Spis treści VII. Złamania miednicy i panewki stawu biodrowego. 12 Złamania miednicy M. TILE

Transkrypt

1 VII Część IV Złamania miednicy i panewki stawu biodrowego 12 Złamania miednicy M. TILE Wstęp Zrozumienie urazu Struktura pierścieniowa miednicy Anatomia uszkodzeń Stabilność miednicy Kompleks krzyżowo-biodrowy Dno miednicy Typy sił działających na miednicę i powodujących uraz Efekt działania sił na tkanki miękkie Klasyfikacja Klasyfikacja kompleksowa Comprehensive Classification (Tile, 1988) Założenia ogólne Typ A złamania stabilne (tab. 12.2) Typ B złamania częściowo stabilne (tab. 12.2) Urazy typu otwarta księga (przednio-tylna kompresja) (B1, B3.1) Złamania częściowo stabilne (typ B2) Złamania spowodowane kompresją boczną (tab. 12.1, 12.2, 12.4) Typ C złamania niestabilne całkowite przerwanie tylnego łuku miednicy Rzadziej występujące typy złamań Złamania złożone Obustronne zwichnięcie stawów krzyżowo-biodrowych z nieuszkodzoną przednią częścią pierścienia miednicy Uszkodzenie pierścienia miednicy współistniejące ze złamaniami panewek stawów biodrowych Przebieg naturalny Leczenie przerwania ciągłości pierścienia miednicy Ocena pacjenta Ogólna ocena pacjenta Szczegółowa ocena układu mięśniowo-szkieletowego Rozpoznanie niestabilności miednicy Resuscytacja Stabilizacja tymczasowa Stabilizator zewnętrzny lub klamra miedniczna Rola wyciągu szkieletowego Wczesne zespolenie wewnętrzne

2 VIII Zespolenie ostateczne Złamania stabilne (typ A) Złamania niestabilne (typ C) Techniki operacyjne Postępowanie w okresie pooperacyjnym Powikłania Wnioski Piśmiennictwo Aktualizacja Piśmiennictwo do aktualizacji Złamania panewki stawu biodrowego M. TILE Wstęp Przebieg naturalny Anatomia chirurgiczna Mechanizm urazu Ocena pacjenta Ocena kliniczna Ocena radiologiczna Zdjęcia radiologiczne miednicy Zdjęcia radiologiczne panewki stawu biodrowego Tomografia Tomografia komputerowa Obrazowanie techniką rezonansu magnetycznego Klasyfikacja Leczenie Podejmowanie decyzji terapeutycznej Czynniki związane ze złamaniem Postępowanie nieoperacyjne Postępowanie operacyjne Opieka pooperacyjna Powikłania Uszkodzenia nerwów Znaczenie całkowitej artroplastyki stawu biodrowego Wnioski Piśmiennictwo Aktualizacja Piśmiennictwo do aktualizacji

3 IX Część V Złamania kończyny dolnej 14 Złamania podgłowowe oraz międzykrętarzowe kości udowej J. SCHATZKER Anatomia oraz ukrwienie Anatomia przekroju głowy kości udowej Kąt trzonowo-szyjkowy Krętarz większy Ukrwienie Klasyfikacja Złamania podgłowowe Klasyfikacja Wywiad i badanie fizykalne Badania obrazowe Radiogramy Scyntygrafia kostna Osiowa tomografia komputerowa Rezonans magnetyczny Leczenie operacyjne Sposoby repozycji Metody stabilizacji wewnętrznej Metody endoprotezoplastyki Podejmowanie decyzji terapeutycznej Złamania nieprzemieszczone Złamania przemieszczone Sytuacje szczególne dotyczące złamań Postępowanie pooperacyjne Powikłania Brak zrostu kostnego / staw rzekomy Martwica awaskularna i utrata stabilności zespolenia Złamania międzykrętarzowe Anatomia chirurgiczna i klasyfikacja Wywiad i badanie fizykalne Leczenie operacyjne Repozycja Stabilizacja wewnętrzna Postępowanie pooperacyjne Częste wczesne i późne powikłania pooperacyjne Piśmiennictwo Aktualizacja Piśmiennictwo do aktualizacji

