WOJCIECH WITKIEWICZ JERZY SOKOŁOWSKI

Transkrypt

1 WOJCIECH WITKIEWICZ JERZY SOKOŁOWSKI III KONFERENCJA TECHNIKA W JEDNOSTKACH SŁUŻBY ZDROWIA 23 LUTY 2018 WROCŁAW

2 CHIRURGIA ROBOTOWA W WOJEWÓDZKIM SZPITALU SPECJALISTYCZNYM OŚRODKU BADAWCZO - ROZWOJOWYM 7 LAT DOŚWIADCZEŃ

3 16 września lecie powstania TCHP PIERWSZY DA VINCI DOTARŁ DO POLSKI W 2009 PO 10 LATACH OD PREMIERY

4 PIERWSZY DA VINCI DOTARŁ DO POLSKI W 2009 PO 10 LATACH OD PREMIERY

5 PIERWSZY DA VINCI DOTARŁ DO POLSKI W 2009 PO 10 LATACH OD PREMIERY

6 PIERWSZY DA VINCI DOTARŁ DO POLSKI W 2010 PO 11 LATACH OD PREMIERY Fundusz Nauki Technologii Polskiej Ministerstwa Nauki i Szkolnictwa Wyższego pomiędzy WSS WROCLAW, 3 grudnia 2010 pierwszy w Polsce

7 Wojewódzki Szpital Specjalistyczny OŚRODEK BADAWCZO-ROZWOJOWY 3 grudnia 2010 zakup pierwszego w Polsce robota chirurgicznego da Vinci

8 WE WROCŁAWIU OŚRODEK BADAWCZO-ROZWOJOWY ZASTOSOWANIE ROBOTA DA VINCI W WSSK - OBR: 13 grudnia 2010 pierwsza operacja prawa hemikolektomia z powodu choroby nowotworowej mężczyzna 71 lat W. Witkiewicz, J. Turek, Prof. Giuseppe Spinoglio National Hospital Alessandria Włochy 13/14 grudnia - 3 operacje

9 WE WROCŁAWIU OŚRODEK BADAWCZO-ROZWOJOWY ZASTOSOWANIE ROBOTA DA VINCI W WSSK - OBR: 17 grudnia pierwsza operacja urologiczna Dr Jerzy Sokołowski, M. Fiutowski, L. Świebocki, W. Witkiewicz prof. Alexander Motrrie OLV Hospital, Aalst, Belgia Prostatektomia 60 letni mężczyzna rak prostaty

10 WE WROCŁAWIU OŚRODEK BADAWCZO-ROZWOJOWY ZASTOSOWANIE ROBOTA DA VINCI W WSSK - OBR: 17 stycznia 2011 Dr J. Pająk, Ł. Radecki, W. Witkiewicz prof. Jan Persson Skane University Hospital Lund Szwecja Histerektomia

11 WE WROCŁAWIU OŚRODEK BADAWCZO-ROZWOJOWY PIERWSZE OPERACJE SAMODZIELNE 19 stycznia 2011 Dr J. Sokołowski, M. Fiutowski, W.Witkiewicz PROSTATEKTOMIA 20 stycznia -24 stycznia 2011 W.Witkiewicz, J. Banaszek, J. Turek CHOLECYSTEKTOMIE NEFREKTOMIA

12 Dr JERZY SOKOŁOWSKI Wojewódzki Szpital Specjalistyczny Ośrodek Badawczo-Rozwojowy ZABIEGI Z UŻYCIEM ROBOTA DA VINCI W ODDZIALE UROLOGII WSS

13 W okresie XII 2010 XII 2017 wykonano: 71 prostatektomii radykalnych 10 nefrektomii ( 2 npl, 8 prostych ) 1 nefroureterektomia 1 NSS ( guz śr 5 cm ) 1 cystektomia radykalna ( ileal conduit m. Bricker ) 3 plastyki UPJ Σ 87 OPERACJI

14 PARAMETRY CHORYCH: 71 chorych operowanych wiek pacjentów : ( średnio 65,9) PSA 2,5 23,0 ng/ml ( średnio 7,27 ng/ml) BMI 21,4 30,8 ( średnio 24,17)

15 ZAAWANSOWANIE CHORYCH : PRZED ZABIEGIEM T1c 35 T2a 19 T2b 15 T3b 2 Skala Gleasona w biopsji : 5 (2 + 3) : 2 6 (3 + 3) : 42 7 (3 + 4) : 22 7 (4 + 3 ) : 3 8 (3 + 5) : 2 Średnia objętość stercza : 47,5 ml ( ml)

