Instrukcja użytkownika systemu medycznego. Rozliczenia z NFZ

Transkrypt

1 Instrukcja użytkownika systemu medycznego Rozliczenia z NFZ

2 Spis treści 1. Czynności przed pierwszym rozliczeniem z NFZ po instalacji KS-PPS Weryfikacja poprawności danych rozliczeniowych za pomocą raportów Raport: Weryfikacja rozbieżności na potrzeby rozliczeń z NFZ Raport: Powielony personel Generowanie interfejsu świadczeń ambulatoryjnych z eopieka Generowanie danych ewuś na potrzeby rozliczeń z NFZ Import plików interfejsu do programu rozliczeniowego KS-PPS Import pliku przy użyciu interfejsu świadczeń ambulatoryjnych Import pliku z interfejsem danych ewuś na potrzeby NFZ Generowanie danych pomocniczych do rozliczeń świadczeń stacjonarnych Raporty pomocnicze w razie potrzeby Infusio sp. z o.o. tel Strona 2 z 20

3 1. Czynności przed pierwszym rozliczeniem z NFZ po instalacji KS-PPS Krok 1. Zweryfikować czy są dane świadczeniodawcy Po wejściu w ikonę Rozliczenia (21) Różne Dane świadczeniodawcy powinny być wpisane niezbędne dane do rozliczeń z NFZ, tj. Zakładka - Podstawowe Nazwa jednostki NIP REGON Zakładka - Adresy Adres siedziby, łącznie z numerem telefonu Rys. 1 Infusio sp. z o.o. tel Strona 3 z 20

4 Rys. 2 Rys. 3 Rys. 4 Infusio sp. z o.o. tel Strona 4 z 20

5 Krok 2 Sprawdź czy jest wczytana umowa Istnieją dwa sposoby dostępu do umów: Sposób 1. Kontrakty (11) Umowy Rys. 5 Infusio sp. z o.o. tel Strona 5 z 20

6 Rys. 6 Sposób 2. Rozliczenia (21) Kontrakty Umowy Rys. 7 Po wejściu w listę umów, jeżeli nie ma umowy na dany rok, to klikamy Importuj i zaczytujemy wcześniej pobraną z portalu NFZ umowę. Infusio sp. z o.o. tel Strona 6 z 20

7 Rys. 8 Krok 3. Definiowanie komunikacji z serwerem OWNFZ Wklikujemy się w moduł Admin (41) Inne Definiowanie komunikacji z serwerem OWNFZ Rys. 9 Uzupełniamy dane jak przykładowo na skanie poniżej dla danego świadczeniodawcy Infusio sp. z o.o. tel Strona 7 z 20

8 Rys. 10 Dodatkowo należy skonfigurować również id-instalacji i id-instalacji krótkie poprzez wejście w Admin Opcje (C2) W polu Szukaj wg wpisujemy ID_INST i poprzez popraw wpisujemy kod uzyskany z Portalu NFZ na danym parametrze: ID_INSTALACJI i ID_INST_LONG 2. Weryfikacja poprawności danych rozliczeniowych za pomocą raportów Przed każdymi rozliczeniami lub w dowolnym innym czasie, a szczególnie w dniu wykonywania importu danych do programu rozliczeniowego, należy zweryfikować poprawność tych danych raportami z poniższej listy. Infusio sp. z o.o. tel Strona 8 z 20

9 Rys Raport: Weryfikacja rozbieżności na potrzeby rozliczeń z NFZ Po wybraniu kryteriów wyboru dla raportu, tj. Data od Data do. Komórka medyczna ICD-10 lub Personel prowadzący lub Typ pacjenta otrzymujemy braki w danych niezbędnych do rozliczeń z NFZ. Przed generowaniem interfejsu do programu rozliczeniowego braki te należy uzupełnić. Rys. 12 Infusio sp. z o.o. tel Strona 9 z 20

10 Rozpoznanie ICD-10 u danego pacjenta powinno być ustalone przez cały pobyt pacjenta pod opieką, tj. od dnia przyjęcia do danej komórki do wypisu. Wykazane dni braku ICD-10 należy uzupełnić lub zmienić datę przyjęcia na właściwą. Rys. 13 Przypisanie personelu (lekarza, który będzie wykazywany do rozliczeń z NFZ) u danego pacjenta powinno być ustalone od dnia przyjęcia do danej komórki. Wykazane dni braku przypisania personelu prowadzącego należy uzupełnić lub zmienić datę przyjęcia na właściwą. Rys. 14 Typ pacjenta u danego pacjenta powinien być ustalony od dnia przyjęcia do danej komórki. Typ pacjenta może ulegać zmianie w trakcie miesiąca. Wykazane dni braku Typ pacjenta należy uzupełnić lub zmienić datę przyjęcia na właściwą. Infusio sp. z o.o. tel Strona 10 z 20

11 Rys. 15 Infusio sp. z o.o. tel Strona 11 z 20

12 2.2. Raport: Powielony personel Dotyczy to znacznika do rozliczeń z NFZ w przypisaniu personelu do pacjenta Istotne jest, aby w wybranym okresie był przypisany do pacjenta dokładnie jeden lekarz ze znacznikiem Do rozliczeń z NFZ. Może być więcej przypisań lekarzy, ale tylko wtedy, kiedy okresy przypisania znacznika nie pokrywają się. Rys Generowanie interfejsu świadczeń ambulatoryjnych z eopieka Aby wygenerować interfejs świadczeń ambulatoryjnych należy wybrać komórkę medyczną oraz okres rozliczeniowy. Pod przyciskiem Generuj pokaże się plik w formacie CSV do pobrania na komputer, a następnie zaimportowania w programie rozliczeniowym KS-PPS. Rys. 17 Infusio sp. z o.o. tel Strona 12 z 20

