Wpływ umiarkowanej hiperwentylacji na głębokość anestezji wywołanej dożylnym wlewem propofolu u chorych poddawanych operacjom wewnątrzczaszkowym

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Wpływ umiarkowanej hiperwentylacji na głębokość anestezji wywołanej dożylnym wlewem propofolu u chorych poddawanych operacjom wewnątrzczaszkowym"

Włodzimierz Wieczorek
8 lat temu
Przeglądów:

1 Marcin Antoni Siciński Wpływ umiarkowanej hiperwentylacji na głębokość anestezji wywołanej dożylnym wlewem propofolu u chorych poddawanych operacjom wewnątrzczaszkowym Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych II Zakład Anestezjologii i Intensywnej Terapii Akademii Medycznej j w Warszawie Promotor: prof. dr hab. Andrzej Kański

wewnątrzczaszkowym Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych II Zakład

2 Hiperwentylacja a świadomość Hiperwentylacja jest stosowana w neuroanestezji i leczeniu urazów głowy Powszechnie znana możliwość wywołania zaburzeń świadomości poprzez hiperwentylację celową lub wymuszoną - czynniki emocjonalne - ból Czy stosowanie hiperwentylacji podczas zabiegu operacyjnego może pogłębiać anestezję?

świadomości poprzez hiperwentylację celową lub wymuszoną - czynniki emocjonalne

3 Cel pracy 1. ocena wpływu umiarkowanej hiperwentylacji na głębokośc anestezji wywołanej ciągłym, dożylnym wlewem propofolu u chorych poddawanych operacjom wewnątrzczaszkowym. 2. ocena wpływu hiperwentylacji na stężenie propofolu we osoczu krwi zmiany w czynności układu krążenia 3. poszukiwanie czynników demograficznych (wiek, masa ciała i płeć) mogących mieć wpływ na głębokość znieczulenia

wlewem propofolu u chorych poddawanych operacjom wewnątrzczaszkowym. 2.

4 Pacjenci Badaniami objęto 40 chorych zakwalifikowanych w Katedrze i Klinice Neurochirurgii A.M. do operacji wewnątrzczaszkowych Wykluczenia: - ograniczona świadomość - cechy podwyższonego ICP - zaburzenia metaboliczne Losowy podział na dwie grupy: HIPERWENTYLACJA (grupa badana) NORMOWENTYLACJA (grupa kontrolna)

do operacji wewnątrzczaszkowych Wykluczenia: - ograniczona świadomość - cechy

5 Charakterystyka badanych grup Grupa NORMOWENTYLACJA Grupa HIPERWENTYLACJA Mężczyźni 5 10 Kobiety Wiek (lata) 48,5 42,5 Masa ciała a (kg) 74,15 73,5 Płyny yny przetoczone podczas badania (ml) 747,5 732,5

6 Sposób prowadzenia badania Badania prowadzono w 60 minutowym okresie przygotowań do operacji neurochirurgicznej Zasadnicze badanie trwało 40 min. i rozpoczynano je po 20 min. okresie wstępnej stabilizacji

neurochirurgicznej Zasadnicze badanie trwało 40

7 Sposób znieczulenia i monitorowania chorych Ten sam schemat znieczulenia ogólnego u wszystkich pacjentów - premedykacja midazolamem - anestezja dożylna propofolem sposobem TCI - analgezja remifentanylem - zwiotczenie vecuronium Standardowe monitorowanie funkcji życiowych

midazolamem - anestezja dożylna propofolem sposobem TCI - analgezja

8 Ocena głębokości znieczulenia przy pomocy monitora Indeksu Bispektralnego BIS Najlepiej zbadana i opisana metoda oceny głębokości znieczulenia oparta na analizie sygnału EEG Udowodniona przydatność w ograniczeniu ryzyka świadomości śródoperacyjnej

głębokości znieczulenia oparta na analizie sygnału EEG

9 Indeks Bispektralny BIS BIS Interpretacja wskazań monitora BIS Przytomny, świadomy, zachowane procesy zapamiętywania Sedacja, narastająca niepamięć, możliwa reakcja na bodźce Znieczulenie chirurgiczne. Praktycznie zerowe prawdopodobieństwo świadomości śródoperacyjnej 40 0 Narastająca częstotliwość okresów stłumionego EEG (burst supression)

reakcja na bodźce 60 40 Znieczulenie chirurgiczne.

