Nowe możliwości niefarmakologicznego leczenia nadciśnienia tętniczego?
|
|
- Mariusz Sokołowski
- 5 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 KONTROWERSJE W NADCIŚNIENIU TĘTNICZYM Nowe możliwości niefarmakologicznego leczenia nadciśnienia tętniczego? New possibilities of non-drug therapy of arterial hypertension? Jerzy Głuszek, Teresa Kosicka Summary The hyperactivity sympathetic nervous system has a significant role in the pathogenesis of essential hypertension. Factors that account for increase in sympathetic activity are present not only in early and borderline hypertension but also contribute to the maintenance of sustained hypertension. Patients with borderline hypertension, particularly when they are young, have a faster heart rate and hyperdynamic circulation associated with increased levels of norepinephrine in blood. Measurement of cardiac and kidney catecholamine release revealed sympathetic overactivity and microneurography showed revealed sympathetic nerve activity in hypertensive humans. Moreover, several cardiovascular and renal risk factors such as left ventricular hypertrophy, disorders of cardiac rhythm, sudden death, sodium and water reabsorption from proximal tubules frequently associated with hypertension are etiologically linked to sympathetic activation. The modification of lifestyle, specially overweight reduction and increase of physical activity diminishe sympathetic tone and reduce blood pressure. Also slow breathing may reduce high blood pressure. The recent studies have demonstrated that prolonged baroreflex activation (by chronic electrical stimulation of the afferent limb of the carotid baroreflex) reduced normal and high blood pressure in experimental animals. Clinical trials are now underway to evaluate the efficacy of this new nonpharmacological treatment of hypertension. key words: nondrug therapy, sympathetic nervous system, baroreflex Arterial Hypertension 2007, vol. 11, no 1, pages Mimo dotychczasowego postępowania leczniczego, zarówno niefarmakologicznego, jak i farmakologicznego, odsetek chorych z prawidłowo kontrolo- wanym nadciśnieniem tętniczym waha się od kilku do 30% [1]. Na tę niepomyślną sytuację składa się wiele czynników część chorych z nadciśnieniem tętniczym nie wie o swoim schorzeniu, inni, pomimo rozpoznania u nich nadciśnienia, nie podejmują terapii, najczęściej jednak, chociaż są stosowane leki hipotensyjne, nie dochodzi do normalizacji ciśnienia [2]. Może to być spowodowane pojawieniem się działań niepożądanych, wywołanych stosowaniem niektórych leków hipotensyjnych, i w konsekwencji zaprzestaniem terapii przez chorego lub zbytnią ostrożnością lekarza, który zapisuje zbyt mało preparatów hipotensyjnych. U około 3% chorych stwierdza się jednak wysokie wartości ciśnienia tętniczego pomimo optymalnego leczenia stosowanego przez lekarza i mimo dobrej współpracy chorego [3]. Wobec wielkiego rozpowszechnienia nadciśnienia tętniczego 3% chorych opornych na terapię hipotensyjną jest istotnym problemem i tylko w Polsce dotyczy osób. W ostatnich latach rozpoczęły się próby leczenia nadciśnienia tętniczego metodą stałej elektrycznej stymulacji baroreceptorów zlokalizowanych w zatoce szyjnej [4]. Gdyby pierwsze próby przyniosły pozytywne wyniki, zyskanoby nową metodę leczenia, szczególnie przydatną u chorych z nadciśnieniem tętniczym opornym na dotychczasowe metody terapii. Od dawna wiadomo, że w pierwotnym nadciśnieniu tętniczym współczulna aktywacja adrenergiczna jest zwiększona, przypuszczano natomiast, że aktywność układu przywspółczulnego jest zmniejszona. Najprostszym wykładnikiem współczulnej aktywacji adrenergicznej jest tachykardia. Zjawisko to opisano już w latach 50. XX wieku u młodych mężczyzn z nadciśnieniem granicznym [5]. Tachykardię i zwiększony rzut minutowy uznaje się za wykładniki krążenia hiperkinetycznego, charakterystycznego dla 66
2 Jerzy Głuszek, Teresa Kosicka Nowe możliwości niefarmakologicznego leczenia nadciśnienia tętniczego? obrazu hemodynamicznego wczesnych faz nadciśnienia tętniczego [6]. Badania epidemiologiczne wykazały, że szybsza akcja serca w wysokim stopniu wiąże się z wyższymi wartościami ciśnienia tętniczego [7]. Tachykardię uznaje się także za niezależny czynnik wystąpienia zaburzeń rytmu serca i nagłej śmierci sercowej. Zaburzenie to jest związane z mniejszą zmiennością rytmu zatokowego. Analizę zmienności rytmu serca można wykonać za pomocą szybkiej transformacji Fouriera. W badaniu widma mocy składowa niskich częstotliwości świadcząca o pobudzeniu układu sympatycznego w nadciśnieniu jest bardziej wyrażona. O wzmożonej aktywacji układu sympatycznego u chorych z pierwotnym nadciśnieniem tętniczym świadczą także wyniki oznaczeń amin katecholowych w surowicy krwi. Według metaanalizy Goldsteina stężenie tych amin jest u chorych z nadciśnieniem tętniczym (zwłaszcza młodych) istotnie wyższe [8]. Metody regionalnego uwalniania katecholamin wykazały, że w niektórych narządach wzrost aktywności układu sympatycznego jest znacznie wyższy niż w całym ustroju. I tak, w sercu jest on ponad 2-krotnie, a w nerkach o 70% wyższy niż u osób z prawidłowym ciśnieniem tętniczym [9]. Ostatecznych dowodów na udział układu sympatycznego w patogenezie pierwotnego nadciśnienia tętniczego dostarczyły badania mikroneurograficzne [10]. Wykazały one nie tylko zwiększony poziom aktywacji adrenergicznej włókien współczulnych podążających do naczyń mięśniowych, lecz także istnienie wzajemnej zależności między stopniem nadciśnienia tętniczego a natężeniem pobudzenia adrenergicznego. Przyczyny zwiększonej aktywności układu adrenergicznego są przedmiotem licznych badań. Wiadomo, że aktywność ta wzrasta z wiekiem, bardziej u kobiet niż u mężczyzn. Czynniki środowiskowe, a zwłaszcza palenie tytoniu i spożywanie alkoholu, mają istotny wpływ na aktywację układu współczulnego [11]. Ważnym czynnikiem są nadwaga i otyłość, które zdecydowanie zwiększają pobudzenie układu adrenergicznego [9]. Badania doświadczalne wykazały, że podawanie leptyny prowadzi do wzrostu aktywności układu współczulnego we włóknach zaopatrujących nerki. [12]. Obserwowano również, że hiperinsulinemia (wywoływana w tzw. klamrze metabolicznej) zwiększa aktywność współczulną. Zdaniem Juliusa wzrost aktywności układu współczulnego nie jest skutkiem, lecz przyczyną insulinooporności [13]. Według tego autora pierwotny wzrost aktywności współczulnej prowadzi do wtórnej insulinooporności przez czynnościowe zwężenie światła naczyń i w związku z tym mniejszą podaż glukozy do komórek mięśniowych. Istotna jest również rola czynników genetycznych. Badania metodą mikroangiografii wykazały wzrost aktywacji współczulnej u dzieci rodziców z nadciśnieniem tętniczym, a także większy wzrost aktywności współczulnej podczas emocjonalnego stresu u chorych z nadciśnieniem niż u osób zdrowych [14]. Zwiększona aktywacja współczulna podnosi ciśnienie tętnicze nie tylko przez przyspieszenie częstości akcji serca i zwiększenie oporu obwodowego, lecz także przez zwiększoną sekrecję reniny i wyższe stężenie angiotensyny