szpitalu nie zgłoszono żadnego przypadku zastosowania przymusu bezpośredniego % 3 : W szpitalu opracowano, lecz nie wdrożono zasad stosowania przymusu bezpośredniego % 5 : W szpitalu opracowano i wdrożono zasady stosowania przymusu bezpośredniego % 0 : Standardu nie oceniano 2 2% PP_16: PACJENTOM ZAPEWNIONO MOŻLIWOŚĆ KOMUNIKACJI Z OTOCZENIEM ZEWNĘTRZNYM. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

22 PP_16: Pacjentom zapewniono możliwość komunikacji z otoczeniem zewnętrznym. Warunki dodatkowe: id_klienta= : Pacjenci nie mają możliwości komunikacji z otoczeniem zewnętrznym % 5 : Pacjenci mają możliwość komunikacji z otoczeniem zewnętrznym % PP_17: PACJENCI MAJĄ MOŻLIWOŚĆ KORZYSTANIA Z OPIEKI DUSZPASTERSKIEJ. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 PP_17: Pacjenci mają możliwość korzystania z opieki duszpasterskiej. Warunki dodatkowe: id_klienta= : Tylko pacjenci wyznania dominującego mają możliwość korzystania z opieki duszpasterskiej %

23 3 : Możliwość korzystania z opieki duszpasterskiej jest ograniczona do wyznania dominującego i dwóch mniejszości wyznaniowych na danym terenie % 5 : Pacjenci wyznania dominującego na danym terenie oraz więcej niż dwóch mniejszości wyznaniowych mają możliwość korzystania z opieki duszpasterskiej % PP_18: SZPITAL ZAPEWNIA MOŻLIWOŚĆ POROZUMIEWANIA SIĘ Z PACJENTAMI OBCOJĘZYCZNYMI. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 PP_18: Szpital zapewnia możliwość porozumiewania się z pacjentami obcojęzycznymi. Warunki dodatkowe: id_klienta= : W szpitalu nie zapewniono możliwości porozumiewania się z pacjentami obcojęzycznymi 2 2% 3 : W szpitalu zapewniono możliwość porozumiewania się z pacjentami w języku angielskim 10 10% 5 : W szpitalu zapewniono możliwość porozumiewania się z pacjentami w kilku językach obcych 88 88% 0 : Standardu nie oceniano 1 1% PP_19: OPRACOWANO I WDROŻONO PROCEDURĘ ZABEZPIECZENIA WŁASNOŚCI PACJENTÓW. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

24 PP_19: Opracowano i wdrożono procedurę zabezpieczenia własności pacjentów. Warunki dodatkowe: id_klienta= : W szpitalu nie wdrożono procedury zabezpieczenia własności pacjentów % 3 : W szpitalu opracowano i wdrożono procedurę zabezpieczania własności pacjentów przy przyjęciu planowym i nieplanowym % 5 : W szpitalu opracowano i wdrożono procedurę zabezpieczenia własności pacjentów przy przyjęciu planowym i nieplanowym, oraz w trakcie pobytu w oddziale % PP_20: INFORMACJA O EWENTUALNYCH KOSZTACH ZWIĄZANYCH Z HOSPITALIZACJĄ JEST AKTUALNA I ŁATWO DOSTĘPNA. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

25 PP_20: Informacja o ewentualnych kosztach związanych z hospitalizacją jest aktualna i łatwo dostępna. Warunki dodatkowe: id_klienta= : Informacja o ewentualnych kosztach i opłatach związanych z hospitalizacją jest nieaktualna, lub nie jest łatwo dostępna 19 19% 5 : Informacja o ewentualnych kosztach i opłatach związanych z hospitalizacją jest aktualna i łatwo dostępna 81 81% 0 : Standardu nie oceniano 1 1%

26 OS_1: W SZPITALU OKREŚLONO ZAKRES WYWIADU LEKARSKIEGO I BADANIA FIZYKALNEGO. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 OS_1: W szpitalu określono zakres wywiadu lekarskiego i badania fizykalnego. Warunki dodatkowe: id_klienta= : W szpitalu nie określono zakresu wywiadu lekarskiego i badania fizykalnego % 5 : W szpitalu określono zakres wywiadu lekarskiego i badania fizykalnego % OS_2: W SZPITALU OKREŚLONO ZAKRES OCENY PIELĘGNIARSKIEJ. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

27 OS_2: W szpitalu określono zakres oceny pielęgniarskiej. Warunki dodatkowe: id_klienta= : W szpitalu nie określono zakresu oceny pielęgniarskiej % 5 : W szpitalu określono zakres oceny pielęgniarskiej % OS_3: PACJENT JEST BADANY BEZPOŚREDNIO PO PRZYJĘCIU DO SZPITALA. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 OS_3: Pacjent jest badany bezpośrednio po przyjęciu do szpitala. Warunki dodatkowe: id_klienta= : Poniżej 100% dokumentacji medycznej zawiera ocenę przeprowadzoną bezpośrednio po przyjęciu do szpitala % 5 : 100% dokumentacji medycznej zawiera ocenę przeprowadzoną bezpośrednio po przyjęciu do szpitala % OS_4: W SZPITALU OKREŚLONO ZASADY KONSULTOWANIA PACJENTÓW. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

28 OS_4: W szpitalu określono zasady konsultowania pacjentów. Warunki dodatkowe: id_klienta= : W szpitalu nie wdrożono zasad konsultowania pacjentów % 3 : W szpitalu wdrożono zasady konsultowania pacjentów w sytuacjach planowych % 5 : W szpitalu wdrożono zasady konsultowania pacjentów z uwzględnieniem czasu i osób do konsultacji planowych, jak i nagłych % OS_5_1: DANE IDENTYFIKACYJNE, WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 OS_5_1: dane identyfikacyjne, Warunki dodatkowe: id_klienta=2018

29 1 : Poniżej 100% dokumentacji medycznej zawiera dane identyfikacyjne pacjenta % 5 : 100% dokumentacji medycznej zawiera dane identyfikacyjne pacjenta % OS_5_2: WSKAZANIE OSÓB LUB OSOBY UPOWAŻNIONEJ DO UZYSKIWANIA INFORMACJI O STANIE ZDROWIA, WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 OS_5_2: wskazanie osób lub osoby upoważnionej do uzyskiwania informacji o stanie zdrowia, Warunki dodatkowe: id_klienta= : 70-89% dokumentacji medycznej zawiera zapis określający osobę upoważnioną do uzyskiwania informacji o stanie zdrowia pacjenta % 5 : % dokumentacji medycznej zawiera zapis określający osobę upoważnioną do uzyskiwania informacji o stanie zdrowia pacjenta % OS_5_3: WYNIKI BADANIA PODMIOTOWEGO, WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

30 OS_5_3: wyniki badania podmiotowego, Warunki dodatkowe: id_klienta= : Poniżej 100% dokumentacji medycznej zawiera wyniki badania podmiotowego % 5 : 100% dokumentacji medycznej zawiera wyniki badania podmiotowego % OS_5_4: OCENĘ STANU PSYCHICZNEGO PACJENTA, WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 OS_5_4: ocenę stanu psychicznego pacjenta, Warunki dodatkowe: id_klienta=2018

31 1 : Poniżej 70% dokumentacji medycznej zawiera ocenę stanu psychicznego % 3 : 70-89% dokumentacji medycznej zawiera ocenę stanu psychicznego % 5 : % dokumentacji medycznej zawiera ocenę stanu psychicznego % OS_5_5: OCENĘ STANU SPOŁECZNEGO PACJENTA, WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 OS_5_5: ocenę stanu społecznego pacjenta, Warunki dodatkowe: id_klienta= : Poniżej 70% dokumentacji medycznej zawiera ocenę stanu społecznego % 3 : 70-89% dokumentacji medycznej zawiera ocenę stanu społecznego % 5 : % dokumentacji medycznej zawiera ocenę stanu społecznego % OS_5_6: WYNIKI BADANIA PRZEDMIOTOWEGO, WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

32 OS_5_6: wyniki badania przedmiotowego, Warunki dodatkowe: id_klienta= : Poniżej 100% dokumentacji medycznej zawiera wyniki badania przedmiotowego % 5 : 100% dokumentacji medycznej zawiera wyniki badania przedmiotowego % OS_5_7: OCENĘ POTRZEB ŻYWIENIOWYCH KAŻDEGO PACJENTA, WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 OS_5_7: ocenę potrzeb żywieniowych każdego pacjenta, Warunki dodatkowe: id_klienta=2018

33 1 : Mniej niż 70% dokumentacji medycznej zawiera ocenę potrzeb żywieniowych % 3 : 70-89% dokumentacji medycznej zawiera ocenę potrzeb żywieniowych % 5 : % dokumentacji medycznej zawiera ocenę potrzeb żywieniowych % OS_5_8: ROZPOZNANIE, WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 OS_5_8: rozpoznanie, Warunki dodatkowe: id_klienta= : Poniżej 100% dokumentacji medycznej zawiera rozpoznanie % 5 : 100% dokumentacji medycznej zawiera rozpoznanie % OS_5_9: CODZIENNĄ OCENĘ LEKARSKĄ, WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

34 OS_5_9: codzienną ocenę lekarską, Warunki dodatkowe: id_klienta= : Poniżej 70% dokumentacji medycznej zawiera codzienne oceny lekarskie % 3 : 70-89% dokumentacji medycznej zawiera codzienne oceny lekarskie % 5 : % dokumentacji medycznej zawiera codzienne oceny lekarskie % OS_5_10: OCENĘ PIELĘGNIARSKĄ, WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

35 OS_5_10: ocenę pielęgniarską, Warunki dodatkowe: id_klienta= : Poniżej 70% dokumentacji medycznej zawiera oceny pielęgniarskie % 3 : 70-89% dokumentacji medycznej zawiera oceny pielęgniarskie % 5 : % dokumentacji medycznej zawiera oceny pielęgniarskie % OS_5_11: ZAPIS OKREŚLAJĄCY LEKARZA ODPOWIADAJĄCEGO ZA OPIEKĘ NAD PACJENTEM, WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 OS_5_11: zapis określający lekarza odpowiadającego za opiekę nad pacjentem, Warunki dodatkowe: id_klienta= : Poniżej 70% dokumentacji medycznej zawiera zapis określający lekarza odpowiadającego za opiekę nad pacjentem % 3 : 70-89% dokumentacji medycznej zawiera zapis określający lekarza odpowiadającego za opiekę nad pacjentem % 5 : % dokumentacji medycznej zawiera zapis określający lekarza odpowiadającego za opiekę nad pacjentem % OS_5_12: EPIKRYZĘ USTALONĄ W CZASIE WYPISU, WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

36 OS_5_12: epikryzę ustaloną w czasie wypisu, Warunki dodatkowe: id_klienta= : Poniżej 70% dokumentacji medycznej zawiera epikryzę % 3 : 70-89% dokumentacji medycznej zawiera epikryzę % 5 : % dokumentacji medycznej zawiera epikryzę % OS_5_13: ZALECENIA KOŃCOWE, WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 OS_5_13: zalecenia końcowe, Warunki dodatkowe: id_klienta=2018

37 1 : Poniżej 70% dokumentacji medycznej zawiera zalecenia dla lekarza i dla pacjenta % 3 : 70-89% dokumentacji medycznej zawiera zalecenia dla lekarza i dla pacjenta % 5 : % dokumentacji medycznej zawiera zalecenia dla lekarza i dla pacjenta %

38 OP_1: KAŻDY PACJENT MA OPRACOWANY PLAN OPIEKI. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 OP_1: Każdy pacjent ma opracowany plan opieki. Warunki dodatkowe: id_klienta= : Poniżej 70% pacjentów ma opracowany plan opieki % 3 : 70-89% pacjentów ma opracowany plan opieki % 5 : % pacjentów ma opracowany plan opieki % OP_1_1: PLAN OPIEKI JEST MODYFIKOWANY W ZALEŻNOŚCI OD POTRZEB. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

39 OP_1_1: Plan opieki jest modyfikowany w zależności od potrzeb. Warunki dodatkowe: id_klienta= : Poniżej 70% dokumentacji medycznej zawiera konieczne modyfikacje planu opieki 86 86% 3 : 70-89% dokumentacji medycznej zawiera konieczne modyfikacje planu opieki 9 9% 5 : % dokumentacji medycznej zawiera konieczne modyfikacje planu opieki 5 5% 0 : Standardu nie oceniano 1 1% OP_2_1: W KAŻDYM ODDZIALE FUNKCJONUJĄ STANDARDOWE PROCEDURY POSTĘPOWANIA. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 OP_2_1: W każdym oddziale funkcjonują Standardowe Procedury Postępowania. Warunki dodatkowe: id_klienta= : Standardy postępowania opierają się o zwyczaje funkcjonujące w szpitalu % 3 : W każdym oddziale szpitala opracowano co najmniej jedną Standardową Procedurę Postępowania % 5 : W każdym oddziale szpitala opracowano i wdrożono co najmniej jedną Standardową Procedurę Postępowania %

40 OP_2_2: W SZPITALU FUNKCJONUJĄ STANDARDOWE PROCEDURY POSTĘPOWANIA W STANACH NAGŁEGO ZAGROŻENIA ŻYCIA. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 OP_2_2: W szpitalu funkcjonują Standardowe Procedury Postępowania w stanach nagłego zagrożenia życia. Warunki dodatkowe: id_klienta= : Szpital nie posiada Standardowych Procedur Postępowania w stanach zagrożenia życia % 3 : W szpitalu opracowano Standardowe Procedury Postępowania w stanach zagrożenia życia % 5 : W szpitalu opracowano i wdrożono Standardowe Procedury Postępowania w stanach zagrożenia życia % OP_3: PRACOWNICY SZPITALA SĄ SZKOLENI W RESUSCYTACJI KRĄŻENIOWO- ODDECHOWEJ. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

