WNIOSEK o wydanie decyzji o środowiskowych uwarunkowaniach

Transkrypt

1 WNIOSKODAWCA Grębocice, dnia imię nazwisko / nazwa firmy... imię i nazwisko / nazwa firmy... Wójt Gminy Grębocice poczta, miejscowość ul. Głogowska 3.. telefon kontaktowy. Fax, REGON Grębocice WNIOSEK o wydanie decyzji o środowiskowych uwarunkowaniach Na podstawie art. 71 ust. 2 i art. 73 ust.1 ustawy z dnia 3 października 2008 r. o udostępnianiu informacji o środowisku i jego ochronie, udziale społeczeństwa w ochronie środowiska oraz o ocenach oddziaływania na środowisko (Dz. U. Nr 199, poz. 1227) wnoszę o wydanie decyzji o środowiskowych uwarunkowaniach dla przedsięwzięcia polegającego na:... realizowanego na działkach oznaczonych nr geod...obręb:., przy ul.... w Rodzaj przedsięwzięcia Zgodnie z...ust... pkt....rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 9 listopada 2010 r. w sprawie przedsięwzięć mogących znacząco oddziaływać na środowisko (Dz. U r. Nr 213, poz. 1397) przedsięwzięcie kwalifikuje się jako przedsięwzięcie mogące zawsze znacząco/potencjalnie znacząco oddziaływać na środowisko. Decyzja o środowiskowych uwarunkowaniach wymagana jest do złożenia wniosku o: podpis wnioskodawcy

2 Załączniki 1. Mapa ewidencyjna w skali 1: Karta informacyjna przedsięwzięcia / Raport o oddziaływaniu przedsięwzięcia na środowisko2 3. Wypis z ewidencji gruntów 4. Dowód zapłaty opłaty skarbowej 5. Oryginał lub urzędowo poświadczony odpis pełnomocnictwa3 6. Wypis i wyrys z miejscowego planu zagospodarowania przestrzennego/ informacja o jego braku 4 1 Podać nazwę np. pozwolenie na budowę, decyzję o warunkach zabudowy i zagospodarowania terenu, pozwolenie wodnoprawne 2 Niepotrzebne skreślić 3 W przypadku prowadzenia sprawy przez pełnomocnika inwestora 4 Jeżeli plan ten został uchwalony, albo informację o jego braku (dla przedsięwzięć, dla których organem prowadzącym postępowanie jest regionalny dyrektor ochrony środowiska);

