KWESTIONARIUSZ ROZWOJU SENSORYCZNO-MOTORYCZNEGO (opracowała Małgorzata Karga) Imię i nazwisko... Data badania...

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "KWESTIONARIUSZ ROZWOJU SENSORYCZNO-MOTORYCZNEGO (opracowała Małgorzata Karga) Imię i nazwisko... Data badania..."

Wacław Brzozowski
8 lat temu
Przeglądów:

1 KWESTIONARIUSZ ROZWOJU SENSORYCZNO-MOTORYCZNEGO (opracowała Małgorzata Karga) Imię i nazwisko... Data badania... ZMYSŁY DOTYK PYTANIA: Czy dziecko: Słaba modulacja/obronność dotykowa 1. nie lubi być dotykane/przytulane i reaguje na dotyk, jakby był bolesny, nieprzyjemny? 2. jest rozdrażnione, gdy trzyma się je na rękach? 3. nie lubi dotykać nowych zabawek/faktur? 4. unika używania rąk? 5. nie lubi zabaw w piasku, malowania dłońmi? 6. nie lubi lekkiego dotyku, woli stanowczy? 7. woli dotykać, niż być dotykanym 8. nie lubi być rozebrane? 9. woli kąpać się w wannie, niż pod prysznicem? 10. nadmiernie reaguje, gdy niespodziewanie zostanie dotknięty? 11. chodzi na palcach? 12. nie lubi chodzić boso? 13. pociera dotknięte miejsce? 14. odmawia jedzenia niektórych pokarmów? 15. nie lubi mycia twarzy, czesania włosów, obcinania paznokci? 16. reaguje zbyt mocna na bólowe? 17. unika zabaw z plastelina, masą solną? 18. uwielbia wymienione wyżej zabawy? 19. nie lubi być dotykane, zwłaszcza, gdy ktoś podchodzi do niego z tyłu? 20. zachowuje się agresywnie w stosunku do innych, popycha, szturcha inne dzieci? 21. jest nadmiernie wrażliwe? 22. izoluje się od innych dzieci? 23. reaguje negatywnie na dotyk nowych ubrań? 24. preferuje ubrania z określonych materiałów? Słaba dyskryminacja lub niedostateczna wrażliwość na bodziec dotykowy 25. lubi dotyk? TAK NIE UWAGI

unika używania rąk? 5. nie lubi zabaw w piasku, malowania dłońmi? 6. nie lubi lekkiego dotyku, woli stanowczy? 7. woli dotykać, niż być dotykanym 8. nie lubi być rozebrane? 9.

2 26. domaga się, by je dotykać? 27. lubi być rozebrane? 28. nie reaguje na bodźce dotykowe? 29. nie reaguje na ból fizyczny np. podczas robienia zastrzyku? 30. często wydaje się nie zauważać, że się uderzyło? 31. Bardzo często wkłada ręce i przedmioty do buzi? 32. Siada na dłoniach i stopach? 33. preferuje zabawę twardymi i ciężkimi przedmiotami? 34. nadmiernie lubi wibracje? Zachowania autostymulujące, autoagresywne 35. pcha, pociera ciałem o przedmioty, podłogę, ludzi? 36. drapie się? 37. szczypie się? 38. uderza głową? 39. ciągnie się za włosy 40. gryzie ręce, nadgarstki, przedramię? PRZEDSIONEK 1. Reaguje zadowoleniem na ruch? 2. ma nieprawidłowe napięcie mięśni przy braku problemów neurologicznych? 3. ma spowolnione lub brak reakcji obronnych? 4. jest statyczne? 5. unika rotacji? 6. łatwo traci równowagę? 7. ma trudności z wchodzeniem na i schodzeniem ze schodów? 8. Długo uczyło się jazdy na rowerze? 9. używa głównie jednej reki w czynnościach wymagających użycia obu rąk? 10. unika przekraczania linii środkowej ciała? Niepewność grawitacyjna/nietolerancja ruchu 11. Reaguje negatywnie przy zmianach pozycji? 12. unika zabaw takich, jak: kręcenie się, bujanie, podskakiwanie? 13. protestuje przy ruchach do tyłu, nawet z zabezpieczona głową? 14. okazuje strach posadzone na piłce rehabilitacyjnej? 15. boi się odrywać stopy od podłoża? Niedostateczna wrażliwość na ruch 16. lubi intensywne zabawy, wirowanie, obroty dookoła osi? 17. często buja się na krześle i przyjmuje pozycję do góry nogami? 18. często podpiera głowę przy czytaniu? 19. gwałtownie odchyla tułów w przestrzeni?

nadmiernie lubi wibracje? Zachowania autostymulujące, autoagresywne 35. pcha, pociera ciałem o przedmioty, podłogę, ludzi? 36. drapie się? 37. szczypie się? 38. uderza głową? 39.