41 OP_3: Pracownicy szpitala są szkoleni w resuscytacji krążeniowooddechowej. Warunki dodatkowe: id_klienta= : Personel medyczny nie jest regularnie szkolony w resuscytacji krążeniowo-oddechowej % 3 : Większość personelu medycznego jest regularnie, przynajmniej raz w roku, szkolona w resuscytacji krążeniowo-oddechowej % 5 : Personel medyczny jest regularnie, przynajmniej raz w roku, szkolony w resuscytacji krążeniowo-oddechowej % OP_4: W SZPITALU OKREŚLONO, KTÓRE LEKI, SPRZĘT I MATERIAŁY MUSZĄ BYĆ DOSTĘPNE W STANACH NAGŁEGO ZAGROŻENIA ŻYCIA. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 OP_4: W szpitalu określono, które leki, sprzęt i materiały muszą być dostępne w stanach nagłego zagrożenia życia. Warunki dodatkowe: id_klienta= : W szpitalu nie określono, które leki, sprzęt i materiały muszą być dostępne w stanach nagłego zagrożenia życia % 5 : W szpitalu określono, które leki, sprzęt i materiały muszą być dostępne w stanach nagłego zagrożenia życia % OP_4_1: LEKI I MATERIAŁY STOSOWANE W STANACH NAGŁEGO ZAGROŻENIA ŻYCIA SĄ STALE DOSTĘPNE W MIEJSCACH ŚWIADCZENIA OPIEKI. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

42 OP_4_1: Leki i materiały stosowane w stanach nagłego zagrożenia życia są stale dostępne w miejscach świadczenia opieki. Warunki dodatkowe: id_klienta= : Zestawy stosowane w stanach nagłego zagrożenia życia są dostępne, lecz niefunkcjonalne lub niekontrolowane % 5 : Zestawy stosowane w stanach nagłego zagrożenia życia są dostępne, funkcjonalne oraz kontrolowane w miejscach świadczenia opieki % OP_4_2: SPRZĘT UŻYWANY W STANACH NAGŁEGO ZAGROŻENIA ŻYCIA JEST ŁATWO DOSTĘPNY W MIEJSCACH ŚWIADCZENIA OPIEKI MEDYCZNEJ. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 OP_4_2: Sprzęt używany w stanach nagłego zagrożenia życia jest łatwo dostępny w miejscach świadczenia opieki medycznej. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018

43 1 : Sprzęt używany w stanach nagłego zagrożenia życia nie jest łatwo dostępny, lub nie jest właściwie kontrolowany w miejscach świadczenia opieki % 5 : Sprzęt używany w stanach nagłego zagrożenia życia jest łatwo dostępny i właściwie kontrolowany w miejscach świadczenia opieki % OP_5: W SZPITALU PROWADZONA JEST ANALIZA CZĘSTOŚCI I SKUTECZNOŚCI PODJĘTYCH CZYNNOŚCI REANIMACYJNYCH. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 OP_5: W szpitalu prowadzona jest analiza częstości i skuteczności podjętych czynności reanimacyjnych. Warunki dodatkowe: id_klienta= : W szpitalu nie prowadzi się analizy skuteczności przeprowadzonych reanimacji % 3 : W szpitalu prowadzi się analizę skuteczności przeprowadzonych reanimacji w ograniczonym zakresie % 5 : W szpitalu prowadzi się analizę skuteczności przeprowadzonych reanimacji i wyciąga wnioski % 0 : Standardu nie oceniano 4 4% OP_6: W SZPITALU OPRACOWANO I WDROŻONO PROCEDURĘ OCENY I SKUTECZNEGO LECZENIA BÓLU. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

44 OP_6: W szpitalu opracowano i wdrożono procedurę oceny i skutecznego leczenia bólu. Warunki dodatkowe: id_klienta= : W szpitalu nie wdrożono procedury oceny i skutecznego leczenia bólu % 3 : W szpitalu opracowano i nie w pełni wdrożono procedurę oceny i skutecznego leczenia bólu % 5 : W szpitalu opracowano i wdrożono procedurę oceny i skutecznego leczenia bólu %

45 KZ_1_1: EFEKTYWNE FUNKCJONOWANIE ZESPOŁU I KOMITETU DS. KONTROLI ZAKAŻEŃ, WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 KZ_1_1: efektywne funkcjonowanie zespołu i komitetu ds. kontroli zakażeń, Warunki dodatkowe: id_klienta= : Zespół ds. kontroli zakażeń został powołany, ale nie prowadzi nadzoru nad zakażeniami % 3 : Zespół ds. kontroli zakażeń został powołany, ale prowadzi nadzór nad zakażeniami w ograniczonym zakresie % 5 : Zespół ds. kontroli zakażeń prowadzi efektywny nadzór nad zakażeniami % KZ_1_2: MYCIE I DEZYNFEKCJĘ RĄK, WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

46 KZ_1_2: mycie i dezynfekcję rąk, Warunki dodatkowe: id_klienta= : W szpitalu nie wdrożono procedury mycia i dezynfekcji rąk % 3 : W szpitalu wdrożono procedurę mycia i dezynfekcji rąk % 5 : W szpitalu wdrożono procedurę mycia i dezynfekcji rąk i jest ona okresowo monitorowana % KZ_1_3: SPRZĄTANIE I DEKONTAMINACJĘ POMIESZCZEŃ SZPITALNYCH, WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 KZ_1_3: sprzątanie i dekontaminację pomieszczeń szpitalnych, Warunki dodatkowe: id_klienta= : W szpitalu nie wdrożono procedury mycia i dekontaminacji pomieszczeń % 3 : W szpitalu wdrożono procedurę mycia i dekontaminacji pomieszczeń % 5 : W szpitalu wdrożono procedurę mycia i dekontaminacji pomieszczeń % KZ_1_4: MYCIE I DEKONTAMINACJĘ SPRZĘTU UŻYTKOWEGO, WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

47 KZ_1_4: mycie i dekontaminację sprzętu użytkowego, Warunki dodatkowe: id_klienta= : W szpitalu nie wdrożono procedury dekontaminacji sprzętu użytkowego % 3 : W szpitalu wdrożono procedurę dekontaminacji sprzętu użytkowego w ograniczonym zakresie % 5 : W szpitalu wdrożono procedurę dekontaminacji sprzętu użytkowego % KZ_1_5: MYCIE, DEZYNFEKCJĘ I STERYLIZACJĘ SPRZĘTU MEDYCZNEGO, WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

48 KZ_1_5: mycie, dezynfekcję i sterylizację sprzętu medycznego, Warunki dodatkowe: id_klienta= : W szpitalu nie wdrożono procedury mycia, dezynfekcji i sterylizacji sprzętu % 3 : W szpitalu wdrożono procedurę mycia, dezynfekcji i sterylizacji sprzętu w ograniczonym zakresie lub brak jest regularnego nadzoru % 5 : W szpitalu wdrożono procedurę mycia, dezynfekcji i sterylizacji sprzętu medycznego i jest ona regularnie nadzorowana % 0 : Standardu nie oceniano 2 2% KZ_1_6: POSTĘPOWANIE Z BIELIZNĄ SZPITALNĄ, WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 KZ_1_6: postępowanie z bielizną szpitalną, Warunki dodatkowe: id_klienta= : W szpitalu nie wdrożono procedury dotyczącej postępowania z bielizną szpitalną % 3 : W szpitalu wdrożono procedurę dotyczącą postępowania z bielizną szpitalną w ograniczonym zakresie % 5 : W szpitalu wdrożono procedurę dotyczącą postępowania z bielizną szpitalną %

49 KZ_1_7: STOSOWANIE ŚRODKÓW OCHRONY OSOBISTEJ, WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 KZ_1_7: stosowanie środków ochrony osobistej, Warunki dodatkowe: id_klienta= : Środki ochrony osobistej nie są stosowane % 3 : Środki ochrony osobistej są dostępne, ale stosowane w ograniczonym zakresie % 5 : Środki ochrony osobistej są dostępne i stosowane % KZ_1_8: SZCZEPIENIA PERSONELU, WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

50 KZ_1_8: szczepienia personelu, Warunki dodatkowe: id_klienta= : W szpitalu nie organizuje się szczepień personelu medycznego % 3 : W szpitalu zapewnia się szczepienia personelu medycznego w ograniczonym zakresie % 5 : W szpitalu udokumentowano szczepienie co najmniej 80% personelu medycznego % KZ_1_9: POSTĘPOWANIE PO EKSPOZYCJI ZAWODOWEJ, WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 KZ_1_9: postępowanie po ekspozycji zawodowej, Warunki dodatkowe: id_klienta= : W szpitalu nie opracowano procedury postępowania po ekspozycji zawodowej % 3 : W szpitalu opracowano procedurę postępowania po ekspozycji zawodowej, lecz nie jest ona znana całemu personelowi % 5 : W szpitalu wdrożono procedurę postępowania po ekspozycji zawodowej i jest ona znana personelowi % KZ_1_10: IZOLACJĘ CHORYCH ZAKAŻONYCH ORAZ PACJENTÓW O PODWYŻSZONYM RYZYKU ZAKAŻENIA, WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

51 KZ_1_10: izolację chorych zakażonych oraz pacjentów o podwyższonym ryzyku zakażenia, Warunki dodatkowe: id_klienta= : W szpitalu nie wdrożono procedur izolacji chorych zakażonych lub postępowania z chorymi o podwyższonym ryzyku zakażenia % 3 : W szpitalu wdrożono procedury dotyczące izolacji chorych zakażonych oraz pacjentów o podwyższonym ryzyku zakażenia w ograniczonym zakresie % 5 : W szpitalu wdrożono procedury dotyczące izolacji chorych zakażonych oraz pacjentów o podwyższonym ryzyku zakażenia % KZ_1_11: IDENTYFIKACJĘ I WYGASZANIE OGNISKA EPIDEMICZNEGO. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

52 KZ_1_11: identyfikację i wygaszanie ogniska epidemicznego. Warunki dodatkowe: id_klienta= : W szpitalu opracowano procedurę identyfikacji i wygaszania ogniska epidemicznego w ograniczonym zakresie 1 1.3% 5 : W szpitalu opracowano procedurę identyfikacji i wygaszania ogniska epidemicznego % 0 : Standardu nie oceniano 24 24% KZ_2: W SZPITALU WDROŻONO PROGRAM MONITOROWANIA ZAKAŻEŃ. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 KZ_2: W szpitalu wdrożono program monitorowania zakażeń. Warunki dodatkowe: id_klienta= : W szpitalu nie wdrożono programu monitorowania zakażeń % 3 : W szpitalu wdrożono program monitorowania zakażeń w ograniczonym zakresie % 5 : W szpitalu wdrożono program monitorowania zakażeń % KZ_2_1: W SZPITALU PRZYJĘTO KRYTERIA ROZPOZNAWANIA ZAKAŻEŃ. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

53 KZ_2_1: W szpitalu przyjęto kryteria rozpoznawania zakażeń. Warunki dodatkowe: id_klienta= : W szpitalu nie przyjęto kryteriów rozpoznawania zakażeń % 3 : W szpitalu przyjęto kryteria rozpoznawania zakażeń % 5 : W szpitalu przyjęto kryteria rozpoznawania zakażeń i są one znane personelowi % KZ_2_2: W SZPITALU PROWADZONA JEST WALIDACJA DANYCH O ZAKAŻENIACH. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 KZ_2_2: W szpitalu prowadzona jest walidacja danych o zakażeniach. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018

54 1 : W szpitalu nie funkcjonuje system regularnej walidacji danych dotyczących zakażeń % 3 : W szpitalu prowadzona jest walidacja danych o zakażeniach w ograniczonym zakresie % 5 : W szpitalu regularnie prowadzona jest walidacja danych o zakażeniach % KZ_3: W SZPITALU PROWADZONA JEST ANALIZA DOTYCZĄCA SZCZEPÓW WIELOOPORNYCH. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 KZ_3: W szpitalu prowadzona jest analiza dotycząca szczepów wieloopornych. Warunki dodatkowe: id_klienta= : W szpitalu nie prowadzi się analizy dotyczącej występowania szczepów wieloopornych % 3 : W szpitalu prowadzona jest analiza dotycząca szczepów wieloopornych w ograniczonym zakresie % 5 : W szpitalu prowadzona jest analiza dotycząca szczepów wieloopornych % 0 : Standardu nie oceniano 2 2% KZ_4: KIEROWNICTWO I PERSONEL SZPITALA REGULARNIE ZAPOZNAJĄ SIĘ Z WYNIKAMI MONITOROWANIA ZAKAŻEŃ. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

55 KZ_4: Kierownictwo i personel szpitala regularnie zapoznają się z wynikami monitorowania zakażeń. Warunki dodatkowe: id_klienta= : Kierownictwo i personel szpitala nie zapoznają się z wynikami monitorowania zakażeń % 3 : Kierownictwo i personel szpitala rzadziej niż raz na pół roku zapoznają się z wyniki monitorowania zakażeń % 5 : Kierownictwo i personel szpitala regularnie, przynajmniej raz na pół roku zapoznają się z wynikami monitorowania zakażeń % KZ_5: PERSONEL SYSTEMATYCZNIE UCZESTNICZY W SZKOLENIACH DOTYCZĄCYCH ZAKAŻEŃ SZPITALNYCH. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

56 KZ_5: Personel systematycznie uczestniczy w szkoleniach dotyczących zakażeń szpitalnych. Warunki dodatkowe: id_klienta= : Personel nie uczestniczy w szkoleniach na temat zakażeń % 3 : Większość personelu szpitala dwa razy w roku uczestniczy w szkoleniach na temat zakażeń % 5 : Personel szpitala przynajmniej dwa razy w roku uczestniczy w szkoleniach na temat zakażeń % KZ_6: W SZPITALU WDROŻONO PROGRAM RACJONALNEJ POLITYKI ANTYBIOTYKOWEJ. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 KZ_6: W szpitalu wdrożono program racjonalnej polityki antybiotykowej. Warunki dodatkowe: id_klienta= : W szpitalu nie wdrożono programu racjonalnej antybiotykoterapii % 3 : W szpitalu wdrożono program racjonalnej antybiotykoterapii w ograniczonym zakresie % 5 : W szpitalu wdrożono program racjonalnej antybiotykoterapii % KZ_7: W SZPITALU WDROŻONO ANTYBIOTYKOWĄ PROFILAKTYKĘ OKOŁOZABIEGOWĄ. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