II, przerost lewej komory serca i przebudowę naczyń [15]. Obecnie uważa się, że efekty troficzne pobudzenia układu współczulnego mogą być niezależne od czynników hemodynamicznych. Nowe badania doświadczalne wskazują, że układ współczulny stymuluje syntezę kolagenu za pośrednictwem receptora a 1. Wykazano także, że receptory a 1 w przeciwieństwie do receptorów ß nie tracą wraz z wiekiem wrażliwości na ich pobudzenie. Może to odgrywać istotną rolę w zmniejszaniu się podatności naczyń w podeszłym wieku. Pobudzenie włókien współczulnych dążących do nerek podnosi ciśnienie krwi i zwiększa retencję wody w ustroju [16]. W ten sposób układ współczulny może wpływać na długookresową regulację ciśnienia tętniczego. Nadmiernemu wzrostowi nadciśnienia tętniczego zapobiega odruch z baroreceptorów tętniczych. Rozciąganie ściany naczyniowej pod wpływem nadciśnienia prowadzi do wzmożonej aktywacji układu przywspółczulnego, zwolnienia czynności serca i wazodylatacji. Według obowiązujących dotychczas zapatrywań odruch z baroreceptorów zapobiega gwałtownej zwyżce ciśnienia, nie wpływa natomiast (w przeciwieństwie do układu sympatycznego) na długookresowe zmiany ciśnienia. W przebiegu nadciśnienia aktywność baroreceptorów ulega przestawieniu na inny poziom. W związku z tym uważano, że nie można wykorzystywać pobudzenia baroreceptorów do leczenia nadciśnienia tętniczego, tym bardziej że nie ma obecnie żadnej sprawdzonej metody farmakologicznej zwiększającej napięcie układu przywspółczulnego i trwale obniżającej ciśnienie tętnicze. Prace doświadczalne i ostatnie obserwacje kliniczne przemawiają jednak za możliwością długotrwałego obniżenia ciśnienia tętniczego przez przewlekłą stymulację baroreceptorów. Pierwsze prace kliniczne z zastosowaniem elektrycznej stymulacji baroreceptorów zatoki szyjnej przeprowadzono już w latach 60. ubiegłego wieku. Za pomocą tej metody Schwartz i wsp. skutecznie obniżali ciśnienie tętnicze u chorych z nadciśnieniem, jednak z powodów technicznych wstrzymano dalsze prace kliniczne [17, 18]. Stosowany wówczas wewnętrzny generator impulsów elektrycznych był znacznych rozmiarów i wymagał doładowywania co 67
3 nadciśnienie tętnicze rok 2007, tom 11, nr 1 kilka dni, nie było także możliwości modyfikacji bodźców elektrycznych z zewnątrz. Ponadto stosowane w tamtym czasie elektrody powodowały bolesną stymulację okolicznych mięśni i nerwów. Nieco później skonstruowano ulepszone urządzenia, zasilane zewnętrznym generatorem, który stymulował wewnętrzny odbiornik prądem o częstotliwości fal radiowych, z wykorzystaniem sprzężenia indukcyjnego. Urządzenia te umożliwiały regulację parametrów stymulacji z zewnątrz. Zastosowane do leczenia u chorych, skutecznie redukowały nadciśnienie, umożliwiając odstawienie lub znaczne zmniejszenie dawek leków hipotensyjnych [19, 20]. Jednak urządzenia te nadal często powodowały bolesną stymulację okolicznych mięśni i nerwów, a chorzy byli zmuszeni do noszenia dużych zewnętrznych generatorów. Wprowadzenie ß-blokerów do leczenia nadciśnienia tętniczego i opisane powyżej działania niepożądane spowodowały, że zaniechano tej metody leczenia nadciśnienia tętniczego. Dopiero postęp techniczny w ostatnich latach przyniósł odpowiednią miniaturyzację układu stymulującego oraz udoskonalenie techniki zakładania elektrod. W 2004 roku Lehmeier i wsp. wszczepili elektrodę nowego typu w pobliże zatoki szyjnej u 6 psów i użyli generatora impulsów firmy CVRx. Inc. [21]. Po 3 tygodniach od implantacji stymulatora rozpoczęto pobudzanie baroreceptorów prawej i lewej zatoki szyjnej w cyklach złożonych z 9 minut stymulacji i 1 minuty przerwy. Natężenie, częstotliwość prądu i długość pulsów ustalono poprzednio w celu optymalizacji pobudzeń włókien aferentnych baroreceptorów. Tygodniowa stymulacja baroreceptorów powodowała natychmiastowy spadek średniego ciśnienia tętniczego mm Hg. Obniżone ciśnienie tętnicze utrzymywało się przez cały okres stymulacji i stopniowo wzrastało, począwszy od dnia po zaprzestaniu stymulacji. Czynność serca zmniejszyła się o 13 uderzeń na minutę. Powyższy eksperyment dowodzi, że stymulacja baroreceptorów, wbrew dotychczasowym zapatrywaniom, obniża ciśnienie tętnicze w dłuższym przedziale czasu. Autorzy cytowanej pracy udowodnili także, że spadek ciśnienia tętniczego jest proporcjonalny do intensywności stymulacji, a odpowiednia korelacja jest wysoka i wynosi 0,7. Wydalanie sodu zmniejszyło się o 20 mmol/ /dobę, nie zmieniło się natomiast wydalanie potasu. Mimo to stężenie potasu w surowicy krwi nieznacznie, lecz istotnie, wzrosło. Stężenie noradrenaliny w surowicy krwi obniżyło się w czasie stymulacji baroreceptorów o 30%, nie zmieniły się natomiast aktywność reninowa osocza (mimo że spodziewano się jej wzrostu), stężenie aldosteronu i kortyzonu w surowicy krwi. Brak zmiany w aktywności reninowej osocza może być wynikiem zmniejszenia aktywności układu sympatycznego (świadczy o tym także spadek stężenia noradrenaliny). Stężenie białka w surowicy krwi i hematokryt uległy istotnemu zmniejszeniu, stężenie potasu obniżyło się nieznacznie i nieistotnie statystycznie. Te dane jednoznacznie przemawiają za retencją płynów w ustroju i mogą przeciwdziałać spadkowi ciśnienia tętniczego. W kolejnych badaniach Lohmeier i wsp. oceniali wpływ stymulacji baroreceptorów u zwierząt z nadciśnieniem tętniczym [22]. Wzrost aktywności układu sympatycznego jest szczególnie widoczny w nadciśnieniu tętniczym wywołanym nadwagą lub otyłością. Z tego względu cytowani autorzy wybrali do badań psy, u których nadciśnienie tętnicze wywoływano dietą wysokotłuszczową. Średnie ciśnienie tętnicze było u tych zwierząt o 30% wyższe, a stężenie noradrenaliny 3-krotnie wyższe niż u zwierząt kontrolnych. Siedmiodniowa stymulacja baroreceptorów zatoki szyjnej spowodowała normalizację ciśnienia tętniczego i stężenia noradrenaliny w surowicy krwi. W przeciwieństwie do zwierząt z prawidłowym ciśnieniem tętniczym stymulacja baroreceptorów u psów z nadciśnieniem wywołała spadek aktywności reninowej osocza. Redukcja ciśnienia tętniczego utrzymywała się przez cały okres stymulacji baroreceptorów i nie obserwowano zjawiska odbicia gwałtownego wzrostu ciśnienia po zaprzestaniu stymulacji, a wartości ciśnienia po zakończeniu doświadczenia stopniowo wzrastały do wartości wyjściowych. Wzrost ciśnienia u zwierząt doświadczalnych można wywołać wieloma sposobami. Jednym z nich jest dożylny wlew angiotensyny. Grupa Lohmeiera oceniała także wpływ stymulacji baroreceptorów na zachowanie się nadciśnienia w przebiegu dożylnego podawania angiotensyny [23]. Związek ten powodował wzrost średniego ciśnienia u badanych psów z wartości 93 do 129 mm Hg i niewielki spadek stężenia noradrenaliny. Kilkudniowa stymulacja baroreceptorów powodowała jedynie nieznamienny, niewielki spadek ciśnienia tętniczego, wynoszący średnio 5 mm Hg [23]. Wyniki tego doświadczenia wskazują, że stymulacja baroreceptorów nie zawsze prowadzi do redukcji nadciśnienia tętniczego i prawdopodobnie chorzy z wysoką aktywnością reninową osocza (i wysokim stężeniem angiotensyny II) będą oporni na ten rodzaj niefarmakologicznej terapii. Jak już wspomniano, bodźcem dla baroreceptorów tętniczych jest rozciąganie ściany naczyniowej pod wpływem zwiększonego ciśnienia tętniczego. Sygnały, jakie płyną wówczas z baroreceptorów przez nerw błędny, pobudzają jądro pasma samotnego (nucleus tractus solitari), zlokalizowanego w górnym odcinku rdzenia przedłużonego. Następstwem 68
