DOKUMENTACJA UŻYTKOWNIKA

Transkrypt

1 KAMSOFT SA Katowice ul. 1-Maja 133 Tel , Fax DOKUMENTACJA UŻYTKOWNIKA Integracja KS-MEDIS z KS-PPS w zakresie rozliczeń z NFZ Przygotował: Bartłomiej Gawryś

2 Spis treści 1. Dokumentacja użytkownika Synchronizacja świadczeń Obsługa błędów importu Obsługa statusów pozycji po stronie systemu KS - MEDIS Weryfikacja synchronizacji danych rozliczeniowych Dodatki Strona 2 z 12

3 1. Dokumentacja użytkownika. Import danych rozliczeniowych z systemu KS -MEDIS do systemu KS - PPS W celu rozliczenia jednostki szpitalnej z Narodowym Funduszem Zdrowia przy pomocy systemu KS - MEDIS z wykorzystaniem systemu KS - PPS należy w systemie KS - MEDIS rejestrować wszystkie dane rozliczeniowe w ten sam sposób co dotychczas, natomiast nie należy generować raportu statystycznego z modułu rozliczenia. Raport statystyczny oraz rozliczanie świadczeń następuje po stronie systemu KS PPS. Warunki, które muszą zostać spełnione, aby hospitalizacja została zaimportowana przez system KS - PPS są następujące: W systemie KS MEDIS: - Umowy powinny zostać prawidłowo skonfigurowane (pozycje umowy podpięte pod odpowiednie miejsca wykonywania, usługi przypisane do oddziału) - Hospitalizacje powinny zostać zatwierdzone W systemie KS - PPS: - Wszystkie umowy importowane do KS - MEDIS powinny zostać także zaimportowane do systemu KS - PPS 1.1 Synchronizacja świadczeń W systemie KS - PPS w celu odebrania zatwierdzonych / zmodyfikowanych zestawów świadczeń należy wejść do modułu [21] Rozliczenia menu Rejestracje, a następnie z rozwijanego menu Importuj wybrać pozycję Synchronizacja świadczeń KS -MEDIS Strona 3 z 12

4 W oknie Lista świadczeń do synchronizacji mamy możliwość ustawienia filtrów takich jak: rodzaj świadczenia (Porady, Hospitalizacje) oddział, umowa, punkt umowy. Uwaga! Ustawienie filtru rodzaj świadczenia ma wpływ na rodzaj importowanych Ksiąg: Hospitalizacje pobierane zostaną wpisy z Ksiąg głównych Porady pobierane zostaną wpisy pochodzące z Księgi odmów i porad ambulatoryjnych System KS PPS umożliwia synchronizację (import) zestawów świadczeń w dwóch trybach: - synchronizacji pełnej - synchronizacji różnicowej Domyślnym trybem synchronizacji jest synchronizacja różnicowa, jest to import nowych lub zmodyfikowanych danych medycznych. W przypadku konieczności ponownej weryfikacji danych już zaimportowanych, należy włączyć opcję pełna synchronizacja. Strona 4 z 12

5 Po ustawieniu filtrów należy nacisnąć przycisk F7 Odśwież w celu wyświetlenia listy zestawów świadczeń, które w systemie KS - MEDIS gotowe są do sprawozdania raportem statystycznym. W celu pobrania pozycji do systemu KS- PPS listę pozycji należy oznaczyć zielonym ptaszkiem (domyślne do importu oznaczone są wszystkie zestawy świadczeń) Przycisk Zestawy umożliwia oznaczenie/odznaczenie listy wszystkich pozycji na liście (klikamy na przycisk prawym przyciskiem myszki, wybieramy oznacz wszystkie lub odznacz wszystkie. Przycisk F9 Zaznacz umożliwia oznaczenie/odznaczenie wybranej pozycji z listy. Na liście pozycji znajdują się dodatkowe kolumny z informacjami dotyczącymi pobieranych zestawów świadczeń: Kolumna Ratujące informacja, czy zestaw świadczeń oznaczony jest jako ratujący życie czy nie ratujący życie. Zestaw ratujący życie oznaczony został symbolem Kolumna NFZ oznacza status pozycji: Strona 5 z 12

6 - pozycja nowa, nie wysłana do OW NFZ - pozycja wysłana do OW NFZ - pozycja zaimportowana w OW NFZ W celu pobrania pozycji do raportu należy nacisnąć przycisk F5 Pobierz, który spowoduje zaimportowanie wybranych danych do raportu statystycznego w systemie KS - PPS. Po skończonym imporcie system wyświetli informację o ewentualnych błędach importu. Zaimportowane pozycje gotowe są do przekazania raportem statystycznym do OW NFZ. 1.2 Obsługa błędów importu Podczas importu danych weryfikowane są podstawowe dane wymagane do poprawnego rozliczenia z OW NFZ. W przypadku błędów, zestawy świadczeń nie zostaną zaimportowane do KS - PPS, a użytkownik otrzymuje log z błędami. Błędy należy poprawić po stronie systemu KS MEDIS, a wówczas należy ponowić import pozycji po stronie systemu KS PPS. Uwaga! Wszelkie poprawy błędów dotyczące zestawów świadczeń, świadczeń lub pozycji rozliczeniowych odbywają się po stronie KS MEDIS. Strona 6 z 12