57 KZ_7: W szpitalu wdrożono antybiotykową profilaktykę okołozabiegową. Warunki dodatkowe: id_klienta= : W szpitalu nie wdrożono antybiotykowej profilaktyki okołozabiegowej % 3 : W szpitalu wdrożono antybiotykową profilaktykę okołozabiegową w ograniczonym zakresie % 5 : W szpitalu wdrożono antybiotykową profilaktykę okołozabiegową % 0 : Standardu nie oceniano 8 8%

58 ZA_1: PRZED ZABIEGIEM OCENIANE JEST RYZYKO ZWIĄZANE Z ZABIEGIEM I ZNIECZULENIEM. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 ZA_1: Przed zabiegiem oceniane jest ryzyko związane z zabiegiem i znieczuleniem. Warunki dodatkowe: id_klienta= : poniżej 70% dokumentacji medycznej zawiera ocenę ryzyka związanego z zabiegiem i znieczuleniem % 3 : 89-70% dokumentacji medycznej zawiera ocenę ryzyka związanego z zabiegiem i znieczuleniem % 5 : % dokumentacji medycznej zawiera ocenę ryzyka związanego z zabiegiem i znieczuleniem % 0 : Standardu nie oceniano 8 8% ZA_2: PRZED ZNIECZULENIEM OGÓLNYM LUB REGIONALNYM PACJENT JEST BADANY PRZEZ ANESTEZJOLOGA. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

59 ZA_2: Przed znieczuleniem ogólnym lub regionalnym pacjent jest badany przez anestezjologa. Warunki dodatkowe: id_klienta= : Poniżej 70% dokumentacji medycznej zawiera ocenę stanu pacjenta przed znieczuleniem dokonaną przez anestezjologa % 3 : 70-89% dokumentacji medycznej zawiera ocenę stanu pacjenta przed znieczuleniem dokonaną przez anestezjologa % 5 : % dokumentacji medycznej zawiera ocenę stanu pacjenta przed znieczuleniem dokonaną przez anestezjologa % 0 : Standardu nie oceniano 9 9% ZA_3: OPERATOR KWALIFIKUJE I PROPONUJE SPOSÓB PRZEPROWADZENIA ZABIEGU. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

60 ZA_3: Operator kwalifikuje i proponuje sposób przeprowadzenia zabiegu. Warunki dodatkowe: id_klienta= : W mniej niż 70% dokumentacji medycznej odnotowywano kwalifikację % 3 : W 70-89% dokumentacji medycznej odnotowywano kwalifikację i proponowany sposób przeprowadzenia operacji % 5 : W % dokumentacji medycznej odnotowywano kwalifikację i proponowany sposób przeprowadzenia operacji % 0 : Standardu nie oceniano 8 8% ZA_4: PRZED ZABIEGIEM I ZNIECZULENIEM STOSUJE SIĘ KONTROLNĄ KARTĘ CZYNNOŚCI. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 ZA_4: Przed zabiegiem i znieczuleniem stosuje się kontrolną kartę czynności. Warunki dodatkowe: id_klienta= : W szpitalu nie stosuje się karty kontrolnej czynności przed zabiegiem i znieczuleniem 4 4.3% 3 : Poniżej 90% dokumentacji medycznej pacjentów operowanych zawiera kontrolną kartę czynności % 5 : % dokumentacji medycznej pacjentów operowanych zawiera kontrolną kartę czynności % 0 : Standardu nie oceniano 8 8%

61 ZA_5: SPRZĘT UŻYWANY DO ZNIECZULANIA I ZABIEGÓW JEST SYSTEMATYCZNIE SPRAWDZANY. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 ZA_5: Sprzęt używany do znieczulania i zabiegów jest systematycznie sprawdzany. Warunki dodatkowe: id_klienta= : Sprzęt używany do znieczulania i zabiegów nie jest systematycznie sprawdzany % 5 : Sprzęt używany do znieczulania i zabiegów jest systematycznie sprawdzany zgodnie z przyjętym planem przeglądów % 0 : Standardu nie oceniano 8 8% ZA_6: W SALI OPERACYJNEJ ZNAJDUJE SIĘ SYSTEM ZABEZPIECZAJĄCY PRACOWNIKÓW PRZED DZIAŁANIEM WZIEWNYCH ŚRODKÓW ZNIECZULAJĄCYCH. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

62 ZA_6: W sali operacyjnej znajduje się system zabezpieczający pracowników przed działaniem wziewnych środków znieczulających. Warunki dodatkowe: id_klienta= : Nie wszędzie, gdzie wykonywane jest znieczulenie ogólne funkcjonuje system zabezpieczający personel przed działaniem wziewnych środków znieczulających % 5 : Wszędzie, gdzie wykonywane jest znieczulenie ogólne, funkcjonuje system zabezpieczający personel przed działaniem wziewnych środków znieczulających % 0 : Standardu nie oceniano 8 8% ZA_7: PARAMETRY FIZJOLOGICZNE PACJENTA SĄ MIERZONE I OCENIANE W TRAKCIE TRWANIA ZABIEGU. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

63 ZA_7: Parametry fizjologiczne pacjenta są mierzone i oceniane w trakcie trwania zabiegu. Warunki dodatkowe: id_klienta= : Poniżej 100% dokumentacji medycznej zawiera potwierdzenie, że parametry fizjologiczne pacjenta są mierzone i oceniane w czasie trwania zabiegu % 5 : 100% dokumentacji medycznej zawiera potwierdzenie, że parametry fizjologiczne pacjenta są mierzone i oceniane w czasie trwania zabiegu % 0 : Standardu nie oceniano 8 8% ZA_8: ANESTEZJOLOG DOKONUJE OCENY STANU PACJENTA PO ZABIEGU. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 ZA_8: Anestezjolog dokonuje oceny stanu pacjenta po zabiegu. Warunki dodatkowe: id_klienta= : Poniżej 70% dokumentacji medycznej zawiera potwierdzenie, że anestezjolog dokonuje oceny stanu pacjenta po zabiegu % 3 : 70-89% dokumentacji medycznej zawiera potwierdzenie, że anestezjolog dokonuje oceny stanu pacjenta po zabiegu % 5 : % dokumentacji medycznej zawiera potwierdzenie, że anestezjolog dokonuje oceny stanu pacjenta po zabiegu % 0 : Standardu nie oceniano 10 10%

64 ZA_9: SZPITAL POSIADA SALĘ WYBUDZEŃ Z ODPOWIEDNIO WYSZKOLONYM PERSONELEM. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 ZA_9: Szpital posiada salę wybudzeń z odpowiednio wyszkolonym personelem. Warunki dodatkowe: id_klienta= : Szpital nie posiada sali wybudzeń, lub brak odpowiedniego wyposażenia, lub brak wykwalifikowanego personelu % 5 : Szpital posiada odpowiednio wyposażoną salę wybudzeń z wykwalifikowanym personelem % 0 : Standardu nie oceniano 9 9% ZA_10: W SZPITALU OKREŚLONO ODPOWIEDZIALNOŚĆ ZA OPIEKĘ POOPERACYJNĄ. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

65 ZA_10: W szpitalu określono odpowiedzialność za opiekę pooperacyjną. Warunki dodatkowe: id_klienta= : W mniej niż 70% dokumentacji medycznej określono odpowiedzialność za opiekę pooperacyjną % 3 : W 70-89% dokumentacji medycznej określono odpowiedzialność za opiekę pooperacyjną % 5 : W % dokumentacji medycznej określono odpowiedzialność za opiekę pooperacyjną % 0 : Standardu nie oceniano 8 8% ZA_11_1: NAZWISKA ZESPOŁU OPERUJĄCEGO, WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 ZA_11_1: nazwiska zespołu operującego, Warunki dodatkowe: id_klienta= : W mniej niż 70% dokumentacji medycznej raport zawiera nazwisko operatora, asysty i instrumentariuszki % 3 : W 70-89% dokumentacji medycznej raport zawiera nazwisko operatora, asysty i instrumentariuszki % 5 : W % dokumentacji medycznej raport zawiera nazwisko operatora, asysty i instrumentariuszki % 0 : Standardu nie oceniano 8 8%

66 ZA_11_2: NAZWISKA OSÓB ZNIECZULAJĄCYCH WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 ZA_11_2: nazwiska osób znieczulających Warunki dodatkowe: id_klienta= : W mniej niż 70% dokumentacji medycznej raport zawiera nazwiska osób znieczulających % 3 : W 70-89% dokumentacji medycznej raport zawiera nazwiska osób znieczulających % 5 : W % dokumentacji medycznej raport zawiera nazwiska osób znieczulających % 0 : Standardu nie oceniano 8 8% ZA_11_3: OPIS WYKONANEGO ZABIEGU, WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

67 ZA_11_3: opis wykonanego zabiegu, Warunki dodatkowe: id_klienta= : W mniej niż 90% dokumentacji medycznej raport zawiera opis wykonanego zabiegu % 5 : W % dokumentacji medycznej raport zawiera opis wykonanego zabiegu % 0 : Standardu nie oceniano 8 8% ZA_11_4: INFORMACJE O POBRANYM MATERIALE, WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

68 ZA_11_4: informacje o pobranym materiale, Warunki dodatkowe: id_klienta= : W mniej niż 90% dokumentacji medycznej raport zawiera informacje % 5 : W % dokumentacji medycznej raport zawiera informacje % 0 : Standardu nie oceniano 10 10% ZA_11_5: ROZPOZNANIE POOPERACYJNE. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 ZA_11_5: rozpoznanie pooperacyjne. Warunki dodatkowe: id_klienta= : W mniej niż 70% dokumentacji medycznej raport zawiera rozpoznanie pooperacyjne % 3 : W 70-89% dokumentacji medycznej raport zawiera rozpoznanie pooperacyjne % 5 : W % dokumentacji medycznej raport zawiera rozpoznanie pooperacyjne % 0 : Standardu nie oceniano 8 8% ZA_12_1: PRZEBIEG I SKUTKI WYKONYWANYCH ZNIECZULEŃ SĄ ANALIZOWANE. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

69 ZA_12_1: Przebieg i skutki wykonywanych znieczuleń są analizowane. Warunki dodatkowe: id_klienta= : Brak prowadzenia udokumentowanej systematycznej analizy wykonywanych znieczuleń % 3 : W szpitalu prowadzona jest analiza wykonywanych znieczuleń % 5 : W szpitalu prowadzona jest systematyczna analiza wykonywanych znieczuleń, a wnioski są wdrażane w praktyce % 0 : Standardu nie oceniano 8 8% ZA_12_2: SKUTKI ZABIEGÓW ZAOBSERWOWANE W TRAKCIE HOSPITALIZACJI, SĄ ANALIZOWANE. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

70 ZA_12_2: Skutki zabiegów zaobserwowane w trakcie hospitalizacji, są analizowane. Warunki dodatkowe: id_klienta= : Ocena skutków wykonywanych zabiegów nie jest dokumentowana % 3 : W szpitalu prowadzi się analizę skutków wykonywanych zabiegów w ograniczonym zakresie % 5 : W szpitalu dokonuje się oceny skutków przeprowadzonych zabiegów, przeprowadza okresową analizę i upowszechnia jej wyniki % 0 : Standardu nie oceniano 8 8% ZA_12_3: ODLEGŁE SKUTKI WYKONYWANYCH ZABIEGÓW SĄ ANALIZOWANE. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 ZA_12_3: Odległe skutki wykonywanych zabiegów są analizowane. Warunki dodatkowe: id_klienta= : Ocena odległych skutków wykonywanych zabiegów nie jest dokumentowana % 3 : W szpitalu prowadzi się analizę odległych skutków wykonywanych zabiegów w ograniczonym zakresie % 5 : W szpitalu dokonuje się oceny odległych skutków przeprowadzonych zabiegów, przeprowadza okresową analizę i upowszechnia jej wyniki % 0 : Standardu nie oceniano 7 7%

71 ZA_13: W SALI OPERACYJNEJ ISTNIEJE FUNKCJONALNY SYSTEM ZAPEWNIAJĄCY KOMFORT TERMICZNY I CZYSTOŚĆ MIKROBIOLOGICZNĄ POWIETRZA. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 ZA_13: W sali operacyjnej istnieje funkcjonalny system zapewniający komfort termiczny i czystość mikrobiologiczną powietrza. Warunki dodatkowe: id_klienta= : W sali operacyjnej nie istnieje funkcjonalny system zapewniający komfort termiczny i czystość mikrobiologiczną powietrza % 5 : W sali operacyjnej istnieje funkcjonalny system zapewniający komfort termiczny i czystość mikrobiologiczną powietrza % 0 : Standardu nie oceniano 8 8%

72 FA_1: SZPITAL POSIADA RECEPTARIUSZ SZPITALNY. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 FA_1: Szpital posiada receptariusz szpitalny. Warunki dodatkowe: id_klienta= : Szpital posiada listę leków % 3 : Szpital posiada receptariusz szpitalny, ale zasady stosowania leków nie są znane we wszystkich oddziałach % 5 : Szpital posiada receptariusz szpitalny, a zasady stosowania leków są znane we wszystkich oddziałach % FA_2: OKREŚLONO ZASADY STOSOWANIA LEKÓW SPOZA RECEPTARIUSZA. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

73 FA_2: Określono zasady stosowania leków spoza receptariusza. Warunki dodatkowe: id_klienta= : W szpitalu określono zasady stosowania leków spoza receptariusza, lecz nie są one znane całemu personelowi % 5 : Zasady stosowania leków spoza receptariusza są znane personelowi % FA_3: OKREŚLONO I WDROŻONO ZASADY POZYSKIWANIA LEKÓW W TRYBIE NAGŁYM. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 FA_3: Określono i wdrożono zasady pozyskiwania leków w trybie nagłym. Warunki dodatkowe: id_klienta= : Pozyskiwanie leków w sytuacjach nagłych odbywa się na zasadach indywidualnych ustaleń; brak jest standardowej procedury postępowania % 5 : W szpitalu wdrożono zasady pozyskiwania leków w trybie nagłym % FA_4: ZLECANIE LEKÓW JEST DOKUMENTOWANE. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