4 Jerzy Głuszek, Teresa Kosicka Nowe możliwości niefarmakologicznego leczenia nadciśnienia tętniczego? tego pobudzenia jest zwiększona aktywność układu przywspółczulnego, ale jednocześnie zahamowanie tonicznej aktywności współczulnej [24]. Uzyskane przez Lohmeiera i wsp. wyniki są obiecujące, lecz nie można ich ekstrapolować bez dalszych badań, wykazujących przydatność stymulacji baroreceptorów w znacznie dłuższych przedziałach czasowych. Mimo to Schmidli i wsp. rozpoczęli pierwsze próby kliniczne i (w miejscowym znieczuleniu) wprowadzili elektrody w pobliże baroreceptorów zatoki szyjnej u 11 pacjentów [4]. Redukcja nadciśnienia tętniczego była zależna od natężenia stymulacji baroreceptorów. Według Lohmeiera i wsp. wieloośrodkowe badanie przydatności tej metody leczenia już się rozpoczęło w Europie, a niedługo rozpocznie się w Stanach Zjednoczonych [22]. Skuteczność tej metody leczenia może być duża, zwłaszcza u chorych z nadciśnieniem tętniczym i niewydolnością serca lub niewydolnością nerek, a także u chorych z opornym na dotychczasową terapię nadciśnieniem tętniczym. Dotychczas leczenie niefarmakologiczne nadciśnienia tętniczego obejmowało redukcję nadwagi, stosowanie odpowiedniej diety, w tym unikanie nadmiernego spożywania alkoholu, wzmożoną aktywność fizyczną oraz wystrzeganie się nadmiernego stresu. Wszystkie te składowe niefarmakologicznej terapii nadciśnienia istotnie wpływają na układ współczulny. Redukcja nadwagi znacząco zmniejsza aktywację układu adrenergicznego. Zaskakujące są natomiast obserwacje, które wskazują, że ograniczenie soli w diecie prowadzi do wzrostu aktywności układu sympatycznego i upośledzenia funkcji barorecepotorów [25]. Zarówno palenie tytoniu, jak i spożywanie alkoholu prowadzi do wzrostu aktywności układu współczulnego. Z kolei zwiększenie aktywności fizycznej w okresach spoczynku zwalnia akcję serca oraz zwiększa zmienności rytmu zatokowego, co świadczy o korzystnym wpływie wysiłku fizycznego na składową przywspółczulną odruchu z baroreceptorów [26]. Posługując się mikroneurografią, stwierdzono także, że regularny wysiłek fizyczny zmniejsza impulsację we włóknach współczulnych, podążających do mięśni szkieletowych [27]. Ciśnienie tętnicze można także obniżyć, zalecając wolne, głębokie oddechy, które stymulują aktywność baroreceptorów. Natomiast głęboka i szybka czynność oddechowa prowadzi do hiperwentylacji i hamuje aktywność baroreceptorów. Przeprowadzono wiele badań wskazujących na możliwości zastosowania tego postępowania w praktyce klinicznej [28, 29]. Joseph i wsp. zalecali stosowanie wolnych (6/min), głębokich oddechów 26 zdrowym ochotnikom oraz 20 chorym z nadciśnieniem tętniczym [28]. Średnie ciśnienie skurczowe wyjściowo w tej ostatniej grupie wynosiło 149,7 ± 3,7, a rozkurczowe 82,7 ± 3. Głębokie, wolne oddychanie spowodowało obniżenie ciśnienia skurczowego do 141,1 ± 4 mm Hg i rozkurczowego do 77,8 ± 3,7 mm Hg (p < 0,01). Redukcję wartości ciśnienia obserwowano również u osób zdrowych. Jednocześnie cytowani autorzy wykazali istotny wzrost aktywności baroreceptorów zarówno u osób zdrowych, jak i chorych z nadciśnieniem tętniczym. Według Scheina i Rosethala codzienna 10-minutowa sesja głębokiego wolnego oddychania, stosowana przez kilka miesięcy, obniża ciśnienie tętnicze nie tylko w tym okresie, lecz redukcja ciśnienia utrzymuje się przez dalsze 2 3 miesiące [30, 31]. Najczęstszym błędem popełnianym przez chorych jest tendencja do zbyt szybkiego oddychania w czasie omawianych ćwiczeń oddechowych, co niweczy ich korzystny wpływ na ciśnienie tętnicze. W celu uniknięcia hiperwentylacji autorzy proponują stosowanie specjalnie skonstruowanego aparatu, który koryguje częstość oddechów. Aparat ten jest dostępny w Stanach Zjednoczonych. Zdaniem Rosenthala oraz Mori i wsp. tylko te metody relaksacyjne, które prowadzą do znacznego zwolnienia pogłębionych oddechów w czasie stosowanych ćwiczeń, istotnie obniżają ciśnienie tętnicze [31, 32]. W Polsce metody relaksacyjne w terapii nadciśnienia tętniczego są stosowane rzadko, a leczenie nadciśnienia opiera się na farmakoterapii. Można się spodziewać, że najbliższe lata pozwolą zweryfikować skuteczność stosowania omówionych ćwiczeń oddechowych w terapii wysokiego prawidłowego ciśnienia tętniczego lub łagodnego nadciśnienia. Chorzy z opornym na terapię farmakologiczną wysokim nadciśnieniem tętniczym być może uzyskają możliwość leczenia przez elektryczną stymulację baroreceptorów. Jeśli wyniki rozpoczętych badań klinicznych okażą się równie korzystne w terapii wielomiesięcznej lub wieloletniej i nie będą powodowały objawów niepożądanych, to ta nowa metoda może stanowić istotny postęp w leczeniu nadciśnienia tętniczego. Streszczenie Wzmożona aktywacja układu sympatycznego odgrywa istotną rolę w patogenezie pierwotnego nadciśnienia tętniczego. Dysponujemy licznymi dowodami na to, że zwiększone pobudzenie układu adrenergicznego następuje zarówno w początkowych okresach nadciśnienia, jak i w już utrwalonym nadciśnieniu. Świadczą o tym tachykardia częsta u chorych z hiperkinetycznym krążeniem oraz zwiększone 69
5 nadciśnienie tętnicze rok 2007, tom 11, nr 1 stężenie noradrenaliny u części chorych, zwłaszcza młodych, z podwyższonymi wartościami ciśnienia. Badania regionalnego uwalniania katecholamin wykazały znaczny wzrost aktywności układu sympatycznego w sercu i nerkach, a mikroneurografia wzrost aktywności włókien współczulnych, podążających do naczyń mięśni. Zwiększona aktywacja adrenergiczna współdziała ponadto w przeroście mięśnia sercowego, przebudowie naczyń i retencji sodu oraz wody przez nerki. Może ona prowadzić do wystąpienia zaburzeń rytmu serca i zwiększa ryzyko nagłego zgonu. Modyfikacja stylu życia polegająca na redukcji nadwagi i zwiększonej aktywności fizycznej istotnie zmniejsza aktywacją adrenergiczną i obniża ciśnienie tętnicze. Również wolne, głębokie oddechy prowadzą do istotnego spadku ciśnienia tętniczego. Ostatnio ukazały się doniesienia, że kilkudniowa stymulacja baroreceptorów zatoki szyjnej za pomocą udoskonalonego sprzętu istotnie zmniejsza aktywację układu sympatycznego i obniża ciśnienie tętnicze u zwierząt, zarówno u tych z prawidłowym ciśnieniem tętniczym, jak i u tych, u których jest ono podwyższone. Rozpoczęły się badania kliniczne z zastosowaniem tej nowej metody niefarmakologicznego leczenia nadciśnienia. słowa kluczowe: leczenie niefarmakologiczne, układ sympatyczny, baroreceptory Nadciśnienie Tętnicze 2007, tom 11, nr 1, strony Piśmiennictwo 1. Chobanian A., Bakris G.L., Black H.R. i wsp. Seventh Report of the Joint National Committee on Detection Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. Hypertension 2003; 42: Zdrojewski T., Szpakowski P., Bandosz P., Pająk A., Więcek A., Krupa-Wojciechowska B., Wyrzykowski B. Arterial Hypertension in Poland in J. Human Hypertension 2004; 18: Papadopoulos D.P., Papademetriou V. Resistant hypertension: diagnosis and management. J Cardiovasc. Pharmacol. Ther. 2006; 11 (2); Schmidli J., Savolainen H., Irwin E. i wsp. Electrical activation of the baroreflex in man: a step towards a novel treatment for hypertension? Vascular 2004; 12: Brod J., Fencl V., Hejl Z., Jirka J. Circulatory changes underlying blood pressure elevation during acute emotional stress in normotensive and hypertensive subjects. Clin. Sci. 1959; 18: Wyrzykowski B. Hemodynamika w nadciśnieniu tętniczym. Przeg. Lek. 1991; 48: Narkiewicz K., Somer V.K. Interactive effect of heart rate and muscle sympathetic nerve activity on blood pressure. Circulation 1999; 100: Goldstein D.S. Plasma catecholamine and essential hypertension: an analytic review. Hypertension 1983; 5: Elser M., Jennings G., Lambert G. Noradrenaline release and the pathophysiology of primary human hypertension. Am. J. Hypertens. 1989; 2: 140S 146S. 10. Grassi G., Sattaneo B., Seravalle G., Lanfranchi A., Mancia G. Baroreflex control of sympathetic activity in essential and secondary hypertension. Hypertension 1998; 31: Narkiewicz K., van de Borne P.J.H., Hausberg M., Cooley R.L., Winnford M.D., Komers V.K. Cigarette smoking increases sympathetic outflow. Circulation 1998; 98: Narkiewicz K., Komers V.K., Mos L., Kato M., Accurso V., Palatyni P. An independent relationship between plasma leptin and heart rate in untreated patients with essential hypertension. J. Hypertens. 1999; 17: Julius S., Jamerson K. Sympathetic, insulin resistance and coronary risk in hypertension: the chicken-and-eggquestion. J. Hypertens. 1994; 12: Grassi G. Role of the sympathetic nervous system in human hypertension. J. Hypertens. 1998; 16: Reaven G.M., Lithell M., Landsberg L. Hypertension and associated metabolic abnormalities the role of insulin resistance and the sympathoadrenal system. N. Engl. J. Med. 1996; 334: Lohmeier T.E. The sympathetic nervous system and longterm blood pressure regulation. Am. J. Hypertens. 2001; 14: 127S 154S. 17. Schwartz S.I., Griffith L.S.C., Neistadt A. i wsp. Chronic carotid sinus nerve stimulation in the treatment of essential hypertension. Am. J. Surg. 1967; 114: Schwartz S.I. Clinical applications of carotid sinus nerve stimulation. Cardiovasc. Clin. 1969; 1: Tuckman J., Reich T., Lyon A. i wsp. Electrical stimulation of the carotid sinus nerves in hypertensive patients: clinical evaluation and physiological studies. In Hypertension: Neural Control of Arterial Pressure American Heart Association, New York 1968: Brest A.N., Wiener I., Bachrach B. Bilateral carotid sinus nerve stimulation in the treatment of hypertension. Am. J. Cardiol. 1972; 29: Lohmeier T.E., Irwin E.D., Rossing M.A. i wsp. Prolonged activation of the baroreflex produces sustained hypertension? Hypertension 2004; 43: Lohmeier T.E., Barrett A.M., Irwin E.D. Prolonged activation of the baroreflex: a viable approach for the treatment of hypertension? Curr. Hypertens. Rep. 2005; 7 (3): Lohmeier T.E., Dwyer T.M., Hildebrandt D.A., Irwin E.D., Rossing M.A., Serdar D.J., Kieval R.S. Influence of prolonged baroreflex activation on arterial pressure in angiotensin hypertension. Hypertension 2005; 46 (5): Narkiewicz K. Układ współczulny a nadciśnienie tętnicze. Via Medica, Gdańsk Grassi G. Role of the sympathetic nervous system in human hypertension. J. Hypertension 1998; 16: Van de Borne P., Mark A.I., Montano N., Mion D., Somers V.K. Effects of alcohol on sympathetic activity, hemodynamics, and chemoreflex sensitivity. Hypertension 1997; 29: Grassi G., Seravalle G., Calhoun D.A., Mancia G. Physical training and baroreceptor control of sympathetic nerve activity in humans. Hypertension 1994; 23: Joseph C.N., Porta C., Casucci G., Casiraghi N., Maffeis M., Rossi M., Bernardi L. Slow breathing improves arterial baroreflex sensitivity and decreases blood pressure in essential hypertension. Hypertension 2005; 46 (4): Bernardi L., Porta C., Spicuzza L., Bellwon J., Spadacini G., Frey A.W., Yeung L.Y., Sanderson J.E., Pedretti R., Tramarin R. Slow breathing increases arterial baroreflex sensitivity in patients with chronic heart failure. Circulation 2002; 105 (2):
6 Danuta Czarnecka, Katarzyna Styczkiewicz Nowe możliwości niefarmakologicznego leczenia nadciśnienia tętniczego. Komentarz 30. Schein M.H., Gavish B., Herz M., Rosner-Kahana D., Naveh P., Knishkowy B., Zlotnikov E., Ben-Zvi N., Melmed R.N. Treating hypertension with a device that slows and regularises breathing: a randomised, double-blind controlled study. J. Hum. Hypertens. 2001; 15 (4): Rosenthal T., Alter A., Peleg E., Gavish B. Device-guided breathing exercises reduce blood pressure ambulatory ad home measurements. Am. J. Hypertens. 2001; 14 (1): Mori H., Yamamoto H., Kuwashima M., Saito S., Ukai H., Mirao K., Yamauchi M., Umemura S. How does deep breathing affect office blood pressure and pulse rate? Hypertens. Res. 2005; 28 (6): Adres do korespondencji: prof. dr hab. med. Jerzy Głuszek Katedra i Klinika Hipertensjologii, Angiologii i Chorób Wewnętrznych w Poznaniu. ul. Długa 1/2, Poznań tel.: (061) , faks: (061) jerzygluszek@o2.pl
Materiały edukacyjne. Diagnostyka i leczenie nadciśnienia tętniczego
Materiały edukacyjne Diagnostyka i leczenie nadciśnienia tętniczego Klasyfikacja ciśnienia tętniczego (mmhg) (wg. ESH/ESC )
CMC/2015/03/WJ/03. Dzienniczek pomiarów ciśnienia tętniczego i częstości akcji serca
CMC/2015/03/WJ/03 Dzienniczek pomiarów ciśnienia tętniczego i częstości akcji serca Dane pacjenta Imię:... Nazwisko:... PESEL:... Rozpoznane choroby: Nadciśnienie tętnicze Choroba wieńcowa Przebyty zawał
Śmiertelność przypisana w tys; całość Ezzatti M. Lancet 2002; 360: 1347
Nadciśnienie tętnicze Prewencja i leczenie Prof. dr hab. med. Danuta Czarnecka I Klinika Kardiologii i Elektrokardiologii Interwencyjnej oraz Nadciśnienia Tętniczego Uniwersytet Jagielloński, Kraków Warszawa.07.04.2013
Spis treści. 1. Przyczyny nadciśnienia tętniczego Bogdan Wyrzykowski... 13
Spis treści 1. Przyczyny nadciśnienia tętniczego Bogdan Wyrzykowski........ 13 Genetyczne uwarunkowania pierwotnego nadciśnienia tętniczego..... 14 Nadciśnienie monogeniczne..................................
NADCIŚNIENIE ZESPÓŁ METABOLICZNY
NADCIŚNIENIE ZESPÓŁ METABOLICZNY Poradnik dla pacjenta i jego rodziny Konsultacja: prof. dr hab. med. Zbigniew Gaciong CO TO JEST ZESPÓŁ METABOLICZNY Nadciśnienie tętnicze (inaczej podwyższone ciśnienie
Denerwacja nerek stan wiedzy 2013. Prof. dr hab. med. Andrzej Januszewicz Klinika Nadciśnienia Tętniczego Instytut Kardiologii
Denerwacja nerek stan wiedzy 2013 Prof. dr hab. med. Andrzej Januszewicz Klinika Nadciśnienia Tętniczego Instytut Kardiologii Katowice, 21 listopada 2013 2009 Lancet. 2009;373:1275-1281 Pierwsza ocena
UNIWERSYTET MEDYCZNY W LUBLINIE KATEDRA I KLINIKA REUMATOLOGII I UKŁADOWYCH CHORÓB TKANKI ŁĄCZNEJ PRACA DOKTORSKA.
