Ocena wybranych parametrów funkcjonalnych stawu kolanowego u osób z uszkodzeniem więzadła krzyżowego przedniego

HTML
DOWNLOAD

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Ocena wybranych parametrów funkcjonalnych stawu kolanowego u osób z uszkodzeniem więzadła krzyżowego przedniego"

Agata Pawłowska
5 lat temu
Przeglądów:

1 mgr Michał Szlęzak Ocena wybranych parametrów funkcjonalnych stawu kolanowego u osób z uszkodzeniem więzadła krzyżowego przedniego Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych Promotor: dr hab. Krzysztof Ficek, prof. nadzw. AWF Promotor pomocniczy: dr n. med. Wirginia Likus Wydział Lekarski z Oddziałem Lekarsko-Dentystycznym w Zabrzu Śląski Uniwersytet Medyczny w Katowicach Zabrze 2019

2 Streszczenie Wstęp: Chorzy z uszkodzeniem ACL leczeni zachowawczo są stosunkowo słabo opisaną grupą pacjentów. Brak dokładnej wiedzy na temat anatomii patologicznej i f1zjologi pato logicznej u tych pacjentów powoduje trudno ści w doborze terapii i budowaniu długofalowej strategii leczenia. Niniejsza praca jest próbą opisania niektórych, wybranych parametrów funkcjonalnych stawu kolanowego u pacjentów z uszkodzeniem ACL. Szczególną uwagę zwrócono na zakresy ruchu, skrócenie funkcjonalne mięśni, kinestezję stawową i wzajemną korelację tych parametrów. Cele pracy: l. Ocena korelacji pomiędzy skróceniem funkcjonalnym mięśnia prostego uda i mięśni kulszowo-goleniowych, a kinestezją stawu kolanowego u pacjentów po uszkodzeniu ACL. 2. Ocena korelacji pomiędzy zakresem zgięcia wyprostu stawu kolanowego u pacjentów po uszkodzeniu ACL. 3. Ocena korelacji między skróceniem funkcjonalnym mięśnia prostego uda, a mięśniami kulszowo-goleniowymi u pacjentów po uszkodzeniu ACL. Materiał i metody: Retrospektywnej analizie poddano dane pacjentów z uszkodzeniem ACL leczonych zachowawczo (nieoperacyjnie). Z tej grupy wyselekcjonowano 46 mężczyzn w wieku lat (średnia wieku 25 lat; SD 6 lat), u których stwierdzono uszkodzenie ACL w badaniu lekarskim i badaniu rezonansem magnetycznym. Pacjenci byli badani po 5-52 tygodniach od daty urazu (średnia 20 tygodni; SD 15). Analizie statystycznej poddano wyniki pomiarów zakresu ruchu zgięcia i wyprostu stawu kolanowego, funkcjonalnego skrócenia mięśnia prostego uda, mięśni kulszowo-goleniowych oraz ocenę kinestezji stawu kolanowego. Zakres ruchu i skrócenie funkcjonalne mięśni mierzono za pomocą inklinometru. Kinestezję stawu kolanowego oceniano za pomocą aparatu BTE Primus RS. Podsumowanie wyników: Analiza statystyczna zebranych wyników wykazała statystycznie istotną dodatnią korelację między funkcjonalnym skróceniem mięśni kulszowo-goleniowych a kinestezją dla ruchu zgięcia ocenianego w warunkach bez kontroli wzroku. Ponadto stwierdzono istotną

3 statystycznie ujemną korelację między funkcjonalnym skróceniem mi ęś nia prostego uda nogi uszkodzonej a kinestezją ruchu zgięcia kolana ocenianego w warunkach bez kontroli wzroku. Wyniki wykazały, że zakres zgięcia w ruchu czynnym w kor\czynie chorej koreluje istotnie statystycznie z zakresem wyprostu w ruchu czynnym tej samej kor\czyny (r = 0.31). Analogicznie zarejestrowano zależność między zakresem zgięcia w ruchu biernym kor\czyny chorej, a zakresem wyprostu także w ruchu biernym tej kol\czyny (I' = 0.33). Wykazano także, że zakres zgięcia w ruchu biernym kończyny chorej koreluje z zakresem wyprostu w ruchu czynnym kończyny chorej ( r = 0.44 ). Analiza statystyczna wykazała istotną statystycznie ujemną korelację pomiędzy skróceniem funkcjonalnym mię ś ni kulszowo-goleniowych, a prostym uda w kor\czynie zdrowej; w badaniu czynnytn (r = -0,24), jak również w badaniu biernym (r = -0,38). Analiza wyników wykazała istotnie statystycznie ujemną korelację p o między skróceniem funkcjonalnym mięśni kulszowo goleniowych, a prostym uda w kończynie z zelwanym więzadłem krzyżowym przednim; w badaniu czynnym (r = - 0,31) oraz w badaniu biernytn (r= -0,25). Wnioski: l. Pacjenci po uszkodzeniu ACL z funkcjonalnym skróceniem mię ś nia prostego uda po s iadają mniejszy błąd różnicowania kinestetycznego stawu kolanowego, natomiast u pacjentów z funkcjonalnym skróceniem mięśni kulszowo-goleniowych stwierdzono większy błąd różnicowania kinestetycznego stawu kolanowego. 2. Wykazano istnienie istotnych statystycznie korelacji pomiędzy zakresem zgięcia i wyprostu stawu kolanowego u pacjentów po uszkodzeniu ACL. 3. Wykazano istnienie istotnych statystycznie korelacji pomiędzy skróceniem funkcjonalnym mięśnia prostego uda, a mię ś niami kulszowo-goleniowymi u pacjentów po uszkodzeniu ACL Słowa kluczowe: uszkodzenie ACL, funkcjonalne skrócenie mięśni, mię s ień prosty uda, mięśnie kulszowogoleniowe, zakres ruchu; kinestezja stawowa