4 X 15 Złamania podkrętarzowe kości udowej J. SCHATZKER Uwarunkowania biomechaniczne Siły mechaniczne Stopień rozkawałkowania Poziom złamania Typ złamania Przemieszczenie Przebieg naturalny Wskazania do otwartej repozycji i zespolenia wewnętrznego Techniki chirurgiczne Rozpoznanie Klasyfikacja Planowanie zabiegu chirurgicznego Implanty Planowanie przedoperacyjne Zabieg chirurgiczny Stół operacyjny Ułożenie pacjenta Dostęp operacyjny w zespoleniu płytkowym Technika wprowadzania drutów kierunkowych i zakładania implantów Przeszczep kostny Postępowanie pooperacyjne Objawy niestabilności Zakażenie Piśmiennictwo Aktualizacja Piśmiennictwo do aktualizacji Złamania kości udowej J. SCHATZKER Wstęp Czynniki istotne do określenia sposobu leczenia Leczenie operacyjne Czas przeprowadzenia zabiegu chirurgicznego Urazy wielonarządowe Uraz głowy Złamania otwarte Uszkodzenie naczyniowe Złamanie szyjki kości udowej i zwichnięcie stawu biodrowego po tej samej stronie (ipsilateralne) Złamanie trzonu kości udowej i uszkodzenia więzadeł stawu kolanowego po tej samej stronie (ipsilateralne) Uraz typu pływające kolano Izolowane złamania trzonu kości udowej

5 XI Technika operacyjna Ułożenie pacjenta, przygotowanie skóry i obłożenie Dostęp operacyjny Technika repozycji otwartej Technika stabilizacji złamań Przeszczepy kostne Zamknięcie rany Opieka pooperacyjna Rozważania dodatkowe: otwarte złamania kości udowej Piśmiennictwo Aktualizacja Piśmiennictwo do aktualizacji Złamania nadkłykciowe kości udowej (33-A, B i C) J. SCHATZKER Wstęp Wytyczne dotyczące leczenia i wskazania do operacji Wskazania bezwzględne Złamania śródstawowe, w których nie można odtworzyć adekwatnej zborności stawu na drodze manipulacji Otwarte złamania śródstawowe Towarzyszące uszkodzenia nerwowo-naczyniowe Złamania plateau piszczeli lub złamania rzepki po tej samej stronie Złamanie kości piszczelowej po tej samej stronie (pływające kolano) Złamania mnogie Złamania patologiczne Wskazania względne Leczenie operacyjne Czas przeprowadzenia zabiegu chirurgicznego Wywiad i badanie fizykalne Ocena radiologiczna Klasyfikacja Planowanie zabiegu chirurgicznego Anatomia chirurgiczna dalszej części kości udowej Ułożenie i obłożenie pacjenta Dostęp operacyjny Dostęp boczny Dostęp przedni Techniki repozycji i stabilizacji wewnętrznej Złamania typu A Złamania typu B Złamania typu C Minimalnie inwazyjna osteosynteza płytkowa, płytka kłykciowa LCP i LISS Otwarte złamanie nadkłykciowe Przeszczepy kostne Metakrylan metylu

6 XII 17.4 Postępowanie pooperacyjne Powikłania Wnioski Piśmiennictwo Aktualizacja Piśmiennictwo do aktualizacji Złamania rzepki J. SCHATZKER Wstęp Metody oceny i wskazówki dotyczące leczenia Klasyfikacja Złamania kostno-chrzęstne Złamania gwiaździste Złamania poprzeczne Złamania wieloodłamowe przemieszczone Leczenie operacyjne Złamania nieprzemieszczone Złamania przemieszczone Dostęp operacyjny Rozważania biomechaniczne Techniki stabilizacji wewnętrznej Postępowanie pooperacyjne Piśmiennictwo Aktualizacja Złamania plateau piszczeli J. SCHATZKER Wstęp Klasyfikacja i wskazówki dotyczące leczenia Typ I (41-B1) Typ II (41-B3.1) Typ III (41-B2) Typ IV (41-B1, 41-B2 i 41-B3) Typ V (41-C1) Typ VI Zależność między Klasyfikacją kompleksową a 6 typami złamań Bezwzględne wskazania do leczenia operacyjnego Złamania otwarte Ostry zespół przedziałów powięziowych Towarzyszące uszkodzenie naczyniowe lub nerwowe