3 KARTA INFORMACYJNA PRZEDSIĘWZIĘCIA 1.Rodzaj, skala (np. zdolność produkcyjna) i usytuowanie przedsięwzięcia: [wskazać rodzaj przedsięwzięcia zgodnie z rozporządzeniem Rady Ministrów z dnia 9 listopada 2010 r. w sprawie przedsięwzięć mogących znacząco oddziaływać na środowisko (Dz. U. 2010r. Nr 213, poz. 1397),jego podstawowe względem istniejącej zabudowy, lokalizacja wjazdu i wyjazdu, ilość miejsc parkingowo postojowych na terenie objętym inwestycją i na obszarach przyległych, ilość samochodów osobowych, samochodów ciężarowych i innych pojazdów w szt/dobę] oraz dane dotyczące działek: nr, obręb, powierzchnia w m2, właściciel: imię,nazwisko, adres): 2. Powierzchnia zajmowanej nieruchomości, a także obiektu budowlanego oraz dotychczasowy sposób ich wykorzystywania i pokrycie szatą roślinną: /podać gabaryty planowanych obiektów budowlanych wraz ze wskazaniem jaki procent powierzchni działki zostanie zabudowany i wyłączony z powierzchni biologicznie czynnej, porównać dotychczasowe użytkowania terenu z planowanym zagospodarowaniem oraz czy w ramach prowadzonych prac zajdzie możliwość niszczenia szaty roślinnej ] 3.Rodzaj technologii (w odniesieniu do istniejącej i planowanej działalności ): / ilość, rodzaje zainstalowanych i planowanych maszyn, urządzeń./ 4.Ewentualne warianty przedsięwzięcia [porównanie ekologicznych skutków inwestycji z sytuacją, która miałaby miejsce gdyby inwestycji nie planowano, wariantowanie może dotyczyć rodzajów technologii lub rozwiązań technicznych, dla inwestycji liniowych wariantować lokalizację] 5.przewidywana ilość wykorzystywanej wody i innych wykorzystywanej wody, surowców, materiałów, paliw oraz energii: [szczegółowość danych na poziomie projektu technicznego lub założeń do projektu] 6.Rozwiązania chroniące środowisko [wskazać działania techniczne lub technologiczne, których zastosowanie ma zapewnić, że oddziaływanie planowanego przedsięwzięcia nie przekroczy standardów jakości środowiska poza granicami terenu, do którego posiada tytuł prawny inwestor lub nie spowoduje uciążliwości, tam gdzie tych standardów nie ustalono; rozwiązania muszą być spójne z założeniami projektu technicznego 7.Rodzaje i przewidywane ilości wprowadzanych do środowiska substancji lub energii przy zastosowaniu rozwiązań chroniących środowisko, w tym : - ilość i sposób odprowadzania ścieków socjalno-bytowych. - ilość i sposób odprowadzania ścieków technologicznych - ilość i sposób odprowadzania wód opadowych z zanieczyszczonych powierzchni utwardzonych - rodzaj, przewidywane ilości i sposób postępowania z odpadami. 8. Możliwe trans graniczne oddziaływanie na środowisko punkt wypełnia się tylko wtedy, gdy zgodnie z Konwencją o ocenach oddziaływania na środowisko zachodzą przesłanki do przeprowadzenia postępowania w sprawie oceny oddziaływania na środowisko w kontekście transgranicznym - nie dotyczy innych przypadków] 9. Obszary podlegające ochronie na podstawie ustawy z dnia 16 kwietnia 2004r. o ochronie przyrody (Dz.U. z 2009 r., Nr 151, poz ) znajdujące się w zasięgu znaczącego oddziaływania przedsięwzięcia [odnieść się do wszystkich form ochrony przyrody, które znajdują się w pobliżu planowanego przedsięwzięcia nawet w przypadku braku możliwości oddziaływania należy ten fakt uzasadnić odległością od obszaru Natura 2000/ 10. Czy dla projektowanej inwestycji planuje się utworzenie obszaru ograniczonego

4 użytkowania (dla przedsięwzięć wymienionych w art. 135 Prawa ochrony środowiska), spowodowane tym, że mimo zastosowanych dostępnych rozwiązań technicznych, technologicznych i organizacyjnych nie mogą być dotrzymane standardy jakości środowiska poza terenem realizacji przedsięwzięcia. 11. Czy zachodzi konieczność usuwania zieleni i w jakim zakresie Podpis wnioskodawcy UWAGA! W przypadku przedsięwzięć mogących zawsze znacząco oddziaływać na środowisko [art. 59 ust. 1 pkt 1 ustawy z dnia 3 października 2008 r. o udostępnianiu informacji o środowisku i jego ochronie, udziale społeczeństwa w ochronie środowiska oraz o ocenach oddziaływania na środowisko (Dz. U. Nr 199 z 2008r. poz. 1227)], dla których raport o oddziaływaniu na środowisko sporządza się obligatoryjnie, do wniosku o wydanie decyzji o środowiskowych uwarunkowaniach należy dołączyć raport wraz z jego zapisem w formie elektronicznej na informatycznych nośnikach danych, sporządzony zgodnie z art. 66 w/w ustawy. Dla pozostałych przedsięwzięć, złożenie wniosku (poprawnie wypełnionego) stanowi podstawę stwierdzenia przez organ obowiązku lub odstąpienia od obowiązku przeprowadzenia oceny oddziaływania przedsięwzięcia na środowisko. Wniosek i załączniki należy złożyć w trzech egzemplarzach. Kartę informacyjną przedsięwzięcia przedkłada się w 3 egzemplarzach wraz z ich zapisem w formie elektronicznej na informatycznych nośnikach danych. Objaśnienia: Decyzję o środowiskowych uwarunkowaniach wydaje się dla przedsięwzięć, o których mowa w art. 59 Ustawy z dnia 3 października 2008 roku o udostępnianiu informacji o środowisku i jego ochronie, udziale społeczeństwa w ochronie środowiska oraz o ocenach oddziaływania na środowisko (Dz. U. Nr 199 z 2008r. poz. 1227)] t.j.: Dla przedsięwzięć mogących znacząco oddziaływać na środowisko: 1) planowanego przedsięwzięcia mogącego zawsze znacząco oddziaływać na środowisko ( tzw. I grupa), 2) planowanego przedsięwzięcia mogącego potencjalnie znacząco oddziaływać na środowisko, jeżeli obowiązek przeprowadzenia oceny oddziaływania przedsięwzięcia na środowisko został stwierdzony na podstawie art.63 ust.1 (II grupa) 3) przypadki, w których zmiany dokonywane w obiektach są kwalifikowane jako przedsięwzięcia, o których mowa w pkt.1 i 2 Dla przedsięwzięć innych niŝ mogące znacząco oddziaływać na środowisko, które nie są związane z ochroną obszaru Natura 2000 lub nie wynikają z tej ochrony, a mogą potencjalnie znacząco oddziaływać na obszar Natura 2000, przed wydaniem 1) decyzji wymienionych w art. 72 ust.1 pkt 1-13, 2) innych konsesji wydawanych na podstawie ustawy prawo geologiczne i górnicze niż określone w art.72 ust.1 pkt 4 3) innych pozwoleń wodnoprawnych niż określone w art.72 ust.1 pkt 6 4) zezwoleń na usunięcie drzew lub krzewów wydawanych na podstawie ustawy z dnia 16 kwietnia 2004 roku o ochronie przyrody, 5) pozwoleń na wznoszenie i wykorzystywanie sztucznych wysp, konstrukcji i urządzeń w polskich obszarach wodnych Wymagane dokumenty - poświadczona przez właściwy organ kopia mapy ewidencyjnej obejmująca przewidywany teren, na którym będzie realizowane przedsięwzięcie oraz obejmująca obszar, na który będzie oddziaływać przedsięwzięcie,