16 PARAMETRY OPERACJI: - dostęp przezotrzewnowy ; - 5 lub 6 trokarów - -czas zabiegu : 2h05 6h50 ( śr. 3h 40 min) -utrata krwi : ml ( śr 192 ml)

17 Zespolenie cewkowo-pęcherzowe Szew ciągły Vlock lub wg Van Welthovena Zaoszczędzenie pęczków naczyniowo-nerwowych - obustronnie : 35 - jednostronnie : 14 Limfadenektomia ( jeśli wymagana ) począwszy od 31 zabiegu

18 Powikłania śródoperacyjne : 2 uszkodzenia ściany pęcherza moczowego (zaopatrzone śródoperacyjnie) 1 obrzęk kończyny górnej spowodowany wynaczynieniem płynów infuzyjnych poza wkłucie dożylne 2 konwersje

19 Powikłania pooperacyjne : 3 krwawienia ( 1 reoperacja) 7 przypadków nieszczelności zespolenia (przeciekanie moczu) 1 zatrzymanie akcji serca ( częstoskurcz nadkomorowy) 1 krwawienie z przewodu pokarmowego ( ostry wrzód żołądka ) 4 limfocoele wymagające drenażu

20 Usunięcie cewnika Foleya (zawsze poprzedzone cystografią) średnio w 7 dobie (5-33 dni)

21 WYNIKI POOPERACYJNE BADANIA HIST-PAT - pt1c 31 - pt2a pt2b pt3a pt3b 2 - pt4-1

22 PSM dodatni margines 20 ( 28 % ) ( 14 naciek ogniskowy, 6 masywny rtg-terapia ) pierwsze 35 zabiegów : 16 PSM ( 45%), kolejne 36 4 PSM ( 11,1 %)

23 WYNIKI FUNKCJONALNE (na podstawie 65 pacjentów) 55 pacjentów ( 84,5 %) całkowicie trzyma mocz ( powrót średnio 2 miesiące po zabiegu, najszybciej w 2 dobie od usunięcia cewnika) 9 pacjentów ( 13,8 %) używa 1-2 podkłady z powodu wysiłkowego nietrzymania mocz 1 implantacja sztucznego zwieracza

24 WNIOSKI: Czas zabiegu i wyniki onkologiczne oraz funkcjonalne poprawiają się w miarę nabywania doświadczenia ( w naszym materiale m/w po 30 zabiegach )

25 Wojewódzki Szpital Specjalistyczny OŚRODEK CHIRURGII ROBOTOWEJ Szkolenia zespołów lekarskich i pielęgniarskich odbyły się w kraju i za granicą pod kierownictwem doświadczonych ekspertów ze Stanów Zjednoczonych, Francji, Belgii, Szwecji, Włoch, Czech i Izraela 10 lekarzy 10 pielęgniarek operacyjnych Zespół informatyków

26 Wojewódzki Szpital Specjalistyczny OŚRODEK CHIRURGII ROBOTOWEJ Zdobyte doświadczenie pozwala na stworzenie Ośrodka Chirurgii Robotowej, szkolącego lekarzy i studentów przedstawiającego wyniki do oceny Agencji Technologii Medycznych i Taryfikacji

27 2010 POLSKIE TOWARZYSTWO CHIRURGII ROBOTOWEJ

28 WE WROCŁAWIU OŚRODEK BADAWCZO-ROZWOJOWY CHIRURGIA ROBOTOWA WSS-OBR

29 4-ty Światowy Kongres Robotyki Klinicznej i Chirurgicznej Innowacji

30 WE WROCŁAWIU OŚRODEK BADAWCZO-ROZWOJOWY OPERACJE W WSS-OBR prostatektomia histerektomia gastric bypass cholecystektomia splenektomia nefrektomia resekcja mankietowa żołądka adrenalektomia resekcja żołądka inna inne wszczepienie protezy Y pobranie nerki od żywego dawcy operacje kolorektalne (RH, LH, LAR) Razem 300

31 WE WROCŁAWIU OŚRODEK BADAWCZO-ROZWOJOWY ZASTOSOWANIE ROBOTA DA VINCI W WSSK - OBR: 300 OPERACJI..dlaczego to za mało?

32 CHIRURGIA ROBOTOWA W WSS-OBR 2011 POLSKIE TOWARZYSTWO CHIRURGII ROBOTOWEJ

33 WE WROCŁAWIU OŚRODEK BADAWCZO-ROZWOJOWY Finansowanie robota chirurgicznego da Vinci: Opinia Prezesa AOTM: Lata Leczenie z udziałem systemu robotowego powinno być finansowane, jako przedsięwzięcie naukowe, nie jako świadczenie gwarantowane