74 FA_4: Zlecanie leków jest dokumentowane. Warunki dodatkowe: id_klienta= : Poniżej 70% dokumentacji medycznej zawiera potwierdzenie, że leki są podawane pacjentom jedynie na podstawie udokumentowanych zleceń % 3 : 70-89% dokumentacji medycznej zawiera potwierdzenie, że leki są podawane pacjentom jedynie na podstawie udokumentowanych zleceń % 5 : % dokumentacji medycznej zawiera potwierdzenie, że leki są podawane pacjentom jedynie na podstawie udokumentowanych zleceń % FA_5: W SZPITALU OKREŚLONO ZASADY PODAWANIA LEKÓW BEZ PISEMNEGO ZLECENIA LEKARSKIEGO. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

75 FA_5: W szpitalu określono zasady podawania leków bez pisemnego zlecenia lekarskiego. Warunki dodatkowe: id_klienta= : W szpitalu nie ma procedury podawania leków bez pisemnego zlecenia lekarskiego % 3 : W szpitalu opracowano procedurę podawania leków bez pisemnego zlecenia lekarskiego, lecz nie jest ona znana personelowi % 5 : W szpitalu wdrożono procedurę podawania leków bez pisemnego zlecenia lekarskiego % FA_6: W SZPITALU FUNKCJONUJĄ PROCEDURY BEZPIECZNEGO PRZECHOWYWANIA LEKÓW. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 FA_6: W szpitalu funkcjonują procedury bezpiecznego przechowywania leków. Warunki dodatkowe: id_klienta= : Leki przechowywane są zgodnie ze zwyczajami panującymi w poszczególnych oddziałach % 3 : W szpitalu funkcjonują procedury bezpiecznego przechowywanie leków w ograniczonym zakresie % 5 : W szpitalu funkcjonują procedury bezpiecznego przechowywania leków % FA_7: W SZPITALU OPRACOWANO I WDROŻONO PROCEDURĘ NADZORU NAD LEKAMI PRZECHOWYWANYMI W ODDZIAŁACH. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

76 FA_7: W szpitalu opracowano i wdrożono procedurę nadzoru nad lekami przechowywanymi w oddziałach. Warunki dodatkowe: id_klienta= : Brak nadzoru nad lekami przechowywanymi w oddziałach, lub nie opracowano procedury % 3 : W szpitalu opracowano procedurę nadzoru nad lekami przechowywanymi w oddziałach, lecz nie jest ona w pełni stosowana % 5 : W szpitalu opracowano i wdrożono procedurę nadzoru nad lekami przechowywanymi w oddziałach i jest ona stosowana zgodnie z przyjętymi zasadami % FA_8: LEKI SĄ PRZYGOTOWYWANE I PODAWANE Z ZACHOWANIEM ZASAD BEZPIECZEŃSTWA. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

77 FA_8: Leki są przygotowywane i podawane z zachowaniem zasad bezpieczeństwa. Warunki dodatkowe: id_klienta= : Leki nie są przygotowywane i podawane z zachowaniem zasad bezpieczeństwa % 3 : Zasady przygotowywania i podawania leków zostały opracowane, ale nie są one w pełni stosowane % 5 : Zasady przygotowywania i podawania leków są opracowane i stosowane % FA_9: W SZPITALU OPRACOWANO SYSTEM OZNAKOWANIA PRZYGOTOWANYCH LEKÓW. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 FA_9: W szpitalu opracowano system oznakowania przygotowanych leków. Warunki dodatkowe: id_klienta= : W szpitalu opracowano system oznakowania przygotowanych leków, lecz nie jest on stosowany 25 25% 5 : W szpitalu opracowano i stosuje się system oznakowania przygotowanych leków 75 75% 0 : Standardu nie oceniano 1 1% FA_10: W SZPITALU OPRACOWANO PROCEDURĘ STOSOWANIA PREPARATÓW KRWIOPOCHODNYCH. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

78 FA_10: W szpitalu opracowano procedurę stosowania preparatów krwiopochodnych. Warunki dodatkowe: id_klienta= : Terapia preparatami krwi realizowana jest wyłącznie w oparciu o wiedzę lekarzy zlecających leczenie krwią 5 5.1% 3 : W szpitalu opracowano procedurę w zakresie terapii preparatami krwi, lecz personel nie jest systematycznie szkolony % 5 : W szpitalu opracowano procedurę terapii preparatami krwi, przeszkolono personel w tym zakresie % 0 : Standardu nie oceniano 3 3% FA_11: NIEPOŻĄDANE DZIAŁANIA STOSOWANYCH LEKÓW I PREPARATÓW KRWIOPOCHODNYCH SĄ DOKUMENTOWANE. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

79 FA_11: Niepożądane działania stosowanych leków i preparatów krwiopochodnych są dokumentowane. Warunki dodatkowe: id_klienta= : Działania niepożądane leków i preparatów krwiopochodnych są dokumentowane w ograniczonym zakresie 49 49% 5 : Działania niepożądane leków i preparatów krwiopochodnych są dokumentowane 51 51% 0 : Standardu nie oceniano 1 1% FA_12: W SZPITALU WDROŻONO PROCEDURĘ POSTĘPOWANIA Z NIEWYKORZYSTANYMI LEKAMI I PREPARATAMI KRWIOPOCHODNYMI. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 FA_12: W szpitalu wdrożono procedurę postępowania z niewykorzystanymi lekami i preparatami krwiopochodnymi. Warunki dodatkowe: id_klienta= : W szpitalu opracowano i wdrożono procedurę postępowania z niewykorzystanymi lekami i preparatami krwiopochodnymi w ograniczonym zakresie 21 21% 5 : W szpitalu opracowano i wdrożono procedurę postępowania z niewykorzystanymi lekami i preparatami krwiopochodnymi 79 79% 0 : Standardu nie oceniano 1 1% FA_13: W SZPITALU FUNKCJONUJE ZESPÓŁ DS. FARMAKOTERAPII. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

80 FA_13: W szpitalu funkcjonuje zespół ds. farmakoterapii. Warunki dodatkowe: id_klienta= : W szpitalu nie funkcjonuje zespół ds. farmakoterapii % 3 : W szpitalu powołano zespół ds. farmakoterapii, lecz funkcjonuje on w ograniczonym zakresie % 5 : W szpitalu funkcjonuje zespół ds. farmakoterapii, który regularnie dokonuje analizy prowadzonego leczenia i okresowo przedkłada wyniki swej pracy komitetowi ds. jakości %

81 LA_1_1: W SZPITALU FUNKCJONUJĄ PROCEDURY POBIERANIA I TRANSPORTU MATERIAŁU DO BADAŃ. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 LA_1_1: W szpitalu funkcjonują procedury pobierania i transportu materiału do badań. Warunki dodatkowe: id_klienta= : W szpitalu nie funkcjonują procedury pobierania materiału do badań % 3 : W szpitalu funkcjonują procedury pobierania i transportu materiału do badań w ograniczonym zakresie, lub nie są one znane personelowi % 5 : W szpitalu funkcjonują procedury pobierania i transportu materiału do badań i są one znane personelowi % LA_1_2: W SZPITALU FUNKCJONUJĄ PROCEDURY PRZYJMOWANIA I PRZECHOWYWANIA MATERIAŁU DO BADAŃ. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

82 LA_1_2: W szpitalu funkcjonują procedury przyjmowania i przechowywania materiału do badań. Warunki dodatkowe: id_klienta= : W szpitalu funkcjonują procedury przyjmowania i przechowywania materiału do badań w ograniczonym zakresie, lub nie są one znane personelowi % 5 : W szpitalu funkcjonują procedury przyjmowania i przechowywania materiału do badań % 0 : Standardu nie oceniano 3 3% LA_2: W SZPITALU PROWADZI SIĘ OCENĘ BŁĘDÓW PRZEDLABORATORYJNYCH. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 LA_2: W szpitalu prowadzi się ocenę błędów przedlaboratoryjnych. Warunki dodatkowe: id_klienta= : Szpital nie prowadzi oceny błędów przedlaboratoryjnych % 3 : W szpitalu prowadzi się ocenę błędów przedlaboratoryjnych w ograniczonym zakresie % 5 : W szpitalu prowadzi się ocenę błędów przedlaboratoryjnych % LA_3: W SZPITALU OPRACOWANO LISTĘ WYKONYWANYCH BADAŃ LABORATORYJNYCH. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

83 LA_3: W szpitalu opracowano listę wykonywanych badań laboratoryjnych. Warunki dodatkowe: id_klienta= : W szpitalu nie opracowano listy badań z wykazem stosowanych metod analitycznych % 3 : W szpitalu opracowano listę badań oraz instrukcje technologiczne z wykazem stosowanych metod analitycznych, lecz nie jest ona aktualna % 5 : W szpitalu opracowano listę badań oraz instrukcje technologiczne stosowanych metod analitycznych i jest ona aktualna % LA_4_1: LABORATORIUM PROWADZI WEWNĘTRZNĄ KONTROLĘ POPRAWNOŚCI OZNACZEŃ. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

84 LA_4_1: Laboratorium prowadzi wewnętrzną kontrolę poprawności oznaczeń. Warunki dodatkowe: id_klienta= : Brak udokumentowania prowadzenia systematycznej wewnętrznej kontroli poprawności oznaczeń % 3 : W laboratorium i w innych obszarach wykonywania badań laboratoryjnych wewnętrzna kontrola poprawności oznaczeń prowadzona jest w ograniczonym zakresie % 5 : W laboratorium i w innych obszarach wykonywania badań laboratoryjnych prowadzona jest systematyczna wewnętrzna kontrola poprawności oznaczeń % 0 : Standardu nie oceniano 13 13% LA_4_2: LABORATORIA UCZESTNICZĄ W ZEWNĘTRZNYM PROGRAMIE KONTROLI JAKOŚCI OZNACZEŃ. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 LA_4_2: Laboratoria uczestniczą w zewnętrznym programie kontroli jakości oznaczeń. Warunki dodatkowe: id_klienta= : Laboratoria uczestniczą w programie kontroli zewnętrznej i poddają ocenie wybrane oznaczenia % 5 : Laboratoria uczestniczą w programie kontroli zewnętrznej i poddają ocenie wszystkie wykonywane oznaczenia % 0 : Standardu nie oceniano 11 11%

85 LA_5: LABORATORIUM WYZNACZYŁO WARTOŚCI BŁĘDÓW DOPUSZCZALNYCH I OPRACOWAŁO PROCEDURĘ DZIAŁAŃ NAPRAWCZYCH PRZY PRZEKROCZENIU DOPUSZCZALNEGO ZAKRESU BŁĘDU. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 LA_5: Laboratorium wyznaczyło wartości błędów dopuszczalnych i opracowało procedurę działań naprawczych przy przekroczeniu dopuszczalnego zakresu błędu. Warunki dodatkowe: id_klienta= : Laboratorium wyznaczyło granice błędów, ale nie opracowało procedury działań naprawczych przy przekroczeniu zakresu błędów % 5 : Laboratorium wyznaczyło granicę błędów dopuszczalnych i opracowało procedurę działań naprawczych przy przekroczeniu zakresu błędów % 0 : Standardu nie oceniano 15 15% LA_6: W SZPITALU NADZORUJE SIĘ JAKOŚĆ BADAŃ LABORATORYJNYCH ZLECANYCH NA ZEWNĄTRZ. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

86 LA_6: W szpitalu nadzoruje się jakość badań laboratoryjnych zlecanych na zewnątrz. Warunki dodatkowe: id_klienta= : Brak udokumentowanego nadzoru nad jakością badań wykonywanych przez laboratorium zewnętrzne % 5 : Szpital prowadzi nadzór nad jakością badań wykonywanych przez laboratorium zewnętrzne, co jest udokumentowane % 0 : Standardu nie oceniano 4 4% LA_7: WYDAWANE WYNIKI BADAŃ LABORATORYJNYCH ZAWIERAJĄ INFORMACJE ISTOTNE DLA PROCESU OPIEKI. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

87 LA_7: Wydawane wyniki badań laboratoryjnych zawierają informacje istotne dla procesu opieki. Warunki dodatkowe: id_klienta= : Wydawane wyniki badań laboratoryjnych zawierają informacje istotne dla procesu opieki % LA_8: W SZPITALU WDROŻONO PROCEDURĘ SPRAWDZANIA KRWI, POZA BANKIEM KRWI, PRZED TRANSFUZJĄ. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 LA_8: W szpitalu wdrożono procedurę sprawdzania krwi, poza bankiem krwi, przed transfuzją. Warunki dodatkowe: id_klienta= : W szpitalu nie wdrożono procedury sprawdzania krwi, poza bankiem krwi, przed transfuzją % 5 : W szpitalu wdrożono procedurę sprawdzania krwi, poza bankiem krwi, przed transfuzją % 0 : Standardu nie oceniano 3 3%

88 DO_1: W PRACOWNI OKREŚLONO SPOSOBY POSTĘPOWANIA Z PACJENTEM. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 DO_1: W pracowni określono sposoby postępowania z pacjentem. Warunki dodatkowe: id_klienta= : W szpitalu określono sposoby postępowania z badanymi pacjentami dla części badań 1 1% 5 : W szpitalu określono sposoby postępowania z badanymi pacjentami dla wszystkich typów badań 99 99% 0 : Standardu nie oceniano 1 1% DO_2: PACJENCI MAJĄ ZAPEWNIONĄ OCHRONĘ RADIOLOGICZNĄ. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

89 DO_2: Pacjenci mają zapewnioną ochronę radiologiczną. Warunki dodatkowe: id_klienta= : Pacjenci zazwyczaj mają zapewnioną ochronę podczas badania 5 5% 5 : Pacjenci zawsze mają zapewnioną ochronę podczas badania 95 95% 0 : Standardu nie oceniano 1 1% DO_3: PACJENCI OTRZYMUJĄ PRAKTYCZNE INFORMACJE NA TEMAT BADAŃ RADIOLOGICZNYCH. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 DO_3: Pacjenci otrzymują praktyczne informacje na temat badań radiologicznych. Warunki dodatkowe: id_klienta= : Nie wszystkie pracownie zapewniają informacje dla pacjentów dotyczące badań, lub są one niekompletne % 5 : Wszystkie pracownie zapewniają informacje dla pacjentów dotyczące prowadzonych tam badań % 0 : Standardu nie oceniano 2 2% DO_4: PERSONEL SZPITALA MA ZAPEWNIONĄ OCHRONĘ RADIOLOGICZNĄ. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

