LECZENIE ZŁAMAŃ KOŃCA DALSZEGO KOŚCI UDOWEJ ZESPOLENIEM PŁYTĄ BLOKOWANĄ OCENA KLINICZNA I BADANIE BIOMECHANICZNE

HTML
DOWNLOAD

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "LECZENIE ZŁAMAŃ KOŃCA DALSZEGO KOŚCI UDOWEJ ZESPOLENIEM PŁYTĄ BLOKOWANĄ OCENA KLINICZNA I BADANIE BIOMECHANICZNE"

Wanda Murawska
6 lat temu
Przeglądów:

1 Grzegorz Pakuła LECZENIE ZŁAMAŃ KOŃCA DALSZEGO KOŚCI UDOWEJ ZESPOLENIEM PŁYTĄ BLOKOWANĄ OCENA KLINICZNA I BADANIE BIOMECHANICZNE Streszczenie Wstęp Płyty blokowane zastosowane do leczenia złamań końca dalszego kości udowej są najnowszą metodą leczenia tych złamań. Powstaje zatem pytanie, jakie wyniki leczenia daje zastosowanie tej metody leczenia oraz czy zapewni ona wystarczająco mocne i wytrzymałe ustabilizowanie odłamów złamania, pozwalające na leczenie pooperacyjne bez dodatkowego unieruchomienia gipsowego. Założenia W pracy założono, że zastosowanie płyt blokowanych do leczenia złamań końca dalszego kości udowej daje dobre wyniki, a wdrożenie ćwiczeń czynnych stawu kolanowego w pierwszym etapie leczenia pooperacyjnego nie zaburzy zrostu kostnego. Cel główny części klinicznej Retrospektywna analiza wyników leczenia złamań końca dalszego kości udowej po zespoleniu płytami blokowanymi z uwzględnieniem czynników na nie wpływających. Cel główny części doświadczalnej Ocena wielkości przemieszczeń międzyodłamowych w złamaniach pozastawowych i stawowych końca dalszego kości udowej przy czynnych ruchach stawu kolanowego. Materiał i metoda część kliniczna Materiał to 54 chorych operowanych z powodu złamania końca dalszego kości udowej w latach Wyniki leczenia oceniano za pomocą następujących formularzy: 1. Formularz KOOS (ocena subiektywna pacjenta) 2. Skala KSS (ocena kliniczna i funkcjonalna st. kolanowego) 3. Kryteria Schatzker i Lambert (ocena kliniczna z elementami oceny radiologicznej)

2 4. Skala radiologiczna Kellgrena-Lawrence a (ocena radiologiczna postępu zmian zwyrodnieniowych) Wyniki część kliniczna Skali KOOS - przeważały wyniki złe i dostateczne. Skala KSS składa - przeważały wyniki bardzo dobre i dobre. Kryteria Schatzkera i Lamberta - przeważały wyniki złe i dostateczne. Skali Kellgrena i Lawrence a - Przeważały wyniki bardzo dobre i dobre. Analizowano również czynniki mogące wpływać na wyniki leczenia. Pięć spośród 17 analizowanych czynników miało istotny wpływ na wyniki leczenia skali KOOS i KSS. Żaden z analizowanych czynników nie miał istotnego wpływu na ocenę leczenia według kryteriów Schatzkera i Lamberta oraz na ocenę leczenia według skali Kelgrenna Lawrence a. Metoda badanie doświadczalne W celu przeprowadzenia badania doświadczalnego opracowano model cyfrowy końca dalszego kości udowej wraz ze szczelinami symulującymi złamania 33A1, 33A2 i 33C2 według AO, oraz model płyty LISS firmy Synthes. W badaniu wykorzystano metodę elementów skończonych. Modele zostały poddane obciążeniom występującym podczas ruchu unoszenia wyprostowanej w stawie kolanowym kończyny dolnej a następnie zginania stawu kolanowego do kąta 90 st. Analizowano wielkość przemieszczeń płaszczyzn tworzących zamodelowane złamania. W ten sposób ustalono wielkość przemieszczeń maksymalnych, co porównywano z doniesieniami literaturowymi. Wyniki część doświadczalna Największy ruch międzyodłamowy w całym badaniu doświadczalnym zaobserwowano na poziomie 0,219mm. Opisywana wielkość maksymalnych przemieszczeń nie powinna zaburzać zrostu kostnego w świetle doniesień literaturowych. Wnioski 1. Zastosowanie płyt blokowanych do zespolenia złamań końca dalszego kości udowej nie gwarantuje uzyskania dobrych wyników leczenia. 2. Subiektywna ocena wyników leczenia złamań końca dalszego kości udowej zespoleniem płytami blokowanymi wypada gorzej od oceny klinicznej.