34 WE WROCŁAWIU OŚRODEK BADAWCZO-ROZWOJOWY NASTĘPSTWEM TEJ DECYZJI BYŁO WSTRZYMANIE SPRZEDAŻY ROBOTÓW PRZEZ INTUITIVE SURGERY DO POLSKI

35 FUNDACJA

36 WE WROCŁAWIU OŚRODEK BADAWCZO-ROZWOJOWY CHIRURGIA ROBOTOWA W POLSCE ZASADNOŚĆ STOSOWANIA ROBOTA CHIRURGICZNEGO W ONKOLOGII ANALIZA CED (COVERAGE WITH EVIDENCE DEVELOPMENT)

37 WE WROCŁAWIU OŚRODEK BADAWCZO-ROZWOJOWY KROK 1 SYSTEMATYCZNA ANALIZA LITERATUROWA KROK 2 MAPOWANIE DOWODÓW MEDYCZNYCH WYNIKI UGRUNOTWANE PEWNE WYNIKI WIARYGODNE WYNIKI NIEPEWNE WYNIKI NIEZNANE KROK 3 KRYTERIA WYŁĄCZENIA NIESTABILNE WYNIKI DLA KRYTYCZNYCH REZULTATÓW ZAŁOŻENIE LEPSZEGO DZIAŁANIA NA WYNIKACH NISKIEJ JAKOŚCI KROK 4 KRYTERIA WŁĄCZENIA STABILNE WYNIKI DLA KRYTYCZNYCH REZULTATÓW POZIOM EKSPERTYZY ODPOWIEDNIA LICZEBNOŚĆ KROK 5 WSKAZANIA KLINICZNE DO DALSZYCH BADAŃ

38 WE WROCŁAWIU OŚRODEK BADAWCZO-ROZWOJOWY OD 2013 ROKU SUMARYCZNIE 80 PUBLIKACJI, GŁÓWNIE LATA CYTOWAŃ DOTYCZY ZASADNOŚCI ZASTOSOWANIA ROBOTA 31 CYTOWAŃ DOTYCZY DANYCH FINANSOWYCH NA PODSTAWIE SZCZEGÓŁOWEJ ANALIZY WYTYPOWANO NASTĘPUJĄCE WSKAZANIA, DLA KTÓRYCH EKONOMICZNIE I KLINICZNIE ZASADNE JEST WYKORZYSTANIE ROBOTA CHIRURGICZNEGO HISTEREKTOMIA PROSTATEKTOMIA RAK ODBYTNICY

39 WE WROCŁAWIU OŚRODEK BADAWCZO-ROZWOJOWY Finansowanie robota chirurgicznego da Vinci 22 maj 2017 : PROF. RAFAŁ SUWIŃSKI WICE PRZEWODNICZĄCY RADIOTERAPEUTA

40 WE WROCŁAWIU OŚRODEK BADAWCZO-ROZWOJOWY Finansowanie robota chirurgicznego da Vinci 22 maj 2017 : 3 POZYTYWNE RECENZJE EKSPERTÓW 1 NEGATYWNA Opinia Prezesa AOTM: POZYTYWNA OPINIA PREZESA AOTM DO MINISTRA ZDROWIA

41 WE WROCŁAWIU OŚRODEK BADAWCZO-ROZWOJOWY NIE MA CHIRURGII ROBOTOWEJ BEZ GWARANCJI FINANSOWANIA LICZBA OPERACJI MA OGROMNE ZNACZNIE LICZBA OPERACJI PRZEKŁADA SIĘ NA BEZPROBLEMOWE I SPRAWNE ICH PRZEPROWADZANIE

42 WE WROCŁAWIU OŚRODEK BADAWCZO-ROZWOJOWY Początkujący chirurg RUCH RĄK OPERATORA Średniozaawansowany Ekspert Hand motion tracking patterns, Ara Darzi, MD, Imperial College, London, 2010

