PROTEZOPLASTYKA W LECZENIU POWIKŁAŃ OPERACYJNEGO ZESPOLENIA ZŁAMAŃ BLIŻSZEGO KOŃCA KOŚCI UDOWEJ

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "PROTEZOPLASTYKA W LECZENIU POWIKŁAŃ OPERACYJNEGO ZESPOLENIA ZŁAMAŃ BLIŻSZEGO KOŃCA KOŚCI UDOWEJ"

Piotr Marciniak
8 lat temu
Przeglądów:

1 KRZYSZTOF KWIATKOWSKI, JANUSZ PŁOMIŃSKI, TOMASZ WALIŃSKI, MATEUSZ JEŚKIEWICZ PROTEZOPLASTYKA W LECZENIU POWIKŁAŃ OPERACYJNEGO ZESPOLENIA ZŁAMAŃ BLIŻSZEGO KOŃCA KOŚCI UDOWEJ KLINIKA TRAUMATOLOGII I ORTOPEDII WOJSKOWY INSTYTUT MEDYCZNY

OPERACYJNEGO ZESPOLENIA ZŁAMAŃ BLIŻSZEGO KOŃCA KOŚCI

2 Operacyjne leczenie złamań bliższego końca kości udowej (bkku) rozpoczęło się od 1940 roku. Gwóźdź Smith Petersona łączył się z płytką boczną.

3 Epidemiologia złamań bkku w USA rocznie osób doznaje złamań bkku: 90% chorych ma powyżej 50 lat 37% stanowią złamania szyjki 63% złamania krętarzowe

4 Epidemiologia złamań bkku Aproksymacja danych z USA wskazuje, że w Polsce corocznie obrażeń bkku doznaje około osób.

5 Epidemiologia złamań bkku Liczba chorych ze złamaniami krętarzowymi wzrasta szybciej niż ze złamaniami szyjki. Chorzy ze złamaniami krętarzowymi są starsi w gorszym stanie zdrowia. W okresie 3 miesięcy po leczeniu operacyjnym śmiertelność osób powyżej 60 lat sięga 27%.

Chorzy ze złamaniami krętarzowymi są starsi w gorszym stanie

6 Złamania krętarzowe W złamaniach krętarzowych postępowaniem z wyboru jest nastawienie i zespolenie. Jedynie wybrane przypadki kwalifikują się do pierwotnej protezoplastyki.

7 Złamania szyjki Złamania szyjki obejmują rejon śródtorebkowy a przyczyny zaburzeń gojenia wynikają z: Przedostawania płynu stawowego do szczeliny złamania Uszkodzenia naczyń krwionośnych (tętnica zstępująca szyjki)

z: Przedostawania płynu stawowego do szczeliny

8 Złamania szyjki i złamania krętarzowe Wszystkie badania oceniające wynik końcowy leczenia operacyjnego złamań bkku biorą pod uwagę:

9 Przemieszczenie implantu poza głowę kości udowej lub w panewkę miednicy ( cut-out ),

10 Uszkodzenie/wygięcie implantu,

11 Brak zrostu,

12 Martwicę głowy kości udowej,

13 Wskaźnik reoperacji.

14 CEL Celem badania jest ocena przyczyn, które po złamaniu bliższego końca kości udowej stanowiły wskazania do protezoplastyki stawu biodrowego.

15 MATERIAŁ

16 Liczba chorych Liczba chorych operowanych z powodu złamań bliższego końca kości udowej w latach OGÓŁEM 1029 CHORYCH r. 2008r. 2009r. 2010r. 2011r. 2012r. 2013r. rok

2007-2013 OGÓŁEM 1029 CHORYCH 244 215 216 214 200 150

17 W WOJSKOWYM INSTYTUCIE MEDYCZNYM od roku 2010 MAZOWIECKIE CENTRUM URAZOWE

18 Liczba chorych 350 Wiek chorych ze złamaniami krętarzowymi lat lat lat 81->100 lat

19 Liczba chorych Wiek chorych ze złamaniem szyjki kości udowej lat lat lat 81->100 lat

Liczba chorych Liczba złamań w zależności od płci i strony 800 733 700 600 500 400 296

20 Liczba chorych Liczba złamań w zależności od płci i strony Mężczyźni Kobiety Suma Prawa kończyna dolna Lewa kończyna dolna

21 LICZBA CHORYCH Liczba chorych zależnie od rodzaju złamania KRĘTARZOWE 674 SZYJKI r. 2008r. 2009r. 2010r. 2011r. 2012r. 2013r. LATA Złamania krętarzowe Złamania szyjki kości udowej

22 METODA Retrospektywna analiza chorych po operacyjnym leczeniu złamań bkku oraz chorych którym wszczepiono protezę stawu biodrowego była wynikiem przeszukania komputerowej bazy danych ( r.) Wojskowego Instytutu Medycznego. Dane z lat były zawarte w historiach chorób.

23 WYNIKI

24 Złamania krętarzowe Liczba chorych Sposób zespolenia złamań krętarzowych DHS ENDER PFN GAMMA

25 Złamania krętarzowe Pooperacyjne badania radiologiczne: 85% wskaźnik TAD < 25mm, 15% wskaźnik TAD > 25 mm.

26 Złamania krętarzowe U 4,6% chorych po zespoleniu gwoździem śródszpikowym złamań krętarzowych wystąpiły błędy techniki operacyjnej wynikające z: nieprawidłowego nastawienia, niewłaściwego wyboru śruby szyjkowej, niewłaściwego jej położenia.

