Spis treści. Ogólne zasady osteosyntezy. 1 Podstawy zespoleń kostnych. Słowo wstępne... VII J. SCHATZKER... 3

Transkrypt

1 IX Słowo wstępne VII Część I Ogólne zasady osteosyntezy 1 Podstawy zespoleń kostnych J. SCHATZKER Wstęp Mechaniczne właściwości tkanki kostnej Typy obciążeń i rodzaje złamań Klasyfikacja złamań Następstwa złamania Tkanki miękkie jako komponenta złamań i klasyfikacja ich uszkodzeń Cele leczenia Wcześniejsze doświadczenia z zespoleniami wewnętrznymi Sztywność i stabilność Zespolenia prowadzące do bezwzględnej stabilności odłamów Śruba ciągnąca Śruba ciągnąca, płytki neutralizujące i podporowe Płytka działająca w mechanizmie popręgu (popręgowa) i płytka kompresująca (dociskowa) Zespolenia o typie szynowania prowadzącym do względnej stabilności odłamów Zespolenie stabilizatorem zewnętrznym Gwoździowanie śródszpikowe Zespolenie płytką mostującą Techniki repozycji odłamów Zmiany wczesnych koncepcji zespoleń wewnętrznych Złamania przezstawowe Złamania trzonów Zespolenia blokowanymi gwoździami śródszpikowymi Rozwiercanie Zespolenie płytką mostującą Implanty a unaczynienie kości Płytka do kompresji dynamicznej o ograniczonym kontakcie (LC-DCP limited contact-dynamic compression plate) PC Fix lub płytka punktowego kontaktu (PCP point contact late) i zespolenie o stabilności kątowej Zalety zespolenia implantem blokowanym ze stabilnością kątową Biologiczne zespolenia płytkowe i minimalnie inwazyjna osteosynteza płytkowa (MIPO minimally invasive plate osteosynthesis)

2 X 1.9 Destabilizacja zespolenia i przeszczepy kostne Usunięcie implantu Piśmiennictwo Aktualizacja Piśmiennictwo do aktualizacji Złamania stawowe J. SCHATZKER Wstęp Aspekty kliniczne Badanie przedmiotowe Badanie radiologiczne Zabieg chirurgiczny Optymalny moment przeprowadzenia zabiegu Dostęp i technika operacyjna Postępowanie w okresie pooperacyjnym Późne zabiegi rekonstrukcyjne w złamaniach przezstawowych Piśmiennictwo Aktualizacja Piśmiennictwo do aktualizacji Złamania otwarte J. SCHATZKER I M. TILE Wstęp Ocena obrażeń tkanek miękkich Klasyfikacja Leczenie Podejmowanie decyzji Postępowanie bezpośrednio po urazie Leczenie operacyjne Ratowanie kończyny Oczyszczenie miejsca złamania Débridement rany Wybór metody zespolenia Wybór implantu Postępowanie z obrażeniami tkanek miękkich Postępowanie wtórne w przypadku złamań Otwarte uszkodzenia stawów Podsumowanie Piśmiennictwo Aktualizacja Piśmiennictwo do aktualizacji

3 XI Część II Złamania kończyny górnej 4 Złamania końca bliższego kości ramiennej M. TILE Wstęp Rozważania ogólne Anatomia Anatomia unaczynienia Klasyfikacja czteroodłamowa Stabilność Trudności związane z leczeniem operacyjnym Klasyfikacja Naturalny przebieg złamań i wskazania do leczenia operacyjnego Złamania stabilne Złamania niestabilne Przemieszczenie minimalne Znaczne przemieszczenie Złamania stawowe Wgniecenie powierzchni stawowej (uszkodzenie Hilla-Sachsa) Głowa kości ramiennej Brzeg wydrążenia stawowego łopatki i obrąbek stawowy Leczenie Badanie Badanie podmiotowe i przedmiotowe Badanie radiologiczne Badanie pacjenta w znieczuleniu Podejmowanie decyzji Złamania stabilne Złamania niestabilne Technika operacyjna Czas przeprowadzenia operacji Dostępy operacyjne Repozycja Techniki zespolenia wewnętrznego Zamknięcie rany operacyjnej Opieka w okresie pooperacyjnym Piśmiennictwo Aktualizacja Piśmiennictwo do aktualizacji