43 WE WROCŁAWIU OŚRODEK BADAWCZO-ROZWOJOWY

44 WE WROCŁAWIU OŚRODEK BADAWCZO-ROZWOJOWY CHIRURGIA ROBOTOWA Histerektomia Radykalna prostatektomia Resekcja odbytnicy

45 WE WROCŁAWIU OŚRODEK BADAWCZO-ROZWOJOWY PROSTATEKTOMIA

46 WE WROCŁAWIU OŚRODEK BADAWCZO-ROZWOJOWY ZALETY ZASTOWANIA ROBOTA DA VINCI PROSTATEKTOMIA - lepsze uwidocznienie prostaty, a w szczególności pęczków naczyniowo-nerwowych, szczytów stercza i okolicy cewki moczowej, - precyzyjne wypreparowanie pęczków naczyniowonerwowych, jedno- lub obustronnie, - dokładne odpreparowanie szczytów gruczołu krokowego, - staranne zespolenie pęcherzowo-cewkowe.

47 WE WROCŁAWIU OŚRODEK BADAWCZO-ROZWOJOWY ZALETY ZASTOWANIA ROBOTA DA VINCI PROSTATEKTOMIA wyniki onkologiczne i kontrola nowotworu porównywalne do osiąganych techniką otwartą i laparoskopową, lepsze wyniki w zakresie zachowania potencji, większy odsetek pacjentów trzymających mocz, mniejsza utrata krwi, mniejsza ilość przetoczeń krwi, mniejszy ból i, co za tym idzie, mniejsza ilość stosowanych leków przeciwbólowych.

48 WE WROCŁAWIU OŚRODEK BADAWCZO-ROZWOJOWY ZALETY ZASTOWANIA ROBOTA DA VINCI PROSTATEKTOMIA mniejsze ryzyko powikłań, mniejsze ryzyko ropienia rany, krótszy pobyt w szpitalu, krótszy okres utrzymywania cewnika w pęcherzu, szybszy powrót do zdrowia, szybszy powrót do codziennej aktywności.

49 WE WROCŁAWIU OŚRODEK BADAWCZO-ROZWOJOWY CZAS POBYTU W SZPITALU PROSTATEKTOMIA prostatektomia otwarta 9,9 doby prostatektomia laparoskopowa 6,3 doby prostatektomia robotowa 4,0 doby Tewari i wsp. European Urology 62 (2012),1-15

50 WE WROCŁAWIU OŚRODEK BADAWCZO-ROZWOJOWY ANALIZA KOSZTÓW PROSTATEKTOMIA (Leow, Chang et al. 2016) 2016 RÓŻNICE U RÓŻNYCH AUTORÓW WAHAJĄ SIĘ OD OK EURO DO 5000 EURO

51 WE WROCŁAWIU OŚRODEK BADAWCZO-ROZWOJOWY ANALIZA KOSZTÓW PROSTATEKTOMIA (Leow, Chang et al. 2016) 2016 BARDZIEJ EFEKTYWNA KOSZTOWO JEST OPERACJA OTWARTA OPERACJE OTWARTE OPERACJE ROBOTOWE BARDZIEJ EFEKTYWNA KOSZTOWO JEST OPERACJA ROBOTOWA

52 WE WROCŁAWIU OŚRODEK BADAWCZO-ROZWOJOWY HISTEREKTOMIA PROSTATEKTOMIA

53 WE WROCŁAWIU OŚRODEK BADAWCZO-ROZWOJOWY US. MALIGNANT HYSTERECTOMY MARKET BY MODALITY

54 WE WROCŁAWIU OŚRODEK BADAWCZO-ROZWOJOWY ANALIZA KOSZTÓW - HISTEREKTOMIA (Desille-Gbaguidi, Hebert et al. 201) RAK ENDOMETRIUM EURO ROBOT 6666 EURO - LAPAROSKOP DROŻEJ ROBOT RAK SZYJKI MACICY 7803 EURO ROBOT EURO - LAPAROSKOP TANIEJ ROBOT

55 WE WROCŁAWIU OŚRODEK BADAWCZO-ROZWOJOWY ANALIZA KOSZTÓW - HISTEREKTOMIA Tapper, Hannola et al. 2014) Różnica w koszcie pomiędzy operacjami ma szerokie widełki, jest zmienna i zależy mocno od ośrodka, w którym wykonywano zabiegi Różnice pomiędzy laparoskopią a techniką robotową są w niektórych przypadkach mniejsze niż różnice pomiędzy cenami tych samych operacji laparoskopowych, w różnych publikacjach.

