Leki Miejscowo Znieczulające

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Leki Miejscowo Znieczulające"

Dominika Olejnik
7 lat temu
Przeglądów:

1 Leki Miejscowo Znieczulające

2 V w n.e. Peruwiańscy Indianie odkrywają właściwości psychotropowe liści koki 1860 wyodrębnienie kokainy 1884 Zygmunt Freud odkrywa działanie miejscowo - znieczulające kokainy

3 1884 K.Koller znieczulenie powierzchniowe 1885 W.Halsted blokady obwodowe 1899 A.Bier znieczulenie podpajęczynówkowe 1905 synteza prokainy 1948 wprowadzenie na rynek lidocainy

4 Znieczulenie regionalne odwracalna blokada (czuciowa, ruchowa) przewodnictwa w zakończeniach nerwowych, włóknach nerwowych i korzeniach nerwowych.

5 LMZ mechanizm działania

6 Blokada pompy Na - K wzrost amplitudy potencjału czynnościowego spadek szybkości wzrostu potencjału czynnościowego wzrost progu depolaryzacji spadek szybkości przewodzenia wydłużenie okresu refrakcji

7 Teorie działania LMZ zmiana ładunku powierzchniowego błony komórkowej zmiana konformacji ( rozszerzenie ) błony komórkowej teoria receptorowa

8 Budowa chemiczna LMZ

9 aminoestry - (tetrakaina, prokaina, chloroprokaina)

10 AMIDOWE (-NHCO-) Trwałe Stabilne przy zmianie temp i ph (adrenalina) Nie ulegają rozpadowi w osoczu Metabolizm w wątrobie aminoamidy - (lidokaina, prylokaina, mepiwakaina, bupiwakaina, etydokaina, ropiwakaina)

11 Profil anestetyczny Rozpuszczalność w tłuszczach Wiązanie z białkami Stała dysocjacji (dyfuzja w tkankach) Wewnętrzna aktywność wazodylatacyjna

12 LA - amina słaba zasada źle rozpuszczalna w wodzie dobrze rozpuszczalna w tłuszczach Preparat do wstrzyknięć (substancja sucha) Cl-LA-H -chem. sól tzn. dobrze rozpuszczalna w wodzie

16 pka = const. Jeżeli pka = ph to ilość zasady = ilości kationów pkala > 7 to zasada (LA) > kation (LA-H+) Przykład obniżenia ph: ropień, dodatek adrenaliny, ukł. buforujące osocza

17 LA-H+ - blokada nerwu (Kation - rozpuszczalny w wodzie) LA - penetracja przez bł. kom. (Zasada - rozpuszczalna w tłuszczach

18 Metabolizm LMZ Aminoestry - hydroliza przez cholinesterazy osoczowe (PABA) Aminoamidy degradacja (oksydacja, dealkilacja, hydroliza, koniugacja) enzymatyczna w wątrobie

19 Wpływ na obszar i siłę blokady Objętość i stężenie Środki obkurczające naczynia Miejsce podania Alkalizacja Temperatura Ciąża Łączenie ŚZM

20 Absorpcja LMZ Dawka Miejsce podania Środki obkurczające naczynia. Właściwości farmak. LMZ

21 Środki obkurczające naczynia Wydłużają czas działania LMZ Opóźniają wchłanianie leku Poprawiają hemostazę Najczęściej Adrenalina i Noradrenalina Stężenia 1:50 tys, 1:100 tys- ( 0,25 mg ) Ostrożnie w znieczuleniu mocno ukrwionych oraz dystalnych części ciała

22 Adiuwanty Wydłużają czas działania blokady: NaHCO3 obecnie nie zalecane Opioidy MF, FNT, SFNT, Buprenorfina Tramadol Alfa agoniści Klonidyna, Dexmetomidyna Steroidy Deksametazon Magnez

23 Toksyczność Dawka przedawkowanie względne (błąd podczas podawania) przedawkowanie bezwzględne (przekroczona wydolność systemów eliminacji)

24 Siła działania toksycznego Bupiwakaina, Etidokaina, Tetrakaina Ropiwakaina, Lewobupiwakaina Lidokaina, Mepiwakaina, Prokaina

25 Wpływ na toksyczność WZROST - pco2, Spadek ph, Leki (cymetydyna) SPADEK - Barbiturany, Benzodiazepiny, Anestetyki wziewne

26 Objawy zatrucia LMZ Objawy z OUN: drętwienie ust i języka; niepokój, zawroty głowy; nudności; dzwonienie w uszach; trudności w przełykaniu; dezorientacja; utrata przytomności; bezdech; drgawki U.krążenia: niemiarowość serca, zaburzenia rytmu; spadek RR; NZK U.oddechowy: skurcz oskrzeli; zmiany skórne; wstrząs anafilaktyczny

27 Postępowanie Przerwać podawanie LMZ Postępować objawowo Lipid KIT

29 Lidokaina, Lignocaina, Xylocaina Najpopularniejszy LMZ Stosowana jako lek antyarytmiczny Wszystkie rodzaje znieczuleń ostrożnie przy pp doskonale przenika do tkanek Stężenia od 0,5% - 5% Działanie krótkotrwałe zależnie od miejsca podania ( min ) Dawka maksymalna 300 mg ( 500 mg z adrenaliną ) odp. 3-5 mg/kg

30 Bupiwakaina 4 krotnie silniejsza od Lignokainy Czas działania zależny od rodzaju blokady nawet do 30 h Silniej blokuje włókna czuciowe Silna kardiotoksyczność powoduje migotanie komór oporne na defibrylacje Nie wolno podawać dożylnie! Dawka maksymalna 150 mg ( 2 mg/kg ) Lewo Bupiwakaina mniej toksyczna