10 Oznaczanie stężenie propofolu w osoczu metodą HPLC Próbki krwi tętniczej pobierano co 10 minut Stężenie propofolu w osoczu oznaczano w Katedrze i Zakładzie Biochemii A.M przy pomocy Wysokosprawnej Chromatografii Cieczowej (HPLC)

propofolu w osoczu oznaczano w Katedrze i Zakładzie

11 Prowadzenie wentylacji zastępczej GRUPA NORMOWENTYLACJA Założona prężność CO 2 we krwi tętniczej 40 ±5 mm Hg Monitorowanie ETCO 2 Kontrola paco 2 w 20 i 50 min. badania GRUPA HIPERWENTYLACJA Założona prężność CO2 we krwi tętniczej 25 ±5 mm Hg Monitorowanie ETCO2 Kontrola paco2 w 20 i 50 min. badania ŚR_pACO2_STAB Wyk r es r am k a-w ąsy: ŚR_pACO2_STAB HIPER NORM Id Grupy Średnia Średnia±Błąd std Średnia±1,96*Błąd std

badania GRUPA HIPERWENTYLACJA Założona prężność CO2 we krwi tętniczej 25 ±5 mm Hg Monitorowanie ETCO2 Kontrola

12 Wyniki W fazie wstępnej badania nie stwierdzono różnic pomiędzy średnimi poziomami badanych zmiennych w obu grupach W fazie zasadniczej badania nie stwierdzono istotnych statystycznie różnic pomiędzy badanymi grupami w zakresie: -stężenia propofolu w osoczu krwi - średniego ciśnienia tętniczego (MAP) -częstości akcji serca

stwierdzono istotnych statystycznie różnic pomiędzy badanymi grupami w zakresie:

13 Wpływ hiperwentylacji na indeks BIS Wyk r es : ODPOWIEDŹ BIS NA ZMIANĘ WENTYLACJI Czas (min) 40,08 30,37 Średni BIS w grupie Normowentylacja 40,08 Średni BIS w grupie Hiperwentylacja MV NORM MV HIPER BIS NORM BIS HIPER Hiperwentylacja 30,37

Czas (min) 40,08 30,37 Średni BIS w grupie Normowentylacja 40,08 Średni BIS w

14 Wpływ wieku na indeks BIS Średnia wartość indeksu BIS u pacjentów młodszych 32,7 Średnia wartość indeksu BIS u pacjentów starszych 27,5

15 Wnioski 1. Umiarkowana hiperwentylacja powoduje obniżenie wartości indeksu bispektralnego BIS 2. Umiarkowana hiperwentylacja nie powoduje istotnych zmian w czynności układu krążenia 3. Obniżenie wartości indeksu bispektralnego BIS w grupie badanej nie wynika z różnicy w stężeniu propofolu w osoczu krwi pomiędzy grupą badaną a grupą kontrolną. 4. Niedoskonałość modelu farmakokinetycznego Marsha zastosowanego w systemie Diprifusor pompy TCI Graseby 3500 powoduje głębsze znieczulenie pacjentów w starszym wieku

Obniżenie wartości indeksu bispektralnego BIS w grupie badanej nie wynika z różnicy w stężeniu propofolu w osoczu krwi pomiędzy

Podobne dokumenty

Wanda Siemiątkowska - Stengert

Wanda Siemiątkowska - Stengert Wpływ zabiegu odsysania z tchawicy na ciśnienie śródczaszkowe i układ krążenia noworodków wymagających wentylacji zastępczej, po zastosowaniu różnej premedykacji farmakologicznej.