13 4. Generowanie danych ewuś na potrzeby rozliczeń z NFZ W celu wygenerowania danych ewuś, czyli potwierdzeń z weryfikacji uprawnień pacjenta do świadczeń należy wejść w Raporty RAPORTY NA POTRZEBY ROZLICZEŃ Z NFZ Interfejs do generowania danych ewuś na potrzeby NFZ W kryteriach wyboru tego raportu wskazujemy: - zakres datowy - komórkę Rys. 18 Rys. 19 Otrzymamy ekran jak niżej. Następnie pobieramy spakowany plik z rozszerzeniem *.zip Rys. 20 Infusio sp. z o.o. tel Strona 13 z 20

14 5. Import plików interfejsu do programu rozliczeniowego KS-PPS Kolejność importu jest dowolna 5.1. Import pliku przy użyciu interfejsu świadczeń ambulatoryjnych Po uruchomieniu KS-PPS wybieramy Rozliczenia (21) Rys. 21 Następnie Świadczenia Rys. 22 Infusio sp. z o.o. tel Strona 14 z 20

15 I klikamy Importuj Rys. 23 Ważne, aby wybrać Import Ambulatoryjny Dodaj świadczenia 2015!!!! Rys. 24 Po zakończeniu klikamy ok. Infusio sp. z o.o. tel Strona 15 z 20

16 Zaimportowane świadczenia warto sprawdzić z danymi sytemu medycznego eopieka, aby mieć pewność, że wszystkie dane są wczytane do programu rozliczeniowego KS-PPS W tym celu klikamy w KS-PPS na ikonę kalkulator (prawy dolny róg ekranu) I porównujemy z danymi raportu Raport osobodni na potrzeby NFZ lub z raportem Raport wykonanych porad, w zależności od rozliczanej komórki. Rys. 25 Po wybraniu kryteriów wyboru dla raportu osobodni na potrzeby NFZ: - wybór okresu rozliczeniowego - wybór komórki otrzymamy przede wszystkim podsumowanie ilości pacjentów, osobodni, punktów rozliczeniowych oraz listę pacjentów, gdzie dla można zweryfikować za jaką liczbę punktów jest rozliczany dany pacjent. Infusio sp. z o.o. tel Strona 16 z 20

17 Rys. 26 Po wybraniu kryteriów wyboru dla raportu wykonanych porad: - wybór okresu rozliczeniowego - wybór komórki otrzymamy przede wszystkim podsumowanie ilości wykonanych porad, punktów rozliczeniowych, ilości pacjentów, których wykonano poradę oraz listę pacjentów, gdzie dla można zweryfikować za jaką liczbę punktów jest rozliczany dany pacjent. Rys. 27 Infusio sp. z o.o. tel Strona 17 z 20

18 5.2. Import pliku z interfejsem danych ewuś na potrzeby NFZ Przed importem należy spakowany plik *.zip rozpakować do katalogu np. o nazwie EWUS Po uruchomieniu KS-PPS wybieramy Rozliczenia (21) Rys. 28 Następnie Pacjenci Rys. 29 Infusio sp. z o.o. tel Strona 18 z 20

19 Jeżeli wcześniej byli już importowani pacjenci, to wyświetli się lista pacjentów. Na dole ekranu wybieramy Import ewuś i wskazujemy katalog, w którym wcześniej wypakowaliśmy dane EWUŚ. Rys Generowanie danych pomocniczych do rozliczeń świadczeń stacjonarnych W tym celu wykorzystujemy Raport osobodni na potrzeby NFZ dla.: - wybór okresu rozliczeniowego - wybór komórki otrzymamy przede wszystkim podsumowanie ilości pacjentów, osobodni, punktów rozliczeniowych oraz listę pacjentów z danymi jak opisano poniżej danych do rozliczeń z NFZ. Rys. 31 Infusio sp. z o.o. tel Strona 19 z 20

20 Dane rozliczeniowe: - Nazwa komórki - Pesel pacjenta - Nazwisko, imię pacjenta - Data urodzenia - Data skierowania - Data przyjęcia do komórki - Data wypisu z komórki - księga główna - REGON jednostki kierującej - VII cz. kodu jednostki kierującej - VIII cz. kodu jednostki kierującej - Lekarz kierujący - Przypisany lekarz prowadzący do rozliczeń z NFZ - ICD10 główne - Ilość osobodni - wartość punktowa - Ilość punktów - Przyczyna wypisu - Ubezpieczenie (jeżeli wpisany dokument) 7. Raporty pomocnicze w razie potrzeby Warto także wykorzystywać raporty - w razie potrzeby - pod nazwą: - Lista oczekujących na potrzeby NFZ - Lista oczekujących w kolejce - Raport przypisanego personelu do pacjenta - Report niezweryfikowanych pacjentów przez ewuś na wybrany dzień - Zestawienie przerw w opiece / zmiany Infusio sp. z o.o. tel Strona 20 z 20