Technika operacyjna Wybór anatomii

Transkrypt

1 optimys Technika operacyjna Wybór anatomii

2

3 Spis treści Wprowadzenie 4 1. Wskazania i przeciwwskazania 5 2. Planowanie przedoperacyjne 6 3. Technika operacyjna 7 4. Implanty Instrumenty Instrumenty optimys Konfiguracja zestawu Lista instrumentów Szablon RTG Symbole 17 Uwaga Przed zastosowaniem implantu wyprodukowanego przez firmę Mathys AG Bettlach należy zapoznać się z obsługą instrumentów, właściwą dla produktu techniką operacyjną oraz podanymi w ulotce informacyjnej ostrzeżeniami, informacjami dotyczącymi bezpieczeństwa i zaleceniami. Zachęcamy do skorzystania z oferowanych przez firmę Mathys szkoleń dla użytkowników i zalecamy postępowanie zgodnie z zalecaną techniką operacyjną. Mathys Ltd Bettlach Robert Mathys Strasse 5 Postfach 2544 Bettlach Szwajcaria 3

4 Wprowadzenie Trzpień optimys jest przeznaczony do rekonstrukcji indywidualnych warunków anatomicznych pacjenta. W celu określenia optymalnego kształtu trzpienia, w szczególności w obszarze łuku Adamsa, przeprowadzono liczne analizy RTG i TK. Dzięki charakterystycznemu zakrzywieniu trzpień optimys można stosować do prawie wszystkich operacji pierwotnych. Badania wykazują, że trzpień ten można stosować w przypadku stawów biodrowych prawidłowych, szpotawych i koślawych oraz że umożliwia on odtworzenie centrum rotacji, offsetu i długości kończyny dolnej. (1) Oprócz techniki operacyjnej oszczędzającej tkanki miękkie i kości, trzpień umożliwia obciążanie proksymalnej części kości udowej, w sposób bardziej zbliżony do sytuacji fizjologicznej, tak by in vivo, po wprowadzeniu protezy krótkotrzpieniowej zachować jak najwięcej kości. Testy biomechaniczne potwierdzają takie założenie. (2) (1) Babisch J (2013) Möglichkeiten der patientenindividuellen Hüftgelenkrekonstruktion und Knochenresektion bei Kurzschaftprothesen. W: Jerosch J (ed.) Kurzschaftendoprothesen Wo liegen die Unterschiede? Deutscher Ärzte-Verlag, Köln (2) Bieger i wsp. (2013) Biomechanics of a Short Stem: In Vitro Primary Stability and Stress Shielding of a Conservative Cementless Hip Stem J Orthop Res. 2013; Epub Mar 28 4 Mathys Ltd Bettlach Robert Mathys Strasse 5 Postfach 2544 Bettlach Szwajcaria

5 1. Wskazania i przeciwwskazania Wskazania pierwotna lub wtórna choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego, o ile nie stanowi to zagrożenia dla stabilności osadzenia implantu złamania głowy i szyjki kości udowej, o ile nie stanowi to zagrożenia dla stabilności osadzenia implantu po zakończonej niepowodzeniem wcześniejszej operacji, takiej jak na przykład osteosynteza Przeciwwskazania występowanie czynników zagrażających stabilnemu osadzeniu implantu, takich jak np.: - utrata tkanki kostnej lub ubytki kostne - niewystarczająca substancja kostna - brak stabilności - kanał szpikowy nieodpowiedni dla implantu występowanie czynników uniemożliwiających osteointegrację: - napromieniowanie kości (wyjątek: radioterapia przedoperacyjna w celu profilaktyki ossyfikacji) - dewaskularyzacja nadwrażliwość na stosowane materiały poważna niewydolność tkanek miękkich, nerwów lub naczyń krwionośnych, zagrażająca funkcji i długotrwałej stabilizacji implantu pacjenci, u których inna operacja rekonstrukcyjna lub leczenie mają szanse powodzenia miejscowe i ogólne zakażenia Mathys Ltd Bettlach Robert Mathys Strasse 5 Postfach 2544 Bettlach Szwajcaria 5

6 2. Planowanie przedoperacyjne Planowanie przedoperacyjne zastosowania trzpienia optimys należy przeprowadzać na podstawie analogowych lub cyfrowych szablonów RTG (ryc. 1). Rozmiar i pozycję trzpienia optimys należy zaplanować za pomocą zdjęcia RTG w projekcji A/P i opcjonalnie w projekcji bocznej. Analogowe szablony RTG są powiększone o 15 %. Cyfrowe szablony RTG są w skali 1:1. Ryc. 1 Pozycja trzpienia zależy od budowy anatomicznej kości udowej. Zasadniczo trzpień należy umieścić w obszarze przyśrodkowym wzdłuż łuku Adamsa i dystalnie przy bocznej kości korowej. Osiowo, trzpień optimys klinuje się proksymalnie w obszarze przynasadowym kości udowej (ilustracje na stronie 4). Dokładne pozycjonowanie trzpienia optimys ma duże znaczenie dla powodzenia przebiegu pooperacyjnego i długotrwałego przeżycia implantu. Uwaga Wysokość resekcji ma wpływ na offset i pozycjonowanie trzpienia. Pozycja i rozmiar trzpienia optimys zależą od stopnia resekcji na proksymalnej krawędzi bocznej szyjki kości udowej. 6 Mathys Ltd Bettlach Robert Mathys Strasse 5 Postfach 2544 Bettlach Szwajcaria

7 3. Technika operacyjna Poniżej opisane są poszczególne etapy operacji. W ciągu ostatnich lat opracowano wiele technik minimalnie inwazyjnych dostępu do stawu biodrowego. W celu implantacji trzpienia optimys możliwe są różne dostępy chirurgiczne. Dobór konkretnej techniki powinien bazować na indywidualnym doświadczeniu i osobistych preferencjach operującego chirurga. Dostępne są specjalne instrumenty do poszczególnych metod. Osteotomia szyjki kości udowej Wykonać resekcję szyjki udowej zgodnie z planem przedoperacyjnym. Wysokość linii resekcji zależy od planowania przedoperacyjnego i związanego z tym rozmiarem i położeniem implantu zgodnie z tym planem. Osteotomię należy wykonać prostopadle do szyjki kości udowej (ryc. 2). Następnie usunąć głowę kości udowej. Ryc. 2 Otwarcie kanału kości udowej Uwaga Celem otwarcia kanału szpikowego jest uzyskanie optymalnego położenia początkowego do oszczędzającego kości raszplowania łoża implantu wzdłuż łuku Adamsa. Otworzyć kanał szpikowy w pobliżu przyśrodkowej korówki ręcznie przy użyciu raszpli otwierającej. Raszplę otwierającą należy stosować wyłącznie do otwarcia kanału szpikowego do przynasady. Dalsze wprowadzenie raszpli otwierającej może prowadzić do złamania narzędzia. Ryc. 3 Uwaga Stosowanie dłuta okienkowego jest zalecane tylko w przypadku implantów od rozmiaru 6 włącznie, ponieważ w przypadku mniejszych rozmiarów doszłoby do usunięcia zbyt dużej ilości kości gąbczastej. Alternatywnie możliwe jest otwarcie za pomocą zakrzywionej kirety. Nie jest zalecane stosowanie młotka. Orientacja przy łuku Adamsa zapewnia bezpieczne i oszczędzające kości przygotowanie łoża implantu. Kontynuować otwieranie jamy szpikowej przez przynasadę do proksymalnego trzonu kości wzdłuż łuku Adamsa. Ułatwia to wprowadzenie i centrowanie pierwszej raszpli (ryc. 4). Ryc. 4 Mathys Ltd Bettlach Robert Mathys Strasse 5 Postfach 2544 Bettlach Szwajcaria 7

8 Uchwyty raszpli W zależności od wybranego dostępu możliwe są trzy różne uchwyty raszpli. Wybrany uchwyt raszpli należy połączyć z raszplą po prostu poprzez złożenie. Raszplę można zdjąć poprzez naciśnięcie blokady (ryc. 5). Stopniowo powiększyć raszplami kanał kości udowej aż do uzyskania odpowiedniej wielkości. Ryc. 5 Uwaga Ważne jest, aby utrzymywać stałą orientację raszpli wzdłuż łuku Adamsa, aż ostatnia raszpla osiągnie boczną korówkę. Pozostawić ostatnią raszplę na miejscu w kości w celu próbnej repozycji (ryc. 6). Ryc. 6 Uwaga Każdą raszplę należy wprowadzić całkowicie aż do wysokości płaszczyzny resekcji przed przejściem do następnego rozmiaru raszpli. Przewidziany poziom linii resekcji jest oznaczony na raszpli poprzez przejście od ząbkowania do płaskiej powierzchni (ryc. 7). Ryc. 7 8 Mathys Ltd Bettlach Robert Mathys Strasse 5 Postfach 2544 Bettlach Szwajcaria

9 Repozycja próbna Przed repozycją próbną należy sprawdzić głębokość osadzenia na podstawie planu przedoperacyjnego. Do repozycji próbnej należy zamontować wymagany konus próbny (standardowy lub boczny) i wybraną głowę próbną na ostatniej raszpli (ryc. 8 i 9). Stopniowo powiększyć raszplami kanał kości udowej aż do uzyskania odpowiedniej wielkości. Ryc. 8 Uwagi Zalecane jest sprawdzenie dopasowania ostatniej raszpli za pomocą wzmacniacza obrazów. Jeśli raszpla nie ma stabilnego kontaktu z kością korową lub jeśli możliwa jest głębsza implantacja raszpli niż do szyjki (w porównaniu z planem przedoperacyjnym), należy zastosować następny rozmiar raszpli. Ze względu na możliwe naprężenie graniczne na kości raszplę należy przesuwać do przodu z zachowaniem ostrożności i bez wywierania zbyt dużego nacisku. Ryc. 9 Do repozycji próbnej dostępne są głowy próbne o następujących średnicach: 28 mm, 32 mm i 36 mm, o długościach szyjek S, M i L oraz opcjonalnie jako wersje XL i XXL (ryc. 10). Ryc. 10 Uwagi Ostateczny rozmiar głowy musi pasować do średnicy wewnętrznej panewki. Mathys Ltd Bettlach Robert Mathys Strasse 5 Postfach 2544 Bettlach Szwajcaria 9

10 Wprowadzenie implantu ostatecznego Po zakończeniu repozycji próbnej zdjąć głowę próbną i konus próbny z raszpli i usunąć je. Następnie ponownie połączyć raszplę z uchwytem raszpli i usunąć raszplę z kości udowej. W celu wspomagania późniejszej osteointegracji nie przepłukiwać kanału szpikowego i wysuszyć go. Uwagi Implantację trzpienia optimys należy przeprowadzić jak najszybciej po usunięciu raszpli. Ryc. 11 Ręką wprowadzić trzpień optimys w przygotowane łoże implantu i ostrożnie wsunąć go głębiej za pomocą pobijaka do trzpieni. Uwagi W przypadku prawidłowego przygotowania kości trzpień optimys będzie umieszczony na takiej samej wysokości jak ostatnia raszpla (ryc ). Uwagi Jeśli między trzpieniem optimys a przednią i/lub tylną częścią kości korowej występuje nadal pusta przestrzeń, można ją wypełnić materiałem kościozastępczym. Ryc. 12 W celu uniknięcia powikłań w miejscu połączenia między trzpieniem a głową należy oczyścić konus trzpienia optimys przed zamontowaniem ostatecznej głowy. 10 Mathys Ltd Bettlach Robert Mathys Strasse 5 Postfach 2544 Bettlach Szwajcaria

11 4. Implanty optimys trzpień, standard Opis optimys trzpień, standard, TAV 1, bezcementowy optimys trzpień, standard, TAV 2, bezcementowy optimys trzpień, standard, TAV 3, bezcementowy optimys trzpień, standard, TAV 4, bezcementowy optimys trzpień, standard, TAV 5, bezcementowy optimys trzpień, standard, TAV 6, bezcementowy optimys trzpień, standard, TAV 7, bezcementowy optimys trzpień, standard, TAV 8, bezcementowy optimys trzpień, standard, TAV 9, bezcementowy optimys trzpień, standard, TAV 10, bezcementowy optimys trzpień, standard, TAV 11, bezcementowy optimys trzpień, standard, TAV 12, bezcementowy Materiał: TiAl6V4 z powłoką TPS + CaP Konus: 12 / 14 mm optimys trzpień, lateral Opis optimys trzpień, boczny, TAV 1, bezcementowy optimys trzpień, boczny, TAV 2, bezcementowy optimys trzpień, boczny, TAV 3, bezcementowy optimys trzpień, boczny, TAV 4, bezcementowy optimys trzpień, boczny, TAV 5, bezcementowy optimys trzpień, boczny, TAV 6, bezcementowy optimys trzpień, boczny, TAV 7, bezcementowy optimys trzpień, boczny, TAV 8, bezcementowy optimys trzpień, boczny, TAV 9, bezcementowy optimys trzpień, boczny, TAV 10, bezcementowy optimys trzpień, boczny, TAV 11, bezcementowy optimys trzpień, boczny, TAV 12, bezcementowy Materiał: TiAl6V4 z powłoką TPS + CaP Konus: 12 / 14 mm Mathys Ltd Bettlach Robert Mathys Strasse 5 Postfach 2544 Bettlach Szwajcaria 11

12 5. Instrumenty 5.1 Instrumenty optimys Nazwa Instrumentarium Instrumentarium Instrumentarium przednie przednio-boczne tylne A optimys instrumentarium przednie A optimys instrumentarium przednio-boczne A optimys instrumentarium tylne Nazwa Instrumentarium Instrumentarium Instrumentarium przednie przednio-boczne tylne optimys pokrywa optimys wkład skrzynki optimys skrzynka 12 Mathys Ltd Bettlach Robert Mathys Strasse 5 Postfach 2544 Bettlach Szwajcaria

13 5.2 Konfiguracja zestawu Nazwa Instrumentarium Instrumentarium Instrumentarium przednie przednio-boczne tylne optimys raszpla otwierająca opcjonalnie optimys raszpla otwierająca, zagięta opcjonalnie opcjonalnie optimys raszpla początkowa opcjonalnie opcjonalnie opcjonalnie optimys raszpla, rozmiar optimys raszpla, rozmiar optimys raszpla, rozmiar optimys raszpla, rozmiar optimys raszpla, rozmiar optimys raszpla, rozmiar optimys raszpla, rozmiar optimys raszpla, rozmiar optimys raszpla, rozmiar optimys raszpla, rozmiar optimys raszpla, rozmiar optimys raszpla, rozmiar optimys konus próbny, standard optimys konus próbny, boczny optimys derotator, krótki optimys uchwyt raszpli, prosty opcjonalnie opcjonalnie optimys uchwyt raszpli, podwójny offset prawy opcjonalnie opcjonalnie optimys uchwyt raszpli, podwójny offset lewy opcjonalnie opcjonalnie optimys uchwyt raszpli, zagięty opcjonalnie opcjonalnie optimys pobijak do trzpieni Dłuto okienkowe, silikonowe opcjonalnie opcjonalnie opcjonalnie Pobijak głowy, silikonowa Nasadka pobijaka głowy Wybijak, zagięty, silikonowy Głowa próbna SC XRO 28 S Głowa próbna SC XRO 28 M Głowa próbna SC XRO 28 L Głowa próbna SC XRO 28 XL opcjonalnie opcjonalnie opcjonalnie Głowa próbna SC XRO 28 XXL opcjonalnie opcjonalnie opcjonalnie Głowa próbna SC XRO 32 S Głowa próbna SC XRO 32 M Głowa próbna SC XRO 32 L Głowa próbna SC XRO 32 XL opcjonalnie opcjonalnie opcjonalnie Głowa próbna SC XRO 32 XXL opcjonalnie opcjonalnie opcjonalnie Głowa próbna SC XRO 36 S Głowa próbna SC XRO 36 M Głowa próbna SC XRO 36 L Głowa próbna SC XRO 36 XL opcjonalnie opcjonalnie opcjonalnie Głowa próbna SC XRO 36 XXL opcjonalnie opcjonalnie opcjonalnie Mathys Ltd Bettlach Robert Mathys Strasse 5 Postfach 2544 Bettlach Szwajcaria 13

