Niepowodzenia znieczulenia podpajęczynówkowego

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Niepowodzenia znieczulenia podpajęczynówkowego"

Krystian Mazur
6 lat temu
Przeglądów:

1 Niepowodzenia znieczulenia podpajęczynówkowego Andrzej Marciniak Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Gdańskiego Uniwersytetu Medycznego

Zyskała sobie miano skutecznej i stosunkowo prostej w wykonaniu.

3 Przyczyny niepowodzeń znieczulenia podpajęczynówkowego Maciej Łapoć, Ewa Mayzner-Zawadzka Historia znieczulenia podpajęczynówkowego sięga roku Zyskała sobie miano skutecznej i stosunkowo prostej w wykonaniu. Pomimo to niemal każdy anestezjolog ma na koncie bloki nieudane. Anestezjologia Intensywna Terapia 2004

4 Two conditions are, therefore, absolutely necessary to produce spinal anthesia: puncture of the dura mater and subarachnoid injection of an anesthetic agent. Gaston Labat, 1922

5 Częstość niepowodzenia znieczulenia pp Moore ,46 % Moore 1980; % 435 Bridenbaugh % 100 Levy % 100 Manchikanti % 329 Munhall % 200 Brun-Buisson ,8 % 337 Tarkkila ,2 % 1883 Brun-Buisson ,6 % 94 Guinard ,7 % 9,5 % 137 Sng ,5 % (GA) 5,5% 4,1 % (FNT iv) 0,9 % (Entonox) 800 Fuzier ,2 % 1214 Pokharel ,5 % 1197

6 Definicja niepowodzenia znieczulenia pp Za niepowodzenie znieczulenia pp uważa się nieadekwatny do oczekiwanego zakres analgezji, uniemożliwiający wykonanie operacji w tym znieczuleniu Trzy składowe znieczulenia pp: rozległość jakość czas trwania

7 Przyczyny nieudanego znieczulenia pp Nieudane nakłucie lędźwiowe Błędy przy wstrzykiwaniu roztworu do przestrzeni pp Ograniczone rozprzestrzenianie się leku w przestrzeni pp Niedziałający/nieaktywny lek Niewłaściwe postępowanie po wykonaniu znieczulenia

8 Punkty orientacyjne Koniec stożka od górnej krawędzi T12 do dolnej L2 Margarido C. The intercristal line determined by palpation is not a reliable anatomical landmark for neuraxial anesthesia Linia Tuffiera wyznaczona przy pomocy USG: - 9% L4-L5-55% L3-L4-36% L2-L3 i wyżej!!! Can J Anaesth.2011 Mar;58(3):262-6.

9 Przyczyny nieudanego znieczulenia pp Nieudane nakłucie lędźwiowe Niewłaściwa pozycja chorego - maksymalne zgięcie - unikanie rotacji i bocznego skrzywienia Niewłaściwe miejsce i kąt wprowadzenia igły

kręgosłupie Kifoza Skolioza Zwapnienia więzadeł

10 Przyczyny nieudanego znieczulenia pp Nieudane nakłucie lędźwiowe Patologiczne zmiany w kręgosłupie Kifoza Skolioza Zwapnienia więzadeł Następstwa osteoporozy Otyłość Chory niewspółpracujący

11 Przyczyny nieudanego znieczulenia pp Pozorne udane nakłucie lędźwiowe Torbiel Tarlova Wrodzona torbiel pajęczynówki

Przyczyny nieudanego znieczulenia pp Błędy

Podanie roztworu do niewłaściwej przestrzeni P.

12 Przyczyny nieudanego znieczulenia pp Błędy przy wstrzykiwaniu roztworu do przestrzeni pp Zbyt niska dawka LMZ Pomylenie strzykawek Wyciek roztworu między strzykawką a igłą Podanie roztworu do niewłaściwej przestrzeni P. D. W. Fettes at all.: British Journal of Anaesthesia 102 (6)

13 Przyczyny nieudanego znieczulenia pp Ograniczone rozprzestrzenianie się leku w przestrzeni pp

14 Dane demograficzne - wiek - wysokość - płeć - ciśnienie wewnątrzbrzuszne - anatomia kręgosłupa - pozycja przy nakłuciu Technika iniekcji Miejsce wkłucia Kierunek igły Kierunek igły Kierunek ścięcia - Turbulencje prędkość podania barbotage Charakterystyka płynu m-r - skład - krążenie - objętość - ciśnienie - gęstość Charakterystyka LMZ gęstość dawka Stężenie Objętość Wazokonstryktory