7 1.3 Obsługa statusów pozycji po stronie systemu KS - MEDIS Dzięki integracji danych pomiędzy systemami KS - MEDIS oraz KS - PPS po wczytaniu raportu zwrotnego do raportu statystycznego w systemie KS - PPS, wszystkie zaimportowane zestawy świadczeń (oraz świadczenia i pozycje rozliczeniowe) w systemie KS - MEDIS automatycznie zostają oznaczone odpowiednim statusem. Możliwe statusy NFZ Księga Główna / Księga Ambulatoryjna (Zestaw świadczeń): NIE - nie pobrana jeszcze do PPS, D - Zsynchronizowana z systemem KS - PPS/ przygotowana do przesyłki do OW NFZ, W - Wysłana statystycznie do NFZ, O - Odrzucona; P- Potwierdzona w OW NFZ Księga Oddziałowa (Pobyt): NIE - nie pobrana jeszcze do PPS, D - Zsynchronizowana z systemem KS - PPS/ przygotowana do przesyłki do OW NFZ, Strona 7 z 12

8 Świadczenie (Pozycja rozliczeniowa): NIE - nie pobrana jeszcze do PPS, D - Zsynchronizowana z systemem KS - PPS/ przygotowana do przesyłki do OW NFZ, O - Odrzucona; P - Potwierdzona w OW NFZ R - Wysłana rozliczeniowo do NFZ, Z - Zapłacona O - Odrzucona; K - Potwierdzona z komunikatami; L- Zwalidowana, nie zweryfikowana po stronie NFZ. Strona 8 z 12

9 1.4 Weryfikacja synchronizacji danych rozliczeniowych. W celu weryfikacji przeprowadzonej synchronizacji świadczeń porównuje się wykonanie umowy po stronie systemu KS MEDIS (zarejestrowane świadczenia) z systemem KS PPS (świadczenia zaimportowane). W tym celu wykonujemy poniższe czynności : - w systemie KS PPS: Wchodzimy do modułu Rozliczenia ->Rejestracje -> Świadczenia, klikamy ikonkę monitoring wykonania, a następnie wybieramy umowę i pozycję umowy, generujemy zestawienie. - w systemie KS MEDIS: Wchodzimy do modułu Rozliczenia -> Zestawienia -> Zestawienia z wykonania umów 2011, na filtrze okna głównego wybieramy umowę, pozycję umowy, stan zatwierdzenia księgi zatwierdzone, a następnie klikamy w przycisk CENT Generuj. Strona 9 z 12

10 Kolumna wykonanie (ilość pkt.) powinna zgadzać się na zestawieniach w dwóch systemach. Uwaga! W celu weryfikacji przeprowadzonej synchronizacji świadczeń zawsze musi być wybrany filtr stan zatwierdzenia księgi zatwierdzone, ponieważ system KS PPS importuje wyłącznie zatwierdzone hospitalizacje. Strona 10 z 12