4 Summary Evaluation of selected functional parameters knee joint in people with the anterior cruciate ligament rupture Introduction: Patients with ruptured anterior cruciate Ligament (ACL) treated conservatively are relatively poorly described in the literature. Lack of accurate knowledge about pathological anatomy and pathological physiology in these patients causes difficulties in the selection of right therapy and creating a long-term treatment strategy. Presented work is an attempt to describe some selected functional parameters of the knee joint in patients with ACL rupture. Particular attention was paid to the ranges of motion, functional sh0l1ening of muscles, joint kinesthesia and mutual correlation of these parameters. Aims of study: I. Correlation assessment between functional shortening of rectus femoris muscle (RF), hamstrings muscles (HM) and knee joint kinesthesia among patients with ACL rupture. 2. Correlation assessment between flexion and extension of a knee joint among patients with ACL rupture. 3. Correlation assessment between functional shortening of RF and functional shortening of HM among patients with ACL rupture. Material and methods The retrospective analysis was based on the data of patients with ACL rupture treated conservatively (without reconstruction). In this group, 46 men aged years (mean age 25 years, SD 6 years) were selected, where ACL rupture was diagnosed both in the physical examination and magnetic resonance imaging. Patients were examined after 5-52 weeks from the injury (mean 20 weeks, SD 15).

5 Statistical analysis was carried out on the results of measuremenls of the range of f1exion and exlension of the knee joint, functional shortening of the RF and HM muscles as well as assessment of kinesthesia of the knee joint. The range of motion and functional shortening of the muscles were measured using an inclinometer. Kinesthesia of the knee was assessed using the BTE Primus RS apparatus. Results Statistical analysis of the collected results showed a statistically significant positive conelation between the functional shortening ofthe hamstring muscles and kinesthesia for the f1exion movement assessed in the conditions without visual controi. In addition, there was a statistically significant negative conelation between the functional shortening ofrf muscle of the injured leg and kinesthesia of the knee f1exion assessed in conditions without visual contro!. The results showed that the extent of f1exion in the active movement in the patient's limb shows a statistically significant conelation with the extension range in the active movement of the same limb (r = 0.31). Similarly, the relationship between the extent of f1exion in the passive movement of the affected limb and the range of extension also in the passive movement of the limb (r = 0.33) was demonstrated. It was also shown that the range of f1exion in the passive movement ofthe affected limb conelates with the extension range in the active movement ofthe affected limb (r = 0.44). Statistical analysis showed a statistically significant negative conelation between functional shortening of the HM and RF muscles in uninjured limb in the active (r = -0.24) as well as in passive examination (r = -0.38). The analysis of the results showed a statistically significant negative conelation between the functional sholtening of the HM! and RF muscles in the limb with ruptured ACL in the active (r = ) as well as in passive examination (r = -0.25). Conclusions l. Patients after ACL injury with functional shortening of RF muscle show betler kinesthesia of the knee joint, while among patients with functional shortening of HM worse kinesthesia of the knee joint was observed.

6 2. Statistically significant con-elation between the range of flexion and extension of the lenee joint among patients after ACL injury was observed. 3. Statistically significant con-elation between the functional shortening of RP and HM musc1es among patients after ACL injury was observed. Key words ACL, functional shortening, rectus femoris musc1e, hamstrings musc1es, range of motion, lenee joint, joint kinesthesia.

Podobne dokumenty

lek. Wojciech Mańkowski Kierownik Katedry: prof. zw. dr hab. n. med. Edward Wylęgała

lek. Wojciech Mańkowski Kierownik Katedry: prof. zw. dr hab. n. med. Edward Wylęgała lek. Wojciech Mańkowski Zastosowanie wzrokowych potencjałów wywołanych (VEP) przy kwalifikacji pacjentów do zabiegu przeszczepu drążącego rogówki i operacji zaćmy Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych