Znieczulenie odcinkowe dożylne Opracowanie: Marcin Matla, Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii UCK kierownik specjalizacji dr hab. n. med.

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Znieczulenie odcinkowe dożylne Opracowanie: Marcin Matla, Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii UCK kierownik specjalizacji dr hab. n. med."

Dorota Rogowska
5 lat temu
Przeglądów:

1 Znieczulenie odcinkowe dożylne Opracowanie: Marcin Matla, Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii UCK kierownik specjalizacji dr hab. n. med. Radosław Owczuk, prof. nadzw. GUMed

2 Stahlhelm M1916 Hauptmann der Artillerie Dr. Friedrich Schwerd, Königliche Technische Hochschule. Marinegeneralarzt professor Dr.August Karl Gustav Bier ( ).

4 - świadoma zgoda na znieczulenie Premedykacja: - midazolam po - gabapentyna 1.2 g po (zmniejsza ból związany z mankietem, poprawia jakość znieczulenia) - melatonina 10 mg po (zmniejsza lęk, zmniejsza ból związany z mankietem, poprawia jakość znieczulenia) - deksmedetomidyna 0,5 mcg/kg iv (skraca czas do wystąpienia blokady czuciowej i ruchowej, poprawia jakość znieczulenia) Monitorowanie: - kontrola ciśnienia w mankietach pneumatycznych

14 - po 20 minutach 30% LMZ jest związane z tkankami; - pełne opróżnienie mankietu >30 minut od podania LMZ - <10sek deflacja, <10sek inflacja lub 10 sek deflacja, inflacja 2 minuty, obserwacja, całkowita deflacja - objawy toksycznego działania LMZ (mrowienie ust, szum w uszach, senność, bradykardia, hipotensja, zaburzenia w EKG, utrata przytomności). - maks. stężenie LMZ we krwi po opróżnieniu mankietu następuje po 10 minutach - opróżnienie mankietu jest związane z nagłym zanikiem znieczulenia w kończynie - mankiet może być wypełniony maksymalnie przez 1,5 do 2 godzin. - mankiet na przedramieniu - znieczulenie kończyny dolnej - ciśnienie w mankiecie wyższe ( mmhg), objętość LMZ większa

15 Wybór leku - 0,5% roztwór prylokainy w dawce 3-6 mg/kg (methemoglobinemia!) - 0,5% roztwór lidokainy w dawce 3 mg/kg do znieczulenia kończyny górnej oraz 0,2-0,25% do zn. kończyny dolnej, maks. 200 mg (4,5 mg/kg, dzieci 3 mg/kg) - 0,2% roztwór ropiwakainy = dłużej trwa działanie przeciwbólowe. - inne leki - ciężkie reakcje toksyczne i zgony związane ze stosowaniem bupiwakainy. - nie należy stosować roztworów zawierających adrenalinę. - 0,1 mg fentanylu, 1 mg miwakurium oraz 40 ml 0,25% roztworu lidokainy

16 - rokuronium (0,6 mg/kg z 6% masy ciała - 3,5 godz blokady ruchowej)... + suggamadeks! 2 mg/kg (40 minut) - miwakurium 3 mg - deksametazon 8 mg - ketorolak 30 mg (2 vs 10 godzin analgezji) - paracetamol 300 mg - deksketoprofen 50 mg - ketamina 50 mg lub 0,5 mg/kg lub 0,1 mg/kg (5 vs 20 godzin analgezji) - deksmedetomidyna 1 mcg/kg - klonidyna 1 mcg/kg - nitrogliceryna 200 mcg (znacznie skraca czas wystąpienia blokady czuciowej i ruchowej) - dwuwęglan sodu roztwór 8,4% (wydłużenie blokady ruchowej) - propofol 20 mg (jako antyoksydant...)

17 3) leczenie bólu (Zespół Sudecka - zespół odruchowej dystrofii - efekt działania leków, - niedokrwienie, - niedotlenienie, - hipotermia - kwasica. Wskazania 1) operacje ręki, przedramienia, okolicy stawu łokciowego nie przekraczające minut, takie jak operacje złamań kości przedramienia, wycinanie torbieli, fasciotomia dłoni, przeszczep ścięgna... 2) operacje w okolicy stopy, podudzia.

18 1) choroba krwinek sierpowatych (homozygota) 2) choroba Raynaud'a 3) twardzina 4) uraz zmiażdżeniowy 5) alergia na lek miejscowo znieczulający 6) brak zgody pacjenta 7) małe dzieci (dostępne badania kliniczne z udziałem dzieci od 4-5 roku życia) Przeciwwskazania względne 1) ciężkie nadciśnienie tętnicze 2) ciężka choroba naczyń obwodowych 3) miejscowe zakażenie

19 - dykomfort - ból przy przedłużającej się procedurze zwykle po minutach (należy napełnić mankiet dystalny, następnie opróżnić proksymalny można uzyskać minut względnego komfortu pacjenta) - ból w trakcie wyciskania krwi - nagły powrót czucia bólu w okolicy miejsca operowanego po opróżnieniu mankietu pneumatycznego - reakcje toksyczne - na przykład związane z wadliwym mankietem - krwiak w okolicy wkłucia na kończynie operowanej - wybroczyny lub krwawinenie podskórne

20 - Van Zundert A: Intravenous regional anaesthesia: current indications and clinical practice. 30th Annual ESRA Congress, Dresden, Germany. - Brill S, Middleton W, Brill G, Fisher A. Bier s block: 100 years old and still going strong! Acta Anaesthesiol Scand. 2004; 48: The New York School Of Regional Anesthesia ( Techniques: Bier block. - Ulbrich K, Piotrowski D, Pruszyñska-Bednarek A. Znieczulenie odcinkowe do ylne z zastosowaniem 0,25% lidokainy, fentanylu oraz miwakurium do zabiegów na koñczynie górnej wykonywanych w systemie chirurgii dziennej. Anestezjologia Intensywna Terapia. 2002;4: Ye L, Liu J, Zhu T. A useful modification of the Bier's block. Anesth Analg Jul;103(1):257 - Moore DC. Bupivacaine toxicity and Bier block: the drug, the technique, or the anesthetist. Anesthesiology. 1984;61: Wilson JK, Lyon GD. Bier block tourniquet pressure. Anesth Analg. 1989;68: Farell RG, Swanson SL, Walter JR. Safe and effective IV regional anesthesia for use in the emergency department. Ann Emerg Med. 1985;14:288 - Guay J. Adverse events associated with intravenous regional anesthesia (Bier block): a systematic review of complications. Journal of Clinical Anesthesia. 21: Werk LN, Lewis M, Armatti-Wiltrout S, Loveless EA. Comparing the effectiveness of modified forearm and conventional minidose intravenous regional anesthesia for reduction of distal forearm fractures in children. J Pediatr Orthop Jun;28(4): Colizza WA, Said E. Intravenous regional anesthesia in the treatment of forearm and wrist fractures and dislocations in children. Can J Surg Jun;36(3):225-8.

Podobne dokumenty

Dlaczego warto wykonywać znieczulenie podpajęczynówkowe

Dlaczego warto wykonywać znieczulenie podpajęczynówkowe Andrzej Daszkiewicz Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii, Śląski Uniwersytet Medyczny Potencjalne korzyści krwawienie okołooperacyjne przetoczenie