UNIWERSYTET MEDYCZNY W LUBLINIE KATEDRA I KLINIKA REUMATOLOGII I UKŁADOWYCH CHORÓB TKANKI ŁĄCZNEJ PRACA DOKTORSKA Małgorzata Biskup Czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego u chorych na reumatoidalne zapalenie
Pułapki farmakoterapii nadciśnienia tętniczego. Piotr Rozentryt III Katedra i Kliniczny Oddział Kardiologii Śląskie Centrum Chorób Serca, Zabrze
Pułapki farmakoterapii nadciśnienia tętniczego Piotr Rozentryt III Katedra i Kliniczny Oddział Kardiologii Śląskie Centrum Chorób Serca, Zabrze Leczenie nadciśnienia tętniczego versus leczenie chorego
Marcin Leszczyk SKN przy Klinice Chorób Wewnętrznych i Kardiologii WUM
Marcin Leszczyk SKN przy Klinice Chorób Wewnętrznych i Kardiologii WUM Definicja NS to zespół kliniczny, w którym wskutek dysfunkcji serca jego pojemność minutowa jest zmniejszona w stosunku do zapotrzebowania
Tomasz Grodzicki 1, Krzysztof Narkiewicz 2. Klasyfikacja nadciśnienia tętniczego. Summary
Tomasz Grodzicki 1, Krzysztof Narkiewicz 2 ARTYKUŁ POGLĄDOWY 1 Katedra Chorób Wewnętrznych i Gerontologii Collegium Medicum Uniwersytetu Jagiellońskiego w Krakowie 2 Katedra Nadciśnienia Tętniczego i Diabetologii
FARMAKOTERAPIA NADCIŚNIENIA TĘTNICZEGO. Prof. dr hab. Jan J. Braszko Zakład Farmakologii Klinicznej UMB
FARMAKOTERAPIA NADCIŚNIENIA TĘTNICZEGO Prof. dr hab. Jan J. Braszko Zakład Farmakologii Klinicznej UMB Oparte na dowodach zalecenia w leczeniu nadciśnienia tętniczego wg. Joint National Committee (JNC
Leczenie przeciwpłytkowe w niewydolności nerek (PCHN) Dr hab. Dorota Zyśko, prof. nadzw Łódź 2014
Leczenie przeciwpłytkowe w niewydolności nerek (PCHN) Dr hab. Dorota Zyśko, prof. nadzw Łódź 2014 Leki przeciwpłytkowe (ASA, clopidogrel) Leki przeciwzakrzepowe (heparyna, warfin, acenocumarol) Leki trombolityczne
NADCIŚNIENIE TĘTNICZE - INNOWACJE W TERAPII : BackBeat Medical. Adam Sokal Śląskie Centrum Chorób Serca Zabrze Kardio-Med Silesia
NADCIŚNIENIE TĘTNICZE - INNOWACJE W TERAPII : BackBeat Medical Adam Sokal Śląskie Centrum Chorób Serca Zabrze Kardio-Med Silesia Nadcisnienie i Stymulatory Nadciśnienie jest jednym z największych globalnych
Leczenie nadciśnienia tętniczego u dorosłych chorych na cukrzycę
ZALECENIA ISSN 1640 8497 Stanowisko American Diabetes Association Leczenie nadciśnienia tętniczego u dorosłych chorych na cukrzycę Treatment of hypertension in adults with diabetes Przedrukowano za zgodą
Nadciśnienie tętnicze punkt widzenia lekarza i dietetyka. prof. nadzw. dr hab. n. med. J. Niegowska dr inż. D. Gajewska
Nadciśnienie tętnicze punkt widzenia lekarza i dietetyka prof. nadzw. dr hab. n. med. J. Niegowska dr inż. D. Gajewska Wszechnica Żywieniowa SGGW Warszawa 2016 Ciśnienie tętnicze krwi Ciśnienie wywierane
Przywrócenie rytmu zatokowego i jego utrzymanie
Przywrócenie rytmu zatokowego i jego utrzymanie Jak wspomniano we wcześniejszych artykułach cyklu, strategia postępowania w migotaniu przedsionków (AF) polega albo na kontroli częstości rytmu komór i zapobieganiu
PROGRAM NAUCZANIA PRZEDMIOTU FAKULTATYWNEGO NA WYDZIALE LEKARSKIM I ROK AKADEMICKI 2014/2015 PRZEWODNIK DYDAKTYCZNY
PROGRAM NAUCZANIA PRZEDMIOTU FAKULTATYWNEGO NA WYDZIALE LEKARSKIM I ROK AKADEMICKI 2014/2015 PRZEWODNIK DYDAKTYCZNY 1. NAZWA PRZEDMIOTU : Nadciśnienie tętnicze od A do Z 2. NAZWA JEDNOSTKI (jednostek )
Leczenie nadciśnienia tętniczego u dorosłych chorych na cukrzycę
ZALECENIA ISSN 1640 8497 Stanowisko American Diabetes Association Leczenie nadciśnienia tętniczego u dorosłych chorych na cukrzycę Hypertension management in adults with diabetes Przedrukowano za zgodą
Urząd Miasta Bielsko-Biała - um.bielsko.pl Wygenerowano: /14:10: listopada - Światowym Dniem Walki z Cukrzycą
14 listopada - Światowym Dniem Walki z Cukrzycą Cukrzyca jest chorobą, która staje się obecnie jednym z najważniejszych problemów dotyczących zdrowia publicznego. Jest to przewlekły i postępujący proces
Załącznik nr 1 do zarządzenia Nr 53/2006 Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia. Program profilaktyki chorób układu krążenia
Program profilaktyki chorób układu krążenia 1 I. UZASADNIENIE CELOWOŚCI WDROŻENIA PROGRAMU PROFILAKTYKI CHORÓB UKŁADU KRĄŻENIA, zwanego dalej Programem. 1. Opis problemu zdrowotnego. Choroby układu krążenia
Nadciśnienie tętnicze a otyłość - jak leczyć?
Nadciśnienie tętnicze a otyłość - jak leczyć? Prof. dr hab. Danuta Pupek-Musialik Kierownik Katedry i Kliniki Chorób Wewnętrznych, Zaburzeń Metabolicznych i Nadciśnienia Tętniczego Nadciśnienie tętnicze
Fizjologia. Układ krążenia, wysiłek, warunki ekstremalne
Fizjologia Układ krążenia, wysiłek, warunki ekstremalne Pytanie 1 1. 51 letni mężczyzna, z rozpoznaniem stabilnej dusznicy bolesnej został skierowany na test wysiłkowy. W spoczynku, częstość skurczów serca
Nowe leki w terapii niewydolności serca.
Nowe leki w terapii niewydolności serca. Michał Ciurzyński Klinika Chorób Wewnętrznych i Kardiologii Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego z Centrum Diagnostyki i Leczenia Żylnej Choroby Zakrzepowo Zatorowej
LECZENIE WTÓRNEJ NADCZYNNOŚCI PRZYTARCZYC U PACJENTÓW HEMODIALIZOWANYCH ICD-10 N
Załącznik nr 42 do zarządzenia Nr 59/2011/DGL Prezesa NFZ z dnia 10 października 2011 roku Nazwa programu: LECZENIE WTÓRNEJ NADCZYNNOŚCI PRZYTARCZYC U PACJENTÓW HEMODIALIZOWANYCH ICD-10 N 25.8 Inne zaburzenia
VI.2 Podsumowanie planu zarządzania ryzykiem dla produktu Zanacodar Combi przeznaczone do publicznej wiadomości
VI.2 Podsumowanie planu zarządzania ryzykiem dla produktu Zanacodar Combi przeznaczone do publicznej wiadomości VI.2.1 Omówienie rozpowszechnienia choroby Szacuje się, że wysokie ciśnienie krwi jest przyczyną
Aneks III. Zmiany w odpowiednich punktach skróconej charakterystyki produktu leczniczego i ulotce dla pacjenta.
Aneks III Zmiany w odpowiednich punktach skróconej charakterystyki produktu leczniczego i ulotce dla pacjenta. Uwaga: Niniejsze zmiany w odpowiednich punktach skróconej charakterystyki produktu leczniczego
Stany zagrożenia życia w przebiegu nadciśnienia tętniczego
Stany zagrożenia życia w przebiegu nadciśnienia tętniczego Nadciśnienie tętnicze Źródło: Wytyczne ESH/ESC dot postępowania w nadciśnieniu tętniczym 2013 Stratyfikacja łącznego ryzyka sercowo-naczyniowego
Przypadki kliniczne EKG
Przypadki kliniczne EKG Przedrukowano z: Mukherjee D. ECG Cases pocket. Börm Bruckmeier Publishing LLC, Hermosa Beach, CA, 2006: 135 138 (przypadek 31) i 147 150 (przypadek 34) PRZYPADEK NR 1 1.1. Scenariusz
Przypadki kliniczne EKG
Przypadki kliniczne EKG Przedrukowano z: Mukherjee D. ECG Cases pocket. Börm Bruckmeier Publishing LLC, Hermosa Beach, CA 2006: 139 142 (przypadek 32); 143 146 (przypadek 33). PRZYPADEK NR 1 1.1. Scenariusz
Niedociśnienie tętnicze. IKARD r dr Radosław Sierpiński
Niedociśnienie tętnicze IKARD 15.12.2015r dr Radosław Sierpiński Definicja Przez niedociśnienie tętnicze, czyli hipotonię, rozumiemy trwale utrzymujące się niskie ciśnienie tętnicze, zazwyczaj skurczowe
Czy jest możliwe skuteczne leczenie cukrzycy w grupie chorych otyłych ze znaczną insulinoopornością?
Jerzy Maksymilian Loba Klinika Chorób Wewnętrznych i Diabetologii Uniwersytet Medyczny w Łodzi Czy jest możliwe skuteczne leczenie cukrzycy w grupie chorych otyłych ze znaczną insulinoopornością? Definicja
Wytyczne ACCF/AHA 2010: Ocena ryzyka sercowo-naczyniowego u bezobjawowych dorosłych
Wytyczne ACCF/AHA 2010: Ocena ryzyka sercowo-naczyniowego u bezobjawowych dorosłych Jednym z pierwszych i podstawowych zadań lekarza jest prawidłowa i rzetelna ocena ryzyka oraz rokowania pacjenta. Ma
Epidemia niewydolności serca Czy jesteśmy skazani na porażkę?