90 DO_4: Personel szpitala ma zapewnioną ochronę radiologiczną. Warunki dodatkowe: id_klienta= : Personel i osoby trzecie nie mają zapewnionej ochrony podczas badania % 5 : Personel i osoby trzecie zawsze mają zapewnioną ochronę podczas badania % 0 : Standardu nie oceniano 2 2% DO_5: PERSONEL NARAŻONY NA DZIAŁANIE PROMIENIOWANIA JONIZUJĄCEGO STOSUJE INDYWIDUALNE DOZYMETRY. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

91 DO_5: Personel narażony na działanie promieniowania jonizującego stosuje indywidualne dozymetry. Warunki dodatkowe: id_klienta= : Nie cały personel narażony na działanie promieniowania jonizującego stosuje indywidualne dozymetry 6 6% 5 : Cały personel narażony na działanie promieniowania jonizującego stosuje indywidualne dozymetry 94 94% 0 : Standardu nie oceniano 1 1% DO_6: W SZPITALU REGULARNIE WYKONUJE SIĘ PODSTAWOWE TESTY KONTROLI JAKOŚCI. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 DO_6: W szpitalu regularnie wykonuje się podstawowe testy kontroli jakości. Warunki dodatkowe: id_klienta= : W szpitalu regularnie wykonuje się podstawowe testy kontroli jakości dla części urządzeń % 5 : W szpitalu regularnie wykonuje się podstawowe testy kontroli jakości dla wszystkich urządzeń % 0 : Standardu nie oceniano 2 2% DO_7: W PRACOWNIACH WYKONUJE SIĘ ANALIZĘ BADAŃ POWTÓRZONYCH. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

92 DO_7: W pracowniach wykonuje się analizę badań powtórzonych. Warunki dodatkowe: id_klienta= : W pracowniach nie wykonuje się analizy badań powtórzonych % 3 : W pracowniach analiza badań powtórzonych prowadzona jest rzadziej niż raz na kwartał % 5 : W pracowniach systematycznie (raz na kwartał) prowadzona jest analiza badań powtórzonych % 0 : Standardu nie oceniano 2 2% DO_8: W SZPITALU ZAPEWNIONO KONSULTACJE RADIOLOGICZNO-KLINICZNE. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

93 DO_8: W szpitalu zapewniono konsultacje radiologicznokliniczne. Warunki dodatkowe: id_klienta= : W szpitalu nie funkcjonuje system konsultacji radiologicznoklinicznych 60 60% 5 : W szpitalu funkcjonuje system konsultacji radiologiczno-klinicznych 40 40% 0 : Standardu nie oceniano 1 1% DO_9: SZPITAL ZAPEWNIA KONSULTACJE WYNIKÓW BADAŃ OBRAZOWYCH W OŚRODKACH REFERENCYJNYCH. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 DO_9: Szpital zapewnia konsultacje wyników badań obrazowych w ośrodkach referencyjnych. Warunki dodatkowe: id_klienta= : Szpital nie zapewnia konsultacji wyników badań w ośrodkach referencyjnych % 5 : Szpital zapewnia konsultacje wyników badań w ośrodkach referencyjnych % 0 : Standardu nie oceniano 6 6%

94 OD_1: W SZPITALU STOSUJE SIĘ RÓŻNE SPOSOBY TERAPII ŻYWIENIOWEJ. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 OD_1: W szpitalu stosuje się różne sposoby terapii żywieniowej. Warunki dodatkowe: id_klienta= : W szpitalu nie funkcjonują procedury prowadzenia terapii żywieniowej % 3 : W szpitalu funkcjonują procedury prowadzenia terapii żywieniowej w ograniczonym zakresie % 5 : W szpitalu funkcjonują procedury prowadzenia terapii żywieniowej % 0 : Standardu nie oceniano 3 3% OD_1_1: W SZPITALU OPRACOWANO DIETY. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

95 OD_1_1: W szpitalu opracowano diety. Warunki dodatkowe: id_klienta= : W szpitalu nie opracowano diet % 5 : W szpitalu opracowano diety % OD_2: POSIŁKI PRZYGOTOWYWANE SĄ ZGODNIE Z ZASADAMI HIGIENY I BEZPIECZEŃSTWA. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 OD_2: Posiłki przygotowywane są zgodnie z zasadami higieny i bezpieczeństwa. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018

96 1 : Posiłki nie są przygotowywane zgodnie z zasadami higieny i bezpieczeństwa lub brak udokumentowanego nadzoru na usługami firmy zewnętrznej 6 7.5% 5 : Posiłki są przygotowywane zgodnie z zasadami higieny i bezpieczeństwa % 0 : Standardu nie oceniano 21 21% OD_3: POSIŁKI SĄ DYSTRYBUOWANE I PODAWANE W SPOSÓB BEZPIECZNY I HIGIENICZNY. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 OD_3: Posiłki są dystrybuowane i podawane w sposób bezpieczny i higieniczny. Warunki dodatkowe: id_klienta= : Posiłki nie są dystrybuowane i podawane w sposób bezpieczny, higieniczny i nie mają właściwej temperatury % 3 : Posiłki są zazwyczaj dystrybuowane i podawane w sposób bezpieczny, higieniczny i mają właściwą temperaturę % 5 : Posiłki są dystrybuowane i podawane w sposób bezpieczny, higieniczny i mają właściwą temperaturę % OD_4: W SZPITALU ZAPEWNIONO WARUNKI DO HIGIENICZNEGO PRZECHOWYWANIA ŻYWNOŚCI PACJENTÓW. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

97 OD_4: W szpitalu zapewniono warunki do higienicznego przechowywania żywności pacjentów. Warunki dodatkowe: id_klienta= : W szpitalu nie zapewniono warunków do higienicznego przechowywania żywności pacjentów % 5 : W szpitalu zapewniono warunki do higienicznego przechowywania żywności pacjentów % OD_5: PACJENCI OTRZYMUJĄ INFORMACJĘ NA TEMAT ŻYWIENIA W OKRESIE POSZPITALNYM. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 OD_5: Pacjenci otrzymują informację na temat żywienia w okresie poszpitalnym. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018

98 1 : Nie wszystkie dokumentacje medyczne zawierają informacje dotyczące odżywiania pacjenta w okresie poszpitalnym % 5 : 100% dokumentacji medycznej zawiera informacje dotyczące odżywiania pacjenta w okresie poszpitalnym %

99 PJ_1: W SZPITALU OPRACOWANO PROGRAM DZIAŁAŃ DLA POPRAWY JAKOŚCI. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 PJ_1: W szpitalu opracowano program działań dla poprawy jakości. Warunki dodatkowe: id_klienta= : W szpitalu nie opracowano programu działań dla poprawy jakości % 5 : W szpitalu jest opracowany program działań dla poprawy jakości % PJ_1_1: PROGRAM DZIAŁAŃ DLA POPRAWY JAKOŚCI JEST WERYFIKOWANY PRZYNAJMNIEJ RAZ W ROKU. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 PJ_1_1: Program działań dla poprawy jakości jest weryfikowany przynajmniej raz w roku. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018

100 1 : Program działań dla poprawy jakości nie podlega weryfikacji % 5 : Program działań dla poprawy jakości jest weryfikowany przynajmniej raz w roku % 0 : Standardu nie oceniano 44 44% PJ_1_2: W SZPITALU FUNKCJONUJE ZESPÓŁ DS. JAKOŚCI. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 PJ_1_2: W szpitalu funkcjonuje zespół ds. jakości. Warunki dodatkowe: id_klienta= : W szpitalu funkcjonuje zespół ds. jakości % PJ_2_1: W SZPITALU REGULARNIE ANALIZUJE SIĘ PRZYCZYNY PRZEDŁUŻONEGO POBYTU PACJENTÓW. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

101 PJ_2_1: W szpitalu regularnie analizuje się przyczyny przedłużonego pobytu pacjentów. Warunki dodatkowe: id_klienta= : W szpitalu nie analizuje się przyczyn przedłużonego pobytu pacjentów % 3 : W szpitalu analizuje się przyczyny przedłużonego pobytu pacjentów w ograniczonym zakresie % 5 : W szpitalu regularnie analizuje się przyczyny przedłużonego pobytu pacjentów % 0 : Standardu nie oceniano 2 2% PJ_2_2: W SZPITALU REGULARNIE ANALIZUJE SIĘ PRZYCZYNY ZGONÓW PACJENTÓW. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

102 PJ_2_2: W szpitalu regularnie analizuje się przyczyny zgonów pacjentów. Warunki dodatkowe: id_klienta= : W szpitalu nie analizuje się przyczyn zgonów pacjentów % 3 : W szpitalu analizuje się przyczyny zgonów pacjentów w ograniczonym zakresie % 5 : W szpitalu regularnie analizuje się przyczyny zgonów pacjentów % 0 : Standardu nie oceniano 3 3% PJ_2_3: W SZPITALU REGULARNIE ANALIZUJE SIĘ PRZYCZYNY ZGONÓW OKOŁOOPERACYJNYCH. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 PJ_2_3: W szpitalu regularnie analizuje się przyczyny zgonów okołooperacyjnych. Warunki dodatkowe: id_klienta= : W szpitalu nie analizuje się przyczyn zgonów okołooperacyjnych % 3 : W szpitalu analizuje się przyczyny zgonów okołooperacyjnych w ograniczonym zakresie % 5 : W szpitalu regularnie analizuje się przyczyny zgonów okołooperacyjnych % 0 : Standardu nie oceniano 14 14%

103 PJ_2_4: W SZPITALU REGULARNIE ANALIZUJE SIĘ NIEPLANOWANE, POWTÓRNE HOSPITALIZACJE. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 PJ_2_4: W szpitalu regularnie analizuje się nieplanowane, powtórne hospitalizacje. Warunki dodatkowe: id_klienta= : W szpitalu nie analizuje się nieplanowanych, powtórnych hospitalizacji % 3 : W szpitalu analizuje się nieplanowane, powtórne hospitalizacje w ograniczonym zakresie % 5 : W szpitalu regularnie analizuje się nieplanowane, powtórne hospitalizacje % 0 : Standardu nie oceniano 3 3% PJ_2_5: W SZPITALU REGULARNIE ANALIZUJE SIĘ REOPERACJE. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

104 PJ_2_5: W szpitalu regularnie analizuje się reoperacje. Warunki dodatkowe: id_klienta= : W szpitalu nie analizuje się reoperacji % 3 : W szpitalu analizuje się reoperacje w ograniczonym zakresie % 5 : W szpitalu regularnie analizuje się reoperacje % 0 : Standardu nie oceniano 10 10% PJ_3: W SZPITALU REGULARNIE PROWADZI SIĘ OCENĘ OPINII PACJENTÓW. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

105 PJ_3: W szpitalu regularnie prowadzi się ocenę opinii pacjentów. Warunki dodatkowe: id_klienta= : W szpitalu nie prowadzi się regularnej oceny opinii pacjentów % 3 : W szpitalu prowadzi się regularnie ocenę opinii pacjentów, ale wnioski nie są wdrożone % 5 : W szpitalu prowadzi się regularnie ocenę opinii pacjentów, a wnioski z analizy są wdrożone % PJ_4_1: W OPARCIU O DANE UZYSKANE Z MONITOROWANIA JAKOŚCI W SZPITALU PROWADZONE SĄ PROJEKTY POPRAWY. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 PJ_4_1: W oparciu o dane uzyskane z monitorowania jakości w szpitalu prowadzone są projekty poprawy. Warunki dodatkowe: id_klienta= : Szpital nie realizuje projektów poprawy % 5 : Szpital realizuje projekty poprawy % PJ_4_2: W SZPITALU OCENIA SIĘ EFEKTY WPROWADZONYCH ZMIAN. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

106 PJ_4_2: W szpitalu ocenia się efekty wprowadzonych zmian. Warunki dodatkowe: id_klienta= : W szpitalu nie ocenia się efektów wprowadzonych zmian % 3 : W szpitalu ocenia się efekty wprowadzonych zmian w ograniczonym zakresie % 5 : W szpitalu ocenia się efekty wprowadzonych zmian % 0 : Standardu nie oceniano 7 7% PJ_5_1: W SZPITALU IDENTYFIKUJE SIĘ I GROMADZI DANE NA TEMAT ZDARZEŃ NIEPOŻĄDANYCH. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

107 PJ_5_1: W szpitalu identyfikuje się i gromadzi dane na temat zdarzeń niepożądanych. Warunki dodatkowe: id_klienta= : W szpitalu nie gromadzi się danych na temat zdarzeń niepożądanych związanych z pobytem pacjenta w szpitalu % 3 : W szpitalu dane na temat zdarzeń niepożądanych są gromadzone w ograniczonym zakresie % 5 : W szpitalu są gromadzone dane na temat zdarzeń niepożądanych związanych z pobytem pacjenta w szpitalu % PJ_5_2: W SZPITALU ANALIZUJE SIĘ ZDARZENIA NIEPOŻĄDANE DOTYCZĄCE POBYTU PACJENTÓW. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 PJ_5_2: W szpitalu analizuje się zdarzenia niepożądane dotyczące pobytu pacjentów. Warunki dodatkowe: id_klienta= : W szpitalu nie analizuje się zdarzeń niepożądanych % 3 : W szpitalu analizuje się zdarzenia niepożądane w ograniczonym zakresie % 5 : W szpitalu analizuje się zdarzenia niepożądane % PJ_5_3: W SZPITALU WYKORZYSTUJE SIĘ WNIOSKI Z PRZEPROWADZONYCH ANALIZ ZDARZEŃ NIEPOŻĄDANYCH. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