4 XII 5 Złamania trzonu kości ramiennej (12-A, B i C) J. SCHATZKER Wstęp Wskazania do leczenia operacyjnego Problem z uzyskaniem nastawienia odłamów Niepowodzenie w utrzymaniu repozycji złamania Urazy ściany klatki piersiowej Obustronne złamania trzonów kości ramiennych Urazy wielonarządowe Uszkodzenia naczyń krwionośnych Uszkodzenia nerwów Złamania trzonu kości ramiennej ze współistniejącym złamaniem stawowym oraz złamania trzonu kości ramiennej obejmujące powierzchnię stawową Złamanie otwarte trzonu kości ramiennej Złamania patologiczne trzonu kości ramiennej Dostępy operacyjne Techniki operacyjne stabilnego zespolenia Aspekty biomechaniczne Postępowanie w okresie pooperacyjnym Usunięcie materiału zespalającego Piśmiennictwo Aktualizacja Piśmiennictwo do aktualizacji Złamania końca dalszego kości ramiennej (13-A, B i C) J. SCHATZKER Wstęp Złamania z dobrym rokowaniem Złamania nadkłykci Złamania nadkłykcia bocznego (13-A1.1) Złamania nadkłykcia przyśrodkowego (13-A1.2) Złamania kłykcia bocznego Złamania główki kości ramiennej (13-B3.1) Złamania ze złym rokowaniem: złamania pozastawowe grupy A2 i A3 oraz złamania całkowicie stawowe typu C Złamania nadkłykciowe Przebieg naturalny Czynniki wpływające na podejmowanie decyzji o sposobie leczenia Wskazania do leczenia operacyjnego Leczenie operacyjne Piśmiennictwo Aktualizacja Piśmiennictwo do aktualizacji

5 XIII 7 Złamania wyrostka łokciowego i kości łokciowej (12-B1) J. SCHATZKER Wstęp Metody oceny i wskazówki dotyczące leczenia Klasyfikacja Złamania wewnątrzstawowe Złamania poprzeczne (21-B1.1) Złamania skośne (21-B1.1) Złamania wieloodłamowe i uszkodzenia współistniejące Złamania pozastawowe Leczenie chirurgiczne Ułożenie pacjenta Obłożenie pola operacyjnego Niedokrwienie Dostęp operacyjny Techniki repozycji i zespolenia wewnętrznego Złamania poprzeczne Złamania poprzeczne z wgnieceniem powierzchni stawowej Złamania skośne Złamania wieloodłamowe Postępowanie w okresie pooperacyjnym Piśmiennictwo Aktualizacja Piśmiennictwo do aktualizacji Złamania głowy kości promieniowej (21-A2.2, 21-B2.1, 21-B2.2 i 21-B2.3) J. SCHATZKER Wstęp Mechanizm urazu Wskazówki dotyczące leczenia Leczenie operacyjne Klasyfikacja Ułożenie pacjenta i obłożenie pola operacyjnego Dostęp operacyjny Techniki repozycji i zespolenia wewnętrznego Złamania wieloodłamowe Złamania z rozszczepieniem głowy kości promieniowej Złamania z wgnieceniem Postępowanie w okresie pooperacyjnym Piśmiennictwo Aktualizacja Piśmiennictwo do aktualizacji

6 XIV 9 Złamania kości promieniowej i łokciowej M. TILE Wstęp Rozwój sposobów leczenia Leczenie zachowawcze Leczenie operacyjne Techniki AO ASIF Leczenie Zasady ogólne Wskazania do leczenia operacyjnego Złamania obu kości przedramienia Złamania jednej kości Otwarte złamania trzonów kości przedramienia Optymalny moment rozpoczęcia leczenia operacyjnego Techniki operacyjne Rozważania wstępne Dostępy operacyjne Techniki repozycji Techniki stabilizacji złamań Zagadnienia szczególne Złamania obu kości przedramienia Złamania jednej z kości przedramienia Złamanie kości promieniowej z podwichnięciem w stawie promieniowo-łokciowym dalszym (Galeazziego) Złamania kości łokciowej Złamania przedramienia u pacjentów w wieku dorastania Otwarte złamania przedramienia Powikłania Kościozrost promieniowo-łokciowy Złamania zmęczeniowe Złamania powtórne i usuwanie materiału zespalającego Piśmiennictwo Aktualizacja Piśmiennictwo do aktualizacji