11 1.5 Dodatki Tabela ISWX w KS-MEDIS Nazwa pola Długa nazwa pola Opis pola Domyśl. Typ ID ID Unikalny identyfikator przekazywany do KS-PPS Number(12) DEL DEL Znacznik aktywności wiersza; 0 Number(1) 1-usunięty; 0-aktywny, 2-usuniety po stronie PPS a BID BID Identyfikator rodzica, wskazanie na inne iswx.id Number(12) IDKSGL IDKSGL Id z tabeli KSGL 0 Number(12) IDKSOP IDKSOP Id z tabeli KSOP 0 Number(12) IDKSOD IDKSOD Id z tabeli KSOD 0 Number(12) IDZLPD IDZLPD Id z tabeli ZLPD 0 Number(12) IDZLEC IDZLEC Id z tabeli ZLEC 0 Number(12) RSID RSID Identyfikator ostatnio raportowanego rekordu odpowiednio z 0 Number(12) RSKG, RSKO, RSZL GET GET Znacznik do pobrania wiersza; 1 Number(1) 0 - nie pobierać, 1 - do pobrania, zmiany na tym poziomie, 2 do pobrania, bez zmian na tym poziomie.!!! w przypadku wybrania pełnej synchronizacji poziom będzie pobrany. STAT STAT Status jaki posiada pozycja po stronie KS-PPS N VARCHAR(1) N- nie pobrana jeszcze do PPS, D- Dopisana/ przygotowana do przesyłki, W- Wysłana statystycznie do NFZ, R- Wysłana rozliczeniowo do NFZ, Z-Zapłacona O-Odrzucona; K- Potwierdzona z komunikatami; L- Zwalidowana nie zweryfikowana po stronie NFZ; IDPZ IDPZ Identyfikator statystyczny wysyłany po stronie PPS; 0 Number(20) id-zest-swiad, id-swiad, id-poz-rozl ISZB ISZB Numer szablonu rachunku, iszb > 0 <=> pozycja posiada szablon na wartość dodatnią FIMP FIMP Flaga ustawiana podczas importowania. Number(1) 1 zaimportowany, 2 odrzucony. BIMP BIMP Błąd ostatniego importu do KS-PPS, jeśli FIMP = 2. VarChar(500) ZNFZ ZNFZ Znacznik opisujący historie pozycji w NFZ. VarChar(1) N- nie występuje jeszcze w NFZ W- wysłany i nie otrzymał zwrotki nie ma go jeszcze po stronie NFZ. T- został chociaż raz potwierdzony po stronie NFZ, U-usunięty w NFZ. ZLEC ZLEC Znacznik modyfikacji czy pobrać informacje o zleceniu dla Number(1) zestawu świadczeń; DYSF DYSF Znacznik modyfikacji czy pobrać dysfunkcje dla zestawu Number(1) świadczeń PROC PROC Znacznik modyfikacji czy pobrać procedury dla świadczenia; Number(1) RECP RECP Znacznik modyfikacji czy pobrać recepty dla świadczenia; Number(1) KOLK KOLK Znacznik modyfikacji czy pobrać informacje o kolejce dla Number(1) świadczenia; PRZP PRZP Znacznik modyfikacji czy pobrać przepustki dla świadczenia; Number(1) IDUMPU IDUMPU Identyfikator pakietu umowy. Number(12) IDUMKC IDUMKC Identyfikator umowy. Number(12) * Znacznik : 1, null pobrać; 0-nie pobierać. * Modyfikacja tabeli zabezpieczona jest zmienną kontekstową, którą należy ustawić jeśli chcemy dokonać zmian na tej tabeli. Zmienna ustawiana jest za pomocą procedur Kontrakty.Enabled i Kontrakty.Disabled. Jest to zmienna na sesje. *KS-MEDIS korzysta z procedur Kontrakty.Enabled i Kontrakty.Disabled wyłącznie przy ustawionej opcji LIC_MEDIS_PPS = TAK Strona 11 z 12

12 Tabela SWX w KS-PPS Nazwa pola Długa nazwa pola Opis pola NINS NINS Identyfikator instalacji Number(6) NSWX NSWX Id z sekwencji Number(1) NINS_EPD NINS_EPD Identyfikator instalacji EPD.NINS Number(6) NEPD NEPD Identyfikator EPD.NEPD Number(1) NINS_KNK NINS_KNK Identyfikator instalacji KNK.NINS Number(6) NKNK NKNK Identyfikator KNK.NKNK Number(1) NINS_PRD NINS_PRD Identyfikator instalacji PRD.NINS Number(6) NPRD NPRD Identyfikator PRD.NPRD Number(1) ISWX ISWX Identyfikator nadany w medis.iswx.id Number(12) Do myśl. Typ Procedura wymiany danych. Reguły wdrożenia mechanizmu. Synchronizacja kartotek: Pacjenci, Lekarzy, Dokumenty uprawniające. Wczytanie wszystkich raportów statystycznych i rozliczeniowych i zablokowanie możliwości generowania raportów statystycznych w KS-MEDIS. Update na pozycjach, które będą sprawozdawane statystycznie, gdyż automatycznie nie będzie wypełniana tabela zagregowana. Update można być wykonany tylko na świadczeniach (pozycja rozliczeniowych). Włącznie opcji w KS-PPS; LIC_MEDIS_PPS = TAK, spowoduje włączenie funkcjonalności do automatyczne agregowania danych. Reguły importowania Importowane do KS-PPS będą jedynie księgi zatwierdzone, nie wstrzymane i nie zaimportowane. Import będzie można wykonać dla KSGL i KSOP osobno z możliwością ograniczenia się do płatnika, oddziału NFZ, oddziału szpitalnego, umowy i punktu umowy, na którym realizowana jest księga oraz świadczenia ratujące życie. Istnieje możliwość wyszukiwania zestawów świadczeń według : Numer PESEL, Nazwisko, Imię Pozycja/rok księgi. W przypadku wystąpienia błędów podczas importu, powstanie log w katalogu..\ks-pps\logi\medis. Ponadto, istnieje możliwość odfiltrowania zestawów świadczeń w KS-MEDIS, które mają błąd ostatniego importu. Funkcjonalność synchronizacji danych rozliczeniowych dostępna jest w KS-PPS w module Rozliczenia->Rejestracje->Synchronizacja. Strona 12 z 12