PROCEDURY MEDYCZNE Tytuł: Standard monitorowania pacjenta podczas znieczulenia.

Transkrypt

1 Data obowiązywania: r Wydanie: 1 Strona 1 z 5 Cel procedury: Ujednolicenie sposobu monitorowania pacjenta podczas znieczulenia w zależności od rodzaju zabiegu i stanu ogólnego pacjenta Zakres obowiązywania: Jednostki organizacyjne SP SK Nr 1 w Zabrzu, w których udzielane są świadczenia zdrowotne z zakresu anestezjologii sedacja, analgosedacja, znieczulenie ogólne, znieczulenie regionalne Odpowiedzialność: Lekarze specjaliści anestezjologii i intensywnej terapii, lekarze rezydenci anestezjologii i intensywnej terapii, pielęgniarki anestezjologiczne, personel sali wybudzeń (lekarze i pielęgniarki), personel oddziałów szpitalnych (lekarze i pielęgniarki) Przebieg procedury: 1. Decyzję o sposobie monitorowania pacjenta podejmuje lekarz anestezjolog znieczulający pacjenta (specjalista lub rezydent po porozumieniu ze specjalistą) na podstawie stanu ogólnego pacjenta i rozległości planowanego zabiegu operacyjnego i przekazuje ustalenia pielęgniarce anestezjologicznej 2. Monitorowanie pacjenta rozpoczyna się w momencie przejęcia nad nim opieki przez personel znieczulający (lekarz, pielęgniarka anestezjologiczna) i kończy w momencie przekazania pacjenta personelowi sali wybudzeń lub oddziału 3. Monitorowanie podczas znieczulenia prowadzone jest w sposób ciągły przez personel znieczulający (lekarz anestezjolog i pielęgniarka anestezjologiczna) 4. Dokumentacja monitorowania pacjenta podczas znieczulenia prowadzona jest na karcie znieczulenia obowiązującej we wszystkich jednostkach (zgodną z załącznikiem 1 lub 2), w których wykonywane są sedacja, analgosedacja, znieczulenie ogólne, znieczulenie regionalne. Za prowadzenie dokumentacji znieczulenia odpowiedzialny jest lekarz anestezjolog prowadzący znieczulenie

2 Data obowiązywania: r Wydanie: 1 Strona 2 z 5 Terminologia: 1. EKG elektrokardiografia 2. NIBP ciśnienie tętnicze mierzone metodą nieinwazyjną 3. OCŻ ośrodkowe ciśnienie żylne 4. BIS index bispektralny 1) Monitorowanie podstawowe B. Automatyczny lub ręczny cykliczny pomiar NIBP. minutowej, podatności płuc (kliniczna a kiedy wskazane przyrządowa za pomocą aparatu do znieczulenia spełniającego wymagania zgodne z załącznikiem nr 3). D. Pulsoksymetria. E. Kapnometria i kapnografia, przy stosowaniu wentylacji za pomocą maski twarzowej, rurki dotchawiczej lub maski krtaniowej. ramieniu układu oddechowego przy stosowaniu wentylacji za pomocą maski twarzowej, rurki dotchawiczej lub maski krtaniowej. G. Monitorowanie temperatury, gdy czas znieczulenia > 30 minut. 2) Monitorowanie rozszerzone B. Automatyczny pomiar NIBP. minutowej, podatności płuc (za pomocą aparatu do znieczulenia spełniającego wymagania zgodne z załącznikiem nr 3). D. Pulsoksymetria, E. Kapnometria i kapnografia. ramieniu układu oddechowego. G. Kontrola ciśnienia w mankiecie rurki intubacyjnej. H. Kontrola diurezy godzinowej.

3 Data obowiązywania: r Wydanie: 1 Strona 3 z 5 I. Monitorowanie OCŻ. J. Monitorowanie temperatury. K. Monitorowanie stopnia zwiotczenia mięśni. L. Monitorowanie temperatury, gdy czas znieczulenia > 30 minut. 3) Monitorowanie u pacjentów z grup podwyższonego ryzyka. B. Automatyczny pomiar NIBP. minutowej, podatności płuc (za pomocą aparatu do znieczulenia spełniającego wymagania zgodne z załącznikiem nr 3). D. Pulsoksymetria. E. Kapnometria i kapnografia. ramieniu układu oddechowego. G. Kontrola ciśnienia w mankiecie rurki intubacyjnej. H. Monitorowanie ośrodkowego ciśnienia żylnego. I. Monitorowanie temperatury. J. Monitorowanie stopnia zwiotczenia mięśni. K. Ciągłe, inwazyjne monitorowanie ciśnienia tętniczego krwi. L. Monitorowanie głębokości znieczulenia (BIS). Załącznik nr 1 wzór karty znieczulenia Załącznik nr 2 wzór karty sedacji/analgosedacji/ krótkiego znieczulenia dożylnego Załącznik nr 3 - wyposażenie stanowiska znieczulenia 1. Aparat do znieczulenia ogólnego; 2. Aparat do znieczulenia ogólnego z respiratorem anestetycznym; 3. Worek samorozprężalny i rurki ustno-gardłowe; 4. Źródło tlenu, podtlenku azotu, powietrza i próżni;

4 5. Urządzenie do ssania; Samodzielny Publiczny Szpital Kliniczny Nr 1 Data obowiązywania: r Wydanie: 1 Strona 4 z 5 6. Zestaw do intubacji dotchawicznej z rurkami intubacyjnymi i dwoma laryngoskopami 7. Defibrylator z możliwością wykonania kardiowersji - 1 na zespół połączonych ze sobą stanowisk znieczulenia lub wyodrębnioną salę operacyjną 8. Wyciąg gazów anestetycznych; 9. Zasilanie elektryczne z systemem awaryjnym 10. Znormalizowany stolik (wózek) anestezjologiczny; 11. Źródło światła; 12. Sprzęt do dożylnego podawania leków; 13. Fonendoskop lub dla dzieci stetoskop przedsercowy 14. Aparat do pomiaru ciśnienia krwi; 15. Termometr; 16. Pulsoksymetr; 17. Monitor stężenia tlenu w układzie anestetycznym z alarmem wartości granicznych 18. Kardiomonitor; 19. Kapnograf; 20. Monitor zwiotczenia mięśniowego - 1 na 2 stanowiska znieczulenia;

5 Data obowiązywania: r Wydanie: 1 Strona 5 z Monitor gazów anestetycznych - 1 na każde stanowisko znieczulenia wraz z dodatkowym wyposażeniem stanowiska znieczulenia; 22. Aparat do automatycznego pomiaru ciśnienia krwi metodą nieinwazyjną; 23. Sprzęt do inwazyjnego pomiaru ciśnienia krwi - 1 na 4 stanowiska znieczulenia; 24. Urządzenie do ogrzewania płynów infuzyjnych; 25. Urządzenie do ogrzewania pacjenta - 1 na cztery stanowiska. Aparatura anestezjologiczna stanowiska znieczulenia ogólnego z zastosowaniem sztucznej wentylacji płuc powinna być wyposażona ponadto w: 1. Alarm nadmiernego ciśnienia w układzie oddechowym; 2. Alarm rozłączenia w układzie oddechowym; 3. Urządzenie ciągłego pomiaru częstości oddychania; 4. Urządzenie ciągłego pomiaru objętości oddechowych; 5. Bronchofiberosop intubacyjny ( 1 na 4 stanowiska do znieczuleń). Bibliografia: opracowanie własne