7 XV 10 Złamania końca dalszego kości promieniowej T.S. AXELROD Złamania końca dalszego kości promieniowej Klasyfikacja Badania obrazowe Przegląd opcji leczenia w oparciu o konfigurację złamania Repozycja zamknięta Leczenie operacyjne złamań końca dalszego kości promieniowej Przezskórna stabilizacja drutami Kirschnera Przezskórna stabilizacja drutami Kirschnera i unieruchomienie w opatrunku gipsowym Zespolenie stabilizatorem zewnętrznym Ograniczona repozycja otwarta Repozycja otwarta i zespolenie wewnętrzne Algorytm leczenia Technika operacyjna Założenie stabilizatora zewnętrznego Ograniczona repozycja otwarta Repozycja otwarta i zespolenie wewnętrzne Repozycja otwarta i zespolenie wewnętrzne złamań wywołanych siłami ścinającymi (dłoniowe złamanie Bartona, złamanie wyrostka rylcowatego kości promieniowej) Otwarta repozycja i zespolenie wewnętrzne złamań kompresyjnych (złamania typu die-punch) Złamania o typie mieszanym kompresyjne z wywołanymi siłami ścinającymi Wieloodłamowe złamania typu mieszanego Staw promieniowo-łokciowy dalszy Postępowanie w okresie pooperacyjnym Powikłania Zakażenie miejsca wprowadzenia grotowkrętu Ucisk na nerw pośrodkowy Zespół Sudecka (CRPS complex regional pain syndrome, algodystrofia) Zrost końca dalszego kości promieniowej w nieprawidłowym ustawieniu Brak zrostu końca dalszego kości promieniowej Pourazowe zmiany zwyrodnieniowe stawu promieniowo-nadgarstkowego Wnioski Piśmiennictwo Aktualizacja Piśmiennictwo do aktualizacji

8 XVI Część III Złamania kręgosłupa 11 Złamania kręgosłupa R. HU Wstęp Wywiad Zespolenie wewnętrzne i usztywnienie Zespolenie z użyciem pręta dystrakcyjnego Stabilizacja pętlami drucianymi przeprowadzonymi pod blaszkami łuków kręgów w obrębie każdego segmentu Zespolenie krótkich segmentów Wstępna ocena pacjenta i początkowy etap leczenia Badanie przedmiotowe Badanie neurologiczne Odruchy z odcinka krzyżowego Kortykosteroidy Wstępne badanie radiologiczne Klasyczne radiogramy i tomografia Tomografia komputerowa Mielografia Rezonans magnetyczny Klasyfikacja Podejmowanie decyzji dotyczących leczenia w celu osiągnięcia określonych założeń neurologicznych i biomechanicznych Wskazania Czy u pacjenta wystąpił deficyt neurologiczny? Jeżeli tak, to w jakim stopniu? Czy struktury przedniej części kręgosłupa są nieuszkodzone? Czy tylne elementy kręgosłupa są nieuszkodzone? Jakie informacje należy uzyskać z badań obrazowych? Czy pacjent będzie tolerował leczenie operacyjne lub leczenie zachowawcze? Przygotowanie do zabiegu chirurgicznego Czas przeprowadzenia zabiegu chirurgicznego Ułożenie pacjenta Śródoperacyjna utrata krwi Zagadnienia anatomiczne związane z dostępami operacyjnymi Dostęp tylny Dostęp tylny do kręgosłupa szyjnego Odbarczenie w kręgosłupie szyjnym Dostęp tylny do kręgosłupa piersiowego Dostęp tylny do miejsca połączenia części lędźwiowej i krzyżowej kręgosłupa Odbarczenie w obrębie obszaru przejściowego części piersiowej i lędźwiowej kręgosłupa oraz w obrębie kręgosłupa lędźwiowego Dostęp przedni Kręgosłup szyjny Połączenie części szyjnej i piersiowej kręgosłupa Kręgosłup piersiowy Połączenie części piersiowej i lędźwiowej kręgosłupa Kręgosłup lędźwiowy Połączenie części lędźwiowej i krzyżowej kręgosłupa Odbarczenie z dostępu przedniego

9 XVII 11.8 Złamania i sposoby ich zaopatrywania Część górna kręgosłupa szyjnego Urazy kręgu szczytowego Urazy kręgu szczytowego i zęba obrotnika Uszkodzenia zęba obrotnika Urazy kręgu C Część dolna kręgosłupa szyjnego Kręgosłup piersiowy Połączenie części piersiowej i lędźwiowej kręgosłupa Zespolenie wewnętrzne Kręgosłup lędźwiowy Złamania części krzyżowej kręgosłupa (kości krzyżowej) Złamania osteoporotyczne Postępowanie w okresie pooperacyjnym Stosowanie gorsetu Uruchamianie pacjentów Powikłania i ich unikanie Wprowadzenie śrub transpedikularnych Powikłania zakrzepowo-zatorowe Postępowanie z drogami moczowymi Wyniki leczenia urazów kręgosłupa Wnioski Piśmiennictwo Aktualizacja