Wysokość limitu finansowania. Urzędowa cena zbytu. Cena detaliczna 27,02 33,21 20,42 31,92 41,05 41,05 17,50 23,56 23,56 108,99 128,32 121,09

Transkrypt

1 A 2. Środki spożywcze specjalnego przeznaczenia żywieniowego dostępne w aptece na receptę w całym zakresie zarejestrowanych wskazań i przeznaczeń lub we wskazaniu określonym stanem klinicznym Bebilon pepti 1 DHA, Bebilon pepti 2 DHA, Humana SL, Neocate Junior (o neutralnym), Neocate Junior (o truskawkowym), Neocate Junior (o waniliowym), Neocate LCP, Nutramigen 1 LGG, do Nutramigen 2 LGG, do Nutramigen 3 LGG, do 400 g lata 400 g lata 650 g lata 400 g lata 400 g lata 400 g lata 400 g lata 400 g lata 400 g lata 400 g lata 217.1, Diety eliminacyjne mlekozastępcze początkowe przeznaczone dla niemowląt od urodzenia 217.9, - mieszanka elementarna dla dzieci > 1 r.ż , - mieszanka elementarna dla dzieci > 1 r.ż , - mieszanka elementarna dla dzieci > 1 r.ż , - mieszanka elementarna dla niemowląt 27,02 33,21 20,42 31,92 41,05 41,05 17,50 23,56 23,56 108,99 128,32 121,09 108,99 128,32 121,09 108,99 128,32 121,09 131,78 153,79 153,79 37,80 44,53 20,42 38,88 48,25 40,22 37,80 47,56 43,81 Postępowanie dietetyczne u dzieci w wieku powyżej 1 roku życia w ciężkiej alergii na białka mleka krowiego oraz złożonej nietolerancji białek pokarmowych Postępowanie dietetyczne u dzieci w wieku powyżej 1 roku życia w ciężkiej alergii na białka mleka krowiego oraz złożonej nietolerancji białek pokarmowych Postępowanie dietetyczne u dzieci w wieku powyżej 1 roku życia w ciężkiej alergii na białka mleka krowiego oraz złożonej nietolerancji białek pokarmowych Postępowanie dietetyczne u niemowląt w ciężkiej alergii na białka mleka krowiego oraz złożonej nietolerancji białek pokarmowych Alergia na białko mleka krowiego, objawy związane z alergią pokarmową związane z nadwrażliwością na białka mleka krowiego, nietolerancja laktozy związana z nadwrażliwością na białka mleka krowiego, wtórna nietolerancja sacharozy związana z nadwrażliwością na białka mleka krowiego, inne alergie związane z nadwrażliwością na białka mleka krowiego, alergia na białko sojowe z nadwrażliwością na białka mleka krowiego Alergia na białko mleka krowiego, objawy związane z alergią pokarmową związane z nadwrażliwością na białka mleka krowiego, nietolerancja laktozy związana z nadwrażliwością na białka mleka krowiego, wtórna nietolerancja sacharozy związana z nadwrażliwością na białka mleka krowiego, inne alergie związane z nadwrażliwością na białka mleka krowiego, alergia na białko sojowe z nadwrażliwością na białka mleka krowiego Alergia na białko mleka krowiego, objawy związane z alergią pokarmową związane z nadwrażliwością na białka mleka krowiego, nietolerancja laktozy związana z nadwrażliwością na białka mleka krowiego, wtórna nietolerancja sacharozy związana z nadwrażliwością na białka mleka krowiego, inne alergie związane z nadwrażliwością na białka mleka krowiego, alergia na białko sojowe z nadwrażliwością na białka mleka krowiego 30% 18,92 30% 12,32 30% 7,07 ryczałt 10,43 ryczałt 10,43 ryczałt 10,43 ryczałt 3,20 30% 30,24 30% 20,10 30% 16,89