15 Przyczyny nieudanego znieczulenia pp Ograniczone rozprzestrzenianie się leku w przestrzeni pp Kifoza Lordoza Przegrody wewnątrz przestrzeni pp (więzadła podtrzymujące rdzeń kręgowy) Zwężenia kanału kręgowego Zrosty po przebytej operacji wewnątrz kanału kręgowego zbyt duża objętość płynu m-r w odcinku lędźwiowym

16 Ograniczone rozprzestrzenianie się leku w przestrzeni pp zbyt duża objętość płynu m-r w odcinku lędźwiowym Obj. CSF jest głównym czynnikiem wpływającym na zakres bloku pp przy użyciu hiperbarycznej bupiwakainy Obj. CSF (od Th ) 50 ml (28-81 ml) Higuchi H.: Anesth Analg 2005;101 Quinn H.: ESRA 2003 n (= 2660, niepowodzenie 2,7%, powtórne pp u 20 pacjentów (0,77%)) Stężenie bupiwakainy w nieudanych znieczuleniach pp: 3, µg/ml 73 µg/ml Steiner L.A.: BJA 2009;102

17 Ograniczone rozprzestrzenianie się leku w przestrzeni pp Baryczność roztworu

18 Przyczyny nieudanego znieczulenia pp Niedziałający/nieaktywny lek Pomyłka przy napełnianiu strzykawki lekiem Zamiana strzykawek Niezgodność chemiczna mieszanych leków Precypitacja Obniżenie ph Nieaktywny roztwór LZM Oporność na LZM???

19 July in Miami or december in Banff can extremes of temperature cause failed spinales? Effects of temperature on Bupivacaine concentration. Anesthesiology 2007 July in Miami or December in Bannf 6,4 mg/ml 6,9 mg/ml 6,1 mg/ml

20 Summer in San Diego, or failed spinal anesthesia: Chemical versus technical phenomen? Kuczkowski K.: Annales Francaises d Anesthesie et de Reanimation 2008;27

21 Niedziałający/nieaktywny lek Oporność na LZM??? Uwarunkowana genetycznie mutacje receptora kanału sodowego we włóknach nerwowych niektóre choroby np. zespół Ehlersa-Danlosa ukąszenia skorpiona w wywiadzie

22 Przyczyny nieudanego znieczulenia pp Niewłaściwe postępowanie po wykonaniu znieczulenia Zbyt wczesne i zbyt częste badanie zakresu blokady czuciowej Brak wsparcia emocjonalnego ze strony anestezjologa Niezastosowanie sedacji (i analgezji), mimo wskazań

23 Nieudane znieczulenia pp Całkowity brak znieczulenia Znieczulenie zbyt niskie Znieczulenie jednostronne Znieczulenie w łaty Znieczulenie zbyt krótkie

24 Przyczyny nieudanego znieczulenia pp Całkowity brak znieczulenia Powtórzenie znieczulenia pp Wykonanie znieczulenia zewnątrzoponowego Konwersja do znieczulenia ogólnego

25 Przyczyny nieudanego znieczulenia pp Znieczulenie zbyt niskie heavy: zgiąć biodra i kolana chorego, przechylić stół oper. głową w dół izo: zwiększyć ciśnienie śródbrzuszne lub posadzić chorego konwersja do znieczulenia ogólnego

26 Przyczyny nieudanego znieczulenia pp Znieczulenie jednostronne heavy: ułożyć chorego na nieznieczulonej stronie izo: ułożyć chorego na znieczulonej stronie konwersja do znieczulenia ogólnego

27 Przyczyny nieudanego znieczulenia pp Znieczulenie w łaty powtórzyć wstrzyknięcie do przestrzeni pp uzupełnienie lekami podawanymi dożylnie (sedacja i/lub analgezja) znieczulenie nasiękowe przez operatora konwersja do znieczulenia ogólnego

28 Przyczyny nieudanego znieczulenia pp Znieczulenie zbyt krótkie uzupełnienie lekami podawanymi dożylnie (sedacja i/lub analgezja) znieczulenie nasiękowe przez operatora konwersja do znieczulenia ogólnego

29 Cdn.

Podobne dokumenty

Blokada centralna się nie udała i co dalej. Andrzej Daszkiewicz Śląski Uniwersytet Medyczny

Blokada centralna się nie udała i co dalej Andrzej Daszkiewicz Śląski Uniwersytet Medyczny Blokada centralna się nie udała i co dalej Część I: Znieczulenie podpajęczynówkowe Nieudane znieczulenie pp próba