Epidemia niewydolności serca Czy jesteśmy skazani na porażkę? Piotr Ponikowski Klinika Chorób Serca Uniwersytet Medyczny we Wrocławiu Ośrodek Chorób Serca Szpitala Wojskowego we Wrocławiu Niewydolność
Aktywność sportowa po zawale serca
Aktywność sportowa po zawale serca Czy i jaki wysiłek fizyczny jest zalecany? O prozdrowotnych aspektach wysiłku fizycznego wiadomo już od dawna. Wysiłek fizyczny o charakterze aerobowym (dynamiczne ćwiczenia
CZWARTEK 5 października 2006
5 października 2006 www.10zjazdptnt.viamedica.pl 25 10.00 11.30 SALA C SESJA OTWARTA DLA PUBLICZNOŚCI I PRASY Dieta a nadciśnienie tętnicze Kalina Kawecka-Jaszcz (Kraków), Andrzej Januszewicz (Warszawa)
Zapanuj nad swoim ciśnieniem
Zapanuj nad swoim ciśnieniem Autor: źródło: magazyn VITA Dbając o prawidłowe ciśnienie, dłużej będziesz cieszyć się dobrym zdrowiem. A jeśli już cierpisz na nadciśnienie, dzięki rozpoczęciu leczenia zmniejszysz
Nadciśnienie tętnicze. Prezentacja opracowana przez lek.med. Mariana Słombę
Nadciśnienie tętnicze Prezentacja opracowana przez lek.med. Mariana Słombę EPIDEMIOLOGIA: Odsetek nadciśnienia tętniczego w populacji Polski w wieku średnim (36-64 lat) wynosi 44-46% wśród mężczyzn i 36-42%
PROGRAM PROFILAKTYKI I WCZESNEGO WYKRYWANIA CHORÓB UKŁADU KRĄŻENIA
PROGRAM PROFILAKTYKI I WCZESNEGO WYKRYWANIA CHORÓB UKŁADU KRĄŻENIA - 2006 1. UZASADNIENIE POTRZEBY PROGRAMU Choroby układu krążenia są główną przyczyną zgonów w Polsce i na świecie. Umieralność z tego
Nitraty -nitrogliceryna
Nitraty -nitrogliceryna Poniżej wpis dotyczący nitrogliceryny. - jest trójazotanem glicerolu. Nitrogliceryna podawana w dożylnym wlewie: - zaczyna działać po 1-2 minutach od rozpoczęcia jej podawania,
Cukrzyca typu 2 Novo Nordisk Pharma Sp. z o.o.
Cukrzyca typu 2 Cukrzyca typu 2 Jeśli otrzymałeś tę ulotkę, prawdopodobnie zmagasz się z problemem cukrzycy. Musisz więc odpowiedzieć sobie na pytania: czy wiesz, jak żyć z cukrzycą? Jak postępować w wyjątkowych
Stosowanie preparatu BioCardine900 u chorych. z chorobą wieńcową leczonych angioplastyką naczyń
Jan Z. Peruga, Stosowanie preparatu BioCardine900 u chorych z chorobą wieńcową leczonych angioplastyką naczyń wieńcowych II Katedra Kardiologii Klinika Kardiologii Uniwersytetu Medycznego w Łodzi 1 Jednym
Czy mogą być niebezpieczne?
Diety wysokobiałkowe w odchudzaniu Czy mogą być niebezpieczne? Lucyna Kozłowska Katedra Dietetyki SGGW Diety wysokobiałkowe a ryzyko zgonu Badane osoby: Szwecja, 49 261 kobiet w wieku 30 49 lat (1992 i
Definicja, podział i częstość występowania opornego nadciśnienia tętniczego
Rozdział 2. Definicja, podział i częstość występowania opornego nadciśnienia tętniczego ANDRZEJ JANUSZEWICZ, ALEKSANDER PREJBISZ 2.1. DEFINICJA OPORNEGO NADCIŚNIENIA TĘTNICZEGO W ubiegłych dekadach zwłaszcza
Anatomia i fizjologia układu krążenia. Łukasz Krzych
Anatomia i fizjologia układu krążenia Łukasz Krzych Wytyczne CMKP Budowa serca RTG Unaczynienie serca OBSZARY UNACZYNIENIA Układ naczyniowy Układ dąży do zachowania ośrodkowego ciśnienia tętniczego
Kardiotokografia. Czynniki wpływające na częstotliwość akcji serca płodu czynniki biochemiczne czynniki neurogenne czynniki hemodynamiczne
Kardiotokografia Kardiotokografia Stosowana jest do nadzoru płodu przed porodem i w czasie porodu Dzięki ciągłemu nadzorowi kardiotokograficznemu możliwe jest wczesne rozpoznanie niedotlenienia płodu i
Ocena ryzyka sercowo naczyniowego w praktyce Katedra i Zakład Lekarza Rodzinnego Collegium Medicum w Bydgoszczy UMK w Toruniu
Ocena ryzyka sercowo naczyniowego w praktyce Katedra i Zakład Lekarza Rodzinnego Collegium Medicum w Bydgoszczy UMK w Toruniu 2018-03-15 Czym jest ryzyko sercowo naczyniowe? Ryzyko sercowo-naczyniowe to
BIOLOGICZNE MECHANIZMY ZACHOWANIA II
BIOLOGICZNE MECHANIZMY ZACHOWANIA II MÓZGOWE MECHANIZMY FUNKCJI PSYCHICZNYCH 1.1. ZMYSŁY CHEMICZNE (R.7.3) 1.2. REGULACJA WEWNĘTRZNA (R.10) Zakład Psychofizjologii UJ ZMYSŁY CHEMICZNE Chemorecepcja: smak,
Kurczliwość. Układ współczulny
CIŚNIENIE KRWI = RZUT SERCA X OBWODOWY OPÓR NACZYNIOWY Obciążenie wstępne Kurczliwość Układ współczulny Skurcz czynnościowy Układ RAA WZROST RZUTU SERCA ZWIĘKSZENIE OBWODOWEGO PRZEPŁYWU KRWI WYMYWANIE
Słowa kluczowe: nadciśnienie tętnicze, wiek podeszły, leczenie, jakość życia Key words: hypertension, elderly patients, treatment, quality of life
PSYCHOGERIATRIA POLSKA 2008;5(1):37-46 artykuł oryginalny oryginal article Pacjent z nadciśnieniem tętniczym w wieku podeszłym wpływ choroby i prowadzonego leczenia na samopoczucie chorego Hypertensive
Fetuina i osteopontyna u pacjentów z zespołem metabolicznym
Fetuina i osteopontyna u pacjentów z zespołem metabolicznym Dr n med. Katarzyna Musialik Katedra Chorób Wewnętrznych, Zaburzeń Metabolicznych i Nadciśnienia Tętniczego Uniwersytet Medyczny w Poznaniu *W
Ocena profilu dobowego ciśnienia tętniczego metodą 24-godzinnego ambulatoryjnego monitorowania ciśnienia (ABPM) u pacjentów z cukrzycą typu 2
Małgorzata Zagroda 1, Dorota Tomczyk 1, Damian Kołacin 1, Paweł Tomczyk 1, Andrzej Prystupa 2, Anna Toruń-Jurkowska 3, Jerzy Mosiewicz 2, Grzegorz Dzida 2 1 Studenckie Koło Naukowe przy Katedrze i Klinice
Aneks III Zmiany w charakterystyce produktu leczniczego oraz w ulotce dla pacjenta
Aneks III Zmiany w charakterystyce produktu leczniczego oraz w ulotce dla pacjenta Uwaga: Niniejsze zmiany do streszczenia charakterystyki produktu leczniczego i ulotki dla pacjenta są wersją obowiązującą
STAN PRZEDNADCIŚNIENIOWY
STAN PRZEDNADCIŚNIENIOWY Łukasz Artyszuk SKN przy Katedrze i Klinice Chorób Wewnętrznych, Nadciśnienia Tętniczego i Angiologii Plan Definicja Klasyfikacja ciśnienia tętniczego Epidemiologia Ryzyko sercowo
Amy Ferris, Annie Price i Keith Harding Pressure ulcers in patients receiving palliative care: A systematic review Palliative Medicine 2019 Apr 24
Amy Ferris, Annie Price i Keith Harding Pressure ulcers in patients receiving palliative care: A systematic review Palliative Medicine 2019 Apr 24 Cel - przegląd ma na celu określenie częstości występowania
Badanie SYMPLICITY HTN-3
PRACA ORYGINALNA BADANIA KLINICZNE. CO NOWEGO W HIPERTENSJOLOGII? Badanie SYMPLICITY HTN-3 Artur Radziemski, Katarzyna Kostka-Jeziorny Opracowano na podstawie: Bhatt D.L., Kandzari D.E., O Neill W.W. i
Rejestr codziennej praktyki lekarskiej dotyczący cy leczenia nadciśnienia nienia tętniczego t tniczego. czynnikami ryzyka sercowo- naczyniowego
Rejestr codziennej praktyki lekarskiej dotyczący cy leczenia nadciśnienia nienia tętniczego t tniczego współwyst występującego z innymi czynnikami ryzyka sercowo- naczyniowego Nr rejestru: HOE 498_9004
Przykładowy pytań Diagnostyka chorób układy podwzgórze-przysadka-nadnercza
lek. Jacek Bujko 17 października 2014 Przykładowy pytań Diagnostyka chorób układy podwzgórze-przysadka-nadnercza W diagnostyce laboratoryjnej uszkodzenia podwzgórza można stwierdzić cechy niedoczynności
Valsamix Amlodipine + Valsartan, 5 mg + 80 mg, 5 mg mg, 10 mg mg, tabletki powlekane
Plan zarządzania ryzykiem dla produktu leczniczego Valsamix Amlodipine + Valsartan, 5 mg + 80 mg, 5 mg + 160 mg, 10 mg + 160 mg, tabletki powlekane Nr procedury NL/H/3460/001-003/DC Tłumaczenie na język
Ostra niewydolność serca
Ostra niewydolność serca Prof. dr hab. Jacek Gajek, FESC Uniwersytet Medyczny we Wrocławiu Niewydolność serca Niewydolność rzutu minutowego dla pokrycia zapotrzebowania na tlen tkanek i narządów organizmu.