7 XIII 19.3 Metody oceny Wywiad Badanie fizykalne Badanie radiologiczne Leczenie operacyjne Planowanie zabiegu chirurgicznego Dostępy operacyjne Ułożenie pacjenta Czas przeprowadzenia zabiegu chirurgicznego Metody repozycji otwartej i stabilizacji wewnętrznej Stabilizacja wewnętrzna poszczególnych typów złamań Typ I Typ II Typ III Typ IV Typ V Typ VI Naprawa więzadeł i łąkotek Postępowanie pooperacyjne Podsumowanie i wnioski Piśmiennictwo Aktualizacja Piśmiennictwo do aktualizacji Złamania kości piszczelowej M. TILE Wstęp Przebieg naturalny Szkoła leczenia zachowawczego Szkoła leczenia chirurgicznego Choroba gipsowa Zespół ciasnoty przedziałów powięziowych Odruchowa dystrofia współczulna Choroba zakrzepowo-zatorowa Ciężki uraz tkanek miękkich Czynniki wpływające na przebieg naturalny Patoanatomia złamania Uraz tkanek miękkich Inne urazy kończyny Czynniki zależne od pacjenta Zespół terapeutyczny Podsumowanie Ocena pacjenta Ocena kliniczna Wywiad Ocena stanu klinicznego Ocena radiologiczna

8 XIV 20.4 Leczenie Podejmowanie decyzji Leczenie zachowawcze Wskazania do operacji Wskazania pierwotne Odroczone wskazania pierwotne Wskazania wtórne Rola amputacji w ciężkich złamaniach kości piszczelowej Czas przeprowadzenia zabiegu chirurgicznego Metody operacyjne Dostępy operacyjne Techniki repozycji Stabilizacja Zamknięcie rany Przebieg pooperacyjny Wnioski Piśmiennictwo Aktualizacja Piśmiennictwo do aktualizacji Złamania dalszej przynasady kości piszczelowej obejmujące staw skokowy: złamanie typu pilon D. STEPHEN Wstęp Przegląd Charakter urazu Kompresja osiowa Siły ścinające (rozciągania) Złożone Stan kości Stan tkanek miękkich Trudności techniczne Dylemat Podsumowanie Klasyfikacja Klasyfikacja kompleksowa AO CCF Zastosowanie klasyfikacji w procesie podejmowania decyzji Strzałka Powierzchnia stawowa kości piszczelowej Dalsza przynasada kości piszczelowej Charakter złamania Ocena pacjenta Ocena kliniczna Ocena radiologiczna Wskazania do operacji Minimalne przemieszczenie Znaczne przemieszczenie Złamania nadające się do operacji

9 XV 21.6 Technika operacyjna Czas przeprowadzenia zabiegu chirurgicznego Dostęp operacyjny Tkanki miękkie Tkanka kostna Techniki stabilizacji wewnętrznej Bez złamania strzałki Ze złamaniem strzałki Zamknięcie rany Opieka pooperacyjna Wczesna opieka pooperacyjna Późna opieka pooperacyjna Częste problemy związane z leczeniem Błędny proces decyzyjny Operowanie z dostępu przez uszkodzoną skórę Trudności techniczne ze strzałką Trudności techniczne ze złamaniami kości piszczelowej Niewłaściwa opieka pooperacyjna Późna rekonstrukcja: nieprawidłowy zrost Piśmiennictwo Aktualizacja Piśmiennictwo do aktualizacji Złamania okolicy stawu skokowego złamania kostek goleni M. TILE Wstęp Podstawowe zasady Rozważania anatomiczne Stabilność Zborność (kongruencja) Fizjologia Patoanatomia Przebieg naturalny Mechanizm urazu Supinacja przywiedzenie (supinacja addukcja) Ewersja odwiedzenie Klasyfikacja Wstęp Kompleksowa klasyfikacja złamań (CCF Comprehensive Classification of Fractures) (ryc ) Typ A Typ B Typ C Izolowane złamanie kostki przyśrodkowej Ocena stabilności Ocena kliniczna Wywiad Badanie fizykalne