27 Złamania krętarzowe Protezoplastykę całkowitą stawu biodrowego po zespoleniu złamania krętarzowego (674 chorych) wykonaliśmy u 28 chorych 4,2%. Brak zrostu i cut-out Martwica głowy kości udowej - 19 chorych - 9 chorych

28 Złamania krętarzowe Klasyfikacja Boyd a Griffina u chorych kwalifikowanych do protezoplastyki biodra Stopień I II III IV Brak zrostu Jałowa martwica 1 8

29 Liczba chorych Złamania szyjki Sposób operacyjnego leczenia złamań szyjki kości udowej ender DHS śruby proteza 42

30 Złamania szyjki Protezoplastyka bipolarna jest najczęstszym wyborem w leczeniu złamań szyjki z przemieszczeniem u ludzi starszych.

31 Złamania szyjki Protezoplastykę całkowitą stawu biodrowego po zespoleniu złamania szyjki kości udowej (57 chorych) wykonaliśmy u 9 chorych - 15,8%. Jałowa martwica głowy Brak zrostu 5 chorych 4 chorych

32 Złamania szyjki Klasyfikacja Pauwels a u kwalifikowanych do protezoplastyki biodra Stopień I II III Jałowa martwica 1 4 Brak Zrostu 2 2

33 PRZYKŁADY

34 Kobieta, lat 75 PRZYKŁAD 1 AP na wyciągu nieprawidłowe nastawienie

35 Kobieta, lat 75 PRZYKŁAD 1 2 mies. po zespoleniu

36 Kobieta, lat 75 PRZYKŁAD 1 4 mies. po zespoleniu

37 Kobieta, lat 75 PRZYKŁAD 1 4 mies. po zespoleniu

38 Kobieta, lat 75 PRZYKŁAD 1 PERZANOWSKA

39 Kobieta, lat 76 Nieprawidłowe nastawienie PRZYKŁAD 2

40 Kobieta, lat 76 PRZYKŁAD 2 Po 4 mies. brak zrostu

41 Kobieta, lat 76 Po 5 mies. destabilizacja PRZYKŁAD 2

42 Po 5 mies. destabilizacja PRZYKŁAD 2

43 Kobieta, lat 76 Protezoplastyka PRZYKŁAD 2

44 Kobieta, lat 83 PRZYKŁAD 3

45 Kobieta, lat 83 Nieprawidłowe nastawienie Po 3 mies. brak zrostu PRZYKŁAD 3

46 Nieprawidłowe nastawienie Po 3 mies. brak zrostu PRZYKŁAD 3

47 Kobieta, lat 83 Protezoplastyka PRZYKŁAD 3

48 Mężczyzna, lat 27 Po zespoleniu PRZYKŁAD 4

49 Mężczyzna, lat 27 Po 4 mies. zaburzenie zrostu PRZYKŁAD 4

50 Mężczyzna, lat 27 Po 8 mies. jałowa martwica głowy PRZYKŁAD 4

51 Mężczyzna, lat 27 Protezoplastyka PRZYKŁAD 4

52 Mężczyzna, lat 36 mnogie obrażenia ciała Nieprawidłowe nastawienie i zespolenie PRZYKŁAD 5

53 Mężczyzna, lat 36 mnogie obrażenia ciała Nieprawidłowe nastawienie i zespolenie PRZYKŁAD 5

54 Mężczyzna, lat 36 mnogie obrażenia ciała Nieprawidłowe nastawienie i zespolenie PRZYKŁAD 5

55 Po 3 tyg. od zespolenia Po 5 tyg. od zespolenia Po 3 mies. od zespolenia Mężczyzna, lat 36 mnogie obrażenia ciała PRZYKŁAD 5

56 Mężczyzna, lat 36 mnogie obrażenia ciała Protezoplastyka PRZYKŁAD 5

57 PODSUMOWANIE Operacyjne zespolenie złamań szyjki kości udowej daje większą liczbą powikłań miejscowych niż zespolenie złamań krętarzowych.

58 PODSUMOWANIE Najczęściej występującymi powikłaniami operacyjnego zespolenia złamań bliższego końca kości udowej, które stanowią wskazanie do protezoplastyki są: brak zrostu złamania jałowa martwica głowy kości udowej

59 PODSUMOWANIE W powikłaniach miejscowych operacyjnego zespolenia złamań bliższego końca kości udowej, postępowaniem z wyboru jest protezoplastyka całkowita.

60 PODSUMOWANIE O wyborze rodzaju protezy powinna decydować możliwość stabilnego jej osadzenia i obciążania kończyny.

61 Dziękuję za uwagę

Podobne dokumenty

Endoprotezoplastyka w leczeniu powikłań osteosyntezy złamań osteoporotycznych

30-lecie Rehabilitacji Uniwersyteckiej w Samodzielnym Publicznym Szpitalu Klinicznym Nr 4 w Lublinie Endoprotezoplastyka w leczeniu powikłań osteosyntezy złamań osteoporotycznych Konrad Kopeć, Damian Kusz,