2 Nutramigen PURAMINO, do przygotowania doustnego Nutramigen PURAMINO JUNIOR, Nutrison advanced Peptisorb Powder, Easiphen o owoców leśnych, płyn doustny Lophlex o neutralnym, do zawiesiny doustnej Lophlex o owoców leśnych, do zawiesiny doustnej Lophlex o do zawiesiny doustnej Milupa PKU 1, milupa pku 1 mix, Milupa PKU 2 mix, 400 g lata 400 g lata 4 szt. x 125 g ( x 250 ml ( g (30 x 27,8 834 g (30 x 27,8 834 g (30 x 27, lata lata lata lata lata 500 g lata 450 g lat 400 g lata 217.6, - mieszanka elementarna dla niemowląt i dzieci 217.9, - mieszanka elementarna dla dzieci > 1 r.ż , Dieta peptydowa kompletna , w z dodatkowymi składnikami energetycznymi (tłuszcze i węglowodany), porcjowana, w płynie - przeznaczona dla pacjentów powyżej 8 r.ż , Diety eliminacyjne w skondensowane, pacjentów powyżej 8 r.ż , Diety eliminacyjne w skondensowane, pacjentów powyżej 8 r.ż , Diety eliminacyjne w skondensowane, pacjentów powyżej 8 r.ż , w skondensowana - przeznaczona dla niemowląt 216.3, w nieskondensowana, z długołańcuchowymi kwasami tłuszczowymi - przeznaczona dla niemowląt , w zawierająca wszystkie składniki odżywcze, z długołańcuchowymi kwasami tłuszczowymi - przeznaczona dla dzieci po ukończeniu 1 r.ż. 125,28 146,62 146,62 108,99 128,66 128,66 39,90 49,36 40,07 Stosowanie dietetyczne u niemowląt od urodzenia i dzieci z ciężką postacią alergii na białko mleka krowiego oraz nietolerancją różnego rodzaju żywności, u których zastosowanie w postępowaniu dietetycznym hydrolizatów o znacznym stopniu hydrolizy nie przyniosło efektu, a także w alergii na białko sojowe i w przypadkach, gdy wskazane jest zastosowanie mieszanki elementarnej zwyczajnej Postępowanie dietetyczne u dzieci w wieku powyżej 1 roku życia w ciężkiej alergii na białka mleka krowiego, w alergii wielopokarmowej i innych schorzeniach, w których wskazana jest dieta elementarna; ryczałt 3,20 ryczałt 3,20 30% 21,31 500,85 551,54 551,54 Fenyloketonuria ryczałt 3,20 987, , ,76 Fenyloketonuria ryczałt 3,20 987, , ,76 Fenyloketonuria ryczałt 3,20 987, , ,76 Fenyloketonuria ryczałt 3,20 252,00 283,72 283,72 Fenyloketonuria ryczałt 3,20 117,60 138,15 138,15 Fenyloketonuria ryczałt 3,20 313,95 350,39 350,39 Fenyloketonuria ryczałt 3,20

3 Milupa PKU 2 prima, Milupa PKU 2 secunda, milupa pku 2 shake choco, milupa pku 2 shake truskawkowy, Milupa PKU 3, tabl. powl. Milupa PKU 3 advanta, Milupa PKU 3 tempora, do doustnego Phenyl-Free 1, do Phenyl-Free 2, do Phenyl-Free 2HP, do junior (o czekoladowym), 500 g lata 500 g lata 500 g (10 sasz. x g (10 sasz. x szt. (60 x 10 szt.) lat lat lata 500 g lata 450 g (10 x lata 454 g lata 454 g lata 454 g lata lata 216.8, w skondensowana - przeznaczona dla dzieci po ukończeniu 1 r.ż , w, skondensowana - przeznaczona dla pacjentów powyżej 8 r.ż , Diety eliminacyjne w z dodatkowymi składnikami energetycznymi (tłuszcze i węglowodany), pacjentów powyżej 8 r.ż , Diety eliminacyjne w z dodatkowymi składnikami energetycznymi (tłuszcze i węglowodany), pacjentów powyżej 8 r.ż 216.6, Diety eliminacyjne w porcjowane, w postaci tabletek powlekanych przeznaczone dla pacjentów powyżej 15 r.ż , w, skondensowana - przeznaczona dla pacjentów powyżej 15 r.ż , Diety eliminacyjne w przeznaczone do stosowania u kobiet w okresie prekoncepcji, podczas ciąży oraz w okresie laktacji 216.2, w - przeznaczona dla niemowląt i małych dzieci , w - przeznaczona dla dzieci i dorosłych , w - przeznaczona dla dzieci i dorosłych, w tym dla 325,50 362,82 362,82 Fenyloketonuria ryczałt 3,20 378,00 419,32 419,32 Fenyloketonuria ryczałt 3,20 262,34 294,85 294,85 Fenyloketonuria ryczałt 3,20 262,34 294,85 294,85 Fenyloketonuria ryczałt 3,20 488,25 537,98 537,98 Fenyloketonuria ryczałt 3,20 425,25 470,17 470,17 Fenyloketonuria ryczałt 3,20 419,48 463,96 463,96 Fenyloketonuria ryczałt 3,20 134,15 156,40 156,40 Fenyloketonuria ryczałt 3,20 126,98 148,50 148,50 Fenyloketonuria ryczałt 3,20 186,96 213,72 213,72 Fenyloketonuria ryczałt 3,20

4 junior (o neutralnym), junior (o owoców leśnych), junior (o pomarańczowym), junior (o waniliowym), PKU Cooler 10 Orange, płyn, 10/87 PKU Cooler 10 Purple, płyn, 10/87 PKU Cooler 10 Red, płyn, 10/87 g białka/ml PKU Cooler 10 White, płyn, 10/87 po 87 ml po 87 ml po 87 ml po 87 ml lata lata lata lata lat lat lat lat , w gotowa do , w gotowa do , w gotowa do , w gotowa do 567,00 622,73 622,73 Fenyloketonuria ryczałt 3,20 567,00 622,73 622,73 Fenyloketonuria ryczałt 3,20 567,00 622,73 622,73 Fenyloketonuria ryczałt 3,20 567,00 622,73 622,73 Fenyloketonuria ryczałt 3,20

5 PKU Cooler 15 Orange, płyn, 15/130 PKU Cooler 15 Purple, płyn, 15/130 PKU Cooler 15 Red, płyn, 15/130 g białka/ml PKU Cooler 15 White, płyn, 15/130 PKU Cooler 20 Orange, płyn, 20/174 PKU Cooler 20 Purple, płyn, 20/174 po 130 ml po 130 ml po 130 ml po 130 ml po 174 ml po 174 ml lat lat lat lat lat lat , w gotowa do , w gotowa do , w gotowa do , w gotowa do , w gotowa do , w gotowa do 850,50 927,83 927,83 Fenyloketonuria ryczałt 3,20 850,50 927,83 927,83 Fenyloketonuria ryczałt 3,20 850,50 927,83 927,83 Fenyloketonuria ryczałt 3,20 850,50 927,83 927,83 Fenyloketonuria ryczałt 3, , , ,94 Fenyloketonuria ryczałt 3, , , ,94 Fenyloketonuria ryczałt 3,20

6 PKU Cooler 20 Red, płyn, 20/174 g białka/ml PKU Cooler 20 White, płyn, 20/174 PKU Express 15 o cytrynowym,, 15/25 g PKU Express 15 o neutralnym,, 15/25 g PKU Express 15 o owoców tropikalnych,, 15/25 g PKU Express 15 o, 15/25 g PKU Express 20 o cytrynowym,, 20/34 g po 174 ml po 174 ml po 25 g po 25 g po 25 g po 25 g po 34 g lat lat lat lat lat lat lat , w gotowa do , w gotowa do , w - dorosłych w tym , w - dorosłych w tym , w - dorosłych w tym , w - dorosłych w tym , w - dorosłych w tym 1134, , ,94 Fenyloketonuria ryczałt 3, , , ,94 Fenyloketonuria ryczałt 3,20 874,80 954,00 950,59 Fenyloketonuria ryczałt 6,61 874,80 954,00 950,59 Fenyloketonuria ryczałt 6,61 874,80 954,00 950,59 Fenyloketonuria ryczałt 6,61 874,80 954,00 950,59 Fenyloketonuria ryczałt 6, , , ,84 Fenyloketonuria ryczałt 3,20

7 PKU Express 20 o neutralnym,, 20/34 g PKU Express 20 o owoców tropikalnych,, 20/34 g PKU Express 20 o, 20/34 g PKU Gel o malinowym,, 10/24 g PKU Gel o neutralnym,, 10/24 g PKU Gel o, 10/24 g (Berries), płyn doustny, 125 ml (Berries), płyn doustny, 62.5 ml po 34 g po 34 g po 34 g po 24 g po 24 g po 24 g (30 x 125 (60 x 62, lat lat lat lata lata lata lata lata , w - dorosłych w tym , w - dorosłych w tym , w - dorosłych w tym , w - przeznaczony dla dzieci od 6 m- ca z. do 10 r.z , w - przeznaczony dla dzieci od 6 m- ca z. do 10 r.z , w - przeznaczony dla dzieci od 6 m- ca z. do 10 r.z., dorosłych, w tym, dorosłych, w tym 1166, , ,84 Fenyloketonuria ryczałt 3, , , ,84 Fenyloketonuria ryczałt 3, , , ,84 Fenyloketonuria ryczałt 3,20 621,00 680,85 680,85 Fenyloketonuria ryczałt 3,20 621,00 680,85 680,85 Fenyloketonuria ryczałt 3,20 621,00 680,85 680,85 Fenyloketonuria ryczałt 3,20

8 (Citrus), płyn doustny, 125 ml (Citrus), płyn doustny, 62.5 ml (Orange), płyn doustny, 125 ml (Orange), płyn doustny, 62.5 ml (Tropical), płyn doustny, 125 ml (Tropical), płyn doustny, 62.5 ml XP Analog LCP, do doustnego XP Maxamum o do zawiesiny doustnej (30 x 125 (60 x 62,5 (30 x 125 (60 x 62,5 (30 x 125 (60 x 62, lata lata lata lata lata lata 400 g lata 1500 g (30 x lata, dorosłych, w tym, dorosłych, w tym, dorosłych, w tym, dorosłych, w tym, dorosłych, w tym, dorosłych, w tym 216.4, w nieskondensowana, z długołańcuchowymi kwasami tłuszczowymi i prebiotykami - przeznaczona dla niemowląt i jako uzupełnienie diety u dzieci do 3 r.ż , w, porcjowana - przeznaczona dla pacjentów powyżej 8 r.ż., w tym dla kobiet w ciąży 136,50 159,00 159,00 Fenyloketonuria ryczałt 3,20 887,25 967,40 967,40 Fenyloketonuria ryczałt 3,20

9 z z z Dieta kompletna zawierająca TGFbeta 2 Dieta Dieta wysokoenergetyczna Dieta wysokoenergetyczna Bebilon pepti, do doustnego, 2155 kj/100 g Humana z, Milupa Cystilac, Modulen IBD, Infatrini Peptisorb, płyn doustny Fortimel Max o truskawkowym, płyn Fortimel Max o waniliowym, płyn 450 g lata 350 g lata 900 g lata 400 g lata 800 ml (4 x but.po 300 ml ( but.po 300 ml ( lata lata lata 217.4, Diety eliminacyjne z 217.4, Diety eliminacyjne z , Dieta stosowana w mukowiscydozie - przeznaczona dla niemowląt i dzieci 246.0, Dieta kompletna zawierająca TGF-beta 2 (transformujący czynnik wzrostu beta-2) w indukcji remisji u dzieci i młodzieży powyżej 5 roku życia z czynną postacią choroby Leśniowskiego-Crohna 217.3, Dieta peptydowa kompletna 217.5, Dieta stosowana w mukowiscydozie 217.5, Dieta stosowana w mukowiscydozie 35,10 42,37 26,18 13,39 18,37 18,37 30% 24,04 30% 5,51 124,95 146,26 146,26 Mukowiscydoza ryczałt 3,20 60,48 74,35 74,35 38,38 48,82 48,82 Indukcja remisji u dzieci i młodzieży powyżej 5 roku życia z czynną postacią choroby Leśniowskiego-Crohna ryczałt 3,20 30% 14,65 48,30 60,29 60,29 Mukowiscydoza ryczałt 3,20 48,30 60,29 60,29 Mukowiscydoza ryczałt 3,20