Dlaczego warto wykonywać znieczulenie podpajęczynówkowe

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Dlaczego warto wykonywać znieczulenie podpajęczynówkowe"

Aleksandra Makowska
6 lat temu
Przeglądów:

1 Dlaczego warto wykonywać znieczulenie podpajęczynówkowe Andrzej Daszkiewicz Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii, Śląski Uniwersytet Medyczny

2 Potencjalne korzyści krwawienie okołooperacyjne przetoczenie krwi zakrzepica żył głębokich zator tętnicy płucnej zawał mięśnia sercowego udar mózgu zapalenie płuc pooperacyjne zaburzenia poznawcze (POCD) ból pooperacyjny zakażenie rozejście rany operacyjnej wykrzepienie protezy naczyniowej śmiertelność okołooperacyjna koszty = tańsze

3 Blokada centralna a powikłania okołooperacyjne Rodgers et al. Br Med J 2000

4 Blokada centralna a śmiertelność pooperacyjna (0-30 dni) Rodgers et al. Br Med J 2000

5 Blokada centralna a śmiertelność pooperacyjna (0-30 dni) Rodgers et al. Br Med J 2000

6 Blokada centralna a powikłania i śmiertelność pooperacyjna 5,2% v. 7,9% o 29% 7,6% v. 16,8% o 55% Guay et al. Cochrane Database Syst Rev 2014 Guay et al. Anesth Analg 2014

7 Ograniczenia metaanaliz Rodgers i Guay brak rozróżnienia na stosowanie znieczulenia regionalnego wyłącznie do znieczulenia oraz do znieczulenia i analgezji pooperacyjnej mała liczba pacjentów w większości włączonych do metaanaliz badaniach w odniesieniu do niskiej częstości powikłań pooperacyjnych powoduje ograniczenie ich mocy statystycznej brak uwzględnienia czynników związanych z pacjentem, anestezjologiem, chirurgiem Memtsoudis et al. Anesth Analg 2014 Raw et al. Anesthesiology 2014

8 Wpływ znieczulenia regionalnego na powikłania i śmiertelność u chorych z COPD infekcje płucne 2,3% v. 3,3% (Δ=43%) konieczność wentylacji mechanicznej 0,9% v. 2,1% (Δ=133%) konieczność intubacji w okresie pooperacyjnym 1,8% v. 2,6% (Δ=44%) chorobowość ze złożonych przyczyn włączając płucne 12,6% v. 15,4% (Δ=2,8%) wyłączając płucne 11,1% v. 13,0% (Δ=1,9%) Hausman et al. Anesth Analg 2014 [Epub ahead of print]

9 Wpływ znieczulenia podpajęczynówkowego na wybrane parametry u chorych z COPD 11,8% v. 15,7% 0,8% v. 2,2% Hausman et al. Anesth Analg 2014 [Epub ahead of print]

10 Wpływ znieczulenia regionalnego na powikłania i śmiertelność pooperacyjną u chorych z COPD z dusznością różnego stopnia bez różnicy 12,0% v. 15,5% 11,7% v. 15,0% 0,8% v. 1,9% 0,8% v. 1,9% 1,4% v. 2,5% Hausman et al. Anesth Analg 2014 [Epub ahead of print]

11 Wpływ blokady centralnej na powikłania i śmiertelność pooperacyjną u chorych z OSA n=30,024 rates of major complications 16.0% 17.2% 18.1% P = Memtsoudis et al. Reg Anesth Pain Med 2013

12 Wpływ blokady centralnej na powikłania i śmiertelność u chorych ORTOP złamanie odcinka bliższego kości udowej Parker et al, Cochrane Database Syst Rev 2004 Luger et al, Osteoporos Int 2010 Neuman et al, Anesthesiology 2012 Fields et al, Injury 2015 n=2.567 (M) n= (M) blokada centralna mniejsza: śmiertelność 0-30 dni częstość zakrzepicy żył głębokich częstość ostrych pooperacyjnych zaburzeń poznawczych śmiertelność 0-30 dni częstość zakrzepicy żył głębokich częstość ostrych pooperacyjnych zaburzeń poznawczych częstość zapalenia płuc częstość śmiertelnego zatoru tętnicy płucnej n= (R) śmiertelność wewnątrzszpitalna (o 29%) częstość powikłań płucnych (o 24%) n=6.133 (R) ogólna częstość powikłań częstość przetoczeń krwi

13 Maurer et al, Am J Orthop 2007 Macfarlane et al, Br J Anaesth 2009 Pugely et al, J Bone Joint Surg Am 2013 Memtsoudis et al, Anesthesiology 2013 rodzaj operacji alloplastyka stawu biodrowego (n=606) (R) alloplastyka stawu biodrowego (n=1.239) (M) alloplastyka stawu kolanowego (n=14.052) (R) alloplastyka stawu biodrowego i kolanowego (n= ) (R) blokada centralna mniejsza: śródoperacyjna utrata krwi (o 25%) konieczność śródoperacyjnego przetaczania krwi (o 50%) skrócenie czasu operacji (o 12%) śródoperacyjna utrata krwi częstość przetoczeń krwi ogólna częstość powikłań częstość zakażeń powierzchownych miejsca operowanego częstość przetoczeń krwi skrócenie czasu operacji skrócenie czasu hospitalizacji śmiertelność 0-30 dni ogólna częstość powikłań częstość zatoru tętnicy płucnej częstość zapalenia płuc częstość niewydolności oddechowej częstość ostrej niewydolność nerek częstość przetoczeń krwi skrócenie czasu hospitalizacji

14 Wpływ blokady centralnej na powikłania i śmiertelność u chorych ORTOP złamanie odcinka bliższego kości udowej śmiertelność 0-30 dni częstość zakrzepicy żył głębokich częstość ostrych pooperacyjnych zaburzeń poznawczych częstość powikłań płucnych częstość przetoczeń alloplastyka stawu biodrowego/kolanowego śmiertelność 0-30 dni śródoperacyjna utrata krwi częstość przetoczeń krwi ogólna częstość powikłań czas operacji czas hospitalizacji

15 Blokada centralna a hiperalgezja i przetrwały ból pooperacyjny HIPERALGEZJA Lavand homme et al. Acta Anaesth Belg 2006

16 Blokada centralna a hiperalgezja i przetrwały ból pooperacyjny Lavand homme et al. Acta Anaesth Belg 2006 PRZETRWAŁY BÓL POOPERACYJNY

17 Blokada centralna a hyperalgezja i przetrwały ból pooperacyjny Lavand homme et al. Acta Anaesth Belg 2006

18 Podsumowanie Brown, Miller s Anesthesia 2009

19 Dlaczego warto? umiejętnie wykonane znieczulenie podpajęczynówkowe uwzględniające choroby współistniejące pacjenta wiek pacjenta rodzaj operacji może pozwolić na uzyskanie realnych korzyści dla chorego Gulur et al. Best Pract Res Clin Anaesthesiol 2006 Kettner et al. Br J Anaesth 2011 Opperer et al. Curr Anesthesiol Rep 2015

20 Dziękuję za uwagę

Podobne dokumenty

Bartosz Horosz. Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Centrum Medycznego Kształcenia Podyplomowego Warszawa. Sopot, 17 kwietnia 2015r.

Bartosz Horosz. Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Centrum Medycznego Kształcenia Podyplomowego Warszawa. Sopot, 17 kwietnia 2015r. Bartosz Horosz Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Centrum Medycznego Kształcenia Podyplomowego Warszawa Sopot, 17 kwietnia 2015r. Zjawisko Śródoperacyjną hipotermię definiuje się jako obniżenie