10 XVI Ocena radiologiczna Kompleks boczny: strzałka i więzozrost piszczelowo-strzałkowy Kość skokowa Tylny brzeg kości piszczelowej Kompleks przyśrodkowy Leczenie Podejmowanie decyzji Typ A Typy B i C Izolowane złamanie kostki przyśrodkowej Technika operacyjna Opaska pneumatyczna Czas przeprowadzenia zabiegu chirurgicznego Dostępy operacyjne Otwarte nastawienie i zespolenie wewnętrzne Zamknięcie rany Postępowanie pooperacyjne Postępowanie bezpośrednio po zabiegu Wczesne uruchamianie Szczególne problemy w złamaniach okolicy stawu skokowego Otwarte złamania okolicy stawu skokowego Złamania okolicy stawu skokowego u osób starszych Pierwotna artrodeza stawu skokowego Wydłużenie strzałki w przypadku nieprawidłowego zrostu Osteotomia nadkostkowa Złamania okolicy stawu skokowego w okresie wzrastania Piśmiennictwo Aktualizacja Piśmiennictwo do aktualizacji Złamania kości skokowej M. TILE Wstęp Rozważania anatomiczne Anatomia unaczynienia Zewnątrzkostne unaczynienie tętnicze Śródkostne Podsumowanie Mechanizm urazu Najczęstszy typ uszkodzenia Atypowe rodzaje złamań Całkowite zwichnięcie kości skokowej Klasyfikacja i przebieg naturalny Złamania trzonu kości skokowej Złamania szyjki kości skokowej Typ A: nieprzemieszczone złamania szyjki kości skokowej Typ B: przemieszczone złamania szyjki kości skokowej z podwichnięciem w stawie skokowym dolnym Typ C: przemieszczone złamania szyjki kości skokowej z tylnym zwichnięciem trzonu

11 XVII Zwichnięcie stawu skokowego dolnego Całkowite zwichnięcie kości skokowej Postępowanie Ocena Ocena kliniczna Ocena radiologiczna Podejmowanie decyzji Złamania trzonu Złamania szyjki kości skokowej Technika operacyjna Czas przeprowadzenia zabiegu chirurgicznego Antybiotyki Opaska pneumatyczna Dostępy operacyjne Stabilne zespolenie wewnętrzne Opieka pooperacyjna Szczególne problemy Złamania otwarte i złamania ze zwichnięciem Rozkawałkowane złamania trzonu kości skokowej Piśmiennictwo Aktualizacja Piśmiennictwo do aktualizacji Złamania kości piętowej M. TILE Wstęp Anatomia Patoanatomia (mechanizm urazu; ryc. 24.3) Klasyfikacja Ocena pacjenta Ocena kliniczna Ocena radiologiczna Podejmowanie decyzji terapeutycznej Czynniki związane ze złamaniem Czynniki związane z pacjentem Leczenie Leczenie zachowawcze Leczenie operacyjne Zagadnienia ogólne Zagadnienia szczegółowe Opieka pooperacyjna Rokowanie i wyniki Wnioski Piśmiennictwo Aktualizacja Piśmiennictwo do aktualizacji

12 XVIII 25 Urazy środkowej części stopy i przodostopia D.J.G. STEPHEN Złamania kości łódkowatej Anatomia Leczenie Złamania kości sześciennej Złamania kości śródstopia Anatomia Leczenie Złamania bliższej części V kości śródstopia Anatomia Rozpoznanie kliniczne i radiologiczne Leczenie Złamania paliczków Złamania ze zwichnięciem stawu stępowo-śródstopnego (staw Lisfranca) Anatomia Mechanizm i klasyfikacja Rozpoznanie kliniczne i radiologiczne Leczenie Zwichnięcia w stawach śródstopno-paliczkowych Zespoły ciasnoty przedziałów powięziowych stopy Piśmiennictwo Aktualizacja Piśmiennictwo do aktualizacji Indeks tom Indeks tom