3 3. Zastosowanie płyt blokowanych do leczenia złamań końca dalszego kości udowej pozwala ograniczyć postęp pourazowych zmian zwyrodnieniowych stawu kolanowego. 4. Skuteczne leczenie przeciwbólowe oraz zapewnienie prawidłowej czynności stawu kolanowego, umożliwiającej sprawne poruszanie się, wpłynie na poprawę wyników leczenia złamań końca dalszego kości udowej zespoleniem płytami blokowanymi. 5. Modyfikacja leczenia pooperacyjnego, polegająca na wdrożeniu wczesnych ruchów czynnych stawu kolanowego z wykorzystaniem siły mięśniowej przeciwstawiającej się ciężarowi operowanej kończyny, nie wywoła nadmiernego ruchu międzyodłamowego mogącego zaburzać proces gojenia złamań końca dalszego kości udowej zespolonych płytą blokowaną. Summary Distal femur fractures treated by locking plates-clinical assessment and biomechanical study Introduction Locking plates used to treat distal femur fractures are the latest treatment for these fractures. Therefore, the question arises, what results of the treatment give the application of this method and whether it will ensure a sufficiently strong and robust stabilization of the fracture, allowing post-operative treatment without additional immobilization. Assumptions The study assumes that the use of locking plates for the treatment of distal femur fractures results in good results, and the implementation of active knee joint exercises in the first stage of post-operative treatment will not disturb bone union. The main goal of the clinical part Retrospective analysis of the results of treatment of distal femur fractures after fixation with locking plates taking into account factors affecting them. The main goal of the experimental part Evaluation of the interfragmentary movement in extraarticular and articular distal femur fractures with active knee joint movements.

4 Material and method -the clinical part The material is 54 patients operated on due to distal femur fracture of in the years The results of the treatment were evaluated using the following forms: 1. KOOS form (subjective evaluation of the patient) 2. KSS scale (clinical and functional assessment of the knee joint) 3. Schatzker and Lambert criteria (clinical evaluation with elements of radiological evaluation) 4. Radiological scale of Kellgren-Lawrence (radiological assessment of the progress of arthrosis) Results - clinical part KOOS scale - bad and sufficient results prevailed. KSS scale - the results were very good and good. The Schatzker and Lambert criteria - the bad and sufficient results prevailed. Kellgren and Lawrence scale - the results were very good and good. The factors that may influence treatment outcomes were also analyzed. Five of the 17 analyzed factors had a significant impact on the results of treatment of the KOOS and KSS scale. None of the analyzed factors had a significant impact on the assessment of treatment according to the Schatzker and Lambert criteria, and on the assessment of treatment according to the Kelgren Lawrence scale. Method - experimental tests In order to conduct the experimental study, a digital model of the distal femur was developed along with fractures simulating fractures 33A1, 33A2 and 33C2 according to AO, and the LISS model from Synthes. The study used the finite element method. The models were subjected to loads occurring during the upright movement of the knee joint of the lower limb and then bending of the knee joint to an angle of 90 degrees. The size of displacements of the planes forming the modeled fractures was analyzed. In this way, the size of maximum displacement was determined, which was compared with literature reports. Results - experimental part The largest interfragmentary movement in the entire experimental study was observed at 0.219mm. The described size of maximum displacement should not interfere with bone union in the light of literature reports.

5 Conclusions 1. The use of locking plates in treating distal femur fractures does not guarantee obtaining good treatment results. 2. The subjective assessment of the results of treating distal femur fractures with the use of locking plates is worse than clinical assessment. 3. The use of locking plates for the treatment of distal femur fractures allows to limit the progress of genus post-traumatic arthrosis. 4. Efficient analgesic treatment and ensuring of appropriate action of knee joint enabling functional movement will improve the results of the treatment of distal femur fractures treated with locking plates. 5. The modification of post-surgery treatment by introducing early active movements of knee joint with the use of muscle force opposing the weight of the treated limb will not cause excessive interfragmentary movement that could disturb the process of healing of distal femur fractures treated with locking plates.

Podobne dokumenty

Uniwersytet Medyczny w Łodzi. Wydział Lekarski. Jarosław Woźniak. Rozprawa doktorska

Uniwersytet Medyczny w Łodzi. Wydział Lekarski. Jarosław Woźniak. Rozprawa doktorska Uniwersytet Medyczny w Łodzi Wydział Lekarski Jarosław Woźniak Rozprawa doktorska Ocena funkcji stawu skokowego po leczeniu operacyjnym złamań kostek goleni z uszkodzeniem więzozrostu piszczelowo-strzałkowego