56 WE WROCŁAWIU OŚRODEK BADAWCZO-ROZWOJOWY POBRANIE NERKI

57 WE WROCŁAWIU OŚRODEK BADAWCZO-ROZWOJOWY POBRANIE NERKI OD ŻYWEGO DAWCY: Precyzyjne preparowanie szypuły naczyniowej Konwersje ~ 1.8%, Utrata krwi ~ ml Prawidłowa funkcja przeszczepu po 1 roku ~ 96-98% 1.Horgan i wsp. Surg Endosc 2007 Renoult i wsp. Nephrol Dial Transplant 2006

58 WE WROCŁAWIU OŚRODEK BADAWCZO-ROZWOJOWY DLACZEGO ROBOTOWA TRANSPLANTACJA NERKI: Robotowa transplantacja nerek jest minimalnie inwazyjną procedurą, stanowiącą alternatywę dla chorobliwie otyłych biorców. Chirurgia w asyście robota powinna być stosowana u pacjentów z BMI >30

59 WE WROCŁAWIU OŚRODEK BADAWCZO-ROZWOJOWY WSZCZEPIENIE PROTEZY Y

60 WE WROCŁAWIU OŚRODEK BADAWCZO-ROZWOJOWY GASTRIC BYPASS

61 WE WROCŁAWIU OŚRODEK BADAWCZO-ROZWOJOWY operacje bariatryczne fundoplikacja Nissena operacje raka żołądka cholecystektomia operacje jelita grubego Pankreatektomia Splenektomia Nefrektomia Adrenalektomia WSKAZANIA DLA ROBOTYKI W CHIRURGII OGÓLNEJ :

62 WE WROCŁAWIU OŚRODEK BADAWCZO-ROZWOJOWY CHIRURGIA BARIATRYCZNA: Chirurgia bariatryczna wykonana techniką robotową pozwala na : Mniej nieszczelności żołądkowo-jelitowych po operacjach 1,2 Krótszy pobyt w szpitalu 1,3,4 Niższe ryzyko konieczności reoperacji 2,5 Niższe ryzyko konwersji do operacji otwartej 2,4,6 Cytowania: 1.1. Snyder BE, Wilson T, Leong BY, Klein C, Wilson EB. Robotic-assisted Roux-en-Y Gastric bypass: minimizing morbidity and mortality. Obes Surg Mar;20(3): Epub 2009 Nov 3. 2.Hagen ME, Pugin F, Chassot G, Huber O, Buchs N, Iranmanesh P, Morel P. Reducing Cost of Surgery by Avoiding Complications: the Model of Robotic Roux-en-Y Gastric Bypass. Obes Surg May 3. [Epub ahead of print]. 3.Fourman MM, Saber AA. Robotic bariatric surgery: a systematic review. Surg Obes Relat Dis Jul;8(4): Epub 2012 Mar Ayloo SM, Addeo P, Buchs NC,Shah G, Giulianotti, PC. Robot-assisted versus Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass: Is there a difference in outcomes? World Journal of Surgery, 2011, 35: Yu SC, Clapp BL, Lee MJ, Albrecht WC, Scarborough TK, Wilson EB. Robotic assistance provides excellent outcomes during the learning curve for laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass: results from 100 robotic-assisted gastric bypasses. Am J Surg Dec;192(6): Tieu K, Allison N, Snyder B, Wilson T, Toder M, Wilson E. Robotic-assisted Roux-en-Y gastric bypass: update from 2 high-volume centers. Surg Obes Relat Dis Jan 16. [Epub ahead of print].

63 WE WROCŁAWIU OŚRODEK BADAWCZO-ROZWOJOWY RESEKCJA MANKIETOWA

64 WE WROCŁAWIU OŚRODEK BADAWCZO-ROZWOJOWY BADANIA WŁASNE - Wygłoszono ponad 68 referatów na zjazdach oraz kongresach - Ukazały się 4 rozdziały w książkach dotyczące robotyki - Opublikowanych zostało ponad 36 prac naukowych

65 WE WROCŁAWIU OŚRODEK BADAWCZO-ROZWOJOWY BADANIA WŁASNE: PORÓWNANIE WYNIKÓW OPERACJI ROBOTOWYCH I KLASYCZNYCH W LECZENIU RAKA JELITA GRUBEGO

66 SERDECZNIE ZAPRASZAMY NA 3 Międzynarodowy Kongres Polskiego Towarzystwa Chirugii Robotowej 28 maj 2018 Wrocław REGIONAL SPECIALIST HOSPITAL IN WROCŁAW RESEARCH & DEVELOPMENT CENTRE