14 5.3 Lista instrumentów Nazwa optimys raszpla otwierająca optimys raszpla otwierająca, zagięta Nazwa Rozmiar optimys raszpla początkowa S optimys raszpla optimys raszpla optimys raszpla optimys raszpla optimys raszpla optimys raszpla optimys raszpla optimys raszpla optimys raszpla optimys raszpla optimys raszpla optimys raszpla 12 Nazwa optimys konus próbny, standard optimys konus próbny, boczny optimys derotator, krótki optimys uchwyt raszpli, prosty (P) Nazwa optimys uchwyt raszpli, podwójny offset prawy (AL) optimys uchwyt raszpli, podwójny offset lewy (AL) 14 Mathys Ltd Bettlach Robert Mathys Strasse 5 Postfach 2544 Bettlach Szwajcaria

15 optimys uchwyt raszpli, zagięty (A) optimys pobijak do trzpieni Dłuto okienkowe, silikonowe Pobijak głowy, silikonowa Nasadka pobijaka głowy Wybijak, zagięty, silikonowy Nazwa Rozmiar Głowa próbna SC XRO 28 S Głowa próbna SC XRO 28 M Głowa próbna SC XRO 28 L Głowa próbna SC XRO 28 XL Głowa próbna SC XRO 28 XXL Głowa próbna SC XRO 32 S Głowa próbna SC XRO 32 M Głowa próbna SC XRO 32 L Głowa próbna SC XRO 32 XL Głowa próbna SC XRO 32 XXL Głowa próbna SC XRO 36 S Głowa próbna SC XRO 36 M Głowa próbna SC XRO 36 L Głowa próbna SC XRO 36 XL Głowa próbna SC XRO 36 XXL Mathys Ltd Bettlach Robert Mathys Strasse 5 Postfach 2544 Bettlach Szwajcaria 15

16 5.4 Szablon RTG Kody artykułów szablonów RTG optimys / 085 to: Measuring template optimys Stem uncemented lateral Nazwa optimys Stem uncemented lateral Template optimys Stem uncemented standard Template Dostępne są cyfrowe szablony RTG do normalnego oprogramowania do planowania przedoperacyjnego. R [cm] 10 Scale1.15:1 right left 5 0 Size 1 Item no Mathys Ltd Bettlach Printed in Switzerland Mathys Ltd Bettlach Robert Mathys Strasse 5 P.O. Box 2544 Bettlach Switzerland Tel Fax Mathys Ltd Bettlach Robert Mathys Strasse 5 Postfach 2544 Bettlach Szwajcaria

17 6. Symbole Wytwórca Uwaga Mathys Ltd Bettlach Robert Mathys Strasse 5 Postfach 2544 Bettlach Szwajcaria 17

18 Notatki 18 Mathys Ltd Bettlach Robert Mathys Strasse 5 Postfach 2544 Bettlach Szwajcaria

19

20 Australia Mathys Orthopaedics Pty Ltd Lane Cove West, NSW 2066 Tel: info.au@mathysmedical.com Japan Mathys KK Tokyo Tel: info.jp@mathysmedical.com Austria Mathys Orthopädie GmbH 2351 Wiener Neudorf Tel: info.at@mathysmedical.com New Zealand Mathys Ltd. Auckland Tel: info.nz@mathysmedical.com Belgium Mathys Orthopaedics Belux N.V.-S.A Leuven Tel: info.be@mathysmedical.com Netherlands Mathys Orthopaedics B.V PH Veenendaal Tel: info.nl@mathysmedical.com France Mathys Orthopédie S.A.S Gerzat Tel: info.fr@mathysmedical.com P. R. China Mathys (Shanghai) Medical Device Trading Co., Ltd Shanghai, Tel: info.cn@mathysmedical.com Germany Mathys Orthopädie GmbH «Centre of Excellence Sales» Bochum Bochum Tel: sales.de@mathysmedical.com Hotline: (MATHYS) «Centre of Excellence Ceramics» Mörsdorf Mörsdorf/Thür. Tel: info.de@mathysmedical.com «Centre of Excellence Production» Hermsdorf Hermsdorf Tel: info.de@mathysmedical.com Local Marketing Partners in over 30 countries worldwide Switzerland United Kingdom Mathys (Schweiz) GmbH 2544 Bettlach Tel: info@mathysmedical.com Mathys Orthopaedics Ltd Alton, Hampshire GU34 2QL Tel: info.uk@mathysmedical.com DV Mathys Ltd Bettlach Mathys Ltd Bettlach Robert Mathys Strasse 5 P. O. Box 2544 Bettlach Switzerland