Nadciśnienie tętnicze u chorych z cukrzycą - groźny duet. prof. Włodzimierz J. Musiał
Nadciśnienie tętnicze u chorych z cukrzycą - groźny duet. prof. Włodzimierz J. Musiał Plan wykładu Epidemiologia Jaki wpływ ma współwystępowanie nadciśnienia u chorych z cukrzycą Do jakich wartości obniżać
MAREK FELBUR student WYDZIAŁU WYCHOWANIA FIZYCZNEGO I PROMOCJI ZDROWIA UNIWERSYTET SZCZECIŃSKI AKTYWNOŚĆ FIZYCZNA
MAREK FELBUR student WYDZIAŁU WYCHOWANIA FIZYCZNEGO I PROMOCJI ZDROWIA UNIWERSYTET SZCZECIŃSKI AKTYWNOŚĆ FIZYCZNA Jest to dowolna forma ruchu ciała lub jego części, spowodowana przez mięsień szkieletowy,
STRESZCZENIE PRACY DOKTORSKIEJ
mgr Bartłomiej Rospond POSZUKIWANIE NEUROBIOLOGICZNEGO MECHANIZMU UZALEŻNIENIA OD POKARMU - WPŁYW CUKRÓW I TŁUSZCZÓW NA EKSPRESJĘ RECEPTORÓW DOPAMINOWYCH D 2 W GRZBIETOWYM PRĄŻKOWIU U SZCZURÓW STRESZCZENIE
Technologia dla oddechu. Prezentuje: Kamila Froń
Technologia dla oddechu Prezentuje: Kamila Froń Innowacja kluczem do lepszej jakości życia VR Mind to firma łącząca innowacje technologiczne z najnowszą wiedzą z zakresu wsparcia leczenia bólu i terapii
Spis treści. Przedmowa Badanie pacjenta z chorobami sercowo-naczyniowymi... 13
Spis treści Przedmowa................ 11 1. Badanie pacjenta z chorobami sercowo-naczyniowymi.................. 13 Najważniejsze problemy diagnostyczne....... 13 Ból w klatce piersiowej........... 14 Ostry
Aktywność fizyczna. Schemat postępowania w cukrzycy
Aktywność fizyczna Schemat postępowania w cukrzycy Aktywność fizyczna Ćwiczenia i gimnastyka są korzystne dla każdego, a w szczególności dla chorych na cukrzycę. W przypadku tej choroby wysiłek fizyczny
ANALIZA PROFILU METABOLICZNEGO PACJENTÓW Z PRZEWLEKŁĄ NIEWYDOLNOŚCIĄ SERCA I WSPÓŁISTNIEJĄCYM MIGOTANIEM PRZEDSIONKÓW
ANALIZA PROFILU METABOLICZNEGO PACJENTÓW Z PRZEWLEKŁĄ NIEWYDOLNOŚCIĄ SERCA I WSPÓŁISTNIEJĄCYM MIGOTANIEM PRZEDSIONKÓW Rozprawa doktorska Autor: lek. Marcin Wełnicki Promotor: prof. dr hab. n. med Artur
Aktywność fizyczna u chorych z nadciśnieniem tętniczym II KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK
Aktywność fizyczna u chorych z nadciśnieniem tętniczym II KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK 2014 1 Rozpowszechnienie nadciśnienia tętniczego ( 140/90 mmhg) Rozpowszechnienie nadciśnienia tętniczego UWAGA NATPOL
Przedmowa... Skróty...
VII Przedmowa.............................................................. Skróty................................................................... Przedmowa..............................................................
W Gminnym Ośrodku Zdrowia w Konopiskach prowadzone są aktualnie trzy programy profilaktyczne finansowane przez NFZ:
W Gminnym Ośrodku Zdrowia w Konopiskach prowadzone są aktualnie trzy programy profilaktyczne finansowane przez NFZ: "Profilaktyka raka szyjki macicy"- dla wszystkich Pań w wieku 25-59 lat, które nie miały
Materiał pomocniczy dla nauczycieli kształcących w zawodzie:
Materiał pomocniczy dla nauczycieli kształcących w zawodzie: DIETETYK przygotowany w ramach projektu Praktyczne kształcenie nauczycieli zawodów branży hotelarsko-turystycznej Priorytet III. Wysoka jakość
AKADEMIA SKUTECZNEJ SAMOKONTROLI W CUKRZYCY. Cukrzyca, a nadciśnienie tętnicze
AKADEMIA SKUTECZNEJ SAMOKONTROLI W CUKRZYCY Cukrzyca, a nadciśnienie tętnicze CZYM JEST NADCIŚNIENIE TĘTNICZE Nadciśnienie tętnicze jest chorobą układu krążenia, która charakteryzuje się stale lub okresowo
USG Power Doppler jest użytecznym narzędziem pozwalającym na uwidocznienie wzmożonego przepływu naczyniowego w synovium będącego skutkiem zapalenia.
STRESZCZENIE Serologiczne markery angiogenezy u dzieci chorych na młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów - korelacja z obrazem klinicznym i ultrasonograficznym MIZS to najczęstsza przewlekła artropatia
Co może zniszczyć nerki? Jak żyć, aby je chronić?