31 Ropiwakaina Podobne właściwości jak Bupiwakaina Mniej kardiotoksyczna Dawka maksymalna 200 mg

32 Blokady obwodowe

33 Kończyna górna

34 Anatomia splotu ramiennego

35 Unerwienie kończyny górnej

36 Blokada splotu ramiennego z dostępu między mięśniami pochyłymi Operacje barku, obojczyka, k.ramiennej Objętość LMZ ml Miejsce wkłucia: szczelina pomiędzy mm pochyłymi na wysokości chrząstki tarczowatej Technika : parestezje, stymulator, USG Powikłania: odma opłucnowa, podanie donaczyniowe, blok n przeponowego, total spinal

37 Blokada splotu ramiennego z dostępu nadobojczykowego Operacje ramienia, s łokciowego, przedramienia Objętość LMZ ml Miejsce wkłucia; środkowa część obojczyka Technika: parestezje, stymulator, USG Powikłania: odma opłucnowa, nakłucie tętnicy, podanie donaczyniowe

38 Blokada splotu ramiennego z dostępu pachowego Operacje: s łokciowy, przedramię, dłoń Objętość LMZ ml Miejsce wkłucia: tętnica pachowa Technika: parestezje, stymulator, USG Powikłania: nakłucie tętnicy, podanie donaczyniowe

39 Obwodowe blokady nerwów Nerw pośrodkowy Nerw promieniowy Nerw łokciowy Blokada Obersta

40 Odcinkowe znieczulenie dożylne Blokada Biera 2 mankiety uciskowe LMZ 0,5% Lignocaina Czas operacji maksymalnie do 2 godzin Powikłania : zatrucie LMZ, uszkodzenie nerwów

42 ANESTEZJA I ANALGEZJA W ZAKRSIE KOŃCZYNY DOLNEJ

43 ANATOMIA SPLOTU LĘDŹWIOWO- KRZYŻOWEGO

44 ANATOMIA SPLOTU LĘDŹWIOWO-KRZYŻOWEGO

47 ZNIECZULENIA W ZAKRESIE KOŃCZYNY DOLNEJ Blokady centralne: Znieczulenie podpajęczynówkowe Znieczulenie zewnątrzoponowe Odmiany: CSE, CSA, blokada krzyżowa, blok siodłowy Blokady splotów i/lub pojedynczych nerwów Znieczulenie odcinkowe dożylne (Biera)

48 Blokady splotów, pni i poszczególnych nerwów Blokada splotu lędźwiowego z dostępu w loży mięśni lędźwiowych (psoas compartment block) Blokada nerwu udowego z dostępu pachwinowego Blokada przedziału powięzi biodrowej (fascia iliaca block) Blokada nerwu zasłonowego/nerwu skórnego bocznego uda Blokada nerwu udowo-goleniowego (saphenous block) Blokada nerwu kulszowego: dostęp przezpośladkowy, podpośladkowy, podkolanowy Blokada okołokostkowa (ankle block)

49 Blokada splotu lędźwiowego w loży mięśni lędźwiowych WSKAZANIA: operacje w okolicy przedniej powierzchni uda i kolana Ułożenie na boku jak do blokady centralnej. Poziom L ml LA przy stymulacji z zakresu nerwu udowego Nie obejmuje nerwu kulszowego POWIKŁANIA: Krwiaki zaotrzewnowe (dobrze ukrwione mięśnie), urazy nerki oraz moczowodu, znieczulenie przypadkowe pp i zo (nawet do 16%)

51 Blokada nerwu udowego WSKAZANIA: operacje i złamania w obrębie kości udowej, przedniej powierzchni uda oraz kolana. W połączeniu z blokadą nerwu kulszowego wszystkie zabiegi poniżej kolana. 20ml LA POWIKŁANIA: krwiak. Unikać po plastyce naczyń udowych.

52 Alternatywny sposób blokady nerwu udowego z objęciem nerwu skórnego bocznego uda Technika: technika podwójnego kliknięcia lub ultrasonografia (nie stosuje się parestezji i stymulatora)

53 Blokada nerwu zasłonowego WSKAZANIA: blokada mięśni przywodzicieli w TURT, stany spastyczne przywodzicieli, uzupełnienie znieczulenia do operacji kolana Trudny technicznie z ograniczonym zakresem

54 Blokada nerwu kulszowego WSKAZANIA: zabiegi na tylnej powierzchni uda, wszelkie zabiegi poniżej kolana (z blokadą nerwu udowo-goleniowego) ml LA DOSTĘPY: przedni, tylny (Labat), przezpośladkowo, podpośladkowo, w okolicy podkolanowej.

57 Blokada okołokostkowa WSKAZANIA: operacje na stopie w tym amputacja przodostopia. 5 nerwów: Powierzchowne 1. n. łydkowy, 2. n. udowo-goleniowy, 3. n. strzałkowy powierzchowny oraz głębokie 4. n. strzałkowy głęboki 5. n. piszczelowy Nie zaleca się stosowania LA z adrenaliną!!!

Podobne dokumenty

Leki Miejscowo Znieczulające

Leki Miejscowo Znieczulające V w n.e. Peruwiańscy Indianie odkrywają właściwości psychotropowe liści koki 1860 wyodrębnienie kokainy 1884 Zygmunt Freud odkrywa działanie miejscowo - znieczulające kokainy