Rozliczanie raportów statystycznych w 2006 roku

Transkrypt

1 1 Rozliczanie raportów statystycznych w 2006 roku Jolanta Pałubicka Wydział Ekonomiczno-Finansowy Zachodniopomorski Oddział Wojewódzki NFZ Szczecin, 6 luty 2006 r.

2 2 Raport statystyczny Przekazywanie danych o wykonanych świadczeniach oraz wskazywanie wybranych świadczeń do rozliczenia odbywa się w dwóch fazach: W pierwszej fazie świadczeniodawca przekazuje komunikat o wykonanych świadczeniach zdrowotnych w ramach danej umowy i okresu sprawozdawczego tzw. raport statystyczny, W drugiej fazie świadczeniodawca uzgadnia z OW NFZ które z pozycji przekazanych w raportach statystycznych chce zafakturować. Przekazanie tej informacji następuje w tzw. raporcie rozliczeniowym. Każde przesłanie raportu do OW NFZ skutkuje wygenerowaniem komunikatu zwrotnego.

3 Raport statystyczny W konsekwencji raport statystyczny podzielono na dwie części: Raport statystyczny zawierający informacje merytoryczne wysłany w ramach tzw. I-fazy wymiany danych, Raport ze wskazaniami świadczeń do objęcia rachunkiem tzw. raport rozliczeniowy wysłany w ramach tzw. II-fazy wymiany danych. Zachodniopomorski Oddział Wojewódzki 3

4 4 Raport statystyczny (RSX) Odpowiednik RSM w roku Umożliwia świadczeniodawcy przekazywanie raportu statystycznego w otwartym formacie wymiany danych. Zawiera nowe elementy: Rozszerzony zakres przekazywanych danych z chemioterapii, Umożliwia wskazywanie liczby świadczeń faktycznie wykonanych oraz liczby świadczeń możliwych do rozliczenia, Umożliwia przekazywanie informacji o kosztach rzeczywistych świadczeń (istotne zwłaszcza dla świadczeń ryczałtowych dla pacjentów UE).

5 5 Zawartość raportu zwrotnego do raportu statystycznego (RSZ) Odpowiednik raportu zwrotnego w HTML, Zawiera status walidacji każdej pozycji raportu statystycznego z ewentualnym opisem problemu oraz potwierdza fakt otrzymania pozycji raportu przez OW NFZ, Format pliku RSZ może być w łatwy sposób odczytywany przez oprogramowanie świadczeniodawcy, Informacja ta może służyć do łatwego wskazania błędnie zwalidowanych pozycji raportu statystycznego bezpośrednio w oprogramowaniu świadczeniodawcy (np. KS-SWD).

6 Raport statystyczny W przypadku, gdy raport zwrotny z I fazy został udostępniony za pośrednictwem Serwera Dostępowego Świadczeniodawca za pośrednictwem przeglądarki internetowej będzie miał możliwość przeglądania i pobierania listy udostępnionych raportów zwrotnych. Zachodniopomorski Oddział Wojewódzki 6

7 7 KS-SWD SWD XML Modyfikacje w raportach Utworzenie nowego raportu statystycznego (RSX). Raport zwrotny do raportu statystycznego (RSZ): Wczytanie raportu zwrotnego, Przeglądanie wyników walidacji.

8 8 KS-SWD SWD XML Modyfikacje w sposobie rejestracji usług Rozszerzony zakres danych: Dane hospitalizacji, Dane zlecenia, Dane kontaktu, Rozszerzone informacje o wykonanych procedurach, Rozszerzone informacje o wykonanych produktach, Uprawnienie na podstawie zgody wójta/burmistrza.

9 9 Raport statystyczny Jak odbywało się to dotychczas, Świadczeniodawca w systemie rozliczeniowym generuje raport statystyczny na podstawie usług wprowadzonych w systemie. W raporcie przekazywane są informacje o wszystkich wykonanych usługach w okresie sprawozdawczym.

10 10 Raport statystyczny UWAGA! Świadczeniodawca generuje jeden raport statystyczny do umowy, niezależnie od tytułu ubezpieczenia pacjenta. W raport statystyczny rozliczanych w ramach limitu umowy w roku 2006 uwzględniani są również pacjenci którym udzielono świadczeń na podstawie przepisów o koordynacji. W roku 2005 świadczenia rozliczane drukiem E125 były zamieszczane w raportach rozliczanych poza limitem umowy.

11 11 Raport statystyczny Po dodaniu i zatwierdzeniu pliku raportu statystycznego plik powinien zostać wyeksportowany i przekazany do OW NFZ za pośrednictwem Serwera Dostępowego.

12 Raport statystyczny Plik raportu statystycznego po poprawnym wczytaniu na Serwer Dostępowy może uzyskać następujące statusy: przesłany, zaimportowany do weryfikacji, zaimportowany weryfikowany, zaimportowany do zatwierdzenia, zatwierdzony zweryfikowany, błąd importu, usunięty, odrzucony. Zachodniopomorski Oddział Wojewódzki 12

13 Raport statystyczny Zmiany w chemioterapii i programach terapeutycznych Zachodniopomorski Oddział Wojewódzki 13

14 14 KS-SWD SWD XML Chemioterapia (1) Uzupełnienie danych o chemioterapii

15 KS-SWD SWD XML Chemioterapia (2) Informacje o schematach podań substancji leczniczych przekazywane sąświadczeniodawcom w pliku umowy. Pełna lista schematów podań, dostępna będzie po zaimportowaniu wyżej wymienionego pliku, w części: Słowniki Schematy leczenia w chemioterapii. Zachodniopomorski Oddział Wojewódzki 15

16 16 KS-SWD SWD XML Chemioterapia (3) W zakładce Chemioterapia uzupełniane są następujące informacje: należy wybrać właściwy schemat, dzień podania według opisu schematu, sposób określenia dawki: na podstawie masy ciała [kg], na podstawie powierzchni ciała [m2], bezpośrednio.

17 17 Dziękuję za uwagę.