3 20. nie zauważa że jest poruszane? Zachowania autostymulujące: 21. buja się 22. kiwa głową? 23. macha rękoma blisko oczu? 24. przebiera nogami? KOORDYNACJA 1. ma trudności z zabawami manualnymi? 2. wydaje się niezdarne, często upada, potyka się? 3. ma trudności z opanowaniem nowych czynności ruchowych? 4. nadal nie ma preferencji jednej z rąk? 5. trzeba mu przypominać o przytrzymaniu kartki podczas pisania? 6. długo uczyło się wiązać sznurowadła? 7. je niechlujnie? 8. ma trudności z trzymaniem ołówka, długopisu? 9. ma problemu z samodzielnym ubieraniem się, zapinaniem guzików? PROPRIOCEPCJA 1. ma nieprawidłowe napięcie mięśniowe przy braku problemów neurologicznych- szybko się męczy, ma przeprosty w stawach łokciowych? 2. ma niezdarne ruchy? 3. jest niezdarne przy wchodzeniu i schodzeniu ze sprzętów? 4. słabo manipuluje przedmiotami? 5. opiera się na rękach terapeuty podczas stosowania technik NDT? 6. nie potrafi dostosować ciała do zmian pozycji? Zachowania autostymulujące/autoagresywne 7. nadmiernie gryzie i żuje przedmioty? 8. w nadmiernym stopniu macha rękami, klaszcze, podskakuje, tupie nogami? 9. chodzi na palcach? 10. uderza, stuka piętami, nadgarstkami? 11. zaciska, zgrzyta zębami? 12. uderza ciałem lub głową w podłogę 13. bije się? NAPIĘCIE MIĘŚNIOWE 14. gryzie w dłoń, nadgarstek, ramię? 1. ma zdiagnozowane zaburzenia napięcia mięśni? 2. wydaje się być silniejsze lub słabsze, niż rówieśnicy? 3. wydaje się być zbyt mocno napięte, sztywne? 4. wydaje się być zbyt mocno rozluźnione, mieć słabsze napięcie

długo uczyło się wiązać sznurowadła? 7. je niechlujnie? 8. ma trudności z trzymaniem ołówka, długopisu? 9. ma problemu z samodzielnym ubieraniem się, zapinaniem guzików? PROPRIOCEPCJA 1.

4 mięśni? 5. nieprawidłowo stoi, siedzi? 6. chwyta przedmioty zbyt delikatnie, ma słaby chwyt? 7. chwyta przedmioty zbyt mocna? 8. szybko się męczy? WZROK 1. ma zdiagnozowany ubytek wzroku? 2. wydaje się wrażliwe na światło? 3. nie lubi zasłaniania oczu? 4. staje się nadmiernie podekscytowane w miejscach jasno oświetlonych lub podczas oglądania TV? 5. ma trudności z utrzymaniem wzroku na przedmiocie? 6. ma trudności z podążaniem wzrokiem za przedmiotem, gubi miejsce podczas czytania? 7. ma trudności z rozróżnianiem kolorów, kształtów? 8. odwraca wzory, litery(b/d), cyfry (`14/41)? 9. Skarży się na bóle głowy podczas/po czytaniu? 10. ma trudności ze zrozumieniem instrukcji na piśmie? 11. ma trudności z przepisywaniem z tablicy lub książki? 12. nie lubi bawić się układankami? SMAK 1. wydaje się, że wszystkie rodzaje jedzenia mają dla niego jednakowy smak? 2. Nie lubi pokarmów o określonej konsystencji? 3. domaga się określonych pokarmów? SŁUCH 1. ma zdiagnozowany ubytek słuchu? 2. ma trudności ze skupieniem uwagi, jeśli w tle słychać dźwięki? 3. lubi wydawać głośne dźwięki, mówi głośno? 4. boi się konkretnych dźwięków? 5. wydaje się nadmiernie wrażliwe na dźwięki? 6. ma opóźniony rozwój mowy? 7. nie zauważa niektórych dźwięków? 8. nie potrafi określić źródła dźwięku? 9. powtarza słowa lub dźwięki? 10. ma trudności ze zrozumieniem poleceń słownych? 11. wymaga kilkakrotnego powtórzenia poleceń słownych? 12. myli wyrażenia o podobnym brzmieniu? WĘCH 1. poznaje otoczenie za pomocą węchu? 2. reaguje negatywnie na wiele zapachów? 3. ignoruje nieprzyjemne zapachy? 4. ma trudności z rozróżnieniem

ma trudności z utrzymaniem wzroku na przedmiocie? 6. ma trudności z podążaniem wzrokiem za przedmiotem, gubi miejsce podczas czytania? 7. ma trudności z rozróżnianiem kolorów, kształtów? 8.

5 ZACHOWANIE /AUTOREGULACJA KONCENTRACJA UWAGI INTEGRACJA ODRUCHÓW/ ROZWÓJ zapachów? 1. jest nadmiernie ruchliwe, nadpobudliwe? 2. jest impulsywne, często odpowiada zanim zostanie wydane polecenie? 3. łatwo się rozprasza? 4. ma trudności z organizowaniem sobie zabawy? 5. woli bawić się z dorosłymi, niż z rówieśnikami? 6. bywa agresywne? 7. ma trudności ze zmianami miejsc? 8. ma trudności z uspokojeniem się 9. ma nieprzewidywalne wybuchy złości? 10. ma trudności z zasypianiem i snem? 11. jest nadmiernie statyczne? 1. z opóźnieniem osiągnęło kamienie milowe rozwoju motorycznego? 2. jako niemowlę, często bywało rozdrażnione? 3. ma trudności z izolowanymi ruchami głowy? 4. nie ma odruchów obronnych? Opracowano na podstawie: Transdyscyplinary Play-Based Assassment T.W. Linder Sensorimotor history P.Wilbarger, L.Balzer-Martin The INSITE Developmental Checklist E.Morgan Materiały własne

ma trudności z uspokojeniem się 9. ma nieprzewidywalne wybuchy złości? 10. ma trudności z zasypianiem i snem? 11. jest nadmiernie statyczne? 1. z opóźnieniem osiągnęło kamienie milowe rozwoju motorycznego?

Podobne dokumenty

KWESTIONARIUSZ DIAGNOSTYCZNY (opr. Na potrzeby Centrum Rehabilitacji Ruchowej I Mowy RiM)

Centrum Rehabilitacji Ruchowej I Mowy RIM tel. 664 246 890 Data konsultacji: KWESTIONARIUSZ DIAGNOSTYCZNY (opr. Na potrzeby Centrum Rehabilitacji Ruchowej I Mowy RiM) Prosimy o dokładne wypełnienie kwestionariusza.