108 PJ_5_3: W szpitalu wykorzystuje się wnioski z przeprowadzonych analiz zdarzeń niepożądanych. Warunki dodatkowe: id_klienta= : W szpitalu nie wykorzystuje się wniosków z prowadzonych analiz zdarzeń niepożądanych % 3 : W szpitalu wykorzystuje się wnioski z prowadzonych analiz zdarzeń niepożądanych w ograniczonym zakresie % 5 : W szpitalu wykorzystuje się wnioski z prowadzonych analiz zdarzeń niepożądanych % PJ_6: W SZPITALU WDROŻONO STANDARDY PROFILAKTYKI CHOROBY ZATOROWO- ZAKRZEPOWEJ U PACJENTÓW. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

109 PJ_6: W szpitalu wdrożono standardy profilaktyki choroby zatorowo-zakrzepowej u pacjentów. Warunki dodatkowe: id_klienta= : Nie we wszystkich oddziałach wdrożono standardy profilaktyki choroby zatorowo-zakrzepowej 25 25% 3 : We wszystkich oddziałach wdrożono standardy profilaktyki choroby zatorowo-zakrzepowej u pacjentów 37 37% 5 : We wszystkich oddziałach wdrożono standardy profilaktyki choroby zatorowo-zakrzepowej u pacjentów. Skuteczność profilaktyki jest oceniana 38 38% 0 : Standardu nie oceniano 1 1%

110 ZO_1: SZPITAL MA ZDEFINIOWANĄ MISJĘ. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 ZO_1: Szpital ma zdefiniowaną misję. Warunki dodatkowe: id_klienta= : Misja szpitala jest znana wszystkim zatrudnionym % ZO_2: W SZPITALU OKREŚLONO SZCZEGÓŁOWY ZAKRES ODPOWIEDZIALNOŚCI PRACOWNIKÓW NIEZBĘDNYCH DLA SPRAWNEGO I SKUTECZNEGO ZARZĄDZANIA ORGANIZACJĄ. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 ZO_2: W szpitalu określono szczegółowy zakres odpowiedzialności pracowników niezbędnych dla sprawnego i skutecznego zarządzania organizacją. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018

111 1 : W szpitalu nie określono szczegółowego zakresu odpowiedzialności dla całej kadry zarządzającej % 5 : W szpitalu określono szczegółowy zakres odpowiedzialności dla całej kadry zarządzającej % ZO_3: KAŻDY DZIAŁ MA WYZNACZONĄ PRZEZ DYREKCJĘ OSOBĘ, KTÓRA JEST ODPOWIEDZIALNA ZA JEGO ORGANIZACJĘ I ZARZĄDZANIE. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 ZO_3: Każdy dział ma wyznaczoną przez dyrekcję osobę, która jest odpowiedzialna za jego organizację i zarządzanie. Warunki dodatkowe: id_klienta= : Nie wszystkie działy mają wyznaczoną osobę odpowiedzialną za ich organizację i zarządzanie % 5 : Wszystkie działy mają wyznaczoną osobę odpowiedzialną za ich organizację i zarządzanie % ZO_4: SZPITAL POSIADA AKTUALNY SCHEMAT ORGANIZACYJNY. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

112 ZO_4: Szpital posiada aktualny schemat organizacyjny. Warunki dodatkowe: id_klienta= : Szpital nie posiada aktualnego schematu organizacyjnego 6 6% 3 : Schemat organizacyjny znajduje się w trakcie aktualizacji 21 21% 5 : Szpital posiada aktualny schemat organizacyjny 73 73% 0 : Standardu nie oceniano 1 1% ZO_5: DYREKCJA WSPIERA I PROMUJE ZARZĄDZANIE PRZEZ JAKOŚĆ I DZIAŁANIA DLA POPRAWY JAKOŚCI OPIEKI. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

113 ZO_5: Dyrekcja wspiera i promuje zarządzanie przez jakość i działania dla poprawy jakości opieki. Warunki dodatkowe: id_klienta= : Dyrekcja częściowo wspiera zarządzanie przez jakość i działania na rzecz jej poprawy % 5 : Dyrekcja zidentyfikowała obszary wymagające poprawy, wspiera i promuje działania poprawy jakości, a dyrektor ds. medycznych/dyrektor ds. jakości kieruje zespołem jakości % ZO_6: SZPITAL POSIADA PLAN STRATEGICZNY. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 ZO_6: Szpital posiada plan strategiczny. Warunki dodatkowe: id_klienta= : Szpital nie posiada planu strategicznego % 5 : Szpital posiada plan strategiczny % ZO_7: PLAN STRATEGICZNY JEST CYKLICZNIE AKTUALIZOWANY. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

114 ZO_7: Plan strategiczny jest cyklicznie aktualizowany. Warunki dodatkowe: id_klienta= : Plan strategiczny nie jest aktualizowany % 5 : Plan strategiczny jest aktualizowany % 0 : Standardu nie oceniano 44 44% ZO_8: W SZPITALU WDROŻONO MECHANIZMY ROZWIĄZYWANIA ZAGADNIEŃ ETYCZNYCH. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 ZO_8: W szpitalu wdrożono mechanizmy rozwiązywania zagadnień etycznych. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018

115 1 : W szpitalu nie podjęto działań dla rozwiązywania zagadnień etycznych 21 21% 3 : Zdefiniowano problemy etyczne występujące w szpitalu, ale nie opracowano i nie wdrożono sposobów ich rozwiązywania 44 44% 5 : W szpitalu wdrożono mechanizmy rozwiązywania zagadnień etycznych 35 35% 0 : Standardu nie oceniano 1 1% ZO_9: SZPITAL OKREŚLIŁ ZAKRES USŁUG ŚWIADCZONYCH W POSZCZEGÓLNYCH DZIAŁACH. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 ZO_9: Szpital określił zakres usług świadczonych w poszczególnych działach. Warunki dodatkowe: id_klienta= : Nie określono ogólnodostępnego zakresu usług świadczonych w poszczególnych działach % 3 : Określono ogólnodostępny zakres % 5 : Określono ogólnodostępny zakres % ZO_10: OSOBY ZARZĄDZAJĄCE SĄ PRZESZKOLONE W ZAKRESIE ZARZĄDZANIA JAKOŚCIĄ. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

116 ZO_10: Osoby zarządzające są przeszkolone w zakresie zarządzania jakością. Warunki dodatkowe: id_klienta= : Kadra zarządzająca lub kierownicy działów medycznych nie są przeszkoleni w zakresie zarządzania % 3 : Większość kadry zarządzającej i kierowników działów medycznych jest przeszkolona w zakresie zarządzania jakością % 5 : Cała kadra zarządzająca wraz z kierownikami działów medycznych jest przeszkolona w zakresie zarządzania jakością % ZO_11_1: PRZECHOWYWANE W KATALOGU, KTÓRY JEST ŁATWO DOSTĘPNY, WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

117 ZO_11_1: przechowywane w katalogu, który jest łatwo dostępny, Warunki dodatkowe: id_klienta= : Nie wszystkie zarządzenia, plany i procedury są przechowywane w katalogu, który jest łatwo dostępny % 5 : Wszystkie zarządzenia, plany i procedury są przechowywane w katalogu, który jest łatwo dostępny % ZO_11_2: AUTORYZOWANE - DATOWANE I PODPISANE, WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 ZO_11_2: autoryzowane - datowane i podpisane, Warunki dodatkowe: id_klienta= : Nie wszystkie zarządzenia, plany i procedury są autoryzowane 5 5% 5 : Wszystkie zarządzenia, plany i procedury są autoryzowane 95 95% 0 : Standardu nie oceniano 1 1% ZO_11_3: AKTUALIZOWANE. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

118 ZO_11_3: aktualizowane. Warunki dodatkowe: id_klienta= : Nie wszystkie zarządzenia, plany i procedury są aktualizowane % 5 : Wszystkie zarządzenia, plany i procedury są aktualizowane % 0 : Standardu nie oceniano 40 40%

119 ZZ_1: W SZPITALU FUNKCJONUJE PLAN ZATRUDNIENIA. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 ZZ_1: W szpitalu funkcjonuje plan zatrudnienia. Warunki dodatkowe: id_klienta= : W szpitalu nie funkcjonuje plan zatrudnienia % 3 : W szpitalu funkcjonuje plan zatrudnienia, ale nie uwzględnia on strategii rozwoju % 5 : W szpitalu funkcjonuje plan zatrudnienia uwzględniający strategię rozwoju % ZZ_1_1: LICZBA I KWALIFIKACJE PERSONELU POZWALAJĄ NA ZAPEWNIENIE ODPOWIEDNIEJ JAKOŚCI OPIEKI NAD PACJENTAMI. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

120 ZZ_1_1: i kwalifikacje personelu pozwalają na zapewnienie odpowiedniej jakości opieki nad pacjentami. Warunki dodatkowe: id_klienta= : i kwalifikacje personelu pozwalają w pełni zaspokoić odpowiednią jakość opieki nad pacjentami w części oddziałów % 3 : i kwalifikacje personelu pozwalają w pełni zaspokoić odpowiednią jakość opieki nad pacjentami w większości oddziałów % 5 : i kwalifikacje personelu pozwalają w pełni zaspokoić odpowiednią jakość opieki nad pacjentami we wszystkich oddziałach % ZZ_1_2: KIEROWNICTWO OKREŚLIŁO POŻĄDANE KWALIFIKACJE I INNE WYMAGANIA DLA WSZYSTKICH STANOWISK PRACY. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 ZZ_1_2: Kierownictwo określiło pożądane kwalifikacje i inne wymagania dla wszystkich stanowisk pracy. Warunki dodatkowe: id_klienta= : W szpitalu nie określono opisów stanowisk pracy % 3 : W szpitalu określono opisy większości stanowisk pracy % 5 : W szpitalu określono opisy wszystkich stanowisk pracy % ZZ_2: WSZYSTKIE OSOBY UDZIELAJĄCE ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH PACJENTOM MAJĄ PRAWO WYKONYWANIA ZAWODU, A SZPITAL POSIADA NA TO DOWÓD. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

121 ZZ_2: Wszystkie osoby udzielające świadczeń zdrowotnych pacjentom mają prawo wykonywania zawodu, a szpital posiada na to dowód. Warunki dodatkowe: id_klienta= : Wszystkie osoby udzielające świadczeń zdrowotnych pacjentom posiadają prawo wykonywania zawodu % ZZ_3: ŚWIADCZENIA ZDROWOTNE SĄ UDZIELANE PRZEZ OSOBY O UDOKUMENTOWANYCH KWALIFIKACJACH, ODPOWIEDNICH DO WYKONYWANYCH CZYNNOŚCI. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 ZZ_3: Świadczenia zdrowotne są udzielane przez osoby o udokumentowanych kwalifikacjach, odpowiednich do wykonywanych czynności. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018

122 1 : Świadczenia zdrowotne nie są udzielane przez osoby o udokumentowanych kwalifikacjach, odpowiednich do wykonywanych czynności % 5 : Świadczenia zdrowotne są udzielane tylko przez osoby o udokumentowanych kwalifikacjach, odpowiednich do wykonywanych czynności % ZZ_4_1: PROGRAM ADAPTACJI ZAPEWNIA OSOBOM NOWO ZATRUDNIONYM INFORMACJE O SZPITALU ORAZ SZKOLENIE Z ZAKRESU SPECYFIKI PRACY. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 ZZ_4_1: Program adaptacji zapewnia osobom nowo zatrudnionym informacje o szpitalu oraz szkolenie z zakresu specyfiki pracy. Warunki dodatkowe: id_klienta= : Program adaptacji zapewnia osobom nowo zatrudnionym informacje o szpitalu oraz szkolenie w zakresie specyfiki pracy w ograniczonym zakresie % 5 : Program adaptacji zapewnia osobom nowo zatrudnionym informacje o szpitalu oraz szkolenie w zakresie specyfiki pracy % ZZ_4_2: WSZYSCY NOWO ZATRUDNIENI UCZESTNICZĄ W PROGRAMIE ADAPTACJI ZAKOŃCZONYM OCENĄ. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

123 ZZ_4_2: Wszyscy nowo zatrudnieni uczestniczą w programie adaptacji zakończonym oceną. Warunki dodatkowe: id_klienta= : Osoby nowo zatrudnione nie uczestniczą w programie adaptacji % 3 : Większość osób nowo zatrudnionych uczestniczy w programie % 5 : Wszystkie osoby nowo zatrudnione uczestniczą w programie adaptacji ogólnej i stanowiskowej; adaptacja jest zakończona oceną % 0 : Standardu nie oceniano 2 2% ZZ_5_1: W SZPITALU OKREŚLONO POTRZEBY EDUKACYJNE POSZCZEGÓLNYCH GRUP ZAWODOWYCH. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

124 ZZ_5_1: W szpitalu określono potrzeby edukacyjne poszczególnych grup zawodowych. Warunki dodatkowe: id_klienta= : W szpitalu nie identyfikuje się potrzeb edukacyjnych % 3 : W szpitalu identyfikuje się potrzeby edukacyjne niektórych grup zawodowych % 5 : W szpitalu identyfikuje się potrzeby edukacyjne wszystkich grup zawodowych % ZZ_5_2: SZPITAL POSIADA PLAN SZKOLEŃ DLA OSÓB ZATRUDNIONYCH. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 ZZ_5_2: Szpital posiada plan szkoleń dla osób zatrudnionych. Warunki dodatkowe: id_klienta= : Większość kierowników działów opracowało i wdrożyło pisemne plany szkoleń % 5 : Wszyscy kierownicy działów opracowali i wdrożyli pisemne plany szkoleń % ZZ_5_3: PLAN SZKOLEŃ UWZGLĘDNIA TEMATYKĘ ZARZĄDZANIA JAKOŚCIĄ. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

125 ZZ_5_3: Plan szkoleń uwzględnia tematykę zarządzania jakością. Warunki dodatkowe: id_klienta= : W planie szkoleń nie uwzględniono tematyki zarządzania jakością % 5 : W planie szkoleń uwzględniono tematykę zarządzania jakością % ZZ_5_4: SZPITAL ZAPEWNIA ŚRODKI NA SZKOLENIA. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 ZZ_5_4: Szpital zapewnia środki na szkolenia. Warunki dodatkowe: id_klienta= : Szpital zapewnia środki na większość szkoleń ujętych w planie %

126 5 : Szpital zapewnia środki na szkolenia % ZZ_5_5: PLAN SZKOLEŃ JEST REALIZOWANY. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 ZZ_5_5: Plan szkoleń jest realizowany. Warunki dodatkowe: id_klienta= : Brak udokumentowanej realizacji planu szkoleń % 3 : Część planu szkoleń jest realizowana % 5 : Plan szkoleń wewnętrznych i zewnętrznych jest realizowany % 0 : Standardu nie oceniano 3 3% ZZ_6_1: WSZYSCY ZATRUDNIENI SĄ PODDAWANI OCENIE. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

127 ZZ_6_1: Wszyscy zatrudnieni są poddawani ocenie. Warunki dodatkowe: id_klienta= : Zatrudnieni nie są poddawani ocenie % 3 : Większość zatrudnionych jest poddawana ocenie % 5 : Wszyscy zatrudnieni są poddawani ocenie % ZZ_6_2: KIEROWNICTWO SZPITALA WYKORZYSTUJE WNIOSKI WYNIKAJĄCE Z OCENY PERSONELU. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 ZZ_6_2: Kierownictwo szpitala wykorzystuje wnioski wynikające z oceny personelu. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018

128 1 : Kierownictwo szpitala nie wykorzystuje wniosków z przeprowadzonej oceny 40 40% 5 : Kierownictwo szpitala wykorzystuje wnioski z przeprowadzonej oceny 60 60% 0 : Standardu nie oceniano 1 1% ZZ_7: OSOBY ZATRUDNIONE W SZPITALU MAJĄ USTALONE ZAKRESY OBOWIĄZKÓW. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 ZZ_7: Osoby zatrudnione w szpitalu mają ustalone zakresy obowiązków. Warunki dodatkowe: id_klienta= : Nie wszyscy zatrudnieni mają ustalony aktualny zakres obowiązków % 5 : Wszyscy zatrudnieni mają ustalony, aktualny zakres obowiązków % ZZ_8: W SZPITALU OPRACOWANO SYSTEM ZASTĘPSTW I WZYWANIA PERSONELU W SYTUACJACH NAGŁYCH. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

129 ZZ_8: W szpitalu opracowano system zastępstw i wzywania personelu w sytuacjach nagłych. Warunki dodatkowe: id_klienta= : W szpitalu nie opracowano systemu zastępstw i wzywania personelu w sytuacjach nagłych % 5 : W szpitalu opracowano system zastępstw i wzywania personelu w sytuacjach nagłych % ZZ_9: W SZPITALU PROWADZI SIĘ BADANIA SATYSFAKCJI ZAWODOWEJ PERSONELU. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 ZZ_9: W szpitalu prowadzi się badania satysfakcji zawodowej personelu. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018

130 3 : W szpitalu prowadzi się badania satysfakcji zawodowej personelu % 5 : W szpitalu prowadzi się badania satysfakcji zawodowej personelu i realizuje wynikające z nich wnioski %

131 ZI_1: W SZPITALU OPRACOWANO SYSTEM GROMADZENIA DANYCH I PRZETWARZANIA INFORMACJI. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 ZI_1: W szpitalu opracowano system gromadzenia danych i przetwarzania informacji. Warunki dodatkowe: id_klienta= : Szpitalny system gromadzenia i przetwarzania informacji zawiera większość elementów zawartych w wyjaśnieniu % 5 : Szpitalny system gromadzenia i przetwarzania informacji zawiera wszystkie elementy zawarte w wyjaśnieniu % ZI_1_1: SZPITAL OKREŚLIŁ OSOBY ODPOWIEDZIALNE ZA BEZPIECZEŃSTWO INFORMACJI NA TERENIE JEDNOSTKI. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

132 ZI_1_1: Szpital określił osoby odpowiedzialne za bezpieczeństwo informacji na terenie jednostki. Warunki dodatkowe: id_klienta= : Szpital określił osoby odpowiedzialne za bezpieczeństwo informacji na terenie jednostki % ZI_1_2: SZPITAL OKREŚLIŁ ZASADY DOSTĘPU DO SIECI ROZLEGLEJ DLA PRACOWNIKÓW I PACJENTÓW SZPITALA. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 ZI_1_2: Szpital określił zasady dostępu do sieci rozleglej dla pracowników i pacjentów szpitala. Warunki dodatkowe: id_klienta= : Szpital nie określił zasad dostępu do sieci rozleglej dla pracowników i pacjentów szpitala % 5 : Szpital określił zasady dostępu do sieci rozleglej dla pracowników i pacjentów szpitala % ZI_1_3: SZPITAL OKREŚLIŁ ZASADY DOSTĘPU DO ZEWNĘTRZNYCH MEDYCZNYCH BAZ DANYCH DLA PRACOWNIKÓW MEDYCZNYCH. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

133 ZI_1_3: Szpital określił zasady dostępu do zewnętrznych medycznych baz danych dla pracowników medycznych. Warunki dodatkowe: id_klienta= : Szpital nie określił zasad dostępu do zewnętrznych medycznych baz danych dla pracowników medycznych % 5 : Szpital określił zasady dostępu do zewnętrznych medycznych baz danych dla pracowników medycznych % ZI_2: SZPITAL OKREŚLIŁ ZASADY BEZPIECZEŃSTWA DOTYCZĄCE INFORMACJI MEDYCZNEJ, W TYM SPOSÓB POSTĘPOWANIA W SYTUACJACH KRYTYCZNYCH. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 ZI_2: Szpital określił zasady bezpieczeństwa dotyczące informacji medycznej, w tym sposób postępowania w sytuacjach krytycznych. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018

134 1 : Szpital nie określił zasad bezpieczeństwa dotyczących informacji medycznej % 5 : Szpital określił zasady bezpieczeństwa dotyczące informacji medycznej % ZI_3_1: WERSJA PAPIEROWA DOKUMENTACJI MEDYCZNEJ JEST ZABEZPIECZONA. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 ZI_3_1: Wersja papierowa dokumentacji medycznej jest zabezpieczona. Warunki dodatkowe: id_klienta= : Nie opracowano zasad zabezpieczenia dokumentacji medycznej % 3 : Zasady zabezpieczenia dokumentacji medycznej nie są w pełni znane personelowi % 5 : Opracowano zasady zabezpieczenia dokumentacji medycznej i są one znane personelowi % ZI_3_2: ARCHIWALNA DOKUMENTACJA MEDYCZNA PRZECHOWYWANA JEST W SPOSÓB BEZPIECZNY. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

135 ZI_3_2: Archiwalna dokumentacja medyczna przechowywana jest w sposób bezpieczny. Warunki dodatkowe: id_klienta= : Przechowywanie dokumentacji medycznej nie w pełni spełnia warunki bezpieczeństwa 53 53% 5 : Archiwalna dokumentacja medyczna przechowywana jest w sposób bezpieczny 47 47% 0 : Standardu nie oceniano 1 1% ZI_3_3: ARCHIWALNA DOKUMENTACJA MEDYCZNA JEST DOSTĘPNA. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

136 ZI_3_3: Archiwalna dokumentacja medyczna jest dostępna. Warunki dodatkowe: id_klienta= : Szpital nie zapewnia dostępu do archiwalnej dokumentacji medycznej przez 24 godziny 9 9% 3 : W szpitalu nie opracowano procedury dostępu do archiwalnej dokumentacji medycznej przez 24 godziny, ale pracownicy medyczni uzyskują archiwalną dokumentację medyczną w czasie nie przekraczającym 1 godziny 8 8% 5 : W szpitalu opracowano procedurę dostępu do archiwalnej dokumentacji medycznej przez 24 godziny. Personel medyczny uzyskuje archiwalną dokumentację medyczną w czasie nie przekraczającym 1 godziny 83 83% 0 : Standardu nie oceniano 1 1% ZI_3_4: ZASADY DOKONYWANIA WPISÓW I AUTORYZACJA DOKUMENTACJI MEDYCZNEJ W WERSJI ELEKTRONICZNEJ SĄ OKREŚLONE. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 ZI_3_4: Zasady dokonywania wpisów i autoryzacja dokumentacji medycznej w wersji elektronicznej są określone. Warunki dodatkowe: id_klienta= : Nie określono zasad dokonywania wpisów i autoryzacji dokumentacji medycznej w wersji elektronicznej % 3 : Wersja elektroniczna dokumentacji medycznej nie spełnia wszystkich określonych wymogów standardu % 5 : Wersja elektroniczna dokumentacji medycznej spełnia wszystkie określone wymogi standardu %

137 0 : Standardu nie oceniano 8 8% ZI_3_5: WERSJA ELEKTRONICZNA DOKUMENTACJI MEDYCZNEJ JEST ZABEZPIECZONA. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 ZI_3_5: Wersja elektroniczna dokumentacji medycznej jest zabezpieczona. Warunki dodatkowe: id_klienta= : W szpitalu nie tworzy się kopii bezpieczeństwa, a sieć wewnętrzna szpitala ma połączenie z siecią zewnętrzną % 5 : W szpitalu są tworzone kopie bezpieczeństwa, a sieć wewnętrzna szpitala nie ma połączeń z siecią zewnętrzną % 0 : Standardu nie oceniano 7 7% ZI_4: DOKUMENTACJA MEDYCZNA JEST CZYTELNA, KOMPLETNA I AUTORYZOWANA. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

138 ZI_4: Dokumentacja medyczna jest czytelna, kompletna i autoryzowana. Warunki dodatkowe: id_klienta= : W mniej niż 70% dokumentacja medyczna jest czytelna, kompletna i autoryzowana % 3 : W 70-89% dokumentacja medyczna jest czytelna, kompletna i autoryzowana % 5 : W % dokumentacja medyczna jest czytelna, kompletna i autoryzowana % ZI_5: W SZPITALU WDROŻONO MECHANIZMY ZAPEWNIAJĄCE REGULARNĄ OCENĘ ZAWARTOŚCI, KOMPLETNOŚCI ORAZ AUTORYZACJI DOKUMENTACJI MEDYCZNEJ. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

139 ZI_5: W szpitalu wdrożono mechanizmy zapewniające regularną ocenę zawartości, kompletności oraz autoryzacji dokumentacji medycznej. Warunki dodatkowe: id_klienta= : W szpitalu nie wdrożono mechanizmów zapewniających regularną ocenę zawartości, kompletności oraz autoryzacji dokumentacji medycznej % 3 : W szpitalu wdrożono mechanizmy zapewniające regularną ocenę zawartości, kompletności oraz autoryzacji dokumentacji medycznej w ograniczonym zakresie % 5 : W szpitalu wdrożono mechanizmy zapewniające regularną ocenę zawartości, kompletności oraz autoryzacji dokumentacji medycznej, a z oceny wyciągane są wnioski % ZI_6: W SZPITALU OPRACOWANO PROCEDURĘ KOMUNIKACJI Z PACJENTEM W PRZYPADKU UZYSKANIA WYNIKÓW BADAŃ PO WYPISIE. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 ZI_6: W szpitalu opracowano procedurę komunikacji z pacjentem w przypadku uzyskania wyników badań po wypisie. Warunki dodatkowe: id_klienta= : W szpitalu nie opracowano procedury postępowania, gdy wynik badania nie był znany w trakcie hospitalizacji pacjenta % 5 : W szpitalu opracowano procedurę postępowania, gdy wynik badania nie był znany w trakcie hospitalizacji pacjenta % 0 : Standardu nie oceniano 3 3%

140

141 SO_1: W SZPITALU OKREŚLONO ISTNIEJĄCE UCHYBIENIA BUDOWLANE I OPRACOWANO PLAN ICH LIKWIDACJI. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 SO_1: W szpitalu określono istniejące uchybienia budowlane i opracowano plan ich likwidacji. Warunki dodatkowe: id_klienta= : W szpitalu nie określono istniejących uchybień budowlanych, lub nie wdrożono planu ich likwidacji % 3 : W szpitalu określono istniejące uchybienia budowlane i wdrożono plan ich likwidacji, lecz działania te nie podlegają aktualizacji % 5 : W szpitalu określono istniejące uchybienia budowlane i wdrożono plan ich likwidacji. Działania dostosowawcze podlegają aktualizacji % SO_2: INFRASTRUKTURA SZPITALA JEST DOSTOSOWANA DO POTRZEB OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

142 SO_2: Infrastruktura szpitala jest dostosowana do potrzeb osób niepełnosprawnych. Warunki dodatkowe: id_klienta= : Infrastruktura szpitala nie jest dostosowana do potrzeb osób niepełnosprawnych % 3 : Infrastruktura szpitala jest dostosowana do potrzeb osób niepełnosprawnych w ograniczonym zakresie % 5 : Infrastruktura szpitala jest dostosowana do potrzeb osób niepełnosprawnych % SO_3: W SZPITALU OPRACOWANO I WDROŻONO PROGRAM ZAPOBIEGANIA WYPADKOM I URAZOM. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 SO_3: W szpitalu opracowano i wdrożono program zapobiegania wypadkom i urazom. Warunki dodatkowe: id_klienta= : W szpitalu opracowano, lecz nie wdrożono programu zapobiegania wypadkom i urazom % 3 : W szpitalu opracowano i wdrożono program zapobiegania wypadkom i urazom, lecz nie jest on aktualizowany % 5 : W szpitalu opracowano i wdrożono program zapobiegania wypadkom i urazom i jest on aktualizowany % SO_4: W SZPITALU OPRACOWANO I WDROŻONO ZASADY POSTĘPOWANIA I PRZECHOWYWANIA SUBSTANCJI I MATERIAŁÓW NIEBEZPIECZNYCH. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

143 SO_4: W szpitalu opracowano i wdrożono zasady postępowania i przechowywania substancji i materiałów niebezpiecznych. Warunki dodatkowe: id_klienta= : Zasady postępowania z substancjami i materiałami niebezpiecznymi nie zostały ustalone, lub nie są przestrzegane % 5 : W szpitalu opracowano i wdrożono zasady postępowania z substancjami i materiałami niebezpiecznymi i określono sposób ich przechowywania % SO_5: SYGNALIZACJA PRZYZYWOWA JEST ZAINSTALOWANA I SPRAWNA WE WSZYSTKICH OBSZARACH POBYTU PACJENTÓW. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 SO_5: Sygnalizacja przyzywowa jest zainstalowana i sprawna we wszystkich obszarach pobytu pacjentów. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018

144 1 : Sygnalizacji przyzywowej nie zainstalowano we wszystkich obszarach pobytu pacjentów % 3 : Sygnalizacja przyzywowa jest zainstalowana we wszystkich obszarach pobytu pacjentów, lecz nie wszędzie jest ona sprawna % 5 : Sygnalizacja przyzywowa jest zainstalowana i sprawna we wszystkich obszarach pobytu pacjentów % SO_6: W SZPITALU OPRACOWANO PLAN POSTĘPOWANIA NA WYPADEK ZDARZEŃ NADZWYCZAJNYCH NA TERENIE SZPITALA. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 SO_6: W szpitalu opracowano plan postępowania na wypadek zdarzeń nadzwyczajnych na terenie szpitala. Warunki dodatkowe: id_klienta= : W szpitalu opracowano jedynie plan bezpieczeństwa przeciwpożarowego % 5 : W szpitalu opracowano plan postępowania na wypadek zdarzeń nadzwyczajnych na terenie szpitala % SO_7: ĆWICZEBNA EWAKUACJA NA WYPADEK ZDARZEŃ NADZWYCZAJNYCH NA TERENIE SZPITALA PRZEPROWADZANA JEST COROCZNIE. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

145 SO_7: Ćwiczebna ewakuacja na wypadek zdarzeń nadzwyczajnych na terenie szpitala przeprowadzana jest corocznie. Warunki dodatkowe: id_klienta= : Ćwiczebna ewakuacja nie jest przeprowadzana corocznie % 5 : Ćwiczebna ewakuacja przeprowadzana jest corocznie % SO_7_1: ĆWICZEBNA SYMULACJA NA WYPADEK ZDARZEŃ MASOWYCH I KATASTROF PRZEPROWADZANA JEST COROCZNIE. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 SO_7_1: Ćwiczebna symulacja na wypadek zdarzeń masowych i katastrof przeprowadzana jest corocznie. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018

146 1 : Ćwiczebna symulacja nie jest przeprowadzana corocznie % 5 : Ćwiczebna symulacja przeprowadzana jest corocznie % 0 : Standardu nie oceniano 20 20% SO_8: SZPITAL SPEŁNIA WYMOGI PRZECIWPOŻAROWE. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 SO_8: Szpital spełnia wymogi przeciwpożarowe. Warunki dodatkowe: id_klienta= : Obserwuje się zaniedbania i rażące uchybienia w spełnianiu wymogów przeciwpożarowych % 3 : Szpital realizuje zalecenia Straży Pożarnej dotyczące spełniania wymogów przeciwpożarowych % 5 : Szpital spełnia wymogi przeciwpożarowe % SO_9_1: W ENERGIĘ ELEKTRYCZNĄ, WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

147 SO_9_1: w energię elektryczną, Warunki dodatkowe: id_klienta= : Szpital nie posiada systemu zasilania awaryjnego w energię elektryczną % 5 : Szpital posiada system zasilania awaryjnego w energię elektryczną % SO_9_2: W WODĘ, WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 SO_9_2: w wodę, Warunki dodatkowe: id_klienta= : Szpital nie posiada systemu zasilania awaryjnego w wodę %

148 5 : Szpital posiada system zasilania awaryjnego w wodę % SO_9_3: W GAZY MEDYCZNE, WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 SO_9_3: w gazy medyczne, Warunki dodatkowe: id_klienta= : Szpital nie posiada systemu zasilania awaryjnego w gazy medyczne % 5 : Szpital posiada system zasilania awaryjnego w gazy medyczne % SO_10: SYSTEMY ZABEZPIECZENIA AWARYJNEGO SĄ REGULARNIE SPRAWDZANE. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

149 SO_10: Systemy zabezpieczenia awaryjnego są regularnie sprawdzane. Warunki dodatkowe: id_klienta= : Systemy awaryjnego zasilania nie są regularnie sprawdzane % 5 : Systemy awaryjnego zasilania są regularnie sprawdzane % SO_11: W SZPITALU OPRACOWANO PLAN ZABEZPIECZENIA I KONSERWACJI URZĄDZEŃ MEDYCZNYCH. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 SO_11: W szpitalu opracowano plan zabezpieczenia i konserwacji urządzeń medycznych. Warunki dodatkowe: id_klienta= : W szpitalu nie opracowano planu zabezpieczenia i konserwacji urządzeń medycznych % 5 : W szpitalu opracowano plan zabezpieczenia i konserwacji urządzeń medycznych % SO_11_1: URZĄDZENIA MEDYCZNE SĄ ZABEZPIECZANE I KONSERWOWANE W SPOSÓB PLANOWY. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

150 SO_11_1: Urządzenia medyczne są zabezpieczane i konserwowane w sposób planowy. Warunki dodatkowe: id_klienta= : Urządzenia medyczne nie są zabezpieczane i konserwowane w sposób planowy % 3 : Większość urządzeń medycznych jest zabezpieczana i konserwowana w sposób planowy, lub konserwowana przez osoby nie posiadające odpowiednich kwalifikacji % 5 : Wszystkie urządzenia medyczne są zabezpieczane i konserwowane w sposób planowy przez odpowiednio wykwalifikowane osoby % SO_12: PERSONEL JEST PRZESZKOLONY NA TEMAT ZASAD BEZPIECZNEGO UŻYTKOWANIA SPRZĘTU I URZĄDZEŃ DO PRACY. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

151 SO_12: Personel jest przeszkolony na temat zasad bezpiecznego użytkowania sprzętu i urządzeń do pracy. Warunki dodatkowe: id_klienta= : Personel nie jest przeszkolony w użytkowaniu sprzętu i urządzeń do pracy % 5 : Personel jest przeszkolony w użytkowaniu sprzętu i urządzeń do pracy % SO_13: SZPITAL POSIADA POLITYKĘ DOTYCZĄCĄ ODPADÓW, OBEJMUJĄCĄ SEGREGACJĘ, TRANSPORT, PRZECHOWYWANIE I UTYLIZACJĘ. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 SO_13: Szpital posiada politykę dotyczącą odpadów, obejmującą segregację, transport, przechowywanie i utylizację. Warunki dodatkowe: id_klienta= : W szpitalu nie ustalono polityki dotyczącej odpadów % 5 : W szpitalu ustalono politykę dotyczącą odpadów % SO_13_1: WSZYSTKIE ODPADY W SZPITALU SĄ SEGREGOWANE ZGODNIE Z PRZYJĘTYMI ZASADAMI. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

152 SO_13_1: Wszystkie odpady w szpitalu są segregowane zgodnie z przyjętymi zasadami. Warunki dodatkowe: id_klienta= : Odpady w szpitalu nie są segregowane zgodnie z przyjętymi zasadami % 3 : Większość odpadów w szpitalu jest segregowana zgodnie z przyjętymi zasadami % 5 : Wszystkie odpady w szpitalu są segregowane zgodnie z przyjętymi zasadami % SO_13_2: WSZYSTKIE ODPADY W SZPITALU SĄ TRANSPORTOWANE I PRZECHOWYWANE ZGODNIE Z PRZYJĘTYMI ZASADAMI. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

153 SO_13_2: Wszystkie odpady w szpitalu są transportowane i przechowywane zgodnie z przyjętymi zasadami. Warunki dodatkowe: id_klienta= : Odpady w szpitalu nie są transportowane i przechowywane zgodnie z przyjętymi zasadami % 3 : Większość odpadów w szpitalu jest transportowana i przechowywana zgodnie z przyjętymi zasadami % 5 : Wszystkie odpady w szpitalu są transportowane i przechowywane zgodnie z przyjętymi zasadami % SO_13_3: WSZYSTKIE ODPADY W SZPITALU SĄ UTYLIZOWANE ZGODNIE Z OBOWIĄZUJĄCYMI PRZEPISAMI. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 SO_13_3: Wszystkie odpady w szpitalu są utylizowane zgodnie z obowiązującymi przepisami. Warunki dodatkowe: id_klienta= : Odpady w szpitalu są utylizowane zgodnie z obowiązującymi przepisami 6 100% 0 : Standardu nie oceniano 95 94% SO_14: SZPITAL PRZESTRZEGA WYMAGAŃ ZWIĄZANYCH Z POWIERZCHNIĄ SAL CHORYCH. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

154 SO_14: Szpital przestrzega wymagań związanych z powierzchnią sal chorych. Warunki dodatkowe: id_klienta= : Szpital nie przestrzega wymagań związanych z powierzchnią sal chorych % 3 : Szpital przestrzega wymagań związanych z powierzchnią sal chorych w większości oddziałów % 5 : Szpital przestrzega wymagań związanych z powierzchnią sal chorych we wszystkich oddziałach % SO_15: POMIESZCZENIA SZPITALA SĄ CZYSTE, PRAWIDŁOWO OGRZANE I WENTYLOWANE. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

155 SO_15: Pomieszczenia szpitala są czyste, prawidłowo ogrzane i wentylowane. Warunki dodatkowe: id_klienta= : Pomieszczenia szpitala nie są czyste, lub prawidłowo ogrzane, lub prawidłowo wentylowane % 3 : Większość pomieszczeń szpitala jest czysta, prawidłowo ogrzana i wentylowana % 5 : Wszystkie pomieszczenia szpitala są czyste, prawidłowo ogrzane i wentylowane % SO_16: SZPITAL POSIADA FUNKCJONALNY SYSTEM ORIENTACJI PRZESTRZENNEJ. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 SO_16: Szpital posiada funkcjonalny system orientacji przestrzennej. Warunki dodatkowe: id_klienta= : Szpital nie posiada funkcjonalnego systemu orientacji przestrzennej % 5 : Szpital posiada funkcjonalny system orientacji przestrzennej % SO_17: DOJAZD I DOJŚCIE DO SZPITALNEGO ODDZIAŁU RATUNKOWEGO/IZBY PRZYJĘĆ SĄ DOGODNE I DOBRZE OZNAKOWANE. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

156 SO_17: Dojazd i dojście do Szpitalnego Oddziału Ratunkowego/Izby Przyjęć są dogodne i dobrze oznakowane. Warunki dodatkowe: id_klienta= : Dojazd i dojście do Szpitalnego Oddziału Ratunkowego/Izby Przyjęć nie są dogodne, lub dobrze oznakowane 12 12% 5 : Dojazd i dojście do Szpitalnego Oddziału Ratunkowego/Izby Przyjęć są dogodne i dobrze oznakowane 88 88% 0 : Standardu nie oceniano 1 1% SO_18: WYROBY MEDYCZNE STOSOWANE W SZPITALU SĄ SERWISOWANE ZGODNIE Z ZALECENIAMI PRODUCENTA. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

157 SO_18: Wyroby medyczne stosowane w szpitalu są serwisowane zgodnie z zaleceniami producenta. Warunki dodatkowe: id_klienta= : Wyroby medyczne nie są serwisowane zgodnie z zaleceniami producenta % 3 : Większość wyrobów medycznych jest serwisowana zgodnie z zaleceniami producenta % 5 : Wszystkie wyroby medyczne są serwisowane zgodnie z zaleceniami producenta % SO_19: WYROBY MEDYCZNE STOSOWANE W SZPITALU POSIADAJĄ DOKUMENTACJĘ SERWISOWĄ. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 SO_19: Wyroby medyczne stosowane w szpitalu posiadają dokumentację serwisową. Warunki dodatkowe: id_klienta= : Poniżej 70% wyrobów medycznych posiada prawidłowo prowadzoną dokumentację serwisową 1 1% 5 : % wyrobów medycznych posiada prawidłowo prowadzoną dokumentację serwisową 99 99% 0 : Standardu nie oceniano 1 1%

158 CO: WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 OCENA GLOBALNA DZIAŁU CO Przedział wartości ocen Wynik<50 0 0% 50<=Wynik<60 0 0% 60<=Wynik< % 70<=Wynik< % 80<=Wynik< % Wynik>= %

159 PP: WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 OCENA GLOBALNA DZIAŁU PP Przedział wartości ocen Wynik<50 0 0% 50<=Wynik<60 0 0% 60<=Wynik< % 70<=Wynik< % 80<=Wynik< % Wynik>= %

160 OS: WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 OCENA GLOBALNA DZIAŁU OS Przedział wartości ocen Wynik< % 50<=Wynik< % 60<=Wynik< % 70<=Wynik< % 80<=Wynik< % Wynik>= %

161 OP: WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 OCENA GLOBALNA DZIAŁU OP Przedział wartości ocen Wynik<50 0 0% 50<=Wynik< % 60<=Wynik< % 70<=Wynik< % 80<=Wynik< % Wynik>= %

162 KZ: WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 OCENA GLOBALNA DZIAŁU KZ Przedział wartości ocen Wynik< % 50<=Wynik< % 60<=Wynik< % 70<=Wynik< % 80<=Wynik< % Wynik>= %

163 ZA: WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 OCENA GLOBALNA DZIAŁU ZA Przedział wartości ocen Wynik< % 50<=Wynik< % 60<=Wynik< % 70<=Wynik< % 80<=Wynik< % Wynik>= %

164 FA: WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 OCENA GLOBALNA DZIAŁU FA Przedział wartości ocen Wynik<50 0 0% 50<=Wynik< % 60<=Wynik< % 70<=Wynik< % 80<=Wynik< % Wynik>= %

165 LA: WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 OCENA GLOBALNA DZIAŁU LA Przedział wartości ocen Wynik<50 0 0% 50<=Wynik<60 0 0% 60<=Wynik< % 70<=Wynik< % 80<=Wynik< % Wynik>= %

166 DO: WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 OCENA GLOBALNA DZIAŁU DO Przedział wartości ocen Wynik< % 50<=Wynik<60 0 0% 60<=Wynik< % 70<=Wynik< % 80<=Wynik< % Wynik>= %