5 - karta informacyjna przedsięwzięcia zgodna z art. 3 ust. 1 pkt. 5 ustawy o udostępnianiu informacji o środowisku i jego ochronie, udziale społeczeństwa w ochronie środowiska oraz o ocenach oddziaływania na środowisko, w trzech egzemplarzach wraz z jej zapisem w formie elektronicznej na informatycznych nośnikach danych lub raport o oddziaływaniu przedsięwzięcia na środowisko w trzech egzemplarzach wraz z jego zapisem w formie elektronicznej na informatycznych nośnikach danych, - wypis z ewidencji gruntów obejmujący przewidywany teren, na którym będzie realizowane przedsięwzięcie oraz obejmujący obszar, na który będzie oddziaływać przedsięwzięcie, - oryginał lub urzędowo poświadczony odpis pełnomocnictwa w przypadku prowadzenia sprawy przez pełnomocnika inwestora, -wypis i wyrys z miejscowego planu zagospodarowania przestrzennego, jeżeli plan ten został uchwalony, albo informacje o jego braku ( dla przedsięwzięć, dla których organem prowadzącym postępowanie jest regionalny dyrektor ochrony środowiska); - dowód zapłaty opłaty skarbowej. Opłaty w formie opłaty skarbowej w wysokości: 205,00 zł (za wydanie decyzji środowiskowej) i ewentualnie 17,00 zł (za złożenie pełnomocnictwa) podstawa Ustawa z dnia 16 listopada 2006 r. o opłacie skarbowej - Dz.U. nr 225, poz z późn.zm. Z opłaty skarbowej zwolnione są jednostki budżetowe i jednostki samorządu terytorialnego Uwagi - raport o oddziaływaniu przedsięwzięcia na środowisko dołącza się do wniosku w przypadku przedsięwzięć wymienionych w art. 71 ust. 2 pkt 1 ustawy z dnia 3 października 2008 r. o udostępnianiu informacji o środowisku i jego ochronie, udziale społeczeństwa w ochronie środowiska oraz o ocenach oddziaływania na środowisko - decyzja o środowiskowych uwarunkowaniach nie rodzi praw do terenu inwestycji oraz nie narusza praw własności i uprawnień osób trzecich, a wnioskodawcy, który nie uzyskał praw do terenu, nie przysługuje roszczenie o zwrot nakładów poniesionych w związku z otrzymana decyzją