Co może zniszczyć nerki? Jak żyć, aby je chronić? Co zawdzięczamy nerkom? Działanie nerki można sprowadzić do działania jej podstawowego elementu funkcjonalnego, czyli nefronu. Pod wpływem ciśnienia hydrostatycznego
STANDARDOWE PROCEDURY OPERACYJNE W REHABILITACJI KARDIOLOGICZNEJ
K.OLESZCZYK J.RYBICKI A.ZIELINSKA-MEUS I.MATYSIAKIEWICZ A.KUŚMIERCZYK-PIELOK K.BUGAJSKA-SYSIAK E.GROCHULSKA STANDARDOWE PROCEDURY OPERACYJNE W REHABILITACJI KARDIOLOGICZNEJ XVI Konferencja Jakość w Opiece
Lek. Zbigniew Gugnowski Konsultant Wojewódzki w Dziedzinie Medycyny Rodzinnej NZOZ Poradnia Lekarzy Medycyny Rodzinnej Giżycko
Nadciśnienie Tętnicze Lek. Zbigniew Gugnowski Konsultant Wojewódzki w Dziedzinie Medycyny Rodzinnej NZOZ Poradnia Lekarzy Medycyny Rodzinnej Giżycko Definicja Nadciśnienie tętnicze, choroba nadciśnieniowa,
UNIWERSYTET WARMIŃSKO MAZURSKI W OLSZTYNIE
UNIWERSYTET WARMIŃSKO MAZURSKI W OLSZTYNIE Katarzyna Myszka Podgórska Ocena częstości występowania zespołu metabolicznego u osób z przypadkowo wykrytymi guzami nadnerczy z prawidłową aktywnością hormonalną
Ćwiczenie 9. Podstawy fizjologii wysiłku fizycznego
Ćwiczenie 9 Podstawy fizjologii wysiłku fizycznego Zagadnienia teoretyczne 1. Kryteria oceny wydolności fizycznej organizmu. 2. Bezpośredni pomiar pochłoniętego tlenu - spirometr Krogha. 3. Pułap tlenowy
Miejsce leczenia niefarmakologicznego w prewencji i terapii nadciśnienia tętniczego
Miejsce leczenia niefarmakologicznego w prewencji i terapii nadciśnienia tętniczego Katarzyna Grabańska, Paweł Bogdański Katedra i Klinika Chorób Wewnętrznych, Zaburzeń Metabolicznych i Nadciśnienia Tętniczego
Wyniki badania. 1. Nazwa badania
Wyniki badania 1. Nazwa badania Co znalazło się w niniejszym streszczeniu? Streszczenie zawiera najważniejsze wyniki tylko jednego badania klinicznego. Chcąc stwierdzić, które leki badane są najskuteczniejsze
Stężenie leptyny w osoczu a dobowy rytm ciśnienia u chorych z nadciśnieniem tętniczym pierwotnym i współistniejącą otyłością
Bogna Puciłowska 1, Katarzyna Paschalis-Purtak 1, Jadwiga Janas 2, Piotr Hoffman 3, Marek Konka 3, Dariusz Sitkiewicz 2, Marek Kabat 1, Andrzej Januszewicz 1 PRACA ORYGINALNA 1 Klinika Nadciśnienia Tętniczego,
I. Cukrzycowa choroba nerek (nefropatia cukrzycowa)
Spis treści 1. Wprowadzenie 13 Wstęp do wydania II 16 I. Cukrzycowa choroba nerek (nefropatia cukrzycowa) 2. Podstawowa charakterystyka struktury i czynności nerek 21 3. Czynniki wpływające na rozwój uszkodzenia
Autonomiczny układ nerwowy - AUN
Autonomiczny układ nerwowy - AUN AUN - różnice anatomiczne część współczulna część przywspółczulna włókna nerwowe tworzą odrębne nerwy (nerw trzewny większy) wchodzą w skład nerwów czaszkowych lub rdzeniowych
PROGRAM EDUKACJI PACJENTA CHOREGO NA NADCIŚNIENIE TĘTNICZE
PROGRAM EDUKACJI PACJENTA CHOREGO NA NADCIŚNIENIE TĘTNICZE Nadciśnienie tętnicze charakterystyka choroby. Załącznik nr 6 do procedury 92/pp, wersja 3 Nadciśnienie tętnicze jest najczęstszą chorobą układu
Testy wysiłkowe w wadach serca
XX Konferencja Szkoleniowa i XVI Międzynarodowa Konferencja Wspólna SENiT oraz ISHNE 5-8 marca 2014 roku, Kościelisko Testy wysiłkowe w wadach serca Sławomira Borowicz-Bieńkowska Katedra Rehabilitacji
Fizjologia, biochemia
50 Fizjologia, biochemia sportu Krioterapia powoduje lepszą krążeniową i metaboliczną tolerancję oraz opóźnia narastanie zmęczenia w trakcie wykonywania pracy mięśniowej przez zawodników sportów wytrzymałościowych.
NADCIŚNIENIE.
NADCIŚNIENIE Choroba nadciśnieniowa lub nadciśnienie to ogólna choroba organizmu, której najważniejszym objawem jest podwyższenie ciśnienia arterialnego (tętniczego). Nadciśnienie sprzyja rozwojowi chorób
Nadciśnienie tętnicze - główna przyczyna chorób układu krążenia w Polsce,którą można leczyć
Nadciśnienie tętnicze - główna przyczyna chorób układu krążenia w Polsce,którą można leczyć Prof.dr hab.med Danuta Czarnecka Instytut Kardiologii, Uniwersytet Jagielloński Collegium Medicum w Krakowie
Aneks II. Niniejsza Charakterystyka Produktu Leczniczego oraz ulotka dla pacjenta stanowią wynik procedury arbitrażowej.
Aneks II Zmiany dotyczące odpowiednich punktów Charakterystyki Produktu Leczniczego oraz ulotki dla pacjenta przedstawione przez Europejską Agencję Leków (EMA) Niniejsza Charakterystyka Produktu Leczniczego
Aktywność fizyczna na receptę. Anna Plucik Mrożek Małgorzata Perl
Aktywność fizyczna na receptę Anna Plucik Mrożek Małgorzata Perl Cel prezentacji Podzielenie się zdobytą wiedzą i doświadczeniem Przedstawienie programów treningowych dla poszczególnych grup docelowych
PIĄTEK 15 października 2010 roku
15 października 2010 roku www.12zjazdptnt.viamedica.pl 33 7.45 8.45 SALA A SESJA ŚNIADANIOWA Sesja pod patronatem Prezesa PTNT i Konsultanta Krajowego w Dziedzinie Geriatrii Kontrowersje w leczeniu nadciśnienia
6.2. Podsumowanie planu zarządzania ryzykiem dotyczącego produktu leczniczego DUOKOPT przeznaczone do wiadomości publicznej
6.2. Podsumowanie planu zarządzania ryzykiem dotyczącego produktu leczniczego DUOKOPT przeznaczone do wiadomości publicznej 6.2.1. Podsumowanie korzyści wynikających z leczenia Co to jest T2488? T2488
Hemodynamic optimization fo sepsis- induced tissue hypoperfusion.
Hemodynamic optimization fo sepsis- induced tissue hypoperfusion. Sergio L, Cavazzoni Z, Delinger RP Critical Care 2006 Opracował: lek. Michał Orczykowski II Zakład Anestezjologii i Intensywnej Terapii
Ocena jakości życia pacjentów chorujących na nadciśnienie tętnicze według ankiety SF-36
PRACE STUDENCKICH KÓŁ NAUKOWYCH PRACA ORYGINALNA Ocena jakości życia pacjentów chorujących na nadciśnienie tętnicze według ankiety SF-36 The assessment of hypertesive patients life quality according to
Aktywność fizyczna. Jak postępować w cukrzycy?
Aktywność fizyczna Jak postępować w cukrzycy? AKTYWNOŚĆ FIZYCZNA Ćwiczenia i gimnastyka są korzystne dla każdego, a w szczególności dla chorych na cukrzycę. W przypadku tej choroby wysiłek fizyczny jest
POSTĘPOWANIE W CUKRZYCY I OPIEKA NAD DZIECKIEM W PLACÓWKACH OŚWIATOWYCH
POSTĘPOWANIE W CUKRZYCY I OPIEKA NAD DZIECKIEM W PLACÓWKACH OŚWIATOWYCH CUKRZYCA.? cukrzyca to grupa chorób metabolicznych charakteryzujących się hiperglikemią (podwyższonym poziomem cukru we krwi) wynika
Promotor: gen. bryg. prof. dr hab. n. med. Grzegorz Gielerak
WOJSKOWY INSTYTUT MEDYCZNY lek. Anna Kazimierczak Tytuł rozprawy: WPŁYW LECZENIA ZABURZEŃ ODDYCHANIA TYPU CHEYNE A-STOKESA METODĄ ADAPTOSERWOWENTYLACJI NA UKŁAD SERCOWO-NACZYNIOWY U CHORYCH Z NIEWYDOLNOŚCIĄ
Małgorzata Rajter-Bąk dr Jacek Gajek
SZKOLENIA PSYCHOLOGICZNO- ZDROWOTNE JAKO INWESTYCJA W KSZTAŁTOWANIE ŚWIADOMOŚCI PROZDROWOTNEJ KADRY MENEDŻERSKIEJ, CZYLI WPŁYW ZDROWIA KADRY ZARZĄDZAJĄCEJ NA WYNIK FINANSOWY ZARZĄDZANYCH PRZEDSIĘBIORSTW
CHIRURGICZNE LECZENIE ZWĘŻEŃ TĘTNIC SZYJNYCH
CHIRURGICZNE LECZENIE ZWĘŻEŃ TĘTNIC SZYJNYCH KATEDRA I KLINIKA CHIRURGII NACZYŃ I ANGIOLOGII AKADEMII MEDYCZNEJ W LUBLINIE Kierownik: Dr hab.n. med. Jacek Wroński UDROŻNIENIE T. SZYJNEJ WEWNĘTRZNEJ WSKAZANIA
Mefelor 50/5 mg Tabletka o przedłużonym uwalnianiu. Metoprololtartrat/Felodipi n AbZ 50 mg/5 mg Retardtabletten
ANEKS I WYKAZ NAZW, POSTACI FARMACEUTYCZNYCH, MOCY PRODUKTÓW LECZNICZYCH, DRÓG PODANIA, WNIOSKODAWCÓW, POSIADACZY POZWOLEŃ NA DOPUSZCZENIE DO OBROTU W PAŃSTWACH CZŁONKOWSKICH Państwo członkowskie Podmiot
RAPORT KOŃCOWY Z BADANIA
RAPORT KOŃCOWY Z BADANIA dotyczącego dodatkowych czynników współistniejących z nadciśnieniem tętniczym mających wpływ na wybór nebiwololu w leczeniu polskiej populacji pacjentów z NT W przypadku jakiegokolwiek